锁骨骨折诊治报告
王德培
（余庆县敖溪中心卫生院）
一、临床表现与诊断:
(1)有外伤史。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地传导暴力冲击锁骨发生骨折。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状、体征：骨折局部肿胀压痛明显，头偏向伤侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住伤侧前臂及肘部，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(三)骨折分型
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案
(一)手法复位
适用于有轻度移位横行无粉碎的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗
1．三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。
3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。
(三)手术治疗
1．手术指征
(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、亦可选用锁骨重建、锁定钢板，有骨缺损者应同时植骨。
3．术后防止切口感染，消肿对症治疗。
(四)护理
1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
3．固定期间要密切观察患者上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
三、疗效评价
1．治愈：近3年来在我院诊治的锁骨骨折病人86例，其中手法复位外固定治疗的21例，手术切开复位解剖钢板固定的75例，全部恢复。骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍的0例。
锁骨骨折诊疗方案 2009 中医诊断：骨断 西医诊断：锁骨骨折 一、诊断 (一)诊断标准： 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 (二)证候诊断
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 二、治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 (二)外固定治疗 1．三角巾悬吊固定
锁骨骨折患者的治疗 发表时间：2014-08-05T17:02:26.060Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：李双齐[导读] 内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节。李双齐 (黑龙江省森工总医院 150000) 【摘要】目的:探讨锁骨骨折患者的治疗方法。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的34例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的治疗，33例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈出院，恢复正常的生活。 【关键词】锁骨骨折患者治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0067-02 锁骨呈“S”形，架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨干较细，弯曲呈“S”形，是全身惟一没有髓腔的长骨。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节。内侧端上方有胸锁乳头肌附着，中外段下方有胸大肌附着。锁骨中段下面有锁骨下动脉、静脉、臂丛神经通过，锁骨外段与肩胛骨的喙突之间有喙锁韧带相连接，来维持锁骨的正常位置及运动。锁骨位于皮下，位置表浅，可在体表观察到其全貌，于皮下可触及整个长度。受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治锁骨骨折患者34例，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄25岁～46岁。症状：锁骨位置表浅，外伤后局部肿胀、皮下瘀血、伤侧肢体功能受限，肩部下垂，身体向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，身体向患侧倾斜，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。体征：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，只有啼哭表现，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。辅助检查：放射学检查有助于了解骨折类型和移位情况，注意肺部及喙锁问隙，肩锁关节的观察。 1.2结果：34例锁骨骨折患者经过我院治疗后康复率高，33例患者已经痊愈满意出院，1例患者进行转院治疗。 2 治疗 治疗方法很多，计有两百多种，但还没有一个很满意的疗法。非手术疗法，很难保持骨端对位，愈后虽有一定畸形，但多不影响功能；手术内固定有骨折不愈合的危险。Neer总结了2235例闭合治疗的锁骨骨折，仅有3例不愈合(0.1％)。Rowe报告闭合复位不愈合率为0.8％，切开复位的不愈合率为3.7％。Neer采用切开复位治疗锁骨骨折45例的不愈合率为4％。故锁骨骨折多以保守治疗为主。 2.1切开复位 2.1.1手术方法：锁骨横行骨折可在骨折部位做一2．5cm长的切口，粉碎骨折可根据需要确定切口的长度。向下解剖到锁骨，但不要剥离骨膜。将一枚 3.2mm直径的斯氏针插入内侧段松质骨中央，插入深度为3.8～7.5cm，然后取出斯氏针将它向外侧插入外侧骨折端的松质骨，捶击使其从锁骨锥形结节处穿出，轻轻地将皮肤绷紧并在皮夫上刺破—个小切口，使钉由此穿出，然后拔出此斯氏针。另外选择一枚3.2mm直径的斯氏针，其一半长度具有螺纹，切断无螺纹的一端，使无螺纹部比锁骨内侧的钻孔深度短约1.3cm，再用钻将钉逆行打入外侧骨块。钢钉穿透皮肤后，将钻移到钢钉外侧端，退出钢钉直至其无螺纹部的顶端到达骨折处。整复骨折，再将钢钉钻入内侧骨块，直到螺纹部进到骨折处。钢钉警纹部切不可穿过骨折处，以免引起变形或以后活动时易于折断。用X线摄片检查钢钉位置，位置达到固定要求时，于皮下切断过长的钢钉。如果为陈旧性骨折，在锁骨骨折处的下面和后面植入松质骨。如果使用光滑的斯氏针，则外露的钢钉外侧端必须弯成90°，防止斯氏针向内侧移动。固定完毕后，冲洗伤口，逐层缝合，外用无菌纱布包扎[1]。 2.1.2术后处理：上臂用吊带悬吊固定1～2周，8～10周后骨折牢固愈合，拔除斯氏针。 2.2钢板和螺丝钉固定：如果锁骨骨折需要做钢板内固定，采用s形或弧形切口显露骨折，剥离少许骨膜，但应足够放置钢板，采用3．5mm有限接触钢板固定，置板于锁骨上方，按锁骨的外形要求将钢板弯曲和塑形。每侧主要骨折块至少放置3枚螺钉，必须消灭骨质缺损。在钻孔和拧螺丝钉时应极其小心，避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物。在钻孔时要在锁骨下面放置一些保护性器械，以防钻头刺入胸腔。另可采用记忆合金固定。术后悬吊7～10天，在此期间进行肩关节钟摆活动，肩关节以下功能锻炼，6～8周后骨折愈合进行肩以上功能锻炼。术后3个月恢复正常生活。锁骨外1/3骨折内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择克氏针张力带或钢板螺丝钉、钩状钢板或喙锁螺钉固定。术后患肢悬吊4～6周，余同上[2]。 2.3外固定：Lambottle于1905年首先提出并使用外固定术治疗锁骨骨折，Schuind等于1988年再次应用外固定治疗锁骨骨折。外固定术的主要适应证是开放性骨折、严重错位的闭合性骨折伴有表面皮肤损伤、多发性损伤、伴有疼痛的延迟愈合或不愈合以及骨折合并胸廓出口综合征。 3 讨论 病因：造成锁骨骨折的暴力有两种：间接暴力和直接暴力所引起。以间接暴力造成骨折多见。间接暴力：间接暴力多为行走或跑步时，跌倒手掌或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端传导；跳高、高处跌下肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成骨折多为斜形或横断形，其部位多见于中段。直接暴力：多为车祸撞击造成骨折，或高处重物坠落所致，因着力点不同而异，多为粉碎性或横断性。 参考文献 [1] 张志山,周方,姬洪全,田耘;手术治疗不稳定锁骨骨折[J];中华创伤骨科杂志;2005年09期 [2] 袁淑君;几种内固定治疗锁骨骨折的疗效分析[J];中国骨伤;2003年02期
诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科护理常规 1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。 2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。 5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7.按医嘱执行分级护理。 8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做好发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 二、妇科护理常规 4.⒈妇科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质适当调节温湿度。 二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。 三、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送检。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。 七、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。
锁骨骨折
锁骨骨折 1锁骨骨折占所有骨折中的5-10%，约占肩胛带骨折的50%。 2以往锁骨骨折一般采取非手术治疗，来解除疼痛和恢复功能。 3经典处理方法包括肩关节吊带和8字绷带。尽管大多数骨折愈合了，但这些愈合常伴有明显畸形。 4最近的研究表明，一些特殊类型的损伤常伴有较高愈合障碍问题和功能恢复问题。 5最近的文献显示，对于锁骨骨折非手术治疗仍然是最主要的治疗方式；对于一些特殊类型的骨折，最佳治疗方式则并非如此。 损伤机制 1锁骨骨折为中高暴力损伤。 2这些损伤可由对肩部直接撞击所造成，如从摩托车中甩出以及在运动中肩部的直接撞地，或者是对肩部或胸壁的侧方撞击所导致，如车祸，一车撞击另一车的中部（呈T字形）时。 3这些损伤中的伴随损伤很常见，包括胸部损伤、肋骨骨折、同侧肩胛骨骨骨折，或者其他上肢骨折以及头颈部损伤。 解剖与功能 1锁骨周围组织结构见图5-1 2锁骨从上面看呈“S”型，从前方看为平直结构。 3锁骨内测与胸骨形成胸锁关节，并有强健的韧带和关节囊为其提供稳定性。 4外侧，锁骨远端和肩峰形成肩锁关节。
5肩锁关节主要的稳定装置为居于关节和喙锁韧带上方的肩锁韧带。喙锁韧带包括外侧的斜方韧带以及内侧的锥状韧带，连接喙突及锁骨下表面，为锁骨提供主要的垂直稳定性。 6锁骨具有较大的活动性，其活动主要通过胸锁关节，包括旋转、外展和屈曲，伴随肩胛骨在胸壁上的活动。 7锁骨上用以完成其复杂运动的肌肉包括：内侧的胸锁乳突肌及胸肌，外侧的斜方肌及三头肌。 8在锁骨骨折和骨折的治疗中，锁骨临近的其他重要结构常有损害的危险。 9锁骨下动脉及静脉从锁骨的后下方经过锁骨的中部。臂丛亦在锁骨后方通过，并包绕锁骨下血管。居于锁骨下方的锁骨肌为这些血管神经结构提供一定的保护。 10大血管走行于锁骨近段和胸锁关节的后方。第一肋，在胸膜，肺尖居于锁骨近段的下方。这些结构都可能会在高能量损伤中被波及。 11锁骨和肩胛骨作为作为支架将肩关节和上肢从胸壁上吊起。 12Goss将肩关节上部悬吊复合体（SSSC）描述为在两个骨性支架末端的骨和软组织（包括关节盂、喙突、喙锁韧带、远端锁骨、肩锁关节和肩峰）构成的机械环。 13对于SSSC中单一成分的损伤是常见的，但是并不破坏整体的完整性，因此，损伤造成的后果较为轻微。
骨折的中医治疗 所谓骨折是外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者，通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。那么骨折了该如何治疗呢? 一、中医治疗骨折的方法： 1、激光穴位照射 主穴：颈椎骨折：大椎;胸椎骨折：神道、至阳;腰椎骨折：肾俞;骶椎骨折：长强。配穴：阿是穴。以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。 2、刺血 主穴：阿是穴。阿是穴位置：局部肿胀处。以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。 3、体针(之一) 主穴：肘内翻：少海、小海、天井;肘外翻：肘、曲池、尺泽。据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次;外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。 4、针灸(之一) 主穴：阿是穴;股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海;小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。 5、体针(之二) 主穴：曲池、合谷、手三里。配穴：足三里。骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。 6、针灸(之二)
附各科常见疾病入院标准 外科 甲状腺良性肿瘤—手术治疗 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。 前列腺增生—手术治疗 膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。 腹股沟疝 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。 急、慢性阑尾炎 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可择期手术。肠梗阻 根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 输尿管结石 一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。 二、体征：肾区或输尿管叩击痛。 三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。 胆囊结石伴胆囊炎 胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。 大隐静脉曲张 一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。 二、体征：病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 儿科 支气管肺炎
一、主要病史：发热、咳嗽、气促。或合并全身中毒症状及循环、神经、消化系统表现。 二、主要体征：肺部可闻及中、细湿性啰音，管状呼吸音及实变体征。 三、必要的辅助检查及阳性结果： (一)血白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移。病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。 (二)X线检查，肺野可见大小不等的点片状阴影，可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎征象。支原体肺炎 一、主要病史：发热、畏寒、头痛、咽痛、全身不适、咳嗽。 二、主要体征：呼吸音减低和干、湿性啰音。 三、辅助检查阳性结果：白细胞计数正常或略增高，血清支原体IgM抗体阳性，胸部X 线片：肺门阴影增粗、增宽，周围有斑片状或均匀模糊阴影及实变影。 婴幼儿腹泻 一、症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。 二、主要阳性体征：Ⅱ°以上脱水体征。 三、辅助检查：大便镜检，白细胞(+)，脓球(±)，红细胞(±)。 新生儿黄疸 巩膜、皮肤黄染（生后24小时内出现黄疸或2周后仍未消退的、黄疸持续不退或进行性加重）；符合血清总胆红素足月儿＞221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞257umol/L（15mg/dl）、或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)，血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。。 疱疹性咽峡炎 一、发热: 体温>38摄氏度。 二、可伴有流涕,鼻塞、乏力、头晕等不适。 三、咽痛较显著，咽下食物困难。 四、查体：咽充血，咽峡部可见红色斑片，或红色的疱疹。 五、血常规：白细胞总数正常或稍低，淋巴分类偏高。 耳鼻喉科 扁桃体炎 一、确诊为慢性扁桃体炎。
锁骨骨折患者的中医护理方案 一．常见证候要点： 1．血瘀气滞证：伤后2周以。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 二．常见症状/证候施护 （一）肿胀疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、肢体活动、肢体感觉和运动情况。锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防加重痛苦。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。 2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、收动作，以免腋部血管神经受压。 3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况
时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。 4.对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦。 （二）肢体麻木 1.评估麻木的部位程度以及伴随症状，并做好记录。 2.协助患者取舒适卧位，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，观察血液循环情况。 4.遵医嘱局部予耳穴埋豆、穴位按摩等，观察治疗效果。 （三）肢体活动受限 1.评估患者自理能力，做好安全防护，防止跌倒。 2.做好健康教育，教会患者注意事项。 3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩等。 三．中医特色治疗护理 （一）手法整复局部“8”字绷带或锁骨带固定的护理。 1.整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。 2.整复后注意观察患肢疼痛，肢端活动及感觉血运情况。 3卧床时注意取舒适卧位。 4.起床时有人协助，避免跌倒。 5.根据骨折分期逐渐进行功能锻炼。 （二）围手术期护理 1.术前护理
附件5： 四川天祥骨科医院锁骨骨折中医围手术诊疗方案 锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%。多发生在儿童及青壮年。 一、诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （1）有外伤史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 二、术前中医诊疗方案 1.气滞血瘀证：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 治法: 活血祛瘀，消肿止痛。 口服：丹七止痛胶囊（本院自制）；外用丹归肿痛酒，外敷独芷止痛散加消肿止痛散（本院自制）。 运用何氏独特手法：理筋。 2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽出，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 治法：和营生新，接骨续筋。 方剂：和营止痛汤、续骨活血汤
口服：寒湿筋痛胶囊（本院自制）；外用舒筋续断药酒，外敷独芷止痛散加续断祛瘀散（本院自制）。 运用何氏独特手法：舒筋。 3. 肝肾不足证：骨折4周以上断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 治法：补益肝肾、强壮筋骨 方剂：八珍汤、补肾壮筋汤。 口服：何氏蜜丸（本院自制）；外用温筋除痹药酒，外敷独芷止痛散加泽乌通络散（本院自制）。 运用何氏独特手法：运筋。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 1.治当益气化瘀，术后局部淤血阻滞，气血不通因瘀久影响气的流通和化生，淤血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。 2.治法：活血祛瘀，消肿止痛。 3. 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。 （二）其他疗法： 1.骨创治疗仪治疗。 2.中药薰药治疗。 3.TDP照射。 4.针灸治疗。
中医治疗锁骨骨折 摘要：锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，传统治疗锁骨骨折往往采取非手术疗法，但对于严重的粉碎性骨折，往往会导致骨不连或者畸形愈合，本文试对各种 治疗方法进行综述，以期能总结各种治疗方法的适应证，及锁骨骨折治疗的新动向。 关键词：中医治疗锁骨骨折 锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发 生骨折。 一、诊断依据 1.病史有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴 力所致。 2.临床症状和体征①局部肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，有移位骨折可见骨折处异常隆起。②患者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。③患侧上肢活动时疼痛加剧，疼痛局限于锁骨部。④压痛明显，有移 位骨折可触之有骨擦音及异常活动。 3.辅助检查 X线正位片可基本显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折 征象，但X线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍锁骨轴位片及锁骨展开位片 可明确显示骨折类型。 二、治疗 1.特色治疗 (1)保形固定 ①适应证：新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1／3 I型骨折。 ②操作方法：新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2～3周即可。无 移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即可。固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前 上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复 包绕数层。 (2)手法复位外固定 ①适应证：大多数锁骨中段移位骨折均可采用手法复位“8”字绷带外固定。 但靠手法整复得到解剖复位常较困难，外固定难以维持有效的复位状态，易发生 再移位。但对于轻度移位骨折，骨折愈合后不影响患肢功能，无需强求解剖复位。 ②操作方法：手法整复时可在麻醉下施行。患者骑坐在椅子上并面对椅背， 两手叉腰，努力挺胸。助手站于背后，一足踏椅，膝顶肩背间，两手分置患者两 肩峰部，力扳双肩向后，以纠正锁骨骨折重叠移位，术者用拇、示二指捏推骨折端，尽可能获得满意复位。然后“8”字绷带固定。 (3)手法复位，经皮穿针固定 ①适应证：锁骨中段横断骨折或短斜型骨折不稳定者。 ②操作方法：患者采用局部或颈丛神经阻滞麻醉，自远端逆行穿人一枚克氏针，自远折端穿出，采用手法复位，透视下见对位满意后，将克氏针顺行穿入近 端髓腔固定，术后用三角巾悬吊患肢。 2.手术治疗适用于锁骨中段粉碎骨折、锁骨螺旋或横断骨折闭合复位失败者；锁骨外1／3骨折Ⅱ型、喙锁韧带断裂者；陈旧性锁骨骨折不愈合者；锁骨骨折 合并血管神经损伤者。首选锁骨解剖钉板固定；或用克氏针贯穿髓腔固定，较大
创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备：
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无______ 姓名:XXX入院日期: 2014-09-27 10:00 性别:XX病史采集日期:2014-09-27 10：25 年龄:XX岁病史叙述者:患者本人 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:已婚职业:XXX 籍贯: 河南-息县邮政编码: XXX 家庭住址: XXXXXXX联系人电话: XXXXXXXXX 联系人: XXXX与病人关系:患者儿子 联系人地址:同上 主诉：外伤致右肩部疼痛、活动受限3天余。 现病史：3天前患者不慎摔倒致右肩部伤，伤即感右肩部剧烈疼痛，活动受限。当时不伴昏迷，恶心呕吐及右上肢麻木等；到我院行X线片示：右锁骨骨折，因家人不在未经治疗，现来我院门诊以"右锁骨中段骨折"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史。患者多年前在当地医院行女扎术，预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 月经史： 14 2-3/27-29 50 月经色正常，量中等，否认有痛经史。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.8℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：132/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大
中医治疗锁骨骨折 发表时间：2010-09-16T16:32:01.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第22期供稿作者：霍西武[导读] 锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，传统治疗锁骨骨折往往采取非手术疗法 霍西武 (海伦市第二人民医院 152300) 摘要：锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，传统治疗锁骨骨折往往采取非手术疗法，但对于严重的粉碎性骨折，往往会导致骨不连或者畸形愈合，本文试对各种治疗方法进行综述，以期能总结各种治疗方法的适应证，及锁骨骨折治疗的新动向。关键词：中医治疗锁骨骨折 锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。 一、诊断依据 1.病史有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴力所致。 2.临床症状和体征①局部肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，有移位骨折可见骨折处异常隆起。②患者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。③患侧上肢活动时疼痛加剧，疼痛局限于锁骨部。④压痛明显，有移位骨折可触之有骨擦音及异常活动。 3.辅助检查 X线正位片可基本显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折征象，但X线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍锁骨轴位片及锁骨展开位片可明确显示骨折类型。 二、治疗 1.特色治疗 (1)保形固定 ①适应证：新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1／3 I型骨折。 ②操作方法：新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2～3周即可。无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即可。固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复包绕数层。 (2)手法复位外固定 ①适应证：大多数锁骨中段移位骨折均可采用手法复位“8”字绷带外固定。但靠手法整复得到解剖复位常较困难，外固定难以维持有效的复位状态，易发生再移位。但对于轻度移位骨折，骨折愈合后不影响患肢功能，无需强求解剖复位。 ②操作方法：手法整复时可在麻醉下施行。患者骑坐在椅子上并面对椅背，两手叉腰，努力挺胸。助手站于背后，一足踏椅，膝顶肩背间，两手分置患者两肩峰部，力扳双肩向后，以纠正锁骨骨折重叠移位，术者用拇、示二指捏推骨折端，尽可能获得满意复位。然后“8”字绷带固定。 (3)手法复位，经皮穿针固定 ①适应证：锁骨中段横断骨折或短斜型骨折不稳定者。 ②操作方法：患者采用局部或颈丛神经阻滞麻醉，自远端逆行穿人一枚克氏针，自远折端穿出，采用手法复位，透视下见对位满意后，将克氏针顺行穿入近端髓腔固定，术后用三角巾悬吊患肢。 2.手术治疗适用于锁骨中段粉碎骨折、锁骨螺旋或横断骨折闭合复位失败者；锁骨外1／3骨折Ⅱ型、喙锁韧带断裂者；陈旧性锁骨骨折不愈合者；锁骨骨折合并血管神经损伤者。首选锁骨解剖钉板固定；或用克氏针贯穿髓腔固定，较大碎块可用钢丝捆扎。手术适应证：成年人因暴力损伤我们遵循以下原则：①手法复位不满意或疑有骨断端软组织嵌入。②经手法复位、8字绷带固定，且绷带松紧不适可致双上肢肿胀、麻木、影响生活和工作者。③开放性锁骨骨折或骨折端于皮下有突破皮肤的风险。④合并神经血管损伤。⑤锁骨骨折不愈合、陈旧性锁骨骨折。⑥对多发创伤肢体需早期开始功能锻炼时，肩胛骨骨折、漂浮肩。⑦某些特殊职业患者，其功能外形要求较高者。⑧不能长期耐受非手术制动时。 手术方法：患者术前30分钟常规应用抗生素，仰卧位，患侧肩部垫薄枕，颈丛加臂丛麻醉。以骨折处为中心，沿Langer's线做4～6cm 的切口，显露骨折端，清除积血及嵌插在骨端的软组织，骨膜稍作剥离，保护好锁骨下组织，电凝止血，复位骨折后稍作固定。 3.药物治疗 (1)中药治疗：骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期瘀血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，可内服筋骨痛消丸及加味益气丸，外用展筋丹。解除固定后可用外洗药外洗。 (2)西药治疗：早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前30分钟预防性应用抗生素，术后一般不超过3天。参考文献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:496. [2] 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤杂志,2001，16(1)
围手术期中医诊疗 方案
淄博市中西医结合医院 围手术期中西医结合诊疗方案 二〇一八年
目录 肛肠科 (1) 肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (1) 痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (4) 肛裂围手术期中医诊疗方案 (7) 泌尿外科 (11) 石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (11) 癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (15) 水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (19) 普外科 (22) 肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (23) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案............ 错误!未定义书签。 肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (29) 骨伤一科 (34) 骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (35) 骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39) 骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42) 骨伤二科 (45) 骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (45) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (48) 膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (53) 心脑血管外科 (56)
出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (57) 筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (61) 脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (64) 妇产科 (67) 乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (67) 堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (72) 癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (75) 介入科 (78) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (79) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (82) 耳鼻喉科 (87) 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (88) 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (92) 眼科 (96) 圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (97) 绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (100) 翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (103)
锁骨骨折诊疗常规 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤，尤其是锁骨外端骨折移位明显时注意是否存在肩锁关节脱位及喙锁韧带断裂。 2.影像学检查： X线检查：锁骨正位片确诊骨折及了解骨折类型，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，局部压痛，有的可触及到骨折端及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性，患侧因疼痛致肩关节及上臂活动受限。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）锁骨X线正位片可显示锁骨骨折及其移位情况。 2.判断骨折的类型 锁骨Craig 分型（1998） 1类骨折：锁骨中段1/3骨折，此处锁骨最窄，是锁骨形态变化的交点，力学上的薄弱点，骨折最常见，骨折稳定，无血管神经并发症时不需要手术。 2类骨折：锁骨远端1/3骨折（约占12%-15%），根据骨折线与喙锁韧带间的关系可分成五个亚型。 I型：轻度移位，又叫韧带间骨折，韧带完整，骨折稳定，不需要手术治疗。 II型：发生于喙锁韧带内侧的移位骨折（易产生骨不连），骨折段端所受的外力较为复杂，有较大移位，需要手术治疗。
IIA型：锥状韧带和斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。 IIB型：圆锥韧带断裂，斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。 III型：肩锁关节内骨折（不伴韧带损伤，易于一度肩锁关节分离相混肴），保守治疗。 IV型：韧带附着在骨膜上，锁骨近段移位（多见于＜16岁的儿童），需手术治疗。 V型：粉碎性骨折，可以手术也可以保守治疗。 3类骨折：锁骨近端1/3骨折 I型：轻度移位骨折，骨折稳定，复位后外固定效果好。 II型：明显移位骨折（韧带断裂），骨折不稳定，存在有软组织嵌入，需要手术治疗。 III型：胸锁关节内骨折，胸锁关节属微动关节，不需要手术治疗。 IV型：骨骺分离，关节周围韧带较多，骨折稳定，不需手术治疗。 V型：粉碎性骨折，如无明显移位，不需要手术治疗。 Neer根据骨折的解剖部位、骨块移位的程度等不同组合等因素把骨折分为4类，移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位的标准。肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。 3.鉴别诊断：是否合并血气胸、锁骨下血管损伤、臂丛神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。 非手术治疗：对于婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整复，可给予8字绷带或三角巾适当固定以限制活动，固定2-3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。对于儿童或成人骨折有重叠
锁骨骨折围手术期中医诊疗案 躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生 地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。 一、诊断标准 1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）有外伤病史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有外伤病史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 二、手术适应症 1．合并有神经、血管损伤者； 2．开放性锁骨骨折； 3．锁骨外1/3骨折移位重者； 4．锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者； 5．锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时； 6．多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时； 7．少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位固定治疗； 8．患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。 三、治疗案 （一）手法复位
锁骨骨折临床诊疗规范 【定义】 锁骨骨折是指锁骨连续性中断。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，且又有弯曲，遭受外力后易于骨折。【诊断依据】 一、病史：有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成 锁骨骨折，多为间接暴力所致。 二、临床症状及体征： 1、患侧伤肢活动疼痛，疼痛局限于锁骨部和内外关节部。 2、颈部偏向患侧，颌转向健侧。 3、局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚 至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。 4、压痛明显，触之有骨擦感及异常活动。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查：x线正位片周围片可显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折征象，但x线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍x线斜位片以帮助对骨折线认识。 一、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。【证侯分类】 一、锁骨中段骨折
锁骨中1/3骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，占锁骨骨折大部分，大多外端骨折片移位甚少，内骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，呈重叠错位畸形。 （一）锁骨中1/3粉碎骨折骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突于皮下者较多，甚至刺出 皮肤。局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。 a)锁骨中1/3横断或裂纹骨折骨折部位多在锁骨中 外1/3交界处或中段。裂纹骨折疼痛，甚少症状。横 断骨折，内侧断多向上移位，有压痛，有骨擦音及异 常活动。 b)骨中1/3螺旋型骨折多为传达暴力所致，局部 疼痛，有骨擦音及异常活动。 二、锁骨远端骨折 锁骨外1/3骨折直接暴力间接暴力均可引起，骨折 部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。 （一）Ⅰ型骨折本型骨折肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。局部有压痛。 （二）Ⅱ型骨折骨折位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。骨折多发生移位。（三）Ⅲ型骨折指仅累及锁骨远端和肩锁关节的骨折。喙锁韧带无损伤或未完全断裂。锁骨体移位
锁骨骨折的治疗方法 发表时间：2011-08-30T15:31:05.263Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：郑道巡[导读] 多因跌倒致肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折。 郑道巡（黑龙江省延寿县中医院骨伤科150700） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0209-02 【关键词】锁骨骨折治疗方法 锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，外观弯曲，锁骨外观呈“～”状，中外1／3交界处，锁骨从棱柱形变成扁平状，遭受外力后易于骨折。多发生于儿童及青壮年。占全身骨折的 5％～6％。 1 病因病机 多因跌倒致肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折。骨折多发生在中外1／3处。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 2 辨证要点 有外伤史，肩部疼痛，肩关节活动受限。锁骨部凸起畸形、压痛、扪及异常活动及骨擦音。锁骨正位X线片，可明确骨折段及移位情况。 3 治疗方法 3.1 手法治疗锁骨骨折绝大多数可用手法治疗，即使复位不理想，一般都能愈合。错位愈合外形不雅观，但不影响肩关节功能。婴幼儿骨塑形能力强，畸形可在发育中自行矫正。常用的治疗方法如下： 3.1.1 挺胸整复“∞”绷带固定患者取坐位，双手叉腰、挺胸、双肩后伸，助手站在患者背后，用膝部顶住患者背部正中，双手握患者两肩外侧，向后上方徐徐用力拔伸，使之挺胸后伸肩部，以矫正其缩短移位和成角畸形。术者以两手拇、食、中指分别提住两骨折端，用捺正手法矫正侧方移位。复位后用“8”字绷带固定，双腋用棉垫适当保护，固定时松紧要适度，以免压迫腋部神经血管。儿童固定1～2周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。骨折复位后即可做手指、腕、肘等关节功能锻炼。中期可加做肩后伸、扩胸活动。拆除固定后可渐做肩关节各方向活动。 3.1.2 “工”字夹板加肩“∞”绷带固定按常规方法整复骨折后，指压骨折处以防再移位。先以高低垫垫敷骨折处，盖上“工”字夹板(制作：将松树皮设计成由锁骨下窝跨肩至肩胛冈上，相当于肩宽，夹板内处侧向正中剪成弧形，形成前后宽中间窄，平面图形像“工”字形。夹板外粘加胶布塑形成拱桥状，以顺应肩部的外形，使夹板可以紧贴肩部)，以2条(长前过肋弓、后过肩胛角，宽约4厘米)胶布外贴使夹板紧贴肩部。再作肩肩“∞”绷带固定。术后三角巾悬吊患肢于胸前。 3.1.3 超肩横“∞”字综合固定按常规方法整复骨折后，指压骨折处以防再移位。固定分两步： ①横“∞”字固定：紧贴骨折断端从里向外依次放置合骨垫、平骨垫和衬有棉垫的扇形纸壳(纸壳外弧长约15厘米，内弧长约10厘米，边长约10厘米，凸面在外，凹面在内，距颈约1厘米)，使外超肩峰约5厘米。然后腋下放棉垫，用绷带打横“∞”字固定。即从患侧肩后起，经患侧腋下绕过肩前上方，横过背部；再经健侧腋下绕过健侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下。如此反复缠绕4～5层。②纵行固定：取2.5厘米长绷带1条。搭在骨折断端处，肩上前后，使两边等长，紧贴胸背线至腋下打结返至肩上，再取绷带 1条绕胸背横行缠绕3～4层，将纵行绷带绕于里面。固定15日后打开敷药，再固定15日解除固定。治疗期注意双手叉腰、挺胸、抬头。消肿时绷带松动，可适当紧固纵行打结的绷带。 3.1.4 肩臂带加肩挑式夹板固定整复前固定器制作：①肩臂带：普通白布70厘米，布带8根，毛巾3条，针、线。将布平均剪成2块，每块对折成双层，适当修剪，使之宽度从锁骨中段至肱骨髁上部，长度为从肩背交界处绕肩前通过腋窝到肩胛骨内下缘。先在一侧两角的对角线处缝上布带，再将布块对折形成合页形，在合页交链边无布带一端对角线处缝上1条布带，在合页的张开边顺其长轴安上布带，布带约有2～3厘米的部分连同合页缝合在一起。②肩挑式夹板：用杉木皮或柳木板制成，宽约4厘米、长约 20厘米，夹板的内侧衬以棉垫，绷带包扎。骨折复位后，患侧用2根毛巾合在一起，对折成8层，通过腋窝一端搭在肩前上部，另一端搭在肩背后上部。对侧用毛巾1块按患侧方法安放。将肩臂带张开端展开覆套肩部，患肩内上侧角的布带和对侧内上侧角的布带在颈后打结；两侧肩臂带上顺长轴的直布带过腋在肩胛骨下缘相互拉拢打结；两侧肩臂带张开端的外下侧带绕肩外侧和上臂外侧向背后拉紧，分别与对侧肩臂带的过腋窝至背部的交链边处的布带相互拉拢打结，使之形成交叉。肩臂带固定妥后，再次检查骨折对位情况，如复位满意，在骨折近端的上窝和断端前侧安放棉垫，将肩挑式夹板一端套在过颈后的布带下，胶布固定；另一端于胸用绷带双圈套住，绷带从夹板向两侧经腋部在背后适当拉紧打结，使之对锁骨断端形成一定压力。肩臂带固定后，双侧的肩和上臂均被固定在一定的外展和后伸位，健侧的肩部可随意活动。 3.2 药物治疗早期肿胀疼痛较重者，宜活血祛瘀，消肿止痛，用复元活血汤加三七、泽兰、桑枝。外敷双柏散。中后期宜用和血舒筋，补肝肾强筋骨，内服八厘散、六味地黄丸加味。 3.3 手术疗法对锁骨骨折采用切开复位内固定应十分慎重，因为手术创伤骨膜的剥离，常常导致骨折不愈合。一般手术适用于：开放性骨折；骨折合并血管神经压迫症状者；多发性骨折，尤其同一肢体的多发性骨折时，可选择应用；对骨折畸形明显的成人，尤其是年轻妇女，从美容考虑可选择性应用。手术可采用髓内针逆行穿针固定，或选用钢板螺丝钉内固定。术后以三角巾患肢悬吊4～6周。常规抗感染。 参考文献 [1] 陈长龙.锁骨内固定松动没滑脱24 例分析[J].中国骨伤,1998,11 (1) :67. [2] 周维江.克氏针张力带固定的疗效与并发症[J].骨与关节损伤杂志,1988,4 :24. [3] 刘勇.记忆合金接骨板治疗锁骨骨折20 例报告[J].美中国际创伤杂志,2003,2 (3) :581398.