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主题:：低血糖危象的护理
日期：2013-05-09
地点：
一、低血糖危象的概念
当血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时，就称为低血糖危象。
二、低血糖危象的发病机制
人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，而且本身没有糖原储备，当血糖降到≤2.8mmol/L时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，即脑缺糖和兴奋两组症状。
三、低血糖危象发生的主要原因
1、空腹低血糖
2、餐后低血糖
3、药物引起的低血糖
四、低血糖危象的主要表现
1、交感神经兴奋的表现：病人心动过速，心悸，烦躁，震颤，面色苍白，出冷
汗等
2、中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊，头晕，头痛，焦虑，精神
不安以致精神错乱，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡
3、血糖<2.8mmoL/L,
五、诊断要点
1、有低血糖危象发作的临床表现
2、即刻测血糖<2.8mmoL/L
3、立即给予葡萄糖后可以消除症状
鉴别诊断：病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷，癫痫，癔症，脑血管病，药物中毒等所致的昏迷鉴别
六、低血糖危象的急救护理
（一）严密观察病情
1、密切观察生命体征及神志变化
2、观察尿，便情况，记录出入量
3、观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果
（二）急救措施
血糖测定
升高血糖如病人尚清醒，有吞咽运动时，可饲以糖水；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%葡萄糖溶液50mL，并继以10%葡萄糖溶液500-1000mL静脉滴入，视病情调整滴速和输入量，患者清醒后，应尽早进果汁及食物，必要时可静滴氢化可的松和（或）肌注胰高血糖素
（三）一般护理
昏迷病人按昏迷常规护理。意识恢复后要注意观察是否有出汗，倦睡，意识朦胧等再度低血糖状态，以便及时处
抽搐者除补糖外，可酌情应用适量镇静剂，并注意保护病人，防止外伤
七、低血糖危象的预防措施
合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。
生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄入量
运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式
自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。
作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
《急救护理学》 一、填空题 1．院前急救最佳时间在伤后12小时以内小时，较佳急救期在伤后24小时以内小时，延期急救在伤后24小时以后小时． 2．现场伤员标记第I急救区为红色，代表伤情严重危及生命；第II急救区为黄色，代表伤情严重不危及生命；第III急救区为绿色，代表伤情较轻；第IV急救区为黑色，代表伤情死亡． 3．院前急救护理工作包括：护理体检，急救护理措施实施，转运和进行途中监护’ 4．我国城市院前急救的主要模式有：广州模式，重庆模式，上海模式，北京急救中心. 5．急诊科护理人员编制按床位与医师之比为39-40摄氏度；床位与护士之比为1摄氏度，监护床位与护士之比为大叶性肺炎伤寒高热期斑疹伤寒. 6．急诊科的任务包括急诊，急救，培训，科研 7.气管内插管每次吸痰时间成人不超过15秒，儿童不超10秒。 8.普通气管插管保留一般不超过72小时，经鼻插管可保留1周或更长时间 9.现场止血时，头顶部出血可压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部颞浅动脉搏动点止血，颜面部出血可压迫同侧下颌骨下缘咬肌前缘面动脉搏动点，止血，头后部出血可压迫同侧耳后乳突下稍往后枕动脉搏动点止血。， 10.使用止血带时，应每3 0~6 0分钟放松一次，时间为2~3分钟。 11.有机磷农药“1605”中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃。 12.正常人体温随测量部位不同而略有差异，口腔舌下温度为36.3℃~37.2℃，腋窝温度为36℃~37℃，直肠温度为36.5℃~37.5℃。昼夜可稍有波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。 13．心排血量(CO)正常值为4~6L/min。 14．正常成人每天尿量为1000~2000mL ，24小时尿量少于400mL为少尿，少于100mL 为无尿，多于2500mL为多尿。每小时尿量少于30mL，为肾血液灌注不足，是全身血容量不足的表现。 15．正常人昼夜尿量比为3:1~4:1，夜尿量不超过750 mL，尿比重波动在1.003~1.030之间。 16．正常成人平卧位颅内压为90~180 mmH2O，6~8岁以下的儿童为10~100 mmH2。 17．正常人血液pH值为7.35~7.45，pH降低时为酸血症反之则为碱血症。 18．正常人动脉血氧分压（PaO2）为95~100mmHg。PaO2低于60mmHg为低氧血症。 19．心博停止时，可记录到的心电图变化包括室颤’心脏停博，心电-机械分离 20．心肺复苏的三大基本要素是14-16；18-20；30-40 。口鼻 21．心肺复苏的三个阶段是基础生命支持____进一步生命支持__，延续生命支持. 22.心脏骤停时间达血液的质量即出现呼吸停止，大小便失禁；输血装置是否完好住院号血袋号血型交叉配血结果种类_____即出现脑损害不可逆。 23.心肺复苏时，基础生命支持中的A、B、C即指_开放气道，人工呼吸,建立循环，等。 24.胸外按压时，按压与呼吸之比是 15：2 ；频率分别是 80-100 、14-16。 25.临床上将重症肌无力危象分为三种类型：胆碱酯酶. 胆碱酯酶,乙酰胆碱 26. 临床上常见危象有：超高热危象甲亢危象高血压危象、高血糖危象.低血糖危象、重症肌无力危象 27. 超高热危象指高热同时伴有肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象、 28. 高血压危象只由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压达140mmHg，收缩压达250mmHg ，伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。 29. 糖尿病酮症酸中毒的诱因有应激、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当或胃肠疾病等。 30. 糖尿病酮症酸中毒应监测的指标有血糖、、血酮、血气、电解质、,尿酮。 31.根据引起休克的原因，可将其分为低血容量性休克、，心源性休克、感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克。 32.休克可分为代偿期、失代偿期，、DIC期三期。 33.休克最适宜的体位是头胸部与下肢均抬高30。 34.意识障碍依程度可分为嗜睡、意识模糊，昏睡、，昏迷、。 35.临床上根据昏迷程度可将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 36.硬膜外腔压力正常成人为90~180mmH2O,，儿童为10~100 mmH2O。 37.气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸,张力性气胸。 38.毒物的吸收途径有消化道、呼吸道、皮肤。 39.有机磷农药的主要毒理作用是与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制
低血糖 一、概述：糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。低血糖可导致患者不适，甚至生命危险，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。 二、低血糖的临床表现：其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。 2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 三、低血糖分类 （一）严重低血糖：常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（二）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； （三）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 四、低血糖的可能诱因和防治对策 1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
低血糖危象教案 课程名称：低血糖危象授课教师：XXX职称：XX医师 授课对象：住院医师规范化培训第2年 授课时间:2015.10.12 I授课学时：1学时 授课题目：低血糖危象 教学目的与要求：使学生了解低血糖的病因、临床表现并掌握低血~~糖危象的急救措施 教学重点与难点：如何判断低血糖危象、并及时救治 教学法：讲授、提问及讨论 教学手段与用具：PPT课件 教学内容提要、步骤及时间分配： 1 '低血糖危象概述（5分钟） 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值W3.9 nrnol/L即可诊断低血糖。 低血糖危象是指当某些病理和生理原因使血糖降低，弓I起交感神经兴奋和中枢神经 异常的症状及体征。 2、病因及发病机制（5分钟） 病因：空腹低血糖；餐后（反应性）低血糖 发病机制人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血糖素、皮质醇分泌增加。 使肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，而且本身没有糖原储备，当血糖降到w
2.8mmol/L时‘ 一方面引起 交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮 质下功能异常，即脑缺糖和兴奋两组症状。 3、低血糖危象临床表现：交感神经兴奋的表现、中枢神经功能障碍的表现；实验室检查（10分钟） 交感神经兴奋的表现：病人心动过速，心悸，烦躁，震颤，面色苍白，出冷汗，饥饿 感等 中枢神经功能障碍的表现：病人表现为意识模糊，头晕，头痛，焦虑， 精神不安以致精神错乱，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。实验室检查：血糖＜ 2.8mmol/L,尿糖，尿酮，血常规，肝肾功能，电解质，垂体激素检查；血浆胰岛素测 定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和 C肽水平升咼，贝催不低血糖为胰岛素分泌过多所致。B超，cr （必要 时），心电图等。 4、诊断要点及鉴别诊断（10分钟） <2.8mmoL/L;立 诊断要点：有低血糖危象发作的临床表现；即刻测血糖即给予 葡萄糖后可以消除症状。 鉴别诊断：病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性 昏迷，癫痫，瘡症，脑血管病，药物中毒等所致的昏迷鉴别。 5、急救措施及护理（10分钟） 1）监测血糖，密切观察生命体征及神志变化 2）如病人尚清醒，可口服糖类食物或饮料；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉注 射50%甸萄糖溶液40-60mL，并继以10%简萄糖溶液500-1000mL静脉滴入，视病 情调整滴速和输入量。 3）垂体或肾上腺皮质功能减退者，可予氢化可的松100?200mg静滴。 4）病因治疗治疗因原发病不同而异。 6、预后及预防措施（5分钟） 预后： 低血糖危象是临床经常遇到的危重病，其临床表现多样，如未能早期确诊、及时治疗处理，轻者遗留后遗症，重者死亡。彳氐血糖对机体的损害主要在中枢神经系统，脑的主要能源是葡萄糖，正常脑细
急救护理学作业答案 作业练习一答案 院前急救 一．填空： 1．3分钟; 10～15分钟 2．气道、呼吸、循环、决定、检查 ３.转运前准备、通报病情、通讯联络、病情评估 二、选择题 1．D 2．B 三、名词解释 1．院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护。它有广义和狭义之分。其主要区别在于有无公众参与。广义的院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故及其他意外发生现场对伤、病病人的初步救护。狭义的院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。2．危重伤：指那些危及患者生命，需要立即急救，并需专人护送，严密观察，迅速送往医院救治的情况 四、简答题 1．简述院前急救的特点； 答：（1）情况紧急，讲求时效 （2）社会性强，体现政府职能 （3）随机性大，呼叫无时间限制 （4）急救现场条件差 （5）服务对象复杂 （6）对急救人员素质要求高 （7）对症治疗为主 （8）以社会效益为主 2．简述院前急救的原则；
答：总原则：对症治疗 院前急救5原则： （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤 （4）先救治后运送 （5）急救与呼救并重 3．简述我国城市院前急救的主要模式； 答：1．独立型2．依附型3．单纯型4．指挥型5．附属消防型 4．简述院前急救的护理要点。 答： （1）安置体位 （2）维持呼吸功能 （3）维持循环系统功能 （4）建立静脉通道 （5）外伤的处理 （6）维持中枢神经系统的功能 （7）对症治疗 （8）心理护理 急诊科的设置与管理 一．填空： 1.1：0.3; 1：0.6; 1：3~4 2.急诊；急救；培训；科研 二．选择题 1．E 2.A 三．简答题 1.答: 1)急病人所急，良好的医德和奉献精神 2)强调时间概念，时间是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志。 3)强调急诊抢救成功率。 4)急诊抢救药品与器材配备齐全、质量完好，严格管理。 5)抢救记录及时、真实、完整。 6)建立大型抢救预案、医务人员熟悉危急重症抢救、熟悉抢救仪器操作。 7)抢救组织严密，做到各负其责。 8)预防医护差错发生。 2.答: 1)急诊护理人员要有熟练的护理技术，动作迅速，思维敏捷，身体好，还要有高 度的责任感和同情心。
转自：《生物学通报》 2004年第39卷第5期 低血糖概述 郑云郎 (台州学院医学院浙江台州 318000) 血糖是指血液中各种单糖的总称，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹时静脉血糖浓度为3．89-6．11 mmol／70-110美国／dL)。维持正常的血糖浓度很重要，全身各组织细胞都需要从血液中获取葡萄糖，特别是脑组织、红细胞等几乎没有糖原贮存，必须随时由血液供给葡萄糖，以取得自身生存、代谢和功能所需要的能量。由于血糖浓度具有一定的生理性波动和正常人群对血糖的耐受力有差异，临床上将空腹血糖浓度低于2．8 mmol／L(50 mg／dL)称为低血糖。低血糖不是一种独立的疾病，而是一种生化异常的表现，是由多种原因引起的临床综合征。血糖浓度过低，影响各组织细胞尤其是脑细胞的能量供给，就会出现一系列的低血糖症状，如饥饿、疲倦、乏力、精神不集中、头晕、心悸、脸色苍白、出冷汗、手颤等．严重时出现幻觉、躁动、惊厥、神志不清、甚至昏迷（低血糖休克)、死亡。其反应程度高低与不同原因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性有关。低血糖反复发作，症状严重，持续时间超过6 h，则会造成脑细胞不可逆转的损伤，即使以后血糖恢复正常。也常会遗留痴呆等症状…。对低血糖患者的处理，可给予口服葡萄糖或其他糖类如糖水或糖果等，必要时静脉输注葡萄糖液和升血糖药物，以快速提升血糖浓度．供给基本能量需要。当症状改善后应询问病史，查明原因和诱因，进行对因治疗。引起低血糖的原因颇多，其发生机制复杂。兹概述如下。 1 饥饿性低血糖长时间饥饿或不能进食时，外源性血糖来源断绝，内源性的肝糖原贮备有限，约为70-100g，10多小时即被耗尽，此时主要靠糖异生来维持血糖浓度。随着饥饿时间的延长，当出现“供不应不求”时即发生低血糖。不吃早餐的人易发生低血糖，影响学习、工作和劳动的效率。 2 运动性低血糖持续的剧烈运动或运动以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此时若未及时补充糖类食物，则可引起低血糖。 3 酒精性低血糖空腹大量饮酒后，由于酒精在肝内氧化，使NAD+过多地还原为NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制…，糖异生作用减弱。当有限的肝糖原被动用以后，即可发生低血糖。 4 反跳性低血糖是一种突然停输高渗葡萄糖而引起的低血糖。其机制可能是输注高渗葡萄糖液，刺激胰岛素的大量分泌，其浓度可高出正常的4-6倍。若突然停输高渗葡萄糖液，由于胰岛素的持续作用而使血糖浓度迅速下降，出现低血糖。 5 特发性低血糖多见于神经质的中年妇女。主要因自主神经功能失调，迷走神经兴奋过度。胰岛素分泌过多所致，为非器质性疾病，餐后2-3 h发作，系血糖利用过度性餐后低血糖。 6 药源性低血糖主要见于糖尿病治疗时，常因胰岛素、口服降糖药如磺酰脲类等使用过量、使用后活动增加或饮食配合不合理引起。胰岛素通过增加血糖的利用、减少血糖来源而降低血糖，其作用环节有：1）促进肌肉、脂肪组织细胞转运葡萄糖进入细胞内；2)加速葡萄糖的氧化和酵解；3)促进糖原的合成和贮存；4)抑制糖原分解和异生；5)促进糖转变为脂肪。口服降糖药以磺酰脲类为例，其作用机理是：磺酰脲类药物与胰岛B细胞膜上相应的受体结合，阻滞了钾通道使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，胞外钙内流。胞内游离钙浓度的增加，触发了胞吐作用，并促进胰岛素释放…。长期服用且胰岛素恢复至给药前水平的情况下，其降血糖作用仍然存在，这可能与抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关；也可能与增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力有关。有一些药
低血糖护理常规 [定义] 血糖浓度低于 2.8mmol/L或50mg/dl，同时有相应的临床症状。 [护理问题] 1、营养失调：低于肌体需要量。 2、有受伤的危险：与血糖低有关 3、潜在并发症：低血糖昏迷。 [观察要点] 1、注意观察患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。 2、了解患者的饮食习惯和生活习惯。 3、观察患者血糖监测结果。 [护理措施] 1、绝对卧床休息。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要 时午夜加饮糖料一次。必要时静脉推注50%葡萄糖40-60ml。 3、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 4、服用降糖药或注射胰岛素后，定时、定量进餐 [健康指导] 1、指导糖尿病患者外出时应随身食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠 正低血糖，避免导致严重低血糖。必要时携带急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重 要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 2、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时 调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。 3、掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结， 影响胰岛素吸收。 4、生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食 量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应 在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
1.简述低血糖的临床表现及低血糖的处理 低血糖的临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。 发生低血糖时，轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60—150Ml，多数能立即清醒继而进食，未恢复者反复注射直至清醒；若神智仍不清者，可给以氢化可的松100mg静脉推注后看情况给予100mg加入500ml葡萄糖中静滴。或给以高血糖素0.5—1ml肌肉注射。 2.患者的权利内容 平等的医疗护理权利；知情同意权；要求守密权；监督医疗护理权；因病休息和免除一定的社会责任和义务；了解医疗费用支配情况的权利；投诉的权利 3 医疗事故的内容 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成病人人身损害的事故 4 《医疗事故··》医疗事故分几级 分四级一级造成患者死亡重度残疾2级造成患者中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍3级造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍4级造成患者明显人身损害的其他后果 5 防范医疗事故的道德要求 1做到主动关心病人，尊重病人，维护病人的利益和安全，保护病人的隐私等；2善于助人为乐与他人合作的工作作风；3崇高的道德情感同情责任事业情感；4良好的职业道德形象；刻苦学习积极进取6 医院常见不安全因素几方面 物理性损伤；1机械性2温度性3压力性4放射性化学性损伤；由于化学药物剂量过大或浓度过高用药次数过多用药配伍不当等引起的损伤生物性损伤：微生物昆虫造成的伤害。医源性损伤；义务人员言谈及行为上的不慎而造成的患者生理或心理上的损伤 7．保留灌肠的注意事项 a.在保留灌肠前，对灌肠的目的和病变部位了解清楚，以便掌握灌肠时的卧位及插入肛管的深度；b灌肠前嘱咐患者先排便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，使灌入的药物能保留较长的时间；c 肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌肠。8．急性尿潴留导尿时的注意事项 A导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血；b导尿应遵守无菌操作；c前列腺曾生病人导尿有困难时采用弯头导尿管；d如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管；e导尿管留置期间应每日清洁尿道口，引流系统应每日更换。 9.使用青霉素最严重的反应及其临床表现 过敏性休克。临床表现有喉头水肿，支气管痉挛性哮喘、循环衰竭、血压下降、惊厥、昏迷等。 10. 青霉素皮试结果的判断
院前急救：对发生在医院之外的各种危及生命的急危重症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者 进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段 的救护。 探EMSS急救医疗服务体系，集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 ※急救护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学，护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救，护理和科学管理的一门综合应用学科。 ICU:是指专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护，有力的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治疗率。 反应时间：是指急救中心（站）接到呼救电话至救护车抵达现场所需要的时间。 平均反应时间：是指急救中心（站）在本区域内历次反应时间的平均值，也是评价急救中心（站）院前急救服务质量的重要指标之一。 BLS是指当病人突然发生心搏，呼吸停止时，在缺少器械，药物的现场，可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏。BLS步骤：A为气道，即开放气道；B为呼吸，即 口对口或口对鼻人工呼吸；C为血液循环，即胸外心脏按压。 ALS:指对心脏，呼吸骤停病人实施BLS进行初步复苏后或有条件情况下，利用急救医疗 器械和急救技术，建立和维持可靠的人工气道通气和维持血液循环，包括氧疗和药物治疗。 ALS的步骤：A为建立可靠的人工气道通气，采用气管内插管，活瓣面罩呼吸，环甲膜穿刺等技术，给予有效氧吸入；B为人工循环，应用机械胸外心脏按压，心电监护，心脏电除颤 或开胸心脏按压术C为开放静脉通道，应用药物治疗。 多器官功能障碍综合征（MODS）:是指在遭受严重创伤大手术休克或严重感染24小时后同 时或序贯性出现两个或两个以上重要器官进行性功能障碍 高血压危象：是发生在高血压或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压＞=130mmhg,收缩压＞ =230mmhg，常伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素不足及升血糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以致水，电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要 表现的临床综合征。 低血糖危象：又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致脑细胞缺糖的临床综合症。凡是因某种原因使血糖下降，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征为低血糖危象。 超高热危象：是指超高热（＞41 C）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，尤其是严重损伤脑组织，可引起脑细胞不可逆性损伤。 复合伤：由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器。 多发伤：是指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的创伤。临床特点：伤势严重、应激反应剧烈、伤情变化快、休克发生率高、感染发生率高、易发生多器官功能衰竭、易漏诊 多出伤：指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。 低血糖危象：又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致脑细胞缺糖的临床综合症。凡是因某种原因使血糖下降，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征为低血糖危 象。 机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气
糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。 二、护理问题 1、潜在并发症:低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 2、营养失调：低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 5、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施 1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休
息. 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料(雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。 5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全.如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖〉 16. 7mmol/l.或空腹血糖〈4. 5mmol/l （应适当加餐后再运动）；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；心悸,气促，恶心,眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛;视物模糊等。 6、协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。
低血糖处理流程 1.低血糖的定义 低血糖是指任何原因导致体内血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L。低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，患者在治疗的同时常常会出现虚汗、手抖、饥饿、震颤、烦躁、面色苍白等临床表现，但进食后可得到缓解，且易反复发生。若未及时的发现及纠正可导致昏迷，发生不可逆的脑损伤，甚至危及患者的生命。 2、病因 2.1、药物因素胰岛素及口服药的运用不当 2.2、患者的生理和心理因素如应激状态下反应力下降，对胰岛素的不敏感心理对糖尿病的不健康认识 2.3、饮食及运动因素饮食不当，运动过量等 2.4、其他反复腹泻，大量呕吐等 3.临床症状 3.1、交感神经兴奋症状：心慌、出汗、手抖、饥饿、乏力、视力模糊、面色苍白等 3.2、中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、步态不稳、幻觉、行为怪癖等，低血糖时间持久后会发生意识障碍，直至昏迷。 3.3、部分患者在多次发作后会出现无警觉性低血糖，由于年老体弱老年患者各器官功能衰退，反应力迟钝，不易发现，要特别关注老年患者低血糖的发生，血糖＜3.9mmol/L即可确诊。 4、治疗措施 4.1、清醒患者的处理：嘱其立即进食含糖的食物，如葡萄糖，糖果，水果等。 1/ 2
4.2、昏迷患者：建立静脉通道，静脉推注50%葡萄糖60—100ml，如患者仍未改善可反复静推治疗，直到患者清醒后可改为口服或者进食升糖治疗。对于α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖所致的低血糖必须口服或者静脉运用葡萄糖，进食食物一般无效。在患者血糖得到纠正还应持续静脉滴入10%葡萄糖水维持血糖三天，防止后期低血糖再次发生，一般将血糖维持在正常或者稍高水平为宜。4.3、胰高糖素的应用，一般皮下、肌内或者静脉注射0.5—1mg，仍未清醒可反复用药。 2/ 2
低血糖诊疗常规
低血糖症 【病史采集】 1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况； 3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查结果； 8．体重有无变化。 【体格检查】 1．生命体征； 2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、
甲状腺等异常变化。 【辅助检查】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； 5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。 【诊断标准】 1．低血糖诊断： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2．病因诊断： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。 （2）特发性功能性低血糖症： 1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； 2）OGTT：服糖后2~4h血糖降
至空腹水平； 3）能耐受72h禁食； 4）胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。 【治疗原则】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。 （2）医源性低血糖：调整降糖药。 （3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。 （4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。 （5）特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。 2．低血糖发作时治疗： （1）轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖50ml； （2）重者及昏迷者：立即注射50％葡
低血糖危象教案
3、低血糖危象临床表现：交感神经兴奋的表现、中枢神经功能障碍的表现；实验室检查（10分钟） ●交感神经兴奋的表现：病人心动过速，心悸，烦躁，震颤，面色苍白， 出冷汗，饥饿感等 ●中枢神经功能障碍的表现：病人表现为意识模糊，头晕，头痛，焦虑， 精神不安以致精神错乱，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。 ●实验室检查：血糖<2.8mmol/L,尿糖，尿酮，血常规，肝肾功能，电解 质，垂体激素检查；血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和 C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。B超，CT（必要 时），心电图等。 4、诊断要点及鉴别诊断（10分钟） ●诊断要点：有低血糖危象发作的临床表现；即刻测血糖<2.8mmoL/L；立 即给予葡萄糖后可以消除症状。 ●鉴别诊断：病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性 昏迷，癫痫，癔症，脑血管病，药物中毒等所致的昏迷鉴别。 5、急救措施及护理（10分钟） 1）监测血糖，密切观察生命体征及神志变化 2）如病人尚清醒，可口服糖类食物或饮料；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%葡萄糖溶液40-60mL，并继以10%葡萄糖溶液500-1000mL静脉滴入，视病情调整滴速和输入量。 3）垂体或肾上腺皮质功能减退者，可予氢化可的松100-200mg静滴。 4）病因治疗治疗因原发病不同而异。 6、预后及预防措施（5分钟） 预后： ?低血糖危象是临床经常遇到的危重病，其临床表现多样，如未能早期确诊、及时治疗处理，轻者遗留后遗症，重者死亡。低血糖对机体的损害主要在中枢神经系统，脑的主要能源是葡萄糖，正常脑细胞储备的葡萄糖只需10～15 min即被耗竭，若低血糖昏迷超过6 h就会有不可逆的脑细胞破坏。昏迷时间越长，病死率越高。 预防措施： ?1）合理使用胰岛素和口服降糖药。 ?2）生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 女生低血糖的症状是什么 导语：一个人如果有低血糖的现象，那么平时反应能力可能变差，并且心情烦躁不安。女性低血糖之后，还容易影响到心情，会因为小问题而哭泣，并且身 一个人如果有低血糖的现象，那么平时反应能力可能变差，并且心情烦躁不安。女性低血糖之后，还容易影响到心情，会因为小问题而哭泣，并且身上无力，严重的情况下可能导致惊厥，甚至使得呼吸暂停。女性低血糖后，第一要注意积极做检查，找出具体的疾病，第二就是要注意，适当的补充糖分。 低血糖的症状：（1）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。（2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。 低血糖怎么办？通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。 另外，有一种低血糖现象是正常的，比如说早上不吃饭之后，出去跑步锻炼身体，此时由于没有吃早餐，身体经过了一晚上的消耗之后，糖分的储存减少，再加上早上锻炼身体又大量消耗，这个时候是短暂性的低血糖，只要回家吃一顿早餐马上就能缓解。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
低血糖症状一般会持续多久 低血糖症状一般会持续多久在目前看来低血糖在生活中是多发的,生活中也会有很多因素会引发低血糖的出现,那么低血糖症状一般会持续多久? *1、胰岛素瘤 胰岛素瘤可产生过多的胰岛素,使血糖降低。几乎所有的胰岛素瘤都位于胰腺内,肿瘤均匀的分布在胰头、胰体、胰尾部,肿瘤一般很小,位置又很隐蔽,不易找到。大多数的胰岛素瘤是良性,但也会发生恶变。患者起病很慢,经常是发病很多年也没有察觉。 症状主要是反复发作性低血糖,大多见于清晨早餐前,少数也可见于午饭、晚饭前。饥饿、劳累、精神刺激、饮酒、月经来潮、发热等均可诱发低血糖症,病情由轻渐渐变重,发作次数也越来越频繁,从一年发作一、两次渐渐增加至一天几次,发作时间长短不一。食用糖以后症状很快减轻或消失。最好的治疗办法是将肿瘤切除。 *2、肝病性低血糖 肝脏是存储、转运和调节糖的主要器官,就像人体的“糖库”一样,当葡萄糖多的时候肝脏就将其储存起来,不足的时候再将库存拿出来使用。如果肝细胞大面积损伤、功能不足,就会引起低血糖。
肝脏疾病引起低血糖有急有慢,多见于空腹、饥饿、运动时,肝病好转后低血糖症也自然减轻或消失。 *3、早期糖尿病 Ⅱ型糖尿病在发病早期反应性地引起低血糖,低血糖症状一般在进食3～5个小时以后出现,患者的空腹血糖值略高或是正 常值的高限,很难被患者发觉,必须通过口服葡萄糖耐量试验诊。 *4、功能性低血糖 功能性低血糖的患者在检查后没有发现任何疾病,可能是糖代谢调节不够稳定的缘故。患者以中年女性多见,病情与情绪不稳定、精神受刺激、焦虑有很大关系。 低血糖症状多在早餐后2～4个小时出现,而午餐和晚餐后 很少会出现,每次发作持续15～20分钟后自行缓解,病情也不会继续发展,食用糖以后症状立即消失。这种低血糖不需要特殊治疗,但一定要排除其他原因以后才能认定是功能性低血糖。 低血糖患者的急救方法1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2、能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有
什么是低血糖，出现低血糖该如何处理 什么是低血糖，低血糖的定义,以及低血糖如何处理 低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状. 低血糖分为药物诱导(最常见原因)和非药物诱导. 低血糖症状和体征 低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱,行为异常(可误认为酒醉),视力障碍,木僵,昏迷和癫痫.低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异. 诊断 无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状,还是不能解释的交感神经症状,确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关,并且血糖升高后症状好转.异常低血糖诊断标准通常为：男＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),女＜40mg/dl(＜2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童＜40mg/dl(2.22mmol/L)(参见第260节).大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,诊断一般没有困难. 最初监测包括对不能解释的意识损害(或癫痫)病人进行快速血糖测定.若有异常低血糖,应立即推注葡萄糖(见下文治疗).随着血糖升高,中枢神经症状迅速缓解(见于大多数病人),可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖.第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存,可用来测定血浆胰岛素,胰岛素原及C-肽水平,需要时可作药物监测.应测定血乳酸,pH和血酮. 低血糖症状 虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷 常见低血糖症状有 1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。 2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。 低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似，因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。 低血糖是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。病因 常见低血糖的原因有： 1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。 2、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。 3、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。 4、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。 5、持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。 低血糖如何处理 Ｃ出现低血糖怎么办？ ①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 D 低血糖昏迷怎么处理？
对53例低血糖危象院前急救的临床分析——以山西晋城急救中心为例 发表时间：2014-08-15T14:02:32.547Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：王芳[导读] 当血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时，称为低血糖危象。 王芳 (晋城市紧急医疗救援中心山西晋城 048000) 【摘要】目的：以晋城急救中心低血糖危象院前急救为例子进行临床分析研究。方法：对晋城急救中心2012年2月-2013年10月所救治的53例低血糖危象患者进行院前急救资料研究，回顾性分析患者临床表现以及本中心所采取的急救措施，同时对急救中的主要急救措施进行研究。结果：经过本中心对53例低血糖危象患者急救，显效患者达11例，有效患者达28例，无效患者达14例，总有效率为73.58%，院前急救反应时间为11～15min，平均为(13.2±0.8)min。结论：经过中心急救，总有效率达73.58%，所以加强低血糖危象患者院前急救，不但提高了急救成功率，而且为后续治疗打下基础，减少了并发症的发生以及患者死亡率。 【关键词】低血糖危象院前急救临床分析 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0271-01 当血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时，称为低血糖危象。通常成人血糖低于2.8mmol/L就认为是低血糖，但是否引发低血糖危象，存在的差异性较大，与血糖下降速度、程度和持续时间等相关，持续严重的低血糖可以导致患者脑细胞产生不可逆损害，甚至死亡，因此不同原因低血糖危象需紧急处理[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本中心2012年2月～2013年10月救治的53例低血糖危象患者进行院前急救资料研究，其中男性患者23例，年龄在28～81岁之间，平均年龄为(68.2±18.3)岁，药物诱导造成低血糖危象4例，酒精中毒11例，肿瘤4例，慢性肾功能衰竭3例，自身性免疫疾病1例；女性患者30例，年龄在26～78岁之间，平均年龄为(64.2±17.1)岁，药物诱导造成低血糖危象6例，酒精中毒16例，肿瘤4例，慢性肾功能衰竭2例，自身性免疫疾病2例。 1.2低血糖危象患者急救流程 结合本中心以往低血糖患者救治经验制定低血糖患者急救流程。急救护士首先测量血糖，同时急救医师快速询问病史查体指导症状较轻且意识清楚的低血糖患者进食糖类食物，如口服葡萄糖20g-30g、蔗糖等；如果患者症状较重出现意识障碍等，紧急静脉注射葡萄糖，如50%的葡萄糖30-50ml，急救现场建立好静脉通道后将患者安全搬运到急救车上边抢救边转运。无论症状较轻患者还是症状较重患者，紧急措施后每5min-10min检查一次患者血糖。如患者紧急处理后复查血糖没有恢复，则对患者进行静脉注射5%或者10%的葡萄糖，并加用糖皮质激素。如患者血糖得以恢复，询问患者低血糖原因，对患者行低血糖自救指导。其他病人随诊原因，建议患者经常血糖检测，避免此情况再次出现[2]。 1.3自救措施 院前院内医疗是低血糖糖危象急救的重点，但急救中心调度医师指导低血糖危象家庭救助同样重要。调度医师接警派车急救，同时要指导意识清楚低血糖患者口服糖类食品，意识障碍患者保持呼吸道通畅急救。 1.4疗效判断标准 显效=低血糖危象患者血糖升高》3mmol/L，冷汗、心悸症状消失，患者神智恢复清醒；有效=低血糖危象患者血糖升高值在2.5-3mmol/L之间，之前的冷汗、心悸症状有所减轻，患者神智逐渐转为清醒；无效=患者的低血糖情况持续甚至其低血糖情况呈现下降趋势，心悸和冷汗症状无缓解或者加重[3]。 2 结果 经过本中心对53例的低血糖危象患者急救，其中显效患者达11例，有效患者达28例，无效患者达14例，则总有效率为73.58%，院前急救反应时间为11-15min，平均(13.2±0.8)min。所有53例患者发病时血糖水平为0～3mmol/L，经过抢救之后患者血糖达到1.3-7.8mmol/L，平均血糖为(3.55±0.8)mmol/L。 3 讨论 低血糖危象发病原因和机制复杂，临床表现差异较大,是由多种因素形成的临床综合征。根据病因低血糖分为功能性和器质性。根据发病机制低血糖分为血糖生成不足和血糖消耗过度。根据临床特点和发病机制特点低血糖症分为餐后低血糖和空腹低血糖，还有药物诱发的低血糖[4]。临床中症状较轻患者多数存在饥饿感、面色苍白、出冷汗、心悸、四肢冰冷、麻木无力、软弱、头疼、头晕、焦躁、烦闷、注意力不集中等，而症状较重患者表现有昏迷、说话语无伦次、含糊不清、行为反常怪异、精神崩溃、局部癫痫和全身癫痫、休克、全身各类反射均消失等。严重低血糖患者如果不紧急治疗，会直接死亡。老年低血糖患者更要重视，因为老年低血糖患者容易诱发心肌梗塞、心绞痛、脑血栓等一系列的严重并发症，随时面临死亡威胁。老年低血糖患者需要急救人员格外照顾和注意。根据低血糖危象患者情况决定抢救方法，同时给予适宜的急救护理和安全转运措施，轻度患者口服糖类为主。中重患者出现昏迷、汗水淋漓、皮肤湿冷、瞳孔发生变化，首先静脉注射葡萄糖，监测患者血糖变化，使患者血糖维持在10mmol/L左右，监测间隔为5～10min/次，效果差加用糖皮质激素。对昏迷患者行昏迷急救护理，低血糖危象患者抽搐时，要保持呼吸道通畅，防止出现搬运外伤，急救护送的过程中确保患者的安全。 从中心53例低血糖危象患者急救结果来看，显效患者11例，有效患者28例，无效患者14例，总有效率73.58%，院前急救反应时间为11-15min，平均为(13.2±0.8)min。抢救过程中不仅对患者注重低血糖危象升高血糖的急救，而且注重患者急救护理和安全转运。急救中心不仅对患者医疗救助，而且医疗宣教使患者学会自救。从而提高低血糖危象的治愈率，减低其致残率、死亡率。参考文献 [1钟蕊忆，陈春梅.低血糖危象的院前急救与护理观察[J].柳钢科技，2012，06：48-49 [2]李鸣明.低血糖危象院前急救临床分析146例[J].中国社区医师(医学专业)，2012，02：24.