一．绪论
临床药理学（clinical pharmacology，不一定考，但要知道）主要是以人体为对象，研究药物与人体之间的相互作用关系和规律的一门新兴学科。
临床药理学的主要内容：
临床药效学（clinical pharmacodynamics）：药物对机体的影响或机体的变化。
临床药动学（clinical pharmacokinetics）：主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律。
药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）
临床药物试验（clinical trails）
药物相互作用（drug interaction）研究：指病人同时或在一定时间内先后使用两种或两种以上药物时，所出现的复合效应
临床药理的四个职能①新药评价和上市药物的再评价：首要任务
②对ADR进行监督与调研
③临床药理学教学培训
④开展临床药理服务工作
临床试验的主要任务①对新药的有效性与安全性做出科学评价，通过血药浓度监测调整给药方案，安全有效的使用药物
②监察上市后药物不良反应，保障人民用药安全
③通过医疗与会诊，合理使用药物，改善病人的治疗
《药品注册管理审评办法》将新药临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。必须获国家药品监督管理局批准，由研制单位在已确定的药物临床研究基地中选择临床研究负责单位和承担单位。新药的临床研究必须要遵循赫尔辛基宣言原则。必须符合中国GCP的要求。注意：最基本的要求是安全、有效及各项数据的可靠性，并应正确地应用合适的统计方法。
市场药物的再评价评价已上市的药品在社会人群中的不良反应、疗效、用药方案、稳定性及费用是否符合安全、有效、经济的合理用药原则；药物再评价的结果也是遴选国家基本药物,非处方药物等的重要依据市场药物的再评价工作分类：根据上市药物已存在的问题，设计临床研究方案进行对比研究，是进行流行病学调查研究，对再评价品种的安全有效性进行评价。
临床试验方案内容
22条。1、题目和立题理由。2、试验的目的。3、试验设计。4、入选标准和排除标准。5、数据处理和统计学方法。6、观察指标。7、流程。8、不良事件的评定和记录
二．药代动力学
重点：参数（半衰期、时量曲线、清除率、分布容积、生物利用度、曲线下面积）TDM
药物代谢动力学Pharmacokinetics：主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律。
1.药物体内过程
药动学Pharmacokinetics：主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律。
药物体内过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄，（absorption、distribution、metabolism、excretion，ADME），即ADME四个基本过程。代谢和排泄都是药物在体内逐渐消失的过程，统称为消除。
转运主动转运：逆浓度差转运、消耗能量、需要载体、饱和性、竞争性
被动转运①简单扩散：顺浓度差转运、不消耗能量、不需要载体、无饱和性、无竞争性
②易化扩散：顺浓度差转运、不消耗能量、需要载体、饱和性、竞争性
简单扩散受到药物的溶解性和解离性等理化特性的影响
吸收药物自给药部位经细胞组成的屏蔽膜进入血液循环的过程
首关消除First Pass Elimination：药物在肠道吸收后，通过肝门静脉进入肝脏，部分药物在通过肠黏膜及肝脏时被灭活代谢，使进入体循环的药量减少，药效也随之下降的现象。
影响因素：药物作用的快慢与其吸收速度相关
分布药物通过血液循环向全身各部输送的过程
影响因素①体液的pH和药物的理化性质
②与组织蛋白的亲和力
③局部血流量
④血浆蛋白结合率
⑤特殊细胞屏障（血脑、血眼、胎盘）
再分布redistribution：药物先分布于血流量大的组织器官，随后向其他组织器官转移的这种现象
血浆蛋白结合率：血中与蛋白结合的药物占总药量的百分数。
暂时失活、可逆性、动态平衡、临时储库特异性低、竞争结合、置换现象，血浆蛋白过少或变质→蛋白结合率↓，易中毒
代谢药物作为外源性物质在体内发生化学结构的改变称为生物转化或药物代谢
Ⅰ相：氧化(oxidation)、还原(reduction)、水解(hydrolysis)→极性增加，大多数药物失活主要酶：肝药酶(cytochrome P450, CYP)→选择性低、活性有限；变异性较大，个体差异大；易受药物诱导或抑制。
酶诱导剂可使合用药物的效应减弱，而酶抑制剂可使合用药物效应增强
Ⅱ相：结合(conjugation)→极性进一步增加
主要酶：葡萄糖醛酸转移酶
排泄：药物及其代谢物经机体的排泄或分泌器官排出体外的过程。大多为被动转运。
2.药代动力学参数
（1）曲线下面积AUC：药物从零时间至所有原形药物全部消除这一段时间的药-时曲线下总面积，反映药物进入血循环的总量。
时量曲线C-T：药物浓度-时间曲线图，用药后，由于药物的体内过程，可使药物在血浆的浓度（量）随着时间（时）的推移而发生变化，以时间为横坐标，药物浓度（或对数浓度）为纵坐标绘制的图形。（2）达峰浓度Cmax：药物经血管外给药吸收后的血药浓度最大值
（3）达峰时间tmax：达到药峰浓度所需的时间
（4）表观分布容积Vd：假设体内药物均匀分布时，由血药浓度推算得到的药物分布体液容积，单位为L或L/kg
Vd=A(体内总药量)/C(血药浓度)
Vd意义①用来估算血容量及体液量5L→分布于血液
10-20L→细胞外液
40L→全身体液
＞40L→某一器官内浓集
②反映药物分布的广泛性或与组织结合的程度
③根据药物的分布容积调整剂量
（5）半衰期t1/2：血浆中药物浓度下降一半所需的时间。按一级速率消除的药物t1/2为一恒定值
（6）总清除率CL：单位时间内有多少毫升血中的药物被清除，是正确估算药物从体内消除速度的唯一参数
假设生物利用度完全：给药速率 = CL×Css
（7）稳态血药浓度Css（steady state concentration，坪值plateau，Cp）：属于一级动力学消除的药物，在恒量恒速重复多次给药4-5个t1/2后，给药量与消除量达到动态平衡，体内药物的总量不再增加而达到稳定状态，曲线趋向平稳，此时的血药浓度称为稳态血药浓度
Css意义①其高低与给药总量成正比
②其波动幅度与给药间隔成正比
③达到稳态浓度的时间与t1/2成正比
（8）生物利用度（F）：应用药物或药物制剂后其所能达到体循环的程度
影响F的因素：①吸收前的药物降解②吸收后的首过消除
F绝对 = AUC（po）/ AUC（iv）×100%
F相对 = AUC（试验）/ AUC（参比）×100%
（9）负荷剂量(loading dose，DL)：为了使血药浓度迅速达到所需要的水平，在常规给药前应用的一次剂量。
DL =Cp×Vd/F R（给药速度）=Cp×CL
3. 治疗药物监测（Therapeutic drug monitoring，TDM）：其主要任务是通过灵敏可靠的方法，检测病人血液或其它体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，应用药代动力学理论，指导临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断、治疗，以保证药物治疗的有效性和安全性。
目的是通过测定血液中或其它体液中药物的浓度并利用药代动力学的原理和公司使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应；同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。可以提供患者最佳用药方案。
应用指征：在下列情况下，通常需要进行TDM:
(1)药物的有效血浓度范围狭窄。此类药物多为治疗指数小的药物，如强心苷类，它们的有效剂量与中毒剂量接近，需要根据药代动力学原理和患者的具体情况仔细设计和调整给药方案，密切观察临床反应。
(2)同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药。
(3)具有非线性药代动力学特性的药物，如苯妥英钠，茶碱，水杨酸等。
(4)肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因，茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。
(5)长期用要的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化。
（6)怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。
(7)合并用药产生相互作用而影响疗效时。
(8)药代动力学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢。（9）常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。
(10)当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。
3.受体学说
受体：由糖蛋白或脂蛋白组成的实体，存在于细胞膜、细胞浆、细胞核，每个受体都有自身特异的结构和构型，分子中有多种功能部位。
受体占领学说:药物占领受体形成复合物并释放出生物效应，其大小取决于被占领受体的数量。药物和受体的结合与解离是可逆的。
变构学说:受体至少存在活化态（R*）和失活态（R）两种构象状态。激动剂可与R*结合，以一定函数关系引起效应（E），并促进R向R*的转化；反之，拮抗剂则与R结合，并促使R*向R转化；部分激动剂与R与R*均可结合。
受体的速率学说：认为药效与药物和受体间的结合和解离速率有关。激动剂与受体结合快，解离也快；部分激动剂与受体结合慢，解离也慢；拮抗剂虽然与受体结合快，但解离很慢或不易解离。
4.新药的临床研究设计要求
我国的新药临床试验分期
Ⅰ期临床试验是在人体进行新药研究的起始期，主要目的是研究人对新药的耐受程度，了解新药在人体内的药代动力学过程，提出新药安全有效的给药方案。对象：健康人
II期临床试验为随机盲法对照临床试验，由药物临床试验机构进行临床试验。其目的是确定药物的疗效适应证，了解药物的毒副反应，对该药的有效性安全性作出初步评价。对象：靶疾病的患者
Ⅲ期临床试验是Ⅱ期临床试验的延续，目的是在较大范围内进行新药疗效和安全性评价。要求在Ⅱ期临床试验的
基础上除增加临床试验的病例数之外，还应扩大临床试验单位。
Ⅳ期临床试验也称上市后监察。其目的在于进一步考查新药的安全有效性，即在新药上市后，临床广泛使用的最初阶段，对新药的疗效、适应证、不良反应、治疗方案可进一步扩大临床试验，以期对新药的临床应用价值做出进一步评价，进一步了解的疗效、适应证与不良反应情况，指导临床合理用药。
新药的生物等效性实验：方法：同一种药物的不同制剂在相同实验条件下，给予相同的剂量，判断其吸收速度和程度有无显著差异的过程。生物等效性实验在新药开发和新药评价过程中发挥着非常重要的作用，其研究的目的是证实等量同种药物的两种制剂生物利用度完全相同，最终使得在替换使用相关的两种制剂时，具有相同的有效性和安全性。
试验设计“四性”原则：代表性、重复性、随机性、合理性
临床试验的三项基本原则：重复、随机、对照
5.药物临床实验质量管理规范
GCP（good clinical practice）药物临床试验质量管理规范（重要,老师读了一遍）：其核心是保障受试者与患者的权利，保证临床试验的科学性。
6.药品审批、管理与评价
新药的分类
新药：未曾在我国境内上市销售的药品。
按照新药管理部门的要求，新药西药注册分为I，II，III，IV，V，VI类
I类：未在国内外上市销售的药品
II类：改变给药途径且未在国内外上市销售的制剂
III类：已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品
IV类：改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或者金属元素），但不改变其药理作用的原料药及其制剂
V类：改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药途径的制剂
VI类：已有国家药品标准的原料药或者制剂
国家基本药物是指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品。
处方药物是含有特定作用的化合物，必须备有医生的处方才能买得到。此类药物也包括一些可能被滥用的药，例如麻醉剂、安他非命和巴比妥类药物。
不需要医生处方的药物通常药性比较温和，称为非处方药物，病人可自行向药房购买。
非处方药的遴选原则——应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便
三．妊娠期合理用药
娠期药物的药代动力学特点
1 药物的吸收：妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相关激素的影响，孕妇的胃肠平滑肌肌张力降低，胃肠蠕动减弱，
可减缓药物的吸收速率，增加药物的吸收程度和加缇肝脏对药物的“首关效应”，影响药物的吸收。
2药物的分布与排出：妊娠期药物的分布与排出有如下特点：①妊娠期血容量、血浆容积增加，药物分布容积随之增加，故药物需要母应高于非妊娠期；②妊娠期血容量增加导致单位体积血浆蛋白含量降低，故妊娠期药物与蛋白结合能力降低，血内游离药物增多，使妊娠期用药效率增高；③妊娠期雌激素水平增高使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝脏廓清速度减慢；④妊娠期肾血流量比非妊娠期增加35％，肾小球滤过率增50％，均导致药物由肾脏加速排出。
胚胎发育不同时期对药物的反应---大致分三个时期：
1.着床前期(不易感期)为受精后2周，受精卵着床之前，其与母体组织尚未直接接触，还在软管腔或官腔的分泌液中
胎儿胎盘间血流循环尚未建立，药物对胎儿影响是“全”或“无”。
2.胚胎器官形成期(致畸高度敏感期)为受精后3～8周，是胚胎及其主要器官形成期，也即组织分化期。胚胎开始定
向发育，一旦受到有害药物作用，极易产生形态上的异常而形成畸形，为“致畸高度敏感期”。各器官发育时间不同，易感期也不同。如神经系统易感期为受精后15—55天，心脏为22—40天，尤其小脑、大脑皮层及泌尿牛殖系可保持对致畸因素的敏感性直至出生，用药时要特别注意。
3.胎儿期受精后第9周至足月，是各器官发育渐趋成熟时期。多数器官已分化完成，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，在受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损。例如，妊娠早期虽然发育了耳的结构，倘若妊娠中期听神经细胞发育障碍，仍可导致神经性耳聋。妊娠4个月以后，胎儿各器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，不能再造成大范围的畸形，但生殖系统仍有可能受到不同程度的影响。
妊娠期合理用药原则
1.有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。
2.用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。
3.使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。
4.决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。
5.早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。
致畸药物
FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类资料来源 :医学教育网
A 有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药，例如多种维生素等。
B 在动物实验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，如：所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌、索类药物都是B类药物。另外，洁霉素、氯林可霉索、红霉素也是B类药。
C 对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物或处方属于此类。如：利巴韦林有明显致畸及胚胎毒性。大剂量干扰素可增加孕早期流产率，阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用。
D 已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。例如：卡马西平和本妥英、氨基糖甙类药物例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。抗癫痫药中不少是D类药；在镇静和催眠药中地西泮、氯氮平等都是D类药，如孕妇在早期妊娠时有妊娠反应及失眠等症状，不能给予该类药物。至于抗肿瘤药几乎都是D类药，在妊娠期禁用。在中枢神经系统药物中的镇痛药，小剂量使用为B类药，大剂量使用则为D类药。
X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。如：胺哌啶酮(反应停)、烯雌酚。
四.新生儿的临床用药
新生儿对药物反应的特点
- 脏器功能发育不全，酶系统发育尚水成熟，药物代谢及排泄速度慢。
- 随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。
- 病儿之间个体差异很大。
- 在病理状况下，各功能均减弱。
新生儿药代动力学的特点
1、新生儿药物的吸收与给药途径
经胃肠道给药
- 新生儿胃酸低或缺如
- 新生儿胃蠕动无规律，胃排空时间延长
- 疾病状态可进一步减少药物的吸收
经胃肠道外给药
- 皮下一般不适用，较大的新生儿可用肌内注射
- 静脉给药是危重病儿可靠给药途径
2、新生儿药物分布特点
体液及细胞外液容量大
由于体液量大，使水溶性药物的公布容积增大
脂肪含量低
- 脂溶性药物不能充分与之结合，血中游离药物浓度增高
药物的蛋白结合率低
- 原因:①血浆蛋白浓度低;②蛋白与药物的亲和力低;③血pH较低，影响药物和白蛋白结合;④存在竞争物
血脑屏障发育末完善
- 药物易被透过血脑屏障
- 游离胆红素易透过血脑屏障引起核黄疽
3、药物的代谢特点
新生儿肝相对较大:
约占体重的4%(成人为2%)，对药物代谢有利。
药物代谢酶活性低使药物t1/2延长
- I期反应酶活性在出生后一周达成人水平
- II期反应要较长时间才适应如葡萄糖醛酸转移酶仅及成人的l%
4、药物的排泄特点
肾小球数量较少肾小球滤过率为成人的30%
有效肾血流量少仅为成人的40%
肾小管功能开始较迟
出生2~3月肾小管才有一定的排泄结合型物的能力，故主要以原型由肾脏排泄的药物在新生儿期较慢。
新生儿用药的特有反应:
对药物有超敏反应
药物所致新生儿溶血、黄疽和核黄疽
高铁血红蛋白症
出血
神经系统毒性反应
灰婴综合征
五.老年人用药问题
老年人的药效学特点
（1）中枢神经系统的变化对药效学的影响
老年人中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。
老年人对中枢抑制药物的反应性有变化，中枢抑制作用较明显：
巴比妥类在老年人可引起精神症状；氯丙嗪常可引起较强的中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引起精神错乱，利血平、可的松可能引起精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮等敏感，易发生“宿醉”。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人易致听力损害甚至耳聋。
（2）心血管系统的变化对药效学的影响
β-受体反应性改变：心脏对各种刺激的反应明显下降
正性变率作用敏感性降低
负性变率作用也减弱
故老年人应用β受体激动药（如异丙肾上腺素）或阻断药（普萘洛尔）的剂量必须因人而异。
压力感受器反应障碍：血压调节功能不全
老年人对降压药的敏感性增高，耐受性变差，易产生体位性低血压；
（3）内分泌系统的变化对药效学的影响
激素水平改变，受体数量也改变。
老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易
发生低血糖昏迷。
老年人性激素分泌减少可出现各种不适症状甚至引发疾病，适当补充性激素具有缓解作用
（4）免疫系统的变化对药效学的影响
免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。
老年人易患严重感染性疾患。
自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。
另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低，特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应的发生率与年轻人无明显差异。
（5）其他方面的变化对药效学的影响
肝功能不全时，主要在肝灭活的药物毒性增加
如氯霉素、四环素、红霉素
肾功能不全时，主要在肾灭活的药物毒性增加
如氨基苷类抗生素
对抗凝血药敏感
可能与凝血因子合成不足有关，也可能与受体对药物的敏感性增高有关。一般剂量下即有可能引起持久性血凝障碍。机体水分含量减少，脂肪组织增多，老年人对作用较强的利尿药或泻药易致失水、失盐、失钾，严重时可发生休克。机制不清：
基因表达、转录和翻译过程都普遍下降
药代动力学变化
1 吸收（1）胃肠道1）粘膜萎缩吸收速率减小，主动吸收减少，被动吸收不变
2）血流量减少吸收减少，首过效应减弱，生物利用度改变
3）胃排空、肠蠕动减弱吸收速率减慢，tmax延长， Cmax减小
（2）皮肤、皮下、肌肉等血流量减少吸收速率减少
2分布
（1）机体成分的改变 1）水分减少约15%
2）脂肪组织增多
水溶性药物Vd减少；脂溶性药物Vd增大。
（2）药物与血浆蛋白结合的变化
3 代谢
（1）肝血流量减少
肝高摄取率药清除率降低，消除减慢。
（2）第一相：氧化反应等作用减弱
第二相：结合反应等作用不变
4 排泄
（1）肾脏
血流量，肾单位数量及功能均降低
（2）其他排泄途径
有些类药物的半衰期明显变化：
抗生素类、心血管药、镇静催眠药、镇痛药等
老年人常用药注意事项
（1）抗生素
链霉素、士霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉素、万古霉素等，对肾功能有轻度损害。
磺胺类药物、氯霉素、利福平、洁霉素、氯洁霉素、两性霉素B、抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害；
链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等副作用，老年人应避免使用。
用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当减少。
（2）洋地黄类药物
治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。
心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。
（3）降压药
治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；
甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。
（4）催眠药
巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等
应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用。
（5）噻嗪类药物
如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。
三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。
（6）抗凝剂
老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血
消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等
羟基保夫松能引起贫血
（7）麻醉药
度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。
（8）β-受体阴断剂
如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。
（9）老人应慎用麻黄、甘草和大黄
麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留；
甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。
大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。
六.遗传药理学及临床合理用药
遗传药理学(Pharmacogenetics) 又称药理遗传学，它研究机体遗传因素对药效学和药动学影响的学科,是近年来药理学与遗传学、生物化学、分子生物学等多学科相结合发展起来的边缘学科。
七.时间药理学及临床合理用药
研究生物节律与药物作用、药物毒性、药物体内过程之间关系的学科称为时间药理学，运用时间药理学的知识可以提高疗效，减少不良反应；
临床实际应用：
一、治疗高血压
血压在上午9~11点为高峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点
治疗高血压一般只需白天用药，且上午用药量略大；若夜间继续用药，则血压下降得更低，易诱发脑血栓
二、糖尿病
凌晨4点，人体对胰岛素最为敏感，此时，即使给予低剂量的胰岛素，也可达到满意效果
上午8点可口服作用强而持久的降糖药物，使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应
磺脲类: 通过刺激胰岛 细胞释放胰岛素并抑制胰岛 细胞分泌高血糖素
经口服吸收后需要一定时间才能发挥降血糖作用，所以在饭前30分钟服用为宜
双胍类降血糖药
通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用起到降低血糖的效果，对肥胖的糖尿病患者尤为适合，宜饭后服用
α－葡萄糖苷酶抑制剂
在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，减少碳水化合物分解为葡萄糖，并能延迟小肠中葡萄糖的吸收，使饭后血糖升高的幅度减小，因此，只有进食同时服用才能产生治疗效果
三、心血管病
心肌缺血、室性心律失常、急性心绞痛和心脏猝死的发病呈现近日节律变化，发作高峰时间均在上午6:00~12:00
不稳定型心绞痛发作峰时间为6:00~12:00
慢性稳定型心绞痛的发作峰时间为10:00~ 11:00
阿司匹林: 早晨服用在上午时间段内血浆药物浓度更高，对治疗缺血性心脏病有效
心衰病人对强心苷的敏感性以凌晨4点最强，此时的药物作用比其他时间约高10~20倍
若此时仍按常规剂量服用，极易中毒
最近发现：暴风雨天气或气压较低时，也会使这类药物的毒性增强
四、风湿性关节炎
风湿性关节炎和类风湿关节炎病人的关节肿胀、僵直和握力下降等症状，以早晨最为严重；此时人体的免疫反应最强，最好在凌晨4~5点钟服用激素
目前主张“激素顿服疗法”，即把“每日三次”激素的总剂量，改在早晨一次服用，即可产生最佳疗效，同时使连续服用激素而产生的副作用降到最低点
五、抗癌治疗
目前癌症病人普遍使用免疫增强剂干扰素，若上午用药则易出现发热、寒颤和头痛等严重的副作用；如改在晚间用药，则副作用几乎不发生；疗效不减
晚期疼痛严重的癌症病人，使用止痛药的时间也又规律；人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感，故止痛药以夜晚临睡前服用效果更佳
八.药物的相互作用：指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。
结果：①药物作用的增强或减弱②作用时间延长或缩短③导致有益的治疗作用或有害的不良反应
注意：一般所谓的药物相互作用是指两药在人体内相遇而产生的不良反应
分类①体外药物相互作用：在患者用药前，药物相互间发生化学/物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。
②药动学方面药物相互作用：是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物
的血浆浓度发生改变
③药效学方面药物相互作用
协同作用：药理效应相同/相似的药物，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和。
拮抗作用：药物效应相反，或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。临床常见药物相互作用引起的不良反应如下：
㈠心血管系统的不良反应
1．?受体阻断剂与维拉帕米合用
?受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。
2．奎尼丁与地高辛合用
奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。
3．茶碱与红霉素、普萘洛尔、?-受体阻断剂、H2受体阻断剂，钙通道阻断剂合用
茶碱与红霉素、普萘洛尔、?-受体阻断剂、H2受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。
4．排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用
排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。
5．单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用
由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。
6．氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用
氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用可使降压作用协同，导致严重低血压。
㈡呼吸系统的不良反应
1．苯二氮卓类药物与吗啡类合用
苯二氮卓类与吗啡类合用可引起呼吸暂停；与其他中枢抑制药如巴比妥类合用，使呼吸受到明显抑制。
2．汉肌松与乙醚合用
汉肌松与乙醚合用可产生协同作用，应减量使用，否则出现呼吸抑制甚至呼吸停止。
3．氨基糖苷类抗生素与具有神经肌肉阻滞作用的药物合用
因为氨基糖苷类与乙醚、硫喷妥、普鲁卡因、琥珀胆碱、硫酸镁等合用，可使神经肌肉阻滞作用加重，出现呼吸麻痹。利多卡因与琥珀胆碱合用也会出现呼吸麻痹。
㈢对血液系统的影响
1．甲氨喋呤与水杨酸类合用
甲氨喋呤与水杨酸类合用可使前者血浆游离浓度明显增加，导致血细胞减少。此作用与水杨酸类和甲氨喋呤竞争肾小管的分泌通道有关，并且水杨酸可置换甲氨喋呤与血浆蛋白的结合。该药与丙磺舒合用还可引起血细胞减少。
2．某些药物与双香豆素类合用
由于某些药物（如阿司匹林、广谱抗生素、氯贝丁酯、保泰松、奎尼丁、甲苯磺丁、甲硝唑、西米替丁、丙咪嗪）可与双香豆素类抗凝药竞
争血浆蛋白，使双香豆素类药物在血中浓度增加，导致出血，故不宜合用。
㈣神经系统的不良反应
1．有些药物与卡马西平合用可致复视和共济失调等中毒症状
由于维拉帕米、红霉素、异烟肼是药物代谢酶诱导剂，当与卡马西平合用时，可使后者的药物浓度明显提高，出现复视和共济失调等中毒症状，。
2．单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用
单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用可引起中枢兴奋、抑制、甚至死亡。原因是中枢5-羟色胺浓度增加、哌替啶的代谢速度减慢。
3．有些药物合用能引发听力障碍
有些药物如万古霉素、呋塞米，依他尼酸与氨基苷类抗生素合用，可使耳聋的发生率明显增高；红霉素与阿司匹林均可引起耳鸣，常用剂量单独应用时不易出现。但两药合用，耳毒性增强，易引起耳鸣。
㈤肾脏的不良反应
1．头孢唑啉、头孢噻吩与氨基糖苷类和呋塞米合用
头孢唑啉、头孢噻吩与氨基糖苷类和呋塞米合用可使肾功能损伤，甚至出现急性肾衰。
2．两性霉素B与氨基糖苷类合用
两性霉素B与氨基糖苷类合用可加重肾脏毒性。
3．非甾类抗炎药与呋塞米合用
由于非甾类抗炎药抑制前列素的合用，减少肾血流量，能降低呋塞米的利尿作用，使肾损害的机会加大。
部分危及生命的药物相互作用
序号药品相互作用文献依据
1
伊曲康唑+
特非那定特非那定说明书“禁忌与三唑类抗真菌药(如酮康唑、伊曲康唑等)、与某些大
环内酯类抗生素如(克拉霉素、红霉素、竹桃霉素等)以及严重损伤肝脏功能的
其他药物合用。”伊曲康唑说明书“已报道当使用本品超过推荐剂量时，与环
孢菌素A、阿司咪唑和特非那丁有相互作用。这些药物若与本品同服时，应减
少剂量。”
SFDA药品说明书范本
2
卡马西平+
地尔硫卓地尔硫卓缓释片说明书“本品与卡马西平合用后，一些病例中可使卡马西平的
血药浓度增高40-72%而导致毒性。”
SFDA药品说明书范本
3
克拉霉素+
麦角胺麦角胺咖啡因逾量可引起严重中毒，急性中毒症状为精神错乱、共济失调、惊
厥、手足灰白发冷、感觉障碍，甚至因昏迷与呼吸麻痹而死亡。克拉霉素“与
其他大环内酯类抗生素相似，本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的
药物的血清浓度(如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、环
孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、
SFDA药品说明书范本
洛伐他汀、他克莫司等)。”
4
环磷酰胺+
吲哚美辛NSAID可增加抗利尿激素的分泌，两药联用可能导致急性水中毒，必要时进行
监测。其他非甾体抗炎药也可能发生相似的相互作用。
汤光.药物相互作用速查
手册[M].北京：化学工业
出版社,2005.233～234.
5
依那普利+
别嘌醇别嘌醇与血管紧张素转换酶抑制药类降压药和氨氯地平等合用，可引起史-约
综合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等过敏反应。
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.937～938.
6
洛伐他汀+
吉非罗齐吉非罗齐片说明书“氯贝丁酸衍生物与羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，如洛
伐他汀等合用治疗高脂血症，将增加两者严重肌肉毒性发生的危险，可引起肌
痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，应尽量避免联合使用。”
SFDA药品说明书范本
7
甲氨蝶呤+
萘普生甲氨蝶呤“与部分非甾体类抗炎药联用，有突发严重甚至致命性骨髓抑制和胃
肠毒性的报道。”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血药浓度，从而增强其毒性（白
细胞减少、血小板减少、贫血、中毒性肾损害和粘膜溃疡形成）。”
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.342～344，
1341～1343.
8
对乙酰氨基
酚+华法林华法林个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR
值调整用量。增强本品抗凝作用的药有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、
奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、
红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、
氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
SFDA药品说明书范本
9
胺碘酮+地
高辛胺碘酮“增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，
当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药
浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。”
SFDA药品说明书范本
10
卡马西平+
红霉素卡马西平缓释片“烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁
等药物均可使本品血浓度升高，可出现毒性反应。”
药品说明书范本
11
西咪替丁+
美沙酮西咪替丁可使卡马西平、美沙酮、他克林的血药浓度升高，有导致药物过量的
危险。
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.711～714.
12
环丙沙星+
茶碱环丙沙星与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，
导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，
出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合
用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
SFDA药品说明书范本
13
雷尼替丁+
麻醉椒
资料缺
14
环孢素+地
尔硫卓环孢素与雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、红霉素、酮康唑等合用，可
增加本品的血浆浓度。因而可能使本品的肝、肾毒性增加。故与上述各药合用
时须慎重，应监测患者的肝、肾功能及本品的血药浓度。
SFDA药品说明书范本
15
地高辛+阿
普唑仑
阿普唑仑“与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。”SFDA药品说明书范本
16
地高辛+红
霉素红霉素“与地高辛合用会增加后者的血药浓度，甚至达到中毒水平。建议要进
行临床与心电图监测，必要时要调整地高辛的用量。”
SFDA药品说明书范本
17
地高辛+伊
曲康唑伊曲康唑“已报道本品与华法林和地高辛有相互作用。因此这些药物若与本品
同服时，应减少剂量。”伊曲康唑（斯皮仁诺）“在使用本品治疗期间需监测血
浆浓度、药物作用及副作用的药物，当与伊曲康唑合用时，必要时应当减量：
地高辛（通过抑制P-糖蛋白）。”
SFDA药品说明书范本
18
地高辛+奎
尼丁地高辛“与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用
量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这
是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌
减地高辛用量1/2～1/3。”
SFDA药品说明书范本
19
布洛芬+锂
盐锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近。碳酸锂“与非甾体抗炎药〔如布
洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多数抗精神病药合用，可使血锂浓度升高，增加
锂的毒性。”
《中国国家处方集》编委
会.中国国家处方集.化
学药品与生物制品卷
[S].北京:人民军医出版
社,2010.963.
20 甲氨蝶呤+
复方磺胺甲
噁唑
甲氨蝶呤“与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引
起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。”甲氧苄啶“不宜与抗肿瘤药、
2,4-二氨基嘧啶类药物同时应用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药物治疗的疗程
之间应用本品。因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。”
SFDA药品说明书范本
21
美托洛尔+
氟西汀氟西汀可引起美托洛尔的血药浓度升高，毒性增大，故应注意监测，必要时减
少美托洛尔的用量。
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.499～502.
22
咪达唑仑+
舒芬太尼咪达唑仑与芬太尼或舒芬太尼同用，可引起严重呼吸抑制及突然低血压，因而
这些药合用时应严密监测血药浓度，并且适当减少剂量。
金叶天翔公司.《新编临
床用药参考》
23
硝苯地平+
镁镁剂用于早产治疗时，如与本药合用可引起显著的低血压和神经肌肉阻滞。合
用时应密切监测血压。
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.577～580.
24
诺氟沙星+
茶碱诺氟沙星“与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，
导致茶碱类的肝清除明显减少，血消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，
出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合
用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。”
SFDA药品说明书范本
25
苯妥英+胺
碘酮胺碘酮可以抑制苯妥英肝代谢，升高苯妥英血清浓度，以致产生运动失调、眼
球震颤、视觉模糊和双腿无力。需监测病人苯妥英水平，必要时调整其剂量。
胺碘酮同其他乙内酰脲类抗惊厥药物同用有类似的相互作用。
汤光.药物相互作用速查
手册[M].北京：化学工业
出版社,2005.90.
26
苯妥英+氯
霉素苯妥英钠“与氯霉素、异烟肼、保泰松、磺胺类合用可能降低本品代谢使血药
浓度增加，增加本品的毒性。”
SFDA药品说明书范本
27
苯妥英+西
咪替丁西咪替丁“与苯妥英钠或其他乙内酰脲类合用，可能使后者的血药浓度增高，
导致苯妥英钠中毒，必须合用时，应在5天后测定苯妥英钠血药浓度以便调整
剂量，并注意定期复查周围血象。”
SFDA药品说明书范本
28 普萘洛尔+氟西汀可使普萘洛尔血药浓度升高，毒性增大，故应监测普萘洛尔的毒性反应，卫生部合理用药专家委
氟西汀必要时减少用量。员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.493～496.
29
罗红霉素+
地高辛罗红霉素与地高辛同用，可清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致体内地高辛
降解减少，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应，两者合用时应监测心电图
和血清强心苷水平。
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.144～145.
30
索他洛尔+
地尔硫卓索他洛尔与钙通道阻滞药(如维拉帕米、地尔硫卓)合用，两者对房室传导和心
室功能的影响有累加作用，合用时可加重传导阻滞，进一步抑制心室功能、降
低血压，引起低血压、心动过缓、传导障碍和心力衰竭，应避免合用。
卫生部合理用药专家委
员会.中国医师药师临床
用药指南[M].重庆:重庆
出版集团,重庆出版
社,2009.478～480.
31
链霉素+泮
库溴铵链霉素与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼
吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。
SFDA药品说明书范本
32
布洛芬+芬
太尼
资料缺
33
红霉素+西
咪替丁西咪替丁升高红霉素的血浆药物浓度（增加毒性发生的危险，其中包括耳聋）。
《国家处方集》
929页
34
维拉帕米+
普萘洛尔与β-受体阻滞剂联合使用, 可增强对房室传导的抑制作用。钙拮抗剂合用，
特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。
SFDA药品说明书范本
35
克拉霉素+
麦角胺与其他大环内酯类抗生素相似，本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢
的药物的血清浓度（如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、
环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡
胺、洛伐他汀、他克莫司等）。逾量可引起严重中毒，急性中毒症状为精神错
乱、共济失调、惊厥、手足灰白发冷、感觉障碍，甚至因昏迷与呼吸麻痹而死
亡。
SFDA药品说明书范本
36
噻氯匹定+
苯妥英钠正在接受苯妥英治疗的病人加用噻氯匹定后，苯妥英血药浓度升高，并产生毒
性反应。应当仔细监测苯妥英血药浓度的变化，并注意观察是否有毒性反应出
现。噻氯匹定至少抑制两种细胞色素P-450酶系统。已知苯妥英的代谢途径包
括细胞色素P-450 2C9/10和细胞色素P-450 2C19。故推测，噻氯匹定可能抑
制细胞色素P-450 2C19。
大通合理用药软件
37
克拉霉素+
秋水仙碱Huang等提出,这种致命的药物相互作用是由于克拉霉素对细胞色素P450酶
CYP3A4 和P-糖蛋白转运系统的抑制,从而增加了秋水仙碱的生物利用度所
致。避免同时使用,尤其在已有慢性肾功能不全的患者中。如果秋水仙碱必须
与一种大环内酯类抗生素联用,则应考虑阿奇霉素,因为阿奇霉素主要以原形
经胆道排出,且不影响细胞色素P450和P-糖蛋白转运系统。
大通合理用药软件
38
阿奇霉素+
丙吡胺Pfizer综述92项有关阿奇霉素相关性心脏事件的报道,其中33例为心悸及/或
心律失常,1例左束支传导阻滞.丙吡胺口服后约25%经肝脏脱羟基,推测大环内
酯类的阿奇霉素可抑制丙吡胺的单-N-脱羟基作用.对已经应用丙吡胺的患者,
医生应避免同时给予阿奇霉素,如果必须联用,应小心监测丙吡胺血浆浓度。
Granowitz EG,et al.
PACE2000,23(9): 1433
九．药物不良反应（Adverse drug reaction，ADR）
重点：定义、包括、原因、机制（A\B型，哪些属于哪型）诊断标准（5点）
药物不良事件(adverse drug event，ADE)：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。
药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应
1.ADR包括（副、毒、后、继、过、依、撤、特、突、癌、畸→小撤过继给继父后，特爱脱衣吸毒）
①副作用（side effect）：在药物正常剂量下出现的与用药目的无关的反应。
特点：a药物固有作用 b停药后很快消退 c较轻微 d为可逆性功能变化
②毒性反应（toxic effect）：用药剂量过大或用药时间过长，引起某些器官或组织生理功能异常和结构病理改变。
急性→剂量过大所致
慢性→长期应用所致
③后遗效应（after effect）：停药后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时，残存的生物学效应。
长期→链霉素所致永久性耳聋
短期→巴比妥类药物所致宿醉现象
④继发反应（secondary effect）：药物主要作用的间接后果，不是药物本身的效应。
抗菌→肠道菌群失调→二重感染
⑤过敏反应（anaphylactic effect）：药物作为半/全抗原刺激机体而发生的非正常免疫反应。
特点：a与药理作用无关 b与药物剂量无线性关系 c不易预知
⑥药物依赖性（drug dependence）：药物与机体相互作用造成的一种精神/身体状态，或二者兼有。
表现：强迫性要求连续或定期用药，否则出现精神/生理症状
⑦撤药综合症（drug-withdrawal syndrome）：长期用某药→适应性→突然停药→出现症状
⑧特异质反应（idiosyncratic effect）：由于先天遗传导致的对某些药物异常敏感。大多是机体缺乏某种酶引起，
使药物在体内代谢受阻。即使很小剂量也会发生，且其反应严重程度与剂量成正比。
特点：a与遗传有关，如某种药物代谢酶缺乏 b与药理作用无关
⑨致突变（mutagenesis）：药物导致遗传物质（DNA）出现变异，并可遗传。如基因突变、染色体重排
⑩致癌（carcinogenesis）：因药物引起某些器官、组织、细胞的过度增殖，形成良/恶性肿瘤。药物为最主要化学致癌物。癌症潜伏期数月或数年，可发生在用药者本身，或其子代，难以预料。
?致畸（teratogenesis）：能作用于妊娠母体，引起胚胎和胎儿发育障碍。妊娠2周-3月易胎儿畸形。
2.ADR分类
根据不良反应的临床表现与药物药理作用有无关系分类：
A型药物不良反应（量变型异常）：剂量相关型 dose-related drug reactions
①该反应为药理作用增强所致
②随剂量的增加而加剧
③可预测
④发生率高，死亡率低
包括：副作用、毒性反应、首剂效应、后遗效应、撤药反应、继发反应
B型药物不良反应（质变型异常）：剂量无关型 non-dose-related drug reactions
①该反应与正常药理作用无关
②与药物剂量无关，
③难以预测
④发生率较低，但死亡率高，用一般的毒理学筛选难以发现
包括：致癌、致畸、致突变、特异质反应、过敏反应
3.ADR原因
A型药物不良反应
a药物动力学因素：吸收、分布、代谢、排泄
b药效学因素：药物作用靶器官的敏感性增高
c患者的个体差异：种族、性别、年龄、血型、生理状态、疾患
年龄：婴幼儿药物代谢速度慢，肾脏排泄功能差，药物容易通过血脑屏障，所以不良反应的发生率较高；
老年人药物代谢速度慢、血中血浆蛋白含量降低等情况，药物不良反应的发生率一般较高疾患：肝脏疾患时，血中血浆蛋白含量减少，血浆蛋白与药物的结合力降低也可引起游离药物的血浓度升高d药物因素：立体异构体的代谢和药效差异、药物相互作用、药理作用
B型药物不良反应
a药物异常性新的剂型；药物有效成份的分解产物；添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂等赋形剂；
药物中的杂质；不恰当的给药途径
b病人异常性遗传异常：少数病人的特异性遗传素质使机体产生异常药物反应。如，氯霉素导致再障
免疫异常：绝大多数药物过敏反应为B型不良反应。如，青霉素+蛋白质→全抗原→过敏反应
4.ADR诊断标准
①开始用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系
②可疑药物不良反应是否符合该药已知的药物不良反应类型
③所怀疑的药物不良反应是否可用患者的病理状态、合用药、合用疗法的影响来解释
④停用或降低剂量后，可以药物不良反应是否减轻或消失（去激发）
⑤再次接触可以药物，是否再次出现同样反应（再激发）
（药物不良反应的再出现可以肯定因果关系，然而在此给药可能会给病人带来危险，应慎用此法）
五级 Definite肯定：按顺序、类型符、排除他、去激发、再激发
Probable很可能：按顺序、类型符、排除他、去激发
Possible可能：按顺序、类型符、他可能
Doubtful可疑：按顺序、类型符、他可能、无去激发
Impossible不可能：均不符
5. 药物不良反应的治疗原则
1 毒副反应(A类反应)
1.1 与用药单位时间剂量（给药速度）密切相关
1.2 血药浓度监测（TDM）有助诊断和救治
1.3 降低剂量，停药或促使药物消除可使大多数的A类反应减轻或消失。
1.4 严重中毒反应或后遗症则分别情况用解毒药、拮抗药或对症治疗。
2 变态反应
2.1 轻症停止接触变应原后很快恢复。
2.2 重症必须救治
抗过敏疗法基础药物：抗组胺药和糖皮质激素
对症治疗：哮喘—β2激动药、激素吸入
休克：首选药物为肾上腺素，补液扩容，升压给氧等。
6.药物不良反应的监测：药物不良反应监测是药物上市后研究的重要内容，是发现药物新的和罕见的不良反应的重要方法。
6.药源性疾病(drug induced disease，DID）：药物作为致病因子，引起人体功能异常或结构损害，并有相应临床经过的疾病
临床分类：可预期的药源性疾病（特点同A型不良反应）、不可预期的药源性疾病（特点同B型不良反应）
几乎所有脏器均为药源性疾病的靶器官！！！
十.药物滥用与药物依赖性
药物滥用的概念是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。
药物依赖性是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其它反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一种以上药物产生依赖性。
指机体对药物反应的一种适应性状态和结果。当反复使用某种药物时，机体对该药物的反应性减弱，药学效价降低；为达到与原来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量，这种叠加和递增剂量以维持药效作用的现象，称药物耐受性。
可产生药物依赖性的药物分类：
1．酒精－巴比妥类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药，例如苯二氮卓类（benzodiazepines)。2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵，methylphenidate）与苯甲吗啉（phenmetrazine）。3．大麻：大麻制剂，例如大麻（marihuana）和印度大麻（hashish）。4．阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。5．可卡因：可卡因和古柯叶。6．致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱，mescaline）和裸盖菇素（西洛斯宾，psilocybin）。7．挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”（gluesniffing）。8．烟碱：烟草，鼻烟。
十一.休克的临床用药
休克的临床表现：
代偿期：精神紧张，烦躁不安，面色苍白，手脚湿冷，心率快，血压可正常。
抑制期：神志淡漠、不清或昏迷，反应迟钝，口唇和肢端发绀、冰冷，出冷汗，脉搏细速，血压下降，少尿。
休克的治疗目的与措施：
1. 提高心输出量，保证组织器官的灌注
2. 纠正酸中毒
3. 其它（抗炎，抗过敏等）
休克的药物治疗
（一）血管活性药物
1. 扩血管药
硝普钠
（1）药理作用：强、速、短效扩张阻力血管和容量血
管，降低心脏前、后负荷；
改善心肌供血，缩小缺血和梗死范围
（2）应用：心源性休克，起效快，静脉滴注时监测血
压，调整剂量。
（3）不良反应：用药时间长（3天以上）或剂量大，可致
氰化物中毒；停药过快，可出现反跳；新
鲜配制，避光。
2. 强心、扩血管药
多巴胺
（1）药理作用: 小剂量兴奋心肌β1、DA受体；
大剂量兴奋α受体；
促进去甲肾上腺素释放；
（2）应用：感染性休克和心源性休克；
用药前补液，纠正酸中毒。
剂量过大或给药太快，可出现
心动过速、心绞痛、心律失常；
静滴渗漏可致局部组织坏死；
偶见恶心，呕吐。
酚妥拉明
（1）药理作用：阻断α受体，扩张血管，增加心输出量，改善微循环和组织灌注
（2）应用: 低排高阻型休克（心源性，神经源性
和感染性休克），应持续静滴；
易致低血压，心动过速；
快速耐受；
腹痛，腹泻，恶心，呕吐。
3缩血管药
去甲肾上腺素
（1）药理作用：兴奋α受体（主）和β1受体（次）
（2）应用：静脉滴注需监测每小时尿量（可同时静滴小剂量多巴胺1－2ug/min）；缓慢停药；孕妇禁用肾上腺素
（1）药理作用：兴奋α、β受体（小剂量以β为主；大剂量以α为主）
（2）应用：过敏性休克
二.强心药
多巴酚丁胺
1. 药理作用：兴奋β1受体（心肌收缩力显著提高，心率不增加，耗氧量不增或减少）
2. 应用：心衰或心梗所致心源性休克，尤其是心输
出量降低者。
恶心，呕吐，头痛，诱发心绞痛
连续用药72h疗效下降，应间歇给药；最
大剂量20ug/kg.min。
三.激素治疗
1.药理作用：抗炎，免疫抑制，抗毒作用
稳定细胞溶酶体膜，抑制心肌抑
制因子的释放
降低血管对缩血管物质的敏感性
纠正休克时代谢紊乱
2. 应用：感染性休克
大剂量，早用（休克4－6h内疗效好）
用药时间不超过72h
临床应用中应注意的问题
1. 必须先补足血容量
2. 及时纠正酸中毒
3. 治疗过程监测血流动力学
4. 血压波动不应太大（给药滴速或浓度）
5. 缩血管药从小剂量开始
十二.水肿的临床用药
高效利尿药
有呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸,速尿）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼，托拉塞米
【应用】
1.心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。
3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。
4.药物中毒可强迫利尿加速毒物排泄。
5.高血钙症
【不良反应】
1．水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。长期使用应补钾。
2、高尿酸血症、高血糖和高氮质血症。
3．胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。
4．耳毒性: 表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。
5. 与磺胺药有交叉过敏反应
S3 中效利尿药(噻嗪类)
效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪。
【应用】
1．治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心脏性水肿首选的利尿药。
2．防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。
3．肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症
4. 肾结石：预防由钙盐成分组成的结石
【不良反应】
1．电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症。
2．潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症。
3、代谢性变化：与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。致肾素、醛固酮的过度分泌。
4、过敏反应：皮疹、血小板减少、与磺胺药有交叉过敏反应
S4 低效利尿药
醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）
【应用】
1、常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。
2、高血压辅助药
3、原发性醛固酮增多的诊断与治疗
K+－Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶、阿米洛利。
【应用】
1、常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿。
2、高血压辅助药
上述两类为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。
S5 脱水药（渗透性利尿药）
甘露醇(Mannilol)、山梨醇、葡萄糖(50%)
【应用】
1.脑水肿、青光眼。
2.防治急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。
3.促进药物、毒物排出
十三.抗感染药物的合理应用
重点：分类、各类药作用机制及代表药、抗生素应用原则 1.抗生素分类
2.合成抗菌药分类：
抑制叶酸合成 磺胺类 磺胺甲恶唑 二氨基嘧啶类 甲氧苄啶 抑制核酸合成 喹诺酮类 环丙沙星 硝基咪唑类抗厌氧菌药 甲硝唑 硝基呋喃类抗菌药 呋喃妥因 胞嘧啶类抗真菌药 氟胞嘧啶 损伤真菌细胞膜 咪唑类抗真菌药 酮康唑 3.合理应用抗菌药原则
（1）严格掌握抗菌药的临床适应症，进行积极的治疗
（2）病毒性感染选用有针对性的抗病毒药物，一般不使抗菌药 （3）对发热原因不明，且无细菌感染征象者，不宜使用抗菌药
（4）尽量在用抗生素前作血、痰或分泌物的涂片或培养，在培养未出报告前，可根据临床提示有感染者接经验用药，
待培养阳性后结合临床按药敏修正用药 （5）结合年龄病情用药
（6）抗菌药的联合应用，应采取有协同作用或增效作用者合用，具体原则如下：①有混合感染者 ②重症感染者 ③
病危者需抢救而原因不明的感染 ④需长期用药者为减少毒性、耐药性者 （7）用药方法：按药物的药代动力学特点和药效学制定方案
（8）预防用药：①对清洁手术（手术时间长，创面大、出血多，有感染可能者），手术前麻醉诱导期静脉给药一次，
30分钟滴完，如手术时间长可适当加药 ②预防给药尽量不用广谱抗生素
（一）?-内酰胺类 1.青霉素类
不耐青霉素酶青霉素：青霉素G （Penicllin G ）
耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（methicillin ）、苯唑青霉素（oxacillin ） 广谱青霉素 对绿脓杆菌无活性：氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）
对绿脓杆菌有活性：羧基青霉素（羧苄西林）、酰脲类青霉素（哌拉西林） 2.头孢菌素抗菌谱
分类
机制
代表类型 代表药 杀菌性抗生素
破坏细胞壁合成
青霉素类 青霉素 头孢菌素类 头孢噻吩 磷霉素类 磷霉素 万古霉素类 万古霉素 影响核酸合成 利福霉素类 利福平 损伤细胞膜 多粘菌素类 多粘菌素B 多烯类
两性霉素B
抑菌性抗生素 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素 大环内酯类 红霉素 四环素类 四环素 林可霉素类 克林霉素 酰胺醇类
氯霉素
工作汇报/工作计划/工作总结范文 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-ZJ-025721 药学工作总结范文 Pharmaceutical work summary 2
药学工作总结范文 xx年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了《xxxx医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了xxxx年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各项工作形成程序化、条理化、制度化。 三、开展药品不良反应监测 年初调整了药品不良反应监测工作领导小组，制定了xxxx年药品不良反应监测工作目标管理细则。每季度以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报。7月份邀请市药品不良反应监测中心王志主任来我院做了药品不良反应监测学术报告讲座，收到了很好的临床效果。全年临床药学室上报
国家药品不良反应中心药品不良反应50例，其中严重不良反应4例，新的不良反应7例。使我院药品不良反应监测工作不仅在数量上圆满完成，而且在上报质量上有所提升，获市药监局领导好评。同时制定了医院严重药品不良反应处理预案，对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒，做出分析。提醒广大医务人员严格掌握适应证，并通告各临床科室，使用低分子右旋糖酐前应做皮试，同时避免同复方丹参等中药注射剂联合使用，使用时加强监护，防止严重不良反应的再次发生。 四、做好院内大查房记录 xxxx年通过下临床科室，对科室重点、危重、疑难病人不合理用药在院内大查房时进行点评，分析指出用药中存在问题及改进措施。个别争议问题单独与科主任、临床医师私下交流、沟通，达到大家意见统一，求得相互理解，互相促进，共同发展。全年来书写了内一科、内二科、肿瘤科、普外科、骨外科、针灸科、妇儿科、肛肠科查房记录，并以药讯形式发放至各临床科室。 五、加强处方点评与不合理用药处罚力度 临床药学室每月抽查住院病历30份及门诊、住院处方各600张，对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，均以药讯形式发放至各临床科室。同时制定了《xxxx医院处方点评制度》、《xxxx医院关于临床合理用药管理规定》，对不严格规范执行处方的正确书写、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报，并予以一定经济处罚，处罚到个人。其旨在确保医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。 六、开展专题用药分析
住院医生个人年终工作总结精选 住院医生个人年终工作总结范文从201X年9月1 日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来， 在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实 履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的 同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得 了一定成绩，现汇报如下： 一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及 病人安全 病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者 和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务 工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安 全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的 预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口 腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住 院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度： 4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了， 许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔 颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作 情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分
住院医师2016年度工作总结范文 执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。 注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。 注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。 本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。 配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材
料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。 学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。 自xx年本人主持全院工作以来，积极协调好领导班子之间的关系，齐心协力、求真务实、大胆创新，不断吸取先进的管理经验，坚持走临床与保健相结合的路子，通过改善院容院貌，增添医疗设施，提高医疗水平，使临床工作上了一个新台阶，促进了各项工作的开展。 上一页下一页
临床药理重点总结 1、临床药理学：是研究药物在人体内作用规律和人体及药物间相互作用过程的一门交叉学科。它以药理学和临床医学为基础，阐述药物代谢动力学（药动学）、药物效应动力学（药效学）、毒副反应的性质和机制以及药物相互作用的规律的规律等，以促进医药结合、基础及临床结合，指导临床合理用药。提高治疗水平，推动医学及药理学发展为目的。 2、临床药理学研究的内容有：药效学、药动学、毒理学、临床试验、药物相互作用。 3、药物相互作用：两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物相互作用和效应的变化。 4、临床药效学：药物对机体的影响或机体的变化。 5、临床药动学：主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律。 6、临床药理的四个职能：①新药评价和上市药物的再评价：首要任务 ②对进行监督及调研 ③临床药理学教学培训 ④开展临床药理服务工作 7、临床试验的常用方法：对照、随机、盲法试验、安慰剂。 8、临床药理学试验遵循提出的三项基本原则：重复、随机、对
照。 9、临床试验的主要任务：①对新药的有效性及安全性做出科学 评价，通过血药浓度监测调整给药 方案，安全有效的使用药物 ②监察上市后药物不良反应，保障人民用 药安全 ③通过医疗及会诊，合理使用药物，改善 病人的治疗 10、我国临床试验分四期： ⑴Ⅰ期临床试验：是在人体进行新药研究的起始期，主要目的是研究人对新药的耐受程度，了解新药在人体内的药代动力学过程，提出新药安全有效的给药方案。对象：健康人 ⑵期临床试验：为随机盲法对照临床试验，由药物临床试验机构进行临床试验。其目的是确定药物的疗效适应证，了解药物的毒副反应，对该药的有效性、安全性作出初步评价。对象：靶疾病的患者 ⑶Ⅲ期临床试验：是Ⅱ期临床试验的延续，目的是在较大范围内进行新药疗效和安全性评价。要求在Ⅱ期临床试验的基础上除增加临床试验的病例数之外，还应扩大临床试验单位。多中心临床试验单位应在临床药理基地中选择，一般不少于3个，每个中心病例数不少于20例。各项要求及期相似，但一般不要求双盲。 ⑷Ⅳ期临床试验：也称上市后监察。其目的在于进一步考查新药
从2008年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下： 一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全 二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作 三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作 口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。 四、口腔颌面外科学的带教及教学工作 我科承担 有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为2005级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在2008年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。 五、质控员工作 从2008年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管 理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在2008年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为2008年度南方医院“优秀质控员”。 六、科研工作
妇产科住院医师个人工作总结自年月踏上工作岗位，转眼间，我已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我是一名妇产科住院医师，我非常热爱自己的岗位。在过去的四年中，因为身体的特殊原因，在生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在，我已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在了自己的工作岗位上。为了弥补两年来落下的功课，必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的，医院为我们提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习平台，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。在我院争创三级医院的进程中，我明显感觉到了一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。在临床工作中，我严格要求自己，坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。在妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，我主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。在人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是在中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她们做完检查治疗。现在，我在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的我来说，现在的我，更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她们更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一
1. 临床药理学：是药理学的分支，时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期：药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间，或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学：时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验：评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下，该药原用剂量的效应明显减弱，必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度：用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度，是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药：POM指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征，往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC：指经过国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。 15.药品：是指用来预防、治疗和诊断疾病，并有目的改善机体病理生理状态，有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性：指具有精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药：是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号：是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜：所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 20.药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效：两种药物的吸收程度和吸收速度相同，那么这两种药物生物等效，它们的疗效也相似。 22.联合用药：是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质：系可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质 24.对照试验：是比较两组病人的治疗结果，一组用新药，另一组用安慰剂 25.A型不良反应：由于药物的药理作用增强而引起的不良反应，其轻重程度与用药剂量相关，一般容易预测，发生率高死亡率低。包括副作用、毒性反应、后遗效应、首剂效应、继发反应、停药综合症等 26.B型不良反应：指与药物常规药理作用无关的异常反应，通常难以预测，与用药剂量无关，发生率较低但死亡率高。包括过敏反应和特异质反应。B型不良反应分为遗产药理学不良反应和药物变态反应 27.C型不良反应：与药品本身药理作用无关的异常反应，一般在长期用药后发生，其潜伏期长，药品与不良反应之间无明确的时间关系，机制不清楚。 28.安慰剂：是指本身没有药理活性而作为临床试验中阴性对照的物质 29.安慰剂效应：尽管安慰剂其本身无药理作用，但是在一定条件下，安慰剂可产生治疗作用，如镇痛、镇静等 30.给药个体化：通过测量体液中的药物浓度，计算各种药动学参数，然后设计出针对患者个人的给药方案 31.有效血药浓度范围：又称治疗窗，是指最低有效浓度与最小中毒浓度之间的范围，应以此作为个体化给药的目标值和调整血药浓度、设计给药方案的基本依据，以期达到最佳的治疗效果和避免毒副反应 32.药源性疾病：又称药物诱发性疾病，是医源性的主要组成部分。是指人们在应用药物预防、治疗和诊断疾病时，因药物的原因而导致机体组织器官发生功能或器质性损害，引起生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反应，由此产生各种体征和临床症状的疾病 33.药物不良反应报告和监测：是药品不良反应的发现、报告、评价和控制过程。 34.盲法试验：让医生和病人知道每一个具体的受试者的是试验药还是对照药 35.双盲试验：凡是医生与病人同时接受的盲法是随机对照临床试验 36.单盲试验：医生知道试验组与对照组，病人是随机选择对照的
精品文档 住院医师个人工作总结 个人工作总结 时间真快，转眼间已经值班半年了，经过这半年的值班，使我又学会了许多，无论在工作上还是思想上又有了进一步的提高。 在政治思想方面，本人有坚定正确的政治方向，拥护中国共产党的领导，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，遵守各项法律、法规、规章和诊疗技术规范、常规，具有良好的职业道德和敬业精神。积极参加医院组织的各种活动，遵守医院的各项规章制度。 在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关妇产科理论基础，同时记录读书笔记。听取专家学者的学术讲座。从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握常见病、多发病的诊治技术。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真 1 / 11 精品文档 负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。
工作以来，能以身作则，积极接受上级医师指导，完成一般患者诊治工作。同时进一步提高自身基本理论知识。当然在工作学习方面还有很多不足，比如:有时对一些疑难病例还不能很好的进行诊断治疗，一些技术操作方面还待进一步提高，理论知识还待进一步学习。 综上所述，本人从政治表现、业务技术、等方面已经较以前有一定的提高。今后将会努力学习进一步提高自身各项水平。 第三篇:住院医师个人工作总结住院医师个人工作总结 本人于 xxxx 年毕业于临床医学专业，后分配到建始县人民医院，轮转一年后定于神经泌尿外科至今。经历了见习医师、住院医师。现将本人的工作总结如下: 在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定， 2 / 11 精品文档 拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表” 等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。 在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关泌尿科理论基础，同时记录读书笔记。听取专家学
( 工作总结 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020年度住院医师个人工作总 结 Personal work summary of residents in 2020
2020年度住院医师个人工作总结 时间如白驹过隙，20XX年就要画上一个句号，算算时间自己来医院也有一年多的时间了。去年的我带着些许紧张和敬畏踏入自己新的工作岗位，而如今已经转化为信心和热情，以前所未有的激情投入到的工作中，全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。 下面我把一年来的思想、工作等方面的表现汇报如下： 在政治思想方面，本人有坚定正确的政治方向，拥护中国共产党的领导，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，遵守各项法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规，具有良好的职业道德和敬业精神。本人定期交纳党费，按时参
加党员电教活动。积极参加医院组织的各种活动，坚持不懈地加强党性修养。 在医疗业务方面，本人一贯树立敬业精神，遵守职业道德，履行职责，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名住院医生的岗位职责。“救死扶伤、治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，在工作中我尽可能的关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私。 在工作中坚持“精益求精、一丝不苟”的原则，坚持业务、学习不放松。努力钻研业务、更新知识，提高专业技术;严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治，至今未出现任何医疗事故或医疗纠纷;经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高;热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了社会各界的好评;同时，严格要求自己，不骄傲自满，
住院医师规范化培训年度总结报告2012年7月起，我正式的成为了人民医院住院医师规范化培训中的一员， 在这一年的时间里，不论在思想上，技术上还是个人方面，我都有了长足的进步，并努力朝着一个合格的医学工作者而努力。一年来，我对自己的工作有很多的思考和感受，在这里作简单的总结： 一、思想政治方面 我在住院医师培训的这一年里，能自觉的遵守医院的各项规章制度，做到不迟到不早退，以一个医学工作者的身份要求自己，在工作中，时刻为病人着想， 千方百计为病人解除病痛；始终坚持以病人为中心，服务临床的思想，急病人与 临床之所急。救死扶伤，实行社会主义的人道主义。尊重病人的人格与权利，对 待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人，廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物不泄露病人隐私与秘密；正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作；严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。誓将自己打造成一个合格的医务工作者。 二、工作学习方面 这一年的轮转期间我有了很大的进步，在这1年里，我轮转了放射科、重症医学科、心胸外科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、心血管内科、消化内科等科室，深感作为一名医务人员的艰辛和神圣，医生不仅要有扎实的医学基础知识，还要练就各种临床操作技术，还要熟悉各种先进仪器使用，随时监测病人的生命功能，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。在重症医学科轮转期间，在带教老师的指导下，协助上级医师固定管理床位2张，管理病
人10例。在带教老师的细心教导下，掌握了锁骨下深静脉穿刺置管 和股静脉、股动脉穿刺置管等操作，学习了呼吸机的简单操作和简易呼吸机的使用。在呼吸内科的轮转学习中，单独值班，独立管理5张病床，经治病人20例。独立完成胸腔穿刺5例，在带教老师指导下 进行CT引导下肺穿刺取组织活检操作1次，获得同时和上级医师的好评。在胃肠外科轮转期间，参加手术各种15台，能配合上级医师 完成各种手术，如：阑尾炎手术，胃大切手术，结肠癌根治术等等手术，并独立完成腹腔穿刺5例，无一例失败。在消化内科轮转期间， 学习了消化道出血的诊断与治疗，掌握了上消化道和下消化道出血 的鉴别诊断，重点学习了急性胰腺炎和肝硬化的诊断和治疗原则，参加了2013年急性胰腺炎诊断和治疗指南学习。也积极学习掌握新技术新方法，都使自己的视野不断的开阔，于此同时，不断的完善自己的临床业务水平，为自己未来的工作打下更夯实的基础，使自己成为一个更加成熟的临床医生。在努力增加医学技术水平的同时，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学 学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，积极参加科室及医院组织的各种学术讲座，从一点一滴开始提升自己，从而开阔了视野，扩大了知识面。利用空闲时间阅读各种医学文献，学习课题的设计和数据的采集，逐步学会对数据的专业分析，对专业课题以及医学论文的基本方法有了一定认识，努力书写一些医学综述和论文，使自身的学术理论更上一步。 三、道德品质方面 我来自农村，深深懂得“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”的道理。上学时，生活的艰苦，磨砺了我吃苦耐劳，锲而不舍的品质性格。参加工作后，一心服务
篇一：住院总医师阶段工作总结 住院总医师阶段（3-6月）工作总结 从2007年3月开始，本人继续担任成都市新都区人民医院康复科总住院医师工作。一年来，在医院领导和科室领导、同事的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，现将近期工作情况总结汇报如下： 一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全 病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我科室从2008年建立住院病区以来，建立并完善了相关科室制度，但一些制度仍需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导制定了康复科病人的随访及登记制度，提高了科室服务满意度。 二、积极救治病人，做到“一切以病人为中心” 本人接任康复科住院总正值我科室根据医院发展整体部署分科为化康复科和中医科之际，我科传统康复医疗人员减少，我科针灸治疗组出现严重缺口，为了弥补这个缺口，使我科就诊病人不因人员缺口而服务质量下降，我在完成原有住院医师及住院总医师职责同时，担当起我科针灸传统康复治疗职责，使我科病人能及时接受针灸康复治疗，减少患者病痛，让更多患者更快康复。 三、参与康复科病房值班及会诊工作 康复科病房目前开房床位77张。我不仅能够认真的管理自己的病员，对其他医师和其他组的病员也能做到心中有数，并在值班过程中独立处理各种重点病员，在科室领导和同事的关心和指导下，业务水平不断进步，专业技术操作日渐规范和熟练。会诊工作是每个住院总的主要工作，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，特殊重点病人的诊治。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人痛苦得到缓解，有许多许多可以回忆，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，使病人痛苦缓解，减少病人功能缺陷。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。同 时我亦承担会诊后他科病院针灸治疗任务，扩大了康复治疗范围，使更多的病员得到康复治疗减少了痛苦、保全功能。 四、科内带教及教学工作 我担有我科内带教及教学工作任务，同时我新进医生及低年资医生需要培训。我参与了康复科的临床带教及教学工作，如为新进医生安排讲课及教学任务，带领新进医生掌握操作技术。并协作科室主任，制定了完整的实习指导制度，完成每周二科室业务学习工作及一二季度康复科医生组科内三基三严考核。 五、质控员工作 从2013年3月起我
西藏大学12级护理本科班雷顺 第一章药理学总论——绪言 1．药理学：是研究药物与机体或病原体相互作用的规律和原理的一门学科。 2．药物效应动力学（药效学）：主要研究药物对机体的作用及其作用机制 3．药物代谢动力学（药动学）：药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。其目的是：确定药物在作用部位能否达到安全有效的浓度。 4．药物：用于预防诊断或治疗人的疾病，有目的的调节人的生理机能，并规定有适应症、用法、用量的物质。 5．药理学的学科任务：①阐明药物的作用及作用机制；②研究开发新药；③为其他生命科学研究提供科学依据和研究方法。 6．药理学实验方法：①实验药理学方法；②实验治疗学方法；③临床药理学方法 第二章药物代谢动力学 7．药物作用：药物对机体的初始作用，是动因。 8．药理效应：机体器官原有功能水平的改变，功能提高称为兴奋，功能降低称为抑制。 9．药物作用的选择性：在一定剂量下，药物对不同组织器官的差异性。 选择性产生的原因：①药物分布不均匀；②组织对药物的反应性不同；③由药物的化学结构决定（根本原因）。 选择性的意义：①选择性高，针对性强，副作用少，应用范围窄；②选择性低，针对性弱，副作用多，应用范围广。 10．治疗效果（疗效）：药物作用的结果有利于改变患者的生理、生化功能或病理过程，使患者的机体恢复正常。 11．对因治疗：用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病。 12．对症治疗：用药目的在于改善症状。 13．祖国医学提倡：急则治其标，缓则治其本，标本兼治。为临床实践应遵循的原则。 14．首关消除：是指口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠粘膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而进入体循环的药量减少，药效降低。 15．肝肠循环：被分泌到胆汁内的的药物及其代谢产物经由胆道及胆总管进入肠腔，然后随粪便排出，经胆汁入肠腔的药物可经小肠上皮细胞吸收经肝脏进入血液循环，这种肝脏、胆汁、小肠间的循环称为肝肠循环。 16．半衰期：指血药浓度降低一半所需要的时间。 17．生物利用度：是表示药物经血管外给药活性成分到达体内循环的程度和速度的一种量度，它是用于评价药物制剂质量、保证药品安全有效的重要参数。 18．不良反应：药物的一些与治疗无关的作用有时会引起对病人不利的反应。按其性质可分为：副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、致畸作用、停药反应。三致反应包括致畸胎、致癌与致突变，均属于慢性毒性范畴。 19．副作用：用治疗量药物后出现的与治疗无关的不适反应。 20．效价：某一物质引起生物反应的功效单位,可用理化方法检测,也可用生物检测方法测定；或生物制品活性（数量）高低的标志，通常采用生物学方法测定。 21．最大效应（效能）：是指药物分子引起生理反应的能力，不同药物引起的反应不同，准确地说应称为内在效能或内在活性。药物的效能取决于药物本身的内在活性和药理作用特
临床药理学（考试题型名解4’*5题+简答10’*5题+问答6’*5题） 第二章 新药系指我国未生产过(未上过市)的药品。增加新的适应症，改变给药途径制成新复方制剂和改变剂型的亦属新药范围。我国将新药分为：中药（天然药物)、化学药品和生物制品三大类。每一类又各分为若干类 新药研究的基本过程 3.临床试验（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）及生物等效性研究 临床试验管理规范GCP GCP是有关临床试验全过程的标准规定，包括方案设计、组织、实施、监查、稽查、记录分析、总结和报告。凡药品进行各期临床试验，包括人体生物利用度或生物等效性试验，均须按GCP进行。 受试者权益怎么保护： 报伦理委员会审批 受试者签署之情同意书 药物的临床试验（做什么—有效性和安全性，怎么做—随机、对照、双盲，在谁身上做—单位和人数） Ⅰ期临床试验（30人） 人体试验的起始期，受试对象主要是健康志愿者和轻症病人。（耐受程度及药代动力学） 二、Ⅱ期临床试验“随机对照盲法试验”（1个或1个以上单位100例） 在随机对照条件下详细考察药物的疗效、适应证和不良反应，对新药的安全有效性作出确切评价，据此推荐临床给药剂量。 对照性临床试验的设计原则（四R） ①受试对象的选择应具有代表性（Representativeness） 入选标准、排除标准及淘汰标准。 ②试验分组的随机性（Randomization） 具相等机会，不受试验者或受试者的主观意愿或客观因素的影响。 ③试验结果应具有重复性（Replication） ④临床试验设计应具备合理性（Rationality） 专业技术的要求和临床统计学要求。且要方便易行。 安慰剂对照（阴性对照）：不含任何药理活性成分（如淀粉或乳糖）且色泽、形状、大小，甚至味道均与受 ，目的:避免假阳性结果 双盲法（double blind method） 避免试验者与受试者主观偏因的影响。双盲、双模拟法(double-b1ind，double-dunmy trial technique) 外观与气味均无不同 三、Ⅲ期临床试验 试验单位不少于3个，试验组要求≥300例，其他要求与Ⅱ期试验相同 四、Ⅳ期临床试验（上市后监察） 主要是进一步考察新药的安全性和有效性。应进行多中心临床试验（30个单位以上） 安排在地理环境及民族分布不同的地区，以扩展受试对象的代表性。（一般2000例以上，特殊疑难病例可仅需500例以上）。 第三章临床药物动力学与给药方案 速率过程
住院医师规培述职报告范文 导读：本文住院医师规培述职报告范文，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 【篇一】 自从成为一名住院医师后，自从开始我的医学学习后，我就没有后悔过，做一名救死扶伤的医生是需要医德和医术的双重结合的，我一直在不断地进步中，希望自己能够在不断的竞争和不断的生活中取得进步。 一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项： 1、工作质量成绩、效益和贡献。 在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。 2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。 能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、*思想、*理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏
实实做好医疗服务工作。 3、专业知识、工作能力和具体工作。 能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。 较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。 4、工作态度和勤奋敬业方面。 热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。 总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。 在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多的贡献。 医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来
住院总医师工作总结4篇 从xx年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报 一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全 病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接-班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。 二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作 情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报
住院总医师工作总结 住院总医师工作总结伟大整理住院部负责的医师对一阶段住院科室情况，以及住院部所有医师及护士的工作总结。下面是小编整理的住院总医师工作总结范文 住院总医师工作总结一 从2010年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，进一步明确了开展住院总医师的目的和意义，在处理疑难危重病症和承担其他科室会诊的能力得到了很大的提高。应踏踏实实工作，现汇报如下： 一、珍惜这个机会，改变观念，变被动学习，为主动学习。 继续建立和完善肾内科各项规章制度，有效保障医疗及病人安全，病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。 二、积极参与科室各项建设及宣传工作 情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。 三、参与的急诊及会诊工作 肾内科病房目前开房床位张。我科病房分二组。不同主管医生的不同风格，高强度及大量的诊治机会使我的业务能力、工作技巧大大提高。在领导、同事培养及关心下，目前已经能独立完成，操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。 五、质控员工作