第五章护患关系伦理

护患关系的伦理意义是什么？
护患关系是医院及护士与病人基于医疗合同自愿形成的平等主体之间的一种护理服务关系。

护患关系是一种帮助者与被帮助者的特殊人际关系，护士处于主导地位，但更要明确双方的地位是平等的。

和谐的护患关系使得病人和家属获得很大的满足，对护士和所有医护人员产生信任和依赖，这对整体的医疗工作的展开是有重要意义的，另外，和谐的护患关系还会为医护人员和医疗机构赢得广泛的社会效益和经济效益，形成良性循环。

案例 4
患者某，男，主诉“舌异常感”，被确认为舌癌 。医师未告诉患者病名，但说服患者入了院。癌症病 灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医师将这一情况 向患者妻子及女儿作了解释。并希望她们向患者说明 “病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三 分之一。”虽经家属劝说，患者仍坚决反对手术。为 了挽救病人的生命，医师在违反患者意愿的情况下做 了手术。术后患者上告，要求医师承担责任。
5. 经济待遇权 6. 民主管理权 7. 人身安全权
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（一）护士的权利
特殊干涉权 生命健康权
① 精神病患者或自杀未遂等拒绝治疗时，甚至病人想要 或正在自杀时； ② 隔离需要进行治疗的传染病病人 ③ 中止出现高度危险的治疗性人体实验 ④ 隐瞒真相，不对危重患者诉说不良诊断和预后
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2012年2月，法院审理后认为，因医疗机构未能提供杨某住院期间 病历资料，推定医院过量注射青霉素的医疗行为与杨某的脑瘫损害后果 之间存在因果关系及存在医疗过错，其应承担相应的损害赔偿责任。
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（二）护士的义务
1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务 2. 如实记载和妥善保管病历的义务 3. 如实告知和说明的义务 4. 抢救及转诊的义务
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1. 对于需要紧急抢救的病人，院方能否因为 患者未交费而延误手术时机？ 2. 院方侵害了病人的哪项权利？ 3. 如果你是当晚的值班护士，你要怎么做？
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பைடு நூலகம்
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（二）护士的义务
1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务 2. 如实记载和妥善保管病历的义务 3.如实告知和转诊的义务 4. 抢救及转诊的义务 5. 尊重和保护患者隐私的义务

2、2010年12月3日早晨6时许，一名29岁的临产孕妇 被转送进暨南大学附属第一医院进行抢救。这名孕 妇此前被广州某医院诊断为“无胎心”，并怀疑有 胎盘低置。B超显示产妇不存在低置胎盘。医生据此 判断，她属于危险的胎盘早剥，如果不尽快手术， 将导至胎儿宫内缺氧窒息死亡，并引发母体大出血 ，造成“一尸两命”的严重后果。然而经医生、家 人轮番劝说，孕妇坚决拒绝签字，与此同时，医生 采取措施以缓解胎儿宫内窘迫。检测显示，胎儿的 胎心越来越弱，而产妇下体出血量达200毫升，怀疑 出现弥漫性血管内凝血，情况已十分危急。
案例1：信仰与输血
以色列妇女莱莉生下了她的孩子，残留的胎
盘组织引发了子宫大出血。医生判断，如果 不输血产妇将因失血过多而死。由于宗教信 仰，莱莉和她的丈夫却都拒绝输血。 医生难以决断的情况下，冲向法院，要求法 官发出输血的命令。法官深夜做出了紧急裁 决，允许该医生可以在未经病人统一的情况 下，施行输血。
第三、“防御性医疗”的 负面效应。
三、医患冲突的调适原则 （一）尊重理解原则 （二）求同存异原则 （三）诚实守信原则 （四）依法调适原则
思考题：
1.作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医 院时，请就“该不该告诉患者真实病情”一 事谈谈你的看法。
2.2006年昆明市西山区红联办事处的李金华
老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其 家属10余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，
社会的一个方面，也是对医生的一种激励。 我们应当引导公众对医生达成一种谅解。现
在丑化了‘红包’，好像一拿‘红包’就是
坏医生，就是吃回扣”。 结合本案例，请谈谈你对医生义务和权利 的认识。


官司一起，该大学医学院一附院在门诊大厅显著位 置挂出《告患者书》，写明了该医院是医学院的临 床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员 将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格 保密。结果，一纸《告患者书》引来一片拒绝声， 患者纷纷对这种教学方式说“不”。经历过这次波 折后，医院发出了一份《致全国医院呼吁书》，呼 吁书中写道：“作为临床教学医院，医师带教是医 学教育不可分割的部分，也是临床教学的唯一途径 ，更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须先 征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生 都会被患者拒之门外，医学教育事业如何发展？”

医患技术关系是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关系。目前，国外提出以 下两种医患关系分类模式： 1．维奇医患关系模式
维奇医患关系模式即由美国学者罗伯特·M·维奇（Robert M Veatch）提出的三种医患关系模式：
（1）纯技术模式 （2）权威模式
又称工程模式。在这种模式中，医生充当一名纯科学家的角色，从事医疗工 作只管技术，不问其他。
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第一节
医患关系伦理
（二）引发医患冲突的原因 2．患者的因素
（1）不信任心理。主要表现在无端怀 疑医务人员处置的正确性，因而产生打折 扣执行医嘱的行为；不按时吃药，给治疗 带来困难，甚至影响医疗活动的正常进行； 不向医务人员如实反映病情或隐私，造成 治疗措施不力，影响疗效等。
四、医患冲突与协调原则
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三、医患双方的权利与义务
第一节
医患关系伦理
三、医患双方的权利与义务
（二）医患双方的义务
2．医务人员的义务 医德义务主要是指作为一名医务人员在道德上应该履行的职责。它既是社会对医务人员的道
德要求，也是医务人员认同的道德责任。医务人员的道德义务包括五个方面：
①
对社会的义务，即面对社会公众，医务人员有宣传、普及医学科学知识及发展医 学科学的义务；
（2）
管理机制滞后。受计划经济向市场经济过渡的转型体制及国情等因素 的影响，医疗卫生管理体制和社会调节机制的相对滞后，成为导致我国 目前医患关系欠佳、医患纠纷时有发生的最重要原因之一。
（3）
服务环境不良。患者到医院看病不是仅靠吃药打针就能解决问题 的，医院要从生物—心理—社会医学模式出发，创造一个有利于患 者身心全面康复的舒适环境，才能提高服务水平和服务质量。
②
对患者的义务，治疗疾患是医务人员对患者的首要义务；

非语言沟通
口头语言 书面语言
声音神态 肢体动作
护患沟通基本方法
倾听 提问 集中主要问题 沉默 自我流露 非语言沟通的方法
影响护患沟通的因素
环境因素
物理环境：噪音、氛围、距离等。
语言环境：过多专业术语黑便----陈旧 性出血，可以进食流质，柏油样大便--出血是活动的，您需禁食。
护患技术关系的类型
主动-被动型（悠久历史的医患关系模式） 指导-合作型（现代医患关系的基础模式） 共同参与型（现代医患关系的发展模式）
护患关系的伦理原则
1、互相尊重，平等待人 2、尊重生命，关爱患者 3、热爱专业，精益求精
案例分析
一产妇剖宫产术后第六天，医生告之周一可以 出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日 回家，周一来办手续。
护患冲突的调适原则
相互尊重原则 相互信任原则 诚实守信原则 理解互谅原则 求同存异原则 依法调适原则
沟通过程的基本要素
信息发出者
信息 途径 反馈
信息接收者
沟通的层次
（一）一般性沟通（cliché conversation） （二）事务性沟通（fact reporting） （三）分享性沟通（shared personal ideas ） （四）情感性沟通（shared feelings） （五）共鸣性沟通（peak communication）
护士不同意，请其结清入院费。 家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士
也与有关部门通过电话证实。 护士还是不让其走并抱走其孩子。 分析在场护患纠纷中护士的责任。
第一，这个案例中的护士做得不稳妥
第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出 院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况 问题不大。护士不同意出院并将其孩子抱走 。

利益、护理人员的责任和伦理原则，做出符合伦理的决策。
临床护理伦理案例分析
案例分析的意义
通过分析真实的临床护理伦理案例，可以帮助护理人员深 入理解伦理原则，提高解决伦理问题的能力。
案例的选择
选择具有代表性的临床护理伦理案例，涉及不同领域和情 境，如生命与死亡、知情同意、隐私保护等。
案例分析的方法
包括描述案例背景、识别伦理问题、分析伦理原则、讨论 解决方案等步骤。通过案例分析，护理人员可以从中汲取 经验教训，提高自己的伦理素养。
详细描述
尊重自主性原则意味着在临床护理过程中，护士应尊重患者 的自主选择和决策权，不得强迫或诱导患者接受或拒绝任何 医疗护理措施。同时，护士应向患者提供充分的信息和咨询 ，以便患者做出知情的自主决策。
不伤害原则
总结词
不伤害原则是临床护理伦理的重要原则之一，它要求护士在提供医疗护理服务时，不得对患者的身体 和心理健康造成任何不必要的伤害。
VS
详细描述
行善原则要求护士在临床实践中，以患者 的利益为出发点，积极提供优质的医疗护 理服务。这包括关注患者的身体和心理健 康、满足患者的需求、促进患者的康复等 方面。同时，护士应关注患者的情感和心 理支持，帮助患者树立信心和勇气，积极 面对疾病和困难。
03
临床护理实践中的伦理问题
患者权利与义务
知情同意与告知义务
知情同意
患者有权了解自己的病情，并做出自 主选择。护士有义务告知患者病情、 治疗方案、风险等内容，并尊重患者 的选择。
告知义务
护士在进行治疗前，应向患者说明治 疗方案、风险、注意事项等，确保患 者知情同意。
患者的隐私与保密
要点一
隐私保护
护士有义务保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息和 病情。

护理人员应持续学习，不断提高自身 的专业知识和技能水平，为患者提供 更加专业的医疗服务。
勇于担当
护理人员应勇于担当，积极面对工作 中的挑战和困难，为患者提供更好的 医疗服务。
03
护理伦理决策过程
伦理决策基本原则
尊重原则
尊重患者的自主权和尊 严，不侵犯患者的权利
和利益。
公正原则
公正地对待每一个患者 ，不偏袒任何一方。
赔偿责任。
06
护理伦理与法律案例分析
案例一：护患沟通中的伦理与法律问题
总结词
护患沟通中的伦理与法律问题主要涉及尊重患者、保护患者隐私、正确传递信 息等方面。
详细描述
在护患沟通中，护士应尊重患者的人格尊严和隐私权，保护患者的个人信息和 病情。同时，护士应正确传递信息，避免因沟通不当导致误解或纠纷。
02
知情同意
在护理实践中，应确保患者充分了解自己的病情和治疗方案，以便做出
明智的决策。例如，在实施手术前，应向患者详细介绍手术的目的、步
骤和可能的风险，并征得患者的同意。
03
隐私保护
在护理实践中，应保护患者的隐私和个人信息，不泄露给无关人员。例
如，在收集和处理患者信息时，应遵守相关法律法规和行业规范，确保
THANKS
谢谢您的观看
患者信息的安全和保密。
04
护理法律法规概述
护理法律法规基本概念
护理法律法规的定义
护理法律法规是指由国家制定或认可 ，并由国家强制力保证实施的一系列 规定和准则，用于规范护理行为，保 障患者安全和权益。
护理法律法规的作用
护理法律法规是保障患者安全和权益 的重要手段，同时也是规范护理行为 、提高护理质量的重要依据。
护理学ppt课件第五章护理伦 理与法律

4、要有冷静和果断的作风
❖ 产后病人大出血，刚才还好好的… ❖ 输卵管妊娠破裂的紧急救护 ❖ 新生儿的观察与变化
三、 儿科病人护理道德
（一）儿科护理工作特点 （二）与儿科护理相关的伦理学范畴
一、儿科护理道德
(一)儿科护士的角色—工作角色 ❖ 护理技术的执行者 ❖ 生活护理的提供和指导者 ❖ 心理护理工作者 ❖ 教育者、康复和预防保健的指导者
4.母婴护理的特点
A.心理波动较小 B.生理反应差 C.以家庭为中心
D.护理要求低 E.围产期护理要求低
5.下列做法中违背护理伦理学不伤害原则的是
A.紧急手术，未由家属或患者签署手术同意书
B.造成本可避免的伤害
C.造成本可避免的残疾
D.造成本可避免的死亡
E.发生故意伤害
三、简答题
1．产妇产后感觉被冷落，心情抑郁，常发脾气，护 理人员应当怎样做？
【伦理分析】
• 该案例属于误诊手术，其主要原因是患 者隐瞒病史，应负主要责任。但是，医生 询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因， 幸好患者是宫外孕，符合手术指征，从而 减轻了医生的责任，但要吸取教训。医生 尊重患者的权利，为其保密。家属在不了 解真相时，要求追究医生责任是可以理解 的，此时，医生应动员患者向家属讲明真 相，这样能较好地解决纠纷。
2．要做好老年人的护理工作，需要注意些什么？ 3．如何保护和尊重精神患者的人格尊严？ 4．面对艾滋病患者，怎样做好护理工作？ 5．术前术后，护理人员应该注意些什么？ 6．癌症晚期患者倍受身心折磨希望能接受安乐死，
护理人员该怎么办？ 7．急诊科护理人员应如何对待打架斗殴致伤的社会
小混混？
患者的生理特点；其护理特点；手术分类及各类手术护理 特点；癌症患者的生理特点及急诊、危重患者的护理特点。 3．掌握妇科患者的护理伦理、母婴护理伦理、儿科患者的护 理伦理、老年患者的伦理规范、精神病患者的护理伦理规 范、传染病患者护理伦理规范、手术患者护理的伦理规范、 癌症患者护理的伦理规范及急诊、危重患者护理的伦理规 范。 4．学会各中临床中常用的护理伦理规范。 5. 会利用临床中常见的护理伦理规范解决护患中的伦理问题。

• 3、护患关系的道德要求 • 尊重患者 • 认真负责 • 言语谨慎
特殊护理道德 • 1、老年患者的护理道德 • • 2、精神患者的护理道德： • 尊重患者、保守秘密、追求慎独、忠诚没得、严谨 作风、保证安全 • 3、计划生育的护理道德 • 4、人体实验的护理道德 •
三 护理道德范畴
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• • • •
•
幸福：和义务、良心等道德范畴一样，具有阶 段性的道德范畴。 • 护理人员要树立正确的幸福观，理解幸福是 物质生活幸福与精神生活幸福的统一，是创造幸 福与享受幸福的统一，是个人幸福与集体幸福的 统一。
•
审慎：是人们在行为之前的周密思考与行为过程中 的小心谨慎，是一种道德作风，是良心的外在表现。 • 在医护实践各个环节，严格遵守规章制度和操作规 程，自觉认真负责，谨慎小心，一丝不苟。 • 其作用在于提高护理质量，防止差错事故的发生， 并有利于职业道德的培养。 •
•
•
荣誉：是人们履行了社会义务后所得到社会的赞扬 和奖励 • 护理人员的荣誉观是以全心全意为患者身心健康 服务作为思想基础，是在工作中把患者的利益放在第一 位，时刻想着为患者，运用所学知识精心护理患者，促 进患者的康复，从而获得道德情感上的满足。
法律关系：护患双方在护理活动中各自的行动和权利都受到法 律的约束和保护，凡是侵犯患者和护理人员的政党权益都将受到 法律的制裁。
• 2、护患技术关系的三种基本模式 • 主动--被动型：在护理活动中，护士对患者的护理是完全主动 的，患者则是被动地接受护理，是一种简单的单向作用。 • 特点：为患者做什么，这种模式适用危重，昏迷及婴幼儿、精 神患者等不能表达主观意志者。 • 指导--合作型：是依靠护理人员的指导，患者处于接受劝告和 配合的地位。 • 特点：告诉患者做什么，护理人员起决定性的作用，单护患关 系叫主动--被动型更为融洽，有利于患者康复。 • 共同参与型：是一种护患双方完全双向的关系，护士和患者具 有大致相等的权利，不仅有护理人员积极性，也有患者的主动性。 • 特点：帮助患者自护，是护患关系中一种理想的模式，主要适 用于慢性病患者。 •

第三节 医际关系的伦理道德
一、医际关系的含义与基本类型
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医际关系的基本类型
➢ 互补—合作型 ➢ 指导—服从型 ➢ 对手—竞争型 ➢ 拆台—破裂型 ➢ 不思进取—与世无争型
第三节 医际关系的伦理道德
二、医际关系的特点
➢ 医务人员的全方位联系 ➢ 多学科合作支持 ➢ 相互之间的竞争合作
第三节 医际关系的伦理道德
良好的医疗人际关 系在医疗活动中能产生 积极有效的结果，而相 互对立、不信任的人际 关系会影响，甚至导致 医疗活动不和谐。
第二节 医患关系的伦理道德
一、医患关系的概念与模式
1
医患关系的概念
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医患关系的模式
第二节 医学伦理学的基本规范
一、医患关系的概念与模式
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医患关系的概念
医患关系有狭义与广义之分。狭义的医患关系是特指 医生与病人关系的一个专门术语。广义医患关系的 “医” 不仅仅是指医生，还包括护士、医技人员以至管理人员； “患”不仅仅是指病人，还包括与病人有关联的亲属、监 护人、单位组织等群体。
2004年，她们从新闻联播中得知济宁医学院附属医院实行最高 限价的消息，母女俩双双来到这家医院，仅花了1.6万元，两人都 做了手术，恢复了健康，全家人激动万分，出院的时候，母女俩喜 极而泣，握着医生和护士的手久久不放。
案例分析2
2004年4月，第一批69个病种的单病种限价措施在济宁医学院 附属医院首次推开。谈起当时的思路，作为心胸外科专家的院长武 广华说得最多的是百姓看病的不易：“济医附院是鲁西南地区规模 最大的医院，当地是革命老区，农村人口比例很大，对部分群众看 病困难问题，我们有着切身的感受。眼看着一些病人因不能及时医 治导致病情加重，最后因病致贫、因 病返贫，作为一名医务工作 者，心情无法平静，内心有一种说不出的难受和愧疚。单病种限价 就是我们在力所能及的情况下，为解决这个问题所推出的举措。”

小俊右眼红肿、 瞳孔发白，遂将其送往省妇幼保健院就诊， 结果被诊为“葡萄球膜炎”。随后，张先 生带着儿子先后奔赴北京、上海就诊，被 告知小俊视网膜病变、双目失明。张先生 一家将医院告上法庭。
案例
一审审理期间，司法鉴定部门对该医 疗事件作出鉴定，认为早产儿视网膜病变 的发生与多种因素有关，在早产儿低体重 的基础上，用氧是重要的危险因素。鉴定 结论为：院方的医疗行为存在一定的过失， 与小俊双目失明存在一定的关系；小俊双 目失明相当于职工工伤的一级伤残。
第二节 特殊病人护理的伦理道德
三、妇产科病人护理的道德要求 （一）忠诚履责，冷静果断 （二）保护隐私，尊重病人 （三）关爱病人，心系社会
监护人拒绝签字致使孕妇死亡，责任谁 来负？
案例
2007年11月21日下午4点左右，北京某医院，一名孕 妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的 孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却 拒绝在医院的剖宫产手术上面签字，焦急的医院几十名 医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕 妇抢救无效死亡。
第三节 不同护理岗位的伦理道德
一、门诊、急诊科护士的道德要求 （一）门诊护士的道德要求 1. 热情关怀，一视同仁 2. 审慎严谨，准确无误 3. 团结协作，保护隐私
第三节 不同护理岗位的伦理道德
一、门诊、急诊科护士的道德要求 （二）急诊护士的道德要求 1. 争分夺秒，冷静果断 2. 技术精湛，常备不懈 3. 同情理解，协同合作
你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？
第二节 特殊病人护理的伦理道德
四、传染病病人护理的道德要求 （一）勇于奉献，注重防护 （二）关注心理，周到服务 （三）保护隐私，依法上报 （四）预防为主，服务社会
第二节 特殊病人护理的伦理道德

第一节 护理实践中的伦理
一、伦理的基本概念 ❖ 伦理学：研究道德起源，本质及其发展规律的
科学称为~。 ❖ 道德：是在人们的社会实践中形成，由经济关
系决定，用善恶标准去评价，依靠社会舆论， 内心信念和传统习俗指导的人格完善和调节人 与人，人与自然关系的一类社会现象。
❖ 护理伦理学：是研究护理学在为病人， 为社会提供服务的过程中应当遵循的道 德原则和规范的科学，即研究护理道德 的科学。
❖ 发生差错后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错造成的 不良后果。
❖ 发生严重差错的各种有关记录、检验报告及造成差错的药品、器械 等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备 鉴定。
致严重功能障碍的； 3、三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导
致一般功能障碍的。 4、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的
——不属于医疗事故
1、紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措 施造成不良后果的；
2、在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发 生医疗意外的；
3、在现在医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防治的不良后果的；
——医疗事故的处置程序
1.报告事故 2.收集保管原始资料，封存现场实物 3.调查医疗事故 4.查处与赔偿
二、护理差错
❖ 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大 意，不按规章制度办事或技术水平低而 对患者产生直接或间接影响，但未造成 严重不良后果的过失行为，称为护理差 错 （nursing practice errors)
❖ 医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导 医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责 任。
增强护理人员的法律意识
1、强化法制观念，严格遵守护理操作标准。 2、在安全有保障的环境中工作。 3、经常与其他医务人员沟通 4、建立良好的护患关系 5、参加职业保险

护患关系权 利与义务
患品者牌的资权产利及其测量 患者的义务
护士的权利
护士的义务
1.根据医疗保密的原则，医师未将病情告诉患者。但是 ，在患者不清楚手术必要性的情况下如何说服其同意手 术呢？ 2.在病人反对手术的时候，我们是尊重病人的主权放弃 手术，任其死于癌症呢？还是以病人的生命为重，行使 医师的医疗的自主权而强行手术？ 3.病人家属可否作为病人的代理人？
护士的权利
护士的义务
1.提供信息的限度
因人而异、保护患者、少而精
A
知情同意权
知.情同意权
B
护护患患关双系方权 权利利与与义义务
务
患品者牌的资权产利及其测量 患者的义务
2.代理知情同意权
亲属-亲戚-单位同事-负责医师 以外的医务人员
护士的权利
护士的义务
案例2
患者，女，70岁，农民，初步诊断为肝癌晚期，同时合并 有肺心病。某日早晨，患者突然感到呼吸困难，向护士求救， 该护士立即通知医生，医生根据病情判断，患者需要立即行 呼吸机辅助呼吸。在征求患者儿子的意见时，该儿子表示放 弃使用，原因为患者已是肝癌晚期了，救治的意义不大，再 加上经济上无法承担。于是医护人员按照其儿子的意见没给 患者使用呼吸机，结果患者因没有积极治疗而死亡。
护患关系权 利与义务
患品者牌的资权产利及其测量 患者的义务
护士的权利
护士的义务
应注意的问题
完全知情 有效同意：自主选择；法定的责任年龄和责任能力； 遵循程序-签订书面协议、备案待查、必要时公证
护护患患关双系方权 权利利与与义义务
务
患品者牌的资权产利及其测量 患者的义务
护士的权利
护士的义务
（三）保护隐私权