光大永明人寿保险有限公司
光大永明团体住院医疗保险
基本条款
第一条【保险合同构成】
本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单、保险条款、投保书、投保提示以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注和其他保险凭证及其他书面协议共同构成。
第二条【明确说明与如实告知】
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第三条【年龄计算及错误处理】
投保人在申请投保时，应将与法定身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
（1）投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同，并向投保人退还未满期净保险费。
（2）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
（3）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费无息退还给投保人。
第四条【资料的提供与保存】
投保人应保存每一被保险人的个人资料，详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、有效证件号码、交费金额以及其它与本合同有关的一切资料。投保人应按本公司的要求提供上述资料。
第五条【被保险人的变动】
一、投保人因团体成员变动需要增加被保险人的，应以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日零时起开始承担保险责任。
二、投保人因被保险人离职或其它原因需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司，在本合同生效后，投保人可以随时申请减少被保险人。本公司收到减少被保险人申请书时，本合同对该被保险人所承担的保险责任终止。本公司于收到下列证明和材料之日起三十日内向投保人退还该被保险人的未满期净保险费。
投保人要求减少被保险人时，应提供下列证明和材料：
1.该被保险人的分保险单及其他保险凭证；
2.减少被保险人申请书；
3.投保人出具的证明该被保险人因离职或其它原因退出团体的文件。
三、若本合同被保险人人数少于五人或不足符合本保险投保条件的团体成员总数的百分之七十五时，本公司有权终止本合同。并向投保人退还未满期净保险费。
第六条【受益人的指定与变更】
本合同保险金受益人为被保险人本人。
第七条【通讯地址变更】
投保人通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未作前述通知的，本公司按本合同载明的最后通讯地址发送的有关通知，均视为已送达投保人。
第八条【合同内容变更】
投保人在本合同有效期内，符合本公司的规定，可申请变更本合同内容，经本公司同意并在本合同上批注后生效。
第九条【合同解除权】
一、在本合同有效期内，您可以申请解除本合同。本公司收到解除合同申请书时，本合同终止。本公司于收到本条第二款所列证明和材料之日起三十日内向投保人退还本合同的未满期净保险费。
二、投保人要求解除本合同时，应提供下列证明和材料：
1.本合同；
2.解除合同申请书；
3.据监管或法律规定，本公司需要的投保人能够提供的证明材料。
第十条【保险事故通知】
被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起及时通知本公司，否则由于通知延误，导致必要证据丧失或事故性质、原因无法认定的，本公司对无法认定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任；同时，因此致使本公司增加的勘查、检验等项费用应从给付的保险金中扣除，但因不可抗力导致延误的除外。
第十一条【索赔时效】
本合同的索赔权利人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
第十二条【争议处理】
本合同履行过程中发生任何争议，双方可以首先协商解决。若双方协商无效的，可以依法向人民法院提起诉讼。
第十三条【法律适用】
一切产生于本合同或与本合同有关的争议，应由中华人民共和国法律管辖，并据之解释。
保单条款
第十四条【投保条件】
一、年龄在十八周岁至六十五周岁，身体健康，能正常工作或劳动的在职员工，可作为被保险人参加本保险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险，被保险人子女的年龄应在22周岁以下。附属被保险人在本合同被保险人退出本合同之日自动退出。
二、经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时，符合参保条件的在职人员必须百分之七十五以上(含)投保，且符合参保条件的人数不低于五人。
第十五条【保险责任】
本合同有效期内，本公司对被保险人承担下列保险责任：
被保险人因遭受意外事故或疾病住院治疗，本公司对其在住院治疗期间支出的、必须且合理的实际医疗费用按约定的比例向被保险人给付保险金。被保险人住院医疗保险金的累计给付以保险单载明的本合同保险金额为限。
保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，本公司承担住院治疗起始日至保险期间届满日的保险责任。被保险人在三天之内因同一原因重新住院的，视为同一次住院。
实际医疗费用是指符合当地城镇职工基本医疗保险有关规定的实际支出的费用。给付范围包括诊疗费、麻醉费、手术费、抢救费、床位费、药品费、化验费、检查费、护理费、治疗费、材料费等在本公司认可的医疗机构内支出的费用。
如果被保险人发生的属于保险责任范围内的各项费用已通过其他途径获得补偿，我们仅对扣除已获补偿后的剩余部分，在约定的限额内按照本合同规定的给付比例给付保险金。
第十六条【责任免除】
因下列情形之一导致被保险人发生本合同约定的保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任：
1、投保人对被保险人的故意行为；
2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3、被保险人自杀、故意自伤身体；
4、被保险人主动吸食或注射毒品；
5、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
6、被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间；
7、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
8、核爆炸、核辐射或核污染；
9、被保险人因妊娠、流产、分娩(含剖腹产)、药物过敏、食物中毒、整容、医疗事
故导致的伤害；
10、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
11、被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、蹦极、探险
活动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
12、用于矫形、整容、美容、心理咨询、牙齿修复、牙齿整形或安装及购买残疾用具
（如轮椅、假肢、助听器、配镜等）的费用；
13、被保险人体检、疗养、康复治疗住院，先天性疾病、先天性畸形或缺陷的治疗住
院，患精神病、心理疾病、职业病、性病住院；
14、被保险人从事井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作；
15、投保前已罹患而投保后治疗的疾病；
16、被保险人在非本公司指定或认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或当地城镇职
工基本医疗保险有关规定中不予支付的费用。
第十七条【保险期间】
本合同的保险期间由投保人在投保时按照本公司的规定选择或与本公司协商并经本公司同意后确定，最长不超过一年，并在保险单中载明。
本合同的生效日以保险单载明的日期为准，保险单满期日以该日期为基础计算。
本合同期满后，本公司有权对提出的续保申请重新审核，并做出合理调整。
第十八条【保险金额和保险费】
本合同所称的保险金额是指保险单中载明的保险金额。
本合同的保险费根据投保人与本公司约定的保险期间及保险责任计算，并在保险单上载明。保险费由投保人按本合同约定及时交清。
第十九条【保险责任的开始】
我们在收取首期保险费并同意承保后，将签发保险单或批注作为保险凭证。我们自本合同生效日即保险单所载的保险单生效日的零时起承担保险责任。
本合同的保险单周年日1、保险单年度、保险单月份、保险费到期日和保险合同满期日均以本合同生效日为基础计算。
第二十条【保险合同的终止】
发生下列情况之一时，本合同终止：
1、投保人于本合同有效期内向本公司申请解除本合同；
2、保险期间届满；
1保险单周年日指在本合同有效期内的每一个保险单年度内本合同生效日的对应日。第一个保险单周年日是指保险单生效一年后的本合同生效日期的对应日。
3、本合同因其他条款所列情况而终止。
第二十一条【保险金的申领】
被保险人申请领取住院医疗保险金时须填写保险金给付申请书，并凭下列证明材料向本公司申请理赔：
1、保险合同；
2、被保险人的身份证明；
3、本公司认可的医疗机构出具的诊断证明、治疗费用的原始凭证和费用清单；
4、索赔权利人所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的证明文件和资料；
5、本公司所需且索赔权利人能够提供的与保险事故有关的其他材料。
本公司收到申请人上述保险金给付申请书及所列的证明材料后，对确属保险责任范围的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任；对不属于保险责任范围的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明材料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额暂时不能确定的，根据已有的证明材料，按可以确定的最低数额先予支付，本公司最终确定给付保险金数额后，再支付相应的差额。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
第二十二条【名词释义】
本合同中的下列名词，其特定含义如下：
本公司：团体：指光大永明人寿保险有限公司。
指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。
本公司认可的医疗机构：指在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）按国家卫生部医院等级分类中二级以上（含）公立医院或投保人与本公司协商共同指定的医院或医疗机构。
艾滋病：获得性免疫力缺乏综合征（AIDS）的简称。
艾滋病病毒：获得性免疫力缺乏综合征病毒（HIV）的简称。获得性免疫力缺乏综合征的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现获得性
免疫力缺乏综合征病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。
未满期净保险费：
手续费：按保险期间内本合同未经过天数除以保险期间总天数乘以扣除手续费后的保险费余额计算。
指管理费与佣金之和，比例为保险费的25%。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药
品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含
有毒品成分的处方药品。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》
的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
中国人寿保险股份有限公司 国寿团体补充医疗保险（B型）条款 第一条保险合同构成 国寿团体补充医疗保险(B型)合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、声明、批注、 批单，以及与本合同有关的投保单和其他书面文件共同构成。 第二条投保范围 凡机关、团体、企事业单位的在职职工、退休职工，在参加当地城镇职工基本医疗保险后， 均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保时，单位投保人数不应低于五人，而且符合投保条件的人员必须百分之七十 五以上投保。 第三条保险合同成立、生效和保险责任开始 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期 在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。 除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。 第四条保险期间 本合同保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十四 时止，由投保人与本公司在投保时协商确定。 保险期间届满后，投保人可以继续投保本保险，但本公司有权根据经营情况调整本保险的 保险费率。 第五条保险责任 在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任: 一、对于被保险人在指定医疗服务提供单位就医或者配药所支出的、在当地社会医疗保险 部门规定的基本医疗保险统筹基金支付项目范围内的医疗费用，在扣除免赔额后，本公司按本 合同约定的给付比例给付保险金。本合同对每一被保险人的免赔额根据当地职工社会基本医疗 保险统筹基金的最高支付限额确定，并在保险单上载明；给付比例在投保时由本公司和投保人 协商确定，并在保险单上载明。 二、本公司所负给付保险金的责任以本合同约定的保险金额为限，对被保险人一次或累计 给付的保险金达到其保险金额时，本合同终止。 第六条责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、当地社会保险部门规定的“职工社会基本医疗保险统筹基金”不予支付的项目； 二、在本合同有效期外发生的医疗费用； 三、在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外发生的医疗费用； 四、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； 五、核爆炸、核辐射或者核污染。 第七条保险金额 本合同被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明。 第八条保险费的交付 本合同的交费方式分为年交和月交。 月交保险费首期后的分期保险费的交费日期为本合同每月生效对应日。投保人如未按上述
团险渠道五年发展策略 团险业务部 2011年11月
目录 第一部分团险市场状况分析 (3) 一、目前外部环境对团险市场的影响 (3) 二、业内渠道发展状况的评估研究 (5) 第二部分团险渠道状况分析 (9) 一、团险渠道定位 (9) 二、团险渠道自身SWOT分析 (9) 三、团险渠道未来的核心竞争力 (10) 第三部分团险渠道发展策略 (11) 一、渠道成功的关键因素 (11) 二、团险渠道发展策略 (13) 第四部分团险渠道发展目标 (16) 一、团险渠道五年战略目标 (16) 二、团险机构建设与组织发展目标 (18)
第一部分团险市场状况分析 团险业务的发展受外部环境的影响极大，从团险业务发展历程来看，机遇与挑战并存。国家城镇化发展的持续推进、宏观经济政策、社会保障制度给团险业 务创造了广泛的机会，同时市场竞争日益激烈、市场集中度较高、监管越来越严格、客户对服务更高的需求等等因素，对寿险公司的IT系统、产品、经营服务能 力等方面提出了更高的要求，团险将面临极大的挑战。 一、目前外部环境对团险市场的影响 1、宏观经济环境 中国经济的发展和结构型调整为团险业务带来了机遇和挑战。中国经济继续保持着平稳增长的发展势头，与此同时世界经济增长减缓，全球金融危机进一步延伸，国际信贷市场出现紧张迹象。随着我国经济发展和结构型调整，银行信贷呈现较为明显的收紧，中小企业信贷融资环境更加严峻。 近年来，各大国企或事业单位改革催生了多样化的团险需求。根据国资委的目标和“十二五”期间要求，“事转企”“厂办分离”等政策的实施，团险业务成为 解决人员安置、新旧制度平稳过渡、提升人才竞争力的重要方式。 我国城镇化的持续推进和人民财富的不断积累，使民众的保险意识不断增强，保险需求日益丰富，这对保险市场，特别是寿险市场深度开发创造了条件。 2、社会保障制度 团险业务受国家各项政策，特别是养老和医疗政策影响显著。党的十七大报告中强调“要以商业保险为补充，加快完善社会保障体系”。我国《社会保险法》等国家政策文件中明确鼓励保险机构参与社会保障体系建设，在合作方式上积极 创新，寻求不同的发展思路。
附件13-2 泰康附加意外伤害团体医疗保险条款 阅 读 指 引 本阅读指引有助于 ．．．．．．．．投保人 ．．．理解条款，对 ．．．．．．本附加合同 ．．．．．内容的解释 ．．．．．凡条款已有约定的，以条款约定为准。 ．．．．．．．．．．．．．．．．． 投保人拥有的重要权益 本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明....................................2.3 投保人有退保的权利..........................................................5.1 投保人应当特别注意的事项 本附加合同的保险期间与主合同相同............................................2.2 本公司给付保险金时遵循补偿原则..............................................2.4 在某些情况下，本公司不承担保险责任..........................................2.5 保险事故发生后，请投保人及时通知本公司......................................3.2 主合同中的部分条款适用于本附加合同，请仔细阅读..............................6.2 本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识 (7) 条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本条款。 条款目录 1. 合同的订立 1.1 合同构成 1.2 合同成立及生效 2. 提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 补偿原则 2.5 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 5. 合同解除 5.1 解除合同的手续及风险 6. 其他需要关注的事项 6.1 效力终止 6.2 适用主合同条款 7. 释义 7.1 意外伤害 7.2 医院 7.3 合理住院 7.4 毒品 7.5 酒后驾驶 7.6 无合法有效驾驶证驾驶 7.7 无有效行驶证 7.8 机动车 7.9 医疗事故 7.10 非处方药 7.11 潜水 7.12 攀岩 7.13 探险 7.14 武术比赛 7.15 特技表演 7.16 康复治疗 7.17 牙齿治疗 7.18 有效身份证件 7.19 未满期净保险费
账户式团体医疗保险金给付备忘录 甲方： 乙方：英大泰和人寿保险股份有限公司浙江分公司 为促进甲方和谐企业建设，建立更好的员工福利保障体系，并有利于乙方的业务发展，根据《中华人民共和国保险法》等法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保的《英大账户式团体医疗保险(B款)》的投保条件及保险金给付相关事宜，达成如下约定。 一、保险金给付规则 （一）门急诊及住院医疗保险金 保险期间内，甲方被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）甲乙双方认可的医院、康复治疗中心、体检中心等医疗机构发生的医疗费、护理费、体检费或在正规药店购买药品的费用（应提供清单），依据医疗费用原始票据，或者其他地方报销后的结算单原件及发票复印件，经甲方核定金额并书面同意后,乙方在保险合同约定的给付限额内支付医疗保险金。 （二）定额给付型特约医疗保险金 1、甲方被保险人在保险期间内罹患本备忘录所附《特约疾病目录》（详见附件1）中所列明疾病的,由其提供中华人民共和国境内（不含
港、澳、台地区）甲乙双方认可的医院出具的疾病诊断书，乙方在保险合同约定的给付限额内全额支付医疗保险金。 2、甲方被保险人在保险期间内发生本备忘录所附《特约诊疗项目目录》（详见附件2）中所列明诊疗项目的，由其提供甲乙双方认可的医院出具的诊疗单据，乙方在保险合同约定的给付限额内全额支付医疗保险金。 二、保险金申请 （一）门急诊及住院医疗保险金 1、甲方被保险人在甲乙双方认可的医疗机构发生的医疗费、护理费、体检费，由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金： （1）理赔申请书； （2）甲方同意支付的证明； （3）被保险人身份证复印件； （4）甲乙双方认可的医疗机构开具的病历及诊疗证明等资料的原件； （5）甲乙双方认可的医疗机构出具的医疗费用原始票据、或基本医疗报销结算单原件及原始发票复印件并加盖当地社会保险管理中心公章； （6）被保险人存折或银行卡复印件。 2、甲方被保险人在正规药店购买药品发生的费用，由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金：（1）理赔申请书；
中国人寿保险股份有限公司 职工团体补充医疗保险条款 第一条保险合同构成 职工团体补充医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单和其他书面文件共同构成。 第二条投保范围 凡已参加社会基本医疗保险的机关、企业、事业单位或社会团体均可作为投保人，本单位年满十六周岁以上的全体在职、退休职工（不包括离休人员、革命残废军人）均须作为被保险人，由投保人统一向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。 第三条保险责任的开始 本合同自本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单的次日开始生效。除另有约定外，本公司对本合同所负的保险责任从本合同生效之日起开始。 第四条保险责任 在本合同有效期间内，本公司对每一被保险人负以下保险责任： 一、本合同的保险金给付范围为职工社会基本医疗保险统筹基金的支付范围。本公司按当地社会保险部门规定的《职工社会基本医疗保险用药目录》、《职工社会基本医疗保险诊疗项目》、《职工社会基本医疗保险医疗设施目录》及其他职工社会基本医疗保险管理办法规定的报销项目执行。 二、本合同对每一被保险人的免赔额为当地职工社会基本医疗保险统筹基金的最高支付限额。当被保险人在指定医疗服务提供单位治疗，本公司对被保险人支出的符合本条第一款规定的免赔额以上部分的医疗费用按下表比例给付保险金： 三、本合同每一被保险人的保险金额为15万元人民币。在每一保险年度内本公司对每一被保险人累计给付的保险金以其保险金额为限。当被保险人在指定医疗服务提供单位治疗跨二个保险年度时，本公司以该被保险人开始治疗之日所在保险年度的保险金额为限给付保险金。 第五条责任免除 本公司对当地社会保险部门规定的“职工社会基本医疗保险统筹基金”不予支付的项目不负保险金给付责任。 第六条保险期间 本合同的保险期间为1年。保险期间届满后，投保人可以继续投保本保险，但本公司有权根据经营情况调整本保险的保险费率。投保人继续投保本保险时，本公司按第三条规定办理。 第七条保险费的交付 本合同的交费方式为年交或月交，月交保费的交费日期为本合同每月的生效对应日起10日内。
保全部人员《保全实务》培训试卷 （2011年7月22日） 姓名：成绩： 一、填空题（每空1分，共20分） 1、短期险误保退保时间与保单生效日间隔不能超过三十日。已办理过保全业务或发生过理赔的保险合同，不允许进行误保退保，只能按规定退还现金价值。 2、团单变更受益人的申请资格人为投保人或被保险人。 3、团单增加被保险人时，若保险合同承担身故责任，被保险人须在变更申请清单上亲笔签名，或由投保单位另行填写《声明书》。 4、契约设定的调整主要适用于短险健康险。 5、团体业务补充告知类型分为健康补充告知、职业补充告知和出境告知三类。 6、团体年金类保险合同减少被保险人的形式主要有部分退保和离职。 7、短险健康险应在合同效力中止后两个月内办理复效手续。长期险应在合同效力中止后两年内办理复效手续。 8、投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。 9、团单投保人申请退保时，退保金只能以转账方式支付，原则上应退回投保时的交费账户。 10、团体年金类业务的红利按会计年度派发，只要在12 月31 日有效的保单，均享有当年的红利。 二、单选择题（每小题2分，共30分） （C）1、除保险合同另有规定外，已经发生理赔但责任未终止的团单被保险人减少时，退保金为。 A、未满期保险费 B、现金价值
C、零 D、与投保单位协商退保 （B）2、团单领取方式/领取年龄变更描述正确的。 A、以退休为领取条件的险种，领取年龄变更应符合公司相关规定。 B、以退休为领取条件的险种，领取年龄变更应符合国家退休的政策。 C、养老金开始领取后，领取方式允许变更。 D、若属于提前领取的，必须同时提供被保险人户口簿。 （B）3、以下红利领取方式变更描述错误的。 A、保险条款允许选择红利领取方式的险种，可以在保险合同有效期间内选择变更红利的领取方式。 B、在保单生效日前的红利实际派发前，红利领取方式不允许变更。 C、变更前如有未领的累积生息红利，则要先将未领红利结清，方可进行变更。 D、如果变更为转账领取，则需要同时提供转账信息，进行转账信息录入处理。 （B）4、团体年金保险合同新增被保险人时，须在合同下为被保险人建立。 A、单位账户 B、个人账户 C、公共账户 D、留存账户 （C）5、以下短期险增人计算描述错误的是。 A、条款中明确了增人计算公式的，按条款执行。 B、条款中未明确增人计算公式，但列明了短期费率的，增人的公式按照条款的短期费率进行计算。 C、条款中未明确增人计算公式，但列明了短期费率的，增人的公式按照双方约定计算。 D、条款中未明确增人计算公式的，也未列明短期费率的，增人保险费＝保险合同期应收保险费×新增保险人的承保期间天数/保险合同承保期间实际天数。 （C）6、以下团体年金险减人作业规则描述错误的为。
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 法律—团体补充医疗保险协议 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
甲方： 地址： 乙方： 地址： 根据国务院《关丁印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知》（国发[2000]42号）精神，为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（北京市政府2005年第158号令），保证医疗保险制度平■稳过渡，建立起多层次的医疗保障体系，经甲乙双方平■等协商，对职工医疗自付医疗费用达成如下协议： 一、保险范围 1、甲方凡已参加北京市基本医疗保险的在职员工（不含外聘）和退休员工均作为被保险人，由甲方统一向乙方投保本保险。甲方保证本单位参加北京市基本医疗保险的人员除外聘在职员工外全部参加本保险。 二、投保人数及保险费 1、甲方自愿为其1935名员工投保乙方补充医疗保险、采取窟交保险费方式，保险费为每人每年830元,合计为人民币壹佰陆拾万陆仟零伍拾元。￥ 1606050.00 元 三、保险责任 1、小额门急诊补充医疗保险 在保险责任有效期内，对丁甲方被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》（以下简称《规定》）而发生的合理门急诊医疗费用（符合《北京市基本医疗保险药品目 录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施范围及
支付标准》及其它基本医疗保险管理规定而发生的医疗费用，下同），在北京市大 额门急诊医疗费用互助基金起付线以下相对应个人自付的部分，乙方扣除500元后 按70%给付“小额门急诊补充医疗保险金”。 在保险责任有效期内，对丁甲方被保险人符合《规定》而发生的合理门急诊医 疗费用,在北京市大额门急诊医疗费用互助基金起付线以上至北京市社会基本医疗 保险最高支付限额以内，经社保中心支付后的剩余部分，乙方按80%给付“大额门急诊补充医疗保险金”。 3、小额住院补充医疗保险 在保险责任有效期内，对丁甲方被保险人符合《规定》而发生的合理住院医疗 费用，在北京市社会基本医疗保险起付线以下相对应个人自付的部分，乙方扣 除0元后按在职员工70% ,退休员工90%给付“小额住院补充医疗保险金”。 4、统筹住院补充医疗保险 在保险责任有效期内，对丁甲方被保险人符合《规定》而发生的各项合理住院 医疗费用，在北京市社会基本医疗保险起付线以上至北京市基本医疗保险统筹基金 最高支付限额以内，经社保中心支付后的剩余部分，乙方按_ 80% 一给付“统筹住院补充医疗保险金”。 5、大额住院补充医疗保险 在保险责任有效期内，对丁甲方被保险人符合《规定》而发生的各项合理住院 医疗费用中超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）以上，并在大额医疗互助资金支付范围内，经社保中心支付后的剩余部分，乙方按80%给付“大额住院补充医疗保险金”。 6、超大额责任
为了减轻您和子女的医疗费用负担，节省您以个人名义购买补充医疗保险的费用，使您享受更好的医疗保障服务，公司通过综合比较，启动【平安养老保险公司的补充医疗保险项目】，现将主要内容介绍给您，欢迎大家自愿报名。 一、员工参保原则 总原则：员工自愿参保、自付保费、子女亦可参保。 适用对象：软通动力正式员工（实习生、兼职人员除外）。 二、保费及支付方式 主险（员工本人）：800元/人/年，附加险（员工子女）：345元/人/年。 根据报名统计名单，由员工填写扣款说明后，先由公司垫付保费，后续从员工本月工资中扣除。 三、供选择的保险公司及方案 经过对多家保险供应商的详细了解与比较分析，公司最终确定了服务质量和性价比相对优秀的平安养老保险股份有限公司北京分公司。 保险类型即主险和附加险，保险周期为2014年8月1日至2015年7月31日。 提醒您注意的是：您可以只选择主险，也可以在选择主险的前提下再任意选择附加险，但是不能只选附加险。各险种保障内容如下： 如果您对相关内容还有需要咨询的，可随时与平安保险服务专员沟通。 特别说明： 上一保期未参保的已怀孕女员工，本保期内参保，不享受女性生育费用保障。 四、报名方式及联系人、报名截止时间
住院医疗所需材料 ①.保险金申请书； ②.被保险人身份证号码； ③.本补充约定指定或者认可的医疗机构出具的医疗费用原始收据、电脑打印的住院费用明细清单（有医院公章）、出院小结或诊断证明； ④.跨年度住院医疗费用需提供跨年度分割单； ⑤.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
门、急诊医疗所需材料 ①.保险金申请书； ②.医疗费用原始收据； ③.门急诊处方（包括电脑打印的费用明细清单、要有病情诊断）； ④检查、治疗明细清单和相应的门急诊病历复印件；口腔治疗必须提供治疗明细； ⑤被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 被保险人已参加城镇职工基本医疗保险，其发生的属于社保统筹基金报销范围内的医疗费用按各地区的社保政策必须先到社保报销，剩余部分我司再按合同约定进行报销。 在发生的门诊、住院医疗费用中，可能会有些自费项目或部分自付项目是需要您自行承担的，具体以当地医保报销范围为准。因此，员工应使用医保卡挂号就医或提醒医生尽量开具当地医保可报销范围内的用药及治疗项目
国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险版条 款 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险 （2013版）条款 第一条保险合同构成 国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）合同（以下简称本附加合同）是中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）一年期特定团体人身保险合同(以下简称主合同)的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。 本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议构成。 第二条投保范围 本附加合同的投保范围与主合同相同。 第三条?保险期间 本附加合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本附加合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。 第四条保险责任 在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门
（急）诊治疗最长为连续十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长为连续九十日。 本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。 第五条责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金责任： 一、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复； 二、主合同列明的其他责任免除事项。 第六条?保险金额和保险费 本附加合同被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 保险费根据被保险人的职业类别、给付比例、保险金额及参加社会基本医疗保险或公费医疗的情况等因素确定。保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。 第七条受益人 除本附加合同另有指定外，医疗保险金的受益人为被保险人本人。 第八条保险金的申请与给付 一、在本附加合同保险期间内，被保险人因意外伤害支出医疗费用的，由受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：1．保险单或投保人证明； 2．申请人的法定身份证明； 3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料；
第1篇团险部工作总结 2016年团险部工作总结 2016年在充满挑战和激情工作中即将结束了，一年来，在公司总经理室的指挥下，团险部全体同仁积极领会总经理室工作意图和指示，在市场竞争日趋激烈的环境下努力拓展业务，为完成公司下达的任务指标而努力，现将2016年全年团险工作作如下总结: 一、员工管理、业务学习工作: 1、年初按公司总经理室工作意图，在团险部内部人员重新进行配置，积极调动团险业务员和协保员的展业积极性。 2、制定符合团险实际情况的管理制度，开好部门早会、及时传达上级指示精神，商讨工作中存在的问题，布置学习业务的相关新知识和新承保事项，使业务员能正确引导企业对职工意外险的认识，以减少业务的逆选择，降低赔付率。 3、加强部门人员之间的沟通，统一了思想和工作方法，督促部门人员做好活动量管理，督促并较好地配合业务员多方位拓展业务。 4、制订“开门红”、“国寿争霸”赛业务推动方案，经总经理室批复后，及时进行宣导、督促全体业务员做好各项业务管理工作。 5、制订2016年团险业务员的管理和考核办法，并对有些管理和考核办法方面作了相应的调整。 二、意外险方面工作: ㈠学平险: ①一如既往地做好学平险的服务工作。要求业务员每月两次到学校回访，有问题及时与学校领导或经办人做好沟通，联络感情。做到学校有赔案及时上交公司，并将赔款及时送回学校或家长手里，充分履行我们的诚信服务工作。 ②为了确保学平险市场的稳定与人保公司合作进行学平险的展业，全面贯彻省保险协会下发的文件精神，对学平险收费标准进行再次明确，全面安排业务员与各学校领导及经办人进行联络沟通，听取他们对公司服务及其他方面的意见，在公司总经理室的有力支持下，加强与市教育局领导的联系，取得了市教育局领导的大力支持，使今年的学平险续收工作顺利完成打下坚实基础。 ③在各学校即将放假前期，团险部对各大学校进行了走访，全体学平险服务人员在短短的几天内冒着酷暑将10万余份学平险《致学生家长的一封信和就医服务指南》及时送到学校，发至全体学生家长手中，做好前期学平险工作，最终在9月份圆满完成了学平险任务。
中国人民财产保险股份有限公司 团体住院补充医疗保险条款（A款） （适用于大额补充医疗） 1.总则 1.1.合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 1.2.被保资格的获得 1.2.1.被保险人 已经参加县（市）级以上行政区的社会基本医疗保险（释义见6.1）的人员。 1.2.2.被保资格的获得 经保险人（释义见6.2）审核同意并出具保险单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被保险人。获得被保资格的日期为保险单所载 的保险期间起始日或批单所载生效日，以两者间较晚的时间为准。 1.3.投保人 机关、企业、事业单位、社会团体。 县（市）级以上行政区的社会基本医疗保险管理机构（释义见6.3）在征得有资格参加本保险的人员同意后，可统一投保本保险。 1.4.受益人 本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。 2.保障内容 2.1 保险责任 被保险人在保险期间内在保险人认可的定点医疗机构（释义见6.4）就诊所支出的、符合当地社会基本医疗保险统筹基金支付范围的合理医 疗费用，本补充医疗保险对于超过免赔额需要被保险人个人负担的部分， 按照约定的给付比例给付保险金。免赔额和给付比例由投保人在投保时 和保险人协商指定，并在保险单中载明。 2.2 补偿原则 本保险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社 会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗 费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本合 同约定承担给付保险金责任。 2.3 责任免除 2.3.1 不符合当地社会基本医疗保险部门规定的统筹基金支付范围（释义见 6.5）的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。 2.3.2 因下列情形造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责 任： （1）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （2）核爆炸、核辐射或核污染； （3）大规模的突发的流行性疾病（释义见6.6）爆发；
永安财产保险股份有限公司 团体补充医疗保险条款（2009版） 总则 第一条合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条被保险人 凡投保团体内身体健康、能正常工作的在职职工(经保险人同意，退休职工也可作为被保险人)，均可作为本保险的被保险人。 第三条投保人 应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5人。 第四条受益人 除另有约定外，本保险合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。 第五条医疗费用损失补偿原则 本保险中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。 保险责任 第六条保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本合同生效之日起90日后（经保险人同意并加费或及时续保者不受本款90日等待期的限制）初次罹患疾病，在保险人认可的医疗机构住院治疗而支出的医疗、医药费用，保险人承担下列给付责任： （一）被保险人住院期间所发生的起付限额以上，符合城镇职工基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的治疗费、检查费、手术费、药费、床位费，保险人按最高90%的比例（具体以合同约定为准）在保险金额内予以补偿。本保险共设有11款起付限额供选择（见附表）。 （二）在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生住院治疗，保险人均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。 （三）保险事故发生时，被保险人拥有其他医疗费用保险有效保单的，保险人按本合同有效保险金额与全部合同有效保险金额的比例承担医疗费用给付责任。 责任免除 第七条原因除外 因下列原因造成被保险人住院医疗的，保险人不负给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的斗殴、被袭击或被谋杀；
保险经纪有限公司寿险事业部经营思路及工作计划
目录 第一部分保险经纪寿险业务分析错误!未指定书签。 一、市场环境错误!未指定书签。 二、保险经纪寿险主要经营模式错误!未指定书签。第二部分寿险事业部经营思路错误!未指定书签。 一、经营模式错误!未指定书签。 二、发展路径错误!未指定书签。 第三部分年度工作计划错误!未指定书签。 一、经营目标错误!未指定书签。 二、部门主要职能错误!未指定书签。 二、队伍建设错误!未指定书签。 三、业务发展错误!未指定书签。 四、服务模式错误!未指定书签。 五、主要工作错误!未指定书签。 六、建议错误!未指定书签。
第一部分保险经纪寿险业务分析 一、市场环境 近年来，随着寿险业务被保险中介机构逐步重视，部分专业中介机构以财险为主营业务的同时，兼顾或偏重于寿险业务发展。 仅以北京市场为例，除部分以个人寿险为主的专业中介机构（近年占主导地位的大童、明亚等），多数传统专业中介机构寿险业务尚停留在“企补医疗保险”和“卡单”等简单销售层面。其中，保险公司直销业务转中介套取费用，也是部分机构保费及费用来源之一。 2015年，在京保险专业中介法人机构 389 家，其中，代理机构170家，经纪机构171家，公估机构48家。 北京保险中介行业协会会员中，2015 年，102家专业代理机构中，代理财产险保费收入 26.23亿元，代理人身险保费收入18.29亿元。实现代理手续费收入 11.71 亿元；114家专业经纪机构中，财产险经纪保费收入204.72亿元，人身险经纪保费收入41.39亿元。 由上述数据可看出，相对于专业代理公司，经纪公司产险业务仍占主导地位，这也说明寿险（人身险）业务未来提升空间较大。 在寿团险市场方面，目前在京寿险团险业务渠道，除老几家
人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）条款目录条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款 1. 关于本附加合同 3.2 效力终止 1.1 附加合同订立 1.2 附加合同生效4．如何申请领取保险金 4.1 受益人 2. 本附加合同提供的保障 4.2 保险金申请 2.1 基本保险金额 4.3 诉讼时效 2.2 保险期间 2.3 保险责任5．本附加合同中的重要术语 2.4 责任免除 5.1 意外伤害 5.2 本公司认可的医院3．投保人的义务和权利 3.1 保险费的交纳
人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）条款 在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。 1 关于本附加合同 1.1 附加合同 订立人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）合同（以下简称“本附加合同”）由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人提出申请，经本公司同意而订立。主合同条款也适用于本附加合同。若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加合同条款为准。 若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。 1.2 附加合同 生效 本附加合同需与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。 2 本附加合同提供的保障 2.1 基本保险 金额本附加合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险单或批注单上载明。 2.2 保险期间本附加合同的保险期间与主合同相同。 除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，本公司开始承担保险责任。 2.3 保险责任在本附加合同有效期内，本公司承担如下保险责任： 意外伤害医疗保险金被保险人遭受意外伤害（见5.1），且自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致在本公司认可的医院（见5.2）进行必要治疗，本公司就其符合本附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除本附加合同约定的免赔额后，将其余额按照本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单或批注单上载明。 本公司对每一被保险人在保险期间内累计给付的意外伤害医疗保险金，以本附加合同对该被保险人的基本保险金额为限。当一次或累计给付的意外伤害医疗保险金达到该被保险人的基本保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。若被保险人已经从其他途径（包括社会医疗保险机构、本人工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，本公司仅对剩余部分按本附加合同的约定承担给付保险金的责任。 2.4 责任免除因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： （1）主合同中列明的“责任免除”事项； （2）牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、美容和整形手术及一般理疗； （3）神经、精神的功能失常，包括痴呆、神经衰弱、精神分裂症、抑郁症、躁狂 症、躁抑症、神经症（包括恐怖症，焦虑症，强迫症）、癔症、疑病症、帕 金森氏病、偏头痛、雷诺综合症及植物神经功能障碍； （4）椎间盘突出症或膨出症； （5）被保险人参加本附加合同之前已存在的疾病、症状或受伤； （6）先天性疾病、先天性畸形或遗传性疾病。 3 投保人的义务和权利 3.1 保险费的 交纳本附加合同的保险费在投保时根据被保险人参加社会基本医疗保险或公费医疗的情况、职业类别、保险金额、免赔额和给付比例等因素确定，并在保险单或其他保险凭证上载明。 本附加合同的保险费于投保时一次交清或按本公司同意的其他方式交纳。
企业补充团体医疗保险费率表 （一次交清） 一、基本医疗补充保险责任 单位元 赔付比例 年龄段 50% 60% 70% 80% 90% 16-25 39 46 54 62 69 26-35 45 54 63 72 81 36-45 56 67 78 89 100 46-55 71 85 99 113 127 56-60 90 108 126 144 162 在职人员 61-64 113 135 158 180 203 退休人员 112 134 157 179 202 二、小额医疗补充保险责任 1、免赔额：0 单位元 赔付比例 年龄段 50% 60% 70% 80% 90% 16-25 52 62 73 83 94 26-35 61 73 85 97 109 36-45 75 90 105 120 135 46-55 96 115 134 153 172 56-60 121 145 170 194 218 在职人员 61-64 152 182 213 243 273 退休人员 205 246 287 328 369 2、免赔额：100 单位元 赔付比例 年龄段 50% 60% 70% 80% 90% 16-25 49 59 69 79 89 26-35 57 69 80 92 103 36-45 71 85 99 114 128 46-55 90 108 127 145 163 56-60 115 138 160 183 206 在职人员 61-64 144 172 201 230 259 退休人员 194 233 272 310 349
3、免赔额：200 单位元 赔付比例 年龄段 50% 60% 70% 80% 90% 16-25 46 56 65 74 84 26-35 54 65 76 86 97 36-45 67 80 94 107 121 46-55 85 102 119 136 153 56-60 108 130 151 173 194 在职人员 61-64 135 163 190 217 244 退休人员 183 219 256 293 329 三、大额医疗补充保险责任 单位元 赔付比例 年龄段 50% 60% 70% 80% 90% 16-25 16 21 25 30 36 26-35 18 24 29 35 42 36-45 22 30 36 43 53 46-55 29 38 46 55 67 56-60 36 48 58 70 85 在职人员 61-64 45 60 73 87 106 退休人员 61 81 99 118 144 四、超高额医疗保险责任 最高给付限额：100000 单位元 赔付比例 年龄段 50% 60% 70% 80% 90% 16-25 15 18 22 26 30 26-35 17 21 26 30 35 36-45 21 26 32 38 44 46-55 27 33 40 48 55 56-60 34 41 51 61 70 在职人员 61-64 43 52 64 76 88 退休人员 58 70 86 103 119
团体保险业务理赔须知 （全国通用版） 智联易才人力资源顾问有限公司
团体保险业务理赔须知 本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。 “保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司 第一部分投保须知 1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。 2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。 3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗 保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。 4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血 病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。 5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、 健康告知书（或体检表） 6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复 印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。
第二部分商业医疗保险理赔流程 智联收取医疗保险赔付费用清单及原 始医疗单据后，通知保险公司理赔中心 保险公司将理赔金额直接划帐到 用工单位员工个人帐户员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据 资料收集齐后，通知智联公司 保险公司理赔中心 根据智联提供资料进行理赔 保险公司提供 理赔情况书面通知，交给智联 智联提供 理赔情况书面通知，交给用工单位 员工去医院进 行门诊治疗 医疗机构开具住院证明，办理住院 治疗后办理出院手续，结算费用 一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自 付现金结算 员工去医院进 行急诊治疗 员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号
企业补充团体医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于贵单位理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 贵单位拥有的重要权益 被保险人可以享受本合同提供的保障……………………………………………………2.1 贵单位有解除合同的权利…………………………………………………………………6.1 贵单位可按本合同约定增加或减少被保险人 (5) 贵单位应当特别注意的事项 在某些情况下，我们不承担保险责任…………………………………………2.2;3.2;7.2 保险事故发生后请贵单位及时通知我们…………………………………………………3.2 贵单位应当按时交纳保险费………………………………………………………………4.1 解除合同会给贵单位造成一定的损失，请贵单位慎重决策……………………………6.1 贵单位有如实告知的义务…………………………………………………………………7.2 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请贵单位注意 (9) 条款是保险合同的重要内容，为充分保障贵单位的权益，请贵单位仔细阅读本条款。 条款目录 1.贵单位与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 2.我们提供的保障 2.1 保险责任 2.2 责任免除 2.3 保险金额 2.4 保险期间 3.保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金的给付 3.5 诉讼时效 4.保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 5.被保险人的变动 5.1 增加被保险人 5.2 减少被保险人 5.3 对合同效力的影响 6.合同解除和变更 6.1解除合同的手续及风险 6.2 合同变更 6.3 联系方式变更 7.如实告知 7.1 明确说明 7.2 如实告知 7.3 本公司合同解除权的限制 8.其他需要关注的事项 8.1 争议处理 8.2 被保险人资料 9.释义
《保险业务综合实训》作业文件与记录本 班级 学号 工业职业技术学院经济管理学院
实训一人寿保险产品解读与分析 项目一定期寿险产品解读 案例1 国寿祥福定期寿险 读完条款后请回答以下问题： 1．一份保险产品有哪些基本条款？分别说明哪些容？ 答： （1）宋小四，全文段首空2个汉字，单倍行距， ① A a 2．为什么基本条款中部分条款要突出标明？ 答： 3．该条款在满足什么条件时保险公司将予以赔付？什么情况下不赔付？ 答： 4．该条款将在何时中止，何时可复效？何时合同终止？ 答： 5．当被保险人购买保险2年后自杀能否获得保险赔付？ 答： 6．若投保2年，被保险人发现年龄少填了1岁，保险公司该如何处理？2年后发现该如何处理？ 答： 7．投保人因过失未履行如实告知义务，保险公司该如何处理？故意不如实告知该如何处理？ 答： 项目二终身寿险产品解读 案例2 国寿鸿盛终身寿险（分红型） 读完条款后请回答以下问题： 1．该条款何时可获得赔付？如何赔付？ 答： 2．如何利用保单贷款？可贷多少？ 答：
3．什么情况下保额可增加权益？ 答： 4．受益人应如何进行保险金给付申请？ 答: 5．一位22岁的人选择10万保额和20年期交保费，应该年交多少元？ 答： 项目三养老保险产品解读 案例3 国寿松鹤颐年年金保险（分红型） 读完条款后请回答以下问题： 1．该产品属于有保证年金还是无保证年金？ 答： 2．保险责任有何特点？ 答： 3．一位20岁的女性选择20年期交15000元，选择55岁开始领取养老金，每年可领取多少养老金？选择10年、5年期交可领取多少养老金？有何规律？ 答： 项目四两全保险产品解读 案例4 国寿瑞鑫两全保险（分红型） 读完条款后请回答以下问题： 1．该条款适合怎样的客户？ 答： 2．被保险人第一次给付保险费应该在第几年？以后又该在哪一年？ 答： 3．该条款保险责任有何特点？偿付有何特点？ 答： 项目五人身意外伤害保险产品解读 案例5 国寿个人综合意外伤害保险 读完条款后请回答以下问题： 1．如何界定意外？什么情况下给付？ 答： 2．承保人身意外伤害保险需考虑哪些因素？ 答：