安全生产督查检查表
（检查日期：年月日）被检查单位：检查单位：
安全生产检查及检查表的应用参考文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
安全生产检查及检查表的应用参考文本使用指引：此安全管理资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 一、安全生产检查 企业的任何生产过程都会伴随一定的不安全因素。为 减少生产安全事故的发生，就必须预测可能发生事故的各 种不安全因素（危险因素），针对这些不安全因素，制订 防范措施。而安全检查及检查所使用的安全检查表就是发 现不安全因素（危险因素）的手段和工具，是最基础、最 简便的识别潜在不安全因素（潜在的危险因素）的方法之 一。 1．安全检查的目的
安全检查是建立良好的安全生产作业环境和秩序的重要手段之一。安全检查的目的在于发现不安全因素（危险因素）的存在的状况，如装置、设备、设施、工具、附件等潜在不安全因素状况、不安全的作业环境场所条件、不安全的作业职工行为和操作潜在危险，以利采取防范措施，防止或减少伤亡事故的发生。 2．安全检查的内容 安全检查的内容很多，大致有如下3个方面： 1）检查企业是否建立健全了安全生产组织和安全生产责任制，是否贯彻“五同时”（即在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的同时，计划、布置、检查、总结、评比安全工作）、“三同时”（即在新建、扩建、改建工
危险化学品企业安全生产检查表 企业名称：检查时间：年月日项目检查内容存在问题及检查结果整改建议备注一、安全生产行政许可情况 安全生产、经营、使用许可证1、安全生产、经营、使用许可证是否在有效期内 2、是否转让、冒用、买卖、出租、出借或使用伪造的安全生产、经营、使用许可证 3、安全生产、经营、使用许可范围是否发生变化（企业名称、主要负责人、许可范围以及新建、改建、扩建项目经验收合格等），并按规定申请和实施了变更 4、取得安全生产、经营、使用许可证时不符合项的整改完成情况（对照评价报告） 建设项目安全审查1、是否取得安全条件审查、安全设施设计专篇审查批准文书，并在有效期内 2、是否按规定申请变更安全条件审查、安全设施设计专篇审查并取得了批准文书 3、是否未取得安全条件和安全设施设计专篇审查的批准文书擅自开始项目建设 4、设计、施工、监理单位的资质是否符合规定要求 5、是否竣工验收后按规定申领或变更安全生产许可证 6、建设项目安全设施竣工验收安全评价报告和安全审查提出的问题和隐患是否整改完成
危险化学品登记是否取得危险化学品登记证书，并在有效期内 登记证书是否包含生产的全部危险化学品 生产品种、规模有重大变化和发现有新的危险特性时，是否按规定办理登记内容变更手续 二、安全生产管理机构和人员情况 安全生产管理机构（明确标准）1、是否设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员 2、专职安全生产管理人员的配备数量是否符合规定比例 3、安全生产管理机构的职责设置、工作条件、人员待遇等是否符合规定要求 4、是否有危险物品安全类注册安全工程师从事安全生产管理工作 企业负责人和安全生产管理人员1、主要负责人、分管负责人和专职安全生产管理人员是否取得安全资格证书并在有效期内，是否接受年度再培训；学历、专业经历等是否符合国家及省有关规定要求 2、主要负责人是否对落实本单位安全生产主体责任全面负责，是否履行省政府令第260号规定的职责 3、分管负责人、专职安全生产管理人员是否熟悉本单位的安全生产情况，是否掌握国家、省有关安全生产管理的规定和本单位的安全生产管理要求 三、安全生产责任制、安全生产规章制度情况 安全生产责任制1、是否建立和完善安全生产责任体系，明确企业主要负责人、其他负责人、各职能部门、各车间、班组和岗位、各级管理人员、工程技术人员、岗位操作人员和其他从业人员的安全生产职责，做到“一岗一责”，并与相应的职务、岗位匹配
工程名称： 序号项目 1坑槽边坡 2脚手架 3模板工程 4施工用电 5塔吊 井字架6 龙门架 孔洞、临7 边防护8电气焊 9施工机具 防护用10 品使用 11文明施工 12安全管理 施工现场安全生产检查表 检查内容 边壁状况（放坡或支撑）、边缘荷载，坑边防 护、变形监测、排水措施，上下通道。 立杆基础，杆件拉结、杆件间距，扫地杆，剪 刀撑，脚手板，载重，上下通道；架体防护， 密目网防护，上料平台。 支撑系统设计，立杆材料，垫板，支撑，间距， 模板存放，作业立足点，拆模警戒监护，运输走 道，作业面洞口及监边防护。 导线架设和绝缘，三级用电两级保护，安全电 压，配电箱，开关箱（高度，位置，接地，防 雨，防尘）开关电器（一机一闸、熔丝），漏电 保护器，三箱五线，用电档案。 路基，道钉，安全防护装置（国力矩限制器、 超高、变幅、行走限位器、吊钩保险、电缆卷 线器）钢丝绳，附墙装置，装拆方案，塔吊指 挥，防护措施。 吊盘安全门及停靠装置，限位器，地锚，缆风 绳，钢丝绳，防护棚，平台安全门栏及防护、 联络讯号，连墙杆、准用证。 电梯井口，预留孔洞，楼梯口，进出料口，槽( 坑 ) 边和屋面，阳台，平台，框架结构四周防护， 行人通道防护。 焊间距离，电焊机保护接零，防雨，自动开关， 漏电保护，气瓶存放，防震，防护帽，标准色 标。 防护装置，接零接地，漏电保护。 安全帽，安全带，防护镜，防护鞋，防护手套。 工地围档、大门、门卫及企业标志，硬化地面、 排水，材料堆放，作业区与办公、生活区分开， 防火，治安保卫，宣传与标牌，厕所、浴室、生 活卫生，防尘，防噪，防毒，工程住人，保健急 救。 责任制，制度，目标管理，安全措施，专项设 计，计算，施工方案，安全交底，隐患整改， 安全教育，持证上岗，班前活动，设施、设备 验收，安全标牌，工伤档案。 年月日 检查情况 检查人：
秋季安全检查表 检查时间： 2015年月日 序号检查项目检查内容检查情况处置情况备注 1 管理制度安全生产责任制是否完善落实，安全生产制度，安全操作规程是否 完善和及时修编。 2 员工的安全思想和安全意识是否牢固，“标准化建设”的执行情况。季节性安全工作，职业健康，对承包商的安全管理，以及安全生产事故防控等方面是否存在安全隐患。 3 作业安全与防护电气安全设施设备，手持电动、移动电动工具，安全帽、安全带、防坠器、移动作业梯台，起重设备是否符合安全规定和要求，是否按照规定定期进行检验、检测，记录完整。 4 危险作业施工现场整体安全情况，安全标识、标牌，作业环境是否 符合要求。 5 传动机械的防护装置是否完好有效，作业平台防护栏、生产区域的梯台楼板、地面情况、作业现场照明是否符合安全要求。 6 用电安全油罐、毛油罐、柴油罐、粉尘危险作业环境区域、电气控制室是否 符合GB50058\GB50016标准。 8 临时用电符合“一机、一闸、一漏、一柜”要求，用电设备导线、电缆绝缘完好。临时照明符合要求，杜绝乱拉乱接。 9 消防安全施工机械设备电焊机、氧气、乙炔瓶的防护装置完好有效。
10 厂区内无杂、干草堆积，施工作业现场无易燃、易爆物品堆放，危险化学品（化学试剂）按规定摆放。 11 消防系统设施、设备、器材是否完好有效，防火、防爆应急物资是否按规定配置和配有专人管理。 12 检查防火、防爆的规章制度，应急预案以及预案的演练情况。 13 危险作业是否有任意拆除和挪用各种防护设备、设施、和安全标识的现象。 14 危险作业区域作业是否有隔离防护设施和安排专人监护，有无违反 操作规程现象。 15 危险作业许可证审批，风险辨识和防控措施的检查落实情况。 16 防风、防雷厂房房顶是否有杂物沉积，厂房内的装饰物、安全标语、标牌。生产区域、生活区域的门窗玻璃是否牢固。 17 污水处理车间的厌氧池、废水池是否有渗漏，周边环境是否清洁。 18 生产设施、设备的防风、防雨情况，特别是高层建筑、构筑物的防风、防雷。对室外设施、设备的抗风能力进行评估，进行有效紧固。 19 检查码头、趸台、提升机及构筑物的防风、防雷设施的抗风能力，定位钢缆，紧固件是否牢固、可靠。 责任部门：（签字）检查人员：（签字）
企业（单位）安全生产检查表 企业（单位）名称：年月日项目主要内容检查细则检查结果说明 安全生产责任制落实企业法定代表人负责制 及主要负责人、分管负责 人、安全管理人员、各车 间岗位安全责任制的建 立及落实情况 是否制定安全生产责任书 检查 细则 中的 项目， 完成 的在 结果 栏打 √，没 完成 的打 ×。 是否层层签订责任书 责任书的奖惩是否兑现 安全生产管理机构建设 情况 是否成立专门的安全管理机构 是否配备专兼职安全管理员 安全生产投入情况 是否按规定提取和使用安全生产费用 是否为从业人员缴纳工伤保险 是否投保安全生产责任险或缴纳安全 生产风险抵押金 落实安全生产法律法规设备安全管理制度和岗 位安全作业规程建立、执 行情况 是否制定安全管理制度并严格执行 是否制定岗位操作规程并严格执行 作业现场的安全管理情 况 是否建立安全检查和管理记录台帐 作业现场是否有安全管理人员 作业现场安全管理制度和操作规定是 否上墙，并严格执行 新建、改建、扩建项目依 法履行安全设施“三同时” 制度情况 项目设计是否符合安全规范，并取得 相关审批手续 安全设施是否与主体工程同时设计、 同时施工、同时验收 外来施工（承包、承租） 方安全管理情况 是否与外来施工方签订安全生产合同 或在合同中明确安全生产条款 是否对外来施工方生产经营过程加强 安全监管 外来施工方是否具备资质 隐患排查 整改和重大危险源监控企业安全生产设施、设备 的日常维护、保养情况； 是否建立安全生产设施、设备管理检 查制度 是否按规定做好安全生产设施、设备 的维护、保养记录 附件2
检查组组长签字： 企业（单位）主要负责人签字： 危险性较大的特种设备和危险物品储存容器、运输工具的检验检测情况 是否建立特种设备管理台帐 检查细则中的项目，完成的在结果栏打√，没完成的打×。 是否对在用特种设备按规定进行检测、检验 对重点部位、重大危险源 的普查建档、风险辨识、 监控预警制度的建立及措施落实情况 是否建立重大危险源档案及监控台帐 是否落实专人或专业设备对危险源进 行24小时监控 应急管理 应急队伍建设情况 是否建立专（兼）职应急救援队伍或 与相关应急救援队伍签订救援协议 应急投入情况 是否配备应急救援物资、器材 应急制度建设及演练情况 是否建立安全生产应急值守制度 是否制定总体应急救援预案及岗位、车间单项预案 是否定期开展应急演练，并留存演练记录 对企业周边或作业过程中存在的易由自然灾害引发事故灾难的危险点排查、防范和治理情况 是否建立自然灾害隐患排查治理台帐 基础工作及安全宣传培训 安全生产教育培训情况 是否制定全年培训计划，并建立安全生产教育培训考核档案 企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否培训并持证上岗 是否进行全员安全培训，并形成书面记录 安全宣传情况 是否建立安全生产例会制度并严格执行 厂区、车间是否设置安全黑板报、标语口号、警示标志等 安全保障落实情况 是否按规定为从业人员无偿提供合格的劳动防护用品
安全生产监督检查记录（工贸汇编） 根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《安全生产监管监察职责和行政执法责任追究的规定》、《湖南省安全生产监督管理机关行政检查暂行办法》等法律法规、规范性文件和《年度安全生产监管执法工作计划》，依法对你单位落实安全生产主体责任情况进行监督检查，本次监督检查具体情况记录如下： （一）依法通过有关安全生产行政审批的情况 (1)该单位名称为，法定代表人为、主要负责人为，注册地址为，经营范围为。检查时没有被依法责令停产停业整顿、责令暂时停产停业等情况；该单位处于正常（生产或经营）状态。 （2）该企业属于类工贸企业，共有从业人员人。（二）安全管理人员、特种作业人员的安全生产教育和培训、考核情况 （1）该单位主要负责人为 (职务+姓名),培训合格证号为 （或者填写已参加的培训情况）；专（兼）职安全生产管理人员为，培训合格证号为； （2）检查该单位特种作业人员培训档案，共有（岗位+姓名+有效期）等共名特种作业人员在岗。本次现场抽查等车间正在从事特种作业，特种作业操作证符合规定。 （三）建立安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程、作业规程的情况 （1）该单位制定了（岗位名称）共个安全生产责任制，2017年与（姓名）等岗位负责人明确了安全管理职责，责任范围和考核标准； （2）该单位已经制定项安全生产规章制度，主要内容如下：
（生产经营单位应当建立健全下列安全生产管理制度、操作规程： 安全生产会议制度; 安全生产资金投入保障制度;安全生产教育和培训制度；安全生产风险分级管控制度；生产安全事故隐患排查治理制度;重大危险源管控制度;危险作业管理制度；劳动防护用品采购、配备和使用管理制度；安全设备管理制度;特种作业人员管理制度;生产安全事故应急救援、报告和调查处理制度;职业健康相关管理制度（12项）；涉及有限空间作业、临近高压输电线路作业、危险场所动火作业、爆破作业、吊装作业等危险作业的也需制度相应的安全管理制度及审批流程；涉及危险物品的储存（使用）、有色冶金、粉尘防爆等单位还应当依照有关法律、法规的规定，建立健全相关的安全生产管理制度、操作规程。其他保障安全生产的制度、规程； （四）按照国家规定提取和使用安全生产费用，安排用于配备劳动防护用品、进行安全生产教育和培训的经费，以及其他安全生产投入的情况 （1）该单位检查该单位安全生产费用提取和使用账目，显示 （时间）共预提安全费用万元，2016年度该单位营业收入（产量）为万元（吨），2017年应提取的安全费用标准为万元；（机械制造企业以上年度实际营业收入为计提依据，采取超额累退方式按照以下标准平均逐月提取：（一）营业收入不超过1000万元的，按照2%提取；（二）营业收入超过1000万元至1亿元的部分，按照1%提取；（三）营业收入超过1亿元至10亿元的部分，按照0.2%提取；（四）营业收入超过10亿元至50亿元的部分，按照0.1%提取；（五）
安全生产检查表 矿井：2016年月日 项目主要内容检查细则检查结果 安全基础建设安全管理制度和岗位安 全作业规程建立、执行情 况 是否建立健全安全管理制度、是否与职工签订安全生产责任状、是否建立矿长下井登记记录、下井 带班记录、安全教育培训记录和台账，管理记录填写是否规范。检查每一项不规范扣2分 矿井的安全管理情况 是否建立矿井矿长安全检查记录、隐患检查登记记录和管理记录台帐。检查每缺少一项或不齐全分 别扣4分、2分。 作业现场是否有带班矿长和带班长现场确认记录并签字。无记录或未经带班矿长、值班人员签字扣 2分。 新建、改建、扩建项目依 法履行安全设施“三同时” 制度情况 每班是否召开班前安全教育会，在交接工作任务的同时必须部署相应的安全工作和注意事项，落实 工作现场责任到人。抽查班前会记录，缺少一次记录扣5分；没有布置安全工作扣10分；布置安 全不具体的一次扣2分. 采场、探矿工程安全设施是否与主体工程同时设计、同时施工、同时验收。未经设计、验收施工的， 检查每发现一次扣10分；检查现场无安全设施的，扣10分，安全设施不全的，扣5分。 外委施工安全管理情况 是否有录用残疾人、超过60岁或未成年人的用工情况，每出现1人次，扣3分。 是否有未参加安全培训的直接上岗作业的人员，没出现一人次扣2分。 是否存在对外来施工方生产过程中，没进行安全监管和现场安全确认、没审核施工方案，放任施工 方随意作业，造成严重安全隐患，扣10分，罚款1000元。 特种设备企业安全生产设施、设备是否建立安全生产设施、设备管理检查制度和管理台账及记录，每缺一项扣5分。
和重大危险源监控的日常维护、保养情况； 是否按规定定期做好安全生产设施、设备的维护、保养，并做好记录，没漏一项扣5分。 危险性较大的特种设备 和危险物品储存容器、运 输工具的检验检测情况 是否建立特种设备管理台帐，没漏一项扣5分 是否对在用特种设备按规定进行检测、检验，没按期进行检测的，每项扣5分。 现场安全管理情况作业现场安全文明生产 各井下掘进现场必须备有完好的撬浮石工具，采场必须备有长、短不同的两根质量合格撬棍，达不 到要求扣5分、扣当班值班长50元，扣施工队长100元。 工作面无壁粉，工作面壁粉分为（1）壁粉洗刷不干净扣2分，罚当班值班长50元，作业人员每人 30元。（2）壁粉严重，扣4分，罚当班值班长100元、作业人员80元。 工作现场无浮毛，无杂物，工器具放在规定的摆放架上，达不到要求扣2分。 各作业地点严禁带浮石作业，浮石分：浮石严重扣10分，扣值班长300元，作业人员200元；浮 石不净扣6分，扣值班人员200元。 坚持湿式作业，作业前按正反方向洗刷工作面不小于30米，达不到扣2分，罚当班值班长50元， 作业人员每人30元。 巷道要做到无泥浆、无积水、无杂物达不到要求扣5分。 应急物资管理情况 是否配备应急救援物资、器材，并建立救援物资台账，每少一项扣3分。 救援物资、器材应定期进行维护保养，保证救援可靠；每出现一件救援物资过期失效扣3分。 安全标准化 巷道管路与电线悬挂要整齐，达到标准化要求，不合乎要求扣2分 巷道要做到无泥浆、无积水、无杂物达不到要求扣5分。 地面、井下各类物资要摆放整齐，做到分类摆放，达不到要求扣5分
建筑工程安全生产检查表(十项内容)
场容场貌检查用表 序号自检 项目 自检标准自检 得分 复查 得分 1 现场围挡 （10分）在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣5分 围挡没有沿工地四周连续设置的扣5分 2 封闭管理 （10分）施工现场进出口无大门的扣5分无门卫和无门卫制度的扣5分 3 施工场地 （15分）工地地面未做硬化处理的扣5分 道路不畅通的扣5分 无排水设施、排水不通畅的扣5分 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水措施的扣5分工地有积水的扣2分 4 材料堆放 （15分）建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣5分堆放不整齐的扣2分 未做到工完场地清的扣5分 易燃易爆物品未分类存放的扣5分 5 现场住宿 （10分）在建工程兼作住宿的扣5分 宿舍周围环境不卫生、不安全的扣5分 6 现场防火 （10分）无消防措施、制度或无灭火器材的扣10分灭火器材配置不合理的扣5分 无动火审批手续和动火监护的扣5分 7 施工现场 标牌 （10分）大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项扣5分标牌不规范、不整齐的扣5分 8 生活设施 （10分）无厕所，随地大小便扣5分 食堂不符合卫生要求扣5分 无卫生责任制扣5分 生活垃圾末及时清理，未装容器，无专人管理的扣5分 9 社区服务 （10分）无防粉尘、防噪音措施扣5分 夜间未经许可施工的扣5分 现场焚烧有毒、有害物质的扣5分未建立施工不扰民措施的扣5分 10 合计得分
外脚手架检查用表 序号自检 项目自检标准自检 得分 复查 得分 1 施工方案 （10分）脚手架无施工方案的扣10分 脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的扣10分施工方案，不能指导施工的扣8分 2 立杆基础 （10分）每l0延长米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的扣5分每10延长米无扫地杆的扣5分 每l0延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的扣5分 每10延长米无排水措施的扣5分 3 架体与建筑 结构拉结 （5分）脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处的扣2分 拉结不坚固每一处的扣1分 4 杆体间距与 剪刀撑 （5分）每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求的每一处扣1分 不按规定设置剪刀撑的每一处扣5分 剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣5分 5 脚手架与防 护栏杆 （15分）脚手板不满铺扣10分 脚手板材质不符合要求扣10分 每有一处探头板处扣2分 脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间不严密扣10分施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板扣5分 6 交底与验收 （5分）脚手架搭设前无交底扣5分 脚手架搭设完毕未办理验收手续扣10分无量化的验收内容扣6分 7 小横杆设置 （5分）不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处扣2分小横杆只固定一端的每有一处扣2分 8 杆件搭接 （5分） 钢管立杆采用搭接的每一处扣2分 9 架体内封闭 （5分）施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭的扣5分施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的扣5分 10 脚手架材质 （5分） 钢管弯曲、锈蚀严重的扣5分 11 卸料平台 （10分）卸料台搭设不符合设计要求扣10分 卸料平台支撑系统与脚手架连结的扣10分卸料平台无限定荷载标牌的扣2分 12 悬挑脚手架 支撑 （20分） 未使用型钢的扣20分13 合计得分
安全生产目标指标监督检查表（9-12月）年度：2015 部门目标指标 9月 施工管理部 1、文件（含外来文件）受控率99%； 2、生产生活及办公场所文明生产达标率98%； 3、全年人身轻伤0人次； 4、不发生重伤和死亡事故； 5、不发生重大设备事故； 6、隐患排查整改落实率100％； 7、消防器材合格率100%； 8、安全设施、应急设备、设施完好率100%； 9、危险作业办证率100%； 10、工人进场安全技术交底率100%； 11、用电安全事故0； 12、火灾事故率0。 13、各项安全费用到位率100%； 14、劳保用品使用率98%； 15、员工安全培训率100%； 16、文明施工达标率100%。 17、应急预案评审、演练≥1次。 检查人 检查日期
安全生产目标指标监督检查表（9-12月）年度：2015 部门目标指标 9月 技1、文件（含外来文件）受控率99%； 2、生产生活及办公场所文明生产达标率98%； 3、全年人身轻伤0人次； 4、不发生重伤和死亡事故； 5、不发生重大设备事故； 6、隐患排查整改落实率
术管理部100％； 7、消防器材合格率100%； 8、安全设施、应急设备、设施完好率100%； 9、危险作业办证率100%； 10、工人进场安全技术交底率100%； 11、用电安全事故0； 12、火灾事故率0。 13、各项安全费用到位率100%； 14、劳保用品使用率98%； 15、员工安全培训率100%； 16、文明施工达标率100%。 检查人 检查日期
安全生产目标指标监督检查表（9-12月）年度：2015 部门目标指标 9月 质量安全部 1、文件（含外来文件）受控率99%； 2、生产生活及办公场所文明生 产达标率98%； 3、全年人身轻伤0人次； 4、不发生重伤和死亡事故； 5、不发生重大设备事故； 6、隐患排查整改落实率 100％； 7、消防器材合格率100%； 8、安全设施、应急设备、设施 完好率100%； 9、危险作业办证率100%； 10、工人进场安全技术交底率100%； 11、用电安全事故0； 12、火灾事故率0。 13、各项安全费用到位率 100%； 14、劳保用品使用率98%； 15、员工安全培训率100%； 16、文明施工达标率100%。 17、应急预案评审、演练≥1 次。 检查人
秣陵街道安全生产监督检查记录表 检查单位：江宁区秣陵街道安全生产管理监督站编号： 受检单位地址 法人代表企业性质所属社区电话 现场检查情况 检查时间：年月日时分至时分；整改通知书号： 请选择本次开展检查的内容，在选择检查的内容前○内划√，检查时在□内划√ ○一、企业安全生产管理情况检查 1. 是否持有效营业执照：□否□是 7. 是否制定安全管理制度：□否□是 2. 主要负责、管理人员培训状况□否□是 8. 是否制定岗位安全操作规程：□否□是 3. 是否配备安全管理人员：□否□是 9. 是否建立完健全全管理资料：□否□是 4．特种作业人员是否持证上岗：□否□是 10.是否已制定安全事故应急预案□否□是 5. 从业人员是否经过安全培训：□否□是 11.是否针对应急预案开展演练：□否□是 6. 是否开展安全隐患排查治理：□否□是 12.新、改、扩建工程是否三同时□否□是 二、企业生产经营场所现场检查 ○1.消防安全：□消防通道堵塞或过窄□未按规定配置应急逃生设施□消防器材配备不足□应急灯和疏散指示标志配置不足□未按规定设置消防设施（室内外消火栓、报警、喷水） □未按规定设置应急照明、疏散指示□禁烟火区域违章动火、吸烟、明火煮食或燃烧香烛 □未按规定设置安全疏散出口□生产（经营）储存与居住场所设置在同一建筑物内 ○2.设备安全：□裸露旋转运动部位无防护罩（网）□冲压剪设备无保险装置或装置不能正常使用□仪表损坏或未定期保养、检测□特种设备未按规定定期检测 □高热部位无防护措施□设备设施无安全操作规程□危险设备工段无安全警示○3.用电安全：□电气装置带电部分裸露□电气线路乱拉乱接或老化□电气线路绝缘保护层破损□临时用电操作不规范□设备无漏电保护装置或不能使用□配电箱无防护罩 □无安全用电警示标志□电气装置附近堆放易燃、可燃物□移动用电设备使用不规范○4.易燃、易爆场所： □电气设备不符合防爆要求□无静电防护、消除措施□未设防雷装置或定期检测 □未建立执行动火审批制度□无防火防爆警示标志或不足□无易燃气、液体浓度报警 □使用铁制、塑胶等易产生火花、静电的工具□未设置通风降温设施 ○5.有毒有害及危险作业： □未配备个人防护用品□个人劳动防护用品使用不当□无通风除尘措施 □毒、尘源设置不合理□未对作业人员进行健康监护□作业场所无定期检测 □密闭空间等作业无监护□未设置临时救护设施□危险作业无监护 ○6.仓储、作业空间： □沟、坑、井无盖或护栏□高处作业平台无护栏□作业空间不符合规范要求
XXX医院安全生产检查表 加强安全生产制度建设，保障医疗安全。检查情况备注 1.建立完善的安全生产（保卫）组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，认真组织落实。是否建立完善的安全生产领导委员会（小组），并采取安全生产（保卫）责任制； 是否有完善的安全生产（保卫）规章制度、操作程序和标准并贯彻落实。 2. 加强对安全生产重要 设施、装备、关键设备和供电供热供气供水等安全生产重要场所、设施、装备的设置是否装置的日常管理维护、保合理，安全运行情况（如氧气供应室、危险品仓库、配电室、备养并保障安全运行，防止用发电机、锅炉、压力容器、压力管道等）。 漏电、漏气、漏水；完善）地下空间使用情况、责任人情况、设施和安全管理制度落实情劳动保护用品的配备和况。 1 处不符合标准扣 5 分。 使用。 3.安全保卫工作制度健全，人员配备合理；确保 消防通道畅通，无障碍 物，消防设备齐全，标志 醒目，专人管理，设有消 防预警系统；不使用危房，保障建筑施工安全。是否贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，人员配备是否 合理，是否合理安排值班巡逻，监控设备设置是否合理、有效； 消防设施、设备是否充足、完好，配置是否合理（ 5 分），是否有专人负责维护和管理，门诊、急诊人员聚集的场所是否有消防安 全警示标志，防火疏散通道是否畅通，是否有消防预警系统；是 否存在使用危房现象，新建、改建、扩建工程项目的审批和施工 中的安全责任、措施落实情况，在建建筑施工安全设施和相关警 示标志是否完善、有效。
抽查三类人员（医疗卫生机构的主要负责人、安全管理人员和特 4. 加强应急管理，完善种作业人员）的持证上岗和教育培训情况；发现 1 例不符合标准各类应 急预案的制定、应扣 5 分 急救援物资的配备和维 护，加强安全生产教育培是否建立各类应急救援预案，是否组织开展过至少一次应急预案训， 定期开展应急演练。演练，应急救援物资、设备的配备是否充足，维护是否及时。 需整改项目： 整改完成情况 检查人员： 检查日期：复查人员：复查日期：
安全生产监督检查记录（工贸汇编) 根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《安全生产监管监察职责和行政执法责任追究的规定》、《湖南省安全生产监督管理机关行政检查暂行办法》等法律法规、规范性文件和《年度安全生产监管执法工作计划》,依法对你单位落实安全生产主体责任情况进行监督检查,本次监督检查具体情况记录如下： (一）依法通过有关安全生产行政审批的情况 （1)该单位名称为,法定代表人为、主要负责人为，注册地址为，经营范围为.检查时没有被依法责令停产停业整顿、责令暂时停产停业等情况；该单位处于正常(生产或经营)状态。 （２)该企业属于类工贸企业，共有从业人员人。（二)安全管理人员、特种作业人员的安全生产教育和培训、考核情况 （1)该单位主要负责人为(职务＋姓名)，培训合格证号为 （或者填写已参加的培训情况）;专（兼)职安全生产管理人员为,培训合格证号为； （2)检查该单位特种作业人员培训档案，共有(岗位＋姓名+有效期）等共名特种作业人员在岗.本次现场抽查等车间正在从事特种作业,特种作业操作证符合规定。 （三）建立安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程、作业规程的情况 （１）该单位制定了(岗位名称）共个安全生产责任制，２0１７年与（姓名)等岗位
负责人明确了安全管理职责，责任范围和考核标准; (2）该单位已经制定项安全生产规章制度,主要内容如下：（生产经营单位应当建立健全下列安全生产管理制度、操作规程： 安全生产会议制度；安全生产资金投入保障制度；安全生产教育和培训制度;安全生产风险分级管控制度；生产安全事故隐患排查治理制度；重大危险源管控制度；危险作业管理制度；劳动防护用品采购、配备和使用管理制度；安全设备管理制度；特种作业人员管理制度；生产安全事故应急救援、报告和调查处理制度；职业健康相关管理制度(12项)；涉及有限空间作业、临近高压输电线路作业、危险场所动火作业、爆破作业、吊装作业等危险作业的也需制度相应的安全管理制度及审批流程;涉及危险物品的储存（使用)、有色冶金、粉尘防爆等单位还应当依照有关法律、法规的规定，建立健全相关的安全生产管理制度、操作规程。其他保障安全生产的制度、规程; (四)按照国家规定提取和使用安全生产费用,安排用于配备劳动防护用品、进行安全生产教育和培训的经费,以及其他安全生产投入的情况 （1）该单位检查该单位安全生产费用提取和使用账目，显示 (时间）共预提安全费用万元,2016年度该单位营业收入（产量）为万元（吨），２０１7年应提取的安全费用标准为 万元;（机械制造企业以上年度实际营业收入为计提依据，采取超额累退方式按照以下标准平均逐月提取:（一）营业收入不超过1０00万元的，按照2%提取；（二）营业收入超过1000万元至1亿元的部分，按
建筑施工安全生产检查表 （监理单位） 单位名称： 序号检查内容 评价结果 符合不符合 1 监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则 2 项目总监按规定审查施工组织设计中的安全技术措施并签字 3 监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录 4 项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字 5 监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程安全验收 6 监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录 结 果 统 计 符合项；不符合项 检查人：检查日期：年月日 - 21 -
建筑施工安全生产检查表 （施工单位） 单位名称： 序号检查内容 评价结果 符合不符合 1 总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位 2 总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章 3 项目部按规定配备专职安全生产管理人员 4 施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格证书 5 特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书 6 建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全 7 项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字 8 按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施 9 按规定编制危险性较大的分部分项工程清单 10 按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案，超过一定规模的，专项施工方案经专家论证通过 11 按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收 12 建立安全教育培训制度，按规定对施工作业人员进行安全生产培训教育，并建立安全培训档案。 13 按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费 14 建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改 15 制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练 结果统计符合项；不符合项 检查人：检查日期：年月日 - 22 -
单位名称 : 序号检查项目1文明施工 2施工管理 措施 3脚手架 4施工支护5爆破作业6临时用电 水利工程施工现场安全生产检查表 检查内容要求与记录 （1）建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放；料堆应挂名称、品 种、规格等标牌；堆放整齐，做到工完场地清 （2）易燃易爆物品分类存放 （3）施工现场应能够明确区分工人住宿区、材料堆放区、材料加工 区和施工现场、材料堆放加工应整齐有序 （1）爆破、吊装等危险作业有专门人员进行现场安全管理 （2）人、车分流，道路畅通，设置限速标志。场内运输机动车辆不 得超速、超载行驶或人货混载 （3）在建工程禁止住人 （4）集体宿舍符合要求，安全距离满足要求 （1）架管、扣件、安全网等合格证及检测资料 （2）有脚手架、卸料平台施工方案 （3）验收记录（含脚手架、卸料平台、安全网、防护棚、马道、模板等） （1）深度超过 2m的基坑施工有临边防护措施 （2）按规定进行基坑支护变形监测，支护设施已产生局部变形应及时采取措施调 整 （3）人员上下应有专用通道 （4）垂直作业上下应有隔离防护措施 （1）爆破作业和爆破器材的采购、运输、贮存、加工和销毁 （2）爆破人员资质和岗位责任制、器材领发、清退制度、培训制度及审批制度 （3）爆破器材储存专用仓库内 （1）施工现场应做好供用电安全管理，并有临时用电方案。配电箱 开关箱符合三级配电两级保护 （2）设备专用箱做到“一机、一闸、一漏、一箱”；严禁一闸多机 （3）配电箱、开关箱应有防尘、防雨措施 （4）潮湿作业场所照明安全电压不得大于 24V；使用行灯电压不得大于 36V；电源供电不得使用其他金属丝代替熔丝； （5）配电线路布设符合要求，电线无老化、破皮 （6）有备用的“禁止合闸、有人工作”标志牌 （7）电工作业应配戴绝缘防护用品，持证上岗 检查时间: 年月日 检查结果备注 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否
建筑工程安全生产检查表（十项内容） 安全管理检查用表 序号自检 项目 自检标准自检 得分 复查 得分 1 安全生产 责任制 （10分）未建立安全责任制的扣5分 各级各部门未执行责任制的扣4—6分 未制定各工种安全技术操作规程的扣5分未按规定配备专职安全员的扣8分 管理人员责任制考核不合格的扣5分 2 施工组织 设计 （15分）施工组织设计中无安全措施扣10分 施工组织设计未经审批扣5分 专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计扣8分安全措施不全面扣2~4分 安全措施无针对性扣4~6分 安全措施未落实扣8分 3 安全技术 交底 （15分）无书面安全技术交底扣10分交底针对性不强扣4~6分 交底不全面扣6分 交底未履行签字手续扣2~4分 4 安全检查 （20分）无定期安全检查制度扣5分 安全检查无记录扣10分 安全检查记录不实扣10分 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣5分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成扣5分 5 安全教育 （10分）无安全教育制度扣10分 新入厂工人未进行三级安全教育扣10分 无具体安全教育内容扣5分 变换工种时未进行安全教育扣10分 每有1人不懂本工种安全技术操作规程扣1分施工管理人员未按规定进行年度培训的扣5分 6 特种作业 持证上岗 （10分）一人未经培训从事特种作业扣4分一人未持操作证上岗扣2分 7 工伤事故 处理 （15分）工伤事故未按规定报告扣10分发生人员伤亡事故的扣10分 8 安全标志 （5分）无现场安全标志布置总平面图，扣5分 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的扣5分 9 合计得分
场容场貌检查用表 序号自检 项目 自检标准自检 得分 复查 得分 1 现场围挡 （10分）在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣5分 围挡没有沿工地四周连续设置的扣5分 2 封闭管理 （10分）施工现场进出口无大门的扣5分无门卫和无门卫制度的扣5分 3 施工场地 （15分）工地地面未做硬化处理的扣5分 道路不畅通的扣5分 无排水设施、排水不通畅的扣5分 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水措施的扣5分工地有积水的扣2分 4 材料堆放 （15分）建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣5分堆放不整齐的扣2分 未做到工完场地清的扣5分 易燃易爆物品未分类存放的扣5分 5 现场住宿 （10分）在建工程兼作住宿的扣5分 宿舍周围环境不卫生、不安全的扣5分 6 现场防火 （10分）无消防措施、制度或无灭火器材的扣10分灭火器材配置不合理的扣5分 无动火审批手续和动火监护的扣5分 7 施工现场 标牌 （10分）大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项扣5分标牌不规范、不整齐的扣5分 8 生活设施 （10分）无厕所，随地大小便扣5分 食堂不符合卫生要求扣5分 无卫生责任制扣5分 生活垃圾末及时清理，未装容器，无专人管理的扣5分 9 社区服务 （10分）无防粉尘、防噪音措施扣5分 夜间未经许可施工的扣5分 现场焚烧有毒、有害物质的扣5分未建立施工不扰民措施的扣5分 10 合计得分
施工现场安全生产检查表
附件1： 施工现场安全生产检查表工程名称： 施工单位：项目经理： 项 目分类序 号 检查项 目 检查情况 扣分 类别 条文 索引/ 扣分 评 分 标 准 得 分 （一）管理制度1 安全生 产责任 制的建 立及落 实情况 已经建立安全生产责任 制，内容齐全，责任明 确落实到人，签订人符 合要求。 施工 企业 项目 经理 SQ1-1 10分 X4-3 1分 5 已经建立安全生产责任 制，责任未完全落实到 人。 3 未完善安全生产责任制 度。 0 2 安全文 明施工 方案制 定及落 实情况 制定安全文明施工方 案，并已认真组织落实。 项目 经理 专职安全员 X2-4 5分 X2-5 5分 A2-3 5分 5 制定安全文明施工方 案，基本落实。 3 未制定安全文明施工方 案或未落实。
3 重大事 故应急 预案制 定、演 练情况 及现场 危险源 公示、 监控情 况 按规定编制生产安全事 故应急预案，并按规定 组织演练；在施工现场 公示重大危险源，并落 实专人管理。 施工 企业 项目 经理 专职安全员 SQ3-4 3分 X3-6 3分 A4-2 1分 5 基本按规定编制生产安 全事故应急预案，演练 基本达到要求；在施工 现场公示重大危险源， 落实专人管理。 3 未按规定编制生产安全 事故应急救援预案，并 按规定组织演练；或未 在施工现场公示重大危 险源，并落实专人管理。 4 在建工 程项目 施工组 织设计 中的安 全技术 措施制 按照要求和规范编制安 全技术措施，对危险性 较大的分部分项工程按 规定编制专项施工方 案,并且该方案经施工 单位技术负责人、总监 理工程师签字后实施。 施工 企业 SQ1-7 10分 SQ2-3 5分 5
安全生产日常检查表 车间检查内容 1、应按规范配戴防护用品(口罩、手套、工作服、工作帽) 劳动 防护 2、现场有无吸烟现象 1、应严格按规程操作，无违反操作规程现象员工 操作 2、液压车无人操作时应将液压车下放至最低位 1、总柜开关应完好，无有被雨水打湿的可能 2、电源柜接零、接地应完好 供电 3、未接零设备是否安装漏电保护器 4、车间线路应按规范要求敷设，无电线破皮、老化、铜线裸露危化1、危化品存放间设置应合理，应分区单独存放，无关人员不可随意进入并拿取品使 用、存2、危化品使用区不应与火源过近 放 1、环保设备外壳应有效接地 防雷 2、车间避雷带应完好，接地应完好装 配 1、各回火阀、管道不应存在漏气车供气 2、电气线路不应缠绕在乙炔管道上间 1、墙体、楼面无严重开裂、酸蚀现象 2、窗户无严重锈蚀，玻璃安装应牢固 建构3、应按规定堆放极板、极群、蓄电池，无超高超重现象筑物
4、车间大门应安装锁销，车间开户大门后应将大门锁住 5、车间场地应平整 1、车间灭火器应完好，无外壳严重锈蚀、皮管破损、欠压 2、无擅自移动灭火器具、堵塞通道现象消防 3、现场应配置消防沙，警示标志、安全周知卡应完好 1、配电柜、箱上及周边不应堆放物品 2、环保设备各构件无严重锈蚀设备 设施 3、设施外露转动件应有相应防绞、扎保护 4、天桥构件无严重锈蚀 5、升降机应经过检测检验并合格，不应超载提升、乘人 车间检查内容 车间检1、应按要求开展月度安全活动并有活动记录，活动记录应有参加人员签字查、活动 2、应按要求开展月度车间安全检查并有检查记录，检查记录应在记录本上签字情况 1、应按规范配戴防护用品(口罩、手套、工作服、工作帽、防酸鞋) 2、现场无吸烟现象 劳动防护 3、警示标志、安全周知卡应完好并张贴牢固 4、各加酸区洗眼设施应完好 1、是否按规程操作，有无违反操作规程现象 员工操作 2、液压车无人操作时是否将液压车下放至最低位 1、车间灭火器是否完好，有无外壳严重锈蚀、皮管破损、欠压消防
附件1： 公路建设工程项目施工现场安全生产监督检查表 项目名称建设单位 建设单位联系人联系电话 施工单位监理单位 检查 类别序号检查类别 检查 项目 序号 检查项目 检查意见 好中差 一安全生产保证体系1 建立健全安全生产责任制。 2 建立符合项目工程特点的安全生产管理制度、操作规程。 3 有健全的项目安全管理组织机构，配备符 合需要的专职安全管理人员。 二人员考核与 持证情况 4 项目负责人、专职安全员、特种作业人员 做到持证上岗。 三安全管理活动5 制定安全管理目标、工作计划，并层层分 解。 6 有健全的施工安全日志、台帐、会议记录，安全管理资料完整。 7 按照国家法规和现场制定的各种安全管 理制度开展日常安全检查，有整改、奖惩 记录。 四安全技术管理8 施工组织设计中有单独的安全保障措施。 危险性较大的分部分项工程编制专项保 证方案，并经项目负责人、监理单位审批。9 对施工现场重大危险源进行分析，并根据 工程进展情况进行有效监控和安全保障。 10 认真进行层层安全技术交底，履行签字手 续，并保存书面记录。
五安全培训教育11 项目经理部能及时组织学习、贯彻国家、 建设单位有关安全工作要求。 12 对转岗、新进场、复工工人进行专业技能、 安全培训。 六安全经费使用及 保险办理 13 有符合生产需要的安全经费使用计划、使 用记录。 14 为现场从事危险作业人员办理人身意外 伤害保险。 检查 类别序号检查项目 检查 项目 序号 检查内容 检查意见 好中差 七施工环境15 安全宣传气氛浓厚，各种警示牌、指示牌、 公告牌和各种禁止标志按要求设置。 16 生活区、办公区、施工区分开设置，生活 区食堂、宿舍、厕所按要求设置，环境整 洁。各类施工设备、器具和物品按要求堆 放整齐。。 17 施工便道、便桥保证正常使用，施工通道、 和应急救生通道保持畅通。泥浆池、取土 坑、基坑、挖孔桩孔洞等设置有效的防护 措施。休工、工序交叉及转换期间有可靠 的安全措施。 八施工机具18 场内机械均应有检测合格记录、标示。起 重机械、垂直升降机械、锅炉等压力容器 必须经法定检验检测机构检验后方可使 用，并将检验合格证明放置于明显位置。 大型支架、模板搭设方案须经过专项审 查，使用前须经过专项验收。 19 电器设备必须接零（地），有防雨罩、漏 电保护措施。 20 各种施工机具应保持良好工作状态，不得 使用国家明令禁止使用或淘汰的工法和 机具。 九临时用电21 编制临时用电方案，并应经项目负责人审 批。 22 施工用电做到三级配电两级保护、一机一 闸一触保，配电房应有可靠的防水、防雷、 防潮、防小动物和绝缘措施。 23 电线架设、配电箱设置符合要求，严禁私 拉乱接、铜丝代替保险丝。 十现场作业24 现场每位施工人员配戴安全帽及防护用品，知晓各自所从事工种的操作规程。