胃炎
第一节急性胃炎
一、病因与发病机制
1、急性感染
急性化脓性胃炎
诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等
2、化学因素
非甾体抗炎药：阿斯匹林、吲哚美辛等
乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等
胆汁及胰液
强碱、强酸或其它腐蚀剂
3、物理因素：留置胃管、胃内异物、放疗后
4、应激
严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变
败血症、其他严重脏器病变或多器官功能衰竭
二、临床表现
病因不同，表现不尽相同。
1、急性单纯性胃炎：大多无症状，少数有消化不良症状。
2、急性糜烂出血性胃炎：出血一般少量、间歇、自止；黑便及（或）呕血。
3、急性化脓性胃炎：全身细菌性感染，上腹痛、发热、恶心、呕吐（脓样或含坏死粘膜）；腹膜炎体征
三、诊断
病史+临床表现+胃镜检查
四、治疗
1、消除病因
2、抑制胃酸分泌
组织胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
3、保护胃粘膜
硫糖铝、胶体铋、米索前列醇
第二节慢性胃炎
一、病因与发病机制
病因
1、幽门螺杆菌感染
2、自身免疫机制和遗传因素
自身免疫性胃炎—慢性萎缩性胃炎（壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA））
3、十二指肠胃反流
4、其他胃黏膜损伤因子
长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食
药物：非甾体类抗炎药（NSAID）等
瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症
二、临床表现
（一）症状
大多无症状，消化不良症状，贫血和消耗症状。
体征多不明显，部分患者在上腹部有轻压痛
三、诊断
1、内镜检查
2、组织病理活检（金标准）
胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据。
炎症的评价指标包括: 炎症程度、炎症活动度、腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生。
3、Hp检测
侵入性：内镜下活检胃黏膜组织（尿素酶试验、组织学检测、细菌培养）
非侵入性：不需要内镜下活检胃黏膜组织（13C- 或14C-尿素呼气试验、血清学检测、粪便Hp抗原检测）
四、治疗原则
1. 消除或削弱攻击因子
（1）根除Hp
方案：常用含质子泵抑制剂或含铋剂的三联疗法
对象：Hp相关性慢性胃炎
（2）抑酸或抗酸治疗
对象：有胃粘膜糜烂或有烧心、反酸等症状者。
抗酸剂：铝碳酸镁等
抑酸剂：主要有组织胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。
（3）针对胆汁反流、服用NSAIDs等
多潘立酮或莫沙比利可消除或减少胆汁反流。
米索前列醇可减轻NSAID对胃粘膜的损害。
2. 增强胃粘膜防御
对象有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者
药物胶体铋、铝碳酸镁、硫糖铝
3. 胃动力促进剂
4. 中药
5. 其他
消化性溃疡
一、病因与发生机制
病因
胃酸的增多，粘膜屏障的损害
幽门螺杆菌感染
非甾体类抗炎药
胃酸和胃蛋白
遗传因素
胃十二指肠运动异常
应激和心理因素
其他危险因素：吸烟、饮食
二、临床表现
慢性，节律期
周期性：多在秋冬和冬春之交发病
胃溃疡：进食——疼痛——舒适“餐后痛”
球溃疡：疼痛——进食——舒适“餐前痛”
其他症状（缺乏特异性）：反酸、嗳气、烧心等
2、体征（缺乏特异性）：上腹部局限性轻压痛，球溃压痛常偏右。
3、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
三、诊断
1 病史与症状
2 体征
3 化验检查（粪潜血试验阳性； 血常规：贫血； 幽门螺杆菌检测阳性）
4 影像学检查（ 胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT）
5 病理学检查（ 金标准 评估癌前病变 区分良恶性溃疡）
6幽门螺杆菌检测
（1）尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨, pH值升高,试剂变粉红色（2）13C-尿素呼气试验: 口服标记尿素,若胃内HP感染, 尿素酶水解成标记的CO2, （3）组织学检测: 吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色
（4）血清学检测: 用ELISA法检测抗H.pylori抗体
（5）分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基因片段或HP16SrRNA基因片段
（6）细菌培养5%氧气(微需氧)和37℃,含动物血的培养基
确诊X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃疡病变
五、治疗
发病机制主要与HP感染、粘膜屏障损害有关，因此除菌、抑酸、保护胃粘膜是主要的治疗手段
主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染--根除HP可以治疗溃疡并防止复发
主要发病机制：粘膜屏障损害---
1、一般治疗--
2、药物治疗
(1)根除HP
(2)制酸：制酸能提高抗菌效果；制酸就能止痛；制酸就能止血
H2受体拮抗剂—西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）
质子泵抑制剂PPI—奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、耐信
3、保护胃黏膜---替普瑞酮(施维舒服胶囊) 、瑞巴派特(膜固思达) 、铝碳酸镁(达喜) 、麦滋
林-S颗粒、硫糖铝
阻断HP对粘膜屏障的损伤；阻断非甾类消炎药对胃粘膜损伤；
阻断酒精相关性胃病；提高溃疡愈合质量。
4、消化性溃疡手术治疗
适应症
大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；器质性幽门梗阻
内科治疗无效的难治性溃疡；胃溃疡疑有癌变
胃癌
一、病因与发病机制
病因
1、幽门螺杆菌感染Helicobacter Pylori （HP）：
幽门螺杆菌感染是胃癌高发的重要危险因素之一,其与胃溃疡、胃炎存在有着显著的协同作用。其机制：HP分泌毒素及催化亚硝化作用。
2、环境和饮食因素
3、癌前状态和癌前病变
癌前状态
①慢性萎缩性胃炎；
②胃息肉增生型不发生癌；腺瘤型发生癌；广基腺瘤型息肉>2cm易癌变；
③残胃炎毕氏Ⅱ式胃切除术后15年；
④少数胃溃疡。
癌前病变
（1）肠化与不典型增生
（2）胃粘膜肠化：肠型粘膜替代胃粘膜
（3）小肠型：完全肠化
（4）大肠型：不完全肠化
4、遗传因素
胃癌有明显家庭聚集现象，由于遗传物质造成对致癌物易感性增强。
病理机制
（一）病理分型
1、早期胃癌
小胃癌：直径小于1cm内
微小胃癌：小于0.5cm
I型：息肉样型15%
II型：浅表型75%
IIa：隆起浅表型高度0.5cm
IIb：平坦浅表型
IIc：浅表凹陷型小于0.5cm
III型：溃疡型10%
2、进展期胃癌Borrmann分型
Ⅰ型息肉型(蕈伞型) 不多见
Ⅱ型溃疡型常见
Ⅲ型溃疡浸润型最常见
Ⅳ型弥漫浸润型(皮革状胃)
（二）侵袭与转移
1、直接蔓延扩散至相邻器官。
2、淋巴道转移：局部，远处如左锁骨上淋巴结（Virchow）与预后相关
3、血行转移：64.2%，肝﹥肺﹥胰﹥肾上腺﹥骨﹥肾﹥脾﹥脑﹥皮肤
4、腹腔种植转移：28.6%，卵巢（Krukenberg瘤）﹥膈肌﹥肠﹥腹壁﹥胆道
二、临床表现
1.早期胃癌：无症状、无体征
2.进展期胃癌：
症状：上腹痛，腹痛可急可缓，餐后更甚，或疼痛持续；胃纳差，厌食，体重减轻。
早饱感(虽感饥饿，稍一进食即感饱胀不适):胃壁受累。
3.由肿瘤部位相关症状或转移造成的特殊症状：
咽下困难：贲门癌累及食道下端
恶心呕吐：胃窦癌，幽门梗阻
黑粪、呕血、贫血：溃疡型癌
咳嗽、呼吸困难、胸水：转移至肺累及胸膜右上腹疼痛、黄胆、腹水、腹胀：肝与腹膜受累持续性上腹剧痛放射至背部：侵入胰腺
下腹疼痛：卵巢转移Krukenberg瘤（病例3表现）
4.体征：上腹部肿块、压痛、肝大、腹水，Virchow淋巴结，质硬不活动；(病例2体征）肛指：直肠膀胱间凹陷触及架板样肿块
阴道指检：两侧卵巢肿大，Krukenberg瘤，伴阴道出血。(病例3体征）
5.伴癌综合征
血栓性静脉炎(Trousseau征)：反复发作性
黑棘皮病：皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋
皮肌炎
膜性肾病
6、并发症
①出血：（5%）呕血、黑粪；
②幽门或贲门梗阻：与胃癌受累部位相关；
③穿孔：比良性溃疡少见，多发生于幽门前区。
三、辅助检查
（一）实验室检查
贫血：长期失血，营养缺乏，50%缺铁性溶血。
CEA、CA199、CA242 、CA724对胃癌诊断和复发有一定意义，但特异性差，对胃癌早期诊断意义不大。
粪便隐血试验：约30％患者持续阳性，且在临床症状前6-9个月出现，可辅助诊断。
分子病理标志检查：Her-2、P53、VEGF、EGFR、APC、VCC、bcl-2、nm23基因等病理检查--金标准
（二）X线钡剂造影检查
价廉、方便、进展期诊断率90%
1、早期胃癌
局限性浅的充盈缺损(I、IIa)边界清楚，基底广，表面呈颗粒状。
龛影(IIc、III)；边缘不规则呈锯齿状，向其集中的粘膜纹有中断、变形或融合现象。
粘膜有灶性积钡、不规则的小龛影（双重造影或加压检查时）
2、进展期胃癌
①凸入胃腔的肿块，表现为较大而不规则的充盈缺损。
②溃疡型癌发生肿块上，龛影大于2.5cm，位于胃轮廓之内，边缘不整齐，侧位缘示半月征。周围环堤征。
③龛影周围癌性浸润而使边缘不整齐，粘膜僵直，蠕动消失，无皱襞聚合或皱襞中断。
④浸润癌X线特点；胃壁僵直失去蠕动。
⑤浸润广泛仅累及胃窦：胃窦狭窄、固定、漏斗状。
⑥累及全胃：固定、腔小无蠕动的皮革状胃。
（三）内镜检查
胃镜检查+活检––最可靠
早期胃癌
A：早期浅表性胃癌：皱襞消失；
B：早期浅表性胃癌：表面糜烂；
C：凹陷型胃癌
进展型胃癌
凹凸不平，表面污秽的肿块，有渗血，溃烂，不规则溃疡，底部秽苔复盖，见渗血，溃疡边缘结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。
四、诊断
（一）诊断要点
1．确诊：主要依靠内镜和活组织检查及X线钡餐检查
2．早期诊断：根治胃癌的重要条件
依据X线钡餐和胃镜检查加活检，胃镜检查依据：
①40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；
②拟诊为良性溃疡，但缺乏胃酸者；
③慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，伴肠化及不典型增生者，应定期随访;
④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，行胃镜检查;
⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者，胃镜检查;
⑥胃切除术后15年以上，每年定期随访。
八、治疗
（一）手术
目前唯一有可能根治的手段，分三个层次
早期: 胃部分切除；进展期: 尽可能切除；晚期: 姑息手术，如胃造瘘、胃空肠吻合术（二）内镜下治疗
（三）化学治疗
治疗胃癌的重要手段之一，可在术前、术中、术后使用，方案很多，但尚无理想的标准方案。新辅助化疗---胃癌围手
辅助化疗---术前化疗
晚期胃癌的化疗
药物---
顺铂或草酸铂；5-氟脲嘧啶；紫杉类；伊利替康；口服类：S-1，希罗达
(四)最佳支持治疗
营养支持；疼痛控制；出血治疗；梗阻解除
肠结核
一、病因与发生机制
病因，结核杆菌感染
感染途径
(1) 经口吞服吞入含有结核杆菌的痰液，或与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。
(2) 直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。
(3) 血源播散（粟栗型肺结核）
结核性腹膜炎的病理改变
(1) 渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，少量或中量腹水。
(2) 粘连型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。
(3) 干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿。
渗出型最常见，粘连型次之
二、临床表现
1．腹痛
是最常见的症状，80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见，其次为脐周；腹痛多在进食后诱发。
结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。
2. 腹胀
中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受阻)及毒血症引起。
3．腹泻或便秘
4．腹部肿块
肠结核约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。
结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。
4．全身症状
(1) 结核中毒症状
表现为不同热型的长期发热、盗汗、消瘦、贫血和全身乏力等。
(2) 消化道症状
可伴有恶心、呕吐、腹胀和食欲减退等。
5、并发症
肠梗阻、肠穿孔、艾滋病
三、辅助检查
1．血液检查（血沉、血色素）
2．粪便检查（抗酸杆菌）
3．结核抗体测定TB-Ab（IgG, IgM）
4．结核菌素试验PPD (1:10000, 1:2000)
5．基因诊断(PCR寻找结核杆菌核酸)
6．X线检查(X线钡剂跳跃征、充盈缺损、钙化灶)
7．结肠镜检查(回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄)
8. 腹腔镜检查(粟粒样或干酪样黄白色结节)
9. 腹水检查：(草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L，白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性升高)
10. CT检查：（回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）
四、诊断
病史+症状+肠镜+化验或病理
确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。
诊断依据
①青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状；
②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状；
③腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；
④腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；
⑤钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点；
⑥结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断；
⑦涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性；
⑧PPD、TB-Ab；
⑨对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。
五、治疗
1．一般治疗休息，营养
2．对症治疗腹痛，腹泻，腹水，贫血；
3．抗结核治疗
一般选用四联治疗方案，2强化期/4巩固期。
药物：异烟肼300mg/d 口服，利福平0.45~0.6g/d 口服，链霉素0.75~1.0/d 肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d 口服。
4．手术治疗(梗阻、穿孔)
上消化道出血
一、病因与发病机制
上消化道出血可由上消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官病变或全身性疾病累及上消化道所致。
消化性溃疡；急性胃粘膜病变；食管胃底静脉曲张破裂；胃癌
少见病因
门脉高压性胃病；道出血；Mallory-Weiss综合征；Dieulafoy 病；Budd-Chiari综合征残窦综合征；异位胰腺；Zollinger-Ellison综合征
二、临床表现
呕血与黑粪
急性失血所致的表现：
发热
氮质血症
血象变化
原发病表现
失血性周围循环衰竭：一般表现为头晕、心悸、乏力，突然起立时发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等，严重者可发生休克。
三、诊断
?大量出血的早期识别
?头晕、心慌、出冷汗
?呕血与黑粪
?无呕血、黑粪时的其它表现
?与咯血、深色大便的鉴别
?出血量的估计
?便潜血阳性
?呕吐物和黑便的性状与量
?急性循环衰竭的表现
?血红蛋白测定
?出血是否停止的判断
?有无再呕血
?大便的色、量及次数
?血压、脉搏、肠呜音及尿量情况
?尿素氮测定
?胃管监测
?出血的病因诊断
?病史、症状、体征
?实验室检查：胃液分析、胃泌素测定
?上消化道内镜检查
?Ｘ线钡餐检查
?选择性动脉造影
?锝99mTc腹部扫描
?超声内镜检查
?Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查
四、治疗
?一般急救治疗
?休息
?镇静
?严密观察生命体征
?积极补充血容量
?止血措施
?口服止血药
?云南白药、凝血酶
?下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留
?静脉止血药物
?止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1
?制酸剂的使用
?埃索美拉唑、潘妥洛克。
?血管加压素的使用
?垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)
?生长抑素及其类似物
?思他宁(Stilamin)
?善宁(Sandostatin)
?血络福(Somatofalk)
?内镜下治疗
?内镜下喷洒止血药
?去甲肾上腺素
?5%孟氏液
?生物蛋白胶
?电凝、激光、微波、银夹止血
?内镜下套扎治疗
?六连发皮圈套扎术
?透明帽尼龙圈套扎术
?双气囊三腔管压迫止血
?适应症
?基本操作方法
?Ｘ线引导下的介入治疗
?导管下药物灌流
?明胶海棉、弹簧钢圈栓塞
?经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳ）
?经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ）
肝硬化
一、病理病因
病因
1、病毒性肝炎
2、酒精中毒
3、日本血吸虫病
4、胆汁淤积
5、循环障碍
6、代谢障碍
病理特点
1、广泛肝细胞变性坏死
2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）
3、自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分
割，形成假小叶
4、肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，肝内门静脉、肝静脉和肝动
脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等
二、临床病因
（一）症状
1、代偿期
（1）缺乏特异性。
症状：以乏力、食欲减退较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。
体检：肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度肿大。
肝功能检查：结果正常或轻度异常。
（2）部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查或因其他疾病行剖腹手术，甚至在尸检时才被发现。
2、失代偿期
肝功能减退的临床表现
–全身症状：消瘦乏力，精神不振，肝病面容
–消化道症状：纳差，腹胀，腹泻，黄疸
–出血倾向和贫血
–内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣，男性乳腺发育。
门脉高压症
–脾肿大（门脉高压的一种最常见的结果）
–侧支循环的建立和开放
食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲脉；痔静脉扩张
–腹水
（二）、并发症
上消化道出血；肝性脑病；感染；肝肾综合症；原发性肝癌；电解质和酸碱平衡紊乱
三、辅助检查
1、肝功能试验---转氨酶升高、胆红素升高、低蛋白血症、电解质紊乱、其它异常
2、腹水检查：渗出、漏出、血性
3、超声显像（B超--肝被膜不光滑、肝左右叶比例失调、肝实质回声不均、门脉增宽、
大、腹水、其它）
4、内镜检查
5、ＣＴ检查（肝被膜不光滑、肝左右叶比例失调、肝实质密度不均、门脉增宽、脾大、
腹水、其它）
5、腹腔镜检查
食管静脉曲张、胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、内镜治疗
四、诊断
失代偿期肝硬化诊断并不困难。诊断依据：
①有病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病等有关病史；
②有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；
③肝脏质地坚硬有结节感；
④肝功能试验常有阳性发现；
⑤肝活组织检查见假小叶形成。
五、治疗
（一）去除病因治疗
（二）一般治疗
1、休息
2、饮食
3、支持疗法
（三）腹水的治疗
1、限制钠和水的摄入
2、利尿药
3、提高血浆胶体渗透压
4、难治性腹水的治疗
（四）门脉高压电治疗
手术治疗的目的主要是降低门脉系压力和消除脾功能亢进，有各种分流、断流术和脾切除术等，手术治疗效果与慎重选择病例和手术时机密切相关。一般而言，在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好，大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术效果差。
（五）经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）
TIPS是采用介入放射的方法在肝内建立限制性门腔分流，手术创伤小，操作并发症低，降低门静脉压力显著，能够有效地控制食管静脉曲张破裂出血和腹水。
明显损害肝功能，加重肝硬化。
（六）肝移植
肝移植手术是近代对晚期肝硬化的治疗新进展，可提高患者的存活率。
胰腺炎
第一节急性胰腺炎
一、病因与发病机制
病因
胆石症（微结石）、长期饮酒、高脂血症、特发性、ERCP术后、药物与中毒
高钙血症、乳头炎、SOD、自身免疫性、胰腺外伤、术后
胰腺炎的病理生理
间质炎症；胰腺组织坏死
1、胰腺酶原激活
2、胰腺酶原激活之后
淀粉酶释放→血尿淀粉酶升高
脂肪酶→胰腺、周围脂肪坏死
磷脂酶A2→溶血卵磷脂→胰腺组织坏死
弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损、出血及血栓形成
补体、激肽系统激活→血管壁损伤、通透性增加、血栓形成
二、临床表现
1、主要症状
腹痛、恶心呕吐、发热
其他症状
2、体征
?腹部：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓、移动性浊音、腹块
?胸水（左侧多见）
?黄染（胆道疾病或胰头肿胀）
?Grey-Turner征：腰部蓝灰色征
?Cullen征：脐周蓝色征
3、局部并发症
急性液体积聚：早期，位于胰腺内或周围，无囊壁包裹的液体积聚。多会自行吸收。
胰腺坏死：胰腺实质的弥漫或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。
急性胰腺假性囊肿：急性胰腺炎后形成的有纤维组织或者肉芽囊壁包裹的胰液积聚。常在发病后3－4周出现。
胰腺脓肿：急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。
三、辅助诊断
1、诊断试验
血清
?淀粉酶AP起病后6－8小时，48－72h达到高峰，3－5天恢复正常
?脂肪酶elevated in 24-72 hours and remains elevated in 1-2 weeks
尿液
?淀粉酶、脂肪酶
2、病情严重性试验
血清
?CRP （72h内＞150mg/L提示坏死）
?白细胞介素(IL-6)
?血钙<1.75mmol/L提示病人预后不良
尿液
?尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）
3、血液生化
血常规（白细胞及分类，HCT）；肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白）
电解质（低钾、低钙血症）；血脂（甘油三酯）
血糖；肾功；血气分析
4、影像学诊断
超声检查；胸片；腹部平片；CT；ERCP／MRCP
5、动态CECT
有助于诊断；有助于炎性严重度分期；有助于胆石症的诊断；
有助于判断并发症（尤其是胰腺及周围组织坏死）
四、诊断
相关的病史
持续性剧烈上腹痛、阵发性加剧
血淀粉酶、脂肪酶≥正常值上限3倍
影像学有胰腺肿大、坏死及周围渗出征象
白细胞升高
排除其他疾病
五、治疗
2、急性反应期的治疗
抗休克
胰腺休息：禁食、胃肠减压、H2RA、PPI、生长抑素？
预防性抗生素（泰能、喹诺酮、头孢、甲硝唑）
镇静、解痉、止痛
生大黄灌胃、皮硝外敷
预防霉菌感染
营养支持（早期肠道营养为主）
3、补充血容量
应立即补充生理盐水或林格氏液
基础补液量为35ml/kg/d
必要时监护中心静脉压
（腹腔内渗出是低血容量主要原因）
4、止痛剂
5、鼻胃管与抗酸药
6、抑制蛋白酶药物
?加贝酯（gabexate mesilate）
能降低全身并发症及随后的手术率；但未降低死亡率
?乌司他丁
与低分子量肝素联合治疗对重症急性胰腺炎
7、抑制胰腺外分泌药物
?生长抑素治疗后并发症发生率与死亡率的效果，意见不一
?目前推荐用于重症胰腺炎(中华医学会消化疾病分会)
?停药指征：症状改善、腹痛消失、和/或血清淀粉酶活性降至正常
?常用药物：
思它宁：生长抑素（十四肽），静滴
善宁、益普柠：生长抑素八肽衍生物，皮下
8、营养支持疗法
9、外科治疗
?诊断不明，疑穿孔或肠坏死者
?胰腺坏死
?合并胰腺脓肿或假性囊肿
?早发性重症急性胰腺炎
72小时内出现肾衰、呼衰、收缩压下降、凝血功能障碍、败血症
?腹腔间隔室综合征
鉴别诊断
1．Crohn病
①Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。
②无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。
③X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。
④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。
⑤结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。
⑥抗结核治疗无效。
2．结肠癌
①多见于40岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。
②病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。
③腹块表面呈结节感，质地较硬。
④X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。
⑤肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。
3．阿米巴性结肠炎
①有阿米巴病史，粪便为暗红色果酱样，含粘液及血。粪便中可找到阿米巴滋养体及包囊。
②X线检查无肠结核征象。
③肠镜检查可发现粘膜充血水肿，阿米巴性溃疡的特点是口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡常呈卵圆形，底部覆盖以坏死组织。肠分泌物中可查见阿米巴滋养体。
④抗阿米巴治疗有效。
4．腹型恶性淋巴瘤
①本病以慢性腹泻为主要症状，很少有便秘，因此与溃疡型肠结核应注意区别。
②常伴有肝脾肿大，并同时伴有腹腔淋巴结肿大，肿大的淋巴结中无干酪坏死及钙化灶发生。
③骨髓穿刺或骨髓活检可帮助诊断(R-S细胞)。
④结肠镜下观察及活组织检查可以区别。
⑤抗结核治疗无效。
5. 溃疡性结肠炎
①没有结核中毒症状，结核菌素试验呈阴性。
②粘液血便、脓血便极为常见
③X线检查病变以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。
④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。
⑤结肠镜下粘膜改变主要为糜烂、溃疡和假息肉。溃疡较表浅和细小。
⑥抗结核治疗无效。
鉴别诊断
?胆道感染或结石：腹部绞痛+右肩放射+莫非氏征（+）+ 黄疸出现早+血、尿淀粉酶升高者少+B超、CT
?急性胃肠炎：上吐、下泻、血尿淀粉酶不升高
?溃疡病穿孔：病史+X线膈下游离气体+淀粉酶正常
?急性肠梗阻：腹部绞痛+肠鸣音亢进+X线下液气平
?心肌梗塞：病史、诱因、ECG
消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点： （一）病史消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、数十年，现病史必须包括疾病的全过程。不应只写急性情况（复发、出血、梗阻、穿孔等）的片断，而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。本系统疾病部分症状的特征性不强，诸如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲减退、消瘦等，在描述这些症状时必须将其发生、发展的经过，诱发因素及伴随症状详细记录，以提供诊断、鉴别诊断的线索。对引起疾病的原因，记录应尽可能详细，即使是阴性的病史。如初步考虑病人患肝硬化，那就在病史中要反映在无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、应用可能损害肝脏的药物、慢性腹泻某些代谢及遗传疾病等病因因素。此外，对经过X线、超声、CT、内镜、ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺胆道造影）等特殊检查者，应将检查结果主要点列出。 （二）体格检查检查应有重点，尤其是触诊结果的描写，必须先肯定有无异常发现。不要将正常乙状结肠或腰骶部向前突起处误为肿块，但亦不能遗漏包括两肾在内的后腹腔的检查所得阳性结果。肝脏左叶的检查及记录不可遗漏，而这一阳性结果有时对部分肝病的诊断很有价值。腹部要全面检查，听诊不要只注意肠鸣音，而忽略腹部的血管杂音。 （三）检验及其他检查血、尿、粪常规检验中要特别注意粪便的眼观和镜检，凡有粪便异常情况，务必嘱咐病人留下全部大便，医师亲眼察看，不可只看检验单的记录结果，来自寄生虫病流行区的病人，必须重视粪检虫卵。肝炎病毒抗原抗体检查，目前是不可忽略的。各器官功能及主化测定，可视需要采用。X线、超声、CT、MRI、内镜、ERCP、PTC、选择性动脉造影检查，对很多消化系疾病有重要意义。 二、消化内科病历示例 入院记录 李法金，男，60岁，已婚，汉族，上海人，缝纫四厂退休电工，家住平望路20号，因反复上腹痛20年，加重2月，于1990年4月26日经门诊入院。本人供史，当天记录。 患者于1969年冬无诱因地出现上腹正中隐痛，呈间歇性，通常在饭后2小时发生，有一定的节律性，疼痛一进食缓解一疼痛。有时深夜也出现疼痛。以后每年冬季发作，饮食不当、受凉等亦可诱发，发作时伴有反酸、嗳气，无呕吐及腹泻。每次发作持续2～3周。长期以来，间歇服用丙胺太林、胃舒平等，大多能解痛。1985年冬天起，发作时间延长，间歇时间缩短，1989年11月在××医院行胃肠钡餐及胃镜检查，诊断为“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎”。今年3月开始上腹痛加重，疼痛失去规律性，进食后不缓解，甚或加重，常因疼痛不能进食，服阿托品无效。疼痛向背部放射，无发热，不厌油，喜按。4月22日解柏油样软便一次，约200g，不伴头昏、冷汗，经用安络血后血止。4月26日来本院消化
消化系统疾病 一、选择题 【A型题】 1.下列哪项最能表现溃疡病的特征(D A.恶心呕吐 B.腹胀嗳气 C.出汗惊悸 D.上腹节律性痛 E.明显反酸 2.消化性溃疡病最常见的并发症是(E A幽门梗阻B胃酸增高C钡餐球部激惹变形D大便匿血试验阳性E胃镜检查3.消化性溃疡病最常见的并发症是(D A幽门梗阻 B.穿孔 C.癌变D出血 E.反流性食管炎 4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是(C A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.
单胺氧化酶增高 5.肝性脑病患者血氨增高,导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是(D A.干扰大脑的蛋白质代谢 B.干扰大脑的脂肪代谢 C.干扰大脑的水盐代谢 D.干扰大脑 的能量代谢 E.干扰大脑的微量元素的正常含量 6.肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是(C A.清除致病菌的毒素 B.减少霉菌的繁殖 C.抑制肠道细菌减少氨的形成 D.预防原发性 腹膜炎 E.防止继发性肠道感染 7.下述哪项最能反映门脉高压的特征(C A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成
8.抑制胃酸药作用最强的药物是(D A.H2受体拮抗剂 B.抗胆碱能药物 C. 丙谷胺 D.质子泵阻滞剂 E.前列腺素E2 9.男性,28岁,间歇性右下腹痛半年伴腹泻,粪呈糊状,无脓血便。右下腹隐约可扪及连缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠曲肠腔狭窄,连缘不齐,病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-lgG(+,最可能的诊断是(A A.克罗恩氏病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉肿 E.溃疡性结肠炎 【B型题】 问题10~11 A.结肠癌 B.肠结核 C.肝癌
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周
三基消化系统考试试题 姓名：分数： 一．选择题（每题3分，共30分） 1.下列哪些最能表现溃疡病的特征： A、恶心呕吐 B、腹胀嗳气 C、出汗心悸 D、上腹节律性痛 E、明显发酸 2.诊断消化性溃疡最可靠的依据是： A、节律性上腹痛 B、胃酸增高 C、钡餐试验十二指肠球部激惹变形 D、大便匿血试验阳性 E、胃镜检查 3.下述哪项最能反映门脉高压的特征： A、脾脏肿大 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、痔核形成 4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是： A、碱性磷酸酶增高 B、r-谷氨酰胺转肽酶增高 C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高 5.抑制胃酸作用最强的药物是： A、H2受体拮抗剂 B、抗胆碱能药物 C、丙谷胺 D、质子泵阻滞剂 E、前列腺素E 6、AFP增高见于： A、结肠癌 B、肠结核 C、肝癌 D、胃溃疡 E、克罗恩病 7、CEA增加见于： A、结肠癌 B、肠结核 C、肝癌 D、胃溃疡 E、克罗恩病 8、胃体萎缩性胃炎可见： A、血清胃泌素升高 B、胃酸降低或缺乏 C、两者均有 D、两者均无 9、十二指肠球部溃疡可见： A、血清胃泌素升高 B、胃酸降低或缺乏 C、两者均有 D、两者均无 10、胃泌素瘤可见：
判断题答案： 1．肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。回盲部 2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。中毒性巨结肠 3．原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。没有此项 4． AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。 500 200 5．肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。调换两项
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
第十章消化系统疾病 一、目的与要求 1.掌握溃疡病的病理变化、结局及并发症。掌握病毒性肝炎的基本病理变化、各种临床病理类型的病理变化、临床病理联系。掌握门脉性肝硬化的病理变化、临床病理联系。 2.熟悉慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病变特点。熟悉溃疡病的病因、发病机制。熟悉病毒性肝炎的病因及发病机制。熟悉门脉性肝硬化的病因、发病机制、三型常见肝硬化的区别。熟悉食管癌、胃癌、原发性肝癌的病理变化。 3.了解慢性胃炎的病因、发病机制。了解阑尾炎的病因、发病机制、类型、病变特点及并发症。了解食管癌、胃癌、原发性肝癌的病因。 二、作业与练习 【名词解释】 1.肠上皮化生 2.假幽门腺化生 3.消化性溃疡病 4.肝细胞气球样变 5.嗜酸小体 6.毛玻璃样肝细胞 7.点状坏死 8.碎片状坏死 9.桥接坏死10.肝硬化 11.假小叶12.肝性脑病13.革囊胃14.印戒细胞癌
15.krukenberg瘤 【填空】 1.慢性胃炎的类型 有、、 、和。 2.慢性萎缩性胃炎A型属于性疾病，病变部位主要在 和部，并伴 有；B型病变多发生在 。 3.胃溃疡多发生在，尤其多见 于；十二指肠溃疡多发生 在部,以靠近幽门环 的最多见。 4.溃疡病溃疡底部，由内向外可分 为、、 、四层。 5.溃疡底部由胃液消化造成的病变是和层。 6.溃疡病的并发症及结局包 括、、 、、 。 7.阑尾炎发病的主要因素是和。 8.急性蜂窝织性阑尾炎常合并及。 9.病毒性肝炎的基本病变中，变性包 括，；坏 死，。 10.病毒性肝炎按坏死灶的范围和分布不同，可分 为、
、、。 11.病毒性肝炎时间质的反应性增生包 括、 及增生。 12.急性普通型肝炎时肝细胞广泛，且 以为主，表现 为和； 而轻微，主要为 。 13.亚急性重型肝炎的特点既有大片的，又有肝细胞 。 14.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎镜下最主要的区别是有无 和。 15.肝硬化的病变特点 以，， 三种改变为主，并反复交错进行。 16.门脉性肝硬化早、中期阶段肝体积正常 或，质地正常或；晚期肝体积，重量，表面呈结节状，结节大小，直径一般不超 过。 17.门脉性肝硬化相当于国际纯形态分类中 的；而坏死后性肝硬化相当 于和。 18.肝硬化时较重要的三组侧支循环可分别造 成曲张，曲张 和曲张。
一、A型选择题 1 早期食管癌是指 A.未转移癌 B.原位癌 C.局限于粘膜浅层癌 D.病变长度小于3cm E.局限于粘膜或粘膜下层，不管有无淋巴结转移。 2 早期胃癌是指 A.未转移癌 B.仅限于粘膜层内癌 C.超过粘膜下层或浅肌层 D.癌细胞异型性小 E.以上都不是 3 慢性活动性肝炎特征性病变是 A.气球样变 B.嗜酸性小体 C.毛玻璃样肝细胞 D.淋巴细胞和浆细胞 E.碎片状坏死 4 B型萎缩性胃炎的特点是 A.胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.病变主要在胃窦部．与幽门螺杆菌感染有关 5 慢性胃溃疡肉眼形态特点是 A.直径2cm以上火山口样或不规则溃疡 B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状 C.直径2cm以上圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯样 D.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈潜掘状 E.直径2cm以内圆形溃疡，周围粘膜皱襞排列紊乱 6 大肠癌最多见的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.盲肠 D.横结肠 E.升结肠 7 关于慢性萎缩性胃炎的镜下改变叙述，下列哪项是错误的 A.病变区腺上皮萎缩，腺体缩小 B.在幽门窦病变区，幽门腺萎缩甚至消失 C.病变区有淋巴细胞浆细胞浸润 D.病变仅限于粘膜浅层 E.在胃底或胃体部病变，壁细胞减少或消失
8 下列哪项与溃疡病的发生无关 A.胃液的消化作用 B.交感神经过度兴奋 C.胆汁反流入胃 D.精神过度紧张 E.遗传因素 9 胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为 A.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层 B.渗出层、坏死层、瘢痕组织层、肉芽组织层 C.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层 D.坏死层、肉芽组织层、渗出层、瘢痕组织层 E.以上都不是 10 溃疡病在病理上组织损伤至少要深达哪一层 A.粘膜层 B.粘膜肌层 C.粘膜下层 D.肌层 E.浆膜层 11 下列哪项是肝硬化的典型病理改变 A.纤维组织增生 B.细胞变性坏死 C.不同程度的炎细胞浸润 D.再生结节及假小叶形成 E.呈小胆管样结构的新生肝细胞 12 关于肝硬化腹水的形成因素，下列哪项是错误的 A.门脉压力增高 B.白蛋白降低 C.抗利尿激素减少 D.醛固酮增加 E.肝小叶静脉压增加 13 肝硬化最常见的并发症是 A.上消化道大出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性昏迷 D.原发性肝癌 E.功能性肾衰竭 14 我国肝硬化的最常见原因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.肝寄生虫病 D.营养缺乏 E.化学药品中毒 15 易引起消化性溃疡的最可能的部位是 A.胃小弯近幽门部
西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷3 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：8，分数：16.00) 1.上消化道出血最常见的病因是 （分数：2.00） A.消化性溃疡√ B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃炎 D.胃癌 解析：解析：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。 2.上消化道出血伴休克时首要的处理是 （分数：2.00） A.选择性动脉造影 B.急症手术治疗 C.积极补充血容量√ D.急诊胃镜止血 解析：解析：在挽救危重患者时，保持血压、呼吸等性命体征的稳固始终是治疗中最主要的一个方面。3.男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是 （分数：2.00） A.X线钡餐透视 B.选择性动脉造影 C.放射性核素扫描 D.胃镜√ 解析：解析：根据患者表现，上腹痛、柏油样便，考虑上消化道出血，胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。 4.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是 （分数：2.00） A.一般在服毒后6小时内洗胃有效 B.超过6小时多数洗胃已无必要√ C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎 D.惊厥者不宜插管洗胃 解析：解析：服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后6小时内洗胃有效。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。胃管要粗大，防止误人气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要2～5L，多则可用至6～8L。吞服强腐蚀性毒物、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。 5.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是 （分数：2.00） A.西地兰 B.阿托品√ C.解磷定 D.地塞米松 解析：解析：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。 6.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是 （分数：2.00） A.磷化锌
9. 消化性溃疡病最常见的并发症是 A. 幽门梗阻 B. 溃疡穿孔 C. 癌变 D. 出血 E. 反流性食管炎 答案：D 29. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 A. 有无腹水 B. 有无下肢浮肿 C. 肝脏是否肿大 D. 颈静脉是否充盈 E.有无脾大 答案：D 40. 有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的 A. 血清中酯型胆红素增多 B. 血清中非酯型胆红素增多 C. 肠内粪胆原形成减少 D. 尿中尿胆原排出减少 E. 尿中出现胆红素 答案：D 47. 男性，28岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG(±) ，最可能的诊断是 A. 克罗恩病 B. 肠结核 C. 右侧结肠癌 D. 阿米巴肉芽肿 E. 溃疡性结肠炎 答案：A 54. 下述哪项最能反映门脉高压的特征 A. 脾脏肿大 B. 腹水形成 C. 食管静脉曲张 D. 腹壁静脉曲张 E. 痔核形成 答案：C 115. 急性上消化道出血最常见的病因是 A. 消化性溃疡出血 B. 应激性溃疡 C. 食管静脉破裂出血 D. 胃癌 E. 胆道出血 答案：A 117. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 A.超声波检查 B.胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E. 同位素扫描 答案：C 121. 有关食管癌描述，下列哪项是正确的 A. 早期出现吞咽困难 B. 下段食管癌多见 C. 中段食管癌切除率低 D. 压迫颈交感神经节产生Horner综合征 E.食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达100％ 答案：E 145. 原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 A.碱性磷酸酶增高 B. 丫-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳 酸脱氢酶增高E. 单胺氧化酶增高 答案：C 183. 男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是A.胃肠炎B.急性胃扩张C.胃溃疡D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阳答案：E 213. 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为 A. 肿瘤或肿瘤压迫 B. 结石、蛔虫 C. 胆管狭窄 D. 慢性胰腺炎 E. 胆肠内引流后吻合口狭窄 答案：B 214. —位肠梗阻病人发病4天入院，血压10/7kPa,血钠130mmo/L,血钾3mmol /L,
消化系统疾病最常见的症状 如果我们经常一日三餐不合理就会出现消化系统的疾病，例如消化不良和阑尾炎等都是消化系统的疾病，一旦发作就会给我们的生活带来一定的困扰。消化系统疾病最常见的症状有哪些？看看你是否也经常发生呢？ 消化系统疾病最常见的症状 1、吞咽困难 多见于神经系统病变，如球麻痹，以及咽、食管或食管周围疾病如：咽部脓肿，食管癌，腐蚀性食管炎，胃食管反流病，食管裂孔疝，贲门失迟缓症，组织细胞病，如系统性硬皮症，皮肤炎等累及食管，以及纵膈肿瘤，主动脉瘤等，甚至明显扩大的心脏压迫食管。 2、烧心 是一种胸骨后和剑突后的烧灼感，主要是由于酸性或碱性返流物刺激有炎症的食管粘膜而引起，多提示胃食管反流。常见于胃食管反流病(反流性食管炎、食管疾病)、消化性溃疡病等。 3、嗳气 是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提示胃腔内气体较多，或食管括约肌松弛，可见于食管反流病，或胃十二指肠，胆道疾病，而频繁的嗳气多因精神，神经因素，吞气或饮食习惯不良引起。 4、胸痛 也常常是胃食管反流病或食管裂孔疝的主要临床表现之一，剂非心源性胸痛。 5、厌食和食欲不振 与惧食不同，是由于神经肌肉病变，胃肠道梗阻性病变，或消化酶缺乏等所致，多见于消化道肿瘤，肝炎，胰腺炎，胰腺癌及功能性消化不良。 如何预防消化系统疾病 1、按时吃早餐、避免发胖。 2、注意劳逸结合。 3、经常参加体育活动。 4、生活要有规律，饮食要合理。 消化系统疾病最常见的症状相信大家已经看明白了，烧心、食欲不振、吞咽困难等都是其最常见的症状。如何预防消化系统疾病？首先要吃好早餐，多参加运动，一日三餐之后最好能够多走走，不要暴饮暴食，也不要吃生冷刺激性食物。
临床医学概论试题(消化部分) 一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：（A） A．胃酸/胃蛋白酶 B．NSAID C．胰酶 D．乙醇 E．胆盐 2．胃溃疡的好发部位是：（B） A．胃底 B．胃窦及胃角 C．胃大弯 D．幽门管 E．胃体 3．提示消化性溃疡并发消化道出血的可能表现是：（B） A．突然上腹剧烈疼痛 B．突然眩晕 C．疼痛的节律性消失 D．恶心呕吐明显 E．体温明显升高 4.血清淀粉酶测定正确的是：（C） A．发病后即刻升高 B．淀粉酶的高低与疾病严重程度相关 C．起病后6~12小时开始升高 D．超过正常2倍即可确诊 E．持续1周以上 5．下列哪一项不是出血坏死型急性胰腺炎的表现（C） A．全腹剧痛 B．血压下降 C．血糖下降
D．出现麻痹性肠梗阻 E．消化道出血 6.关于急性胰腺炎的临床表现错误的是：（B） A．休克常见于出血坏死型 B．均有突然发作的上腹部疼痛 C．可出现应激性溃疡 D．多数有中度以上发热 E．可出现急性呼吸窘迫综合症 7、对HP有杀灭作用的是（A） Ａ、枸橼酸铋钾Ｂ、法莫替丁Ｃ、硫糖铝Ｄ、西咪替丁Ｅ、奥美拉唑 8、急性胰腺炎的最常见病因是：（B） Ａ、暴食和酗酒Ｂ、胆道疾病Ｃ、细菌或病毒感染Ｄ、高血钙症Ｅ、原因不明 9.男，34岁，餐后上腹部疼痛10年，反复发作，体查：上腹部轻压痛。钡餐检查发现胃小弯侧龛影。最可能的诊断是（ D） A．功能性消化不良 B．慢性胃炎 C．胃息肉 D．胃溃疡 E. 胃癌 10.溃疡性患者突然腹部剧痛，腹部有明显压痛及反跳痛，应首先考虑出现：（B） Ａ、上消化道出血 Ｂ、急性穿孔 Ｃ、幽门梗阻 Ｄ、癌变 Ｅ、急性肾功能衰竭 11.我国肝硬化最常见的病因是（A）
消化内科三基试题题 库完整 Revised on November 25, 2020
9.消化性溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡穿孔 C.癌变 D.出血 E.反流性食管炎 答案：D 29.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 A.有无腹水 B.有无下肢浮肿 C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈 E.有无脾大 答案：D 40.有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的 A.血清中酯型胆红素增多 B.血清中非酯型胆红素增多 C.肠内粪胆原形成减少 D.尿中尿胆原排出减少 E.尿中出现胆红素 答案：D 47.男性，28岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG(±)，最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉芽肿 E.溃疡性结肠炎答案：A 54.下述哪项最能反映门脉高压的特征 A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成答案：C 115.急性上消化道出血最常见的病因是 A.消化性溃疡出血 B.应激性溃疡 C.食管静脉破裂出血 D.胃癌 E.胆道出血 答案：A 117.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 A.超声波检查 B.胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E.同位素扫描 答案：C 121.有关食管癌描述，下列哪项是正确的 A.早期出现吞咽困难 B.下段食管癌多见 C.中段食管癌切除率低 D.压迫颈交感神经节产生Horner综合征 E.食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达100％ 答案：E 145.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.单胺氧化酶增高 答案：C 183.男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阳 答案：E 213.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为
执业护士专业实务（消化系统疾病）-试卷3 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00) 1.有关直肠的描述，不正确的是 A.直肠一般长12～15cm B.齿状线以上是体神经支配√ C.以腹膜反折为界，分为上下两段 D.直肠下段与肛管相接 E.直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌 解析： 2.上下消化道的分界线是 A.食管穿膈处 B.回肠 C.十二指肠空肠曲 D.十二指肠乳头 E.屈氏韧带√ 解析： 3.急性阑尾炎易出现坏死穿孔，其最主要的解剖因素是 A.阑尾，管腔狭小，排空欠佳 B.阑尾系膜短易扭曲 C.阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，呈蚯蚓状 D.阑尾动脉是一条终末血管，且无侧支√ E.阑尾管壁淋巴组织丰富 解析： 4.胰液进入十二指肠后，最先被肠激酶激活的是 A.凝乳酶 B.乳糖酶 C.角蛋白酶 D.组织蛋白酶 E.胰蛋白酶原√ 解析：肠激酶来自十二指肠和空肠上端的黏膜，其作用是将蛋白酶原变成具有活性的蛋白酶，继而激活其他酶原。 5.患者，女性，78岁，身高162cm，体重41kg，以腹痛待查收入院。现意识清楚，但生活基本不能自理。护士行口腔护理时发现其口腔黏膜充血糜烂，覆灰白色假膜，易拭去。下列措施中正确的是 A.允许患者自行清除假膜 B.要求家属加强照护，注意口腔清洁 C.嘱患者睡前用温盐水漱口 D.提供呋喃西林溶液漱口 E.3％过氧化氢溶液漱口√ 解析：表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色或黄色假膜，易拭去，符合溃疡性口腔炎的特点。而非鹅口疮，因为鹅口疮的假膜为白色或灰白色乳凝块样物，不易拭去。溃疡性口腔炎可用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面。 6.患儿，2岁。肺炎，抗生素治疗3周。口腔护理发现黏膜有点状灰白色乳凝块样物质，局部无痛，无全身症状，应考虑为 A.维生素A缺乏 B.鹅口疮√ C.卡他性口炎
消化系统疾病 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的特点是粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。 4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是__粘液细胞_ ；(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ；(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。 5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损害,_关系密切，十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。 7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,，有 __有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__，有_疼痛～～进食～～缓解的节律特点_节律特点。 8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__，而十二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。 9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__，阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。 10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。 11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期；各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。 12.消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影,变形，可以证明 溃疡的存在，间接征象有__粘膜集中及功能异常_等，常提示有溃疡但不能诊断。 13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的_功能性梗阻，和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上，黑便表示出血量在_50～ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。
9.消化性溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡穿孔 C.癌变 D.出血 E.反流性食管炎 答案：D 29.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 A.有无腹水 B.有无下肢浮肿 C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈 E.有无脾大 答案：D 40.有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的 A.血清中酯型胆红素增多 B.血清中非酯型胆红素增多 C.肠内粪胆原 形成减少 D.尿中尿胆原排出减少 E.尿中出现胆红素 答案：D 47.男性，28岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG(±)，最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉芽肿 E.溃疡性结肠炎 答案：A 54.下述哪项最能反映门脉高压的特征 A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成 答案：C 115.急性上消化道出血最常见的病因是 A.消化性溃疡出血 B.应激性溃疡 C.食管静脉破裂出血 D.胃癌 E.胆道出血 答案：A 117.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 A.超声波检查 B.胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E.同位素扫描 答案：C 121.有关食管癌描述，下列哪项是正确的 A.早期出现吞咽困难 B.下段食管癌多见 C.中段食管癌切除率低 D.压迫颈交感神经节产生Horner综合征 E.食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达100％ 答案：E 145.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.单胺氧化酶增高 答案：C 183.男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阳 答案：E
消化系统疾病病例讨论 病例摘要 患者×××，男，43岁。职业：干部。 主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。 现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。 既往史：不详。 体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3；门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg ＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。 影像学检查B超：大量腹腔积液。肝脏密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一大小为14cm×13cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。
消化系统疾病
一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增
多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的 特点是 粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是__粘 液细胞_ ；(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ；(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损 害,_关系密切，十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼 痛,，有 __有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__，有_疼痛～～进食～～缓解的节律特点_节律特点。
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__，而十 二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__，阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。
10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期；各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。
12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为龛影,变形，可以证明 溃疡的存在，间接征象有__粘膜集中及功能异常_等，常提示有溃疡但不能诊断。
13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失， 腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃 炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋 白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的_功能性梗 阻 ，和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆 囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上，黑便表示出血量在_50～ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。