急性单纯性阑尾炎临床路径
一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10：K35)
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2014年1 月第1版）
1.病史：转栘性右下腹痛.女性包括月经史、婚育史；
2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；
3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检査：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行8超检查有无阑尾脓肿形成；
5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第1版）
1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；
2.对于手术风险较大者【高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病〕，要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行
签字手续，并予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。‘
四、临床路径标准住院日为7天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合100 10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码；
1.有适应证，无禁忌证；
3，当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：
1.血常规十尿常规；
2.心电图；
3.凝血功能；^
4.肝肾功能；
5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、8超、妇科
检査等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类+灭滴灵0.5静点；
2预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；
2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；
3.术后标本送病理。
九、术后住院恢复6天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗〈第一、二代头孢类十灭滴灵0.5静点）；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3. 2-3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射〉，加强抗炎；
4 .3天复査血常规；
5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〉
1.病人一般情况艮好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院；
2.出院后1-2周门诊复查。
十一、有无变异及原因分析：
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术， II期阑尾切除。术前准备同前。
2，因手术后继发切口感染、或腹腔内感染、或门脉系统感染等并发症，导致术前住院时间延长与费用增加。
3.住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／） 行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）选择用药。
毕业实习（专科） 学号：姓名：考核科室： 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间（…年…月…日…时） 患者，男（女），…岁，主因……，于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰，男性，8岁，主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。 简要现病史： 3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 简要既往史、个人史及心理社会情况： 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估： 身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等， 皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无 畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心 脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹 无压痛，无包块。 辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。
实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象 心电图：正常。胸片：正常。 主要护理问题： 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.体温升高，与炎症有关 4.头痛与水钠潴留，肾素水平升高有关 5.疼痛咽痛，与炎症反应，感染有关。 拟实施的主要护理措施： 疼痛：1. 安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情 3. 指导掌握放松术，以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。 5. 鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。 6. 观察切口情况，发现异常，及时处理 有体液不足的危险：1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理，每天2次，防止口腔感染 7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高：1.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖 3.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名 日常护理记录 1.时间（…年…月…日…时），必要时加上生命体征： 2.病人的病情变化及诊疗情况：包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同
程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。 【治疗原则】
急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版） 一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9） 行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊； 疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗； 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图； 5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史； 2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌 试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下 腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成； 5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾 患请妇科会诊。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术 后可能出现的并发症； 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病）， 要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手 续，并予加强抗炎保守治疗； 3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。 四、临床路径标准住院日为7天 五、进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2. 有适应证，无禁忌证； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目： 1.血常规+尿常规；
2.心电图； 3.凝血功能； 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点； 2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次； 4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 八、手术日为入院当天 1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2. 急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3. 术后标本送病理。 九、术后住院恢复6天 1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗（第一、二代头孢 类＋灭滴灵0.5静点）； 2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3. 2－3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开 切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射），加强抗炎； 4. 3天复查血常规； 5. 病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后 停用抗生素。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常， 腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2. 出院后1－2周门诊复查。 十一、有无变异及原因分析： 1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制， 行脓肿引流手术，Ⅱ期阑尾切除。术前准备同前。 2. 因手术后继发切口感染、或腹腔内感染、或门脉系统感染等并 发症，导致术前住院时间延长与费用增加。 3. 住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住 院时间延长。
阑尾炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：次，一日三次；
急性阑尾炎临床诊疗指南 病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞，多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 4. 阑尾粘连，扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（ ～8 小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛） 2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey ）、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压 痛点始终固定在一个位置上
2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明 显。 3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验： （1 ）结肠充气实验（Rovsing 征） （2 ）腰大肌试验（Psoas 征） （3 ）闭孔内肌试验（Obturator 征） 5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。 三、辅助检查 （一）实验室检查：多数病人，WBC 升高到（10～20 ）× 109/L ，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。 （二）腹腔诊断性穿刺。 （三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面， B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 （一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩 大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平 片膈下有游离气体。 （二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭
急性阑尾炎诊疗指南 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 一、症状 1.腹痛 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导 2.胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐 二、体征： 1.发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎 2.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。 3.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。 三、检查 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高(约80%)。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
急性单纯性阑尾炎临床路径 一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10：K35) 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2014 年1 月第1版） 1.病史：转栘性右下腹痛.女性包括月经史、婚育史； 2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠 充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检査：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行 8超检查有无阑尾脓肿形成； 5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。 三、选择治疗方案的依据 ： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年1 月第1版） 1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现 的并发症； 2.对于手术风险较大者【高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病〕，要向患者 或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守 治疗。 3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。‘ 四、临床路径标准住院日为7天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合100 10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 1.有适应证，无禁忌证； 3，当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目： 1.血常规十尿常规； 2.心电图； 3.凝血功能；^ 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、8超、妇科检査等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类+灭滴灵0.5静点； 2预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 八、手术日为入院当天 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3.术后标本送病理。 九、术后住院恢复6天 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗〈第一、二代头孢类十灭滴灵0.5静点）； 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3. 2-3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射〉，加强抗炎； 4 .3天复査血常规； 5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〉 1.病人一般情况艮好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2.出院后1-2周门诊复查。 十一、有无变异及原因分析：
中医概念：中医“肠痈”范畴。首见于《素问.厥论》，其说：“少阳厥逆，??????发肠痈。”本病好发于青壮年，男性多于女性。 西医概念：急性阑尾炎（actue appendicitis）是最常见的外科急腹症，Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。本病约占外科住院病人的10%-15%。 【分类、定义】 梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因为： ①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等； ②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。 感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的
菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。 其他 被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。[ 【病理分类】 （1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿。（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，
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急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／ K35.101／K35.003） 行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；
急性阑尾炎临床诊疗指南 【病因】 一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞，多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 4. 阑尾粘连，扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（6～8小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛） 2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey）、Lanz 点或Morris点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压
痛点始终固定在一个位置上。 2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。 3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验： （1）结肠充气实验（Rovsing征） （2）腰大肌试验（Psoas征） （3）闭孔内肌试验（Obturator征） 5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。 三、辅助检查 （一）实验室检查：多数病人，WBC升高到（10～20）×109/L，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。 （二）腹腔诊断性穿刺。 （三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面，B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 （一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平
片膈下有游离气体。 （二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎等。 （三）右侧输尿管结石：腹痛呈绞痛并向会阴部放射。尿中有红、白细胞，X线片可见结石阴影，B超可见肾盂积水，输尿管扩张和结石影。 （四）急性肠系膜淋巴结炎：病儿多有上呼吸道感染史，腹部脐周有压痛，且随体位改变。 （五）其他，右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等也须进行临床鉴别。 【治疗】 一、治疗原则 非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，或急性阑尾炎诊断尚未确定。急性阑尾炎一经确诊，可早期行手术治疗，安全、简单、并发症少。 二、治疗方案 1. 中西医结合非手术治疗法 （1）中药内服：原则是通里攻下，清热解毒，行气活血，
常见病临床护理路径 第一章、内科临床路径 第二章、外科临床路径 第三章、骨科临床路径 第四章、妇科临床路径 第五章、儿科临床路径 第六章、五官科临床路径 第七章、急诊科临床路径 第八章、针灸科临床路径 一、内科部分 支气管哮喘 日期项目护理内容 入院当天 评估1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 治疗根据病情吸氧、雾化吸入、 吸痰、床边监测血压、心 率、血氧、呼吸的变化，建 立静脉通道。 检查 做相关检查，如肺功能、胸
片、B超、抽血、痰标本。 药物按医嘱正确使用解痉、平 喘、化痰、抗炎药物：氨茶 碱类、激素类、沐舒坦类 等，注意用药后的观察。 活动嘱患者卧床休息，床上解二 便。 饮食1、根据中医辨证饮食 2、禁止进食已知过敏或可 能引起过敏的食物如：虾、 蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 护理1、备半卧位，根据情况准 备气垫床，根据病情准备急 救车、吸痰、监护仪等备用 装置。 2、做好入院介绍，主管护 士自我介绍。 3、制定相关的护理措施， 如口腔护理，管道留置护 理，皮肤、毛发、会阴、肛 周护理措施。 4、视病情做好各项监测记 录。 5、密切观察是否有哮喘发 作的先兆症状：如胸闷、鼻 咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏 等。
6、观察并发症：如发生哮 喘持续状态，沉默肺时，配 合做好抢救工作。 7、翻身拍背，协助排痰， 保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮 毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床 挡，确保安全。 健康宣教向病人讲解疾病相关知识、 安全知识、服药知识等，教 会患者正确使用扩张支气管 气雾剂，各种检查注意事 项。 第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。， 治疗按医嘱执行治疗。 检查继续完善检查。 药物密切观察各种药物作用和副 作用，尤其是使用糖皮质激 素、解痉平喘后症状缓解情 况。 活动卧床休息，注意安全。 饮食同前
急性阑尾炎 [概述] 急性阑尾炎是阑尾的急性炎症,是小儿最常见的急腹症之一，随着年龄增长，发病率逐渐增高。 [诊断] 一、临床表现 1. 转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点（女性包括月经史、婚育史） 2. 胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等 3. 全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸 4. 腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成 5. 病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。 6. 实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 7. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等 二、检查 B超：可以发现肿大的阑尾或脓肿 尿EIPT检查：女性病人排除宫外孕。 三、诊断标准 1. 转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。 2.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 3.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。 4.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 5.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫 直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 6.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 8. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。
急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理，取得病人的配合。 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病，老年病人应了解心、肺、肾功能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便，肌注术前针。 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温持续升高，应观察切 口有无感染。 3、术后禁食24小时，补液。术后第二日可进流质或软食。 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰，防止沉积性肺炎。 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施。 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性，做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，吸烟者应戒烟。 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛，清洗术后区。 5、术前禁饮食，排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管。 二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛，促进伤口愈合。 2、抬立阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压，减少出血，注意观察伤口和阴囊有无渗 血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理，以防增加腹内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染。 5、行肠切除者，应禁食、胃肠减压、减液。待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息。术后3月内不宜参加重体力活，以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后，卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位，以利于引流及粘连愈合。减 少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物，一般3~5日无分泌物后拔除。 4、肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。证实下端通畅后始能拔管。 肾损伤护理常规
急性阑尾炎诊疗规范 【病史采集】 1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。 2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。 3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4．可有类似腹痛史。 5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。 【体格检查】 1．全身情况； 2．局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。 2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1．胃十二指肠溃疡穿孔。 2．右侧输尿管结石。 3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。 4．急性肠系膜淋巴结炎。 5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）适应证： 1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块； 2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎； 3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。 2．手术治疗： （1）适应证： 1）化脓性或坏疽性阑尾炎； 2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎； 3）复发性阑尾炎；
急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史； 2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充 气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B 超检查有无阑尾脓肿形成； 5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的 并发症； 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或 家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守 治疗； 3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。 四、临床路径标准住院日为7天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2.有适应证，无禁忌证； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：
1.血常规+尿常规； 2.心电图； 3.凝血功能； 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 八、手术日为入院当天 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3.术后标本送病理。 九、术后住院恢复6天 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗（第一、二代头孢类＋灭滴灵 0.5静点）； 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3.2－3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换 药处理，可应用理疗（电磁波照射），加强抗炎； 4.3天复查血常规； 5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳 性体症，切口愈合良好后，予出院； 2.出院后1－2周门诊复查。 十一、有无变异及原因分析： 1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流 手术，Ⅱ期阑尾切除。术前准备同前。