中毒性菌痢
中毒性菌痢是痢疾杆菌在体内大量繁殖，其内毒素引起的毒血症使脑神经系统的中毒症状，病情发展快，凶险，死亡率极高。
【临床表现】
根据临床表现，中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型三型：
1、休克型（周围循环衰竭型）：临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开
始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃粘膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。
2、脑型（脑水肿型、呼吸衰竭型）：以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。
除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍，早期精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌张力增高，肢体发硬，双上肢内旋，下肢内收，双中下垂。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或忽大忽小，对光反应减弱或消失。如不及时抢救病人很快出现中枢性呼吸衰竭，即呼吸深浅、快慢不匀，可出现双吸气、叹息样呼吸等表现，最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。
3、混合型：同时存在或先后发生上述两型的表现，病情更加严重。中毒型
菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有粘液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1-2天内恶化，很少持续3天以上，或是经过抢救而转危为安，或是死亡。
【护理问题】
1.排便异常腹泻与痢疾杆菌引起肠道病变有关。
2.体温过高与痢疾杆菌所致感染有关。
3.腹痛与痢疾杆菌引起的肠粘膜坏死、溃疡有关。
4.营养失调低于机体需要量与慢性腹泻有关。
5.潜在并发症惊厥与细菌引起的毒血症有关。
6.潜在并发症休克与病原体所致微循环障碍有关。
【护理措施】
（一）消化道隔离
护理人员进行细菌性菌痢知识培训，强调自我防护意识，高度重视。主要是医务人员手的消毒，以及患者排泄物，分泌物的消毒处理，掌握的消毒液浓度，住院环境的消毒等内容。大便培养三次阳性，临床症状消失1周后解除隔离。（二）循环衰竭的护理
1.体位：患者入院时病情危重，处于深昏迷状态，应立即采取休克体位，并根据病情变化调整体位。
2.由于患者病情危急，病情发展迅速，入院后及时给予氧气吸入，持续心电监护，认真做好各项记录，特别注意血氧饱和度，呼吸动态的变化。
3.立即开放静脉，按医嘱给以输入扩容液体，碱性液及血管活性药，以尽快纠正循环衰竭，并密切观察循环衰竭改善情况，心功能情况及血管活性药的副作用。
4.注意保暖，由于使用镇静剂缓解抽搐导致体温进一步降低，采取升高室内温度的方法保暖，取得了很好的效果。
5.加强患者的基础护理。由于家属不能陪伴，为了取得患者的信任，培养患者战胜疾病的信心，给予患者梳头，洗脸，擦浴，清洗外阴及肛门，定时翻身，保持皮肤及床褥清洁，干燥，预防褥疮发生。
6.呼吸系统的护理。随时保持呼吸道通畅，由于呼吸快，口唇紫绀，给予氧气吸入过程中时，密切观察缺氧症状有否改善，每次翻身后轻拍背部，促进痰液排出，预防肺部并发症，并湿润嘴唇预防嘴唇干裂。
7.神经系统功能的监测。由于患者深昏迷，双侧瞳孔缩小，颈亢，抽搐，医嘱多次给予镇静剂和脱水剂，护士应随时观察患者的昏迷程度是否变浅，如睫毛反射，触觉，痛觉，瞳孔大小及对光反射等变化，从而判断脑水肿的程度是否减轻或解除，并做好安全防护，防止坠床发生。
8.维持机体内环境的液体出入平衡，严格记录24小时出入量，各项出入液量分开统计，详细记录在护理记录单的相应栏内，尤其在休克期应特别注意每小时
尿量不的少于25ml，为临床治疗提供参考。输液严格控制输液速度，预防发生肺水肿。
9.营养支持，由于患者昏迷，禁食，为了保证足够的营养，给予肠外营养支持，待患者腹痛，腹泻停止，大便试验各项指标正常后给予肠内营养支持，经鼻管推注营养米粉，量由少到多逐渐增加达每次300ml，温度40℃为宜，每次推注时间不少于20分钟，间隔时间不少于2小时，并注意观察有无胃肠道反应，鼻饲是应置患者于半卧位。
10.维持正常的排泄功能。由于患者缺氧，昏迷等，除应保持留置导尿管通畅外，还应注意肛门排便情况，让患者卧床排便，便后用温热水擦洗肛门周围皮肤，保持会阴部皮肤干燥，恢复正常排便功能后，排便时避免用力，以减少体力的消耗。
11.预防继发感染。患者因接受激素，抗生素治疗，免疫力降低，易继发真菌感染，留置导尿过程中，为了防止泌尿系统感染的发生，注意观察尿液的量，颜色和性质的改变，定时冲洗膀胱，每日尿道口擦洗两次，用生理盐水进行口腔护理每日两次，注意有无口腔炎或口腔溃疡的发生。病房定时用三氧机消毒，每日一次，每次一小时，每日用含氯液擦拭床旁桌，开窗通风每日两次，保持室内空气清新。
12.按要求留取粪标本作常规检查及培养，为调整治疗方案提供依据。
13.严格掌握喹诺酮类药物的用药剂量，使用方法，服药时间，注意药物疗效及副作用。
14.加强心理护理。由于患者病情重，昏迷，抽搐，脑缺氧时间长，虽然患者原发疾病痊愈，但是患者表现呆痴，表情淡漠，反应迟钝，形似植物人，待原发病恢复后，注意观察患者的心理反应，通过与患者对话，讲解一些病区患者的亲身经历，并将恢复了的患者叫到他的床前进行交流，使其产生战胜疾病的信心，同时向家属示范肢体功能锻炼的发法，加强语气训练，并告知坚持语言和功能锻炼的重要性和必要性，不断促进患者生活自理能力的恢复。
【健康教育】
1、个人卫生方面，喝开水不喝生水，最好使用压水井水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩
饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就医治疗。
2、刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧；这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。
3、污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。
4、忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。
5、忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，可致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。
6、在恢复好转期间的患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。
细菌性痢疾章节练习题 一、单选题(每题1分，共计分) 1、典型急性菌痢的临床症状是: ( ) A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重 2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括: A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性 3、菌痢的确诊依据是: ( ) A.典型菌痢临床症状 B.粪检有巨噬细胞 C.粪培养阳性 D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性 4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( ) 周周月月月 5、菌痢并发症不包括：( ) A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠 6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( ) A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径 7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( ) A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞及脓细胞 8、痢疾杆菌的生物学特点是: ( ) A.革兰染色阳性 B.无鞭毛 C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素 D.有荚膜 E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素 9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：( D ) A.家畜 B.家禽 C.鱼类 D.野生植物 E.人 10、中毒型菌痢的临床表现是: ( ) A.体温正常 B.剧烈腹痛 C.尿频尿痛 D.血压下降 E.里急后重 11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是: ( ) A.庆大霉素 B.氧氟沙星 D.青霉素G E.多西环素 12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的: ( ) A.急性高热，惊厥，昏迷 B.迅速休克与呼吸衰竭 C.多发生在儿童 D.大便常规正常，脑脊液化验正常 E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显 13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是: ( ) A.毒血症状的轻重 B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶 C.大便检出病原体 D.抗
一、名词解释 1.中毒性菌痢 二、填空题 1. 痢疾杆菌释放的_______是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。_______还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用，而引起更严重的临床表现。 2. 中毒性菌痢分为_______ 、_______ 、_______三型。 3. 痢疾杆菌分为四个群，即______、______、______、______。 4. 慢性菌痢临床分为3型即______、______、______。 三、选择题 1. 急性细菌性痢疾病变部位主要在于（）B A .回盲部 B.直肠、乙状结肠 C.横结肠、降结肠 D.回盲末端 E.升结肠、降结肠 2. 对急性细菌性痢疾的确诊哪项检查最有帮助（）C A.乙状结肠镜检并活体组织检查 B.骨髓培养 C.大便培养 D.钡餐X线检查 E.荧光抗体检查 3.决定痢疾杆菌致病力的主要因素是（）B Ａ.菌群拮抗Ｂ.侵袭力.Ｃ.内毒素Ｄ. 外毒素Ｅ.肠毒素 4.痢疾杆菌菌群组合发生变迁，目前我国引起细菌性痢疾流行的主要菌群是（）B A.志贺氏痢疾杆菌 B. 福氏痢疾杆菌 C. 鲍氏痢疾杆菌 D. 宋内氏痢疾杆菌 E以上都不是 5.菌痢流行期间最重要的传染源是：（）D A、急性期典型病人 B、轻症病人 C、中毒性痢疾病人 D、慢性带菌者 E、恢复期带菌者 6.中毒性菌痢的发病因素，最重要的是：（）A A、特异性体质对细菌毒产生的强烈过敏反应 B、痢疾杆菌繁殖引起病情严重 C、志贺氏菌产生内、外毒素的共同作用 D、机体免疫功能低下 E、痢疾杆菌内毒素引起的全身性中毒反应，DIC形成所致 四、简答题 1. 试述急性菌痢普通型的临床特点。 2. 简述中毒型菌痢休克型的治疗原则。 3. 简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。
细菌性痢疾护理常规 1、消化道隔离至症状消失，粪便培养2次阴性。 2、卧床休息。 3、饮食 (1)对腹泻频繁伴呕吐者可暂禁食，给以静脉补液。 (2)能进食者可给予易消化、少纤维素、清淡的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等并少量多餐。 (3)避免辛辣、生冷、硬的食物，禁食香蕉、蜂蜜等润肠通便的食物。 (4)嘱病人多饮水，每天至少1500ml。 (5)腹泻好转后可逐渐增加饮食量。 4、高热的护理：高热者可来用物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、头部冷敷，对持续高热物理降温不明显者可遵医嘱适当给予药物降温。高热伴惊厥者，可应用人工冬眠疗法。 5、腹泻的护理： (1)观察腹痛及排便情况，如大便次数、量、性状并详细记录。 (2)观察有无脱水及电解质紊乱表现。 (3)肛周皮肤的护理：对排便频繁者便后用软纸轻轻擦拭肛门，不可用力，以免损伤肛周皮肤。便后温水擦洗肛周或坐浴，保持肛周皮肤清洁，勤换内裤，小儿患者勤换并清洗消毒尿布，保持床铺清洁干燥。
6、中毒性菌痢的护理： (1)病情观察：①监测生命体征、神志、瞳孔、面色等。 ②抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。③准确记录出入量。 (2)加强高热的护理。 (3)惊撅、意识障碍者应加强防护，防止意外损伤，如坠床、摔伤、舌咬伤等，保持呼吸道通畅，持续吸氧，遵医嘱给予抗惊撅药物。定时翻身，预防压疮。 (4)循环衰竭者应采取休克卧位(平卧、头部与下肢均抬高15—30。)。注意保暖。遵医嘱给予扩容、纠酸等治疗，并注意按输液原则安排好输液次序，根据病情调节滴速，密切观察循环衰竭改善情况。 (5)呼吸衰竭者及时吸痰，翻身拍背，雾化吸入等及时清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，加大氧流量，必要时行气管插管，气管切开或应用人工呼吸机保持呼吸道通畅。 7、做好口腔护理，预防并发症
细菌性痢疾防治知识 1．什么是细菌性痢疾? 细菌性痢疾简称菌痢,本病是由痢疾杆菌所致的一种常见肠道传染病，多见于夏秋季，但常年皆可见散发病人。细菌侵入人体肠道后，可引起大肠粘膜充血、水肿并形成溃疡和出血。 2．病人的主要临床征状是什么？ 乙状结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为其基本病理变化。大部分人感染后经过1-2天的潜伏期可出现急性腹泻,发热,腹痛,粘液便和脓血便。病人常有里急后重感觉，在急性期可从粪便分离出痢疾志贺氏杆菌。里急后重指下腹部不适很想排出大便，然而又无法一泄为快，它是痢疾的主要症状之一。3．什么是中毒型痢疾？ 细菌性痢疾感染后一般发病很急，轻型病人体温正常或稍高，腹痛、腹泻均较轻，每日大便10次以内，稀粘便，常需实验室检查确诊。 大部分普通型的病人可有畏寒、发热，体温可达39℃左右。阵发性腹痛和腹 泻，患者每天排便lO－20次，呈脓血便，里急后重感显著。 少部分人特别是儿童对痢疾杆菌的内毒素特别敏感，感染后内毒素很快被吸入血流，病人可突发高热、精神萎糜、嗜睡或烦燥不安，接着有反复惊厥、神志昏迷等中毒症状。在夏秋季节对疑似中毒型痢疾病人要送医院诊治，不可延误。 4. 细菌性痢疾是如何感染的？ 痢疾病人和带菌者为本病的传染源，主要是通过水、手、苍蝇而经口传染，潜伏期大约为1－2天。
5. 如何诊断细菌性痢疾感染? 人感染痢疾杆菌后,可出现腹泻,腹疼,发热等症状,到医院就诊取病人粪便可分离出感染的病原菌,一般的细菌实验室都可作细菌培养。但有一部分人感染痢疾杆菌后,并不发病,可是他们体内携带这些病原,可通过粪便或人与人的接触去感染别人，这种人在医学上称为健康带菌者，他们有同样的危险性。 6. 日常生活中那些因素易造成感染和传播？ （1）生活接触, 接触了患者或带菌者的粪,食具及其它。 （2）经食物传播,食物可通过污染的手,水,蝇受到污染，然后经口感染。 （3）经水传播,痢疾杆菌在水中具有一定存活力,水源被污染导致传播。 （4）蝇传播,苍蝇来去于粪便和食物之间,对于没有良好的排泻物处理设施的地方，苍蝇的传播同样重要。 7. 细菌性痢疾如何治疗？ 抗生素治疗细菌性痢疾效果很好，国内外资料均显示,志贺菌属对多种抗菌素耐药。由于各地临床用药不同,抗生素对细菌的敏感性也不完全相同。目前我省治疗细菌性痢疾的敏感药物有头孢唑林、头孢他啶和妥布霉素等。曾经敏感性较高的三代喹诺酮类药物，目前敏感性仅达到50%左右。 9. 细菌性痢疾感染后的护理？ 患者必须卧床休息，多饮开水，饮食以容易消化的流质食物为主，如米汤、藕粉、稀粥、面条等。牛奶不宜多喝，以免增加腹胀，切忌过早的给予有刺激性或多渣滓食物。有呕吐、失水、高热者，需给予静脉补液，也可给予患者口服补液盐。慢性菌痢患者尤需注意个人卫生，并加强免疫力。
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细菌性痢疾章节练习题 一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、典型急性菌痢的临床症状是: ( ) A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重 2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括: A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性 3、菌痢的确诊依据是: ( ) A.典型菌痢临床症状 B.粪检有巨噬细胞 C.粪培养阳性 D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性 4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( ) A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月 5、菌痢并发症不包括：( ) A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠 6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( ) A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径 7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( ) A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞及脓细胞 8、痢疾杆菌的生物学特点是: ( ) A.革兰染色阳性 B.无鞭毛 C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素 D.有荚膜 E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素 9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：( D ) A.家畜 B.家禽 C.鱼类 D.野生植物 E.人
10、中毒型菌痢的临床表现是: ( ) A.体温正常 B.剧烈腹痛 C.尿频尿痛 D.血压下降 E.里急后重 11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是: ( ) A.庆大霉素 B.氧氟沙星 C.SMZ-TMP D.青霉素G E.多西环素 12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的: ( ) A.急性高热，惊厥，昏迷 B.迅速休克与呼吸衰竭 C.多发生在儿童 D.大便常规正常，脑脊液化验正常 E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显 13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是: ( ) A.毒血症状的轻重 B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶 C.大便检出病原体 D.抗生素治疗是否有效 E.潜伏期的长短大便常规发现红细胞的多少， 14、菌痢后遗症描述错误的是： A.主要是神经系统后遗症 B.可产生耳聋 C.可产生失语 D.可出现肢体瘫痪 E.以上都没有 15、细菌性痢疾的主要病变部位位于: ( ) A.回肠末端 B.乙状结肠与直肠 C.升结肠 D.降结肠 E.累及整个肠道 16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。体查：体温39.5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：WBC 25.0×109/L，N 0.85,L 0.15，最可能的诊断是: ( ) A.流行性乙型脑炎 B.霍乱 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.脑型疟疾 17、急性菌痢不包括： A.普通型 B.轻型 C.重型 D.中毒型 E.急性发作型 18、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：
(一)填空题 1．痢疾杆菌释放的是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素.还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒与肠素作用， 而引起更严重的临床现。 2．中毒性菌痢分为、、三型。 3．痢疾杆菌分为四个群，即、、、。 目的我国流行以为主。 4．慢性菌痢临床分为3型即、、。 (二)选择题 1．A1型题 (1) 菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的 A．采取带脓血或粘液的冀便 B．标本勿被小便污染 C．立即送检 D．应于用抗菌药物两日后送检 E．早期多次送检可提高阳性率 (2) 中毒性菌痢的发病因素中最重要的是 A．感染大量痢疾杆菌 B．发病后未及时治疗 C．细菌侵入血流引起败血症所致 D．机体免疫功能低下 E．特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应 (3) 关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的 A．在我围以B群福氏志贺菌为主要流行菌群 B．菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌
C．急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢 D．由于病后的免疫力短暂且不稳定．故可重复感染 E．菌痢的肠道病变主要在结肠 (4) 中毒型菌痢多见于 A．新生儿 B．婴幼儿 C．2～7岁儿童 D．中青年人 E．老年人 (5) 急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是 A．全身中毒症状 B．肉眼大便外观 C．腹部压痛部位 D．冀便检出病原体 E．乙状结肠镜检所见肠粘膜病变 (6) 下列哪项不符合急性菌痢的特点 A肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著 B．粘液脓血便 C．腹痛以右下腹为明显且右下腹压痛阳性 D．肠鸣音亢进 E．里急后重 (7) 预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点 A．治疗隔离病人 B．发现处理带菌者 C．切断传播途径 D口服依链痢疾活菌苗 E．流行季节预防服药 (8) 典型菌痢粪便镜检，下列哪一项不常见
课题：细菌性痢疾的护理查房 内容： ***：今天护理查房的课题是细菌性痢疾的护理，细菌性痢疾简称菌痢;是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。下面请专业组人员***给大家介绍一下具体病 人的情况。 ***：0155 床** 男46岁因“腹泻一天”入院，入院体检：T 39.0°C P 100 次/分R 22次/分BP 90/60 mmHg 患者神志清楚，呼吸稍促，精神 差，面色苍白，皮肤完好，大便常规：红色便，见浓血。入院诊断：细 菌性痢疾。遵医嘱给予降低体温、抗感染、维持水电解质等对症处理。 现将患者住院期间存在的护理问题及措施列出如下： 护理问题：一、腹泻与肠道痢疾杆菌感染有关。 护理措施：1、评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。 2、遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。 3、给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭 等。避免辛辣、生冷、硬的食物。 4、嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。 5、遵医嘱补充液体及热量。 6、每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油， 并嘱病人便纸要清洁、柔软。 护理问题：二、舒适的改变：腹痛与炎症导致肠蠕动增强，肠痉挛有关护理措施：1、观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。 2、关心、体贴病人，协助病人完成日常生活所需，指导病人与人交 谈，听音乐，看书报等，以分散对腹部不适的注意力。
3、腹部热敷以解痉。 4、遵医嘱使用解痉止痛药。 护理问题：三、体温过高与细菌感染、毒素吸收有关 护理措施：1、评估发热程度，测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次，并记录之。 2、卧床休息，限制活动量。 3、鼓励病人多饮水，每天饮水至少1500ml。 4、出汗后及时更换衣服，注意保暖。 5、体温>38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。 6、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉 搏、注意有无虚脱。 护理问题：四、组织灌注量改变（脑、外周血管）与内毒素导致微循环障碍有关护理措施：1、评估组织灌注量不足的程度。 2、病人取平卧或休克体位。 3、每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。 4、注意保暖，用45-50℃热水袋置足部。 5、遵医嘱用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。 护理问题：五、营养失调：低于机体需要量与长时间腹泻、肠道吸收减少，摄 入减少，消耗过多有关 护理措施：1、给予高热量、高维生素，易消化的饮食，食物以清淡，半流质软食为主。
细菌性痢疾的护理常规 【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。 【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。 【临床表现】： 一、急性菌痢： 1、潜伏期1—2天。 2、分型： 普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。 轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。 中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜 炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。（3）混合型：预后最为凶险。二、慢性菌痢： 1慢性迁延型 2急性发作型 3慢性隐匿型。 实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。 【辅助检查】便培养 【治疗要点】 1、急性： （1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。 （2）病原治疗:执行原则上不短于5天。 （3）对症治疗。 2、慢性菌痢： （1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。 （2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌 3、中毒性菌痢： （1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用 （2）对症治疗： A阵静降温 B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。 C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。 【护理问题】 1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。 2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。 3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关 4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。 【护理要点】
儿科危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、呼吸衰竭护理常规 五、心力衰竭护理常规 六、惊厥护理常规 七、高热护理常规 八、细菌性痢疾护理常规 危重病症护理常规 （一）按儿科一般护理常规。 （二）置婴幼儿重症监护室(PICU),保持病室安静。 （三）保持静脉通畅,遵医嘱调节输液速度。 （四）根据医嘱按时按量喂养,不能进食者给鼻饲。 （五）每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。每日进行1次口腔及眼睛护理,保持口腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁,保持导管与呼吸道通畅。每2小时翻身、拍背1次,保持被褥床单清洁、干燥,预防压疮等并发症发生。
（六）观察大小便性状、次数。尿潴留者可轻按压膀胱,协助排尿。便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。 （七）密切观察病情变化,每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸 1次,必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式,定期监测氧饱与度或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔得变化。观察心跳、呼吸得节律及周围循环、尿量等情况。发出异常变化及时报告医生并行相应得急救处理。 （八）用呼吸机者按呼吸机护理常规,每2小时翻身拍背、吸痰 1 次。 (九) 做好床头交接班,交接内容包括:病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。 (十) 备好各种抢救器械及急救药品。 昏迷护理常规 （一）按儿科重症护理常规。 (二) 保持室内空气流通,防止坠床。患儿烦躁时,遵医嘱给予镇静剂。 (三) 遵医嘱给予鼻饲。 (四) 绝对静卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,有痰及分泌物及时吸出,遇有窒息立即行人工呼吸,并通知医生。
细菌性痢疾的护理常规 一、相关知识 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要临床表现为腹痛，腹泻，里急后重和粘液脓血便，可伴有发热和毒血症表现，重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。 二、护理评估 1. 身体评估评估患者神志，面色，生命体征，体温，目前营养状况，睡眠及排泄形态是否改变，卫生、饮食、生活习惯，询问本次发病前有无不食物史即进餐时间、环境、进食量等。 2.病史评估评估患者病史有无不洁饮食史，腹泻病人接触史，现有体征和症状，有无发热、寒战、腹痛腹泻、里急后重和脓血便，有无休克、周围循环衰竭、呼吸衰竭等。 3其他评估患者自理能力及日常生活能力、跌倒、压疮、疼痛、非计划性拔管等风险。评估时参考费县人民医院相关评估表。 三、护理措施 1.一般护理 （1）休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离症状消失至大便培养2次阴性。 （2）饮食与营养急性期给予高热量、易消化流食，病情好转后改清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、硬、炸和刺激性食物。对腹泻次数多的患者要鼓励多饮水，成人每日人量
3000mL左右。危重患者详细记录出入量，严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。 2.病情观察 观察排便次数、粪便量和性状。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等，正确记录出入量。 3.对症护理 （1）剧烈腹痛者用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 （2）里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 （3）脱肛时戴橡胶手套按摩，助其回复。 （4）发热时除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。 （5）休克时补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 （6）惊厥者注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。 4.用药护理 （1）抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 （2）阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 （3）早期禁用止泻药。 5.并发症护理 （1）密切注意患者血压，呼吸，尿量，脉搏和面色等情况，
细菌性痢疾护理常规 令狐文艳 1、消化道隔离至症状消失，粪便培养2次阴性。 2、卧床休息。 3、饮食 (1)对腹泻频繁伴呕吐者可暂禁食，给以静脉补液。 (2)能进食者可给予易消化、少纤维素、清淡的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等并少量多餐。 (3)避免辛辣、生冷、硬的食物，禁食香蕉、蜂蜜等润肠通便的食物。 (4)嘱病人多饮水，每天至少1500ml。 (5)腹泻好转后可逐渐增加饮食量。 4、高热的护理：高热者可来用物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、头部冷敷，对持续高热物理降温不明显者可遵医嘱适当给予药物降温。高热伴惊厥者，可应用人工冬眠疗法。 5、腹泻的护理： (1)观察腹痛及排便情况，如大便次数、量、性状并详细记录。 (2)观察有无脱水及电解质紊乱表现。 (3)肛周皮肤的护理：对排便频繁者便后用软纸轻轻擦拭肛门，不可用力，以免损伤肛周皮肤。便后温水擦洗肛周或坐
浴，保持肛周皮肤清洁，勤换内裤，小儿患者勤换并清洗消毒尿布，保持床铺清洁干燥。 6、中毒性菌痢的护理： (1)病情观察：①监测生命体征、神志、瞳孔、面色等。 ②抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。③准确记录出入量。 (2)加强高热的护理。 (3)惊撅、意识障碍者应加强防护，防止意外损伤，如坠床、摔伤、舌咬伤等，保持呼吸道通畅，持续吸氧，遵医嘱给予抗惊撅药物。定时翻身，预防压疮。 (4)循环衰竭者应采取休克卧位(平卧、头部与下肢均抬高15—30。)。注意保暖。遵医嘱给予扩容、纠酸等治疗，并注意按输液原则安排好输液次序，根据病情调节滴速，密切观察循环衰竭改善情况。 (5)呼吸衰竭者及时吸痰，翻身拍背，雾化吸入等及时清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，加大氧流量，必要时行气管插管，气管切开或应用人工呼吸机保持呼吸道通畅。 7、做好口腔护理，预防并发症
细菌性痢疾护理常规及健康教育 细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌引起的急性常见肠道传染病，以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现，可伴全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。 【护理常规】 1.休息与隔离患者急性期应卧床休息，实施消化道隔离，对粪便、呕吐物及污染物要进行严格消毒。消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。 2.饮食护理一般以流食或半流食为宜，忌生冷、多渣多油及刺激性食物，少食多餐，有脱水者可给予口服补液盐。严重腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充所需营养，待病情缓解后调整饮食。 3.用药护理遵医嘱用药，抗菌药物疗程原则上不少于5～7d，休克早期静脉注射山莨蓉碱时，注意控制该药剂量，防止出现口干、视物模糊等不良反应;多巴胺静脉滴注时，注意防止剂量过大或滴注过快而出现呼吸困难、心律失常及肾功能减退等不良反应;调整胃肠菌群类的药物均为活菌制剂，不宜与抗菌药物同时服用。 4.心理护理消除患者紧张和恐惧感，慢性菌痢迁延不愈，可有贫血、营养不良而影响学习与工作，增加交谈的时间与次数，消除其焦虑心理。 5.病情观察与护理对急性菌痢要观察生命体征，观察腹痛、腹
泻的次数、颜色、量、性状，注意有无面色苍白、四肢厥冷、心率增快、血压下降、脉搏细速、皮肤花斑、发绀等循环衰竭情况;对惊厥、昏迷和呼吸衰竭者，病死率极高，要做好其家属沟通及抢救准备。 6.基础护理腹泻次数多的患者应加强肛周皮肤护理;对中毒型菌痢高热、反复惊厥者可给予亚冬眠疗法，注意皮肤护理。 7.去除和避免诱发因素做好三管一灭，养成饭前、便后洗手的习惯。 【健康教育】 1.休息与运动急性期应卧床休息，中毒性菌痢应绝对卧床休息，专人监护，取平卧位或休克卧位，注意保暖。 2.饮食指导养成良好的卫生习惯，讲解患病时休息、饮水、饮食的具体要求。指导慢性患者避免进食生冷食物、劳累、暴饮暴食、情绪变化等诱因，以防菌痢再次发作。 3.用药指导喹诺酮类药物可能会影响骨断发育，不宜用于儿童、孕妇、哺乳期患者。严格按照医嘱服药，不要症状减轻就擅自停药，以免治疗不彻底而转变成慢性菌痢。 4.心理指导腹泻时机体防御功能的一种表现，可排除一定数量的致病菌和肠毒素，使用止泻药或反复使用解痉药或抑制胃肠蠕动的药物可能延长病程和排菌时间，尤其是对高热、毒血症、黏液脓血便的患者，否则可能加重病情。对肠痉挛的患者，可腹部热敷，减轻疼痛。 5.康复指导加强体育锻炼，保持生活规律，增强体质。指导患
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 中毒性痢疾的病因及症状 导语：中毒性痢疾是一种细菌性的疾病之一，最早发于2-7岁的儿童身上，由于主要产生在肠道繁殖并释放出大量的毒素，所以一些小儿对此有着特别敏感 中毒性痢疾是一种细菌性的疾病之一，最早发于2-7岁的儿童身上，由于主要产生在肠道繁殖并释放出大量的毒素，所以一些小儿对此有着特别敏感及引发严重的中毒性休克，使得病情更为严重起来，下面就请专家给我们介绍一下有关中毒性痢疾的病因及症状，希望每一位患者都可以有所重视起来。 中毒性痢疾起病急骤，来势凶猛。主要表现为突然高烧、抽风、昏迷，此时患儿面色苍白，四肢冰凉、口周青紫、脉搏细弱，血压下降，尿量减少，多数患儿此刻并没有消化道症状，更不见脓血便，因此给诊断带来很大困难。由于病情发展迅速，如不及时抢救，常可中毒性休克直接致死。 在诊断上，需要特别指出的是：在细菌性痢疾流行季节(夏秋季)，适龄儿童突然出现高烧、抽风、昏迷、体克的不明原因患儿，应即刻进行温盐水灌肠，取出大便化验，一旦发现有潜在的“脓血便”便可确诊。 每年的7-9月份为中毒性痢疾的发病高峰期。小儿患上中毒性痢疾后，其症状往往不是腹痛、腹泻，而是高烧、惊厥、精神萎靡。这种病起病急、病情进展快、死亡率高，是威胁儿童健康和生命的一种急性传染病，应当引起家长的重视。 中毒性痢疾和普通痢疾一样，都是由痢疾杆菌引起的。由于儿童的神经系统发育尚不完全，并有显著的不稳定性，对痢疾杆菌所产生的内毒素和外毒素反应较为敏感，所以，发病常见于2-7岁的儿童。发病时，患儿突然高烧，嗜睡、烦躁不安，严重者可发生惊厥及昏迷。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
感染科护理人员2013年11月理论考试试题姓名：得分： 一、选择题30分（2分/题）。 1.细菌性痢疾的传播途径是（） A 呼吸道 B 消化道 C 虫媒传播 D 血液 E 接触传播 2.对细菌性痢疾来说哪项是对的（） A 潜伏期1～2天 B 近年来在临床上很少见 C 粪便中有大量单核细胞 D 通常结肠与小肠均有炎症 E 治疗菌痢，首选氯霉素 3.中毒型细菌痢疾的发病原理可能是（） A 细菌侵入量多 B 细菌毒力强 C 细菌侵入数量多且毒力强 D 特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 E 特异性体质对细菌的强烈过敏反应 4.细菌性痢疾的病变部位主要是（） A 乙状结肠、直肠 B 空肠 C 回肠 D 十二指肠 E 以上都不是 5.菌痢流行间歇期间的重要传染源是（） A 急性期病人 B 轻症病人 C 重症病人 D 急性恢复期病人 E 慢性病人和带菌者 6.慢性菌痢的病程应该超过的时间是（） A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 半年 E 1年 7.在治疗菌痢时，不宜应用（） A 复方磺胺甲基异唑 B 痢特灵 C 氯霉素 D 次碳酸铋
E 庆大霉素 8.某男生吃水果后出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温38.5℃，化验血常规白细胞10×10的9次方/L，S90%，L10%，便常规:脓液（++），红细胞6个/HP，白细胞10个/HP，最可能诊断（） A 细菌性痢疾 B 病毒性肠炎 C 肠伤寒 D 霍乱 E 食物中毒 9.某男，60岁，慢性起病，病程三月，腹痛腹泻数次，伴里急后重，为粘液脓血便，病人消瘦明显，病人被诊断为菌痢，尚需与哪种疾病鉴别（） A 结肠癌 B 伤寒 C 霍乱 D 病毒性肠炎 E 血吸虫病 10.男性，30岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛，检BP12/8kPa，P100次/分，体温36.8℃，脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规:少量粘液和白细胞，最可能的诊断是（） A 食物中毒 B 霍乱 C 菌痢 D 病毒性胃肠炎 E 以上都不是 11.男性，25岁，因食不洁食物后出现剧烈的呕吐和腹泻，同时伴有头晕，四肢湿冷，血压12/9kPa，P100次/分。最主要的处置是（） A 补液 B 升压剂 C 强心 D 利尿 E 抗生素 12.菌痢病人，腹泻2天，每日10次，脓血便伴发热，查BP11/9kPa，P100次/分，皮肤凉，苍白，应诊断（） A 未发生休克 B 休克早期 C 休克发展期 D 休克晚期 E 虚脱 13.男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP，白细胞10个/HP，脓液（++）。该患者最可能诊断（） A 细菌性痢疾 B 伤寒 C 阿米巴痢疾 D 肠炎 E 食物中毒
细菌性痢疾的护理查房 护士长：“王女士您好，昨天睡得怎么样啊？感觉好吗？我们现在要对你所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希 望您能配合，时间不会太长，大约20-30分钟左右，查房期间，如果您 有什么不适，请及时告诉我们。 各位领导，同事大家下午好，今天护理查房的课题是细菌性痢疾的护理，细菌性痢疾简称菌痢;是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。有全身 中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。下面责任护士 给大家介绍一下病人的病情及护理情况。 责任护士：1—1 床王莉、女、46岁，因“腹痛、腹泻一天，伴里急后重”于2013年4月10日收入院，入院体检：T 39.0°C P 100 次/分 R 22 次/分 BP 90/60 mmHg ，患者神志清楚，呼吸稍促，精神差，面色苍白， 皮肤完好，左下腹有压痛，肠鸣音亢进；大便常规：红色便，见浓血。 便培养：痢疾杆菌阳性。入院诊断：细菌性痢疾。遵医嘱给予降低体温、抗感染、维持水电解质等对症处理。现将患者住院期间存在的护理问题 及措施列出如下： 问题：一、焦虑、恐惧心理与病程长，害怕转为慢性有关 措施：心理护理关心体贴病人，护理病人细致，耐心，主动向患者及家属解释病情及疾病的相关知识，以消除其焦虑、恐惧的心理， 使之配合治疗。 问题：二、腹泻与肠道痢疾杆菌感染有关。 措施：1、评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。 2、遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。 3、给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、 稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。 4、嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。
护士执业资格考试试题第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理 １.患者患急性细菌性痢疾，每天排脓血便７ ~ ８次，下述护理措施错误的是 Ａ.需执行接触隔离Ｂ.排便后用软纸擦拭肛门 Ｃ.温水局部坐浴后肛门涂凡士林Ｄ.鼓励患者多饮水，卧床休息 Ｅ.补充电解质 ２.典型急性菌痢患者的粪便呈 Ａ.米汤水样便Ｂ.柏油样黑便 Ｃ.少量黏液脓血便Ｄ.果酱样腥臭便 Ｅ.灰陶土样便 ３.患儿，８岁。１天前突然出现发热、惊厥，有里急后重感，询问有不洁饮食史，最可能的情况是 Ａ.急性喉炎Ｂ.急性支气管炎 Ｃ.急性细菌性痢疾Ｄ.急性上呼吸道感染 Ｅ.急性肾小球肾炎 ４.患儿，９岁。高热、惊厥，有里急后重感２天。询问有不洁饮食史，最可能发生的情况是 Ａ.败血症Ｂ.急性肺炎 Ｃ.急性细菌性痢疾Ｄ.急性上呼吸道感染 Ｅ.急性泌尿道感染 ５.患儿，５岁。因高热、呕吐、腹泻１天，呼吸困难２小时急诊入院，初步诊断为中毒型细菌性痢疾。护士为患儿留取粪便标本正确的是 Ａ.在抗菌治疗后采集标本Ｂ.选择有黏液脓血部分的粪便送检 Ｃ.应加温便器后整体送检Ｄ.可多次采集标本，集中送检 Ｅ.采集的时间只能选择睡前或晨起前
６.患儿，６岁。高热，面色苍白，四肢厥冷，有脓血便，诊断为中毒型细菌性痢疾，则该患儿应隔离至 Ａ.热退Ｂ.临床症状消失后１周 Ｃ.便常规正常Ｄ.便培养１次阴性即可 Ｅ.隔离１周 (７ ~ ８题共用题干) 患者，女，４３岁。以“发热、腹痛、腹泻３天”为主诉入院，每日排便次数可达 １０余次，体温３９.３℃，左下腹压痛明显。 ７.为明确诊断，该患者应进行的检査是 Ａ.粪培养Ｂ.尿培养 Ｃ.血培养Ｄ.咽培养 Ｅ.肥达反应 ８.经检査患者诊断为“细菌性痢疾”，护士为患者采取的护理措施不正确的是 Ａ.及时送检含黏液脓血的大便标本Ｂ.卧床休息 Ｃ.保持肛周清洁Ｄ.给予营养丰富的食物，如排骨汤 Ｅ.医护人员接触患者应洗手
细菌性痢疾护理常规 1.护理评估和观察要点 1．1生命体征，有无皮肤苍白，冷汗，脉搏细数、尿少、血压下降。 1．2大便次数、颜色、性状和量、有无脓血及里急后重感，肛周皮肤情况。 1.3肠鸣音情况 1．4尿量 2.护理问题 2．1体温过高 2．2腹泻 2. 3腹痛 2. 4外周组织灌注无效 2. 5有窒息的危险 2. 6潜在并发症：惊厥、脑疝 3.护理措施 3．1严格执行消化道隔离。 3．2严重腹泻伴呕吐者可禁食，静脉补充营养。能进食者，以进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流质饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 3．3急性期腹泻频繁、全身症状明显者应卧床休息。频繁腹泻伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助床边排便。休克型病人应绝对卧床休息，专人监护，取平卧或休克体位，小儿去枕平卧，头偏向一侧。 3．4密切观察排便次数、量、性状及伴随症状，采集含有脓血、粘液部分的新鲜粪便作为标本，及时送检，以提高阳性率。 3．5保持水、电解质平衡，根据出入量及血液生化检查补充水及电解质。轻者可口服补液盐溶液，严重者静脉补液。 3．6严密监测生命体征、神志、尿量，观察有无面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。 3．7循环衰歇者应注意保暖。 3．8给予吸氧，持续监测血氧饱和度，监测动脉血气分析，观察氧疗效果。
3. 9每次排便后清洗肛周，涂以润滑剂，预防刺激。 3. 10遵医嘱使用有效抗生素，注意观察药物不良反应。早期禁用止泻剂，便于毒素排出。 3．11健康教育菌痢病人应及时隔离、治疗、粪便消毒对传染源的控制极为重要，应向病人及家属说明。遵医嘱按时、按量、按程序坚持服药，争取急性期彻底治愈，以防转变为慢性菌痢。养成良好的个人卫生习惯。 4.健康教育要点 4．1讲解合理饮食的重要性，指导病人合理进食。 4．2加强手卫生，把住“病从口入”关。 4．3严格执行消化道隔离。 4．4避免慢性菌痢急性发作的诱发因素：进食生冷、暴饮暴食、过度紧张、劳累、受凉、情绪波动。 5.护理评价 5．1体温正常、腹痛、腹泻消失。 5．2抢救物品准备齐全，未发生并发症。 5．3急性菌痢治愈，未转成慢性。 5. 4粪便检查正常，解除隔离。
细菌性痢疾的预防措施 倪家营镇中心幼儿园 细菌性痢疾是小儿常见的肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。因此，为预防细菌性疾疾的发生必须注意饮食卫生。注意食品必须新鲜，不吃变质、腐烂、过夜的食物，存放在冰箱的熟食和生食不能过久，熟食应再次加热。 细菌性痢疾的预防： 应从控制传染源，切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手： 1、早期发现病人和带菌者：及时隔离和彻底治疗 是控制菌病的重要措施，从事饮食业，保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。 2、切断传播途径：搞好“三管一灭”即管好水，粪和饮食以及消灭苍蝇)，养成饭前便后洗后的习惯，对从事儿童机构工作人员定期检查带菌状态，一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。 3、保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗：该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%，国内已生产多价痢疾活菌苗。 细菌性痢疾的护理： 1、多喝水：腹泻病人由于大量的排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此时必须补充大量的水分。含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择，因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾、钠电解质、水分酸碱平衡; 而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜
汁等不仅能补充水分，而且可以补充必需维生素，也是很好的补充品。它们都是防止机体因腹泻而脱水和虚脱的良方。 2、勿匆忙服药：除非是病毒或细菌感染引起的腹泻，或者严重腹泻产生并发症，普通的腹泻并不需要服药治疗，它的症状一般不会超过48小时。所以，至少两天以内，勿用药物止住腹泻，因为腹泻是体内排除毒素的方式。今天，当病人发生急性腹泻时，医生多不鼓励使用止泻剂，除非其他急需控制的情况。否则，让它排出可能比较有利，也能加速复原。 3、检查所用的药物：腹泻有时可能与你服用的药物有关，比如服用纡解胃灼热的制酸剂。制酸剂是最常引起腹泻的药物。为了避免与胃灼热相关的腹泻，建议使用仅含氢氧化铝的制酸剂。除了制酸剂，抗生素、奎尼丁、秋水仙素(抗痛风药)等药也可能引起腹泻。如果你怀疑这些药物或其他药物使你腹泻，应向医生询问。
中毒型细菌性痢疾病人的护理 一、病因、发病机制和流行病学 二、临床表现 四、治疗原则 >>降温止惊：物理或药物降温。 >>治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧。 >>防止脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射。 >>控制感染：对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。 五、护理问题 1.体温过高与毒血症有关。 2.组织灌注无效与微循环障碍有关。
3.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。 4.焦虑（家长）与病情危重有关。 六、护理措施 七、健康教育 对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。 患者，女，32岁，一日前饮用不洁水后突发高热，继而出现腹痛、腹泻和里急后重感，出现粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾，在治疗药物使用中不正确的是 A.喹诺酮类药物是目前相对理想的药物 B.孕妇及儿童应慎用喹诺酮类药物 C.应积极分离病原菌并行药物敏感试验 D.TMP-SMZ耐药虽然增强，但对多数病人仍有效 E.青霉素为治疗首选药物 『正确答案』E 『答案解析』针对细菌性痢疾应首选对痢疾杆菌敏感的抗生素治疗，如阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠。 A3/A4型题 患儿男，7岁。8月份外出旅游时发病。表现高热、惊厥3次急诊入院。体温 39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。 1.护士考虑该患儿是 A.高热惊厥 B.中毒性细菌性痢疾 C.乙型脑炎 D.麻疹脑炎 E.结核性脑膜炎 『正确答案』B 『答案解析』中毒性痢疾好发于夏秋季节，多见于2～7岁小儿，与不洁饮食有关。此题干诱因与其符合，再结合小儿发病表现，符合中毒性细菌性痢疾的休克型表现，故此题选B。 2.为尽快做出诊断，医生急查大便，护士正确的做法是 A.患儿无大便时，口服泻剂留取大便
细菌性痢疾诊断标准 细菌性痢疾诊断标准？细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。 细菌性痢疾在全年均可发病，但以夏秋两季的发病率为高。 细菌性痢疾在儿童中的发病率较高，其次是20—39岁年龄阶段的青壮年群体，在老年人中则较为少见。 细菌性痢疾的传染源为细菌性痢疾病人和带菌者。这些人体内的痢疾杆菌可随大便排出体外，进而污染水源、手、食物、苍蝇、生活用具等，一旦被污染过的物品进入健康人的口中，就有可能造成痢疾杆菌感染。 细菌性痢疾诊断标准？如何判断某人是否感染上了细菌性痢疾呢？专家认为，可以作为诊断标准的方法包括两个方面。 细菌性痢疾诊断标准的第一方面：症状 细菌性痢疾根据起病缓急和病情轻重的不同，可分为急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾等三种类型。 1、急性细菌性痢疾诊断标准 急性细菌性痢疾一般起病较急，有高热、畏寒、恶心、呕吐、脓血便的症状，数小时后出现阵发性腹痛、腹泻情形，一日大便3—5次，粪便呈糊状或水样，混有少许粘液，里
急后重感不明显。 症状较为严重的，可有粘液脓血便，四肢发凉，血压降低，甚至发生酸中毒、电解质紊乱现象。 2、慢性细菌性痢疾诊断标准 慢性细菌性痢疾的病程超过2个月后仍有腹部隐痛症状，腹泻、便秘交替出现，大便间歇有粘液、脓血，左下腹可扪及呈条索状的乙状结肠。 3、中毒性细菌性痢疾诊断标准 中毒性细菌性痢疾的起病较急，一般突发高热，惊厥，面色青灰，四肢跃冷，血压降低，意识障碍，呼吸不规则，瞳孔两侧不等大；早期腹泻症状不严重，大便也可不带有粘液、脓血。 细菌性痢疾诊断标准的第二方面：检查 1、细菌性痢疾血象诊断标准 急性细菌性痢疾病人的白细胞总数、中性粒细胞有中等度的升高现象； 慢性细菌性痢疾病人可有轻度贫血。 2、细菌性痢疾粪便诊断标准 典型细菌性痢疾病人的粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味；镜检可见大量脓细胞、红细胞以及巨噬细胞存在；培养可检出致病菌。 3、细菌性痢疾乙状结肠镜检查诊断标准
第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理 一、A2 1、9-患儿男，7岁。8月因突然高热、惊厥1次就诊。体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。护士考虑该患儿是 A、中毒型细菌性痢疾 B、水痘并发脑炎 C、腮腺炎脑炎 D、麻疹脑炎 E、高热惊厥 2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是 A、标本多次采集，集中送检 B、可用开塞露灌肠取便 C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便 D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检 E、选取大便黏液脓血部分送检 二、A3/A4 1、9-患儿男，5岁。7月20日因突然高热、惊厥1次入院。体温39.5℃。面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。 <1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是 A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便 B、标本多次采集，集中送检 C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检 D、可用开塞露灌肠取便 E、选取大便黏液脓血部分送检 <2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为 A、目前即可 B、临床症状消失 C、1次便培养阴性 D、连续2次便培养阴性 E、连续3次便培养阴性 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】A 【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现 潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。临床表现分为4型： 1.休克型主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。