The Future of Critical
Care Nutrition Therapy
Paul E.Wischmeyer,MD a,*,Daren K.Heyland,MD b
KEYWORDS
Pharmacology Pharmaconutrition Glutamine
Arginine Surgery Intensive care
Parenteral nutrition Enteral nutrition
Our food should be our medicine and our medicine should be our food.
—Hippocrates
The last50years of medicine and critical care have brought great advances in the treatment of disease with novel pharmacologic agents.The vital role of basic nutrients and calories in the treatment of critical illness and injury has been largely ignored.The shortcomings in delivering nutrition to sick patients is highlighted by recent data from a worldwide survey of critical care nutrition practice involving nearly3000patients. These data reveal that intensive care units(ICUs)worldwide deliver approximately 50%of the calories that physicians prescribe to patients for the first2weeks of ICU care.1Imagine if you as an ICU physician prescribed1g of vancomycin to be given daily to your patient dying of MRSA sepsis and discovered2weeks later that only 500mg was delivered each day?This situation would never be tolerated;yet this is a daily occurrence in every ICU in the world(except ironically in burn intensive care units,where perhaps the most severely injured patients in the hospital reside).This travesty of poor critical care nutrition delivery has resulted from years of poorly designed or nongeneralizable trials in the fundamental feeding and nutrition support of patients.Further,there has been a lack of laboratory-based exploration into the mechanistic science underlying the risks and benefits of nutrition and nutrient admin-istration following injury and illness.
This work was supported by National Institutes of Health Grants NIDDK-U01DK069322, NIGMS-RO1GM078312to Paul E.Wischmeyer.
a Department of Anesthesiology,University of Colorado at Denver School of Medicine,12700 East19th Avenue,Box8602,RC2P15-7120,Aurora,CO80045,USA
b Department of Medicine,Queen’s University and Clinical Evaluation Research Unit,Kingston General Hospital,Kingston,ON K7L2V7,Canada
*Corresponding author.
E-mail address:Paul.Wischmeyer@https://www.doczj.com/doc/e117830836.html,
Crit Care Clin26(2010)433–441
doi:10.1016/https://www.doczj.com/doc/e117830836.html, 0749-0704/10/$–see front mattera2010Elsevier Inc.All rights reserved.
THE EVOLUTION OF NUTRITION THERAPY:FROM CAVEMEN
TO CRITICAL CARE UNITS
Traditionally,the lack of focus on nutrition as vital therapy in the critical care setting has been because of the observation that in nature acute illness reduces food intake by inducing anorexia,loss of appetite,or simply not permitting the organism to forage for food.At its discovery,tumor necrosis factor a was known as cachexin.This and other cytokines released in the first few hours following stress and injury induces anorexia and catabolism.The early systemic inflammatory response syndrome (SIRS)pathway has been preserved through many years of evolution.Thus,the body uses anorexia and catabolism in the face of stress and injury as a key survival mechanism.However,it must be realized that until the last 150years,if the proverbial ‘‘saber-tooth’’tiger attacked you,you had perhaps 48hours to recover before dying.Even if you survived the initial injury,you were often left behind by your tribe as a liability,for you could not gather food or reproduce and they likely had to carry you,which was less than ideal when other tigers were lurking.Survival from acute injury involved achieving hemostasis and preventing rapid,overwhelming infection.Thus,eating and anabolism were not part of this primal fight for survival.The under-standing and management of this survival mechanism has changed dramatically since the evolution of emergency medicine,surgery,and critical care.Now,severely ill and injured individuals are supported through massive insults.Thus,although lean body mass catabolism is mandatory,long-term survival mandates that lean body loss be minimized by early calorie/substrate delivery in the acute phase.Aggressive feeding,and perhaps proanabolic therapy,should follow in the recovery or convalescent phase.Adequate acute care nutrition hinges not only on how many calories are provided but also on the ability to provide key pharmacologically acting nutrients that the body rapidly becomes deficient in after an insult.For example,mobilization of amino acids stored in muscle is a vital mechanism for survival.These amino acids are used as obligate nutrient sources for the immune system and gut.Recent data indicate that these amino acids also serve as stress signals that initiate activation of fundamental cell protective pathways after an insult.This has spawned a new field of nutritional pharmacology.
WHAT ABOUT ‘‘AFTER THE ICU’’?
In addition to the probable key role of nutrition in survival in the ICU setting following an acute illness or injury,significant mortality occurs after critically ill patients are dis-charged from the hospital.More than 50%of the 6-month mortality after severe sepsis occurs after the patient has been discharged from the ICU.2Recent data reveal that one-third of patients discharged after community-acquired pneumonia are deceased at 1year.3These deaths are believed to occur indirectly as a result of catabolism,loss of lean body mass,lack of therapeutic physical activity,and ultimately weakness and inability to walk.3,4These patients often go to rehabilitation centers or go home only to die of pulmonary embolus or pneumonia because they are unable to stand,get out of bed,or perform activities of daily life.Acute care physicians see these patients as a ‘‘success’’because they survived their acute illness and left the ICU.But,many of these patients ultimately die or have severely limited qualities of life.Thus,ICU physi-cians must not only provide care for the acute phase of illness with vasopressors,resuscitation,ventilation,and antibiotics to enhance survival but also minimize the mandatory catabolism that occurs during the acute phase and manage the convales-cent phase of severe illness,when the key intervention becomes nutrition,anabolism,and rehabilitation.
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Future of Critical Care Nutrition Therapy435 EARLY AND ADEQUATE CALORIE DELIVERY:WHO SHOULD RECEIVE IT
AND ARE WE FAILING?
As many as50%to70%of hospitalized patients may be malnourished.5,6A recent
study emphasizes the importance of providing adequate enteral or oral nutrition to all hospitalized patients.7This trial examined hospitalized patients for the occurrence of
gut failure or inadequate gut function.Patients with gut failure were defined in this study
as those who failed to achieve80%of goal enteral feeds for at least48hours anytime
during their hospital stay.Patients diagnosed with gut failure had a mortality of greater
then80%,whereas those able to be fed near goal for at least48hours had less than
20%mortality.Gut failure led to significant increases in mortality and sepsis.By univar-
iate analysis,gut failure was associated with a16-fold increased risk of death.7
The key to providing successful nutritional therapy appears to begin with initiation of
enteral or oral feeding within24to48hours of admission to the ICU and appropriate resuscitation.A recent observational cohort study of nutritional practices in167ICUs
across21countries was conducted to evaluate worldwide nutrition practices in2772 patients.1Despite multiple international guidelines recommending early initiation of
enteral nutrition in the ICU,we are only successful in delivering approximately50%
of prescribed daily calories for the entire first2weeks of ICU admission.In addition,
in some major developed countries,such as the United States,it takes more than
60hours to initiate any enteral feeding at all.
Further,it appears that not all ICU patients are created equal when it comes to the
need for caloric delivery.This same multinational observational cohort study used
body mass index(BMI,kg/m2)as a surrogate marker of nutritional status before ICU admission.8Regression models were developed to explore the relationship between nutrition received and60-day mortality and ventilator free days(VFDs),and examine
how BMI modifies this relationship.Overall,study patients received a mean of1034
kcal/d and47g of protein per day.There was a significant inverse linear relationship between the odds of mortality and total daily calories received.An increase of1000
cal/d was associated with an overall reduction in mortality(odds ratio for60-day mortality,0.76;95%confidence interval[CI]0.61–0.95,P5.014)and an increase in
VFDs(3.5VFDs;95%CI,1.2–5.9,P5.003).This beneficial treatment effect of increased calories on mortality was observed in patients with a BMI of less than25
and greater than35with no benefit for patients with a BMI of25to less than35.Mortality
was also reduced for every additional30g of protein per day given to these patients.
This mortality benefit held true after adjusting for acuity of illness and other patient factors.Thus,some patients may benefit a great deal from provision of additional calo-
ries early in their ICU stay,while others may not benefit at all.8This is key when consid-
ering the use of early parenteral nutrition(PN)as a primary calorie source or more appropriately as a supplement to often inadequate enteral feeding.It might be inferred
from these data that early use of PN might be of benefit in patients with a BMI of less than
25or greater than35.Patients with a BMI of25to35may not benefit from early PN use;
in fact,they may only be exposed to the inherent risks of infection and medical error that
PN carries.Several large randomized controlled trials(RCTs)are now planned or are underway to study this question.
NIL PER OS AFTER SURGERY:DOES THIS MAKE ANY SENSE AND
DOES IT HURT PATIENTS?
One of the causes of poor early enteral feeding in the ICU and throughout the hospital
is the archaic practice of nil per os after surgery.The practices of maintaining pro-
longed nil per os periods after surgery and awaiting‘‘bowel sounds’’to initiate feeding
are not supported by clinical or scientific data.In fact,there is now extensive clinical data indicating that the practice of keeping patients nil per os until the return of bowel sounds or passage of gas should be abandoned because it likely worsens clinical outcome including survival.9,10This is particularly true in high-risk surgical patients with malnutrition at time of surgery.The fear of anastomotic dehiscence if patients were fed too early has not been confirmed.Clinical trial data reveal that enteral feed-ings started immediately postoperatively improve anastomotic healing and reduce anastomotic dehiscence.9,10The Cochrane review group recently addressed this question by examining the effect of very early enteral feeding versus delayed enteral feeding after gastrointestinal surgery.Their meta-analysis of multiple RCTs revealed that early enteral nutrition led to a 59%relative risk (RR)reduction (RR,0.41[95%CI,0.18–0.93],P <.03)of complications after gastrointestinal surgery.9Modern thinking preaches that ‘‘ileus begets ileus,’’and the longer one waits to feed after surgery or other injury the greater the chance of persistent gastroparesis and ileus.Burn care provides the most useful example of this phenomenon.Patients in major burn centers with the most massive injury known to be survivable by a human (up to and beyond 90%burns)are fed within hours of admission and tolerate this well.If feeding is delayed even for short periods of time,significant ileus and gastroparesis set in,making feeding more difficult.Thus,if one wishes to consistently be successful in enterally feeding sick patients,early feeding (even if it is only trophic in nature)gives the greatest chance for success.Sufficient early nutritional support of surgical patients not expected to eat soon after surgery has also reduced hospital length of stay (LOS)and decreased costs.11
PHARMACONUTRITION:WHAT IS IT AND WHAT IS THE FUTURE?
Nutrition is defined as that physiologic process that involves the assimilation of food necessary for adequate metabolism,growth,and repair.In addition to these traditional functions,some nutrients,when given in therapeutic doses,appear to serve as phar-macologic agents.12–14These pharmaconutrients can positively or negatively effect clinical outcome just as any other pharmacologic agent would.12–14These larger ther-apeutic doses of specific nutrients may be required to replace acute deficiencies brought on by specific injury or disease states.In recent years,various single and combination pharmaconutrient therapies have been tested in multiple clinical settings.12–14
Complete mechanistic and clinical data for the key pharmaconutrients are dis-cussed in the articles by Weitzel and Wischmeyer,Zhu and colleagues,and Stapleton and colleagues elsewhere in this issue.This article summarizes the key findings that have led to the evolution of pharmaconutrition as a concept.There is now a rapidly growing body of literature that is elucidating each individual nutrient’s basic mecha-nistic effects in the setting of acute illness.12–16Three of the well-studied pharmaco-nutrients are glutamine,arginine,and omega-3fatty acids.Mechanistically,glutamine is vital to many essential immune functions.16Glutamine has been found to induce the heat shock proteins,which are essential to the cell’s ability to survive injury and to attenuate the SIRS response during critical illness.16Arginine is vital to preventing T-lymphocyte dysfunction following physical injury.17Omega-3fatty acids (specifically eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid)serve as precursors for resolvins and protectins,which assist in resolution of inflammation and decrease tissue injury.15These data indicate that specific nutrients appear to have specific roles following particular injury and illness states.For example,arginine deficiency occurs rapidly after physical injury 17,18(trauma and surgical injury)but not after sepsis.17
Wischmeyer &Heyland
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Future of Critical Care Nutrition Therapy437 The clinical outcome data in more than30trials and3000patients studied support
a significant treatment effect of arginine supplementation to reduce rate of infection
(RR,0.58[95%CI,0.48,0.69,P<.00001])and overall LOS(weighted mean difference,
à2.09[95%CI,à3.20,à0.97,P5.0002])after major surgery versus standard enteral nutrition.19However,very little benefit,and perhaps harm,is observed in septic patients.20Conversely,glutamine is likely of the greatest benefit in acutely ill patients
with sepsis and organ failure,who typically have the most severe glutamine defi-ciency.Further,this glutamine deficiency at ICU admission has been correlated with increased mortality.21Recent data indicate that glutamine therapy is strongly recom-mended to reduce mortality in patients receiving PN in the ICU,which is supported by
a grade A recommendation by all available clinical nutrition guidelines worldwide.
These data are taken from4level I and13level II RCTs totaling nearly900patients studied.These studies reveal that glutamine supplemented PN was associated with
a significant reduction in overall mortality(RR,0.71;95%CI,0.55,0.92,P5.008). Significant reductions in infection and hospital LOS with glutamine therapy were
also observed.The meta-analysis of all RCTs that used glutamine(enteral and paren-
teral)shows a statistically significant reduction in mortality in ICU patients of all types
(21studies,>1500patients studied).Thus,glutamine is clearly required for all ICU
patients receiving PN and appears beneficial when given enterally or parenterally in
other acute care settings(please see https://www.doczj.com/doc/e117830836.html, for details).
These data demonstrate that the nutrients being administered must be carefully tar-
geted to the specific type of critical illness being treated(trauma vs infectious sepsis
vs postsurgery)(Fig.1,Table1).The stage of inflammatory response of patient must
also be considered when selecting specific pharmaconutrients to be given.The immu-nomodulating mechanisms of the specific nutrients are summarized in Fig.2.Clinical
trials of specific nutrients using markers of immune function(such as an arginase I or interleukin6level)as entry criteria must be designed.These markers may prove vital to
the determination of which patients should be treated using a nutrient with immunos-timulating effects(ie,arginine)or antiinflammatory effects(ie,omega-3fatty acids).
THE FUTURE OF NUTRITIONAL THERAPY IN CRITICAL ILLNESS:A VISION
At present,we are in a‘‘revival’’period of interest in nutritional therapy in critical illness,particularly in the area of pharmaconutrition13(or nutritional pharmacology). Further,years of poorly designed or nongeneralizable trials in fundamental feeding
and nutrition support are being reexplored using modern clinical trial methods and
newly discovered mechanistic science.
The vision for the future of critical care nutrition is one where there will be initiation of
early(<48hours post-ICU admit)delivery of nutrition,preferentially via the enteral
route,which will be supplemented by PN in at-risk patients when adequate enteral
calories cannot be provided.Pharmaconutrients will be administered to target therapy
to specific disease states as separate components,much like an antibiotic or drug is
given.A validated nutritional assessment tool of biomarkers and other measures will
guide this targeting of pharmaconutrients,calories,and nutrition type.The response
to pharmaconutrients and calories delivery will also be able to be monitored over
time by a validated assessment biomarker.This concept is summarized in Fig.3.In addition,it has to be determined how to evaluate gut function in the sick patient,
with biomarkers to assess if the gut is able to function to absorb nutrients.Therapies
such as the use of epidermal growth factor(as described in the article by Dominguez
and Coopersmith elsewhere in this issue)to protect the gut in patients at risk for gut
failure should also be learned.
In the critical care patient,the best resource for evaluating the data for nutrition can be found at https://www.doczj.com/doc/e117830836.html, .This Web site is a continuously updated repository for all data in the critical care nutrition setting.On a yearly basis all new RCTs in critical care nutrition are added to a rigorous meta-analysis of each key topic.These data form the basis for the Canadian Critical Care Nutrition Guidelines pub-lished on this Web site.With the advent of the multidisciplinary critical care team,the best opportunity to provide optimal nutritional care in the ICU is the presence
of Abbreviations:ARDS,acute respiratory distress syndrome;Y ,reduced in.a Key references listed in the table.Please see https://www.doczj.com/doc/e117830836.html, for additional data in critical
illness.
Fig.1.Role of specific pharmaconutrients on inflammatory response in (A )sepsis/infection and (B )surgery/trauma.SIRS,systemic inflammatory response syndrome;CARS,compensa-tory antiinflammatory response syndrome;MOF ,multiorgan failure.
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a nutritional therapy team.This team should be made up of dieticians,nurses,and pharmacists who can provide the needed level of assessment,monitoring,and data-driven care to optimize delivery of nutrition to the diverse population of sick patients.It is ideal if a physician trained in nutritional care can direct this team,but this is becoming more difficult to achieve.The paucity of trained nutritional therapy physicians is reaching a crisis level throughout North
America.
Fig.2.Mechanism of action for specific immunomodulating nutrients on immune system dysfunction after trauma and surgical injury.IL,interleukin;MOF ,multiorgan failure;TGF ,transforming growth factor;TNF ,tumor necrosis factor.(Data from Angele MK,Chaudry IH.Surgical trauma and immunosuppression:pathophysiology and potential immunomod-ulatory https://www.doczj.com/doc/e117830836.html,ngenbecks Arch Surg
2005;390(4):333–41.)
Fig.3.Nutritional therapy for critically ill patients of future.
Future of Critical Care Nutrition Therapy 439
SUMMARY
The revival in critical care nutrition is highlighted by a significant number of new or ongoing RCTs (often multicenter)examining the benefits of nutritional therapy and pharmaconutrition.These trials will answer questions regarding the outcome benefit of various forms of nutritional therapy.Further,mechanistic laboratory advances in the understanding of the role of nutrients as pharmacologic agents are now being translated into focused trials of specific nutrients.These trials examine the effect of nutrition on clinically relevant end points,such as LOS,infectious morbidity,and survival.It is exciting that we have begun to apply basic clinical pharmacology,molec-ular biology,and clinical research principles to our study of nutrition in critical illness.Thus,the critical care field can look with anticipation to forthcoming answers on how to best use nutritional therapy to improve patient outcomes.It is hoped that these data will answer the questions on how to administer the right nutrients,in the right amounts,at the right time.
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营养治疗膳食手册 医院膳食种类很多,为了便于管理,常将其分为两大类: 一、医院常规膳食：是根据不同病情的需要将各类食物用 改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普 食、软饭、半流食和流食。 二、特殊治疗膳食：是在常规膳食基础上采取调整膳食中 营养成份等方法，使之符合临床治疗需要而配制的膳 食。如低盐、低脂、糖尿病、少渣、禁碘、优质低蛋 白、高蛋白膳食等。 第一章医院常规膳食 一、普食 性质和特点： 也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里，普食人数最多，占比例数也最大。 适应症： 1、体温正常。 2、咀嚼能力无障碍. 3、消化机能正常。 4、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限 制者。 5、病后恢复期的患者。 膳食原则和要求：
1、营养必须充分。热能、蛋白质、无机盐、维生素、 膳食纤维等满足正常营养需要，达到每日膳食供给 量的标准。 热能：每日供给热量2000－2500千卡左右。 2、按营养平衡膳食原则配餐。 3、三餐食物美观可口，保证色、香、味多样化。 4、少用难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的 食物。 认识平衡膳食与营养配餐 平衡膳食、合理营养是健康饮食的核心。完善而合理的营养可以保证人体正常的生理功能，促进健康和生理发育，提高机体抵抗力和免疫力，有利于某些疾病的预防和治疗。合理营养要求膳食供给机体所需的全部营养素，并不发生缺乏或过量的情况。平衡膳食则主要从膳食的方面保证营养素的需要，以达到合理营养，它不仅需要考虑食物中食物合理的加工方法、烹饪过程中如何提供消化率和减少营养素的损失等问题。 营养配餐就是按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等几大营养素比例合理，即达到平衡膳食。 营养配餐是实践平衡膳食的一种措施。平衡膳食的
单选题 1、下列哪些描述是正确的？ A、高血压是临床常见的慢性疾病 B、高血压是心脑血管病最主要的危险因素 C、高血压可伴有心、脑、肾等主要脏器的功能或器质性损害 D、以上均是 参考答案: D 2、高血压诊断标准为？ A、收缩压≥140mmHg B、舒张压≥90mmHg C、收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg D、以上均是 参考答案: D 3、高血压的危险因素是？ A、高脂肪、低维生素、低膳食纤维、饮酒和生活作息不规律等均是危险因素 B、高维生素 C、高膳食纤维 D、生活作息规律 参考答案: A 4、膳食钠盐平均每天增加2g？ A、收缩压增高3.0mmHg B、收缩压和舒张压均增高2.0mmHg。 C、舒张压增高1.2mmHg D、舒张压分别增高2.0mmHg 参考答案: C 5、腰围男性＞90cm或女性＞85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的？ A、5倍 B、4倍 C、3倍 D、2倍 参考答案: B 6、通过对群体或个体每日进食情况进行调查，再依据食物成分表计算出每日营养素摄入量的膳食调查法是？ A、24h膳食回顾法 B、膳食频率法 C、称重法
D、记账法 参考答案: A 7、下列哪些描述是正确的？ A、化疗可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良 B、化疗有可能引起不良反应或加重患者的营养不良 C、化疗前加强营养摄入能增强化疗效果，减轻化疗的不良反应 D、以上均是 参考答案: D 8、存在下列情况可视为化疗患者营养治疗开始的指征？ A、已存在营养不良 B、预计每日摄入量小于预计能量消耗的60%，且持续时间>10d；或者预计患者不能进食时间>7d C、对于因营养摄入不足导致近期体重丢失>5%的患者 D、以上均是 参考答案: D 9、以下对化疗患者营养治疗的适应证描述错误的是? A、PG-SGA评分≥9分的非终末期患者是营养治疗的绝对指征 B、PG-SGA评分4～8分者是营养治疗的相对指征 C、营养状况良好，无营养风险的化疗患者是营养治疗的相对指征 D、体重丢失10～19%者是营养治疗的相对指征 参考答案: C 10、在化疗患者营养治疗制剂选择中正确的是? A、终末期化疗患者肠内营养及短期肠外营养应选择标准配方 B、接受肠内及肠外营养的患者使用含有全面氨基酸种类的复方氨基酸制剂 C、长链脂肪乳剂可能更加适合肿瘤患者 D、皮质类固醇可增强食欲,可长期应用 参考答案: B 11、富含w-3PUFA的鱼油脂肪乳剂？ A、有助于降低心血管疾病风险 B、抑制炎症反应，平衡免疫功能 C、可能抑制肿瘤生长 D、以上均对 参考答案: D 12、目前在临床研究中应用肠内营养添加的与免疫调节相关的四种成分是? A、谷氨酰胺，牛氨酸、核苷酸和w-3PUFA B、谷氨酰胺，精氨酸、核苷酸和w-3PUFA C、牛氨酸，精氨酸、核苷酸和w-3PUFA D、谷氨酰胺，精氨酸、牛氨酸和w-3PUFA
营养与健康
课程介绍
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课程名称：营养与健康 课程地位、任务： 营养与健康是食品相关专业的骨干课程，是研究食物、营养与人体健康关系的科学。本 课程旨在向学生介绍现代营养科学知识及人们合理营养需要，达到不断提高人民营养水平， 增进健康的目的。该课程具有很强的科学性、社会性和应用性。 教学目标： 通过本门课程的学习使学生们了解不同年龄、 生理阶段、 健康和常见营养相关疾病人群 的生理特点，了解这些人群的营养需求、膳食指导、营养不良和营养过剩可能出现的健康问 题，如何进行预防和饮食调理等。 学习方法建议： 学习过程中一定要理论联系实际。 在学习中边学理论边结合自己熟悉和身边的营养与健 康方面的实例，从而有助于对理论知识深入全面的理解。 教学要求 MORE 内容体系 营养与健康是研究食物、 营养与人体健康关系的科学。 本课程旨在向学生介绍现代营养 科学知识及人们合理营养需要与健康的关系， 达到不断提高人民营养水平， 增进健康的目的。 该课程具有很强的科学性、社会性和应用性。 内容要点 要求学生能较全面和系统的掌握营养与健康研究的主要内容，从不同年龄、生理阶段、 健康和常见营养相关疾病人群的生理特点出发，了解这些人群的营养需求、膳食指导、营养 不良和营养过剩可能出现的健康问题，如何进行预防和饮食调理等。 重点难点 《营养与健康》需要学生重点掌握的内容是不同年龄、生理阶段、健康和常见营养相关 疾病人群的营养需求和膳食原则。 难点是各类人群的生理特点和营养不良及营养过剩可能对 健康产生的影响。 教师介绍 MORE 主讲教师：何计国 副教授 个人简介： 1988年8月至今，在中国农业大学食品学院从事营养与食品卫生的教学研究工作。主讲 本科生营养与食品卫生学、基础营养学、食品卫生学、食品安全性评价、临床营养学、特殊 人群营养等课程。主讲研究生食品安全研究进展等课程。 主讲教师：车会莲 讲师 个人简介： 在中国农业大学主讲 《食品安全性评价》 、 《人体结构与生理》 ； 参讲 《营养与食品卫生》 、 《营养学》 、 《食品与健康》 、 《生理学》等课程。
绝密★启用前 2016年4月高等教育自学考试全国统一命题考试 营养学（一）试卷 （课程代码05760） 本试卷共8页，满分100分；考试时间150分钟。 总分题号一二三四五六 核分人题分151010153020 复查人得分 一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共15分) 错选、多选或未选均无分。 1.由胃壁细胞释放的促进小肠上皮吸收VB12的物质是（D） A、胃液 B、胃蛋白酶 C、粘液 D、内因子 2.我国居民膳食中主要提供热能的食物是（D） A、畜类 B、禽类 C、蔬菜 D、谷类 3.酒精的能量换算系数为（C） A、3kcal/g B、4kcal/g C、7kcal/g D、9kcal/g 4.下列食物中蛋白质消化率最高的是（A） A、鸡蛋 B、大米 C、土豆 D、菠菜 5.下列氨基酸中属于必需氨基酸的是（D） A、胱氨酸 B、酪氨酸 C、谷氨酸 D、蛋氨酸 6.成人膳食脂肪的适宜摄入量应占总能量的百分比为（B） A、15%-20% B、20%-30% C、25%-30% D、30%-35% 7.下列脂肪酸属于单不饱和脂肪酸的是（A） A、油酸 B、亚油酸 C、α-亚麻酸 D、棕榈酸8.下列食物产生的热为空卡的是（B） A、葡萄糖 B、酒精 C、谷类 D、肉类 9.1ug视黄醇当量相当于β-胡萝卜素（C） A、1ug B、4ug C、6ug D、12ug 10.下列被称为维生素A原的物质是（D） A、β-胡萝卜素 B、视黄醛 C、番茄红素 D、视黄醇 11.下列脂肪酸属于n-3系脂肪酸的是（C） A、油酸 B、亚油酸 C、α-亚麻酸 D、棕榈油酸 12.一般混合膳食的食物热效应应约占总能量的百分比为（C） A、4% B、5% C、6% D、7% 13.大豆发芽后含量明显提高的维生素是（B） A、维生素B1 B、维生素C C、维生素B2 D、维生素B6 14.膳食铁的良好来源是（D） A、大米 B、牛奶 C、小米 D、肝脏 15.成人每天钙的适宜摄入量为（C） A、600mg B、700mg C、800mg D、900mg 二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分) 错选、多选、少选或未选均无分。 16.在人体内可产生热能的物质有（A B C D） A.碳水化合物 B.酒精 C.脂类 D.蛋白质 E.有机酸 得分评卷人复查人 得分评卷人复查人
(完整版)营养与食品 卫生学重点 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
绪论 营养学：是研究人体营养规律及其改善措施的科学。 营养：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物学过程。《皇帝内经素问》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。 现代营养学分为三个时期：（始于18世纪中叶）。 1.营养学的萌芽与形成期（1785--1945年）：1983：提出“蛋白质”；亮氨酸/苏氨酸；1920：“维生素”。 2.营养学的全面发展与成熟期（1945--1985年）：公共营养兴起。 3.营养学发展的突破与孕育期（1985年--）：植物化学物、分子营养学、新营养学。 第一章营养学基础 营养素（nutrient）：是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。 营养素六大类：水、脂肪、糖类、蛋白质、矿物质、维生素。 C、H、O、N占人体96%以上；细胞内液ICF（2/3）、外液ECF（1/3）；骨密度（BMD）；血液5L。 蛋白质（protein） 必需氨基酸：指人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。8+1：蛋氨酸、赖氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸；组氨酸（婴儿）。条件必需氨基酸:半胱氨酸←←蛋氨酸、酪氨酸←←苯丙氨酸。 氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。（色氨酸为1）。 完全蛋白质：种类齐全，模式接近，可维持成人健康，也可促进儿童生长发育。参考蛋白—鸡蛋蛋白质。 限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它氨基酸在体内不能被充分利用而浪费造成其营养价值降低，这些相对含量较低的氨基酸称为限制氨基酸。 蛋白质互补作用：不同食物间相互补充必需氨基酸不足的作用。 蛋白质的功能：1.构成机体组织； 2.构成特殊生理活性物质； 3.供能：1g食物蛋白质在体内产生16.7kJ能量。 小肠：为蛋白质吸收的主要场所。 氨基酸池:指存在于人体各组织、器官和体液中的游离氨基酸；氨基酸转运子分为两类：钠依赖型、非钠依赖型。 必要的氮损失（ONL）：机体媒体由于皮肤、毛发和黏膜的脱落，妇女的月经失血及肠道菌体死亡排出的约20g以上的蛋白质的损失。 氮平衡:蛋白质的摄入量与排出量之间的关系。零氮平衡、正氮平衡、负氮平衡。 蛋白质的营养价值评价：蛋白质的含量（微量凯氏定氮法）、消化率、利用率。 生物价（BV）：是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标。 储留氮 生物价=----------×100 吸收氮 PER：(蛋白质功效比值),是指实验期内，动物平均每摄入1g 蛋白质所增加的体重克数。 氨基酸评分（AAS）、经消化率修正的氨基酸评分（PDCAAS） 蛋白质-热能营养不良（PEM）。成人：RNI为1.16g/(kg·d);占总能量的10%-12%。 脂类（lipids） 脂类包括：脂肪：甘油三酯——甘油和脂肪酸；类脂：磷脂、固醇类等。
食品营养与运动对健康的重要性 摘要：随着社会发展，人们越来越重视健康，合理的饮食和运动是人类智力发展、身体潜能和社会活动能力充分发挥的必要条件。本文讲述了吃和健康的关系，运动和健康的关系。关键词：食品营养健康运动 内容 现在的社会发展迅速，人们的生活水准也在不断的提高。人们都生活在一个快节奏的社会，正是因为在这样的一个快节奏生活里面，所以人们的生活健康问题面临着越来越多的挑战，而显得并不是那么乐观。基于以上的原因，慢慢的很多人就开始停下来，开始注意自己的身体健康，开始提高自己的生活质量。那么，要想改变，我们就首先得从我们的食品营养开始说起了。我们每个人每天的能量都来自于我们所摄入的食物中的营养，只有充分的保证了我们所吃的食物营养足够，才能身体健康，充满活力。所以营养和健康就显得举足轻重。赵霖教授发表了题为《食品、营养与人类健康》【1】的主题报告里面就指出食物不仅仅是我们每天所需的能量的来源，更是对国家的稳定和社会发展有着不可或缺的作用。那么，接下来我们就来谈谈营养和健康之间的关系。 有资料【2】显示，平衡膳食就是要让营养的需要和膳食的供给之间保持着一个相对平衡的状态。让我们的人体生长及发育所需要的营养元素以及我们人体活动所需要的能量都能从食物中充分获得。而这也就需要我们的膳食要在各种营养素之间保持一定的比例。就是是说根据我们身体的需要来对蛋白质、维生素、脂肪等几大营养素进行搭配，从而进行搭配我们所吃的动物的肉、蔬菜、水果、以及主食粮食之间进行搭配。从而让我们的身体能够进行合理的吸收和利用，使我们能够达到合理营养。为什么需要这样呢？因为人体所需要的营养素不是单一的，近50多种，长期缺少任何一种都会然我们的身体出现问题。而在自然界中，又没有一种食物能够同时含有这近50多种营养元素。所以这就要求我们需要食物多样化，根据最新数据表示，人每天应该吃12种以上的不同的食物，每周应该吃30种以上的不同食物。因此，食物多样化就是我们平衡膳食的最基本要求。 人们通过食入各种食物，获得各种营养，来保证身体的各项需求，使身体能维持正常的运转。人的一生都离不开营养，也就是我们从出生的时候营养就开始伴随着我们，人们体质的好坏也和我们营养离不了关系，所以吃东西就显得十分关键了，那么我们应该怎么吃，吃什么才是对我们身体有益呢？ 我们根据食物的营养特点，可将其分为五大类：第一类为五谷、杂粮等，第二类为动物性食品，第三类为大豆及豆制品，第四类为蔬菜、水果，第五类为纯热能食物，它们分别为我们提供了蛋白质、B族维生素、和碳水化合物；脂肪、蛋白质、矿物质、维生素A和B 族维生素刘浩元【3】指出鱼肉中富含双碳烯酸、w-3脂肪酸，这二种物质健脑健心；蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素；矿物质、维生素C、葫萝卜素和膳食纤维；油脂、糖和酒。只有保持食物的多样性，合理摄入这五大类食物，才能让我们的身体更加健康 当今比较健康的吃的观念认为，我们在制作合理的膳食过程中，我们需要搭配得当，要有荤菜，也要有素菜，同时要有粗粮和细粮的合理应用，从而保证我们的营养均衡，杂粮中我们能获得我们人体所必须的纤维素，蔬菜、瓜果又能给我们补充各种维生素，比如白菜、豆芽、橘子、核桃、莴笋、杏仁等等。其中维生素C等微量元素还能够软化人体血管，保护我们的心机等作用。 食物的多样化和单一食物营养元素的不全面性就要求我们需要做到膳食均衡，这样我们才能活得全面的营养。所以就要求我们做到什么食物都要都要吃一点，而且还不能只吃一种食物。但是由于世界太大，地理环境不一样，宗教习俗等的不同，导致了各地的饮食习惯
营养食品与健康 所在系：美术系 专业：美术学 学号：14230114 作者姓名：廖亚琳 科学饮食，健康生活 生活是一门艺术，也是一门科学。随着我国人民生活水平的提高以及健康意识的大大增强，现在人们已不单单追求“吃得饱，穿的暖”，而在意怎么样吃的比较营养，比较健康了。饮食可以满足身体的各种营养需求，让身体有足够的热能维持体内外的活动；有适当量的蛋白质供生长发育、身体组织的修复更新、维持正常的生理功能；有充分的无机盐参与构成身体组织和调节生理机能；有丰富的维生素以保证身体的健康，维持身体的正常发育，并增强身体的抵抗力；有适量的食物纤维，用以维持正常的排泄及预防某些肠道疾病；有充足的水分以维持体内各种生理程序的正常进行。那么，怎样的饮食才算是营养健康的呢?
当今世界，饮食的营养与健康已经对人类的生存和发展产生了重大的影响，与饮食不当相关疾病逐年攀升，食品安全事故频繁发生，大众对营养安全知识了解并不充足。然而，饮食营养与健康并非遥不可及的，只需要每个人在日常生活中多加注意。接下来详细了解如何实现饮食的营养与健康。 （一）饮食的八项基本原则： 科学饮食宜遵守的八项基本原则，根据营养与食品科学的最新研《美国饮食指南》提出了科学饮食的8项原则，其内容如下： 第一，宜食用多种多样的食物，以获得人体所需的各种营养成分。 第二，宜吃均衡而充分的饮食，包括水果、蔬菜、谷物、油脂、奶及其制品、鱼、肉、蛋和豆类。 第三，宜保持理身高想的体重，一般男子身高1.60米和1.65米的正常体重应为50~64千克和53~68千克;女子身高1.55米和1.60米的正常体重应为46~59千克和49~63千克。 第四，饮食宜以鱼肉、瘦肉、家禽、豆制品作为蛋白质的主要来源。第五，宜食用含淀粉和纤维素较多的食物，把它们作为热能的主要来源。 第六，宜讲究食糖，不要吃太多的糖。糖只能供给热能而几乎不含其
绪论 营养学：是研究人体营养规律及其改善措施的科学。 营养：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物学过程。 《皇帝内经素问》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。 现代营养学分为三个时期：（始于18世纪中叶）。 1.营养学的萌芽与形成期（1785--1945年）：1983：提出“蛋白质”；亮氨酸/苏氨酸；1920：“维生素”。 2.营养学的全面发展与成熟期（1945--1985年）：公共营养兴起。 3.营养学发展的突破与孕育期（1985年--）：植物化学物、分子营养学、新营养学。 第一章营养学基础 营养素（nutrient）：是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。营养素六大类：水、脂肪、糖类、蛋白质、矿物质、维生素。 C、H、O、N占人体96%以上；细胞内液ICF（2/3）、外液ECF（1/3）；骨密度（BMD）；血液5L。 蛋白质（protein） 必需氨基酸：指人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 8+1：蛋氨酸、赖氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸；组氨酸（婴儿）。条件必需氨基酸:半胱氨酸←←蛋氨酸、酪氨酸←←苯丙氨酸。 氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。（色氨酸为1）。 完全蛋白质：种类齐全，模式接近，可维持成人健康，也可促进儿童生长发育。参考蛋白—鸡蛋蛋白质。 限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它氨基酸在体内不能被充分利用而浪费造成其营养价值降低，这些相对含量较低的氨基酸称为限制氨基酸。 蛋白质互补作用：不同食物间相互补充必需氨基酸不足的作用。 蛋白质的功能：1.构成机体组织； 2.构成特殊生理活性物质； 3.供能：1g食物蛋白质在体内产生16.7kJ能量。 小肠：为蛋白质吸收的主要场所。 氨基酸池:指存在于人体各组织、器官和体液中的游离氨基酸；氨基酸转运子分为两类：钠依赖型、非钠依赖型。必要的氮损失（ONL）：机体媒体由于皮肤、毛发和黏膜的脱落，妇女的月经失血及肠道菌体死亡排出的约20g 以上的蛋白质的损失。 氮平衡:蛋白质的摄入量与排出量之间的关系。零氮平衡、正氮平衡、负氮平衡。 蛋白质的营养价值评价：蛋白质的含量（微量凯氏定氮法）、消化率、利用率。 生物价（BV）：是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标。 储留氮 生物价=----------×100 吸收氮 PER：(蛋白质功效比值),是指实验期内，动物平均每摄入1g 蛋白质所增加的体重克数。 氨基酸评分（AAS）、经消化率修正的氨基酸评分（PDCAAS） 蛋白质-热能营养不良（PEM）。成人：RNI为1.16g/(kg·d);占总能量的10%-12%。 脂类（lipids） 脂类包括：脂肪：甘油三酯——甘油和脂肪酸；类脂：磷脂、固醇类等。 甘油三酯及其功能：（体内）1.贮存和提供能量（1g脂肪在体内可产生39.7kJ的能量）； 2.维持正常体温； 3.保护机体脏器免受外力伤害； 4.内分泌作用； 5.帮助机体更有效地利用碳水化物和对蛋白质节约作用； 6.构成机体组织； （食物） 7.增加饱腹感；8.改善食物的感官性状；9.提供脂溶性维生素及必需脂肪酸。
营养、食品与健康专业 来源：广东省自学考试委员会发布：广东自考网访客: 72 人收藏复制分享 一、专业介绍 高等教育自学考试营养、食品与健康专业是为满足社会对食品、营养等相关领域对专门人才的需求，培养较高水平的从事食品营养、营养指导和管理的应用型专门人才而设置的，其目的是以更加开放、灵活的教育形式培养相关行业的应用型专门人才。 二、培养目标 本专业培养具备公共营养、食品营养、营养配餐、保健食品加工、食疗药膳制作等专业知识和技能;能从事社区营养咨询、营养配餐、健康管理、食疗保健、保健食品研发、生产管理与营销等工作的高素质技能型人才。 三、主要课程 通用化学技术、食品化学、食品微生物及检验技术、食品营养基础、食品理化分析技术、食品包装与机械、食品保藏技术、食品安全与质量控制技术、公共营养师 (三级)、营养配餐与评价、食疗药膳制作技术、保健食品加工技术、烹饪营养设计与评估、营养疾病评估、社区营养教育与管理等。 四、毕业生具备的能力 1.系统掌握本专业所必需的食品化学与分析、卫生统计和流行病学等基础理论知识; 2.掌握营养学、营养与健康、疾病的膳食营养治疗等专业基础知识; 3.具有人体营养保健、食品生产与开发、各种疾病的膳食防治与指导、营养食谱制定与膳食营养计算与评价、社区营养调查与改善项目的设计与实施的技能; 4.具有独立解决有关疾病与营养、食品与营养、营养与健康等工作实际问题的能力。 五、就业方向 本专业毕业生适合在保健食品生产与营销企业、美容保健、健康管理、社区营养教育与管理、食疗餐饮企业、妇幼及特殊人群营养教育与管理等相关单位从事社区营养咨询、营养配餐、健康管理、食疗保健、保健食品研发、生产管理与营销、等职业岗位。如公共营养师、营养配餐员、保健食品生产与营销、食疗
《营养与食品卫生学》习题 一、单项选择题 1．以下哪种氨基酸对于婴幼儿来说是必需氨基酸（） A．精氨酸B．组氨酸 C．丝氨酸D．胱氨酸 2．下列哪项不是维生素A缺乏时眼部的表现（） A．干眼病、角膜溃疡B．色盲症 C．生长发育受阻D．皮肤粗糙3．下列哪种营养素缺乏会引起巨幼红细胞贫血（） A．锌B．铁 C．叶酸 D．尼克酸 4．超氧化物歧化酶（SOD）的主要组成成分是（） A．铜B．铁 C．锌D．硒 5．牛奶中含量最低的矿物质是以下哪一种（） A．钙B．铁 C．钾D．钠 6．膳食中可促进铁吸收的因素是（） A．抗坏血酸B．脂肪酸 C．草酸 D．植酸 7．具有抗氧化作用的维生素是（）
A．维生素A B．维生素D C．维生素E D．叶酸 8．食物中长期缺乏维生素B1易引起（） A．蛋白质热能营养不良B．癞皮病 C．脚气病D．败血病 9. 河豚毒素含量最多的器官是（） A．鱼肉和血液B．鱼头和鱼尾 C．肝脏和卵巢D．鱼鳃和眼睛 10．下面那种食物中蛋白质含量最高（） A．肉类 B．奶 类 C．水果 D．大豆 11． RDA指的是（） A．推荐营养素供给量 B．适宜摄入量 C．可耐受的高限摄入水平D．估计平均需要量 12．粮谷类食物蛋白质的第一限制性氨基酸为（） A．苯丙氨酸B．蛋氨酸 C．苏氨酸 D．赖氨酸 13．婴幼儿常见的营养问题有（） A．蛋白质-热能营养不良B．骨质软化症
C．高胆固醇血症D．高血脂症14．下列哪项是糖尿病患者的典型症状之一（） A．肥胖 B．多尿 C．高血压D．佝偻病15．维生素B2的良好来源是（） A．白菜 B．菠菜 C．大米 D．动物肝脏16．与老年人容易发生的腰背酸痛有较密切关系的营养素是（）A．钠B．钙 C．铜D．维生素A 17．下列哪项不是脂类的营养学意义（） A．促进脂溶性维生素吸收 B．提供能量 C．构成机体组织和重要物质 D．提供必需氨基酸 18．下列哪项不是维生素的特点（） A．天然食物组成成分 B．维持健康所必需 C．每日需要较多D．维持人体生长19．维生素A的主要来源是（） A．马铃薯B．梨子 C．小麦 D．动物肝脏20．与能量代谢无关的维生素是（） A．硫胺素B．维生素A
《食品营养与健康》课程标准 课程代码：适用专业：食品营养与检测 学时/学分：96/6 编制人： 1、课程概述 1.1课程性质与 本课程是为食品营养与检测专业开设的一门重要专业必修课。本课程的教学目的是培养学生深入理解营养与人体需要和健康的关系，熟悉基础营养学的基本理论知识和基本方法；了解不同人群的营养需求特点与膳食原则；理解各类食品的营养价值，膳食营养与健康的关系，了解社区营养的内容与方法；了解食物的体内过程及其代谢，热能来源和不同劳动强度的热能供给量、膳食参考摄入量（DRI）相关指标及其制定依据。掌握食品营养评价、人体营养状况测评、膳食指导与评估、膳食调查与评价、营养咨询与教育的方法与技能。培养学生具有从事食品工业生产管理、营养师、营养配餐员等技术能力，以便在今后的食品营养与生产及相关工作中，能够熟练地应用营养学知识解决实际问题，为改善我国居民的营养状况和提高居民的健康水平服务。 本课程上承有机化学、分析化学、食品化学、食品生物化学，食品加工技术等，下续毕业设计和顶岗实习等课程。 1.2课程设计思路 本课程教学采用工作任务为载体，根据企业所需学生还需要什么来设定进行课程设置和内容的选定，遵循实用、够用原则。突出对学生的职业技能的训练，加强实训课内容的针对性，同时围绕“营养配餐员”、“公共营养师”的职业资格鉴定来安排能力目标和技能训练。理论知识的选取也是紧紧围绕项目的工作任务的完成来设置的，但同时又考虑到高等教育对理论知识的学习的需要。在设置这些内容时又考虑到相关职业证书的对知识、技能和职业素质方面的要求。 课程组通过与营养健康专家、企事业单位技术人员和专业教师一起进行深入、细致、系统的分析，明确了课程的主要内容是人体必需的七大营养素的生理功能及对人体健康的关系和如何针对不同人群进行营养食谱设计、人体营养状况测量、营养咨询与教育以及膳食调查
营养与食品卫生学重点 绪论 1.营养学（nutrition science）是指研究机体营养规律以及改善措施的科学，即研究食物中对人体有益的成分及人体摄取和利用这些成分以维持、促进健康的规律和机制，在此基础上采取具体的、宏观的、社会性措施改善人类健康、提高生命质量。 2.新营养学（new nutrition science）是一门研究食品体系、食品和饮品及其营养成分与其他组分和它们在生物体系、社会和环境体系之间及之内的相互作用的科学。 3.营养革命：第一次营养革命：肠外营养；第二次营养革命：肠内营养 第一章营养学基础 1.营养（nutrition）：机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程。 2.营养素（nutrient）：为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，需要从外界环境中摄取的物质。 3.营养素分类：蛋白质；脂类；碳水化合物；维生素；矿物质 4.合理膳食（rational diet）：又称为平衡膳食（balanced diet），是指能满足合理营养要求的膳食，从食物中摄入的能量和营养素在一个动态过程中，能提供机体一个合适的量，避免出现某些营养素缺乏或过多而引起机体对营养素需要和利用的不平衡。 5.合理膳食要求：①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素②保证食物安全③科学的烹调加工④合理的进餐制度和良好的饮食习惯 6.合理营养（rational nutrition）：是指人体每天从食物中摄入的能量和
各种营养素的量及其相互间的比例能满足在不同生理阶段、不同劳动环境及不同劳动强度下的需要，并使机体处于良好的健康状态。 7.膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes, DRIs）包括：平均需要量（EAR）；推荐摄入量（RNI）；适宜摄入量（AI）；可耐受最高摄入量（UL） 8.推荐摄入量（ recommended nutrient intake,RNI）：是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%～98%）需要量的某种营养素的摄入水平。 9.必需氨基酸（essential amino acid，EAA）：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。包括9种：异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸，组氨酸 10.条件必需氨基酸（conditionally essential amino acid）：半胱氨酸，酪氨酸 11.优质蛋白质：含必需氨基酸种类齐全，氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近，营养价值较高，不仅可以维持成人的健康，也可促进儿童生长、发育的蛋白质。包括：蛋、奶、肉、鱼、大豆 12.蛋白质的功能：①人体组织的构成成分②构成体内各种重要的生理活性物质③供给能量④肽类的特殊生理功能：参与机体的免疫调节、促进矿物质吸收、降血压、清除自由基 13.1g蛋白质在体内产生约16.7kJ的能量。 14.食物蛋白质营养学评价：蛋白质的含量；蛋白质消化率；蛋白质利用率 15.蛋白质利用率：①生物价（BV）：值越高，表明利用程度高②蛋白质净
食品营养学 1.营养：是指机体从外界摄取事物，经过体内的消化、吸收和或代谢后，或参与构建组织器官，或满足生理功能和 体力活动需要的必要的生物学过程。 2.营养学：是指研究营养规律以及改善措施的科学，即研究食物中对人体摄取和利用这些成分以维持、促进、健康 的规律及机制，在此基础上采取具体的宏观的、社会性措施改善人类健康、提高生命质量。 3.食品卫生学：是指研究食品中可能存在的危害人体健康有害因素及其对集体的作用规律和机制，在此基础上提出 具体、宏观的预防措施，以提高食品卫生质量，保护食品使用者安全的科学。 4.营养素：指食物中可给人体提供能量,机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。 5.氮平衡：摄入氮的量与排除氮的量之间的关系，摄入氮和排出氮相等是为零氮平衡、摄入氮多于排出氮则为正氮 平衡，反之则为负氮平衡。 6.必需氨基酸：人体不能自身合成或者合成速度不能满足人体需要，必须要从食物中直接供给的氨基酸。 7.氨基酸模式：某种蛋白质中各种必需氨基酸之间的比例。其计算方法时将蛋白质中的色氨酸含量定为1，分别计算 其他必需氨基酸的相应比值，这一系列的比值是该种蛋白质的氨基酸模式化。 8.参考蛋白质：可以用来评价其他蛋白质质量的标准蛋白，例如鸡蛋蛋白。 9.蛋白质功效比值(PER)：处于生长发育阶段的幼年动物，在试验期间内，摄入蛋白质的量与其体重增加量之间的比 例。 10.限制性氨基酸：在蛋白质中，含量较低的必须氨基酸可以干扰其他必需氨基酸的利用和吸收，从而降低了蛋白质 中其他必需氨基酸的利用价值，其中含量最低的必需氨基酸称为第一限制氨基酸。以此类推。 11.氨基酸评分：某种食物蛋白质中1g氮的必需氨基酸含量与标准蛋白质中1g氮的必需氨基酸含量之间的比值，用 于反映蛋白质中的构成和利用关系。 12.必需脂肪酸(EFA)：人体不能自身合成，必须通过食物摄取的那部分脂肪酸。 13.食物热效应：人体在摄食过程中，由于摄食而引起的额外能量消耗，其中蛋白质的食物热效应最高。 14.蛋白质净利用率(NPU)：反映食物中蛋白质被机体利用的程度，包括蛋白质的消化和吸收两个方面，因此更加全面。 蛋白质净利用率=生物价×利用率。 15.必要的氮损失（ONL）：机体每天由于皮肤粘膜脱落，肠道菌体死亡，妇女月经期的失血等损失20g以上氮，这部 分的氮损失是机体无法避免的。 16.必须脂肪酸：指人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸。 17.混溶钙池：人体中的钙99%聚集在牙齿和骨骼，其余1%一部分与柠檬酸或蛋白质螯合，另外的一部分以离子形态 储存于软组织、细胞外液和血液中，这部分的钙就统称为混溶钙池。 18.条件必需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在体内由蛋氨酸和苯丙氨酸转化而来，如果在膳食中可以直接提供半胱氨酸 和酪氨酸，蛋氨酸和苯丙氨酸的利用量就会相应的减少30%和50%，而半胱氨酸和酪氨酸就称为条件必需氨基酸或者半必需氨基酸。 19.生物价：是指食物蛋白质被消化吸收后，被机体利用的程度，生物价越高被机体的利用程度也就越高。生物价=储 留氮/吸收氮×100 20.膳食纤维：指植物性食物中糖苷键大于3个，不能被人体小肠消化和吸收，但是对人有健康意义的碳水化合物。 如纤维素，半纤维素，木质素，果胶。 21.优质蛋白：指必须氨基酸种类齐全，比例适宜，含量充足，不仅可以维持人体的正常健康，而且可以促进儿童青 少年的生长发育。如动物性蛋白、大豆蛋白。 22.蛋白质互补作用：为了提高植物性食物中蛋白质的营养价值，往往将两种或者两种以上的食物混合使用，已达到 补充必需氨基酸不足的作用。 23.植物化学物：存在于植物的次级代谢产物中，除传统的营养素以外的活性物质。 24.植物的初级代谢产物：主要是指碳水化物、蛋白质和脂肪，其主要作用是进行植物细胞的能量代谢和结构重建。 25.植物雌激素：存在于植物的次级代谢产物中，可结合到哺乳动物的雌激素受体上，发挥类似于内源性雌激素作用 的物质，可干扰人体正常的内分泌功能。 26.INQ:营养质量指数（index of nutritional quality）是评价食品营养价值的指标，即营养素密度(待测食品中某营养素 占供给量的比)与能量密度(待测食品所含能量占供给量的比)之比。INQ>1，表明食物的营养价值高；INQ<1，表明食物营养价值低，或者是属于高能量食品。
营养与营养相关疾病 一、填空 1.骨质疏松症的预防措施主要包括 ( )、( )。 2.骨质疏松症是以( )、（）为特征。 3.糖尿病人营养治疗的首要原则是（） 4.富含蛋白质的食物在烧焦时最容易产生( )和 ( )。 5.判断机体肥胖最常用、最简便的指标是（） 6.举出两个与高脂肪膳食有关的癌症( )、 ( )。 7.医院病人的膳食种类有( )、( )和( )三类。 8.营养素对基因表达的调控包括( )、( ) 、( )、( )和( )阶段。 二、单选题 1.下列哪项是糖尿病患者的典型症状之一（） A 肥胖 B 多尿 C 高血 压 D 佝偻病 2．（）摄入过多容易引起血清甘油三酯含量升高。 A. 乳糖、葡萄糖 B. 果糖、蔗糖 C. 蔗糖、麦芽 糖 D. 葡萄糖、果糖
3.糖尿病患者的理想体重（Kg）计算公式为（） A．身高（cm）－100 B．身高（cm）－105 C．身高（cm）－110 D．身高（cm）－115 4.在以下食物中胆固醇含量最高的是（） A 猪肉 B 猪肝 C 猪脑 D 猪舌头 5.治疗营养性肥胖的首选疗法是 ( )。 A 控制饮食 B 手术疗法 C 控制饮食＋运动疗 法 D 药物治疗 6.具有预防动脉硬化的脂肪酸是（）。 A 不饱和脂肪酸 B 饱和脂肪酸 C 甘油三酯 D 胆固醇 7.糖尿病病人膳食控制的总原则是 A 食物多样化，合理安排进餐时间 B 合理控制热能摄入 C 控制碳水化合物的摄入 D 控制脂肪和胆固醇的摄入 E 选用优质蛋白质 8.蔗糖摄入过多的危害主要是( )。 A 冠心病 B 糖尿病 C 龋齿 D 三者都包括 三、多选题 1.关于安排高血压病人饮食，正确的是（） A 限制食盐，适当补钾 B 限制热量 C 限制钙的摄入 D 限酒 E 限制精制糖的摄入 2．使血胆固醇升高的脂肪酸有（）
常见消化系统疾病的营养治疗 （请在专科医师指导下合理饮食） 一．急性胃炎 1．临床特点 ⑴起病较急，症状较重，病程一般较短 ⑵病变大多仅局限于粘膜层 ⑶致病原因：细菌或病毒感染、大量饮酒、过量服用水杨酸类（如阿斯匹林等药物）、食物过敏等 2．营养治疗 第一阶段： ⑴杜绝任何致病因素对胃粘膜的刺激，防止脱水和酸中毒 ⑵病情轻者，可采用清流或流食，持续时间为1~3天 ⑶食物选择：米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤 ⑷餐次：每日5~7餐，每餐量约200~250毫升，每日流食总量约1200~1800毫升 第二阶段： ⑴在度过急性期后，可选择清淡少渣半流食，并逐步过渡到软食和普食 ⑵伴肠炎腹泻者，不宜采用易引起胀气的食品，如蔗糖、牛奶、豆奶等 禁用食物： 粗粮、杂豆、粗纤维食物 蔗糖（伴肠炎腹泻者，不宜采用） 牛奶（伴肠炎腹泻者，不宜采用） 豆奶及相关产品（伴肠炎腹泻者，不宜采用） 刺激性调味品：辣椒、芥末、强烈的香料 浓茶、浓咖啡等 流质（过渡性）食谱举例 早餐：牛奶250毫升冲藕粉15克（伴腹泻者不宜用牛奶，可单用藕粉） 加餐：果汁200毫升 午餐：牛奶蒸鸡蛋（牛奶250毫升，鸡蛋50克） 加餐：豆浆250毫升 晚餐：蔬菜汁甩鸡蛋（菜汁300毫升，鸡蛋50克） 加餐：米汤（大米25克，水400毫升） （如饮用牛奶后出现腹胀、腹泻等，可改用奶粉、酸奶或豆浆） 二．慢性胃炎 1．临床特点 ⑴病程迁延，反复发作，病程较长 ⑵通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎 2．营养治疗 ⑴热量及蛋白质摄入应充足 ⑵对贫血或蛋白质热量营养不良者，可适当补充优质蛋白质、铁、维生素C和维生素B族 ⑶食物选择：清淡、少油、无或极少刺激性易消化食物 ⑷禁用或慎用下列食品或调味品：肥肉、奶油、油炸/煎食物、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒、芥末、浓茶、浓咖啡。胃酸分泌过多者，禁用浓肉汤 ⑸禁烟禁酒、少量多餐 软饭食谱举例 早餐：大米粥（大米50克），小花卷（面粉50克），煮鸡蛋（鸡蛋40克），酱豆腐10克
第一章：营养学基础 名词解释 营养（nutrition）：食物在体内经过消化、吸收和代谢以满足机体生长发育、生理功能、组织更新、体力活动需要的生物学过程。 植物化学物：指植物性食品中除含人体必需营养成分外的一些低分子量生物活性物质，是植物的次级代谢产物。主要包括：类胡萝卜素、植物固醇、皂苷、芥子油苷、多酚、蛋白酶抑制剂、单萜类、植物雌激素、硫化物、植酸等几大类。 合理膳食：又称为平衡膳食，是指提供给机体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡，进而达到合理营养、促进健康、预防疾病的膳食。 合理营养（ rational nutrition）：即为平衡而全面的营养。合理营养包括两方面内容：一方面为满足机体对各种营养素及能量的需要；另一方面为各营养素之间比例要适宜。 营养不良是指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。 个体化营养：人类大约30%基因存在多态性，导致不同个体对营养素吸收、代谢与利用的差异,并最终引起个体对营养素需要量的不同。
分子营养学的定义是研究营养素与基因之间的相互作用（包括营养素与营养素之间、营养素与基因之间和基因与基因之间的相互作用）及其对机体健康影响的规律和机制，并据此提出促进健康和防治营养相关疾病措施的一门学科。 营养流行病学是流行病学一个新的分支学科；是应用流行病学方法研究膳食因素在疾病发生、发展中的作用；监测人群营养状态，制定和评估人群健康的膳食模式；研究健康和疾病状态下膳食因素与体力活动的关系及协同作用的科学。 条件必需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸这类可减少人体对某些必需氨基酸需要量的氨基酸。 氨基酸模式:蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。含量相对较低的必需氨基酸称为限制氨基酸，其中含量最低的称为第一限制氨基酸，余者依此类推。 维生素：是维持机体生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物。 蛋白质互补作用?：两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的 必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用，称为蛋白质互补作用。 维生素A原：指可在小肠和肝细胞内转变成视黄醇和视黄醛的类胡萝卜素
《营养与食品卫生学》网上教案 绪论 第一章营养学基础 第一节蛋白质 第二节脂类 第三节碳水化物 第四节热能 第五节矿物质 第六节维生素 第二章各类食品的营养价值 第一节食品营养价值的评定及意义 第二节谷类营养价值 第三节豆类及其制品的营养价值 第四节蔬菜、水果的营养价值 第五节畜、禽肉及鱼类营养价值 第六节奶及奶制品的营养价值 第七节蛋类的营养价值 第三章不同人群的营养 第一节孕妇营养 第二节乳母喂养 第三节婴幼儿营养 第四节学龄前、学龄与青少年营养 第五节老年营养 第七节职业接触有毒（害）物质人群的营养 第四章营养与疾病 第一节营养与动脉粥样硬化 第二节膳食、营养与糖尿病 第三节膳食、营养与肥胖 第四节膳食、营养与骨质疏松 第五节膳食、营养与肿瘤 每节课介绍1-2种食物的营养属性 每节课介绍1条健康生活、饮食的秘诀 绪论 学时分配：1学时。学习重点：营养学及主要研究内容；食品卫生学及主要研究内容。 基本概念： １．营养学：是研究人体营养规律及其改善措施的科学。 ２．营养：是指人体吸收、利用食物或营养物质过程，也是人类通过摄取食物以满足机体生理需要的生物学过程。 ３．营养素：人类为了维持正常的生理功能和满足劳动及工作的需要，必须每日从外界环境摄入必要的物质，除空气和水外，还要通过各种食物组成的膳食，获得人体需要的各种营养物质，以满足机体的正常生长发育，新陈代谢和工作、劳动的需要，此种营养物质称为营养素，是保证人体健康的物质基础。 ４．合理营养：是指通过合理的膳食和科学的烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保持各营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，保持人体健康。 ５．食品卫生学：是研究食品中可能存在的、威胁人体健康的有害因素及其预防措施，提高食品卫生质量，保护食用者安全的科学。 基本要求：
《营养测评与膳食指导》课程标准 课程编号： 课程名称：临床营养测评与膳食指导 学时∕学分：32/2 先修课程：《生物化学》、《生理学》 后续课程：《儿科护理》、《妇产科护理》 适用专业：三年制中专护理、助产及相关专业 开课学院或教研室： 执笔： 主审： 1.本课程的性质与任务 《临床营养测评与膳食指导》是中等卫生职业教育护理、助产专业一门重要的专业选修 课。本课程的主要内容是介绍人体所需要的营养素及能量，常用食物的营养价值，合理营养与平衡膳食，医院膳食及营养支持和常见疾病的营养治疗等。本课程的任务是通过前述内容的学习，使学生获得有关营养和膳食的基本知识、基本理论和基本技能，熟悉营养在增进健康和防治疾病中的作用，掌握各类人群的营养需求和膳食原则，初步能对人们的合理营养及平衡膳食进行正确指导。 2.本课程的教学目标 （一）知识目标 1.掌握人体所需各种营养素及其营养学意义。 2.掌握各类人群的营养需求和膳食原则。 3.熟悉合理营养与平衡膳食的基本要求。 4.熟悉常用食物的营养价值。 5.了解医院膳食的种类和住院病人的营养支持。 （二）能力目标 1.能为公众提供基本的公共营养指导。 2.能对常见病病人进行正确的膳食指导。 3.能将合理营养与平衡膳食运用到实际生活中。 （三）素质目标 1.热爱本职工作，更好地为人们健康服务。 2.具有实事求是、严谨细致的专业作风。 3.充分认识理解我国制定的有关营养政策。 4.认识合理营养及平衡膳食的重要性，养成良好的饮食习惯。 3.本课程的考核方式 1.考核性质：考查课
2.考试方式、分制与解释 （1）理论考核采用闭卷、笔试的方式，占总评成绩的50%。理论考核时间为90 分钟。（ 2）平时成绩为全面反映学员的实践技能和学习态度，从两方面对学员进行平时考核：课堂纪 律、操作技能考核。平时成绩占总评成绩的 核占总评成绩的15%。操作技能考核时间为 4.教材及参考书 （1）使用教材 《营养与膳食》，王福忠主编，人民卫生出版社（2）参考资料 《营养与膳食》，科学出版社 5.本课程的教学内容、基本要求及学时分配（1）学时分配 教学内容 第一章绪论 第二章营养素与能量 第三章常用食物的营养价值第四章合理营养与平衡膳食第五章特定人群的营养与膳食第六章医院膳食与营养支持第七章疾病的营养治疗与膳食 50%。其中，课堂出勤占总评成绩的35%；操作技能考40分钟。 学时数 理论实践合计 22 66 22 426 44 44 448 合计学时26632（2）教学内容及基本要求