顽固性嗝逆
简介
中医学认为胃气正常的方向是以下降为顺，若胃气不和不降反而上逆动膈，就会引发打嗝。而引起胃失和降的原因包括饮食不洁（如过度食用生冷或辛热煎炒食品，或滥用温补之剂，使胃气不顺。）情志不和（如恼怒、抑郁、忧思等均可能伤及胃气）、正气亏虚（如重病久病之後，或因疾病耗伤中气或损及胃阴均可使胃失和降）。所以治疗方向以调和胃气为大法，佐以消积解滞、疏肝解郁、补益正气。
病情分析
顽固性呃逆多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食,讲话,正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡.
意见建议
（1）吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可.此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者.
（2）按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止.此法多用于上腹部手术患者,但青光眼,高度近视患者忌用,心脏病患者慎用.
（3）按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气.
（4）颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处).注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外.
（5） (吞)吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟.或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸.
（6）牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位.此法可重复操作.
（7）足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止.
（8）含水屏气法取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中.该法可反复使用,有心脑疾病者禁用
?药物疗法
2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为
91.6%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.
2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路 et al〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.
2.3 尼可刹米邓世周 et al〔8〕用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.
2.4 硝苯吡啶为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h～1d 呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.
2.5 华蟾素陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例. 华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.
2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次～2次全见效.
2.7 乙酰唑胺李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药
5min～30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统
的碳酸酐酶有关.
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1.1 针剌疗法取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩
或手放射时，留针10min. 葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针
剌1次，多者13次，平均6次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(802%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%). 攒眉、音亮穴〔2〕. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法. 再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进
1寸～1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法〔3〕. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌，强刺激，留针约1h，或用按摩术的切按，器具点按，按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.
1.2 指压穴位疗法〔2〕听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压.
1.3 体外肌膈起搏治疗陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬变3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失，并至出院未再
复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).
顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH 的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。
一、抗精神病类药物
1 .利他林用法: 10mg 肌肉注射。一般患者能很快止住症状。治疗机制可能是通过中枢- 内脏神经的调节作用, 或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态, 郄氏[ 1] 用此药治疗顽固性呃逆74 例, 结果, 见效4
2 例( 56. 7% ) , 有效24 例( 32. 4% ) , 无效8 例( 10. 8% ) 。
2 .氯丙嗪用法: 25mg 口服或肌注, 每日
3 次,症状重时, 可给予50mg 肌肉注射, 一般症状能在5min 内缓解。如停药后仍很快复发, 可给予100mg或200mg 加入生理盐水500ml 内持续静滴。有一组40 例顽固性呃逆97% 有效的报道[ 2 ] 。
3．氟哌啶醇方法: 5mg, 3 次/ d, 呃逆停止后再用2 ～3 天。重者可肌注5mg, 也可静注2 ～5mg /次, 以25% 葡萄糖液稀释后缓慢注入。笔者用该药治疗11 例, 呃逆完全缓解9 例。
4. 盐酸丙咪嗪开始25mg, 3 次/ d, 逐渐增量,当增至150 ～250mg /d 时呃逆完全消失, 持续27 ～45 天后逐渐减量, 停药。
5 .多塞平25 ～50mg, 3 次/ d, 口服, 见效后持续27 ～45 天, 逐渐减量, 停药。董氏[ 3 ] 用此药治疗顽固性呃逆68 例, 总有效率90% 。
6. 阿米替林25 ～50mg, 3 次/d, 口服。见效后持续27 ～45 天, 逐渐减量, 停药。
二抗癫痫、抗过动、抗惊厥药
1、巴氯芬用法: 10mg bid 或15mg tid, 小剂量开始, 逐渐增量, 待呃逆停止后再服用药5mg bid, 连续服2 天巩固治疗, 疗程4 天。陈氏[ 4] 报告42 例,均显效。巴氯芬是γ- 氨基丁酸( GABA) 衍生物,通过刺激GABA 受体, 抑制神经传导, 解除平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止。另一方面通过对中枢神经系统抑制作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作, 疗效好, 起效快, 疗程短, 不良反应少且服用方便, 疗效持久, 复发性低, 是治疗顽固性呃逆的新药。
2、德巴金是广谱抗癫痫药, 梁氏[ 5] 用该药治疗脑卒中后顽固性呃逆21 例, 收到95% 的疗效, 用法: 0. 5 ～1 . 0g bid, 4 天为 1 个疗程, 1 天起效占81% 。肌肉松弛剂唛酚生2500mg /d 口服。
3 、苯妥英钠0. 1g 口服每日3 次或肌注0. 2g;也可200mg 缓慢静注, 以后口服每次100mg, 每日4次。
4、丙戊酸钠0. 25g, 口服每日2 次, 张氏[ 6] 用该药治疗呃逆30 例, 有效85% 。
5、卡马西平100mg, 2 次/d 开始, 以后3 次/ d
6 、硫酸镁25% 硫酸镁10ml 加入25% 葡萄糖40ml 中缓慢静注。张氏[
7 ] 用硫酸镁缓慢静注治疗20 例顽固性呃逆, 13 例用药1 次呃逆得到控制, 3例停药4 ～12h 复发, 再次用药呃逆终止; 3 例给予硫酸镁, 每日2 次静注, 用药
3 日呃逆停止; 1 例尿毒症者治疗无效。
三、解痉药
1 、心痛定10mg 舌下含服, 30min 内呃逆不止者, 再含服10mg。呃逆反复发作者, 可重复使用, 但24h 内不超过50mg。
2、氟桂利嗪用法: 氟桂利嗪胶囊10mg, po, qn。待呃逆停止后再服药巩固2 天。
3 、尼莫地平用法: 每次60mg, 3 次/ d, 口服。
4、消心痛用法: 5mg 咬碎舌下含服
5 、东莨菪碱用法0. 3 ～0. 6mg, 皮下或肌肉注射, 12h 1 次。梁氏[ 11 ] 用此药治疗60 例呃逆状态的患者, 结果总有效率95% 。
6 、阿托品用法0 . 3 ～0. 6mg, 口服或皮下及肌肉注射, 12 h 1 次。
四、止吐药
此类药有胃复安、爱茂尔、吗丁啉等, 是临床常用药。
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。