肩凝证（风寒湿痹证）住院病人临床路径
第1天
口评估检查：
口化验类检查：口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口DR肩关节口胸片口肩关节MRI口MRI 口心电图
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd
口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强
度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
第2天
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd
口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
第3天
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd
口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温
针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
第4天
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd
口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
第5~7天
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd
口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
口康复治疗：30min，Bid
颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm
口小针刀治疗3：00pm
口阻滞治疗3：00pm
口刺络放血3：00pm
口刮痧治疗3：00pm
口其他
第8~10天
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm
口小针刀治疗3：00pm
口阻滞治疗3：00pm
口刺络放血3：00pm
口刮痧治疗3：00pm
口其他
第11~13天
口治疗措施：
口药物治疗
口中药汤剂：口乌头汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）
口中成药：口盘龙七片0.9g po tid
口风湿骨痛胶囊4粒po bid
口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd
口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd
口其他：
口西药：口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd
口其他：
口非药物疗法
口手法治疗：20min，qd
1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd
治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
口康复治疗：30min，Bid
肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm
口小针刀治疗3：00pm
口阻滞治疗3：00pm
口刺络放血3：00pm
口刮痧治疗3：00pm
口其他
肩袖损伤临床路径 （2016年版） 、肩袖损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩袖损伤 行肩关节镜下关节镜检，肩峰成型、肩袖缝合术，或含以下诊断和术式: （二）诊断依据。 1. 病史：肩关节疼痛、无力，活动不利史。
2. 体检：Jobe 'test+，压腹实验+，吹号征+，speed 'est+，lift-off（+ ）。 3. 辅助检查：肩关节造影或核磁共振或核磁共振造影可 以确定肩袖损伤的部位及程度。 三）治疗方案的选择及依据。 1. 诊断明确的肩袖损伤，症状明显，持续不缓解，影响 正常生活和运动。 2. 无手术禁忌证。 四）标准住院日为3-5 天。 五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合肩袖损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六）术前准备0-2 天。
1. 必须的检查项目：1）血常规、尿常规;
2）肝肾功能、电解质、血糖； 凝血功能; 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 肩关节正位、Y 位X 线片肩关节MRI 或MRI 造影（必 要时）胸片、心电图。 2. 根据患者病情可选择： 1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺部病史者）；肩关节CT 检查 2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2015 〕43 号）执行。 八）手术日为入院第1-2 天。 1.麻醉方式：全麻或全麻+ 神经阻滞麻醉。 2. 手术方式：肩关节镜下肩峰成型，肩袖缝合修补术。
内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为75.3%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主
治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。
内二科 2017-04-12
骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏。 脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者。 筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤。相当于现代医学的软组织损伤。 简述股骨折的愈合过程和骨折的临床愈合标准。骨折愈合是一个连续的发展过程，也就是“瘀去、新生、骨合”的过程，即“早攻，中和，末补”，一般分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期三个阶段。(一)骨折的临床愈合标准1．局部无压痛，无纵向叩击痛；2．局部无异常活动；3．X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4．在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5．连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。第2、4两项的测定必须慎重，防止发生变形或再骨折。6.X线照片显示骨小梁通过骨折线。 骨折的临床症状：一般：疼痛、肿胀青紫、功能障碍，特殊：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。移位方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。基本分类方法：根据是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折；根据损伤程度：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折；根据形态：横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折；根据整复后稳定程度：稳定骨折、不稳定骨折；根据骨折后就诊时间：新鲜骨折、陈旧骨折；根据受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折。复位标准：（1）解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系对位和对线完全良好。（2）功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者。功能复位的标准：对线：旋转移位必须完全纠正，成角移位应尽量靠近功能位。对位：长骨干骨折对位至少达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。长度：儿童下肢骨折<2cm，若无骨骺损伤可自行矫正，成人不超过1cm。痊愈影响因素：全身因素(年龄、健康情况、药物)，局部因素（断面的接触、断端的血供），损伤的程度，感染的影响，固定和运动，骨病。骨折并发症：早期：外伤性休克、感染，重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、周围组织、脊髓损伤）、筋膜间隔区综合征，脂肪栓塞综合症。坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。治则：以辨证论治为基础，动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。骨折三期用药原则：早攻，中和，末补。早期下消、 还有按部位辩证用药法和主方加部位引经药 常用接骨药：内治法：仓猝受伤者多用散剂或丸剂，如夺命丹、玉真散等，如受伤而气闭昏厥者，急用芳香开窍之品，如苏合香丸、夺命丹。治疗严重内伤或外伤出现全身症状者，以及某些损伤初期，服汤剂货汤丸剂兼用。宿伤而兼风寒湿者，过选用药酒，如虎骨木瓜酒、损伤药酒等。外治法：敷贴药：药膏（消瘀止痛膏），膏药（狗皮膏），药散（云南白药）；搽擦药（正骨水）熏洗湿敷药（舒筋活血洗方），热熨药（正骨熨药）。
医疗机构临床路径管理指导原则导读 医疗机构应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核。 为贯彻落实全国卫生与健康大会精神和深化医药卫生体制改革有关要求，指导医疗机构加强临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织《临床路径管理指导原则(试行)》进行了修订，印发了《医疗机构临床路径管理指导原则》(以下简称《指导原则》)。 《指导原则》规定了医疗机构临床路径管理的组织机构和职责，明确了临床路径病种选择与文本制定的基本原则，细化了临床路径实施流程和管理制度，强调了临床路径信息化建设和监督评价的有关要求。同时，《指导原则》突出了临床路径“四个结合”的原则，即临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。 近年来，国家卫生计生委大力推进临床路径管理工作。截止目前，
临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。《指导原则》的印发，将进一步提高临床路径管理水平和实施效果，有助于发挥临床路径规范医疗服务行为，保障医疗质量安全，提高医疗服务效率，控制医疗费用等作用，为推进支付方式改革等工作奠定基础。 附 医疗机构临床路径管理指导原则 第一章总则 第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。 第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。 第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。 县级及以上地方卫生计生行政部门(含中医药管理部门、下同)负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。目前（2009年12月）已经组织专家制定出呼吸、消化、皮肤等22个专业、112个病种的，如皮肤科的带状疱疹、，儿科的、，妇科的子宫肌瘤、宫颈癌等。但并非一成不变的治疗方案，进入的患者出现严重并发 症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。每家综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种， 作为试点规范临床治疗路径。 其中22个专业包括：呼吸内科、消化内科、、、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、、胸外科、心脏大、妇科、产科、儿科、、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。单病种质量及临床路径管理制度 医院各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重 点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的 具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功 能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严 格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作 的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负 责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控 和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
临床路径与单病种 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
一：单病种 单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。 单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。 北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。 二、DRGs DRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症
及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内付出的医疗技术成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。 单病种与DRGs 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础. 不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。 三、临床路径 临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。 临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。 四、单病种和临床路径区别 单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点进行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付费改革奠定基础。
运动医学科国家临床重点专科建设项目评分标准(试行) 一、本标准分5个部分，实行量化900分制，其中，“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。 二、申报国家临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为三级医院，专业必须是卫生行政部门审批的运动医学科，达到规定的病床规模；2.医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；3.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；4. 所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；5.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；6.专科积极实施临床路径管理；7.专科病房开展了优质护理服务。 三、统计前3年内有效数据，所有数据加盖公章，留档备查。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床与学术水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册工作履行职责3年以上。 八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床及相关研究方面的论文、项目、课题或成果。
序号检查内容标准分评分标准备注一基础条件65 1 发展 环境 (5) 医院专科建设发展规划 3 评估前3年，专科建设管理的组织完善，得3分；规划欠合理得1分； 无规划不得分。 医院有扶持专科建设的政策 或措施 2 评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得 1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。 2 专科 规模 (20) 床位数10 至少有1个护理单元，病床总数20张，得6分；每增加10张床加2 分；日间病床10张加2分；总分不超过标准分；低于20张，不得分。 每张病床净使用面积≥6平方 米 10 ≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。 3 支撑 条件 (40) 相关科室能够满足专科发展 需要 20 各科医疗技术队伍整体实力强得10分；设备设施满足需要得10分。 医疗设备能满足专科开展全 部技术项目需要，具有先进性 和适宜性 10 满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。 医院对专科经费投入情况10 评估前3年，投入≥500万元得10分；每少50万元减1分；未专款 专用的，不得分。 二医疗技术队伍120 4 技术 团队 (20) 整体实力20 医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能 力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进 行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
弥勒市中医医院 临床路径知识考试试题 姓名科室得分 一、选择题，共10题，每题2分，共20分。 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进 D、A+B+C E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症 B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是 F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、关于临床路径实施下列说法正确的是：（） A、临床路径是医生的事情，医生就可以完成； B、患者不需要知道临床路径的实施； C、临床路径的顺利实施需要患者、医生、护理人员的共同配合来完成 D、经治医生对实施临床路径患者可以根据患者的病情随意调整治疗方案 E、以上均不对 7、临床路径管理的流程包括：（） A、计划准备阶段 B、临床路径制定阶段 C、临床路径实施阶段 D、评价改进阶段 E、以上均是 8、临床路径实施流程包括：（） A、首诊医师完成患者检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估； B、符合准入的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗； C、相关护理组在为患者做入院介绍时详细介绍其住院期间诊疗服务计划及需要给予配合的内容； D、经治医师对当天诊疗项目完成情况及病情的变化，以及病情变异情况进行分析、处理，并做好记录。 E、医师在临床路径表中的治疗项目完成后，执行人在相应的签名栏签名。 F、以上均是 9、临床路径实施的过程评价内容包括：（） A、相关制度的制定 B、临床路径方案的制定 C、临床路径实施的记录 D、临床路径表填写 E、临床路径总结及变异分析 F、以上均是 10、临床路径退出标准:( ) A、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗； B、在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊
一：单病种 单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。 单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。 北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。 二、DRGs DRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、
住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内付出的医疗技术成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。 单病种与DRGs 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础. 不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。 三、临床路径 临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。 临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。 四、单病种和临床路径区别 单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点进行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别 一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念 单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。单病种和DRGs 都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。 1、DRGs-PPS 诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。 通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。 2、单病种付费 单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。 单病种付费两种模式比较 3、临床路径 临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。 临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。 二、DRGs-PPS、单病种付费异同 DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：
临床路径的培训 一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程， 是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。 二．临床路径的出台背景： ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 ◆保证医疗安全的需要: 目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。 ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本- 效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。 ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。 ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 三．临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。 四、诊疗流程及标准化管理
诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。
临床路径 诊疗流程标准化管理就是在 证医学、工业工程、质理等学科的研究成果。对于治疗结果密切相关 的诊疗活动、 诊疗措施（医）入、临床诊路疗径时的患间者（完成时间、 通过时间和总时间） 做出明确规并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善 的管理模式。 五、临床路径的目医标疗与计价划值 通过对诊疗流程的医标疗准计化划管理 1. 确保患者护在理正人确员执的行时医间疗，计划正，确的地点，得到正确的诊疗服务。 2. 持续改进并医协疗助服做好务变质异量监、测 安全、效率 3. 实现知识共享与医院“显性知识”的升华 从根本上提高医变异院分的析核与心记录竞争力和整体绩效 准有入标诊准疗过程进行重组的基础上参照循 护理人员下发患者版临床路径告知单 4. 5. 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 六、临床路径流程 ： 临床路径 一）经治医师完临成床患路者径的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专 家对住院患者进行临 二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根 时诊出出院疗院标项准目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服 退出标准 径的准入评估。 部分退出 临床路径 据医师版临床路径表 务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间 的诊疗计划分（析术变前异注原因意、事提项出改）进以建及议需要给予配合的内容； （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的 变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； （五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相 应的签名栏签名。 流程图见下：
肩袖损伤临床路径 一、肩袖损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩袖损伤 行肩关节镜下关节镜检，肩峰成型、肩袖缝合术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：肩关节疼痛、无力，活动不利史。 2.体检：Jobe’test+，压腹实验+，吹号征+，speed’test+，lift-off（+）。 3.辅助检查：肩关节造影或核磁共振或核磁共振造影可以确定肩袖损伤的部位及程度。
（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩袖损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩袖损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肩关节正位、Y位X线片 （6）肩关节MRI或MRI造影（必要时） （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT检查 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：全麻或全麻+神经阻滞麻醉。 2.手术方式：肩关节镜下肩峰成型，肩袖缝合修补术。 3.手术内植物：各种缝合锚钉， bio-corkscrew+pushlock锚钉，GII锚钉等。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：肩关节X线。 2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
第一章概述 以降低患者医疗负担为宗旨的医疗体制改革不断深入，但是取得的成效并非预计的理想。甚至造成医疗费用更高的现象。造成这样现象的原因一方面与物价上升有关,另一方面与医院采取的各种对策有很大关系，这是医院赖以生存和发展不得已而采取的措施，是一种利益取向。同样，利用医院的利益取向，发挥它们的主观能动性积极主动去控制药费、限制患者的总费用，从而达到医院获得管理效益、患者经济负担减轻的双赢效果。通过理论及实践验证，施行临床路径管理是一种切实可行的措施。 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 第二章施行意义 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发
病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。 临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。 依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
肩关节复发性前脱位临床路径 （2016年版） 一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩关节复发性前脱位 行肩关节镜下关节镜检，盂唇缝合修复术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：肩关节外伤史，肩关节反复前向脱位，关节不稳感，某些姿势或者动作会导致再次脱位，常可自行复位或者需要到医院急诊复位，是否合并损伤，注意有无癫痫病史。 2.体检：恐惧试验阳性，复位试验阳性，关节活动度正常，没有肩袖损伤的表现和力弱。 3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。
（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩关节复发性前脱位。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时） （6）肩关节MRI（必要时） （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有
心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时） （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。 2.手术方式：肩关节镜下肩关节脱位矫正术，盂唇缝合修复术。 3.手术内植物：带线锚钉：GII，SutureTak螺钉等。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。 2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建 3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
临床路径与单病种质量管理知识考试试题 姓名科室总分100分，得分 一、选择题：（每空两分，共20分） 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进 D、A+B+C E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症 B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是 F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（） A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) B、实施左心室功能评价 C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗 D、到院90分钟内实施PCI治疗 E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症） F、以上说法都对 G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用：（） A、阿司匹林 B、β-受体阻滞剂 C、ACEI/ ARB D、他汀类 E、健康教育 F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（） A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估 B、氧合评估； C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养 D、入院4小时内接受抗菌药物治疗 E、以上都对 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（） A、实施术前评估与术前准备 B、预防性抗菌药物选择与应用时机 C、预防手术后深静脉血栓形成 D、单侧手术输血量小于400ml E、内科原有疾病治疗 F、健康教育 G、以上都对 H、除D之外其余都对 10、预防性抗菌药物应用时机正确的是:( ) A、术前1小时使用 B、手术时间超过3小时追加一次 C、术中用血大于1500ml追加一次 D、C+D E、以上都对 二、填空题：(每空两分，共40分) 1、临床路径是指、及，针对某个或，以为基础，以提高和保障为目的，所制定的有顺序和要求的、的，以减少及，使患者获
肩关节周围炎临床路径 一、肩关节周围炎临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩关节周围炎（ICD－10:M75.011）。 （二）诊断依据。 根据《外科学》（人民卫生出版社，2010年3月第7版）。 1.年龄40-70岁，女性多于男性。 2.体格检查：肩袖间隙区、肱二头肌长头腱压痛为主，肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重，内旋、内收影响最小。 3.辅助检查：X线检查见肩关节结构正常，肩峰下可见钙化阴影，可有不同程度骨质疏松。MRI见关节囊增厚，当厚度>4mm对诊断本病的特异性达95%。 4.鉴别诊断： （1）肩袖损伤：颈肩痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，落臂征，B超、MRI有特征性表现。 （2）肩峰撞击综合征：肩外侧痛（夜间痛），外展、上举受限，X线片可见肩关节骨结构异常，B超、MRI排除肩袖损伤。 （3）神经根型颈椎病：有神经根刺激症状，被动活动大致正常，X线颈椎斜位片可见相应椎间孔狭窄。
（4）其他：如永久起搏器后肩周痛，肩胛背神经卡压综合征，锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板固定后，胸腔内炎症、肿瘤。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10:M75.011肩关节周围炎疾病编码。 2.能除外肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病等其他病症引起的肩部疼痛。 3.肩部骨折未愈合不进入本路径。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）选择治疗方案的依据。 根据《外科学》（人民卫生出版社，2010年3月第7版）。 1.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩。 2.痛点局限时，可局部封闭注射醋酸泼尼松龙或得宝松。 3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。 （1）推荐口服布洛芬缓释胶囊 ①成人：300mg/次，一日2次； ②对本品及其他非甾体抗炎药、解热、镇痛抗炎药物过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。
临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。 问题：“待查患者及其住院日计算”、“临床与病理诊断-变异分析”、临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效。 临床路径管理 ?在对现有诊疗流程进行重组的基础上， ?参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果， ?对与治疗结果密切相关的 ?诊疗活动、 ?诊疗措施（医嘱）、 ?诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间） 做出明确规定， ?并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 临床路径的管理不单纯是医疗、护理工作模式的改革，同时也是对医院整体管理理念和服务理念一次大的转变 这项工作的成功实施首先决定于院长的认识及态度、精细的工作流程设计和强有力的执行力 卫生部医院管理研究所及北京大学医院管理研究中心，采用基准比较（Benchmarking）的方法，将济宁医学院附属医院与国内4所三级甲等综合性教学医院相比较，使用的数据来自各医疗机构《住院病案首
页》，使用“住院死亡类指标”、“重返类指标”和“负性事件类指标”评价5家医院的医疗质量。 临床路径的目标与价值 通过对诊疗流程的标准化管理： ?确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务（北大医院“非法行医件”）。 ?持续改进医疗服务质量、安全、效率。 ?实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 ?从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 ?实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 路径持续改进示意 如何选择实施临床路径管理的病种 ?重点病种 重点病种是指国际权威机构认为重要的（例如急 性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学科 水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理 水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决 定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10 位的病种）。 如何制定临床路径 ?参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路径，结合医院的具体
临床路径开发与实施管理要求 为规范我院临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提高资源利用效率，控制和降低常见病的医药费用，减轻患者负担，根据有关文件精神，结合我院实际，特制订临床路径实施方案。 一、建立健全组织 （一）健全医院临床路径管理委员会。。 1．研究、制订临床路径开发与实施相关管理制度。 2．协调拟实施临床路径过程中遇到的问题。 3．积极研究制订我院试点病种的临床路径，审核临床路径文本。 4．指导并督促科室开展工作。 5、组织人员到外地进行临床路径工作培训。 （二）临床路径管理委员会下设办公室，办公室设在***，负责日常工作。 （三）成立研究临床路径专家指导评价小组，临床路径指导评价小组职责： 1．对临床路径的研究进行技术指导。 2．制订临床路径的评价指标和评价程序。 3．对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。 4．根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （四）成立临床路径实施小组 组长：由各实施临床路径的科室主任担任。 副组长：由各实施临床路径的科室副主任和护士长担任。 个案管理员：由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。 临床路径实施小组职责： 1．负责研究实施临床路径相关资料的收集、记录和整理。 2．提出科室临床路径病种选择建议，会同药学部、临床检验、影像及财务等部门研究符合我院实际的临床路径文本。 二、临床路径的开发与制订 （一）临床路径诊疗项目： 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布和相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
临床路径基本知识考试 1. 实施临床路径的意义：（单选） A.规范医疗服务行为，减少资源浪费 B.控制医疗风险，提高医疗质量 C.使患者获得适宜的医疗护理服务 D.以上都是 2. 临床路径制定与实施的指导思想是：（单选） A.标准化、规范化原则 B.以数据分析为依据，持续改进的原则 C.基于循证医学的理念 D.以上都是 3. 临床路径制定与实施的组织不包括：（单选） A.临床路径管理委员会 B.医疗和护理个案管理员 C.临床路径实施小组 D.临床路径指导评价小组 4. 实施临床路径的科室临床路径实施小组成员不包括:（单选） A.科主任 B.医疗业务骨干 C.相关医技科室人员 D.护理业务骨干
5. 有关临床路径变异，不正确的是：（单选） A.变异分为正、负变异 B.记录并分析变异原因 C.一旦发生变异，立即退出临床路径 D.制订处理措施 6. 实施临床路径病种选择原则是诊断治疗方案明确且患者人数较多的病种，主要包括：（多选） A.常见病、多发病 B.诊疗方案比较明确，有可供参考的规范诊疗标准 C.患者人数多 D.诊疗过程中的变异较少 E.诊疗技术相对成熟 7. 卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见要求，到2015年末，三级综合医院开展临床路径管理应达到以下哪些要求:（多选） A.不少于15个专业60个病种开展临床路径管理 B.病种至少包括心血管介入 C.病种至少神经血管介入 D.病种至少包括骨关节植入治疗 E.至少包括肿瘤性疾病 8. 临床路径文本包括：（多选） A.医师版临床路径文本
B.护理版临床路径文本 C.患者版临床路径文本 D.临床路径知情同意书 E.医患沟通记录 9. 护理版临床路径文本包括：（多选） A.护理处置 B.宣教 C.预期目标 D.结果评价 E.患者版告知单 10. 关于患者版临床路径文本，正确的是：（多选） A.尽量避免使用专业术语 B.用通俗的语言描述诊疗计划 C.尽量采用文字描述与图表相结合的形式表达 D.能体现患者参与诊疗的过程 E.按照疾病诊疗阶段分别制定相关项目，包括住院期间每日的主要医嘱及患者需要配合的事情 11. 实施临床路径过程中，患者如出现以下情况，可以退出临床路径：（多选） A.患者出现严重并发症 B.患者出现严重合并症 C.发现诊断有误，需要改变主要诊疗计划