心脏手术后呼吸道的护理
[摘要] 目的：探讨心脏手术后呼吸道的护理方法和效果。方法：在我院收治的心脏手术患者中选取70例，起止时间是2017年3月～2019年6月。按照入院编号分为2个小组，常规护理35例作为对照组，呼吸道护理干预35例作为试验组。评定护理效果。结果：试验组术后并发症出现2例（5.7%），少于对照组的8例（22.9%）；患者对护理服务总满意32例（91.4%），高于对照组的25例（71.4%），差异显著（P＜0.05）。结论：心脏手术患者在术后，实施呼吸道护理干预能减少并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：心脏手术；呼吸道护理；并发症；满意度
Nursing care of respiratory tract after cardiac surgery
[abstract] objective: to explore the nursing methods and effects of respiratory tract after cardiac surgery. Methods: Seventy patients undergoing cardiac surgery in our hospital were selected, starting and ending from March 2017 to June 2019. According to the admission number, they were divided into two groups, 35 cases of routine nursing as control group and 35 cases of respiratory tract nursing intervention as experimental group. To evaluate the nursing effect. Results: Postoperative complications occurred in 2 cases (5.7%) in the experimental group, less than 8 cases (22.9%) in the control group, 32 cases (91.4%) were satisfied with nursing service, higher than 25 cases (71.4%) in the control group, with significant difference (P < 0.05). Conclusion: after cardiac surgery, respiratory tract nursing intervention can reduce complications and improve nursing satisfaction, worthy of promotion.
Key words: cardiac surgery; Respiratory care; Complications; satisfaction
心脏手术创伤大，患者在麻醉、体外循环的影响下，容易造成呼吸功能不全，因此术后护理工作是一个重点。有学者研究称，针对患者的呼吸道特点，制定专项护理方案并严格执行，可以降低并发症风险，改善手术预后[1]。基于此，文中选择70例患者作为对象，探讨了呼吸道护理干预的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1 基本信息在我院收治的心脏手术患者中选取70例，起止时间段是2017年3月～2019年6月。包括男性38例、女性32例；年龄位于18-70岁，平均（41.6±5.5）岁；疾病类型：先心病14例、风心病20例、冠心病28例、其他8例。以入院编号为准，分成对照组、试验组2个小组，每组35例。2组基本资料差异不大（P＞0.05），可进行以下比较研究。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组采用常规护理，包括健康教育、体征监测、生活护理等。
1.2.2 试验组实施呼吸道护理干预，具体如下：(1)心理护理。术前进行健康宣教，做好各项准备工作，介绍手术流程和要点，提高患者的配合程度。对于存在负性心理的患者，评估心理状态，了解患者的内心想法，尽量满足护理需求；同时获得家庭情感支持，家属多给予安慰和鼓励，增强治疗信心。(2)呼吸咳嗽训练。指导患者进行呼吸训练，以腹式呼吸为例，深吸一口气并缓慢呼出，呼吸比控制在1:2，可以提高肺泡的通气量。此外，在护士帮助下有效咳嗽，患者吸气后闭上声门，护士按压胸部或拍背，每日8-10次，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。(3)气管插管护理。确定插管位置，听肺部呼吸音，观察胸廓运动是否对称。对管道适当固定，防止管道弯折、脱出，尤其是配合性差的患者，导管活动会损伤气道黏膜，造成喉头水肿。每日测量管道的外露长度，记录数据列入交班内容。意识不清的患者，对双手进行约束，防止自行拔管；意识清晰的患者，做好解释工作，获得患者的配合，必要时可使用镇静剂。(4)呼吸道湿化。使用呼吸机的患者，将湿化温度控制在32-35℃，向人工呼吸道内间断性滴入湿化液，由生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素混合制成，保持呼吸道黏膜湿润。如果患者分泌物多，先进行吸引，再注入湿化液。(5)预防感染。做好室内卫生清洁工作，每日使用消毒机消毒3次；及时更换呼吸机上的湿化罐、湿化水。对患者吸痰时，严格无菌操作，使用一次性的用具；及时清理口腔分泌物，避免误吸；限制探视人员和时间，物体和地面使用消毒液擦拭，每日2次。
1.3 观察指标 (1)观察手术结果，记录术后并发症情况，常见如肺部感染、喉头水肿、呼吸功能不全等。(2)采用自制调查量表，评估患者对护理工作的满意度，评估项目包括[2]：①服务态度，②专业技能，③病房管理，共计100分。＞80分为非常满意，60-80分为基本满意，＜60分为不满意。
1.4 统计学处理利用Excel表格记录各项数据，统计学处理采用SPSS软件的最新版本。计数、计量资料，分别进行χ2检验、t检验。如果P＜0.05，说明组间有明显差异。
2结果
2.1 术后并发症情况比较在术后并发症上，试验组出现2例（5.7%），少于对照组的8例（22.9%），差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 2组术后并发症情况比较（n，%）
组别例数肺部感染喉头水肿呼吸功能不全总发生率试验组35 1 1 0 2（5.7）对照组35 3 3 2 8（22.9）
χ2 4.200
P值0.040
2.2 护理满意度比较试验组对护理服务总满意32例（91.4%），高于对照组的25例（71.4%），对比差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 2组护理满意率比较（n，%）
组别例数非常满意基本满意不满意总满意率试验组35 21（60.0）11（31.4）3（8.6）32（91.4）对照组35 16（45.7）9（25.7）10（28.6）25（71.4）χ2 1.433 0.280 4.628 4.628
P值0.231 0.596 0.031 0.031
3讨论
心脏手术不仅创伤大，而且对患者的影响明显，尤其是术后容易出现肺水肿、肺不张等并发症，从而造成呼吸道感染[3-4]。传统护理工作以疾病为核心，重点是监测患者的体征变化，提高手术效果，在呼吸道的护理上缺乏针对性，因此不满足实际需求。随着医疗技术进步，只有变革护理模式，才能提高手术操作的安全性，并改善患者预后。
文中以70例患者为对象，分为2个小组：对照组、试验组分别实施常规护理、呼吸道护理干预。结果显示，试验组术后并发症发生率更低，护理满意率更高，差异有统计学意义，和郭佳佳的研究结果相近[5]。分析可知，呼吸道护理干
预具有较强的针对性，是以患者为核心，分析术后呼吸道的特点，从而制定有效的护理管理措施。其中，心理护理可以减轻心理压力，提高治疗信心；呼吸咳嗽训练、气管插管护理、呼吸道湿化是专项护理内容，能促进排痰、保持呼吸道通畅；预防感染可以降低并发症风险，为患者的恢复创造有利条件[6]。结合文中数据，可见相比于常规护理，呼吸道护理干预的应用价值更高。
综上，心脏手术患者在术后，实施呼吸道护理干预能减少并发症、提高护理满意度，值得推广。
参考文献：
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[3] Chen xiaoqin, li chunyan, lv chunyan. Effect analysis of respiratory tract management model in patients with congenital heart disease after open surgery [J]. International journal of nursing,2015,8(1):107-109.
[4] 张艳阳,陈亚娟,汪莉.心脏开胸手术患者术后呼吸道的护理措施[J].临床医学研究与实践,2019,4(13):174-176.
[5] 郭佳佳,黄立华,张海侠,等.心脏外科手术后患者的管道护理[J].中国组织工程研究,2014,5(z1):120-120.
[6] 吕倩倩.手术治疗先心病患儿后予以气管插管和呼吸道管理的护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(30):120-121.
实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，
上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选
如有侵权请联系网站删除 小儿上呼吸道感染护理常规 【概念】 急性上呼吸道感染（简称上感），病原体90 %以上为病毒。是小儿时期最常见的疾病。是指 鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。 【临床特点】 1、发热。 2、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽。 3、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。 4、咽部充血，有时扁桃体充血、肿大、颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。【护理评估】 1、病情评估 （ 1 ）生命体征 （2）有无鼻塞、气促、咳嗽、咽部有无充血和疱疹，扁桃体及颈部淋巴结是否肿大，有无皮疹、腹痛的表现。 2、家长对急性呼吸道感染的认知程度及心理承受能力。 【护理措施】 1、按小儿一般护理常规。 2、急性期嘱患儿注意卧床休息，恢复期可适当活动；发热、全身肌肉酸痛时应卧床休息。发 热、咽痛、声嘶的患儿给予营养丰富、易消化、无刺激性的流食或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 3、保持呼吸道通畅，鼻粘膜充血、分泌物较多至鼻塞时可遵医嘱用呋麻滴鼻液，并注意清理呼 吸道分泌物。 4、密切观察面色、神志、体温、呼吸、脉搏、咳嗽、咳痰、大小便情况，仔细听取患儿及家长 主诉，发现异常情况，及时通知医生，预防高热惊厥、支气管炎、肺炎、心肌炎等并发症。 5、保持患儿口腔清洁，督促、协助患儿晨起、睡前及饭后漱口，婴幼儿喂奶后喂少量温开水。 6、发热时执行发热护理常规。 7、用药的护理，服用止咳药时，嘱患儿服用后勿立即饮水或喂水，同时服用多种药物时最后服 用。 8、饮食护理，给予营养丰富，易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。保证水分足量供给，减慢 患儿进食的速度，无力吸吮者，用小匙或滴管喂养，咳嗽时停止进食。进食后让患儿头偏向一侧避免咳嗽引起呕吐造成患儿呛奶，严重者引起窒息。 9、保持皮肤清洁，及时更换湿衣服促进舒适。 【健康教育】 1、指导患儿及家长适当进行户外，加强体育锻炼，，增强机体对气温变化的适应能力，避 免受凉或过热。 2、在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。 3、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。 如有侵权请联系网站删除
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。 1.焦虑 （1）相关因素：①麻醉。②对手术的目的、程序不了解。 ③对手术结果的担忧④环境的改变。 （2）期望目标：①病人能说出引起焦虑的原因及表现。②焦虑的症状和体征减轻或消失。③病人能运用有效的应付焦虑的技巧。 （3）护理措施： 1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。 4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。 8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：①深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸②渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩 →颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。 2.活动无耐力 （1）相关因素：①手术。②长期卧床。③营养不良。④虚弱。（2）期望目标：①病人活动耐力逐渐增强。②病人活动无耐力表现症状减轻或消失。 （3）护理措施： 1）评估病人日常活动方式、活动程序。 2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。 3）教会病人对活动反应的自我监测。①测量休息时的脉搏。 ②在活动后和活动中即刻测量脉搏。③活动后3min测脉率。 ④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。 4）把用物放在病人伸手可及之处。 5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，
一般心脏手术前后护理常规 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与低心排综合征有关。 2、体液不足：与体外循环有关。 3、清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。 4、潜在并发症：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。 5、体温过低过高：与体外循环有关。 6、有感染的危险：与气管插管吸痰有关。 7、疼痛：与手术伤口有关。 8、活动无耐力：与术后限制活动有关。 9、知识缺乏（特定的）：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。 10、焦虑：与担心治疗效果有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、了解患者健康情况：生命体征、心肺功能，协助做好术前检查。 1.2、宣教： 1.2.1鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑； 1.2.2讲述各种管道的作用，如监测仪器、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等; 1.2.3讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰）； 1.2.4指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒； 1.2.5讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。 1.3、饮食：低盐、低脂饮食。 1.4、避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。 1.5、术前 1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验、测量身高及体重。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。 1.6、术日晨准备：遵医嘱服口服药；注射术前用药；将患者病历、X线胸片、手术带药交手术室工作人员。 2、术后护理
2.1、心血管系统监护：维持血压在 120/80mmHg,心率为80-100次/分。术后48-72小时内连续监测患者的心率、心律变化。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。 2.2、呼吸系统监护：生命体征平稳可每2小时左、右翻身、拍背，咳嗽、排痰。雾化吸入，3次/日，每次20分钟，以促进肺复张；必要时吸痰。 2.3、中枢神经系统监护：术后患者可并发脑血栓、气栓及脑血肿，也可因脑缺氧引起意识障碍，应密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况。 2.4、肾功能监护：观察尿量、颜色、性状。 2.5、体温监测：体温对心血管功能影响大，应持续监测。T>38摄氏度，给予物理降温：冰袋、酒精擦浴。 2.6、术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症，定时挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。 2.7、维持水、电解质平衡：术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。要特别重视血钾的含量，维持血钾’ 3.5-5.5mmol/L。低血钾可引起心律失常，当血钾<3.5mmol/L，快速补钾，见尿补钾（室性心律失常，每分钟连续出现 3个以上室性期前收缩，利多卡因50mg静脉推注，可连续2次）。血钾 >7mmol/L可使心脏骤停，血钾>5mmol/L，应停止补钾，血钾>6mmol/L，给予高渗葡萄糖+胰岛素利尿。当尿量正常时，每500ml.液体15ml钾.静脉滴注，以维持正常的血钾含量。升压药物使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：公斤体重 *3 加盐水至50毫升 2.8、术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。 2.9、饮食：拔除气管插管后进少量流食，翌日再遵医嘱进食。 2.10、指导患者床上活动，呼吸治疗。 2.11、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，防止发生心律紊乱。 【健康教育】 1、保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒； 2、保持心情愉快，避免情绪激动；
显微外科手术病人的护理题库1-0-8
问题： [单选]断肢再植术后病人出现动脉危象的表现是（） A.皮肤温暖 B.皮色暗紫 C.指腹肿胀 D.动脉搏动存在 E.毛细血管充盈时间延长 皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。
问题： [单选]男性，25岁，在工作中右手中指和示指被机器压断。此时的急救措施中正确的是（） A.将机器倒转，拉出断肢 B.止血带扎紧断肢近端不能放松 C.现场即应用干净清水冲洗断肢 D.保存时离断肢体直接放入冰块中 E.无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中 如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。用止血带止血时应注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。避免离断肢体直接与冰块接触。
问题： [单选]断肢再植术后病人的护理方法不正确的是（） A.功能锻炼应循序渐进 B.术后早期以改善血液循环及消除肿胀为主 C.术后6～8周以无负荷功能锻炼为主 D.6～8周后加强患肢活动和感觉训练 E.患肢平放、制动 患肢应适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。(同城征婚 https://www.doczj.com/doc/ed18420797.html,/)
问题： [单选]断肢再植术后开始无负荷主动运动为主的功能锻炼的时间是（） A.术后即刻 B.术后1周 C.术后2～3周 D.术后4～6周 E.术后6～8周 手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀。手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ed18420797.html, 心脏手术后的康复护理 作者：静文 来源：《保健与生活》2007年第09期 心脏手术后，康复护理的基本手段是根据患者的病情，帮助患者选择合理的康复方法，并督促患者有效地实施。外科手术最常用的康复方法是运动疗法，即通过运动来改善患者的精神和恢复器官的功能，下面对运动疗法及其训练做简单介绍。 运动疗法的目的 运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液循环，调节身体主要脏器的功能，提高日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心率和心排血量，增加通气量，促进机体康复。适当运动对心脏手术后患者心肺功能恢复有重要意义。 运动训练的基本内容 ●关节运动关节运动原则上要从近位关节到远位关节，但由于上肢运动对胸部切口影响大，故心脏手术后患者要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行，动作不宜过大。术后第二天，若病情平稳可在护士指导下开始活动，活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。 ●呼吸运动脱离呼吸机后，为预防肺内感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等。有条件的还可穿弹性背心，保护刀口。 ●生活能力训练术后病情平稳，患者可在床上坐起，自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等。恢复期患者下地步行活动，步行训练的顺序是：坐位一站位一扶床移动一独立移步一室内走动。患者出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加，如步行训练可由平地慢步行走逐步过渡到上楼梯、快步行走。小儿心脏手术刀口愈合后，还要练习扩胸运动，防止“鸡胸”。
长期卧床老年患者的呼吸道护理 发表时间：2011-11-30T13:42:18.903Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：张伟[导读] 随着我国人口的逐渐老龄化，越来越多的老年人因为体质虚弱、疾病困扰又或是行动不便而被迫长期卧床。 张伟(南京市疾病预防控制中心金山医院江苏南京210000) 【摘要】目的：探讨长期卧床老年患者呼吸道的护理。方法：通过对长期卧床老年患者常规的护理方法以及翻身叩背、雾化吸入、吸痰等预防性护理措施。结果：这些长期卧床的老年患者能够有效地保持呼吸道通畅和避免呼吸道感染。结论：对于长期卧床的老年患者，除了做好常规的基础护理之外，针对性的给予翻身叩背、雾化吸入、吸痰等这些物理治疗方法能够有效地保持患者的呼吸道通畅和避免呼吸道感染，提高了其生存质量及降低了患者的死亡率。 【关键词】长期卧床老年患者；呼吸道；护理 【中图分类号】R431【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0062-01 随着我国人口的逐渐老龄化，越来越多的老年人因为体质虚弱、疾病困扰又或是行动不便而被迫长期卧床。这就为这些人带来了众多的不利因素，例如褥疮、肌肉萎缩、肺部感染等等。老年人本身就身体虚弱、抵抗力下降、咳嗽无力，痰液积聚在呼吸道中很容易引发肺部感染，严重时痰液堵塞导致呼吸困难危及生命。因此维持呼吸道通畅，预防感染对于长期卧床老年患者是至关重要的。下面我就简单的总结一下长期卧床老年患者的呼吸道护理。 1 基础护理 1.1环境：为患者提供安静、整洁、舒适的病房，房间早晚各通风一次、每周紫外线消毒一次，每次30分钟。室内温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。房间的空调定期的清洁消毒以除去驻留在空调积尘中的细菌。夏季使用空调时叮嘱患者适度，避免受凉；冬天做好保暖工作，及时添加被褥衣物。 1.2饮食护理：为患者提供规律的饮食，食物以清淡、营养、易消化为主。进食前后做好口腔护理，不仅增进食欲也能够预防口腔驻留细菌引发感染。进食时最好协助患者去半坐位，嘱患者细嚼慢咽，进食后勿立即平卧以防止食物逆流入气道内而呛咳、窒息。与此同时建议患者每天饮水1500ml以上，因为足够的的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释和排除。［1］ 2病情观察 2.1 密切监测患者的咳嗽、咳痰情况，及时详细记录痰液的色、量、质。 2.2 协助患者正确留取痰标本收集时间一般选择清晨，若留取常规标本则清水漱口后深咳口谈置于痰盒中；若为痰培养标本则先漱口液漱口再清水漱口再留痰，操作过程中注意无菌，防止污染；对于无力咳痰者通过吸痰管留取。 3物理治疗 3.1翻身叩背:对于神志清醒可配合的长期卧床老年患者可指导其深呼吸（缩唇呼吸及腹式呼吸）和有效咳嗽；对于那些排痰无力者每2-3h协助其翻身一次，每日餐后2小时或餐前半小时叩背3-4次，叩击时注意将患者取侧卧位或坐位，手掌呈杯状以手腕力量自下而上由外向内的叩击胸壁。 3.2雾化吸入:长期卧床的老年患者痰液粘稠，咳嗽无力，雾化吸入疗法既可以湿润气道稀释痰液，也能达到祛痰、消炎、止咳平喘的目的。进行该操作前，要向患者解释该操作的目的及流程已取得患者的配合；操作时要加大氧气流量；操作后帮助患者翻身叩背，及时排痰，而且要帮助患者做好口腔护理。 3.3体位引流:体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。该方法对于高龄、极度虚弱患者是一禁忌，因此在进行此项操作前一定要重点评估一下患者的耐受力以避免发生危险；若可以进行，应注意选择在空腹时进行，每次15-30分钟；操作时观察患者的反应，若出现头晕、面色苍白应立即停止该项操作。 3.4机械吸痰:机械吸痰法会给患者带来不适，如恶心及疼痛，在实施此项操作前一定要向神智清醒的老年患者或家属解释吸痰的必要性，取得其配合；吸痰负压调节至40.0-53.3kpa，先吸口咽部的痰液，再吸气管深部的痰液，并且吸痰管插入气管深部同时阻断负压以避免将过度抽吸费内气体引起肺萎缩；操作时动作轻柔，每次时间少于15秒；操作过程中监测患者的生命体征，如有异常立即暂停吸痰，对症处理。［2］ 4用药护理 4.1使用药物前了解患者的过敏史及不良反应病史，严格根据医嘱正确给予患者使用药物。 4.2当患者需要静脉用药时，因为老年患者的血管脆性大，应避免易活动的部位；滴速调至在40滴左右，若有心衰者应少于20滴。 4.3给药后注意观察患者的药物疗效和不良反应，并及时做好记录。 5心理护理 长期卧床老年患者因长期不与外界接触，如果此时家人的关心不够，再加上疾病长期的困扰，患者很容易产生孤独、恐惧的心理，严重者拒绝治疗，放弃生命。身为医护人员的我们要密切观察他们的情绪变化，采取切实可行的护理措施，帮助他们树立恢复健康的信心，这样他们才能遵守医嘱，坚持治疗，恢复健康。 长期卧床老年患者的护理是一件长期的任务，长期卧床老年患者的呼吸道护理更是一件长期而又艰巨的任务，做好它则能大大的降低了长期卧床老年患者的死亡率。作为护理人员的我们应具备充足的爱心、耐心、责任心，从而提高他们的生活质量。 参考文献 ［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版人民卫生出版社 2006.8 ［2］李小寒，尚少梅. 基础护理学第四版人民卫生出版 2006.8
急性上呼吸道感染的护理 常规 Prepared on 22 November 2020
如皋广慈医院——护理部 文件名称：急性上呼吸道感染的护理常规 修订者：李辉审核者：批准者： 修订时间：2017年08月审核时间：2017年08月批准时间：2017年08月 执行时间：2017年9月1日 【观察要点】 1．询问患者有无反复呼吸道感染的病史。 2．评估患者体温的变化和呼吸形态，是否有发热、呼吸困难。 3．评估患者有无头痛、耳呜、流脓涕等症状。 4．了解患者的胸部X线、病原学及外周血象等检查结果。 5．了解患者有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。 【护理措施】 1．保证患者适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 2．鼓励患者多饮水。饮水量视患者的体温、出汗及气候情况而异。，给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食。 3。密切监测体温变化。体温>℃给予物理降温；高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。高热者按高热护理常规护理。 4．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物。按医嘱用药，如鼻塞严重时，可先清除鼻腔分泌物后用％麻黄减液滴鼻，2～3次／日，每次1～2滴；咽部不适时，可给予润喉含片或雾化吸入。 5．对于出汉多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。 6.患者出现寒战时，要注意保暖。 【健康指导】 1．注意呼吸道隔离，尽量少去人多拥挤的公共场所，预防交叉感染。 2．保持充足的营养和休息，加强身体锻炼，增加机体抵抗力。忌烟。 3．保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变化增减农服。 4.积极防治各种慢性疾病，如佝偻病、营养不良及贫血。 【参考文献】 尤黎明吴瑛内科护理学第四版
外科手术病人的护理流程 一、术前护理流程：外科病人需手术治疗者病人自入院到手术的前二天，护士除一般入院护理常规处置外应注意观察和护理的项目如下： （1）基本膳食，根据医嘱通知营养部门为病人预定膳食，保证病人术前的营养摄入。 （2）注意病人的睡眠情况由于紧张恐惧心理影响睡眠时要给与帮助。 （3）观察大小便情况、次数、记录于体温单上、发现异常及时向医生报告。 （4）对吸烟者应劝导其戒烟。 （5）了解病人对健康的认识进行卫生宣教和介绍医院的护理程序。 （6）按医嘱测量病人的生命体征，并记录。有异常时及时汇报。 （7）观察皮肤、粘膜情况，并保持手术区域皮肤清洁。 （8）有伤口者注意伤口情况，协助医师及时换药，妥善包扎，并保持无菌及正确体位。 （9）了解病人术前检查项目，并向病人说明其检查的目的和注意事项，掌握检查的结果。 （10）及时了解病人术前的需求，对于拟施行的手术予与充分的说明，并向家属解释在术前应多陪伴病人。 （11）对病人进行术前指导和宣教，并在病人术前2日内完成以下各项内容：深呼吸，咳痰法，含濑，床上排尿排便，卧位训练等。 2、病人手术的前一日应做的护理项目如下： （1）遵照医嘱为病人备血。 （2）按手术部位剃去切口区域皮肤上的毛发并进行全身沐浴或全身擦浴，洗发剪指甲，剃胡须。 （3）根据麻醉种类提前8—12小时做好消化道准备。 （4）协助麻醉科医生查看病人，并准备好病历、X光片，
各种术前检查结果及手术麻醉同意书。 （5）协助手术室护士对病人进行术前指导及就病人手术问题和病人情绪、病情进行沟通。 （6）晚睡前病人不能入睡时可按医嘱给予安眠镇静剂。 3、手术当日应做护理项目如下： （1）确认病人停止饮食的时间，测量生命体征并记录，了解睡眠情况和排便情况。 （2）女病人将长发编好去掉假发、假牙、不化装、贵重物品交其家属妥善保存。确认最后排尿时间。 （3）备好带入手术室的物品，如X光片、病历等。 （4）遵照麻醉前医嘱入手术室麻醉前半小时给予术前用药并据病情需要给予胃管、尿管置入。嘱病人勿走动。 （5）与手术室护士交接病人，平稳送入手术室，并对家属转达手术大概时间、安排家属在手术等待室等候，对其进行安抚。备好术后床单位，根据麻醉方式准备监护仪，欠压吸引和吸氧设备。 二、术后护理流程 1、接手术后病人回病房的护理项目如下： （1）与手术室联系确认手术结束时间，病人姓名，现在状态并通知家属手术结束，以便迎接病人。 （2）运送病人回病房要注意平稳、保暖、保护好输液、引流系统和伤口加用床档、防止坠床，搬运病人时要按基础护理的方法操作，要求作迅速并对病人进行观察，按病情需要确定病人体位。 （3）和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术病人交接登记上签字。麻醉未完全苏醒者，遵照麻醉科医生医嘱护理病人。 2、各种麻醉病人术后护理流程： （一）全麻术后护理流程： （1）观察意识状态，清醒前去枕平卧，头偏向一侧，如有呕吐立即处理准备床档，约束带以防坠床。
气管切开患者呼吸道护理体会 目的：探讨气管切开呼吸道的护理方式，防治呼吸道感染。方法：加强气道湿化，切口护理、吸痰、鼻饲管、拔管护理等措施。结果：102例气管切开患者，通过釆用以上护理措施，取得了良好的效果，无一例因护理不当发生并发症。结论：气管切开后，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是确保预防肺部感染的关键措施。 标签：气管切开；切口护理；鼻胃管护理；拔管护理 气管切开是临床上抢救危重患者最常用的解除呼吸道梗阻，紧急有效的治疗措施[1]。若不及时清理呼吸道分泌物，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者气道完全阻塞，造成窒息[2]。近3年来笔者对102例气管切开患者呼吸道护理进行了大量研究，取得了良好的效果，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2011年8月行气管切开术后患者102例为研究对象，年龄在15～78岁，平均50岁。高血压脑出血35例，重症颅脑外伤43例，肺性脑病10例，有机磷农药中毒8例，其他6例。 1.2 护理方法 1.2.1 病室要求 清洁、安静、安全，空气流通，每日开窗通风30～60 min，保持适宜的温度和湿度，使患者感到舒适，温度保持20～24℃，湿度保持70%～80%，必要时可地面洒水或用加湿器等措施调节室内湿度，每日紫外线消毒1次30～60 min，限制探视陪伴人员，避免交叉感染发生。 1.2.2 妥善固定气管套管 进行各种治疗护理操作时动作轻柔，定期检查气管套管位置防止意外脫管。由于气管切开患者大多意识不清，气管套管固定必须松紧适宜，以能容纳一指为宜，过紧影响呼吸和血液循环，过松导致意外脫管。 1.2.3 切口护理 每日用碘伏消毒切口皮肤1～2次同时更换无菌敷料，以保持切口皮肤清洁干燥，防止切口感染。术后3 d内应经常检查切口周围皮肤有无气肿、血肿、气管套管绷带松紧是否适宜，及时发现问题，及时处理。
小儿急性呼吸道感染护理 常规 Prepared on 22 November 2020
小儿急性上呼吸道感染护理常规 急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。（一）护理评估 1.病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或 上感接触史。 2.局部症状：婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳 嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3.注意鉴别两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽埉炎：由柯萨奇病毒所致。突起高热、咽痛、咽腭弓、腭垂、软腭处可见白色小疱疹。（2）咽结合膜炎：由腺病毒所致。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，俗称红眼病，有传染性。 4、实验室检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞和中性粒细胞增高。 5.心理社会因素：评估患儿及其家长对该病的认识程度，了解家长有无滥用药物的现象。评估有无焦虑，恐惧的心理反应。 （二）主要护理问题
1.体温升高 2.舒适的改变 3.有惊厥的危险 （三）护理措施 1.按一般护理常规护理 2.保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3.注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5.保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6.向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 （四）健康指导
外科手术病人的心理护理 发表时间：2010-08-10T15:05:13.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：王春艳[导读] 外科疾病在一般人的常识里就是要动手术的。而手术确实是外科疾病的重要治疗手段。 王春艳（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常 150236） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0299-02 【关键词】外科手术心理护理医患关系 外科疾病在一般人的常识里就是要动手术的。而手术确实是外科疾病的重要治疗手段。一些人听说自己的病需要手术，就产生焦虑和恐惧情绪，认为自己的病是不是很严重，手术中、手术后会不会出现意外或是后遗症，或是术后恢复不好伤了“元气”等等。这就要求我们认真做好外科手术病人的心理护理，是手术前、手术中及手术后护理的一项重要内容。 1 手术前病人的心理护理 恐惧和焦虑是手术前病人普遍存在的心理状态。由于病人的文化程度及对所患疾病的认识不同，他们对手术的必要性、迫切性就有不同程度的认识．接受手术的态度就不同。所以外科手术直取得病人的同意。一些病人经耐心说服动员后仍对手术持保留态度时，医护人员应用明确的语言，诚恳的态度对病人说明手术的必要性，并着重说明手术对治疗其所患疾病的必要性。正确回答病人提出的疑虑，解除病人的思想顾虑，让其愉快地接受手术治疗。 一些病人由于缺乏医学知识以及与手术有关的解剖生理学知识，而对手术信心不足，担心手术医生技术好不好，手术能否成功，手术中会不会出现意外等。因此，应根据病人的文化修养、理解能力，深入浅出地讲解手术的一般情况，手术原理，手术中遇到的问题，如何解决等。使病人减轻对手术的神秘和恐惧心理，对手术有一个比较正确的认识。相信手术的安全性，增强对手术治疗的信心，从而保证了手术中的安全性及术后的尽早康复。 另外，手术前的一些准备工作如备皮、上胃管、灌肠、导尿、禁饮禁食等，应向病员解释清楚它的目的和意义，以征得病员的配合。对于那些清楚手术目的仍存余虑的患者，除对他做好心理咨询外可适量予以安眠药，以提高身体对手术的耐受力。手术志愿书上记载的术中术后可能发生的危险及并发症，正是手术本身应尽量避免的。这些内容都不应让病人知道，应嘱病人家属对病人保密。 2 手术中病人的心理护理 手术室对于病人来说是一个陌生而神秘的环境。病人进入手术室后，手术护士应以热情的态度，诚恳的语言，熟练的操作接待病人，使病人感到安慰，增强手术的信心。手术中医护人员的语言应谨慎。不要在清醒的病人前谈及病人的病情和预后。手术中遇到问题不要惊慌，也不要斥责助手或乱丢器械。巡回护士应随时安慰病人，解释手术过程及手术中遇到的不适感。使病人感觉到医护人员的认真和关心而产生安全感，消除紧张情绪。 3 手术后病人的心理护理 手术后大多数病人已去除病灶，心情愉快，能自觉地配合恢复期的治疗及护理。但也有一些病人出现一些不良反应。如手术后的持久疼痛，某些手术的并发症如肠梗阻、粘连、感染、高热、肢体活动受限等。因而病人不愿下床活动，睡眠差，食欲减退，情绪低落，忧郁。所以应经常观察术后病人的病情及情绪。鼓励病人早期下床活动，多翻身，积极咳痰，让病人了解这些活动的目的，减少术后的并发症和不适。对于因手术造成的脏器或肢体的损失，如乳房切除、截肢，胃大部分切除等而有严重的心理障碍者。除了术后的积极治疗和恢复功能锻炼外，还要做好病人的心理护理。增强独立生活的信心，宣传自我保健知识如忌烟、酒及刺激性食物，制定合理的饮食和休养计划。鼓励病人增强战胜疾病的信心，尽早康复，愉快出院。 例如，患者，男性，42岁，农民。因胃部疼痛，反复黑便，消瘦而入院。入院确诊为胃大面积溃疡，需手术治疗。初患者不同意，认为胃溃疡就是一般的胃病，吃两剂药，消些炎就能治好。后经耐心解释其病如不手术治疗切除病变部分，难以愈合以及有癌变的可能性。患者接受手术治疗，术中顺利，术后给其术后常规护理外，还讲解了胃大部分切除后消化功能所受的影响。嘱如何合理安排饮食，如何克服术后的不适感等。使病人增强了战胜疾病的信心，很快地康复出院。一段时间后回院复诊，见其精神饱满，体重明显增加。 所以，心理护理有助于消除不良心理反应，提高手术的成功率，减少并发症的发生，促进身心疾病的尽早恢复。医护人员要善于发现不同病人的不同心理特点，因人而异掌握其心理需要，进行心理护理，使病人达到治疗和康复的最佳状态。 参考文献 [1] 郭桂芳，姚兰，主编.外科护理学[M]，北京：北京医科大学出版社，2002. [2] 袁耿清，主编.医学心理学[M]，南京：东南大学出版社，1991.
急性呼吸道感染病人的护理 急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection）是指呼吸道粘膜及组织的急性炎症。依感染部位的不同分为急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，简称上感，是较常见的一种感染性疾病。发病率高，不分年龄、性别、地区及职业，且传染性较强。全年均可发病，以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。病程有一定的自限性。急性气管-支气管炎是由感染、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常于寒冷季节或气候突变时发生，也可由急性上呼吸道感染迁延而来，是呼吸系统的常见病。 【病因及诱因】 1.病因主要由病毒和细菌感染引起，另外，理化因素和过敏因素亦可导致急性气管-支气管炎。 （1）感染：常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、埃可病毒、流感病毒（A、B、C）、腺病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶可见到革兰氏阴性杆菌。急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起。急性气管-支气管炎以细菌感染为主，可由病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。 （2）理、化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，刺激气管-支气管粘膜引起急性炎症。 （3）过敏反应：吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原，或对感染的细菌蛋白质过敏等，均可引起气管-支气管粘膜过敏性炎症反应。 2.诱因各种能引起全身或呼吸道局部防御功能下降的因素，如受凉、淋雨、睡眠不足、过度劳累或紧张等均可诱发。 【身心反应】 （一）症状、体征 1.上呼吸道感染按病因和受感染部位不同，可分为以下几种类型。 （1）普通感冒：俗称“伤风”，以鼻咽部炎症为主要表现，多由鼻病毒感染所致。起病急，早期有鼻、咽部干、痒、烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2～d天后鼻涕变得粘稠，同时常伴有咽痛，部分患者可有流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑等表现。一般病程5～7d，全身症状常较轻，可有低热、轻度畏寒及头痛。体检可见鼻粘膜充血、水肿，有炎性分泌物，咽部轻度充血等。 （2）病毒性咽、喉炎 1）急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎以咽部发痒、灼烧感和疼痛为主要表现。体检可见咽部充血、水肿、淋巴滤泡增生，少数患者有颌下淋巴结肿大并伴触痛。合并急性病毒性咽鼓管炎症时，可出现暂时性听力减退。腺病毒感染时常合并眼结合膜炎；链球菌感染时多有吞咽疼痛。 2）急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎以声音嘶哑、发音困难、咽痛、咳嗽和发热为主要表现。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大及压痛，部分患者可闻及喘鸣音。 2.急性气管-支气管炎起病较急，发病前常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有轻度畏寒、发热，体温多在38℃左右，一般于3～5d降至正常。以咳嗽、咳痰为主要
外科手术病人的心理护理 【关键词】外科手术心理护理医患关系 外科疾病在一般人的常识里就是要动手术的。而手术确实是外科疾病的重要治疗手段。一些人听说自己的病需要手术，就产生焦虑和恐惧情绪，认为自己的病是不是很严重，手术中、手术后会不会出现意外或是后遗症，或是术后恢复不好伤了“元气”等等。这就要求我们认真做好外科手术病人的心理护理，是手术前、手术中及手术后护理的一项重要内容。 1手术前病人的心理护理 恐惧和焦虑是手术前病人普遍存在的心理状态。由于病人的文化程度及对所患疾病的认识不同，他们对手术的必要性、迫切性就有不同程度的认识．接受手术的态度就不同。所以外科手术直取得病人的同意。一些病人经耐心说服动员后仍对手术持保留态度时，医护人员应用明确的语言，诚恳的态度对病人说明手术的必要性，并着重说明手术对治疗其所患疾病的必要性。正确回答病人提出的疑虑，解除病人的思想顾虑，让其愉快地接受手术治疗。 一些病人由于缺乏医学知识以及与手术有关的解剖生理学知识，而对手术信心不足，担心手术医生技术好不好，手术能否成功，手术中会不会出现意外等。因此，应根据病人的文化修养、理解能力，深入浅出地讲解手术的一般情况，手术原理，手术中遇到的问题，如何解决等。使病人减轻对手术的神秘和恐惧心理，对手术有一个比较正确的认识。相信手术的安全性，增强对手术治疗的信心，从而保证了
手术中的安全性及术后的尽早康复。
另外，手术前的一些准备工作如备皮、上胃管、灌肠、导尿、禁饮禁食等，应向病员解释清楚它的目的和意义，以征得病员的配合。对于那些清楚手术目的仍存余虑的患者，除对他做好心理咨询外可适量予以安眠药，以提高身体对手术的耐受力。手术志愿书上记载的术中术后可能发生的危险及并发症，正是手术本身应尽量避免的。这些内容都不应让病人知道，应嘱病人家属对病人保密。 2手术中病人的心理护理 手术室对于病人来说是一个陌生而神秘的环境。病人进入手术室后，手术护士应以热情的态度，诚恳的语言，熟练的操作接待病人，使病人感到安慰，增强手术的信心。手术中医护人员的语言应谨慎。不要在清醒的病人前谈及病人的病情和预后。手术中遇到问题不要惊慌，也不要斥责助手或乱丢器械。巡回护士应随时安慰病人，解释手术过程及手术中遇到的不适感。使病人感觉到医护人员的认真和关心而产生安全感，消除紧张情绪。 3手术后病人的心理护理手术后大多数病人已去除病灶，心情愉快，能自觉地配合恢复期的治疗及护理。但也有一些病人出现一些不良反应。如手术后的持久疼痛，某些手术的并发症如肠梗阻、粘连、感染、高热、肢体活动受限等。因而病人不愿下床活动，睡眠差，食欲减退，情绪低落，忧郁。所以应经常观察术后病人的病情及情绪。鼓励病人早期下床活动，多翻身，积极咳痰，让病人了解这些活动的目的，减少术后的并发症和不适。对于因手术造成的脏器或肢体的损失，如乳房切除、截肢，胃大部分切除等而有严重的心理障碍者。除了术后的积极治疗和恢复功
急性上呼吸道感染 一、护理问题 (一)疲乏，全身酸痛不适，与急性上口乎吸道感染有关。 (二)体温升高，与急性化脓性扁桃体炎有关。 (三)有体液不足的危险，与发热、出汗、饮水少有关。 (四)知识缺乏，缺乏有关上感的保健知识。 (五)语言沟通障碍，咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关 二、护理措施： （1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。 （2）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。 （3）防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。 （4）感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟，随季节变换承时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。 （5）做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。 三、健康教育 1、密切观察体温、神志、面色变化，避免并发症发生。 2、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛，这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠 系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。 3、加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。 4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防止交叉感染。 5、加强口腔护理，年长儿可予温盐水漱口。 急性气管-支气管炎 护理问题： 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关。
气体交换受损：与过敏引起支气管痉挛有关。 疼痛：胸痛与气管炎症有关。 健康教育： 指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。避免到人多的公共场所，防止交叉感染。教育小儿养成良好的卫生习惯。加强营养。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所导致的心脏病，主要病因因为慢性肺部疾病，常可因急性呼吸道感染而诱发。轻者仅表现为原发病症状，重者则出现严重的呼吸困难、紫钳、尿少、下肢浮肿，甚至出现嗜睡、昏迷等。急性发作以冬、春季多见，发病年龄多在40岁以上，常可诱发肺、心功能衰竭，死亡率较高。 一、护理问题 (一)活动无耐力，与肺、心功能不全或缺氧有关。 (二)气体交换受损，发绀与COPD急性感染有关， (三)体液过多，水肿与心衰有关。 (四)有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、水肿等有关。 (五)潜在并发症，肺性脑病、电解质紊乱。 (六)照顾者角色困难或家庭应对无效、无能、妥协性，与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。 二、护理措施： 1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人，应协助和定时翻身、更换姿势，并保持舒适体位。依据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬离床面，使肌肉保持紧5秒后，松弛平放床上法。鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2、减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势。 3、病情观察：观察病人的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度。观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心室衰竭的表现；定时监测动脉血气分析，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情: 1.2.1全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4辅助检查：心电图、X光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高 2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护；
3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。 3.11、保持心包及纵隔引流管通畅，如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等，应警惕有无心包填塞； 3.12、记录每小时尿量及出入量，尿量应维持在1ml/kg/h以上，注意尿色； 3.13、维持血电解质、酸碱平衡，特别注意血钾的检测，应维持在 4.5mmol/h 左右，注意输液速度，防止肺水肿的发生。 3.14、术后次日，拔除气管插管后6小时，可进少量流食，术后注意翻身、叩背、协助排痰、预防并发正发生； 3.15、手术后次日，病情平稳，可转普通病房 4.【健康指导】 4.1．进食富含维生素的均衡饮食，伴心力衰竭者低钠饮食。 4.2．少食多餐，避免因进食过量，便秘而增加心脏负担。 4.3.指导病人戒烟，腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清