临床护理工作核心制度
(其中八项核心制度)
（一）护理查对制度
1.医嘱查对制度
（1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，查对人均要签全名。电脑输入者和核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。
（2）处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必须核实后方可执行，不得擅自更改医嘱。
（3）一般境况下，医生不得下达口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后医生及时补开医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
（4）各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定。
（5）护士长应组织和/或参与医嘱查对，每日检查医嘱执行情况，非电脑医嘱每周总查对2次，并有记录。
2.服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。
1）三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查
2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期
3）一注意：注意用药后不良反应
（2）清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。静脉给药同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（3）一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用。
（4）对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性后方可使用；使用毒、麻、限剧药时，要反复核对，用后保留安瓿备查。
（5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
3.输血查对制度
（1）取血时、输血前，均须两人共同做好“三查十二对”，“三查”即查血的有效期、血的质量（血液有无凝血块或溶血、血袋有无泄露）、输血装置受否完好；“十二对”即对姓名、床号、性别、年龄、住院号、输血治疗同意书、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血时间。
（2）留有可追踪的记录，取血时，取血护士与输血科工作人员共同在取血登记本上签名；输血时，执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名，并保存在病历中。
（3）输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后低温保留血袋24小时备查。
（4）再次输血前，除须两人共同做好“三查十二对”外，还应查对与血源性传染病有关的标志物如乙肝三对、HIV等结果，并与患者核实后方可抽血配血。
（5）一般情况下，定血型与交叉配血不宜同时进行，以防误差；紧急输血时，定血型与交叉配血应实行双核对，并加强对患者身份（科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断）和血型等重要项目的识别。
4.无菌物品查对制度
（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否达到要求等。若发现过期、包装破损、不洁、潮湿等，一律禁止使用。
（2）使用已启用的灭菌物品，还须核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。
（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性，记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
（4）各科室专人负责一次性无菌物品的领取、保管，定期清点，严格查对，检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；进口的一次性导管等医疗无菌用品有无中文标识。
5.手术安全核查制度
（1）术前准备及接患者时，应查对患者科室、床号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位等，再次强调患者取下假牙、贵重物品（戒指、项链、耳环等），交家属保管。
（2）查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
（3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
（4）麻醉实施前：核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、腕带）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立。患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方（麻醉医师、手术医师、手术室护士）共同核查确认。
（5）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容，三方核查人确认后分别签名。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术
医师和麻醉医师报告。
（6）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方核查人确认后分别签名。
（7）术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
（8）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前、后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。
（9）手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理检验单送检并进行登记与交接。
（二）值班、交接班制度
1.实行24小时连续轮班制，护士严格按照护士长安排的班次值班，不擅自调班，不得脱岗。
2.严格遵守医院的作息制度，严守劳动纪律和护士工作行为规范，坚持做到“四轻”、“十不”，严格执行“十不交接”。
3.值班人员掌握科室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。
4.值班人员下班前完成本班的各项工作，并为下班做好相关准备。
5.按时交接班，接班者应提前15分钟到护士办公室（站）阅读科室护理交班志及了解医嘱情况，交接物品；进行床旁交接，全面了解患者情况，重点交接危重症患者、新患者和手术患者及有特殊情形的患者。
6.交接班必须认真详细，如交代不清和患者不在病房时须立即查问。在交接工作未完成之前，交班者不得离开岗位，接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。
7.建立科室护理交班志和科室用物交接班记录本。科室护理交班志在交班前1小时开始书写，要求字迹工整、陈述清晰、主次分明、重点突出。凡另有详细护理记录的病例，科室护理交班志上只填写索引。
8.交接班的内容：
（1）患者动态；
（2）患者的一般情况，医嘱执行情况和危重症患者护理记录情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作；
（3）危重症患者及生活不能自理者基础护理完成情况，皮肤情况，各种管道的固定和引流情况，输液患者的输液通道情况及输入药物与输入速度，术后患者病情及伤口情况等；
（4）常备、贵重、毒、麻、限剧药品，急救药品、器械、仪器和其它医疗器械与用品的数量与使用情况；
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况，各项制度的落实情况。
9.晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，白班护士应准时到场、着装整齐、认真聆听，做到交班清楚，接班仔细。
（三）分级护理制度
根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。
1.特级护理
（1）特级护理依据
1）病情危重，随时需要抢救及入住监护室的患者；
2）复杂的大手术或新开展的大手术如器官移植等患者；
3）严重外伤、大面积烧伤的患者；
4）其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。
（2）特级护理要求
1）除患者突然发生病情变化不宜搬动之外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
2）严密观察患者病情变化，监测生命体征，有异常情况及时报告医生。
3）遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施，准确测量出入量。
4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。
5）保持患者的舒适体位和肢体功能位。
6）实施床旁交接班。
2.一级护理
（1）一级护理依据
1）病情趋向稳定的重症患者；
2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；
3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4）生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。
（2）一级护理要求
1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）遵医嘱或根据患者病情测量生命体征；
3）遵医嘱正确实施治疗、给药措施；
4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施；
5）提供护理相关的健康指导。
3.二级护理
（1）二级护理依据
1）病情稳定，仍需卧床的患者；
2）生活部分自理的患者。
（2）二级护理要求
1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）遵医嘱或根据患者病情测量生命体征；
3）遵医嘱正确实施治疗、给药措施；
4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5）提供护理相关的健康指导。
4.三级护理
（1）三级护理依据：
1）生活完全自理且病情稳定的患者；
2）生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）三级护理要求
1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）遵医嘱或根据患者病情测量生命体征；
3）遵医嘱正确实施治疗、给药措施；
4）提供护理相关的健康指导
（四）执行医嘱制度
1.各科室根据专科情况设立处理与执行医嘱的规范程序。
2.医生开具医嘱并签名，护士按规定处理医嘱（电脑医嘱由医生直接输入后提交护士工作站，护士从护士站的医嘱处理系统提取）。如需取消时，应由医生用红笔写“取消”字样并签名；发现可疑医嘱，应及时向医生提出，不得盲目执行或修改。
3.严格执行查对制度，转抄和整理医嘱必须准确，经另一人核对方可执行，下一班要核对上一班医嘱执行情况，特殊情况有文字交班。
4.准确执行医嘱，不得擅自更改
5.长期医嘱执行时间一般安排如下：
Qd8：00
Bid8：0016：00
Tid8：0012：0016：00
Qid8：0012：0016：0020：00
Q4h4：008：0012：0016：0020：0024：00
Q6h2：008：0014：0020：002：00
Q8h8：0016：0024：00
6.医嘱执行后，应由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时进行记录并及时与医生联系。
7.手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后重开医嘱。
8.一般情况下，医生不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需复述一遍经医生核对无误后方可执行。事后督促医生据实、及时（6小时内）补记书面医嘱。
9. 因故未能按时执行医嘱时，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医生处理并记录。无医嘱时，护士一般不得擅自用药；遇紧急情况时（须符合《医疗事故条例》免责情形），护士可针对病情给予必要的处理，做好记录并及时向医生汇报补开医嘱。
（五）抢救制度
1.各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。
2.科室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），随时处于备用状态。
3.急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符。
4.抢救人员必须人人熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用和使用方法。
5.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。
6.严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。
7.患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动。抢救期间，应有专人守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。
8.及时与患者家属及单位取得联系。
9.抢救完毕，做好终末料理与消毒，详细登记抢救过程与患者转归情况。
（六）护理缺陷管理制度
1.设有护理缺陷登记本，由当事人登记事实经过，原因及后果。
2.按时向护理部提交上月护理缺陷报表或登记本。
3.发生护理缺陷后，首先要积极采取补救措施，最大限度的降低对患者的损害。
4.发生严重缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究行政或刑事责任。
5.护士长要于重大缺陷发生后1～2天内、一般缺陷发生后7天内，组织全科人员进行讨论分析、查明原因、提出处理意见及防范措施，并及时汇报给相关领导及部门。
6.凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的护理而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。
7.为了掌握事实真相，缺陷处理前应注意倾听当事人的意见，处理决定后护理管理人员要做好当事人思想工作，以达到教育和警示的目的。
8.护理部应及时对护理缺陷进行讨论分析，提出处理意见，制定防范措施，并组织护士长分析讨论，吸取教训。
9. 不按规定报告，有意隐瞒，经发现，须按情节轻重给予处罚。
（七）护理安全管理制度
1.护士长为科室护理质量安全负责人，负责全科护理质量与安全，督促护士遵守基本医疗护理制度和操作规程，认真履行岗位职责。发现、处理护理缺陷和违规行为并及时上报主管部门。
2.护理部、科室每月召开质量分析会议，对安全隐患提出整改和防范措施并落实。
3.发生医疗护理不良事件，应积极补救，防止事态扩大。
4.保持病区各种设施设备及环境安全。
（1）电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，如有损坏，及时维修。
（2）治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；
（3）危险物品及药品妥善保管，尤其是毒、麻、剧、限、高危、贵重药品，防止过期、流失、变质、失窃。
（4）抢救器材和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。
（5）严格执行住院病历管理制度，病历柜随时上锁。
（6）注意消防安全，有应急疏散线路图，保证消防安全通道通畅。任何人、任何时间内不能阻塞消防通道。
（7）用氧有安全标识，做到防火、防震（中心供氧防震则为防堵塞）、防油、防热，室内禁止吸烟。
（8）注意用电、用火安全，微波炉、煤气灶有使用说明、定位放置。灭火设备、易燃、易爆物品定位并妥善保管。
5.无陪护病房严格执行出入病室管理制度，进出病房随时锁门。除本科、进修及实习人员外一律不能进入病区内，相关人员因工作原因入病区须征得护士长同意。
6.对缺乏自我保护能力的患者，加强安全防护，严防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等。
7.患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品，禁止玩弄刀、剪、玻璃及易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
8.严格查对，加强关键流程和操作前患者身份的识别。
（1）对无法有效沟通的患者可增用“腕带”作为患者的识别标志，如昏迷、神志不清、无自主能力、重症监护、手术、急诊抢救、新生儿等患者。
（2）“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时经再次二人核对。
（3）多途径、多类型管道应根据情况设管道警示标识，以防止识别误差。
9.加强医护之间的有效沟通，准确核对和正确执行医嘱，落实危急值报告制度。
10.加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常，及时报告、及时处理。
（八）消毒隔离制度
1.加强组织领导，成立预防院内感染管理小组，各科设兼职质控员。
2.保持室内外清洁卫生，采用湿式打扫，打扫卫生间、配餐室、病室、办公室等各区域清洁卫生工具要严格分开使用，有标识、分类悬挂。
3.无菌操作时严格遵守无菌操作规程：
（1）操作前洗手、带口罩，每操作及护理一人后用消毒液泡手或使用速干手消毒剂；
（2）凡使用各种医疗用具，一人一份不共用，用后按规定处置；
（3）无菌器皿容器每周消毒1次，换药车上无菌用品每日消毒1次，皮肤消毒剂瓶及敷料缸每周消毒2次，患者床旁的敷料缸每天更换，干持物筒每4小时更换，湿筒按规定更换消毒液；
（4）一切无菌物品保存在清洁干燥密闭的柜子内，柜子离地面25cm，离天花板50cm，离墙5cm；
（5）肌注稀释液开瓶后可保留1天，静脉用稀释液开瓶后限当班使用（4小时），瓶罩同时更换；
（6）一人一针一管，一人一支体温表，一人一根压脉带，一人一手垫；
（7）输液管、注射器等一次性医疗用品使用后消毒浸泡，统一回收毁型或焚烧处理；
（8）配制各种消毒液应有容积量器，洗手水每日更换，浸泡各种物品的消毒水每周一、三、五更换，对各种消毒液的浓度及消毒效果进行定期监测。
4.护理做到一床一毛巾，湿式刷床，一桌一抹布清洁床头柜，用过毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干备用，或清洗后高压消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末料理。
5.对免疫力低下患者应采取保护性消毒隔离措施。
6.对特殊感染和传染病患者应采取相应的特殊消毒隔离措施。
7.洗手设施符合要求，有软皂液、非手触式水龙头和干手的设备（一次性纸巾或干手机）。
8.不准穿工作服进食堂、会议室、商场。
9.监测内容、方法及要求：见第七章医院感染控制。
13项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。 三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期
新版十条护理核心制度
护理核心制度 （最新版） 一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行） 2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士
应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，
合江精神康复医院 护理工作核心制度自查情况汇报为进一步保证护理质量和护理安全，根据护理部要求，于本月对本院护理工作核心制度执行情况进行全面自查，现将自查情况汇报如下： 一、优点：大部分护士能自觉按各项制度执行，工作责任心较强。 二、存在问题： （一）查对制度： 1、医嘱查对方面： （1）转抄医嘱及临时执行的医嘱，核对者有时漏签名。 （2）夜班执行的医嘱，未经第二个人核对，且上夜开的医嘱，下夜未进行核对。 （3）临时医嘱执行后有时未及时签名，如大、小便标本采集医嘱等。 （4）执行单如长期注射、口服单个别护士执行后未及时签名或有漏签名现象。长期治疗单如测血压、心率测量后未及时将结果填在相应表格内。 2、服药、注射、输液查对制度： （1）肌肉注射、皮下注射，未做到摆药后查。个别输液瓶加药后有时未留安瓶经另一人核对，有时虽然第二人核对，但核对者有时漏签名。 （2）输液操作欠规范，排气在地面，止血贴放置不规范，贴在
自己手上或贴在床头柜上。物品清污不分，用过物品放在治疗车上层。部分护士未带手表调速，个别护士虽戴手表，单未按要求调速，输液速度过快，输液时巡视不够。 （3）个别护士进针前，进针后漏核对。 （4）门诊每天只有1名护士上班，药物未能按要求经第二人核对。 （5）个别护士发放口服药时未能看病人服下肚。 （二）交接班制度： 1、接班护士未能提前15分钟到科室，未能按要求检查医嘱执行情况和危重病人记录，有时接班后液体不清楚，未问清楚上班就接班，未按要求做到七不接。 2、值班者交班前未处理治疗室用过的物品，治疗台面不干净，未做好下一班的准备工作，交班时办公室台面较乱。 3、个别护士交班前没有完成本班的护理记录，如新入院病人个别护士有时未按要求于8小时内完成。 4、带班护士未能按要求及时检查跟班护士的工作，如护理记录等漏带班护士签名。 5、早交班，有些护士未认真听交班，有时个别交班与接班护士未做到共同巡视病房，没有进行床边交接班，特别是中午及下午交接班。 （三）分级护理制度： 1、一级护理病人未按要求15-30分钟巡视一次，未能认真观察用
查对制度 1、医嘱查对制度 （1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 （2）各项医嘱处理后，应核对并签名。 （3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 （4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 （5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 2、发药、注射、输液查对制度 （1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 （3）备药后必须经第二人核对，方可执行。 （4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 （5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 （7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药
名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、输血查对制度 （1）抽交叉配血查对制度 1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。 3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。 （2）取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 （3）输血过程查对制度 1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。 2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。 4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者
最新-十四项护理核心制度
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十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度(一）医嘱查对制度 (二)、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 (三)、服药、注射、输液查对制度 (四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 (六)、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 １、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级）:由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级）：由３—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—９人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
护理工作核心制度:护理交接班制度 护理工作核心制度：护理交接班制度 (1)交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 (2)各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 (3)交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。 (4)每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。 (5)上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 (6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。 (7)其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 (8)交接班内容。 1）患者总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者情变化及心理状态。 2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。 3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。 4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。 5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。 (9)交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 (10)责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当 字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 感谢您的阅读！
护理工作核心制度
护理工作核心制度 一、分级护理制度 （一）特级护理 病情依据 1．病情危重、随时需要抢救的患者。 2．各种复杂或新开展的大手术后的患者。 3．严重外伤和大面积烧伤的患者。 护理要求 1．设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。 2．按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。 3．正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。 4．做好各项基础护理，无并发症。 （二）一级护理 病情依据 1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。 2．生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 1．根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录。 2．按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，做好记录。 3．按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。
5．做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 （三）二级护理 病情依据 1．急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 2．慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 护理要求 1．做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。 2．帮助和指导病员在床上或室内适当活动。 3．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 4．了解病员思想变化，做好心理护理。 6．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。 （四）三级护理 病情依据生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。 护理要求 1．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 2．按时治疗和做各种检查。 3．指导病员遵守院规，保证休息。 4．督促病员做好日常生活自理。 二、医嘱执行制度 1．护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2．医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3．执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
18项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次
护理工作核心制度 一、分级护理制度 （一）特级护理 病情依据 1．病情危重、随时需要抢救的患者。 2．各种复杂或新开展的大手术后的患者。 3．严重外伤和大面积烧伤的患者。 护理要求 1．设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。 2．按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。 3．正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。 4．做好各项基础护理，无并发症。 （二）一级护理 病情依据 1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。2．生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 1．根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录。2．按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，做好记录。 3．按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。 5．做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 （三）二级护理 病情依据 1．急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 2．慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
护理要求 1．做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。 2．帮助和指导病员在床上或室适当活动。 3．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 4．了解病员思想变化，做好心理护理。 6．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。 （四）三级护理 病情依据生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。 护理要求 1．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 2．按时治疗和做各种检查。 3．指导病员遵守院规，保证休息。 4．督促病员做好日常生活自理。 二、医嘱执行制度 1．护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2．医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3．执行者应根据医嘱容严格执行“三查七对”，并签全名。 4．除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。 5．凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。 三、急救药品管理制度 1．各科室抢救车必备的急救药品、器材须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量。 2．抢救车上药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；器材保证处于备用状态，做到两及时：及时检查维修、及时请领报销。 3．抢救车上的急救药械要求设卡，标明所备急救药械名称、规格、剂量、
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
一、分级护理制度 （一）特级护理 1．原则： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。 （2）准备好急救器材和药品。 （3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）给予患者清洁护理。 住院护理： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （4）给予患者全面生活护理。 （5）患者卧位舒适，保持功能位。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。
（7）遵守床旁交接班制度。 （8）记录重症护理记录单。 出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 （二）一级护理 1．原则： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。 （2）及时通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）给予或帮助患者进行清洁。 （6）完成入院宣教。 住院护理： （1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。 （2）根据患者病情，测量生命体征并记录。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）给予或帮助患者完成生活护理。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。
文件名称护理核心制度修改次数第五次修订 修改时间2016年4月执行时间2014年4月21日执行人全院临床科室 护理核心制度目录 （一）护理分级制度 （二）病区管理制度 （三）交接班制度 （四）查对制度 （五）医嘱执行制度 （六）护理文书书写制度 （七）危重病人抢救制度 （八）急救物品管理制度 （九）药品、器材管理制度 （十）护理不良事件报告制度 （十一）消毒隔离制度
太和县人民医院护理核心制度 （2016年修订） 一、护理分级制度 护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 分级方法 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患者Barthel指数总分；确定自理能力的等级。 3、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 4、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 特级护理 （一）符合以下情况之一，可确定为特级护理： 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后．严重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 一级护理 （一）符合以下情况之一，可确定为一级护理： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要点： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 二级护理 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3、病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。 （二）护理要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。
护理十八项核心制度 第六人民医院 护理部
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (3) 三、抢救工作制度 (4) 四、分级护理制度 (5) 五、护理交接班制度 (7) 六、查对制度 (9) 七、给药制度 (11) 八、护理查房制度 (12) 九、患者健康教育制度 (14) 十、护理会诊制度 (15) 十一、病房消毒隔离制度 (16) 十二、护理安全管理制度 (17) 十三、护理差错、事故报告制度 (18) 十四、患者身份识别制度 (19) 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 (20) 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 (21) 十七、压疮的预防制度 (23) 十八、压疮预报管理制度 (24)
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理工作核心制度 1.查对制度 1.1医嘱查对制度 1.1.1医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。 1.1.2各项医嘱处理后，应核对并签名。 1.1.3抢救执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 1.1.4抢救患者医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。 1.1.5对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2服药、注射、输液查对制度 1.2.1服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：备药后查；发药、注射、处置前查；注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 1.2.2备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。不符合要求者不得使用。 1.2.3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 1.2.4麻醉药品使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。 1.2.5给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 1.2.6发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 1.2.6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。1.2.7严格执行床边双人核对制度。 1.3手术查对制度 1.3.1手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。 1.3.2手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 1.3.3手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。确认手术前后所有器械及物品数目相符后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防异滞留于体腔内。 1.3.4手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 1.4输血查对制度 1.4.1抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后执行。
护理查对制度 一、医嘱查对制度 1.医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行，护士签名正确。 2.有疑问时需要向有关人员再核实，无误后方可执行。 3.非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。 4.紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。并暂保留用过的空安瓿。 5.抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。 6.每病区定期核对医嘱(每日查对、每周大查对)。 7.重整医嘱后需经另一人查对，方可执行。 二、服药、注射、处置查对制度 1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期)。 2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有校期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻药及精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.发药、注射、输液、处置时病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
三、输血查对制度 1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。 2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3.查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 4.输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。 5.输血完毕应保留血袋24h，以备必要时检验。 四、手术查对制度 1.进行手术前准备及手术室接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药。 2.查手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。 3.查对无菌包内灭菌指示卡和手术器械是否齐全。 4.凡进行休腔或深部组织的手术，要在术前、缝合前、缝合后核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，并由核对者签名。 5.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。 五、饮食查对制度 1.每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，核对姓名、床号及饮食种类。 2.发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。
八项护理核心制度 一、查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖
有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。 3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填
《最新版十六项护理核心制度》一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记
表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时
医疗机构护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度 护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。