新生儿复苏操作考核评分标准(2016版)
(2018年1月更新)
操作者姓名操作名称新生儿复苏得分
操作项目操作内容分值扣分
一、用物准备产前咨询、组成团队、检查器械。
1、新生儿保暖相关设备准备：
①环境温度、②辐射台、③毛巾、衣物包被、肩垫预热、④塑料膜
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2、准备氧气设备：
打开氧源，调节空氧混合仪（早产儿氧浓度30%-40%）；
T-组合复苏器（吸气峰压20-25cmH2O、呼气末正压5-10cmH2O）。
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3、复苏用具：
①复苏气囊、面罩；②喉镜、叶片、气管导管、金属芯；③负压吸引器（调
整负压至80-100mmHg）、吸球、一次性吸痰管、胎粪吸引管；④胃管、注射器、
听诊器、吸氧管、一次性手套、剪刀等；⑤打开脉搏氧饱和度仪，连接好血氧传
感器。⑥脐静脉置管包。
3
4、药物准备：
1:10000肾上腺素（掌握如何配置）、生理盐水或林格氏液（掌握如何用药）。
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二、快速评估新生儿娩出，提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中
一项为“否”，马上准备复苏） 4
三、实施要点1、初步复苏
（1）保暖（掌握早产儿如何保暖） 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 2 （3）（必要时）清理呼吸道，先吸口再吸鼻：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压
不超过80-100mmHg。
***羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力；（掌握如何评估）指征：如果羊水胎粪污染“无活力”的新生儿立即行气管插管吸引胎粪。
2
5 （4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 2 （5）刺激：轻弹足底1-2次，或手掌摩擦背部1-2次。 2 （6）重新摆正体位。 1 （7）评估心率、呼吸。（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气
（1）指征：无呼吸或喘息样呼吸、心率﹤100次/分。 3 （2）连接血氧饱和度监测,传感器放置于动脉导管前的位置。 2 （3）正压通气装置的类型(自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-组合复苏器)
（4）氧浓度选择,初始复苏足月儿氧浓度21%(空气);早产儿氧浓度30%-40%； 2 （5）自动充气式气囊面罩正压通气：
左手拇指和食指将面罩覆盖于下颌尖、口鼻部，下颌轻抬，右手挤压气囊，
正压通气的压力为20cmH2O；
频率：40-60次/分
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（6）正压通气15秒内评估心率，观察有无胸廓起伏，检查正压通气的有效性；
①有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止正压通气；
②新生儿情况无改善，心率<100次/分，胸廓无适当起伏，矫正通气步骤（掌
握如何矫正，矫正通气步骤的6步记忆法MRSOPA）。
**③如持续气囊面罩正压通气大于2分钟，需经口插入胃管以减轻胃胀气。胃
管的选择（8F）（掌握胃管插入的深度）。
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（7）评估心率。（以上步骤在30S内完成） 2 3、气管插管
（1）指征：
①羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪；
②气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气，或气囊面罩正压人工通气无
效者；
③有利于人工通气和胸外按压更好的配合；
④静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素；
⑤特殊指征：极度早产；给表面活性物质；怀疑膈疝。
（2）方法：
①右手稳住新生儿头部；
②左手持喉镜，喉镜叶片沿舌面部右边滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜
片顶端到达会厌软骨谷；
③轻轻上抬镜片，暴露声门；
④右手持气管导管沿口腔右侧插入气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之
间，接近气管中点；
⑤右手将气管导管固定于患儿上腭，左手小心退出喉镜；
⑥检查气管导管的型号选择，检查气管导管的深度（体重+6cm）；
⑦检查气管导管位置是否正确(胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃部
无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转)。
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（3）胸外按压与正压通气配合，足月儿连接100%氧气，早产儿调整氧浓度为65%
（不超过65%），插管过程中应常压给氧。
2 （4）考虑脐静脉插管（了解脐静脉穿刺的方法）。 1 （5）气管插管的时间控制。（以上步骤在30S内完成） 1 4、胸外按压
（1）指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分。1（2）按压部位：两乳头连线中点的下方。胸骨下1/3，避开剑突。 5 （3）按压深度：胸廓前后直径的1/3。 5 （4）按压与放松比例：按压时间稍短于放松时间。 5 （5）胸外按压与正压通气比例为3：1，即90次/分按压和30次/分呼吸。（时
间不超过60秒）
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（6）评估：（60S后重新评估心率）
①患儿心率＞100次/分，有自主呼吸，氧饱和度达到目标值，肌张力恢复→复
苏后护理。
②心率＞60次/分→停止胸外按压，继续人工正压通气。
（7）用药：
①心率仍﹤60 次/分→继续胸外按压+人工正压通气，考虑使用肾上腺素。
（掌握肾上腺素的用法、用量）
②反复使用肾上腺素心率仍﹤60 次/分或存在低血容量的表现→扩容（掌握药
物的选择、用法、用量）。
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了解喉罩气道使用指征：当面罩通气不成功、气管插管不能进行或不成功时，可
用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿，也可作为气管插管失败
的替代物。
四、总体评价态度严肃认真，作风严谨。
操作熟练，动作敏捷，迅速，连贯。
操作手法准确，顺利。
关爱新生儿观念强。
操作速度：完成时间限10 分钟以内。
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菏泽市第二人民医院 2016年新生儿窒息复苏考试试题 姓名：科室：时间：成绩： 一、填空题（每空2分共60分） 1.如果无负压吸引器，可供选择的两个清理气道的方法是：、。 2.如果新生儿复苏时发现腹部扁平（舟状腹）应考虑这个新生儿在复苏过程中不应使用。 3.数新生儿心跳，6Ｓec内共跳了8次，报告心率次/分。 4.初步复苏在秒完成，初步复苏包括摆正体位擦干全身重新摆正体位，给予刺激时应该拍打或轻弹足底或摩擦背部次。 5．胸外按压和正压工呼吸次数的比例是比。 6．完成气管插管并接通气囊应在秒完成。 7.新生儿心肺复苏时肾上腺素浓度为静脉给药 ml/kg；气管内给 ml/kg. 8.新生儿窒息复苏时吸引器压力 mmHg,,辐射台温度。 9.新生儿期应把血氧饱和度监测仪传感器应放在新生儿臂，出生后动脉导管前氧饱和度3min 70-75 。 10.新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是。 11.正压通气的有效指征是。
12.胸外按压的频率为胸外按压的部位 深度前后径的1/3。 13.体重为3500g的新生儿应选择号喉镜；气管插的内径应该为 mm 14.矫正通气步骤：M调整面罩；R重新摆正体位；S O 轻微张口P A 。 15.解剖形状的面罩尖端应放在新生儿部。 二．选择题（每题1分共10分） 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？ ( ) A给氧。 B施行胸外按压。 C正压人工呼吸。 D给肾上腺素。 2.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？( ) A血压下降 B心率减慢仅对肾上腺素有反应 C喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 D对触觉刺激有反应 3.触觉新生儿仍无呼吸时，应采取哪些措施？（） A、吸引气道 B、继续触觉刺激 C、给新生儿吸氧 D、正压通气给氧 4.一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？( ) A刺激新生儿呼吸。 B常压给氧。 C新生儿气管内吸引。 D开始正压人工呼吸。
中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 一、 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、 加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论， 在产床前等待分娩及 实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向 新生儿的平稳 过渡。 三、 在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化， 以进行不断的 培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产 科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、 在ABCE g 苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活 力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通气 和胸外按压。④ 药物和/或扩容。 五、 参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿 复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 第二部分新生儿复苏指南 一、 复苏准备 1. 人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场， 其职 责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊 娠孕妇分娩 时，每名新生儿都应有专人负责。 2. 物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、 复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图 1）。评估主要基于以下3 个体 征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这 3个体征中的每一项来确定 图1新生儿复苏的基木爾吩 （一）快速评估 生后立即快速评估4项指标：①足月吗？ ②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 每一步骤是否有效。其中, 三、复苏步骤（图2） 心率对于决定进入下一步骤是最重要的 评估 措施 ■ ----------------------- 决策
新生儿窒息（2016年版） 一、新生儿窒息标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH<； 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体流程图进行。
2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: 疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。 2.根据患儿病情可选择的检查项目： （1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。
新生儿窒息复苏演练记录 时间：2016-01-25 17：41 科室：新生儿科 主持：夏宏主任 参加人员：新生儿科全体医生及护士 演练人员：彭迪连芬雷娇 模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，2016年1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。 角色扮演： A：新生儿科医生彭迪 B：新生儿科护师雷娇 C：新生儿科护士连芬 站位： A：抢救时站在辐射恒温床的正前中位； B：站在辐射恒温床的右侧； C：站在辐射恒温床的左侧；。 职责分工： A负责指挥组织抢救、评估新生儿、初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)，复苏气囊正压人工呼吸、气管插管 B抢救过程中计时，评估心率、行胸外按压、
C准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒 演练过程记录： 一、物品准备(C准备好后口述)： 新生儿辐射台温度340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 1具，20ml 2具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。 二、第一个30秒： C：从手术者接过一男婴交给A，A将新生儿仰卧平放辐射台上保暖。 A：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?肤色红润吗?足月妊娠吗?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家立即准备抢救。 A摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、拿走湿毛巾，诱发呼吸并重新摆正体位。 B：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。A：请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。 以上步骤大约于30秒内完成。 三、第二个30秒：
新生儿窒息复苏演练记录时间：2016-01-25 17：41 科室：新生儿科 主持：夏宏主任 参加人员：新生儿科全体医生及护士 演练人员：彭迪连芬雷娇 模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，2016年1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。 角色扮演： A：新生儿科医生彭迪 B：新生儿科护师雷娇 C：新生儿科护士连芬 站位： A：抢救时站在辐射恒温床的正前中位； B：站在辐射恒温床的右侧； C：站在辐射恒温床的左侧；。 职责分工： A负责指挥组织抢救、评估新生儿、初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)，复苏气囊正压人工呼吸、气管插管 B抢救过程中计时，评估心率、行胸外按压、
C准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒 演练过程记录： 一、物品准备(C准备好后口述)： 新生儿辐射台温度340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 1具，20ml 2具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。 二、第一个30秒： C：从手术者接过一男婴交给A，A将新生儿仰卧平放辐射台上保暖。 A：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?肤色红润吗?足月妊娠吗?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家立即准备抢救。 A摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、拿走湿毛巾，诱发呼吸并重新摆正体位。 B：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。A：请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。 以上步骤大约于30秒内完成。 三、第二个30秒：
新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见 的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994 年统计：每年500 万新生儿死亡中约有100 万死于新生儿窒息，它是 婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生 儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生 儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处 的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35 岁或＜ 16 岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2 分钟有呼吸深快，如缺氧未 及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停， 如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 160 次 / 分，晚期胎动减少（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
2016年新生儿窒息复苏操作考核评分标准 操作者姓名操作名称新生儿窒息复苏得分 操作项目操作内容分值扣分 一、用物准备检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好；了解产妇及胎儿一般情况。 1、新生儿保暖设备； 1 2、氧气源； 1 3、复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负 压吸引器、胃管、注射器、听诊器； 3 4、必要的复苏药物：1:10000肾上腺素、生理盐水。 1 二、快速评估提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中一项 为“否”马上准备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸、心率 5 三、实施要点1、初步复苏 （1）保暖 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 5 （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻）：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压 不超过100mmHg。（用力吸引的话可能导致喉痉挛，心动过缓和自主呼 吸延迟。使用吸鼻器时，先压缩胶泵，把空气排出少许。） 羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力，如无活力，采用胎 粪吸引管进行气管内吸引。 6 （4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 3 （5）刺激： 托背方法：用手掌托起小儿背部，从颈部至腰部反复按摩来回1-2次。 弹足底法：以食指弹打足部掌心位置，重复1-2次。 5 （6）重新摆正体位。 2 （7）评估心率、呼吸。（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气、氧饱和度监测 （1）指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率﹤100次/分。 3 （2）气囊面罩正压通气： 1）左手拇指和食指将面罩扣于口鼻部，并将下额轻微抬起，右手挤压 气囊，正压通气的压力为20—25cm水柱。 2）频率：40—60次/分。 15 （3）固定氧饱和度监测探头。 3 （4）评估：（通气时间为30S，在第20S左右评估心率） 1）有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止心 肺复苏 2）自主呼吸不充分或心率﹤100 次/分→继续气囊面罩或气管插管 正压通气，并检查胸廓运动，检查及矫正通气操作。 3）心率﹤60 次/分→（气管插管）正压通气并开始胸外按压。 5 3、喉镜下经口气管插管 （1）指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要
此指南为国家最近更新修订的，供全省各机构产科、新生儿科、麻醉等科室人员参考学习。 中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）| 第一部分指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。 五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参
加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏步骤（图2） （一）快速评估 生后立即快速评估4项指标：①足月吗？ ②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置
新生儿窒息复苏规范 本诊疗规范的制定是以邵肖梅、叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》，第四版，2016年，北京修订“新生儿复苏指南”为依据，结合本科室实际情况制定。 一、复苏准备 1. 每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 新生儿复苏流程图
三、复苏的步骤（一）快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 足月妊娠？ 2. 羊水清？ 3. 有哭声或呼吸？ 4. 肌张力好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。如羊水有粪染，进行有无活力的评估和决定是够气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1. 保暖 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）； 3. 吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）； 4.羊水胎粪污染时的处理：不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引，我国新生儿复苏专家组推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力，当有活力是继续初步复苏，无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪，如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
新版新生儿复苏指南重要改进解读 全网发布：2011-06-23 01:34 发表者：郑成中(访问人次：2185) 国际复苏联合会（ILCDR）推荐的《2000年版新生儿复苏指南》在全世界扩广应用以来，对于规范从业人员新生儿复苏流程起到了极大的积极推进作用，同时，显著提高了新生儿复苏成功率，降低了新生儿窒息的病死率和致残率。随着复苏技术不断改进，2005年底最新的《2005年版新生儿复苏指南》问世，新版指南重申了2000年版的大部分内容，对前版指南多项内容作了改进和调整，补充了该领域的最新研究成果，特别关注复苏过程中氧浓度、通气压力、体温等因素的负面影响，新生儿复苏流程更简洁明了， 突出“快”和简便操作。 一、关于复苏用氧问题 现有的研究资料尚无充足证据解决新生儿复苏中遇到的所有的用氧带来的问题。 1.足月儿 新指南推荐当婴儿紫绀或需要正压通气时使用纯氧（100％），即：标准复苏仍推荐使用纯氧。当然，研究提示使用低于100％氧浓度也可以取得同样复苏效果，但如果90秒后缺氧仍未得到应有的改善则改为100％氧复苏，没有氧源时可以采用室内空气进行正压通气。总之，由于担心纯氧对呼吸系统、脑循环的不利影响以及氧自由基对组织的损伤，越来越多的研究正在尝试用不同浓度的氧实施复苏。 2.小于32周的早产儿应尽量考虑减少过度用氧造成的氧损伤。 复苏中使用混合氧装置和氧饱和度监测仪，在21％～100％氧之间选择适当的浓度开始复苏，调节氧浓度使患儿氧合血红蛋白逐步升至90％，氧饱和度超过95％则降低吸氧浓度，如果心率不能很快升到10 0bpm以上则检查有无正通气问题，并给纯氧。没有令人信服的证据表明短暂的纯氧复苏会对早产儿造成 损害。 二、关于胎粪污染婴儿的复苏 新指南不再推荐对所有胎粪污染婴儿在胎儿肩娩出前常规直接进行彻底吸出口咽及气管内胎粪的*作。对于有活力的胎粪吸入婴儿（呼吸较强，肌张力好，心率＞100bpm），推荐出生后即刻插管行气管内 抽吸。 三、辅助通气的设备和技术要求 新指南认为绝大多数情况下复苏使用自动膨胀性或流量膨胀性球囊面罩复苏器，该复苏技术效果肯定，仍推荐使用。对于早产儿和刚出生婴儿推荐使用流量控制压力限制型复苏器（如T-piece复苏器）进行正压通气，足月儿压力30～40cmH2O,对于早产儿特别强调控制压力以防肺损伤，推荐压力20～25cmH 2O，无效时可适当增加压力或初步复苏后用PEEP方式辅助通气。新生儿复苏时，喉面罩气道（laryngeal
新生儿窒息诊断的专家共识 2016/09/24 06:32:37 儿科助手 新生儿窒息诊断的专家共识 新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸〃引起缺氧、酸中毒〃严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况〃是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一〃正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。目前〃国内新生儿窒息诊断大多仍单独使用Apgar评分〃国内已有学者提出重新认识新生儿窒息的诊断问题及应正确认识Apgar评分对新生儿窒息诊断的价值。 一、关于新生儿窒息诊断的变迁 1.Apgar评分的应用 Apgar评分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出来的用于快速评估新生儿生后一般状况的方法。Apgar评分由5项体征组成〃5项体征中的每一项授予分值0、1或2〃然后将5项分值相加〃即为Apgar评分的分值。Apgar 评分作为评估新生儿出生时生命状况和复苏效果是一种简捷实用的初筛指标。 但是〃近20余年人们对Apgar评分的诊断价值不断提出质疑：（1）Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制〃但不能区别抑制的病因；（2）低Apgar评分并不等同于窒息〃低评分的原因可能不是宫内缺氧；（3）早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差〃其Apgar评分可低于正常；（4）没有突出呼吸抑制〃把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分；（5）1minApgar评分与患儿远期预后无明显相关性〃5mim低评分与预后相关性更强；（6）主要不足之处在于敏感度高而特异度低〃常导致窒息诊断扩大化。而且〃国内部分医疗单位及个人不能正确执行评分〃个体主观影响较大〃降低了评分的可靠性。 Apgar评分低的原因可能不一定是宫内缺氧〃5minApgar评分0～3分的新生儿中仅38%、5min4～6分者仅8%存在胎心监护异常〃单用Apgar评分诊断窒息显然是不妥的。此外〃美国新生儿复苏指南指出〃Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果〃但不能指导复苏〃因为它不能决定何时应开始复苏〃也不能对复苏过程提供决策。评分是生后1min完成的〃但窒息新生儿不能等1min后再进行复苏。 2.关于脐动脉血气 近10年来〃有研究认为应增加脐动脉血气作为新生儿窒息的诊断标准。脐动脉血气代表新生儿在产程中血气变化的结局〃能揭示有无缺氧、酸中毒及其严重程度〃反映窒息的病理生理本质〃被认为比Apgar评分更客观、更具有特征性。新生儿窒息的本质是由于胎盘/胎儿血流气体交换障碍导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。发生严重酸中毒和窒息且pH＜7的新生儿其主动脉最大血流和主动脉舒张压明显降低〃甚至不能测出〃致冠状动脉血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧〃但经合适心肺复苏及使用肾上腺素〃主动脉舒张压（正常为20mmHg）上升〃从而使冠状动脉血流灌注增加。加强心肺复苏应该将纠正低氧血症及增加冠状动脉灌注作为重点。近年来国内外均提出〃Apgar评分对诊断新生儿窒息的敏感度高〃特异度较低〃而脐动脉血气（pH和碱剩余）指标特异度高〃敏感度较低〃两者结合可增加其准确性。 （注：1.脐动脉血流由胎儿流出〃反映胎儿的情况；脐静脉血流由胎盘流向胎儿〃能反映孕母酸碱平衡和胎盘的功能〃条件允许可以留取动静脉两份标本对照。2.脐动脉血标本的留取：分娩后立即用2把血管钳夹胎儿侧的脐带〃另2把血管钳夹胎盘侧〃留取的脐带应长10-20cm〃用肝素化的注射器抽取后针尖密封〃即刻送检。）