影像学在检查乳腺癌方法中的应用评价
摘要：目的:探讨影像检查在原发性乳腺癌方法中的应用价值。方法：对本院乳腺癌患者超声、乳腺X线片、MRI的影像学检查资料进行回顾性分析，所有患者均依据细胞病理学和组织病理学诊断定性；总结每项影像检查方法对乳腺肿瘤的诊断方法，在综合诊断过程中应注意的问题。结果：分别对每项影像检查的乳腺癌患者的图像特征进行分析比对。总结：对三种影像检查方法及图像特征进行综合分析。对乳腺癌病灶的确诊治疗和确诊反映具有重要帮助；对临床康复治疗及疾病控制的方案及变更具有重要指导意义。
关键词：乳腺癌；彩色多普勒超声；乳腺X线片；MRI；病理检查
0 前言
乳腺癌是临床常见的腺体疾病，是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。目前评估乳腺肿瘤性质的诊断方法主要有临床体检超声、MRI、X线钼靶、放射性核素、超声引导活体穿刺病理检查等。在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。磁共振（MRI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。本文对本院乳腺癌的影像检查的资料进行回顾性分析，通过病例统计分析总结为临床检查提供了可靠的诊断依据。
1.1临床资料
选取本院同时具有乳腺检查的资料，均获取手术或穿刺活检病例结果的乳腺病例，根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》确定入组条件：1 、？？诊断标准
对所获得乳腺3种图像进行分析，做出定性诊断，对3种影像学检查在乳腺癌诊断中的价值进行初步评价，所做工作都需要让病人知情（需要知道病人的病理情况及影像检查图像）。
1.2影像检查方法
（1）超声检查：。检查仪器采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头，探头频率为7.5～10 MHz根据需要患者取仰卧或侧卧位，如果患者自觉特殊体位有肿块的感觉，可以让患者采用特殊体位进行超声检查，如直立或者坐位等。检查时患侧手臂尽量上抬外展，充分暴露乳房及腋下，探头直接放在乳房表面，对乳头、乳晕及乳房外上、外下、内上、内下4个象限进行全面扫查。检查时应先对乳腺及周围组织进行全面的常规二维超声检查，然后对发现病灶的区域进行重点的二维超声检查，检查的内容包括：病灶的位置、大小或范围的测定，边界、边缘、形状、内部及后方回声、钙化及周围组织包括皮肤，胸肌及韧带等结构的变化等。病灶的大小或范围的测量应该选取其具最长径线的切面进行两条互相垂直的最长径线即第一及第二径线的测量，然后在与此切面垂直的具有最长径线切面上进行第三个径线的测量。测量时，病灶边界清晰时按照边界测量，肿块边界模糊时，应该根据肿块的最大边缘部分或周边的声晕测量。在二维声像图的基础上应辅助彩色及能量多普勒超声检查，观察彩色血流的走向及分布并在多普勒频谱上测量各种血流参数。仪器条件允许的话可采用三维重建成像、弹性成像、造影增强对比成像等技术辅助诊断，并测量相应的参数。通过观察声像图的形态、饱满度、边界、边缘、回声模式、后方回声、周围组织、钙化、血管评估来判断乳腺状况。
（2）乳腺X线片：投照准备：医技人员耐心向被检查者解释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松，从而使受检者理解并予以配合。常规投照体位正确摆位是获得高质量乳腺X线片的基础。乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外MLO位及CC位。1张好的MLO位片显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，较
松弛，下缘达乳头水平，乳头在切线位，部分
腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部
分乳腺实质显示在片中。1张好的CC位片显示如
下：乳房在片子的中央，乳头切线位，小部分
胸大肌可见，内侧乳腺组织充分显示，外侧乳
腺组织可能不包括在片中。对于MLO位及CC位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位予以补充：外内侧(LM)位、内外侧(ML)位、内侧头足轴(MCC)位、外侧头足轴(LCC)位、尾
叶(CLEO)位及乳沟位。为了进一步评价在以上
常规摄影中显示出的异常改变，可进行一些特
殊摄影技术。其可在任何投照位上进行，包括
局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄
影。目的是使病灶得以更好地显示而明确病变
性质。通过图像判断是否有肿块、钙化、组织结构、非对称性管状结构、乳腺内淋巴结、球形不对称、局灶性不对称、合并征象。
（3）MRI：检查时间：由于正常乳腺组织增强在
月经周期的分泌期最为显著，因而推荐MRI检
查尽量安排在月经周期的7～14 d进行。检查方法采用高场1.5T及以上的扫描机进行乳腺MRI 检查，以获得较好的信噪比和脂肪抑制效果。采用专用的乳腺线圈，设备条件许可的情况下，推荐采用相控阵线圈及并行采集技术，有利于双乳同时成像获得较好的时间和空间分辨率。同时推荐采用开放式线圈，利于在侧方进行MRI引导的介入操作。扫描体位：扫描选择俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。
成像序列一般包括横断位、矢状位、冠状位定位扫
描，T1WI序列、T2WI(加抑脂序列)、增强扫描序［括横断位扫描(至少连续扫描3次)和矢状位的扫描］。成像参数：扫描层厚应≤3 mm，层面内的分辨率应<1.5 mm，单次扫描时间不应当超过2 min。增强扫描要求Gd-DTPA应当团注，标准剂量为0.1～0.2 mmol/kg，于10 s内快速团注，继而快速推注10 mL 0.9%氯化钠（硼砂.gaji？？）注射液冲洗。
绘制时间-信号强度增强曲线
注射造影剂分别于注药前进行连续6-9次采集、注药后进行连续6～9次采集。将两组采集图像传送至工作站对病灶进行分析，将病灶最可疑的区域选为感兴趣区(ROI)(应尽量避开肉眼可见的出血、液化、坏死及
囊变区)，并在对侧正常乳腺组织内选取相同大小的ROI作为对照，绘制病灶的时间-信号强度增强曲线。时间-信号强度增强曲线分为3种类型：①“流入型曲线”指注射对比剂后病灶早期缓慢强化，延迟期亦随着时间的延长而继续增强。
②“平台型曲线”是指注射对比剂后病
灶早期缓慢强化，2～3 min后信号强度达到最高
值，随时间的延长曲线不再上升，而是一直保
持该水平。③“廓清型曲线”指注射对比剂后
病灶早期明显强化，在2~3 min达到增强最高峰
后信号强度迅速下降。
诊断报告规范：
参照BI-RADS标准，描述病灶形态特征和
动态增强曲线特征。对强化病灶性质的分析以
形态分析为首要的判断依据，对于形态特征判
断困难者，需要结合时间-信号强度增强曲线进
行判断。形态特征包括增强前T1WI和T2WI上的
信号表现以及增强后的表现。所有图像征象的
描述和分析更多依赖对增强图像的分析，根据
增强后形态不同将病灶定义为点状病灶、肿块和非肿
块样强化3种，再根据伴随征象，病灶定位来评定BI-RADS评级。
乳腺癌评估：评估是完全的。
BI-RADS 1：阴性。建议常规随访。
BI-RADS 2：良性病变。例如：无强化的纤
维腺瘤，囊肿，无强化的陈旧性疤痕，乳腺假
体，含脂肪的病变如油性囊肿、脂肪瘤、积液
囊肿以及错构瘤等，无恶性征象。
BI-RADS 3：可能是良性病变，建议短期
随访。良性可能性比较大，但需要通过随访确
认其稳定性。较可疑者可3个月后随访，一般
是半年。
BI-RADS 4：可疑恶性，要考虑活检。不具
有乳腺癌的典型表现，但不能排除乳腺癌的可
能性，需建议临床医生做穿刺活检。
BI-RADS 5：高度怀疑恶性，应进行临床干
预。这一类病变有高度的恶性可能性。
BI-RADS 6：已活检证实为恶性，MRI检查
作进一步评估。注：本规范的制定，参考了美国放射学会的乳腺影像报
告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)第4版的内容。
2.结果
2.1病理学结果
通过对本院的乳腺癌患者依据细胞病理学和组织病理学诊断结果，对疑似乳腺癌患者进行影像学回顾性分析。
2.2影像学检查结果
（1）超声检查影像特征:
（2）乳腺X片影像特征：
（3）MRI 影像特征：
2.3三种影像检查方法与病理结果比较
3种检查方法与病理结果对照情况比较
影像学特征对比分析
2.3转移（通道、位置、数据统计）
确诊时已发生转移？例，分布位置，
1、淋巴管道转移：毛细淋巴管、淋巴干、淋巴导管
2、血管转移：动脉毛细血管网、静脉毛细血管网
3.讨论
在乳腺癌超声影像学中的特征表现，
超声检查中存在问题
应用价值分析
在乳腺癌X线钼靶影像学中的特征表现，超声检查中存在问题
应用价值分析
在乳腺癌MRI影像学中的特征表现，
超声检查中存在问题
应用价值分析
1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。 影像表现
一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形
多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无
法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模
糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4]。 1 / 11
担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。 多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括：
最新资料推荐 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华[ 摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X 线、CT 和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [ 关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X 线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X 线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4] 。 担，具有明显的经济及社会效益 1 病因及临床表现乳腺癌多 1 / 11
发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占43 ％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括： ①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌； ④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧ 乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌包括：
万方数据
万方数据
万方数据
早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.doczj.com/doc/ea14671481.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx
乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不
乳腺疾病的几种影像学诊断方法比较 作者：唐振良韩小云陈坤赵海峰 【摘要】目的：通过对24例乳腺疾患病例影像学几种检查方法的对照分析，结合有关文献资料对乳腺疾患影像学检查的优缺点进行探讨，以期提高对乳腺疾病的诊断水平。方法：该组病例均摄有乳腺X线轴（上下位）、斜位片。11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。结果：24例中，依钼靶X线诊断乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）,乳腺增生6例，纤维瘤9例，疑积乳囊肿1例，致密性乳腺2例；B超诊断乳腺癌3例，乳腺肿瘤（性质待定）2例，纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生。结论：在乳腺的多种影像诊断方法中，乳腺钼靶X线摄片为首选检查方法，对于致密性乳腺的检查，囊实性病变的鉴别超声应作为首选，MRI多用于评价恶性病灶的范围和数目，是目前乳腺疾患诊断工作中的重要释疑手段。 【关键词】乳腺；影像学；评价 本文通过对24例乳腺疾患病例的影像学检查方法对照分析，结合有关文献资料复习，对乳腺疾患几种影像学检查的优缺点做了一定探讨，为乳腺患者在影像学检查方法的选择上作了有益提示，以期提高对乳腺疾病的诊断与鉴诊水平，特别对早期乳腺癌的诊断具有积极
的指导意义。
1 资料与方法 本组24例均为女性，年龄在18岁～71岁，平均年龄47.5岁，24例均为临床检查扪及明显肿块，其中2例患者有乳头溢液。该组病例均摄有乳腺（上下位）、斜位片。其中5例摄了侧位，11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。24例中对钼靶或超声与临床不符病例或可疑病例，均行抽吸活检或经手术证实诊断。 2 结果 24例中，依钼靶X线诊断乳腺增生6例，纤维腺瘤9例，疑积乳囊肿1例，乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）；致密性乳腺建议超声或其它检查。6例乳腺癌中，小于临床所触及的肿块者3例，2例伴粗细不等长短不一的毛刺，1例有同侧腋窝淋巴结明显肿大；2例见到泥沙状恶性钙化局部腺体密度增高，未见明确肿块影；1例系肿块伴周围“晕环”征。上述病例中（钼靶诊为良性）B超诊断纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生见图1，图2。
乳腺癌得影像学诊断 乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。?乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。?CT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划. MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。 ? [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。 几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术
进行, 适当减低患者经济负［１—４］.??担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。?多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.??乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。??外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。??肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬. ?部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 ?乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.?包括: ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早 2、 3 浸润性特殊型癌包括：?①乳头状癌; 期浸润。?? ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称
乳腺癌影像学检查方法比较及进展 【摘要】乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、 MRI 及核素显像检查方法的特点及进展作一综述，并对常用的各种方法进行比较。 【关键词】乳腺癌钼靶 B超 CT MRI 核素 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高，10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%, Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键，决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高，人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。 1 乳腺钼靶X线摄影 乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变［1］。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示［2］在无症状患者，乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，
乳腺癌影像学诊断技术进展
章丹 综述 南昌市第三医院
【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的 身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后， 随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了 乳腺钼靶 X 线摄影、B 超、CT、MRI 及核素显像的检查方法的特点及 进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择， 多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、 特异性和 准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶 X 线摄影；B 超；CT；MRI；核素 显像 PET
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率在欧美国家居女 性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈 年轻化趋势［1］ 。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈 后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早 期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文 就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 自从 1969 年 Gross 首次应用 X 线钼靶检查乳腺以来， 乳腺 X 线摄 片已成为疾病的常规检查手段。 目前对乳腺癌诊断及筛查仍首选乳腺
X 线钼靶摄片，因为 X 线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度 和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查 中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型 表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。 钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺 组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因 为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。 钙化是乳腺癌最主要的钼靶诊断征象，乳腺的钙化可以有多种 形态，如细线状、分支状、成簇、营养不良性钙化等，良性钙化可分 为血管性钙化、分泌性钙化及丝虫病钙化等，导管内癌的钙化多沿导 管走形分布或散布于导管和腺泡等乳腺实质内， 由于导管内癌常局限 于相应导管节段的导管内， 因此成簇的微小钙化出现时应高度怀疑乳 腺癌。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果 符合率达 90%以上[2]。 乳腺 X 线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、 间接数字化成 像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断 系统（CAD）、全数字乳腺钼靶(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确 检出微小钙化灶。FFDM 曝光剂量较传统钼靶（serene-film mammography，SFM）降低 30%～50%[3],图像信息损耗小,组织细节分辨 力高，为图像提供了协调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功 能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。但二者对相同病灶的显 示兴趣点确是不同的，如 FFDM 显示钙化的敏感性反而较 SFM 低，但
乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称 2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉