卫生检查表
检查时间：年月日至年月日
前厅卫生检查表 检查日期：年月日 序号内容检查标准 评分 等级 备注 序 号 内容检查标准 评分 等级 备注 1 柜台 沙发 茶几 1、柜台、沙发无灰尘、污垢、头发等，茶几擦拭干净， 无灰尘、污垢。茶几内无杂物 5 员 工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂 抹带色的指甲油。 2、收银台、文件夹等资料物品用具摆放整齐。2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有 人员服务用语规范。 3、收银台、电脑、打印机、电话机无灰尘。3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡，工作认真。无聚岗 现象。 4、桌椅、物品摆放整齐、归类放置、无杂物。办公桌放 置物品有标示且与存放的内容一致。 6 其 他 1、雨具有放置在规定的位置。屋角、楼梯间无杂物堆 放。 5、私人物品按规定存放整齐。2、公告栏应张贴最新的消费指南及通知。 3、灯管、空调、开关盒等无异常、积尘。 2 地面 墙壁 窗台 盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘纸屑。4、大厅装饰无灰尘 2、玻璃无破损、无灰尘。5、饮水机无积水、无灰尘 3、窗台干净无尘。无杂物摆放6、消防控制室干净整洁 4、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印、乱张贴。悬挂 物整齐、端正。 5、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 3 鞋房1、鞋房内物品是否摆放整齐、归类。 2、鞋柜是否干净且摆放整齐。检查说明 3、鞋子及时清理以及烘干。 检查员签名：管理人员签字： 检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 4门口 外部 1、地面干净无垃圾。无积水。后期整改结果： 2、门上没有粘贴物、广告。
检查日期：年月日 序号内容检查标准 评分 等级 备注 序 号 内容检查标准 评分 等级 备注 1 水 区1、干蒸房地面是否整洁干净。物品使用后是否及时更换 及摆放整齐。是否有异味。 4 员 工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂抹带 色的指甲油。 2、淋浴区洗手台是否整洁干净、有无头发、积水。物品 摆放是否整齐 2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有人员 服务用语规范。 3、镜面是否干净，有无划痕，台面是否有杂物摆放3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡工作认真。无聚岗现象。4更衣室地面是否干净，有无积水现象。 5 水 电 1、灯饰、空调、开关盒等无异常、积尘。 5、垃圾入筐，个人物品摆放整齐。2、是否注意节省用水用电 6、卫生间清理是否及时，并保持干净。 2 通道 过道 地面 墙壁 窗台 盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘、头发、纸屑。 6 其 他 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印。悬挂物干净整 齐、端正。 4、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 5、客用座椅上无摆放客用物品之外的杂物。 3休 息 厅 1、吧台内物品是否摆放整齐干净。台面是否整洁有序 2、是否有员工私人物品存放 3、休息区被子是否折叠整齐，更换及时 4、垃圾是否及时清理 5、客人离开后是否及时关闭用电器检查说明 6、简餐厅桌椅、物品摆放是否整齐，并保持干净。网吧 键盘屏幕上是否干净，垃圾有无及时清理 检查员签名：管理人员签字： 7、地毯上是否有纸屑、灰尘检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 8、餐巾盒纸巾叠放是否整齐后期整改结果： 9、客人用品是否配备充足、摆放整齐
中小学生用眼卫生情况调查表 请在符合您情况的选项前打“√”。谢谢！ 性别：□男□女年龄：年级： 1、您是否为近视? A．是54.5% B．不是45.5% 2、您有躺着看书的习惯吗？ A．有37.5% B．没有62.5% 3、看书或写字时您的眼睛离书本的距离大约有？（1尺约等于33.3厘米）A．25厘米以内31.8% B．25-35厘米左右68.2% C．大于35厘米 4、您每天完成作业及看书所需要的时间是？ A．少于1小时15.9% B．1-2小时 37.5% C．2-3小时25% D、大于3小时21.6% 5、您每天的睡眠的时间？ A．6小时以下2.3% B．6-7小时29.5% C．7-8小时30.7% D、8小时以上37.5% 6、您每天看电视大约几小时？ A．不看电视36.4% B．小于1小时45.5% C．1-2小时18.1% D．2小时以上 7、您每天使用电脑大约几小时？ A．不使用电脑22.7% B．小于1小时47.7% C．1-2小时18.2% D．2小时以上11.4% 8、您认为在教室和家里学习时光线是否不足？
A．光线太强3.4% B．合适92.1% C．光线太弱4.5% 9、您一般会在长时间的学习、看电脑、电视之间定时休息吗？ A．会42% B．偶尔40.9% C．不会17.1% 10、您是否每天认真做眼睛保健操？ A．是 38.6% B．否61.4% 11、当您发现自己视力不好时，是否及时检查和佩戴眼镜？ A．是69.3% B．不是30.7% 12、您认为视力下降的原因有几点？（可多选） A．看电视或使用电脑时间过久59.1% B．看书、写字姿势不正确61.4% C．父母遗传的30.7% D．眼睛受伤6.8% 13、您认为您应该怎样防止视力下降？（可多选） A．减少使用电视、电脑时间 62.5% B．注意隔一段时间休息61.4% C．定时检查视力33% D．定时做眼保健操 33% 近视的同学回答以下题目：48 14、您是从何时患近视的（指视力4．9以下）？ A．学前10.4% B．小学47.9% C．初中25% D．高中16.7% 15、您认为您使用的眼镜是否舒适？ A．是75% B．否25% 16、您更换眼镜的频率？ A．半年一次14.6% B．一年一次58.3% C．两年一次14.6% D．两年以上12.5%
被检部门：行政部、投资部、装饰部 （综合办公室） 检查时间：2012年月日 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（会议室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 会议桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务办公室）检查时间：2012年6月8日09:00
序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务总监办公室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（前台）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格
1 地面 2 办公桌 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部、投资部、装饰部 （卫生间） 检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 便池 3 垃圾桶 4 洗手池 5 镜子 6 灯 备注： 检查 人员 得分
附件3-4 ID □1□5□□□□□□ 表1 学校卫生工作基本情况调查表 表1-1 省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表 （各级卫生行政部门人员填写） 内蒙古自治区：□1□5盟市：□□片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）：□□监测点:□（1城区；2郊县） 单位名称（盖章）： 一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”） （一）卫生健康行政部门 1.分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费 万元。 （二）疾控中心 1.学校卫生科室的设置①独立设置②合并在其他科室③没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 （三）教育部门 1. 分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费 万元。 （四）区（县）学校（仅区县填写） 1.辖区内共有所学校，其中，中小学所，大学所，有卫生室或保健室的中小 学校所，大学所。 2.所有中小学校中共有校医人，专职卫生/保健老师人，兼职卫生/保健老师人， 专职心理老师人，兼职心理老师人。 3.所有大学中有校医人，专职心理老师人，兼职心理老师人。 二、学校卫生工作多部门合作机制 1. 上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划？①是②否 2. 上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发文？①是②否 3. 上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会？①是②否 三、学生常见病监测(市及区县填写) 1.要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？ ①一年1次②两年1次③两年以上1次④仅新生入学体检 ⑤不要求开展（跳转到题“四”） 2.开展监测的机构是？（可多选） ①辖区疾控中心②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚 四、上一年度当地学生主要健康问题 1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写） ①视力不良□□.□%②龋齿□□.□%③营养不良□□.□% ④超重肥胖□□.□%⑤沙眼、结膜炎□□.□% ⑥近视□□.□%
附表1： 学校食品卫生安全工作检查表 单位名称负责人 电话 一、基本情况： 1、全校学生人数： 2、有无专职校医或保健教师有（）无（） 3、从业人员（食堂采购员、食堂炊事员、食堂分餐员、仓库保管员）数量人 二、学校食堂卫生管理 1、学校是否建立主管校长负责制（查名单）是（）否（） 2、有专职或兼职的食品卫生管理人员（查名单）是（）否（） 3、食品卫生管理制度及岗位责任制度健全（查书面材料） 是（）否（） 4、是否有有效的卫生许可证有（）无（） 5、食堂管理方式： （1）学校自办（） （2）承包食堂单位承包（）个人承包（）（3）承包合同中有无食品卫生安全内容有（）无（） 三、建筑、设备、设施与环境卫生 1、食堂内外的环境是否保持整洁是（）否（）
2、采取了有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件是（）否（） 3、有相对独立的仓库是（）否（） 4、有相对独立的食品加工操作间是（）否（） 5、有相对独立的食品出售场所及餐厅是（）否（） 6、设施、设备的布局合理是（）否（） 7、加工经营场所面积：平方米 8、食品处理区与就餐场所面积之比： 9、粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等需经常冲洗的场所、易潮湿场所是否有1.5m以上的光滑、不吸水、浅色、耐用和易清洗的材料（例如瓷砖、合金材料等）制成的墙裙是（）否（）10、加工操作间的地面由防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造并具有一定坡度（不小于1.5%）是（）否（） 11、加工操作间有足够的照明、通风和排烟装置是（）否（） 12、加工操作间有有效的空气消毒设施是（）否（） 13、有有效防蝇、防尘、防鼠和污水排放设施、设备 是（）否（） 14、废弃物的存放设施符合卫生要求是（）否（） 15、制售冷荤的高校食堂有专门的冷荤间是（）否（） 16、冷荤间配有专用冷藏、洗涤消毒的设备设施是（）否（） 17、是否具备用耐磨损、易清洗的无毒材料制造或建成的餐饮具专用洗刷、消毒池是（）否（）
卫生区检查内容及标准 1、厂区主马路上禁止放置任何设备、材料、物料，运输车辆应停放在停车 线内。 2、将部门卫生区内放置的废旧设备、废旧管道放到公司指定地点。 3、清走不用的废铁、废旧木箱、空油桶等物品。 4、下班前、检修完成后及时清走剩余的边角废料，打扫地面卫生。 5、垃圾每日及时清理。 6、其他临时用物料、材料、沙袋等用完后及时清走。 7、厂区马路保持整洁平坦、无破损，破坏路面要及时维修、恢复。 8、各部门卫生区物品摆放整齐有序： 临时存放的设备、材料、物料要摆放整齐，并设立临时存放标志。 禁止在作业区内随意乱堆、乱放物品 9、卫生区内的设备、管道滴漏要及时维修，在未修复前要设立“待修”标 志。 10、车间室外仓库存放的物料、空桶要分类放置，摆放整齐，并设立物品 标识。 11、厂区施工要围栏作业，所用物料要堆放整齐，能随风吹起及下雨流失 的物料，要采取苫盖等措施。 12、维修、改造中拆除的废旧管道、设备要定置放置，及时运往指定地点。 13、施工管理部门要指定施工现场管理员负责督促施工单位将施工中产生 的建筑垃圾堆放整齐，并及时安排专人运送到指定地点；施工中暂时不能运走的建筑垃圾要采取围挡措施，并保持周围地面洁净。
14、厂房及厂区设置的标志牌、标语、广告、旗帜、读报栏、厂务公开栏、 篮球架、黑板、展牌、路标等，要美观、整洁，符合公司定置要求。 防汛沙袋要摆放整齐，由负责日常管理、现场保洁和更换。 15、厂区路灯、草坪灯设计安放要符合美化、安全要求，保持正常使用。 厂区道路整洁平坦，无凹陷突起现象，无积水，无落叶、无浮土、杂物，无料迹、污迹。 16、室外仓库、临时物料存放处要保持地面整洁，无杂物。 17、各车间卸料区卸料完毕要及时打扫现场卫生，保证地面整齐干净，无 粉尘、料液、油迹。 18、卫生区要每日打扫，保持地面洁净无杂物、无污迹、无料迹；禁止在 卫生区内乱洒，乱放、乱堆材料或杂物。 19、车间卫生区内设备、管道要保持完好，损坏时要及时修复。 20、打扫卫生时严禁将脏土、积水、积雪、垃圾扫到其它部门卫生区，更 不得扫到附近马路和草坪里。 21、冬天在下雪后，各部门要及时组织职工清理所辖责任区内、公路及周 围积雪，保证通行安全。 22、自我检查，对发现的不符合项及时整改，认真做好卫生区卫生交接班。以上标准为最终考核标准，如在检查或者考核中发现各车间部门或者员工有违反上述规定的情况，每发现一项，即考核车间、部门或者当事员工每次30元，如在要求的时间内未完成整改的，每项考核车间、部门绩效100元。
精品文档 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称车间负责人 防护设备名称检修时间 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）： 验收意见 : 负责人（签名）： 日期：年月日
用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称车间负责人 检查地点 检查时间年月日 检查情况记录： 1、生产车间的总体职业卫生状况： 2、生产车间警示标识： 3、防护设施运行情况： 4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况： 5、工人个人防护用品使用情况： 6、工人操作规程执行情况： 7、工人规章制度执行情况： 8、其他： 检查人员（签名）：年月日 整改意见 负责人（签名）：年月日整改落实情况 车间负责人（签名）：年月日备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
填写说明： 1.表 1 和表 2 自 2015 年 1 月开始填写，每月一次，填写部分手写。填好后由各车间自己存档以备安全标准化检查。 2.表 3 和表 4 统计后 5 月 4 日下班前电子版报安环部邮箱， 示范一： 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称车间负责人 消防器材，空呼器，隔热服，防毒面具，每月10日之防护设备名称检修时间 医药箱等（以本车间实际物质为准）前 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）： 1.检修原因：定期检查，维护保养 2.检修部门：本车间 3.检修费用：数额或无 4.检维修情况： 1）消防器材 ---- 2）空呼器 ----- 以此填写
验收意见 : 负责人（签名）：车间负责人签字 日期：年月日 示范二： 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称车间负责人 检查地点 检查时间年月日（每月10日之前）检查情况记录： 检查情况记录： 1、生产车间的总体职业卫生状况：卫生培训、应急演练、警示标志、防护设施符合要求 2、生产车间警示标识：实际情况 3、防护设施运行情况：实际情况 4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：实际情况 5、工人个人防护用品使用情况：实际情况 6、工人操作规程执行情况：实际情况 7、工人规章制度执行情况：实际情况 8、其他：车间做好日常职业卫生防护设施维护检查保养工作等 检查人员（签名）：年月日
安全检查和安全检查表 一、安全检查 安全检查是运用常规、例行的安全管理工作及时发现不安全状态及不安全行为的有效途径，也是消除事故隐患、防止伤亡事故发生的重要手段。 1. 安全检查的性质 安全检查除了进行经常性的检查外，还应定期地进行群众性的检查。检查的性质可分为普遍检查、专业性检查和季节性检查等。 开展安全检查工作，要做到有计划、有组织、目标明确、内容要求具体，并且必须由领导负责、有关人员参加的安全生产检查组进行实施。安全检查自始至终应贯彻领导与群众相结合的原则，做到边检查、边整改。 2. 安全检查的内容 安全检查的内容主要是查思想、查管理、查隐患、查事故处理。 (1) 查思想: 检查企业领导和各级管理人员的思想认识，是否把职工的安全健康放在首位，对安全法规、政策和安全生产方针是否认真贯彻执行。 (2) 查管理: 主要是检查企业领导是否把安全生产列入议事日程; 企业主要负责人在计划、布置、检查、总结、评比生产的同时是否将"五同时"的要求落到实处; 新建、改建、扩建的工程项目与安全卫生设施是否执行同时设计、同时施工、同时投产的"三同时"原则;安全机构、安全教育制度、安全规章制度以及特种作业人员的培训制度是否健全。 (3) 查隐患: 通过检查生产设备、劳动条件、安全卫生设施是否符合安全要求以及劳动者在生产中是否存在着不安全行为等，找出不安全因素和事故隐患。 (4) 查事故处理: 检查企业对伤亡事故是否及时报告，认真调查; 是否按" 三不放过"的要求严肃处理;是否采取了有效措施，避免类似事故重复发生。
二、安全检查表 安全检查表是分析和辨识系统危险性的基本方法，也是进行系统安全性评价的重要技术手段。早在20 世纪中期，安全检查表在许多发达国家**、**等部门得到了应用，对系统安全性评价起到了很大作用。随着科学技术的进步和生产规模的扩大，安全检查表引起了人们的高度重视，在各部门和行业生产中得到了广泛应用。我国机械、电子等部门首先用来开展企业安全评价工作，并于****年**月颁布了机械工厂安全性评价标准，对保证安全生产起到了积极作用。 1. 安全检查表的形式 安全检查表的形式很多，检查表可根据不同的检查目的进行设计，也可按照统一要求的标准格式制作，如危险等级划分表、安全性评价项目表、安全性评价检查表等。 在进行安全检查时，利用安全检查表能做到目标明确、要求具体、查之有据;对发现的问题做出简明确切的记录，并提出解决的方案，同时落实到责任人，以便及时整改。 2. 安全检查表的类型 根据用途和安全检查表的内容，安全检查表可分为以下几种类型： (1) 审查设计的安全检查表。新建、改建和扩建的厂矿企业，革新、挖潜的工程项目，都必须与相应的安全卫生设施同时设计、同时施工和同时投产，即利用"三同时"原则全面、系统地审查工程的设计、施工和投产等各项的安全状况。检查表中除了已列入的检查项目外，还要列入设计应遵循的原则、标准和必要数据伊用于设计的安全检查表主要应包括厂址选择、平面布置、工艺过程、装置的布置、建筑物与构筑物、安全装置与设备、操作的安全性、危险物品的贮存以及消防设施等方面。
厂区安全卫生检查标准 卫生区检查内容及标准 1、厂区主马路上禁止放置任何设备、材料、物料，运输车辆应停放在停车 线内。 2、将部门卫生区内放置的废旧设备、废旧管道放到公司指定地点。 3、清走不用的废铁、废旧木箱、空油桶等物品。 4、下班前、检修完成后及时清走剩余的边角废料，打扫地面卫生。 5、垃圾每日及时清理。 6、其他临时用物料、材料、沙袋等用完后及时清走。 7、厂区马路保持整洁平坦、无破损，破坏路面要及时维修、恢复。 8、各部门卫生区物品摆放整齐有序: 临时存放的设备、材料、物料要摆放整齐，并设立临时存放标志。 禁止在作业区内随意乱堆、乱放物品 9、卫生区内的设备、管道滴漏要及时维修，在未修复前要设立“待修”标 志。 10、车间室外仓库存放的物料、空桶要分类放置，摆放整齐，并设立物品 标识。 11、厂区施工要围栏作业，所用物料要堆放整齐，能随风吹起及下雨流失 的物料，要采取苫盖等措施。 12、维修、改造中拆除的废旧管道、设备要定置放置，及时运往指定地点。 13、施工管理部门要指定施工现场管理员负责督促施工单位将施工中产生 的建筑垃圾堆放整齐，并及时安排专人运送到指定地点;施工中暂时 不能运走的建筑垃圾要采取围挡措施，并保持周围地面洁净。
14、厂房及厂区设置的标志牌、标语、广告、旗帜、读报栏、厂务公开栏、 篮球架、黑板、展牌、路标等，要美观、整洁，符合公司定置要求。 防汛沙袋要摆放整齐，由负责日常管理、现场保洁和更换。 15、厂区路灯、草坪灯设计安放要符合美化、安全要求，保持正常使用。 厂区道路整洁平坦，无凹陷突起现象，无积水，无落叶、无浮土、杂 物，无料迹、污迹。 16、室外仓库、临时物料存放处要保持地面整洁，无杂物。 17、各车间卸料区卸料完毕要及时打扫现场卫生，保证地面整齐干净，无 粉尘、料液、油迹。 18、卫生区要每日打扫，保持地面洁净无杂物、无污迹、无料迹;禁止在 卫生区内乱洒，乱放、乱堆材料或杂物。 19、车间卫生区内设备、管道要保持完好，损坏时要及时修复。 20、打扫卫生时严禁将脏土、积水、积雪、垃圾扫到其它部门卫生区，更 不得扫到附近马路和草坪里。 21、冬天在下雪后，各部门要及时组织职工清理所辖责任区内、公路及周 围积雪，保证通行安全。 22、自我检查，对发现的不符合项及时整改，认真做好卫生区卫生交接班。 以上标准为最终考核标准，如在检查或者考核中发现各车间部门或者员工有违反上述规定的情况，每发现一项，即考核车间、部门或者当事员工每次30元，如在要求的时间内未完成整改的，每项考核车间、部门绩效100元。 安全生产责任制制度 1 安全管理是事关公司财产安全、员工人身安全的大事，各部门各级管理人员应在职权范围内对相应的安全管理工作负责;当发现安全隐患存在时，所有人员都有义务、有责任把它排除;