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生活常识分享风湿性心瓣膜病的治疗方法
导语：风湿性的心瓣膜疾病也是一种常见的心脏病，我相信很多人都知道心脏病是什么，很多小孩子在刚刚出生的时候都会被诊断出来患有心脏病，而还有
风湿性的心瓣膜疾病也是一种常见的心脏病，我相信很多人都知道心脏病是什么，很多小孩子在刚刚出生的时候都会被诊断出来患有心脏病，而还有很多孩子在发育过程中不知不觉的就患上了风湿性心瓣膜病，这样的疾病发作是很及时的，很多人之前是感觉不到任何症状的，那么这个风湿性心瓣膜疾病该如何来治疗？
一般内科治疗
①限制体力活动。
②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。
③检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。
合并症治疗
(一)心力衰竭;
(二)心房纤颤、扑动;复律;
(三)感染性心内膜炎;
(四)栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。
介入性治疗
经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓。
外科治疗
(一)二尖瓣分离术，适应征同上;
(二)瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗 目的为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率，降低术后并发症，总结及探讨其围手术期处理的特点。方法回顾性总结分析我院2007年1月～2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料，总结分析手术期情况。结果52例术中、术后出现并发症，术后住院期间死5例，死亡率为4.9%，其余患者顺利，心功能术后恢复至Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。结论经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持，正确地选择合适的手术时机，加强术中细节处理，能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效。 标签：心脏瓣膜病；外科治疗 目前我国的心脏瓣膜病主要以风湿性心脏病为主，由于对疾病认识和重视不足，就诊时心脏的病理生理和心脏结构改变已发展到相当严重的阶段，常常已经出现心脏病恶液质，以及由此引发的多脏器功能不全以及全身代谢障碍和紊乱。即使采取了积极和合理的围手术期治疗和处理，但术后并发症及围手术期死亡率仍很高。临床上将其称之为重症心脏瓣膜病。国内外文献报道其手术死亡率高并且远期疗效较差[1-4]。我院从2007年1月～2013年12月为102例重症瓣膜病患者进行了手术治疗，手术效果疗效较好，现就总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男45例，女57例，36～72岁，身高146～175 cm，体质量32～85 kg，病程10～46年。其中单纯二尖瓣病变47例，单纯主动脉瓣病变21例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变34例，其中伴有中、重度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压67例，二尖瓣闭式扩张术后13例，合并左房血栓59例，感染性心内膜炎10例，合并心源性恶液质者65例，冠心病12例，其他心脏畸形5例，糖尿病16例，术前有脑血管意外病变9例，半侧肢体瘫痪6例。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级78例，Ⅳ24例。胸片检查心胸比率>0.8者63例。心电图示有房颤心律82例。B超提示肝淤血、伴有腹水25例。肝肾功能不全者45例，高胆红素者31例，血小板减少及凝血机制障碍16例，贫血26例。术前心脏彩超提示左室射血分数（EF）值0.35～0.66，其中左室舒张末径（LVEDD）>70mm 者65例，左室收缩末内径（LVESD）>55mm者62例，左房内径（LAESD ）>55mm 56例。 1.2方法术前静脉应用肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、硝普钠等血管活性药物和营养心肌药物使用，合并心脏恶液质者应用胃肠内外营养，积极纠正贫血和低蛋白血症。加强利尿、补钾，待水肿基本消退，心、肝、肾功能有一定改善后行手术治疗。手术均为全身麻醉，常规采用胸部正中切口，中低温体外循环（25℃～30℃），中度血液稀释（Hct20%～25%），主动脉根部灌注冷血停搏液，心包腔置冰水或冰泥降低心脏局部温度；每30min左右重复灌半量。二尖瓣病变者经右房-房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接灌注，需要同期冠状动脉旁路移植术，同时结合冠状静脉窦逆行灌注，二
心脏瓣膜病的药物治疗效果分析 殷康彬 霍邱县第一人民医院 【摘要】目的：探讨心脏瓣膜病的药物治疗效果。方法：选取我院收治的84例心脏瓣膜病患者，随机将其分为观察组和对照组，各42例，给予对照组患者常规治疗，并在此基础上给予观察组患者加用洛伐他汀治疗，并对两组患者进行为期一年的随访，对两组患者的不良心血管事件发生情况、治疗前后血脂变化情况、不良反应情况进行对比。结果：两组患者治疗前各项血脂指标比较无显著性差异，治疗后对照组患者各项指标较治疗前无明显改善（P>0.05），而观察组患者血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平均显著降低（P<0.05），观察组患者不良心血管事件发生率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上给予心脏瓣膜病患者洛伐他汀药物治疗可有效的改善患者的血脂情况，降低不良心血管事件发生率及不良反应发生率，临床效果显著，值得推广和应用。 【关键词】心脏瓣膜病；药物治疗；心血管事件 我院为探讨心脏瓣膜病的药物治疗效果，以退行性心脏瓣膜病为例，对收治的84例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本次研究选取的是我院自2011年1月至2012年1月收治的84例心脏瓣膜病患者，患者均符合相关诊断标准，其中男51例，女33例，最小年龄61岁，最大年龄88岁，平均年龄69.9岁，其中63例患者合并高血压，54例患者合并冠心病，46例患者合并慢性阻塞性肺疾病，28例患者合并糖尿病；其中主动脉瓣狭窄（中-重）46例，二尖瓣关闭不全（中-重）38例，主动脉关闭不全（中-重）32例；随机将其分为观察组和对照组，各42例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组：给予对照组患者常规治疗，即给予对照组患者阿司匹林、强心、扩张血管、利尿、β受体阻滞剂等药物治疗；观察组患者则在对照组患者常规治疗的基础上加用洛伐他汀治疗，每天20mg，以三个月为一个疗程，连续用药24个月。并给予两组患者为期24个月的随访，对两组患者的不良心血管事件发生情况、治疗前后血脂变化情况、不良反应情况进行对比。 1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用（x±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗前后血脂变化情况对比 两组患者治疗前各项血脂指标比较无显著性差异，治疗后对照组患者各项指标较治疗前无明显改善（P>0.05），而观察组患者血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平均显著降低（P<0.05），具体见表一。 表一两组患者治疗前后血脂变化情况对比
心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版） 分享到我的患友会 美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。 病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。 1一般原则 1.1超声心动图检查的强适应症 1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。 2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。 3.33级收缩中期心脏杂音的无症状患者。 1.2心内膜炎预防治疗的强适应症 1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。 2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。 3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。 4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。 5.做过瓣膜修复术的患者。 6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。 7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。 1.3风湿热二级预防的强适应症 风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。2特殊心瓣膜损害 2.1主动脉瓣狭窄 2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症 1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。 2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。 3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。 4.评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。 5.应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。 ２.1.３心导管检查的强适应症 1.有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。
风湿性心脏病护理方法大全 对风湿性心脏病患者来说除了常规的治疗外还要进行必要的风湿性心脏病的护理，以便更好的减少风湿性心脏病患者的痛苦。那常见的风湿性心脏病的护理要注意些什么呢？下面就为大家讲讲常见的风湿性心脏病的护理要点。 常见的风湿性心脏病的护理要点有： 1、休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。风湿性心脏病患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。 2、预防呼吸道感染。风湿性心脏病患者的房间要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，风湿性心脏病患者的饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4、服用利尿剂的风湿性心脏病患者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5、房颤的风湿性心脏病患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 先天性心脏病的护理是治疗先天性心脏病中必不可少的一环，合理的先天性心脏病的护理能促进先天性心脏病患者的康复，也能很快减轻患者不适的症状，本期特邀范祥明主任帮您了解先天性心脏病护理的各种注意事项： 一、在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。 二、积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上感，在做拔牙、 风湿性心脏病手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。 三、对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，面液化验正常后可逐渐增加活动。 四、利尿剂和长期低沿饮食，应注意出现抵钾、低钠、抵氯症状应及时处理。 五、抗风湿治疗时，要多次观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭店后服用，或用中医中药抗风湿治疗。
心脏瓣膜病的治疗方法有哪些 在生活中，很多疾病都是属于先天性的疾病，先天性心脏病也是很常见的一种，不过心脏病的类型很多，还有一种先天性的心脏病叫做风湿性心脏瓣膜疾病，这样的疾病就光是听名字很多人都感觉特别的困惑，不知道这样的疾病到底该如何来治疗，更不知道它的症状，那么这个先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病有哪些症状呢? 瓣膜心脏病其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病。该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。 患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”(抗O)，C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。 风湿性心脏病并发心律失常
风心病并发的心律失常中以房颤较常见。近20年统计，发生心律失常者占全部风心病的31%，几乎全部见于二尖瓣病变，其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见，约占39%，其余依次为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全，分别约占27%、20%和14%，而主动脉瓣病变则无一例。 按病变分析，以二尖瓣狭窄最多见，可高达75%;晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者，亦常发生房颤。房颤发生与患者年龄、左房大小和病变轻重有关，年龄较大者，房颤较多见;左房壁肌有中度以上纤维化者，约80%发生房颤，如左房壁肌有广泛纤维化，100%发生房颤。 房颤时，心排血量可下降20%～25%，约2.5%～4%的房颤患者可突然死亡。在二尖瓣病变中，其它心律失常有阵发性房性心动过速、房扑、房性早搏等。 约10%的主动脉瓣狭窄病例可发生房室传导阻滞，包括完全性房室传导阻滞，或左束支传导阻滞。重度主动脉瓣关闭不全约1/4～1/3的病例可发生P_一R间期延长，室性早搏也不少见。
1.目的 在于通过风湿性心脏病病人的全程护理，提高服务质量，使患者得到有效的护理，改善生活质量，预防并发症。 2.范围 适于风湿性心脏病病人护理。 3.定义 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。 4.职责 责任护士根据医生的诊断及医嘱，提出护理计划及下达护理医嘱 当班护士落实有关护理书写，并做好记录。 对于风湿性心脏病的病人，各班护士做好病情观察。 5.工作程序 5.1 询问病史 5.1.1 发热 5.1.2 风湿性关节炎。 5.1.3 先天性心脏病 5.1.4 心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全 或狭窄。 5.2 护理查体 评估是否有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等症状。 5.3 实验室及其他检查
了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果判断病人是否合并有心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎和肺部感染。 5.4 心理指导 由于心脏瓣膜的损害影响心脏的功能，可能使病人的活动能力下降，日常活动场所受到限制，让病人产生了绝望、自卑的心理而影响治疗，加重病情。为此应指导病人需保持愉快的心情，正确对待疾病，协调好家务和休息，锻炼身体，增强体质，积极配合治疗，这些都有利于病人的早日康复。 5.4病情观察 5.4.1风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应评估病人 有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。 5.4.2除定期测量病人的生命体征外，对于心脏大小及心脏杂音的性 质、部位、时期、响度也应有所了解，注意风心病房颤病人脉短绌的变化情况。 5.4.3并发症观察风心病病人最容易出现的并发症是心力衰竭，护 士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、肢端肿胀、尿少等心功能衰竭的症状，检查有无肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征；对于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉栓塞的表现；对于心瓣膜病合并有感染性心内膜炎的病人，应注意发热的表现；对于心瓣膜病合并有肺部感染的病人，应注意有发热及咳嗽、咳痰的表现。 5.5生活护理
2014年5月关于风湿性心脏病 护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：女 年龄：57岁 住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点： 1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2. 14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型
糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4.查体：T：36.7℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 诊断依据：1、风湿性心脏病； 1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。 2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。
风湿性心瓣膜病病人的护理 一、A1型题 1、与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是★★ A、慢性肺源性心脏病 B、慢性风湿性心脏瓣膜病 C、冠心病 D、高血压性心脏病 E、细菌性心内膜炎 2、风湿性心瓣膜病的主要致死原因是★★ A、心力衰竭 B、心律失常 C、感染 D、栓塞 E、出血 3、风湿性心脏瓣膜病病人腿部适当活动，目的是★★ A、减轻心脏负担 B、预防风湿复发 C、防止附壁血栓形成 D、防止动脉栓塞 E、防止下肢静脉血栓形成 4、患者，女性，32岁。风心病二尖瓣狭窄、心房颤动4年。无明显原因突然出现意识障碍，最可能的直接原因是★★ A、左心耳附壁血栓脱落致脑栓塞 B、心排血量减少，脑供血不足 C、室颤 D、高凝状态，脑血栓形成 E、房颤 5、患者，男性，50岁。有风湿性心脏病病史。入院时出现气促、咳嗽、咳白色泡沫样痰、乏力、出汗较多。体检：口唇发绀，两侧肺底部可闻及湿罗音。该患者出现乏力的原因是★A、心排血量减少B、血容量负荷过重C、压力负荷过重 D、肺循环淤血 E、体循环淤血 6、二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是★★ A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、阵发性心动过速 D、房颤 E、室颤 7、预防风湿性心瓣膜病的根本措施在于★★ A、长期服用抗风湿药物 B、积极防治链球菌感染 C、防止复发，卧床休息
D、增加营养，避免过劳 E、居室要防寒避湿 8、导致二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是★★ A、栓塞 B、肺部感染 C、心肌梗死 D、心力衰竭 E、呼吸衰竭 9、下列哪项是二尖瓣关闭不全最重要的体征★★ A、二尖瓣面容 B、心尖区第一心音亢进 C、二尖瓣开放拍击音 D、心尖部舒张期隆隆样杂音 E、心尖部收缩期粗糙吹风样杂音 10、风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑★★ A、心力衰竭加重 B、洋地黄中毒 C、低钾血症 D、脑栓塞 E、蛛网膜下腔出血 11、二尖瓣狭窄患者面容特征是★★ A、两颊部蝶形红斑 B、两颊紫红，口唇轻度发绀 C、两颊黄褐斑 D、午后两颊潮红 E、面部毛细血管扩张 12、风湿性心脏病病人最常并发哪种心律失常★★ A、心房颤动 B、房性期前收缩 C、室性期前收缩 D、阵发性心动过速 E、房室传导阻滞 13．临床上最常见的联合瓣膜病是★★ A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄“二尖瓣型P波”的心电图表现是★★ A．P波消失，代之以大小、形态不一的f波B．P波消失，代之以锯齿状F波 C．P波变窄，P波宽度<0.12秒D．二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒 E．P波提早出现，形态与窦性不同 15．二尖瓣狭窄最早出现的症状是★★ A．水肿B．咯血C．劳力性呼吸困难D．咳嗽E．端坐呼吸 34．慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是★★ A．二尖瓣B．三尖瓣C．肺动脉瓣D．主动脉瓣E．静脉瓣
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
心脏病是心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心肌炎等。 从前的治疗主要是靠药物来扩血管、活血等，现在各种治疗手段越来越先进，有心脏血管内安装支架、装心脏起搏器、电生理等，但同时也造成治病费用越来越昂贵，使得多少人“因病致贫，因病返贫”。 在我多年的实践中，只要不是先天性的，而是成年后气血两亏、动脉硬化引起的心脏病，治疗起来是非常容易的，绝没有西医讲得那么复杂。 通俗地讲，心脏就是一个水泵，让这个水泵出毛病的原因只有3点： 1.使这个泵运转起来的能源是否充足。 2.与这个泵相连的管子是粗是细。管子粗，泵往外打水的阻力就小，管子细，往外打水的阻力就大，就容易加重泵的负担，久而久之会把泵累坏的。 3.泵中的水是稀是稠。如果水的杂质多、粘稠，泵打水时的力量就要加大，久而久之同样要增加泵的负荷。 对于心脏这个“水泵”而言，供给它能源的是血液，它要打的水也是血液。当供应心脏的血液不断减少，人就会心慌、乏力，心脏就会用疼痛来提醒你：它饿了，没吃饱；如果血管粥样硬化明显，血管内的管腔就会越来越狭窄，心脏往外打血的阻力就越来越大，心脏会累坏的。如果心脏累了，想歇一下，就会出现早搏等症状。
如果这时血液里的杂质多，特别是血里的寒湿重，血液就会变得沉重、凝涩，流动的速度就会变慢，心脏运行这种湿重的血液自然很吃力，再加上热胀冷缩的原理，血管遇冷也会收缩、变细，就更加重了心脏的负担，久而久之，心脏越跳越慢。如果又不能及时给心脏补充能源，仍让它饿著，它能不生病吗？ 现在的人，身体内普遍寒湿重，这是现代人心脏病高发的根本原因。 只要给身体升温，首先就能让血液流动轻快起来，很快就能减轻心脏的负荷，消除各种不适，所以，升温是快速缓解心脏病最直接、最有效的方法。 我母亲20岁就患上了风湿性心脏病，动不动心里就难受，而且全身浮肿。当我知道了去寒、补血是治疗心脏病的关键后，在给母亲冶疗及日常的饮食中就都注意到了这些。 她接受我洽疗的这些年来，身体越来越好，全身浮肿基本上都消了，心脏病也极少犯了。而最近这几年犯过的几次，都是因为听别人说柿子叶能降血压，降血脂，就赶紧去买；听广播里讲喝苦瓜茶好，也跟著喝；听人家说要经常喝紫菜汤有营养，又跟著来....-每次心脏病发作都是因为偏听偏信吃了这些大寒的食物引起的。 我奉劝大家，无论做任何冶疗、去尝试任何营养品以及任何保健方法的时候，永远都不要离开“只要是与此相违背的，久而久之都会对你的身体产生不良影响，那才真是花钱买病。补气血、去寒湿”这个主题，下面我针对心脏病的4种常见病因，来为大家详细讲解如何运用食
风湿性心脏瓣膜病的复习习题 【A1型题】 1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？ A.<0.75cm2 B.<1.0cm2 C.<1.5cm2 D.<2.0cm2 E.<3.0cm2 3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑
4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是 A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.心房颤动与扑动 D.室性心动过速 E.束支传导阻滞 5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期 6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A.第二心音出现延后 B.不出现第三心音 C.杂音可掩盖第一心音 D.杂音多呈递增型 E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导 7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？ A.栓塞 B.心绞痛
C.晕厥 D.左心功能不全 E.猝死 8.二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法是 A.心电图 B.心脏超声 C.胸片 D.胸部CT 【A2型题】 9.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部X线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉 10.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄
风湿性心脏瓣膜病 考纲要求（两个瓣膜，两种情况）（打不开、关不严） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 测试方向： ①各种瓣膜病较特征临床表现 ②杂音特点（两步法攻克杂音问题） 杂音专题 彻底攻克心脏杂音 ☆ 为何产生杂音 ☆ 两步法原理，分步详解 ☆ 两步法实战训练
朝辞白帝彩云间 千里江陵一日还 两岸猿声啼不住 轻舟已过万重山 瓣膜狭窄→流速过快 瓣膜状态——开放 瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流 瓣膜状态——关闭 两步法解决杂音问题 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 空间的对应（听诊部位——瓣膜） 时间的对应（心脏时态——瓣膜状态） 两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系 步骤一：空间的对应（听诊部位——瓣膜） 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 进一步阐明两步法【DR.SHAO原创】 两步法口诀：一定瓣膜位置，二定瓣膜开关 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 步骤1：定瓣膜位置 二尖瓣：心尖部 肺动脉瓣：胸骨左缘2肋 主动脉瓣：胸骨右缘2肋 胸骨左缘3肋 三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间 学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置
步骤2：定瓣膜开关 经典例题（一定瓣膜位置，二定瓣膜开关）【1～4小题共用备选答案】 A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E.心尖部收缩期杂音 F.心尖部舒张期杂音 问题： 1.主动脉瓣狭窄 [答疑编号700372070101：针对该题提问]
心脏瓣膜病治疗 近年来，结构性心脏病经导管治疗的发展已远远超过了过去的15年。自从2000年第一代球囊扩张式瓣膜被引入血管狭窄病变治疗，新型装置、替代技术及新治疗途径已经使心脏瓣膜病治疗变得更为精准。经导管修复术与置换术使我们具备了治疗心脏入口及返流病变的能力。3D及4D成像与新技术的联合使用使治疗内容不断丰富，从术前规划到术中指导，再到术后快速评估与随访。多模态成像的应用有助于手术操作者克服各种局限性并促进多学科治疗团队的形成。 二尖瓣狭窄的治疗 若二尖瓣的瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或呈漏斗样改变，则需要实行瓣膜置换手术。 二尖瓣关闭不全的治疗 二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术；瓣叶穿孔、腱索断裂等，成形手术难以完全矫正或成形手术失败者，宜实施二尖瓣置换术；二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全时，大多数需要换瓣。
主动脉瓣狭窄的治疗 先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术；中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要实施主动脉瓣置换术。 主动脉瓣关闭不全的治疗 主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换术；只有主动脉瓣轻度脱垂的情况下才可能做瓣膜成形术。 三尖瓣损坏的治疗 对于三尖瓣病变者，通常情况下不做换瓣手术，只有在病变严重时才实施瓣膜置换术。 肺动脉瓣病变的治疗 肺动脉瓣病变多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。 心脏瓣膜病经导管治疗目前美国尚未批准任何用于先天性主动脉瓣返流治疗的经导管心脏瓣膜（THV），但已有在高危患者中应用的案例（OFF-LABLE）。美国与欧洲正致力于新型装置的研发。
十六风湿性心脏病护理常规 护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后 肺不张 8.疼痛 9.教育需求 初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级 持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况
风湿性心瓣膜病护理常规 风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。 【主要护理问题】 1、体液不足：与体外循环有关。 2、潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。 3、知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。 【护理措施】 1.术前护理 1.1、同心脏手术术前护理。 1.2、限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。 1.3、坚持低盐饮食。 1.4、给予洋地黄和利尿剂（注意用药反应，见缩窄性心包炎护理）控制心衰。 1.5、保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。 2.术后护理 2.1同心脏术后护理。 2.2预防急性肺水肿：控制液体量。 2.3严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 2.4遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况（引流、手术切口等），凝血酶原时间为正常值（秒）的1.5-2 倍，活动度在30%-40% ，国际标准比2-2.5。并注意有无牙龈出血、皮下出血、柏油便、月经增多、头痛等症状，有上述症状及时复诊。行其他手术时应告知医师服用抗凝剂。
2.5心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。 【护理评价】 1、心功能改善，维持有效循 2、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理 3、患者了解手术知识，能积极配合手术
精心整理 2014年5月关于风湿性心脏病? 护理疑难病例讨论? 患者姓名：xxx????性别：女????年龄：57岁????? 时间：2014年5月30日7PM?地点：内一科护士值班室?讨论目的：提高护理质量?参加人员：??? 1.1 2.?14胸痛，"风心病 3.肝炎11? 4.瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm 。双下肢无水肿。? 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T 异常；胸导低电压；心电轴右偏；不
完全性右束支传导阻滞。? 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全?心功能Ⅳ级；2、腹腔积液?；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。? 诊断依据：1、风湿性心脏病；?1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级?依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣 ??2、 现；（3 ?3"反 110cm。 4 断。? 5、??依据：1 纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗，完善相关辅助检查。? 护士长：根据该患者的病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问题。?护士xxx提出护理诊断：? 1.气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关? 2.体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关? 3.活动无耐力：与心排血量下降有关? 4.焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关? 5.自理缺陷：与病人呼吸困难和
风湿性心脏瓣膜病 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。在我国风湿病是最常见的病因。 临床上最常见的心脏瓣膜病为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致瓣膜损害。40岁以下女性多见。 一、病因及病理机制 由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、粘连，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。常见的心脏瓣膜病有以下四种： （一）二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口面积位4-6cm2，当瓣膜口面积减小大2cm2以下时，左心房压力升高而代偿性扩大、肥厚。此时病人多无症状；当瓣膜口面积小于1.5 cm2时，左心房压力增高，导致肺淤血，临床上出现劳力性呼吸困难并伴失代偿期表现；长期肺循环淤血，右心室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰。 （二）二尖瓣关闭不全 由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血液从左心室返回左心房，左心房容量负荷过重左心房内血液在心室舒张期又返流回左心室，引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰。 （三）主动脉狭窄 主动脉狭窄使左心衰射血阻力增加，左心衰代偿性肥厚；时代常时，左心衰输血减少而心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、纤维化，导致左心衰。
（四）主动脉关闭不全 主动脉关闭不全时，左心衰容量负荷过重，在心室扩大、肥厚，冠状动脉灌注减少， 致心肌缺血，最终引起左心衰。 二、临床表现 4种心脏瓣膜病的临床表现特点。详见表格2-2-2 表2-2-2 4种心脏瓣膜病的临床特点 疾病名称症状体征并发症 二尖瓣狭窄呼吸困难（最早出现）、咯 血、咳嗽“二尖瓣面容”、心尖区舒 张期隆隆样杂音 心衰、心律失常、血栓 栓塞 二尖瓣关闭不全疲乏无力、心悸、胸闷心尖搏动左下移，第一心 音减弱，心尖区闻及全收 缩期高调吹风样杂音 二尖瓣狭窄相同。 主动脉瓣狭窄现呼吸困难、心绞痛、晕厥 “三联征”。主动脉瓣区可闻及响亮粗 糙的收缩期吹风样杂音 房颤、房室传导阻滞、 室性心律失常、左心衰 主动脉关闭不全早期无症状或心悸、心前区 不适、头部搏动感等；晚期 左心衰表现 心尖搏动左下移，呈抬举 样波动。主动脉瓣第二听 诊区可听到舒张早期叹气 样杂音；出现周围血管征， 即点头征、水冲脉、毛细 血管搏动征阳性、股动脉 枪击音等。 感染性心内膜炎、室性 心律失常。 三、辅助检查 1.X线检查中、重度二尖瓣狭窄时，左心房增大，心影呈梨形；左心室增大，心影呈靴形。重度二尖瓣关闭不全时左心室及左心房增大，伴肺淤血。 2.心电图检查二尖瓣狭窄时出现“二尖瓣型P波”（P波＞0.12秒，伴切迹）；二尖 瓣关闭不全时左心衰肥厚及继发性ST—T改变；主动脉狭窄和关闭不全时出现左心衰肥厚伴继发ST—T改变。 3.超声心动图是确诊心脏瓣膜病的重要方法。二尖瓣狭窄时呈“城墙样”改变。 四、诊断 各种类型的心脏瓣膜病的诊断根据心脏听诊杂音和超声心电图的特点，结合临床表现可
心脏瓣膜疾病十年治疗进展 2014-09-30 11:13来源：丁香园作者：iang 字体大小 -|+ 过去十年，对于心脏瓣膜疾病的认识和治疗取得了巨大进展，Nat Rev Cardiol 杂志“DECADE IN REVIEW”系列之瓣膜疾病就十年来瓣膜疾病治疗进展作出简要概述，现将全文编译如下，与读者分享。 相比于保守治疗而言，瓣膜修复和置换依旧是结构性心脏瓣膜疾病患者更为优先的治疗方案。过去十年，瓣膜修复和置换技术取得了长足进步，尤其是随着微创外科手术和介入治疗手段的出现。在这些技术中，有些刚刚崭露头角，而有些已经常规应用于临床（特别是在病人收容量大的医院）。 新技术的出现使得心脏病专家可以治疗更多的患者，尤其是那些被认为不适宜做手术的患者。同时，影像学的发展进一步提高了对瓣膜解剖和病理的描述水平。最为卓越的成就之一便是心脏团队的建立，心脏团队包括经验丰富的心内科医生及心脏外科医生，由他们共同商议设计最佳治疗策略。 1. 主动脉瓣疾病外科治疗 在主动脉瓣膜疾病外科治疗领域，过去十年出现了两大新的治疗趋势。首先，全球范围内开始倾向于使用生物瓣膜，这是由于新一代生物瓣膜可以保证良好的血流动力学特征并且更为持久。其次，微创外科手术越来越受到青睐，其与传统标准正中胸骨切开手术安全有效性相当。 2. 主动脉瓣介入治疗 在介入治疗领域，最为值得纪念的发展之一便是 2002 年经导管主动脉瓣膜植入（TAVI）的问世，其可作为不能手术治疗老年患者的有效治疗手段。避免正中胸骨切开、体外循环以及全身麻醉等获益促使了TAVI 的发展，即便 TAVI 带来较高的残留主动脉瓣返流发生率且存在一定技术挑战。 但随着植入瓣膜的多样化发展以及心外科医生和心脏介入医生经验的丰富，TAVI 逐渐成为一种常规治疗手段，并且很好地作为不能手术治疗高危患者的替代治疗方案。 3. 二尖瓣外科治疗 同样的，在二尖瓣外科治疗领域，为了最小化患者创伤，开创了微创外科治疗。二尖瓣置换和重建均可以通过微创手术或机器人辅助技术得以实现。二尖瓣返流修复已成为许多医疗中心的质量指标。对大多数瓣膜退行性病变患者而言，瓣膜重建是可行且合适的治疗方案，但是，缺血性二尖瓣返流重建的结局往往比较复杂。
风湿性心脏瓣膜病护理病历。 【病人资料】 杜代华，男性，41岁，工人。 主诉：反复胸闷，气促10余年。 详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。 既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不祥。 个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。 家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。 心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。 身体评估：T:36.9 ℃P:82 次/min R:20 次/分,BP111∕78mmHg 自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上
扩大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 实验室检查：血常规正常。 生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol ∕胱抑素C1.8mg∕L。 凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L， APTT.22.8Osec X线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见心底可见双重影，以左心房增大为主。右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。 超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。平均74次每分钟。部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。 2、左心室高电压，偶尔发生异位搏动。