中医医院骨伤科建设与管理指南
（征求意见稿）
一、总则
第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。
第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。
第五条各级中医药行政部门应当加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应当加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。
二、基本条件
第六条中医医院骨伤科应当具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。
第七条中医医院骨伤科应当开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房床位在60张以上者可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。
第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。
中医医院骨伤科病房应当设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。
第九条中医医院骨伤科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。
中医医院骨伤科应当配置轮椅、平车、外固定器材等设备，骨伤科病房应当设置一定数量的牵引床、牵引装置，并配备一定数量的中医诊疗设备，二级专科应当配备相应的专科设备。
第十一条中医医院骨伤科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据科室情况，应当建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。
三、人员队伍
第十二条中医医院骨伤科应当有固定的医师队伍，具备独立处理常见骨伤科疾病的基本能力，医师中中医类别执业医师（含执业助理医师）应占60%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。
第十三条中医医院骨伤科医师梯队结构高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应当合理；年龄构成形成老、中、青基本均衡，在不同年龄段无人才断档；对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人才梯队。
第十四条中医医院骨伤科医师均应当接受过中医骨伤科专业训练，掌握中医学和骨伤科学的基本理论、基础知识和基本操作技能。
住院医师经规范化培训后应当熟练掌握骨伤科常见疾病的诊断标准，掌握骨伤科主要疾病诊疗规范和基本诊疗技能，掌握骨伤科常用诊疗技术操作，掌握骨伤科常用中药方剂120首（见附件2）。
主治医师应当在达到住院医师基本要求基础上，对常见骨伤科疾病具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难疾病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。
副主任及以上医师应当在达到主治医师基本要求基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见骨伤科疾病的中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重疾病的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。
第十五条中医医院骨伤科应当制定人员培训计划和方案，建立脱产与半脱产相结合、在职与学历相结合、机构内与机构外相结合、理论与实践相结合、长期与短期相结合的中医药人员培养机制，使骨伤科专业技术人员能够熟练运用中医药理论与方法，积极开展中医药技术在临床实践工作中的应用，不断更新医学知识，努力提高专业素质。
住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在骨伤科上级医师指导下，通过参加继续教育、医师岗位培训、专家专题讲座等形式，重点培训常见骨伤科疾病的诊断标准、主要病种的诊疗规范和基本诊疗方法、常用诊疗技术的操作。
主治医师主要通过参加进修、专科学习班、跟师学习、疑难会诊讨论、拜师跟师学习、参与课题研究等方式，重点培训疑难病的中医诊疗技术、新技术、新方法、名老中医专家的学术经验等，明确个人专业发展方向，并掌握一项以上中医专业特长。
副主任医师以上专业技术人员主要通过参加高级研修班、学术会议、参与课题研究、跟师学习、出国考察培训等方式，重点培训少见骨伤科疾病和疑难、危重疾病的中医诊疗技术方法，熟悉中医骨伤科学前沿和进展。
第十六条中医医院骨伤科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是中医骨伤科医疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人，应当具有从事中医骨伤科专业8年以上临床工作经历并具有一定的行政管理能力。二级中医医院骨伤科主任应当由具备中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，三级中医医院骨伤科主任应当由具备副高级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
第十七条中医医院骨伤科执业医师人数在15人以上的，应建立学术带头人制度。
学术带头人作为本科室的学术权威，应当在专业领域有一定学术地位，具有正高级以上专业技术职务任职资格，从事中医骨伤科专业临床工作20年以上。学术带头人负责本科室中医特色的传承和创新，负责组织研究确定本科室发展方向与发展规划，组织制定与实施重点项目。
第十八条中医医院骨伤科应做好本科室名老中医专家学术经验继承，采取师带徒、名医讲堂、老专家工作室等方式，整理、传承名老中医专家的学术思想和临床经验。
第十九条中医医院骨伤科的学术继承人，应当从事中医骨伤科专业临床工作10年以上，二级中医医院应当具有中级以上专业技术职务任职资格，三级中医医院应当具有副高级以上专业技术职务任职资格。
学术继承人培养应充分利用本科室、本院以及本地区的资源，通过跟师学习、进修、学术交流等方式，着重进行中医理论素养、老专家独特经验、中医骨伤科学新进展等方面的培训。
第二十条中医医院骨伤科护士应当全部接受过中医知识与技能培训，经规范化培训合格，西医院校毕业的护士三年内中医知识与技能培训时间不少于100学时。
第二十一条中医医院骨伤科护士应当熟悉中医药治疗常见骨伤科疾病的基本知识，掌握骨伤科常见病、多发病的基本护理知识和方法，掌握骨伤科中医护理常规和骨伤科中医特色护理技术操作规程，提供具有中医药特色的骨伤科疾病康复和健康指导。
第二十二条中医医院骨伤科护士长是骨伤科护理质量的第一责任人，二级中医医院应当具备护师以上专业技术职务任职资格、具有3年以上骨伤科专科临床护理工作经验，三级中医医院应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格、具有5年以上骨伤科专科临床护理工作经验。
第二十三条中医医院骨伤科应当鼓励应用中医药方法，促进中医诊疗水平的提高。应建立绩效考核制度，将中医治疗率、应用中医诊疗技术、门诊中药饮片处方占门诊处方总数比率、急重症中医参与率、治愈好转率等纳入医师绩效考核指标体系，以完善激励机制和职称晋升制度。
四、服务技术
第二十四条中医医院骨伤科应当注重继承发扬中医传统诊疗技术，在保证医疗安全和患者利益的前提下，积极探索中医诊疗新技术。
第二十五条中医医院骨伤科应当具备常见、多发骨伤科疾病诊治的能力，二级中医院应当能开展四肢骨折、关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、腰椎管狭窄症、肩关节周围炎等常见骨伤科疾病的诊疗工作；三级中医医院应当在二级中医医院服务能力基础上，开展复杂关节内骨折、多发骨折、陈旧性骨折、脊髓型颈椎病、复杂脊柱损伤、骨髓炎、骨坏死、骨关节畸形、骨肿瘤等疑难骨伤科疾病的诊疗工作。
第二十六条中医医院骨伤科应当开展中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复等医疗项目；积极创造条件开展针刀疗法、手术、理疗等治疗技术；积极开展中药院内制剂临床应用等服务项目。
第二十七条中医医院骨伤科应当制定常见骨伤科疾病及本科室重点病种的中医诊疗方案，并定期对实施情况进行分
析、总结及评估，以安全、有效、方便、经济为核心，不断优化诊疗方案。
第二十八条中医医院骨伤科应当根据发展方向和建设规划，注重引进吸收新的诊疗技术，并以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物制剂等方面积极探索，大胆创新。
正骨手法、筋伤手法、外固定疗法、中药制剂、功能康复是体现中医医院骨伤科诊疗特色的重要方面。应当在保持现有传统特色疗法的基础上，积极探索新的中医药治疗方法，更好地满足临床需要。
五、环境形象
第二十九条中医医院骨伤科应根据本单位和本科室的实际情况，在环境形象建设上注重体现中医药文化。
第三十条中医医院骨伤科环境形象建设的重点应包括门诊走廊和候诊区、病房走廊、治疗室等区域。
第三十一条中医医院骨伤科的环境形象建设，应通过内部装饰，重点传播中医药防治骨伤科疾病的理念，宣传中医药防治骨伤科疾病的知识，介绍中医药防治骨伤科疾病的方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室防治骨伤科疾病的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。
宣传知识、介绍方法和彰显特色的具体内容，应依据病种和治疗方法的变化而及时调整。
第三十二条中医医院骨伤科的内部装饰，根据不同的区域、内容，可以采用有关名医名言警句的书画作品、中医骨伤科历史人物和本科室名医塑像或照片、招贴画、橱窗展柜、实物、触摸屏、视频网络、宣传折页等方法。
六、附则
第三十三条骨伤科开展临床教学和科研工作，按照相关要求进行建设和管理。
第三十四条中西医结合医院、中医专科医院、综合性医院中医临床科室以骨伤科疾病诊疗为特色的，参照本指南进行建设和管理。
第三十五条民族医医院的骨伤科建设与管理，由各省、自治区、直辖市另行制定。
第三十六条本指南由国家中医药管理局负责解释。
第三十七条本指南自发布之日起施行。
中医医院骨伤科设备配备目录
一、二级中医医院妇科设备配备目录
骨科牵引床、脊柱牵引床、推拿手法床、石膏床、石膏剪、石膏锯、水温箱、腰椎治疗机、半导体激光治疗仪、小针刀设备、骨科康复设备（套）
二、三级中医医院妇科设备配备目录
骨科牵引床、脊柱牵引床、推拿手法床、石膏床、石膏剪、石膏锯、水温箱、足底静脉泵、激光治疗仪、小针刀设备、骨科康复设备（套）
中医医院骨伤科常用中药方剂目录
1．十灰散（《十药神书》）2．大成汤（《仙授理伤续断秘方》）3．五味消毒饮（《医宗金鉴》）4．四生丸（《妇人良方》）5．加味乌药汤（《济阴纲目》）6．仙方活命饮（《外科发挥》）7．血府逐瘀汤（《医林改错》）8．当归补血汤（金〃《内外伤辨惑论》）9．鸡鸣散（清〃《伤科补要》）10．金铃子散（《圣惠方》）11．抵当汤（《伤寒论》）12．活血止痛汤（《伤科大成》）13．独参汤（《景岳全书》）14．顺气活血汤（《伤科大成》）15．复元通气散（《正体类要》）16．复元活血汤（《医学发明》）17．柴胡舒肝散（《景岳全书》）18．桃仁承气汤（《瘟疫论》）19．桃红四物汤（《医宗金鉴》）20．黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）21．清营汤（《温病条辨》）22．普济消毒饮（《东垣十书》）23．犀角地黄汤（《千金方》）24．膈下逐瘀汤（《医林改错》）25．黎洞丸（《医宗金鉴》）26．七厘散（《良方集腋》）27．八厘散（《医宗金鉴》）28．生血补髓汤（《伤科补要》）29．正骨紫金丹（《医宗金鉴》）30．壮筋养血汤（《伤科补要》）31．壮筋续骨丹（《伤科大成》）32．补筋丸（《医宗金鉴》）33．和营止痛汤（《伤科补要》）34．接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）35．舒筋活血汤（《伤科补要》）36．蠲痹汤（《百一选方》）37．八珍汤（《正体类要》）38．十全大补汤（《医学发明》）39．三痹汤（《妇人良方》）40．小活络丹（《太平惠民和剂局方》）41．大活络丹（《兰台轨范》引宋〃《圣济总录》）42．大红丸（《仙授理伤续断秘方》）43．大补阴丸（《丹溪心法》）44．乌头汤（《金匮要略》）45．五加
皮汤（《医宗金鉴》）46．四君子汤（《太平惠民和剂局方》）47．四物汤（《仙授理伤续断秘方》）48．归脾汤（《济生方》）49．左归丸（《景岳全书》）50．右归丸（《景岳全书》）51．当归四逆汤（《伤寒论》）52．防风根汤（《杂病源流犀烛》）53．补中益气汤（《东垣十书》）54．补肾壮筋汤（《伤科补要》）55．补肾活血汤（《伤科大成》）56．羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）57．健步虎潜丸（《伤科补要》）58．黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）59．太乙膏（《外科正宗》）60．生肌玉红膏（《外科正宗》）61．四黄膏（《证治准绳》）62．四生散（《太平惠民和剂局方》）63．陀僧膏（《伤科补要》）64．金黄膏（《医宗金鉴》）65．定痛膏（《疡医准绳》）66．乌龙膏（《伤科补要》）67．象皮膏（《伤科补要》）68．八仙逍遥散（《医宗金鉴》）69．万灵膏（《医宗金鉴》）70．海桐皮汤（《医宗金鉴》）71．散瘀和伤汤（《医宗金鉴》）72．圣愈汤（清〃《伤科汇纂》）73．五神汤（《洞天奥旨》）74．六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 75．归灵内托散（《医宗金鉴》）76．托里消毒散（《外科正宗》）77．神功内托散（《外科正宗》）78．透脓散（《外科正宗》）79．清热地黄汤（《幼科直言》）80．搜风解毒汤（《医宗金鉴》）81．丁桂散（《外科传薪集》）82．九一丹（《医宗金鉴》） 83．八宝丹（《疡医大全》） 84．千金散（《中医外科学》）85．白降丹（《医宗金鉴》）86．玉露油膏（《药蔹启秘》）87．回阳玉龙膏（《外科正宗》） 88．冲和散（《外科正宗》）89．阳和解凝膏（《外科全生集》）90．阳毒内消散（《药蔹启秘》）91．红灵丹（《中医外科学》）92．金黄散（《医宗金鉴》）93．人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）94．小金丹（《外科全生集》）95．阳和汤（《外科证治全生集》）96．先天大造丸（《外科正宗》）97．清骨散（《证治准绳》）98．三品一条枪（《外科正宗》）99．桂麝散（《药蔹启秘》）100．白虎汤（《伤寒论》）
101．白虎桂枝汤（《金匮要略》）102．防风汤（《宣明论方》）103．身痛逐瘀汤（《医林改错》）104．宣痹汤（《温病条辨》）105．除湿蠲痛汤（《证治准绳》）106．犀角散（《备急千金要方》）107．薏苡仁汤（《类证治裁》）108．大黄蛰虫丸（《金匮要略》）109．五痿汤（《医学心悟》） 110．甘露消毒丹（《温病条辨》）111．补阳还五汤（《医林改错》）112．参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）113．虎潜丸（《丹溪心法》）114．牵正散（《杨氏家藏方》）115．清燥救肺汤（《医门法津》）116．葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）117．龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）118．荆防败毒散（《医宗金鉴》）119．调元肾气丸（《外科正宗》）120．犀黄丸（《外科全生集》）
中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史 手指外伤史。 3.2症状体征 指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。
兴化市三院骨伤科重点专科建设发展规划 根据《江苏省“十二五”中医重点专科建设指标、内容、进度。重视重点专科的建设工作。 围绕我科颈椎病、腰椎间盘突出、骨质增生、肩周炎等疾病优势病种，制订了软组织临床路径并开展实施。 科室目前有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师1名，其学科带头人许振南医师副主任医师、毕业于北京中医药大学针灸学院（原北京针灸骨伤学院）五年制骨伤专业，中国针刀医学名医、世界中医药联合会针刀专业委员会理事，江苏省中医药学会针刀专业委员会常委，《中国针刀医学》杂志编委，北京汉章针刀医学研究院客座副教授、学术委员会常委，北京汉章针刀医学网初学者园地论坛版主，中国针刀医学网临床问题解析版主，江苏疼痛针刀网总编，多届针刀国际性学术交流大会主讲专家之一，兴化市中医学会理事，市“313”工程培养对象，2007年获“中国针刀名医称号”，2008年被兴化市政府授予“兴化市名医”称号。获泰州市自然科学优秀论文奖一次、兴化市科技进步奖两次。获2010年“中国针刀最具影响力“大奖。 发表学术论文二十余篇。主编和参与编写书籍《针刀治疗颈肩腰腿痛》、《针刀临床误诊误治分析与防范》），《中国针刀临证精要》，《骨伤科手法治疗彩色图谱》（人民卫生出版社出版）等13本书籍。擅长用针刀治疗骨伤科各类疼痛疾病。 建设过程中，将继续扩充人才队伍，重视青年医师培训，实现目标化管理，进一步推进中医特色在重点病种诊疗过程中的应用，重视科研论文的撰写，总结病例疗效，充分发挥针刀的简、便、廉、验的特点。门诊占地面积将进一步增加，现设病区一个，病床20张，形成了保持中医特色，又与现代医学紧密结合的诊疗特点，进一步提高患者的疗效。 骨伤科设一个病区，床位数20医院近3年每年配备专科建设经费10万元，采用大型数据库计算机技术平台（HIS、EMR、PACS、LIS）。制定专科发展规划与年度重点专科工作计划并实施。制定并实施本专科发挥中医药特色优势的具体措施，科室综合考核目标中有中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，专科门诊、病房中医药文化宣传栏。建立与北京汉章针刀医学研究院协作。中医类别医师占医师总数的比例≥60%，病房护士数与病房实际床位数比例≥0.4:1。学科带头人许振南，42岁，副主任中医师，本科，中国针刀医学名医、世界中医药联合会针刀专业委员会理事，江苏省中医药学会针刀专业委员会常委，《中国针刀医学》杂志编委，北京汉章针刀医学研究院客座副教授、学术委员会常委，学术继承人吴鹏，39岁，主治医师，专科开设专病门诊1个。门诊量、收治病人数在全院非重点专科科室中排名前3名，病床使用率在110%。收治病人中本专科病种80%，重点病种收治人次占本科收治人次的55%。患者与家属综合服务满意度90%以上。制订颈椎病及腰椎间盘突出重点优势病种中医诊疗方案，每年对实施情况和疗效进行分析、总结、评价和完善。建立颈腰椎病诊疗常规，门诊处方中药（饮片、中成药）处方比例60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。病房中医药治疗率70%，开展多专业一体化诊疗服务。协定处方临床应用研究，前3年内无医疗事故。实行中西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准；诊断准确率高，重点病种的ICD诊断准确率达98%。中医辩证论治准确率达到100%。护士知晓本科常见病的中医护理常规，掌握本科常用的中医技术操作。制定并落实优势病种中医护理方案。对本专科文献记载、民间方药进行收集、整理，对许振南副主任医师的治疗颈腰椎病、风湿病的方法进行整理，开展查房，引进推广应用技术项目。本科室共出版专著13本，发表论文二十余篇。接收进修人员（时间≥3月）数十名，对基层中医药业务指导上百人次。获市级以上科技进步奖。卫生技术人员每年达到继续教育有关规定要求。
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。 本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 股骨颈骨折fracture of the femoral neck 凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。 3 诊断[1] 中医病名：股骨颈骨折 西医病名：股骨颈骨折 3.1病史 有明确的外伤史。 3.2症状体征 3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。 3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。 3.3影像检查 X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。 3.4 分型 3.4.1 按骨折部位分型 头下型；经颈型；股骨颈基底型。 3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型） Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。 3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2] Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。 3.5 鉴别诊断 股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。 3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。有时单凭临床检查两者难以
南平第一医院 关于加强骨科专科建设实施专业整合的决定 为推进我院骨科专科建设，学科发展，充分发挥骨科医疗资源的优势，突出专业，突破专科，拓展骨科在全市医疗服务领域的引领作用，经研究决定，对现有骨科科室进行整合，具体事项决定如下： 一、拆小建大，专业整合。 1、取消目前现有的骨科科室，成立大骨科，由陈小杰副院长先兼大骨科主任，原有的科主任3人，科副主任2人，不再担任大骨科行政职务。 2、原有科主任3人、科副主2人在完成本组考核目标任务后，仍享受医院科主任行政职务补贴待遇。 3、专业重新组合。成立创伤、脊柱、关节、关节镜专业组。创伤专业组可再分成上肢（手外科）、下肢（足踝）小组，其他尚为雏形的骨病、骨肿瘤、小儿骨科、肩肘外科、骨盆髂臼、周围神经外科、椎间孔镜等亚专业亦可自行组合专业组或归附上述四个专业组中。 4、每个专业组内高、中、初3－4人组成，组长为诊疗组负责人，实行组长负责制，组长实行目标管理，年度考核，优胜劣汰。 二、双向选择，调剂结合。 1、副主任及以上职称的，或进修后的高年主治医生，选择擅长专业，自愿报名申请专业组，科主任会同组长研究决定。 2、上述条件之外的医生根据学历和进修经历申请专业组，新入人员，三年内按院内住院医师规范化进行培训轮转，由科主任会同组长研究决定，未行申请的及落聘的医生由科主任统一调剂。 三、规范诊疗，专业准入。 1、严格规范各专业组的诊疗范围，杜绝跨专业收治病人。
2、建立关口前移机制，麻醉科、手术室在术前实行严格把关，按相关专业安排手术，跨专业手术不予安排，如急诊、突发性事件的伤病员需跨专业的手术按首诊负责制处理，特殊情况，须经科主任同意，或医务科及其委托人签字后再安排。 3、制定跨专业收治病人处罚措施，收治非本专业组病人的除扣该组考评分外，并按2倍扣除该组工作量和收入。 4、2014年前获得主任以上职称的专业组组长可不受专业限制手术，但要取得病人和其他专业组主管医生的同意，且工作量和收入归所属专业组。 5、手术室、麻醉科未按划分专业范围，或未经科主任、医务科及其委托人安排的特殊情况手术，麻醉师、护士均需受到处罚，麻醉费用及手术费分成不计入麻醉科、手术室收入，列为医院统筹收入，取消麻醉师、手术护士的相应麻醉和手术补贴，并扣减麻醉科、手术室的绩效考评分数，按每例扣减5分。 6、请院外专家会诊手术的需由专业组申请，经科主任同意，医务科审批方能施行。 7、凡转往院外三级甲等医院就诊的病人，由专业组申请，经科主任同意，医务科审批后，方可实施，对各专业组实行转诊目标管理，未经科主任同意，医务科审批自行出具转诊资料的，或是超过目标管理范围的，扣减专业组考核分。 四、强化质控，确保安全。 1、科室成立质控管理与安全小组，科主任为组长，组员由科秘书、各专业组组长及科护士长组成，科主任为科室医疗质量与安全第一责任人。 2、各专业组设质控员，原则上由专业组组长负责；专业组组长是该组医疗质量与安全第一责任人。 3、科室质控与安全小组开展质控活动，重点是十四项核心制度的落实、检查、持续改进以及质控活动的记录，形成规范的软件
骨伤科发展规划 （2013-2016年） 2013年-2016年是我科加快发展的关键阶段，科学合理安排发展三年规划，具有十分重大的意义，目前，我科已基本建成一定规范化制度且具有一定综合实力的攀枝花市中医重点骨伤专科，为进一步加快科室发展，加强科室管理，提高服务质量，使科室管理及医疗体系更加规范化，中医药人才梯队合理化、中医诊疗方案系统化、中医临床疗效显著化，彰显我科中医药特色优势，结合我科实际，提出科室三年发展规划。 一、指导思想 根据医院的五年发展规划及医院重点专科建设规划的要求。以“以病人为中心，以质量为核心”为指导精神，把社会效益第一、保证医疗质量和医疗安全、构建和谐医患关系作为主要内容，建立专科规范管理，力争在三年内把骨伤科建设成设施完备、规模适度、功能完善、技术精湛、治疗规范的科室。 二、发展目标 通过科学的管理实施，完善各种规章制度与质量控制体系，建立起一支高素质的优秀人才梯队；充分发挥中西医结合的优势；进一步完善特色专科；重点培养年轻医师；逐年引进新技术、新项目；重点突出中医药特色优势，提高中医临床疗效，建设一定规模，以中医特色为主，西医同步发展的临床专科。争取在三年内将骨伤科建成拥有15人以上医护人员，拥有病床30张的二级科室。 三、科学管理 在科室的业务发展过程中，为了安全、高效的提升业务技术水平，一方面，建立与完善各种规章制度与技术操作规范，制定
健全的质量控制体系，严把质量关，无论从各种医疗文书的书写还是各项技术操作规范都要严格要求，使业务发展在良性的轨道上稳步上升。另一方面，以人为本的科学管理模式同样重要，以优质、高效、低耗、便捷为目标，努力提高医生自身的技术水平，尽可能使患者少花钱而获得最佳的治疗效果。护理管理工作，要加强科学化、规范化管理，建立健全的护理管理体系，使护理工作能扎扎实实地落实到临床实际工作中。 四、中医药人才培养 科室要发展，人才是关键，人才队伍的建设，是我们工作的重中之重，只有爱惜人才、重用人才、培养人才、留住人才，科室的发展才会有出路： 1、通过每年引进素质好的中医类别专科以上毕业生或调入确有专长的实用型人才不断充实我院的人才队伍。 2、聘请院内外专家讲学，指导手术及其他业务，尽快提升我院年轻队伍的业务技术水平。 3、制定政策及奖励机制鼓励职工自学岗位成才。 4、选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的中青年技术人员去省级以上医院进修学习。 5、鼓励骨伤科医务人员积极参加市级乃至全国骨科专业委员会举办的学术活动，不断更新我们的知识，观念 6、强化专科技能，开展中医知识与技能学习。 7、注重业务学习，定期开展专题讲座，定期进行"三基"知识考试，定期开展技术操作考核、比赛等形式，逐步提高医务人员的理论与实际水平。通过三年的努力，逐步形成一只作风严谨、医德高尚、技术精湛的技术人才队伍。 五、实施中医诊疗方案 确定中医优势病种，制定中医诊疗方案，并实施中医临床路
汨罗市中医院骨伤科建设发展计划 一、总则 1、为指导和加强汨罗市中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，制定本计划。 2、汨罗市中医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 二、基本条件 第六条中医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。 第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。
第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。 中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。 第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配 备小夹板外固定器材、推拿手法床（椅）、艾灸治疗仪、经 络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、电磁波治疗仪、磁 振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀 设备、熏蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵 引装置、脊柱牵引床、椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等仪器设备。 第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分
骨外科诊疗常规 为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。 1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。 2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。 3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。 4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。 5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。 6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。查HLA-B27排除强直性脊髓炎。 7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。 8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。 9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。 10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。 11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。 12 若病人诉胸腹部疼痛，或者恶心、心中不适、胸痛、胸闷，必须立即做床旁心电图，以防心绞痛、心梗。即使合并有肋骨骨折，也必须做心电图后方可止痛处理。 13 病人入院后重点关注既往病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等，严禁未问糖尿病病史，未查随机血糖，即大量静脉滴注葡萄糖。 14 老年患者长期卧床，下肢骨折需择期手术者，术前需行下肢血管彩超检查。 15 应急预案：一旦出现危急重病人，现场抢救者，主管医生必须到场，以主管医师为主，科主任牵头，总住院必须到位，值班医师协助。护理部由护士长牵头，医师分工协作，一组搞抢救治疗，一组跟患者家属沟通交流，双管齐下。若人员不够，本组上级医师和白班医师参与。 16 手术问题：手术切忌粗暴、抢时间，力争精益求精，认为骨折大致复位即可、打马虎。一定要让主管医师、家属满意方可。若骨折复位不满意，则需重来一次。 17 若病人年龄大，既往合并有多种内科疾病。如高血压、冠心病、糖尿病，术后一律上氧气，上心电监测。若出现内科疾病加重者，想方设法要把病人转到内科去，绝不允许由于内科疾病死于我科。 18 凡病人需转长沙上级医院诊治者，必须经报告科主任同意后方可转长沙。 19 凡病人为股骨颈、股骨粗隆骨折、髋臼骨折、股骨骨折未急诊手术者，术前一律需做牵引治疗，以骨牵引为主。
重点专科骨外科发展规划 （2016年--2018年） 一、学术队伍建设 1、人才培养计划 一种渠道是通过使用继续教育等方法使科室成员的技术及服务水平整体提高，另一种渠道是要求科主任每年短期进修学习1-2次，每年派科内一名主治医师去三甲级医院进修一年，学成归来后，要求必须开展三级医院要求的新技术1项。同时，要求主治医师以上职称人员积极参加国内的本专业学术会议，及时了解本专业国内外的最新进展，大胆创新，勇于突破，并尝试应用到临床中。针对急需要开展三甲医院达标病种病例项目，可采用派出素质较高的医师进行针对性的短期进修学习，带着目标去，要求学习回来后，很快开展新项目，同时，采取请进来的方法，聘请国内知名专家进行指导手术，并建立长期的上级医院帮扶机制，扩大科室的知名度。 2、人才引进计划 科室目前拥有高级职称人员1名，中级职称3名，初级职称16名，本科学历人才7名。面临本科以上高学历人才和后备人才不足的困难。需要医院给予政策，引进研究生学历人才1-2名。 二、专科建设发展的目标和任务 1、专科建设发展的总体目标 （争取在本地区本领域达到何种水平，能否扩大我院的知名
度和影响力，是否能形成专业优势等） 首先就是把满洲里市人民医院骨科建设成为造福一方，惠泽百姓，解决本地区疑难杂症的骨科中心。其次，通过提高医疗、科研、教学水平，把骨科专业建设成名副其实的呼伦贝尔市重点专科，使其成为覆盖满扎两地，辐射东西旗骨科专业的顶尖科室。第三，配合市医院晋升三级医院而完成骨科专业的所有技术指标，在满洲里市人民医院晋升三级医院过程中充当主力科室。 2、专科建设发展的具体任务 （实现专科建设发展的总体目标，将具体完成哪些工作） 1、参照三级医院水平要求，提高专业技术。要求全科成员努力学习基础和专业知识，加强三基理论水平，严格按照医疗法规，核心制度和医疗临床技术操作规范执业，加强科室内涵建设，提高科室成员业务水平。 2、按照三级医院要求管理科室。在住院病人数、手术例数、床位周转率、使用率、平均住院日、单病种治愈好转率、危重病人抢救成功率、住院病历甲级书写率等技术指标方面按照三级医院标准进行自检，及时查找与三级医院技术、服务、管理方面的差距，通过加强质控工作、杜绝隐患等一系列措施后，首先完成技术质量指标达标。同时做好医院所要求的各种规章制度记录本等软件工作。 3、完善设备，淘汰有安全隐患的设备，前瞻性的添置三级医
骨科三年建设发展规划 2016-2018年 我院骨科于1991年8月正式成立，2002年确立为“市重点中医专科建设单位”，按照《市重点中医专科（专病）建设及验收标准》，经过4年的规范化建设，于2005年通过验收正式成为市重点中医专科，为进一步加强我科重点中医建设工作，充分发挥本地区中医药特色和优势，提高临床疗效，促进中医骨科诊疗水平的提高，为此需明确发展目标、发展方向和发展重点，特制定未来3年发展的总体蓝图和行动纲领，按照目标、方向踏实工作，以保证规划的实施和完成，不断提高科室的综合实力。 一、骨科现状分析 医院骨科自成立以来，经过近二十年的建设发展，尤其是成为市中医重点专科后几年快速发展，目前发展前景良好，影响较大，病员范围辐射周边多个地区。 目前开放床位54张，长期加床，病床使用率长期超100%，医务人员30名，副主任医师6名，主治医师14名、住院医师8名，年门诊量近6000人次，年收治住院近2200人次，年手术近400台次，中医药发展迅猛，科室每月中医治疗收入超20万，中药饮片使用近20万，中医治
疗参与率达95%以上，业务范围包括：创伤骨科、骨关节疾病、手足外科、脊柱疾患及骨肿瘤等。先后开展了人工关节置换术、脊柱骨折前后路减压内固定术、椎间盘摘除术、各种骨折及关节脱位手法复位术、关节功能重建术、皮瓣转移术、取皮植皮术等。 我科现有C型臂X光机、全身熏蒸治疗仪、中药熏药机、骨折治疗仪、超声波治疗仪、中频/低调频治疗仪、下肢CPM功能锻炼器、空气压力波、颈椎牵引器、腰椎牵引床，电针治疗仪，拔火罐器、艾灸器等多台先进设备，满足临床、教学等需求。 二、存在问题 1、人才梯队不尽合理，高学历、高层次人才少，人才 培养有待加强，尤其是中医药高级人才。 2、业务水平有待进一步提升，尤其是新技术的开展、 开发较弱，在本市无绝对优势技术支撑。 3、需进一步加强在中医领域有独特疗效病种的诊疗规 范的制定，加强中医药诊疗临床路径的开展。 4、我科设备相对落后，尤其是骨科C臂老化，加之手 术室条件限制，基本成一摆设，对骨科的发展和手术风险影响巨大，需合适时机更换和安置。
中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。 第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。 第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关
节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。 第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。 中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。 第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能 相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿 手法床（椅）、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、 电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平 的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏 蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、 椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等 仪器设备。 第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
骨伤科 第一节颈椎病 一、诊断 （一）疾病诊断 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （二）症候诊断 1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧 2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗。脉弦 3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑 4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦 5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱 （三）病理分型 1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。 2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减
弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄 3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性 X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管 CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓 4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重 X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻 5.交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。 二、治疗方案 （一）药物治疗： 急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法： 1、静脉滴注： 5%葡萄糖250ml iv drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd 20 ％甘露醇250ml iv drip qd 地塞米松5mg（递减）iv drip qd 五---七天为一疗程。 2、口服药物： （1）VB1、VB6等神经营养药物。
中医科工作制度 一、严格遵守医院各项规章制度和操作规程。 二、中医应以健康发掘、整理提高祖国医学遗产为宗旨，积极提高中医诊疗工作。 三、中医病员的诊断、治疗根据理、法、方、药的原则，突出中医的特点，按中医的理论辨症施治。 四、对特殊的煎药方法及服药时间（或饮食禁忌）医师要向患者功家属交代清楚，并在处方上注明，处方签全名。 五、需要中医治疗的住院病人，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。 六、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和西医的成功经验，不断探索中西医结合治疗的新思路。 七、院外处方原则上不能转抄，只能供参考，医师未见患者，一律不得开处方和抄方。 八、承担中医和西医学中的教学工作，认真带好实习进修人员。 九、积极采集民间土、单、验方，进行整理筛选，验证，对确有疗效的要推广应用。 十、积极弘扬中医特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等。
中医科人员岗位职责 一、中医科主任 （一）管理职责： 1.在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。 2.参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。 3.认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。 4.制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、监督检查。 5.领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的意见。 6.负责科室的考勤和假期审批。统一安排安生出诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。 7.组织领导有关本科对挂靠医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 8.对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。 9.支配使用科室基金。 （二）业务职责： 1.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 2.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。 3.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
2013年骨二区中医特色专科建设发展规划 一、骨伤科作为广东是中医特色专科，参照中医特色专科建设标准结合我科的具体情况规划如下： 1、继承和发扬中医骨伤学科的特色和优势。骨折脱位的手法复位，夹板外固定，中药薰洗，整体观念，动静结合，中医导引。 2、组建人才梯队，以正高(或副高)职称为学科带头人，副高职称(或中级)为学科继承人二名，组建的技术团队。 3、注重人才培养，科内人员定期到“三甲医院”培训或进修，参加学术交流会。 4、发展骨伤科研究室，加强业务学习。研究室配备人体系统解剖图谱、人体骨骼产物模型，专科书等千余本，手术器械操作、手术技术操作DVD科教带等。 5、选择中医疗效确切、简便易行的优势病种，加以完善，提高、突出本科特色，制定常用处方。 6、加强科内硬件建设，借助科技发展成果，不断发展中医骨伤。 7、定期总结重点专科建设过程中的经验和困难，在建设中不断改进。 8、创造两个效益，在重点专科建设中把科室不断壮大，经济效益和社会效益双丰收。 二、骨伤科重点专科建设工作计划(2013) 参照广东省中医重点专科建设的标准，和我科重点专科建设规划，工作计划如下： 1、总结我科近20年来治疗骨伤科常见病、多发病的经验，筛选中医疗效确切、简便易行，有中医药特色优势的病种3-5种，常用处方5个做为科室模板。 2、以中医骨伤三期辨证为指导，中药汤剂使用率达95%以上。 3、发挥中医药骨伤特色，加强骨折脱位手法复位小夹板外固定的技能培训，在临床中注重中医骨伤的整体观念，动静结合、中药薰洗、中医导引的应用。 4、加强人才梯队建设，争取2年内学科带头人职称达正高级。团队副高职称在5人以上。
威远县中医医院骨伤科2018年度工作计划 骨伤科为四川省重点专科在建科室，在医院各级领导的大力支持下，在院重点专科建设领导小组的正确领导下，根据《四川省重点专科建设标准及考评细则》及我院重点专科建设自身的评估情况。岁末年初2018年针对科室自身的评估情况，并借重点专科建设的机会把我科的特色专科水平再上一个新台阶，特制订以下2018年工作计划： 一、指导思想 以国家及各上级主管部门卫生工作的方针、政策、法律法规为指导，严格按照卫生相关部门、医院以及本科室相关诊疗规范和规定各司其职，贯彻落实“三医”监管平台，坚持以人为本，认真落实科学发展观，认真学习领会十九大精神，转变发展思想，理清发展思路，树立危机意识，把握发展机遇；通过引进和培养科室专业人员，努力提高自身素质和医疗服务水平。总之，2018年度，骨伤科将本着树名医、建名科的目标，努力为广大人民群众的身体健康提供更好的医疗服务。 二、科室现状 目前我院骨伤科拥有威远县“名中医” 1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名，护师2名，护士10名，实际开放床位30 张，对日常常见的四肢骨折和脱位、胸腰段脊柱骨折、股骨头坏死、各部位关节炎，运用理疗、手术和中医药辨证施治等相结合的方法治疗。目前我科拥有床边摄片机、C-臂透视机等专科设备及疼痛治疗仪、 中频治疗仪、微波治疗仪、磁振热治疗仪、艾灸治疗仪及熏洗仪等中医
理疗设备。但因科室人员缺乏一定的专科诊疗仪器和康复仪器的了 解，使用率稍低，科室科研水平较低，发表的相关论文较少。 三、本年度发展计划 1、人才队伍建设：骨伤科现有医护人员16人，其中高级职称人中级职称人员5人，初级职称人员11人，均为医学专科院校本专科毕业生。骨伤科中级职称人员已全部并多次到省内三甲医院进修学习，并在相关医学组织和社会团体机构中任职，其中中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组西南学组委员1名，省中医药学会骨伤分会关节组委员1名，内江市骨科专委会委员2名。今年骨伤科计划继续通过外出进修，通过学习先进的治疗理念和治疗方法，提升本科室技术水平，提高骨伤科在周边地区的知名度，本着“树名医、建名科”的目标，形成一个结构合理、竞争意识强的专业团体。 3、加强学科建设：本年度骨伤科将继续认真做好临床诊疗经验的总结和提高，特别是优势病种和临床路径病种的优化、评价、分析及总结，加强本科室业务学习和学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，加快人才培养力度，培养合理人才梯队，并通过参加省内外学习交流、邀请上级对口支援医院和医联体医院专家教授来院开展讲座和示范操作等手段，拓宽思路、开拓视野。积极开展新技术，进一步拓展骨科业务范围。 4、提高医疗服务质量和水平：在日常工作中坚持以病人为中心，本着以 人为本、构建和谐社会的理念，用科学发展观指导工作，全面提 高科室服务水平。争取医疗工作无事故发生、提高患者满意度。改善服务态度，尊重患者知情权、同意权，在保护患者合法权益的同时，也减
中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎 1 范围和目的 1.1目的 规范肩关节周围炎的诊断方法和治疗措施。 1.2范围 本指南提出肩关节周围炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于肩关节周围炎的诊断、治疗和康复。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 肩关节周围炎frozen shoulder 肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性关节炎。是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝证”等范畴。 3 诊断 3.1病史 病程长短不一，多由外伤或者外感风寒等原因引起，多为慢性发病。好发年龄在40岁以上人群，女性发病率高于男性[1]；部分患者在5年内对侧肩关节再次罹患[2]。 3.2症状体征 肩关节疼痛，夜间尤甚；肩关节轻度被动内收、内旋位，冈上肌、三角肌可出现废用性萎缩，肩关节周围广泛压痛，甚至延伸至斜方肌与肩胛间区域[3]；肩关节各方向活动均可出现程度不同的功能障碍，尤其外展、外旋活动受限明显，出现典型的肩关节外展“扛肩”现象[4-6]。 3.3分类[3] 肩关节周围炎一般按病程长短可分为肩周炎急性期、肩周炎慢性期、肩周炎功能恢复期。 3.3.1肩周炎急性期 起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。急性期
可持续10-36周。X线检查一般无明显异常。 3.3.2 肩周炎慢性期 疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。年龄较大或病情较长者，本期可持续4～12个月。 3.3.3 肩周炎功能恢复期 患者肩关节隐痛或不痛，功能可恢复到正常或接近正常。可持续12～42个月。 以上3个期并无明显分界，可彼此重叠。 3.4 自然病程与复发 肩关节周围炎有自限性，自然病程大约为12～42个月，平均30个月，最终有50～60%的患者活动度难以恢复正常[7-8]。肩周炎的二次复发与糖尿病有高度相关性。据报道，其在糖尿病患者中的发病率为10%-36%，肩周炎合并糖尿病的患者往往病情更加严重和更耐药治疗[9-10]。 3.5影像与实验室检查 急性期X线检查多无明显异常，部分患者有时可见冈上肌肌腱钙化、局部骨质疏松等表现，MRI可见喙肱韧带及肩袖间隔增厚、喙突下三角征等表现[11-12]，有助于诊断与鉴别。 3.6 鉴别诊断 3.6.1 肩袖损伤[13] 肩袖损伤的疼痛区域通常在肩关节前方或者外侧，一般在活动时加重，尤其是做过头动作时，休息时常减轻。主动活动度明显小于被动活动度，活动度受限最常表现为上举和内旋受限，Jobe试验、Lift-off 试验试验可为阳性，X线、B超、MRI可助于鉴别。 3.6.2 肩峰撞击综合症 在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。肩关节前方慢性钝痛，患臂上举60°～120°范围（疼痛弧）出现疼痛或症状加重，撞击试验阳性。 3.6.3 颈椎病 急性发病。以神经根剧痛为主，疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变。颈部活动受限而肩关节活动正常，颈椎MRI可见椎间盘突出或神经根受压进行鉴别。 3.6.4骨肿瘤
理疗医师工作职责 一、在科主任和上级医师的指导下，负责具体诊疗工作。 二、负责病人的检诊，确定理疗种类、部位、方法、剂量、疗程、疗程结束后做出小结，并与有关临床科室保持联系。 三、积极钻研业务，学习适用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。 四、参与会诊，临床病案讨论，担任一定的科研与教学，做好进修，实习人员的培训。
住院部中医师工作职责 一、在病区主任和主治中医师的领导下，协助病区主任做好各项业务和日常医疗工作。 二、带头执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 三、积极参加病区疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。 四、协助病区主任和主治中医师加强对进修、实习生的培训和日常管理工作。
中医士工作职责 一、在科主任和中医师的指导下，负责一定数量病员的医疗工作。 二、运用四诊八纲，辩证施治的方法诊治病员，开写医嘱，并由上级医师签字后执行。 三、负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病历小结。 四、遇有辩证、治疗上的疑难问题应及时向上级医师报告。 五、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 六、学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参与科研工作，及时总结经验。
人才培养工作制度 一、认真学习党和国家的中医工作方针、政策，加大人才培养的力度。 二、各单位年初要上报人才培养规划，选派事业心强，热爱中医事业，有一定的临床经验的中医药人员到上级医院进修学习。 三、加强学科带头人的培养，发挥他们的辐射作用，不断提高中医药人员的整体水平。 四、按照人才培养的有关规定，确保人才培养经费的落实。
继续教育工作制度 一、继续教育是使专业技术人员的知识和技能不断得到增强、补充、拓展提高，完善知识结构，提高创造能力 和专业技术水平。 二、坚持理论联系实际，按需施教，务求实效的原则，采用外出进修学习、参加学术会议、学术讲座、业务考察、自学考试、单位对疑难病的讨论等多种方式组织实施。 三、中医药人员了解和掌握有关专业技术方面的新理论、新技术、新方法和新信息。 四、中医药人员必须参加电教网络学习，积极参加单位学术活动。 五、继教学分要进行登记，以供任职资格和年度考核的参考。 六、专业技术人员参加继教的时间、经费，应给予保