1.发热的分有哪几度？
答：1.①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④趋高热41℃以上
2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？
答：1）发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽。3）是否伴有发热、胸痛、气喘。4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。5）体位对咳痰有何影响等。
4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？
答：中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2 降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
1.问诊的内容有哪些?
①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。
2.现病史包括哪些内容?
①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，③伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。
3.既往史的内容包括哪些?
既往史包括患者的既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。
4.个人史的内容包括哪些?
(1)社会经历：包括出生地、居住地和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度，经济生活和业余爱好等。(2)职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。(3)习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量；烟酒嗜好时间与摄人量，以
及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。(4)有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
5.系统回顾应记录那些系统的主要症状?
头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态。
1. 视诊包括哪些内容?
包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
2. 浅部触诊法适用于检查哪些内容?
适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。
3. 深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。
包括：(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。(3)深部触诊法：以1～2 个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。(4)冲击触诊法：以3—4 个并拢的手指，取70‘～90‘角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
4. 实施间接叩诊法应注意哪些问题?
①左手中指第二指应紧贴叩诊部位；②右手中指指端不要叩在板指关节上；③叩击方向应与体表垂直；④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3 下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；⑦叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。
5. 对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?各出现在什么部位?
可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
6. 听诊时注意事项有哪些?
①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。
7. 简述五种叩诊音的临床意义。
清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气。
1. 试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。
(1)对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
(2)集合反射：嘱患者注视lm 以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm 处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。
2. 试述鼻窦压痛检查法。
(1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。
(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
3. 试述扁桃体肿大分度法。
扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为I 度；超过腭咽弓为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
4. 腮腺肿大见于什么病?各有何特征?
腮腺肿大见于：(1)急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，
检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。
(2)急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。(3)腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
1. 试述甲状腺肿大的分度标准。
一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。
2. 试述甲状腺的触诊注意事项。
注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤
3. 试述各鼻窦区压痛的检查方法。
上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。
额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。4. 试述甲状腺肿大的临床意义。
甲状腺机能亢进：质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音
单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性
甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬。
5. 试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。
肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。
6. 简述气管移位的检查方法及其临床意义。
检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据
气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
7. 如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？
颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。
8. 试述甲状腺的检查方法。
(1)视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
(2)触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：①甲状腺峡部：检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。②甲状腺侧叶：a. 前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查. 可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。b. 后面触诊：一手中、示指
压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。
(3)听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉”嗡鸣〃，音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
9. 简述颈部的分区。
根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：(1)颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。(2)颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
1．胸部的主要垂直划线有哪些？
有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线
2. 试述影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素。
胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化。
3．语音震颤增强和减弱的临床意义。
减弱或消失①肺泡含气过多；②支气管阻塞：③大量胸腔积液、气胸；④胸膜肥厚、粘连；⑤胸壁皮下气肿。
语颤增强①肺实变；②肺内大空腔。
4．简述湿罗音的听诊特点和临床意义。
持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。
意义：①局限：肺炎、肺结核、支扩②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎。
5．简述干罗音的听诊特点和临床意义。
持续时间较长，音调较高，吸、呼均可听到，以呼气为著，性质、强度、部位及数量易变换。意义：双侧见于：慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。
6．简述肺气肿的体征。
视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
触：语颤降低，呼吸动度降低；
叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；
听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音。
7．简述肺实变的体征。
视诊：呼吸运动下降（患侧）。
触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。
叩诊：浊音
听诊：肺泡呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音或混合呼吸音，湿性罗音，胸膜摸嚓音，听觉语音增强。
8．简述胸腔积液的体征。
视：患侧饱满，呼吸运动降低；
触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；
叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；
听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音。
9．简述气胸的体征。
视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失
触：气管移向健侧，语颤减弱或消失
叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降
听：呼吸音消失。
10.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。
(1)支气管呼吸音：为吸人的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后呼气时发出的“哈”音，音响强而调高。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2 胸椎附近。(2)肺泡呼吸音:是由于空气在细支气管和肺泡内进出时，引起肺泡弹性的变化和气流的振动所形成的声音。在大部分肺野内均可听及。
11.简述异常支气管呼吸音及其常见原因。
指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。其常见原因为(1)肺组织发生实变，(2)肺内大空腔，(3)压迫性肺不张。
12.简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。
(1)肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。(2)肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。(3)呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。(4)断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起
，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。(5)粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症
的早期。
1.如何鉴别右室肥大或腹主动脉瘤所引起的剑突下搏动?
嘱患者深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤，或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动，如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。
2.心脏震颤是怎样产生的?有何临床意义?
心脏震颤是由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄病变。
3.写出心脏各瓣膜听诊区名称及部位。
(1)二尖瓣区位于心尖部
(2)肺动脉瓣区胸骨左缘第2 肋间
(3)主动脉瓣区胸骨右缘第2 肋间
(4)主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3 肋间
(5)三尖瓣区胸骨体下端左缘
4.心脏震颤常见于哪些疾病?其发生的时期、部位及疾病的关系如何?
心脏震颤常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损等。其发生的时期、部位及疾病的关系见下表：
心脏各种震颤的临床意义时期部位疾病
收缩期胸骨右缘第2 肋间主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2 肋间肺动脉狭窄
胸骨左缘第3、4 肋间室间隔缺损
舒张期心尖部二尖瓣狭窄
连续性胸骨左缘第2 肋间动脉导管未闭。
5.写出病理条件下，心尖搏动位置的改变。
(1)心脏疾病：左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，左右室皆增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5 肋间。
(2)胸部疾病：一侧胸腔积液或积气时,心尖搏动稍向健侧移位；—侧肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动稍向患侧移位；
侧卧位时，心尖搏动无移位，提示心包纵隔胸膜粘连；胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
(3)腹部疾病：大量腹水，腹腔巨大肿瘤时，心尖搏动向上移位。
6.试述心音的产生机制及临床意义。
(1)第一心音(S1)：主要是心室开始收缩时二、三尖瓣突然关闭振动所产生，其他如心室壁和血管壁的振动、半月瓣的开放、心室肌收缩、心房收缩终末部分也参与S1 的形成。S1标志着心室收缩的开始。
(2)第二心音(S2)，一般认为主要是由于心室开始舒张时主动
脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生，其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动、房室瓣开放、心室肌舒张、乳头肌和腱索的振动也参与S2 的形成。S2 标志着心室舒张的开始。
(3)第三心音(S3)：是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。可见于部分正常儿童及青少年。
(4)第四心音(S4)：一般认为与心房收缩有关。正常人听不到。
7.如何区别S1 与S2?
①S1 音调较低(55～58Hz)，S2 音调较高(62Hz)；②S1 强度较响，S2强度较S，为低；⑧S1 性质较钝，S2 性质较S1 清脆；④S1 历时较长(持续约0．1s)，S2历时较短(0．08s)，⑤S1 与心尖搏动同时出现，S2 在心尖搏动之后出现，⑥S1 在心尖部听诊最清晰，S2 在心底部听诊最清楚。
8.第二心音增强或减弱的临床意义是什么?
(1)S2 增强：主动脉瓣区第二心音(A2)增强是由于主动脉内压力增高所致，主要见于高血压、主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音(P2)增强是由于肺动脉内压增高所致。主要见手二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭及伴有左至右分流的先天性心脏病等。
(2)S2 减弱；A2 减弱是由于主动脉内压力降低所致。主要见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化等。P2 减弱是由于肺动脉内压力降低所致，主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。
9.第二心音分裂是如何产生的?有何特点及临床意义?
S2 分裂是由于主、肺动脉瓣关闭时间明显不同步所声生，临床较常见，有以下几种情况：(1)生理分裂：见于大多数正常人，尤其是儿童和青少年。深吸气末可听到S2 分裂，呼气时消失。
(2)通常分裂：是S2 分裂的最常见类型，是由于某些疾病使右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。或主动脉瓣关闭时间提前。前者常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；后者常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
(3)固定分裂：是指分裂几乎不受吸气、呼气的影响．分裂的两个成分的时距相对固定。常见于房间隔缺损。
(4)反常分裂；又称逆分裂，是指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P2 在前，A2 在后，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。
10.开瓣音是如何产生的？有何特点及临床意义?
开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的重要体征之一，是由于心室舒张早期血液自左心房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶振动所产生的声音。其听诊特点是：①音调较高，②响亮、清脆、短促、呈拍击音；⑧听诊部位在心尖部及其内侧，④呼气时增强。它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。
11.舒张早期奔马律是如何产生的?有何特点及临床意义？
舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。其听诊特点为；①音调较低；②强度较弱，⑧出现在S2 之后；④听诊最清楚部位：左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘，⑤左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病、大量左向右分流的先天性心脏病等。
12.简述心脏杂音的产生机制。
(1)血流加速：见于剧烈运动后、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。
(2)血液粘稠度降低；见于中、重度贫血。
(3)瓣膜口狭窄或关闭不全，见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。
(4)异常通道：见于室间隔缺损、动脉导管未闭等。
(5)心脏内漂浮物：见于乳头肌或腱索断裂。
(6)血管腔扩大或狭窄：见于主动脉缩窄、缩窄性大动脉炎，肾动脉狭窄等。
13.心脏杂音强度如何分级?
心脏杂音强度一般分为6 级：
1 级杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到。
2 级杂音较易听到，不太响亮。
3 级在地明显的、较响亮的杂音。
4 级杂音响亮，常伴有震颤。
5 级杂音很强，且有传导，但听诊器离开胸壁即听不到，震颤明显。
6 级杂音震耳，听诊器离胸壁一定距离也能听到，震颤强烈。
14.如何鉴别器质性与功能性杂音?
鉴别点功能性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣区和或心尖部不定
性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间短促较长，常为全收缩期
强度一般为3/6 级以下常在3/6 级以上
震颤无3／6 级以上常伴有
传导局限、传导不远沿血流方向传导较远而广
15.试述奇脉的产生机制及临床意义。
正常人吸气时回心血量增加，肺循环容纳血量亦增加，左室排出量变化不大，故吸气呼气时脉搏强弱无明显变化。而心包积液、缩窄性心包炎、心包压塞时，心室舒张受限,吸气时肺循环血容量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环
血量减少，使左室排出量明显减少，导致脉搏明显减弱甚至消失。
16.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移．
触诊：心尖部触及舒张期震颤。
叩诊：心浊音区呈梨形。
听诊：心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1 亢进、开瓣音、P2 亢进和分裂，Graham —Steell 杂音。
17.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
视诊：心尖搏动向左下移位，明显颈动脉搏动，点头运动，毛细血管搏动征。
触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉。
叩诊：心浊音区呈靴形。
听诊：主要体征为主动瓣第2 听诊区听到叹气样舒张期杂音，呈递减型，可沿胸骨左缘向下传导到心尖。可有Austin—Flint 杂音、射枪音和Duroziez 双重杂音。
18.典型心包积液患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
视诊：颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心前区饱满。
触诊：心尖搏动减弱或消失，心尖搏动在心浊音界内侧，奇脉。
叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。
听诊：心音遥远，心率增快。
1．腹部视诊包括哪些内容?如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查?
腹部视诊内容包括腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。如有腹壁静脉曲张，应检查其血流方向。方法为选择一段无分支的腹壁静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手紧压静脉向外滑动以挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。如血流方向与正常人相同为门静脉阻塞，如血流方向均向上为下腔静脉阻塞，若均向下为上腔静脉阻塞。
2．全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别?
全腹膨隆见于腹腔积液、肠胀气、气腹、腹腔内巨大包块、肥胖症及妊娠晚期等。腹腔积液多有肝硬化、心功能不全等原发病史，平卧位呈蛙腹，侧卧或坐位时，因液体移动而使下腹部膨出，且有移动性浊音，胃肠胀气或气腹时多有肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音；肥胖症与大量腹腔积液可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。
3．写出下列压痛点的部位：
(1)阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3 交界处。
(2)胆囊压痛点：位于右腹直肌外缘与肋弓交界处。
(3)上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘。
(4)中输尿管点：位于髂前上棘水平线上腹直肌外缘。
(5)肋脊点:背部第12 肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。
(6)肋腰点:第12 肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点。
(7)季肋点:两侧腹直肌外缘与肋弓交界点，右侧位置稍低。
4．试述腹部包块的触诊内容。
触及腹部包块时，应注意其部位、大小、形态、质地、压痛，搏动、移动度以及与腹壁和皮肤的关系。
5，简述肝大的临床意义。
(1)急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛。
(2)肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。
(3)脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。
(4)肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。
(5)肝癌：肝逐渐肿大，坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。
6，试述脾大的分度及临床意义。
(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm。见于急、慢性肝炎，伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等。
(2)中度肿大：脾下缘超过3cm 至脐水平线，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、系统性红斑狼疮等。
(3)高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。
7．试述移动性浊音的检查方法及临床意义。
移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚而呈浊音；患者向左侧卧时，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部。这是检查有无腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹水在1000m1 以上时，即可查出移动性浊音。8．试述腹部听诊的内容及临床意义。
(1)肠鸣音：肠鸣音活跃见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下等；肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
(2)血管杂音：中腹部的收缩期血管杂音，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；下腹部两侧的收缩期杂音则考虑髂动脉狭窄。脐周或上腹部出现连续的
静脉性嗡鸣音，尤其是腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压且有侧支循环形成。
(3)摩擦音：可见于脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下。
(4)搔弹音：可用于测定肝下缘和微量腹水等。
(5)胎心音：妊娠5 个月以上的妇女可在脐下方听到胎心音。
9．肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征?
视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张。
触诊：脾肿大、液波震颤。
叩诊：移动性浊音。
听诊：脐周可听到连续性静脉嗡鸣音
10．消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征?
视诊：板状腹。
触诊：腹部压痛，反跳痛。
叩诊：肝浊音界缩小或消失。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
1．脊柱后凸常见病因有哪些?
脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，
2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。
(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。②间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。
3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。
浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。4．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义
(1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；
②某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn 病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；④其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
1．何谓肌张力增加?其表现形式有哪些?各有何临床意义?
肌张力增加是指触摸肌肉时有坚定感，作被动运动时阻力增力口。或表现为：
(1)痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损害。
(2)强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害；如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。
2．何谓震颤?其表现形式有哪些?各有何临床意义?
震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作，可表现为：
(1)静止性震颤：在静止时震颤明显，动作如同“搓丸”样，在作意向性动作时可减轻或暂时消失，伴肌张力增加，见于震颤麻痹。
(2)老年性震颤c 与震颤麻痹相似，但多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。
(3)动作性震颤：震颤在动作时出现，动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。
(4)扑翼样震颤：震颤动作多在腕掌部，见于慢性肝病、早期肝昏迷。
(5)手指的细微震颤：常见于甲状腺功能亢进。
3．叙述手足搐搦的表现特点及临床意义。
手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲，手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，在下肢时表现为踝关节与趾关节呈屈曲状。发作间歇时可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达到舒张压以上，持续4min 出现搐搦时称为Trousseau 征阳性，见于低钙血症和碱中毒。4．简述共济运动的检查方法及临床意义。
(1)指鼻试验：嘱患者前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻头，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作，正常人动作准确，共济失调时指鼻动作经常失误。如睁眼无困难，闭目则不能完成；为感觉性共济失调，睁眼、闭眼皆困难者为小脑性共济失调。
(2)指指试验：嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，提示该侧小脑或迷路有病损。(3)轮替动作：嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌
群的协调动作。共济失调患者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。
(4)跟—膝—胫试验；嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢．然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳和失误。
(5)Romberg 征：亦称闭目难立征。测试时嘱被检查者两臂向前平伸，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。
5．叙述浅感觉检查的方法及临床意义。
(1)痛觉：通常用大头针针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让其立即陈述具体的感受。为避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试，测试时注意两侧对比，检查后记录感觉的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围；如为局部疼痛则为炎性病变影响该部末梢神经；如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。
(2)温度觉：通常用盛有热水(40—50℃)及冷水(5～10℃)的试管测试，让患者回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
(3)触觉：用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，让其回答有无感觉。正常人对轻触觉很灵敏。触觉障碍见于后索病损。
6．如何检查膝反射?有何临床意义?
患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持扣诊锤叩击髋骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展，亢进时见于锥体束损伤，减弱或消失见于周围神经损伤或中枢急性损伤的超限抑制。
7．阵挛的常见表现形式有哪些?如何进行检查?意义如何？
(1)踝阵挛：患者仰卧，髋关节与膝关节稍曲，医师一手持患者小腿，一手持患者脚掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为比目鱼肌与腓肠肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。(2)髌阵挛：患者下肢伸直，医师用拇指和示指提住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适当的推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动，见于锥体束损害。8．何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。
脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：
(l)颈项强直：患者仰卧，医师的手托扶其枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强称颈项强直，除见于上述颅内疾患外，亦可见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核骨折、脱位、肌肉损伤等。
(2)Kernig 征；嘱患者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达1350 以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痉挛。
(3)Brudzinski 征嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
9．叙述Lasegue 征的检查方法及临床意义。
Lasegue 征为神经根受刺激的表现。检查时嘱患者仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高700 以上，如抬不到300 即出现由上而下的放射性疼痛，见于坐骨神经痛，腰椎间盘脱出或腰骶神经根炎等。
1. 网织红细胞计数的临床意义。
网织红细胞增多，见于：（1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。（2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于0．5%。
2. W B C 计数及分类计数的正常参考值和临床意义。
白细胞（WBC）检验：参考值：成年人4～5.5×109/L，婴儿（两周岁以下）11～12×109/L，新生儿15～20×109/L。细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病
和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等减少。
白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性凿粒细胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)，淋巴细胞0.2～0.40(20%～40%)和单核细胞0.03～0.08(3%～8%)。中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其减少见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染，其减少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。
3. 什么是核左移？有何临床意义？
中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。细胞核一般为2～5 叶，正常人以2～3 叶者居多。在某些疾病情况下，核1～2 叶的细胞百分率增多，称为核左移；杆状核粒细胞参考值：1%～5%。这类细胞是中性粒细胞的早期阶段，当杆状核粒细胞＞6%时，称为“核左移”，表示机体反应强烈，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血来。此种情况多见于严重感染，特别是化脓性细菌感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应。临床上常将＞6%称为轻度核左移，＞10%为中度核左移，＞25%为重度核左移。4. 尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？
（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。
（2）白细胞管型管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
5.渗出液与漏出液有何区别？
（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。（2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍。
1. 简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°
发生急性心肌梗塞时，可见到4 期典型演变过程°
早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T 波，以后出现ST 段斜型抬高，与高耸直立T 波相连°急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T 波开始降低后即出现异常Q 波或QS 波；S—T 段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T 波开始倒置，并逐渐加深°近期：梗塞后数周至数月，ST 段基本恢复至基线，坏死型Q 波存在，T 波由倒置较深逐渐变浅°陈旧期：梗塞3—6 个月之后或更久，ST 段和T 波恢复正常或T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q 波或Qs 波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失°
2. 期前收缩心电图的共同特点是什么?
(1)提前出现的一个异位节律；(2)常因干扰下一心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇°
3. 何谓阵发性室上性心动过速?其心电图特点是什么?
阵发性房性与交界性心动过速，常因异位P'或逆行P'波不易辨别．故将两者统称为室上性心动过速°心电图特点是：(1)发作时有突发、突止的特点；(2)
频率一般在160～250 次／min；(3)节律快而规则；(4)QRS 形态一般正常°
4. 心房颤动的心电图特点是什么?
心房颤动的心电图特点是：(1)P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，以V1 导联最为明显；(2)心房颤动波的频率为350—600 次／min；(3)心室律绝对不规则；(4)QRS波一般不增宽°
5. 心脏传导阻滞按阻滞程度可分为几度?其心电图特点各是什么?
心脏传导阻滞安阻滞程度可分为三度，心电图特点分别是：一度为传导延缓，但每一次激动都能下传，如一度房室传导阻滞表现为P—R 间期延长；二度为部分机动传导发生中断，如二度房室传导阻滞表现为部分P 波后QRS 波脱漏；三度为传导完全中断，如三度房室传导阻滞时，P 波与QRS 波毫无关系，心房率快于心室率°在阻滞部位以下的起搏点就会发放激动，出现交界性异搏心律或室性异搏心律°
6. 完全性右束支阻滞的心电图表现是什么?
完全性右束支阻滞的心电图表现：(1)QRS 波≥0．12s；(2)Vl 或V：导联QRS 呈rsR'型或M 型波；I、V5、V6 导联S 波宽钝而有切迹；aVR 导联呈QR 型．其R 波宽而有切迹；
(3)V：导联室壁激动时间>O．05g；(4)V，、V2 导联ST 段轻度压低，T 波倒置；I、V5、V6 导联T波方向一般与终末S 波方向相反°
发热的分度有哪几种？ 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 19、现病史包括哪些内容？ 19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。。 2，心律失常(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。 血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？ 常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？ 答：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。 2 内脏性腹痛的特点？ 2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。 3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？ 3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确；2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
第三章 三、名词解释 1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因 3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 四、简答题 1、问诊包括哪些容： 问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。 2、试述问诊的基本方法和注意事项： ⑴．从礼节性的交谈开始。 ⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 ⑶．避免暗示性提问和逼问。 ⑷．避免重复提问。 ⑸．避免使用有特定意义的医学术语。 ⑹．注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 第二篇体格检查 第一章基本检查法 三、名词解释 1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。 5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。 7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。 8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 四、简答题 1、简述触诊的正确方法及临床意义。 触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。深部触诊法用于诊察腹脏器大小和腹部异常包块等病变。
1. 问诊：即病史采集,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 土座征丄是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。 3. 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因，以及持续时间。 4. 现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。 5. 婚姻史：指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄，对方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。 口^当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。 7. 稽留热：体温恒定地维持在39 - 40乜以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏 度，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒及伤寒高热期。 8. 弛张热：又称败血症热型体温常在39无以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2无，但都在正常水平 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 9. 波状热：体温逐渐上升至39度或以上，数天后又以 多次，多见于布鲁氏菌，称波状热。 10. 水肿：人体蛆织间隙有过多的液体积聚使绢织肿胀称为水肿。 11. 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血。 12. 牵涉病：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 13. 发纹：又称紫紺,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 14呼吸困难：是指患者感到空气不足,呼吸费力客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出 现发紺，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率，深度与节律的异常。 15. 夜间阵发性呼吸困难：由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少 肺淤血加重，因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作，故称夜间阵发性呼吸困难。 16. 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性 疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 17. 腹泻：是指排便次数增多,粪质稀薄，或带有粘液脓血或未消化的食物。 18. 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸它是症状，也是体征。 19. 血尿：尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。 20. 少尿：正常成人如果24小时尿暈小于400毫升.或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。 21. 多尿：正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿。 22. 尿三杯试验：患者_次排尿,将最初10 ~ 20毫升尿液留于第一杯中,中间30?40毫升尿液留在第二杯中, 终末5?10毫升留在第三杯中若第一杯尿液异常，病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常，病变在膀胱或后 尿道；若三杯尿液均异常，病变在膀胱颈以上，称尿三杯试验。 23. 膀胱刺激征：膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。 24. 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 25. 昏睡：指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈性刺激下可被唤醒，但很快 又入睡醒时答话含糊或答非所问。 26. 抽擂：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 《诊断学》名词解释与简答题 （-）名词解释 ,持续数天后又逐渐升高，如此反复
问诊有什么重要性？ 答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。简述问诊的方法与技巧。 答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 现病史包括哪些内容？ 答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变； （5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 简述体格检查的基本方法 答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 发热的分度有哪几种？ 1. ①低热37.3—38 'C②中等度热38.1 —39 C③高热39.1—41 C ④趋高热41 C以上 2?临床上感染性发热的病原体常有那些？ 2. 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 3?临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 3?①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原一抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4. 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 4?①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 ▲ 18、心源性与肾源性水肿的鉴别 19、肝源性水肿表现特点：常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎?其水肿的主要表现为腹水 常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现? （一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素 （二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ （二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3?是否伴有发热、胸痛、气喘 4?痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。 如何鉴别咯血与呕血
1、什么叫罗音？阐述干罗音产生的原因及其诊断意义？ 答：罗音为伴随呼吸而出现的附加音响，干性罗音发生的原因：1、支气管狭窄，由于支气管粘膜炎症，支气管痉挛及支气管受压迫，导致支气管管腔狭窄，当空气通过狭窄处时产生一种狭窄音；2、另一方面是支气管内有粘稠液体存在，当空气通过含有粘稠分泌物的支气管时，气流可冲击粘稠丝条或薄膜引起震动而产生的音响。 2、临床建立诊断的步骤怎样进行？一个完整的诊断有哪些要求？ 答：建立诊断通常按三个步骤进行，一调查病史，收集症状；二分析症状，建立初步诊断；三实施治疗，验证诊断。一个完整的诊断要求，确立要求病理变化的部位；判断组织，器官变化的性质，指出致病的原因阐明发病机理。 3、试鉴别一下症状 答：（1）捻发音和小水泡音 捻发音其发生时间在吸气顶点最清楚，音的性质为破裂声，其特点音短、细碎而断续，大小相等且均匀，对咳嗽的影响比较稳定。小水泡音其发生时间再吸气和呼气时均可听到，音的性质为水泡声。其特点音长、大小不一。常咳嗽而痰少，移位或消失。 （2）中枢性呕吐与外周性呕吐 中枢性呕吐是由于毒物或毒素直接刺激延脑中的呕吐中枢而引起。外周性呕吐是由于延脑以外的其他器官受到刺激，反射性的引起呕吐中枢的兴奋而发生呕吐。 4、瘤胃检查可用哪些方法？这些方法主要可揭示何病理变化？这些病理变化可见何病？答：可视诊、触诊、叩诊、听诊。 视诊左腹侧上方膨大凸出甚至高过脊中线，叩诊呈清音，触诊呈现紧张而有弹性，见于瘤胃胀气。如果左腹侧下方膨大，叩诊呈浊音，触诊瘤胃内容物有坚硬感，可见于瘤胃积食。听诊或触诊时发现瘤胃蠕动微弱，次数微小，持续时间仓促或蠕动完全消失，可见于前胃迟缓，瘤胃积食等前胃疾病，热性病和其他全身性疾病。如果瘤胃蠕动加强，次数频繁，持续时间延长，可见于瘤胃胀气初期、毒物中毒或给予瘤胃兴奋剂。 5、临床一般检查有哪些内容？有什么意义？ 答：一般检查内容包括：体态检查；被毛和皮肤检查；可视粘膜检查；体表淋巴结和淋巴管检查；体温测定；脉搏检查和呼吸道检查。 通过一般检查，可以对疾病侵害的器官系统，疾病性质和严重程度作出初步估计，为进一步经行系统检查建立诊断提供线索。 6、中枢性瘫痪和外周性瘫痪怎样区别？ 答：中枢性瘫痪：瘫痪肌肉的紧张性增高，肌肉较坚实；受到刺激时可引起痉挛；肌肉不萎缩；肢体活动范围受到限制，被动运动有抵抗；腱反射亢进；皮肤反射减弱或消失。 外周性瘫痪：瘫痪肌肉的紧张性减低，软弱松弛；肌肉常出现萎缩；肢体活动范围增大，被动运动无抵抗，腱反射减弱或消失。 7、鉴别一下症状：血尿与血红蛋白尿，中枢性瘫痪与末梢性瘫痪 答：㈠血尿是指尿液混有血液，此时尿混浊呈不透明的红色，放置或离心后有沉淀，镜检见有多量红细胞。血红蛋白尿是尿液中含有游离的血红蛋白。此时尿液呈透明，均匀的红色，放置或离心后无沉淀，镜检无红细胞。㈡中枢性瘫痪是由于脊髓腹角细胞以上至大脑皮层各部位的疾病所致，在临床上表现肌肉一般不萎缩；肢体活动范围受到限制；对外来力量的被动运动有抵抗；腱反射亢进；皮肤反射减弱或消失；范围广泛。外周性瘫痪时脊髓腹角细胞以下的脊髓神经疾患或神经核以下的外周神经疾患所致，在临床上表现肌肉的紧张性降低，软弱松弛，常出现萎缩；肢体的活动范围增大；对外来力量的被动运动无抵抗；腱反射减弱或消失。 8、述病畜在患有支气管肺炎时，胸部叩诊和听诊能发生的变化，并逐一解释其产生的原因。
1.简述体格检查的基本方法 答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 2.发热的分度有哪几种？ ①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 4．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③分泌代障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 6、简述问诊的方法与技巧。 答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 7、现病史包括哪些容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主
要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 8.咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 答：1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素9.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 答：引起呼吸困难的病因有： ①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） ②心血管系统疾病 ③中毒性疾病（理化因素或代障碍） ④血液系统疾病 ⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。 10.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”， 常伴有干咳及高调气性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 11.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？ 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。 12.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？ 答：①发生诱因、表现、类型； ②起病缓急； ③与活动、体位关系、昼夜关系； ④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量； ⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代性疾病等； ⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。 13．中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。 14．发绀的病因可分哪两大类？
六、简答题 1、问诊内容有哪些？ 答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。 2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别? 答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。 周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。 3、现病史包括内容有那些? 答：1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6）伴随症状7）诊治经过8）病程中的一般情况 4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿？ 答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。 5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。 6、请描述心绞痛的临床特点？ 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。 7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点 答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显著困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。 七、论述 1、如何鉴别呕血与咯血？ 鉴别要点 咯血呕血 常见病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、消化性溃疡、肝硬化 心脏病等急性胃黏膜病变等 出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出呕出 出血颜色鲜红暗红或褐色、少有鲜红 血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣 酸碱性碱性酸性 柏油样便一般无常有 出血后痰的性状痰中常带血无痰
名词解释 1.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 2.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 3.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。 4.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 5.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 6.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 7.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 8.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 9.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 10.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识 清楚者，是精充气足神旺的表现。 11.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识 朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 12.主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 13.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 14.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 15.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。 16.瘿瘤——颈前颌下喉结之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽上下移动， 多因肝郁气结痰凝所致。 17.瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核，形状累累如珠，历历可数者，多因肺肾阴 虚，虚火灼痰，结于颈项。 18.解颅——小儿囟门迟迟不能闭合，是肾气不足，发育不良的表现。 19.透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病 情危重。 20.染苔——若因某些食物或药物，致使舌苔染上颜色。染苔并非疾病所致，无 临床意义。 21.镜面舌——全舌之苔退去，舌面光洁如镜者，多因胃气匮乏，胃阴枯涸。 22.有根苔——舌苔紧贴舌面，刮之难去，似从舌体长出来的。 23.呃逆——有气上逆于咽喉而出，发出一种不由自主的冲激声音，声短而频， 由胃气上逆所致。 24.六阳脉——凡两手寸关尺六脉常洪大等同，而无病象者。 25.相兼脉——由两种或两种以上的单一脉相兼组合而成的脉象，又称复合脉。 26.脉症顺逆——临床上以脉与症相应或不相应，以辨别疾病之顺逆。 27.举按寻——是切脉的指力轻重，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重， 委曲求之曰寻。 28.症——疾病所反映的单个症状、体征，是机体病变的客观表现。 29.病——对疾病全过程的特点、规律所作的病理性概括。 30.证——对疾病所处一定阶段病位、病因、病性、病势等所作的病理性概括。 31.辨证——在中医诊断理论的指导下，分析四诊资料，辨别疾病证的过程。 32.里邪出表——先有里证，继而汗出，或疹 透露，是病邪由里达表的现象。 33.热证——感受热邪，或阴虚阳亢，致使机体的机能活动亢进所表现的具有温、 热特点的证候。 34.寒热错杂——在同一病人身上，同时既有寒证，又有热证表现的证候。
六、简答题 1、问诊内容有哪些 答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。 2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别 答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。 周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。 3、现病史包括内容有那些 答：1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6）伴随症状7）诊治经过8）病程中的一般情况 4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿 答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。 5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。 6、请描述心绞痛的临床特点 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。 7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点 答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显着困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。 七、论述 1、如何鉴别呕血与咯血 鉴别要点 咯血呕血 常见病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、消化性溃疡、肝硬化 心脏病等急性胃黏膜病变等 出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出呕出 出血颜色鲜红暗红或褐色、少有鲜红 血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣 酸碱性碱性酸性 柏油样便一般无常有 出血后痰的性状痰中常带血无痰
2005-2006学年第二学期仁济临床医学院03级2006.6.26 诊断学考试试卷 姓名________________学号__________得分__________ 一．选择题（A型题，每题1分，共25分） 1.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于： A．第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平 2．"声影"是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指: A．结石本身产生的强烈反射回声B．结石周围的折射现象 C．结石后方出现的无回声区D．结石合并梗阻的液性暗区E．以上都不是 3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义： A.2～3小时 B.4～5小时 C.6～8小时 D.9～10小时 E.12小时以上 4. 正常脾脏的大小为: A.叩诊左腋前线第9-11肋 B.叩诊左腋中线第9-11肋 C.叩诊左腋后线第9-11肋 D.平卧时刚触 E.左侧卧位刚触及 5．消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误: A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小
D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克。 6．左心衰竭肺淤血时咯血的特点: A.铁锈色血痰 B.砖红色胶冻样血痰 C.浆液性粉红色泡沫样痰 D.粘稠暗红色血痰 E.浆液泡沫样痰 7.上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为： A．柏油样 B.暗红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确8．甲状腺机能亢进引起的腹泻属于 A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻 9．黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑: A.自身溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性肝炎 D.肝脓肿 E肝硬化 10．四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查: A.上颌窦 B.蝶窦 C.额窦 D.筛窦 E.以上均不对 11.300-450的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平称颈静脉怒张：即锁骨上缘 至下颌骨距离的下： A.上1/3 B.中点 C.下1/3 D.下2/3 E.上2/3 12．奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:
实验诊断学重点电子版公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者 可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在 可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形 成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒 或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应， 以及白血病和类白血病反应等。 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢 药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。 3、渗出液、漏出液 答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③ 淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。
渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 4、肿瘤标志物有哪些 答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 ①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。 ②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。 ③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。 5、正常骨髓结构特点（正常骨髓象） 答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。 6、骨髓细胞发育的特点 答：1、细胞大小及外形 （1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。
第三章临床诊断的内容和格式 （一）诊断的内容与格式 诊断是医生制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。诊断内容包括： 1．病因诊断根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。 2．病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等。其中有的需要组织学检查，有的也可由临床表现联系病理学知识而提出。 3．病理生理诊断是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。 4．疾病的分型与分期不少疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型；传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分。对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用。
5．并发症的诊断是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。 6．伴发疾病诊断伴发病是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等，对于待诊病例应尽可能根据临床资料的分析和评价，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映诊断的倾向性。如发热原因待诊：①伤寒；②恶性组织细胞病待排除。黄疸原因待诊：①药物性肝内胆汁淤积性黄疸；②毛细胆管型肝炎待排除。对“待诊”病人提出诊断的倾向性有利于合理安排进一步检查和治疗，并应尽可能在规定时间内明确诊断。如果没有提出诊断的倾向性，仅仅一个症状的待诊等于未作诊断。 临床综合诊断传统上应写在病历记录末页的右下方。诊断之后要有医生签名，以示负责。 临床综合诊断内容和格式举例如下： 例1 诊断：1．风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全
诊断学名解，简答、论述题复习 1.发热的分有哪几度？ ①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④超高热41℃以上 2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ ①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因 ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ ①发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 ②咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 ③是否伴有发热、胸痛、气喘 ④痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 ⑤体位对咳痰有何影响等。 4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ ①吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 ②呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱、小支气管的痉挛收缩或炎症。 5.问诊的内容有哪些? 问诊的内容有：①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。 6.现病史包括哪些内容? 现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，⑤伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。 7、试述深部触诊法及其临床意义。 深部触诊法及临床意义： (1)深部滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 (2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 (3)深压触诊法：以1～2 个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。 (4)冲击触诊法：该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者 8.简述五种叩诊音的临床意义。 ①鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。
《临床诊断学》课程教学大纲 —、课程性质、目得与任务: 临床诊断学就是研究诊断疾病得基本理论、基本知识、基本技能与诊断思维得一门临床学科。就是为医学生学毕基础医学各门学科,过渡到学习临床医学各学科而设立得一门必修课,就是临床各学科得基础课,也就是通向临床各科学习得桥梁。本课程得任务就是讲解问诊与体格检查得基本内容与方法技巧;心电图、肺功能与各种内镜检查得方法与临床意义;通过教学使学生掌握诊断疾病得基本原理与方法,正确地搜集资料、分析综合,得出符合疾病本质得结论——临床诊断。 二、课程基本要求: 在深入领会各个症状得病因与机制基础上,学会与患者接触与交流,独立进行全面系统得问诊,深入理解患者得主诉与病史。能用规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查,掌握常见异常体征及其临床意义。熟练掌握主诉、症状、体征间得内在联系与临床意义。熟悉心电图机操作,掌握正常心电图及常见异常心电图得图像分析。能根据病史、体格检查及必要得辅助检查资料,进行归纳、整理,按照诊断程序进行临床分析、综合,作出临床诊断,独立完成内容真实、格式规范、描述准确、用词恰当、字迹清晰、书写全面、符合要求得住院病历。 (一)问诊 掌握问诊得方法,内容及注意事项,使学生充分认识问诊得重要性。熟悉特殊情况得问诊技巧。 常见症状学 掌握常见症状得病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。掌握询问常见症状得方法,通过分析症状得个性及其伴随症状作出初步症状诊断。除课堂讲授外,部分内容自学。 (二)体格检查 1、掌握视、触、叩、听、嗅诊得基本检查方法。 2、掌握一般检查各项内容得正常状态与异常改变得临床意义。 3、掌握头、颈部各器官得检查方法、体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力 检查。 4、掌握视、触、叩、听四种基本方法在胸廓与肺部得应用,并能获得较为准确得检查结果。 掌握胸部得体表标志、肺部异常体征、产生机制及其临床意义。了解乳腺得检查方法、顺序、正常状态及异常改变。学习询问呼吸系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 5、掌握心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动得临床意义。掌握震颤、心脏浊音界得检查 方法及临床意义。掌握S1、S2得产生机制及听诊特点。掌握心音变化、额外心音得概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音得产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音得产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音得区别。掌握血压测量、周围血管征得检查方法与临床意义。熟悉脉搏、血管杂音得检查方法及临床意义。学习询问心血管系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 6、熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触、叩、听检查方法(重点为肝、胆、脾触诊)。 掌握压痛、反跳痛、腹部包块得检查方法及临床意义。掌握腹部常见体征及其临床意义。 学习询问消化系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 7、熟悉肛门、直肠检查得方法与临床意义。 8、掌握脊柱、四肢、膝关节得检查方法及病理改变得临床意义。 9、熟悉神经系统检查得内容及方法(颅神经、感觉、运动及自主神经功能检查)。掌握神经
发热的分度？答：低37.3—38 中38.1—39 高39.1—41 超41以上 常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波壮热；回归热；不规则热。 稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。 驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热；，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？ 答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。 鉴 别点 肾源性水肿心源型水肿 开始部位从眼睑、颜面开 始而延及全身 从足部开始，向上 延及全身 发 展快慢 发展常迅速发展较缓慢 水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性 较小 伴随病征伴有其他肾脏病 征，如高血压、 蛋白尿、血尿、 伴有心功能不全 病征，如心脏增 大、心杂音、肝肿 管型尿、眼底改 变等 大、静脉压升高等 肝源性水肿营养不良性水肿其他原 因的全身性水肿 4．简述现病史的定义及书写内容？包括内容 答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者 患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经 过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要 症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变； 伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。内 容A起病情况与患病的时B主要症状的特点C 病因与诱因D病情的发展与演变E伴随症状F 诊治经过G病程中的一般情况 5. 咯血与呕血的鉴别？ . 咯血呕血 病因肺结核、支气管扩 张、肺癌、肺脓肿、 心脏病等 消耗性溃疡、 肝硬化、急性 胃粘膜病变、 胆道出血、胃 癌等 出血前 症状 喉部痒感、胸闷、咳 嗽等 上腹部不适、 恶心、呕吐等 出血方 式 咯出呕出，可为喷 射状 出血的 血色 鲜红暗红色、棕 色、有时为鲜 红色 血中混 有物 痰、泡沫食物残渣、胃 液 酸碱反 应 碱性酸性 黑便无、若咽下血液量较 多时可有 有、可为柏油 样便、呕血停 止后仍可持 续数日 出血后 痰的性 状 常有血痰数日无痰 咯血量每日100ml以内小100—500为中500 以上或一次100—500为大量
一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：
A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
诊断学考试试卷 一．名词解释(每题3分，共24分) 1. 液波震颤—— 2. 二尖瓣面容—— 3. Kussmaul呼吸—— 4. 负性心尖搏动—— 5. 蛋白尿—— 6. 渗出液—— 7. 病理性Ｑ波—— 8. 昏迷——
二、选择题(每题1分，共20分) 1. 关于体温，哪项是错误的： A．正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高 C．进餐可引起体温轻度升高D．心肌梗死后会出现发热 E．安眠药中毒可导致中枢性发热 2. 间歇热可见于： Ａ．大叶性肺炎Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症 3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｃ．肝源性水肿 Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿 4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为： Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张 D．大量胸腔积液E．自发性气胸 5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｃ．肝硬化 Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石 6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是： Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｃ．无自主运动 Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁 7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？ Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位 Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位 8. 正常成人每分钟呼吸次数为： A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次 9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是 Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６ Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６ 10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括 Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法 Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法 11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是： Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味 12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音 Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到 Ｅ．以上都不是 13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为 Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常 14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变： A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大 D．右心室增大E．左、右心室增大