哮病诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYH/T5-2008）。
（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
（3）有过敏史或家族史。
（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。
（5）血嗜酸性粒细胞可增高。
（6）痰液涂片可见嗜酸细胞。
（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
2.西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气想为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
（二）病期诊断
1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3.缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
（三）症候诊断
1.发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）
（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。
（2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
（3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
（4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。
2.缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）
（1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常
易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
（2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药和中成药
1.发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）
（1）风哮
治法：祛风涤痰，降气平喘。
推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。
（2）寒哮
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
推荐方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。
（3）热哮
治法：清热宣肺，化痰定喘。
推荐方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。
（4）虚哮
治法：补肺纳肾，降气化痰。
推荐方药：调补肺肾方和补肾益气颗粒方加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。
2.缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）
（1）肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气。
推荐方药：玉屏风散和六君子汤加减，黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
（2）肺肾气虚证
治法：补益肺肾，纳气平喘。
推荐方药：补肾益气颗粒方和生脉地黄汤，黄芪、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉、枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。
中成药：金水宝、补肾防喘片、六味地黄丸等。
（二）静脉滴注中药注射液
1.痰热证可选取清开灵注射液。
2.阳虚证明显可选用参附注射液。
3.气虚或气阴两虚明显可选用生脉注射液、黄芪注射液。
（三）针灸治疗
可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴（急性期）、火针疗法、热敏灸疗法（缓解期）、雷火灸（缓解期）和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和（或）循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池，肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏盲、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。
（四）其他疗法
根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如：穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络（针）刺激法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可选用特定电磁波治疗仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者，在口服中药的同时，在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。
（五）当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入、机械辅助排痰；喘憋持续不缓解，出现呼吸衰竭时可选用：BIPAP呼吸机辅助通气、有创机械通气。
（六）内科基础治疗
参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理原则予方法等。
（七）护理
1.起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰粘稠难以咯出时，注意翻身拍背。
2.给药护理：中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。
3.饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。
4.情志护理：解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理要求，积极配合治疗与护理。
5.健康指导
（1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。
（2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。
（3）帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，通过定期肺功能监测，客观评价哮喘发作的程度。
（4）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。
（5）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.哮喘控制测试（ACT表）
完全控制：25分；
部分控制：20~24分；
未得到控制：<20分。
2.中医证候疗效判定标准
临床痊愈临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%
显效临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%
有效临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%
无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%
（二）评价方法
1.临床控制测试（ACT表）
哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ），哮喘治疗评估问卷（ATAQ）等，也可用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国
哮喘控制测试（ACT表）
2.中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照《中药新药临床研究指导原则》。
哮病支气管哮喘急性发作中医护理方 案
哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。 （三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 （四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 二、常见症状/证候施护 （一）痰鸣气喘
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。 8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、丰隆、定喘、膏肓等穴位。 9．拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、丰隆等穴位。 10.指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。 （二）咳嗽咳痰
腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 (一)疾病诊断 参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线
摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 (二)疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 (三)病理分型（Macnab分型） 1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。 2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。 3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。 4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。 5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。 (四)中医证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定
尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”
A：受累关节 -1个大关节（0分） -2—10大关节（1分） -1—3小关节（有或没有大关节）（2分） -4—10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -<6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局
. 哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。 （三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 （四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 二、常见症状/证候施护 （一）痰鸣气喘 1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 . . 6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。 8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、丰隆、定喘、膏肓等穴位。 9．拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、丰隆等穴位。 10.指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。 （二）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 （2014年优化） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 1．临床表现：膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查 X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位等。 影像主要表现为骨质增生、。 可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。 3．实验室检查：血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（）及血沉（）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）中老年患者（≥40岁） （4）晨僵≤3分钟 （5）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）＋（2）条或（1）＋（4）＋
（5）条或（1）＋（3）＋（4）＋（5）条，可诊断膝关节骨性关节炎。（二）疾病分期 根据临床及放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。 （三）证候诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或者表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉细无力。 二、治疗方案
哮病（支气管哮喘）中医护理方案 一、常见证候要点 (一)发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者） 1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。 2.寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。 3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻。 4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。舌质淡或偏红，或紫暗。 （二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者） 1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。 2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。 二、常见症状/证候施护 （一）喘息哮鸣 1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。 2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。 3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。 5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。 7.遵医嘱中药泡洗。 8.遵医嘱中药离子导入。 （二）咳嗽咳痰 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。 2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。 3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。
腰椎病的治疗方法 腰椎病的治疗方法 1、药物疗法： 吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹预防腰椎病的合理姿势林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解热镇痛抗炎药)，曲 马多、强痛定、度冷丁、痛力克(镇痛药)，地巴唑复方丹参注射液(扩张血管药)，强的松、地塞米松、(激素)，维生素b1、b12、e、c、三磷酸腺苷、肌苷(维生素及营养药)，中枢性肌肉松弛剂、利尿 脱水药等。就腰椎间盘突出的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效 果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。只 能起到辅助作用。中医可以标本兼治而达到根治的目的。 2、物理疗法： 按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，例如精业本草出品的颈 腰专家，是采用磁石、托玛琳、纳米功能陶瓷粉及特殊的热感应材 料复合而成具有负离子远红外效应的护颈护腰产品，有很好的治疗 效果 3、封闭疗法： 将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。 4、手术治疗： 主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，
手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变，比如，有些患者，在术后一段时间后，容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出，还容易产生神经沾连或腿脚麻木，失去知觉，尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所以手术疗法只能在不得已时采用，腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，应尽量选用保守疗法。 5、牵引疗法： 牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：a、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。b、消除炎症，促进血液循环。c、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。
腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调均可使纤维环破裂导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。 一、病名：中医病名：腰痹病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、西医诊断标准：《临床诊疗指南——骨科分册》（中华
医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静
内分泌科中医优势病种甲状腺功能亢进诊疗方案 一、概述 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’disease,GD,即Graves 病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，此外，还有垂体性甲亢、异位性TSH 分泌综合征等。Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，本文主要讨论。本病可参照中医“瘿病”进行辨证治疗。中医病名：瘿病；西医病名：甲状腺功能亢进。 二、诊断 【西医诊断标准】 1.甲状腺功能亢进症的诊断 （1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿伴或不伴血管杂音。 （3）血清T4,T3增高,TSH减低。 2.Graves的诊断 （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺肿大呈弥漫性。 （3）TRAb和TSAb阳性。 （4）伴浸润性突眼。 （5）其他甲状腺自身抗体阳性 （6）胫前黏液性水肿。 具备前面三项者Graves病诊断成立，甲亢伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿进一步支持诊断确立。 【中医辨证分型】 瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。 1.肝火旺盛证 颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 2.心肝阴虚证 瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。 三、治疗方案 1.西医治疗原则 （1）本病大多急性起病，积极、正规治疗一般可以治愈。整个疗程在2年左右，否则易复发。 （2）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食品等。 （3）疾病早期，患者症状较为明显，中医中药辨证治疗可以明显改善症状。但因疗程较长，患者难以坚持，故后期症状、体征消失时，可仅以西药维持。 （4）甲亢本身可导致血细胞减少、肝功能受损，而服用抗甲亢的药物后，有的患者也
北川羌族自治县中医院中医优势病诊疗方案 腰椎间盘突出症（腰痛病） 腰痛病是因肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。相当于西医的腰椎间盘突出症，其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。 一、诊断 (一)诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病症诊断疗效标准) 1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2．常发生于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6．X线摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，或相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)中医辨证分型 三期分别为发作期、缓解期、恢复期。 1．发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有疼痛，不耐劳。 3．恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。 四型分别为：血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚。
尪痹病(类风湿关节炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)。 尪痹病就是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准与2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时(≥6周)。 ②3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。 ④对称性关节炎(≥6周)。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 (二)证候诊断 1、风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。 2、寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。 3、湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 4、痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。 5、气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。 6、肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。 二、治疗方案 (一)针灸疗法 根据病情,可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环
中西医结合诊疗方案内分泌科 2015-2016 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
目录 内分泌科诊疗方案2015年 (3) 消渴病(2型糖尿病)诊疗方案 (4) 瘿病(甲状腺功能亢进症)中医诊疗方案 (12) 聚证(代谢综合征)中医诊疗方案 (15) 内分泌科诊疗方案2016年 (18) 消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案 (19) 瘿病(甲状腺功能亢进症)中医诊疗方案 (29) 聚证(代谢综合征)诊疗方案 (33) 诊疗方案优化表 (36)
内分泌科诊疗方案 2015年 ●消渴病(糖尿病) ●瘿病(甲状腺功能亢进症)(门诊)●聚证(代谢综合征)(门诊) 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 内分泌科
消渴病(2型糖尿病)诊疗方案 (2015年) 消渴病对应得2型糖尿病,其ICD-10编码为E11、902,中医病名“消渴病”(TCD 编码BNV060)。 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(ZYYXH/T3、1～3、15—2007)。 多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,就是诊断消渴病得主要依据。有得患者“三多”症状不明显,但若中年之后发病,且嗜食膏粱厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症,应考虑消渴病得可能。 2.西医诊断标准:采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007年)。 空腹血糖(FPG)≥7、0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11、1mmol/L(200mg/dl);或随机血糖≥11、1mmol/L(200mg/dl)。 (二)证候诊断 (1)主证 ①肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。 ②胃肠实热证:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。 ③脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。 ④上热下寒证:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。
腰痛病中医诊疗方案（2015优化） 优化说明：通过临床观察，对腰痛病四种证型选用综合治疗均取得满意疗效，我科全年收治病例数156例，腰痛病排名第2位，故将 此治疗方案作为优化诊疗方案。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人
民卫生出版社，2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高阴性较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI. （二）疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三） 证候诊断 寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。 湿热痹阻证：痛处热感，热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。 血瘀气滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，劳则加重，卧则减轻，喜揉喜按：包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
气瘿病中医临床路径 一、气瘿病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象及入组标准 中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）； 第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0) （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年） （2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。 2．定义 气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 3.证候诊断 （1）气郁痰阻 症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。 （2）痰结血瘀 症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，
纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 （3）肝火炽盛 症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 （4）肝阴虚 症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案” 1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。 2.患者适合并接受中医治疗。 3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）； 甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术 ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。 （四）标准住院日为≤6天 （五）疗效评价标准 结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。 3．未愈：症状未改善。 甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整
哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞， 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰 色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。 （三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰 不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 （四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满， 但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 二、常见症状 证候施护 （一）痰鸣气喘 1. 保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
2. 密切观察生命体征变化， 遵医嘱给予吸氧， 一般给予持续鼻导管吸氧， 可 根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度， 若有二氧化碳潴留， 予低流量、 低浓 度持续给氧， 1~2L/ 分钟。 3. 根据喘息气短的程度及伴随症状， 取适宜体位， 如高枕卧位、 半卧位或端 坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4. 密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象， 评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。 5. 耳穴贴压（耳穴埋豆） ：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆） ，根据病情需要，可
. 腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。2、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。腰部活动受限，多以前屈受限为主，直腿抬高试验70°以内为阳性，加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为小腿内侧、外侧或足背外侧、第Ⅰ第Ⅱ足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈"袜套"状分布，单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。3、影像学诊断普通X线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位)，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄(正位)。腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。MRI(即磁共振成像)是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI上可以较为明显地显露出来，并且由于MRI可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。但是MRI也有它的不足之处，如果用它对病人的骨组织进行检查，其结果则不如X光片与CT的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X光片、CT与MRI平片检查。4、腰椎间盘突出症的诊断标准1）、腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）3）、下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验小于50°。②直腿抬高加强试验为阳性。③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。4）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上五个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症诊断。 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院 膝痹病特色诊疗方案 膝关节骨性关节炎 一疾病名称 中医病名：膝痹病 西医病名：膝骨性关节炎 二、诊断 （一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。 膝痹病诊断标准： 1. 西医临床诊断标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.关节活动时有骨响声； c.晨僵＜30min； d.年龄≥38岁； e.膝检查示骨性肥大。 骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e 存在。 2. 临床及放射学标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.X线示关节边缘有骨赘；
c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40岁； e.晨僵＜30min； f.关节活动时有骨响声。 骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f 存在。 （二）．中医证候诊断标准 (1) 风寒阻络型： 主证：膝关节疼痛，红肿积液 次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。 (2) 瘀血阻滞型： 主证：膝关节疼痛，疼痛固定 次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。 (3) 肝肾不足型： 主证：膝关节疼痛，胫软膝酸 次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。 (4)湿热蕴结 主证：膝关节疼痛，发热肿胀 次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛
处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数 三、治疗方案 （一）针灸治疗 （1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者） 取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎 ①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。 ②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断
1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉 沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦 缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干， 舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质 淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手 法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体 会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具 体情况慎重选择整复类手法。 （1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。 （2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外 推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使 患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性 限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度