生命体征监测技术操作规程
1. 测量、记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸及血压） 。判断体温、脉搏、呼吸及血压有无 异常。
2. 动态监测体温、脉搏、血压、呼吸变化，分析热型，判断脉搏有无异常及伴随症状，间接了解心脏、循环系统的功能状况，了解呼吸功能。
3. 协助诊断，为预防、治疗、康复提供依据。 1评估患者并解释.
（1） 携用物至患者床旁， 采取至少两种方式核对患者， 以确认患者。
（2） 评估：患者的年龄、病情，治疗情况，心理状态及合作程度。测量部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉痿侧肢体、术肢等部位测量脉 搏、血压⑤。 （3 ）解释：向患者及家属解释测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 2. 患者准备：
（1 ）了解测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2 ）体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态。 （3） 测量前若有剧烈运动、紧张、恐惧、吸烟、哭闹、情绪激动等，应休息 3. 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手 或手消毒，戴口罩。 4. 用物准备：
（1） 治疗盘内备：体温计、容器两个（一为清洁容器盛放已消毒的体温计，另一为盛放测温后的体温计） 血压
计、记录单及笔。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸。
（2） 清点、检查体温计（无破损、水银柱在 35 C 度以下）、血压计。 5. 环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。 1. 询问、了解患者的身体状况， 选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠） 。 2. 根据患者病情、年龄等因素选择测量方法：
▲腋温 必要时擦干腋窝，将体温计水银端放于患者腋窝正中并贴紧皮肤，曲臂过胸，夹紧。
测量5?10分钟。对不能合作者，应协助完成。 ▲ 口温 将口表水银端斜放于患者舌下 热窝，让患者紧闭口唇，勿咬，用鼻呼吸，
测量3分钟后。 ▲肛温 患者取侧卧、俯卧 或屈膝仰卧位，暴露测量部位，润滑肛表水银端，轻插入肛门
3?4厘米；婴幼儿可取仰卧位，护士一手握住患儿双踝， 提起双腿；另一手将已润滑的肛表插入肛门（婴儿 1.25厘米，幼儿2.5厘米）并握住肛表用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢，固定。 测量3分钟。 用卫生纸擦净患者肛门处。协助患者穿衣裤，取舒适卧位。 1. 协助患者取舒适体位，手腕伸展，手臂取 舒适位置。精神放松，避免紧张。 2. 护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力度适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。 3. 正常脉搏测量30秒，乘以2。脉搏异常的患者，测量 1分钟，核实后，报告医师。 4. 若发现脉搏短绌，应由 2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”的口令，计时 1分钟。 5. 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 （女性以胸式呼吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主） 6. 观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸） 、深度、节律、型态及有无呼吸困难。 7. 正常呼吸测量30秒，乘以2。
操作
目的
操 作 、八
刖
准
20~30分钟后再测量。 、含消毒液的纱布、表（有秒针）、听诊器、 测 量 体 温 操 作 测 步 量 骤
脉 搏 呼 吸
8. 记录。
▲肱动脉
（1）体位：协助患者采取坐位或仰卧位，使水银柱“0”点、手臂位置（肱动脉）、心脏处于同一水平。坐位平第四肋；仰卧位平腋中线。
（2）手臂：卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直（必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，影响血压测量值的准确性）
(3) 血压计：打开，垂直放妥，开启水银槽开关。 (4) 缠袖带：驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，袖带下缘距肘窝 2.5厘米，松紧以能放入一指为宜。 (5) 充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动最明显处， 一手固定，另一手握加压气球，关气门，充气至肱动脉搏动音消失再升高 (6) 放气：缓慢放气，以恒定速度使水银柱下降 2~6 mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。
(7) 判断：听诊器出现第一声搏动音，此时水银柱所指刻度即为收缩压； 当搏动音突然消失， 水银柱所指刻度即为舒张压。 获取舒张压数值后, 快速放气至零。V 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进患者、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者将变音作为舒张压。 ▲腘动脉 (1) (2) (3) (4) (5)
2?整理血压计：排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾 稳放置。 3?恢复体位，必要时协助穿衣、裤。
4记录：记录血压数值(记录方式：收缩压 /舒张压mmHg )。
1?根据测量体温的方式不同决定取出体温计的时间，用消毒纱布擦拭体温计。读数并记录。 2?消毒处置： ④ ⑤
(1) 肛表、口表属于中度危险性物品 ④，应将体温计充分清洗干净并 晾干后及时完全浸泡在 70~80%酒精中30分钟⑤，取出后用清水冲洗，擦干后 放入清洁容器中备用，以免酒精刺激机体。 (2) 注意口表、肛表、腋表应分开消毒 ? (3) 浸泡体温计的容器必须密闭。
(4) 血压计袖带、听诊器等属于低度危险性物品，应保持清洁，遇有污染应及时先清洁后采用 听诊器采取擦拭法)⑥。 3?洗手或手消毒。
4?将监测结果绘制体温单上或记录在护理记录单中。必要时向医生汇报。
1?告知患者测体温前 20~30分钟应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴、运动、进食。 2根据患者实际情况，教会患者学会正确测量体温的方
法，以保证测量效果的准确性。
3?指导患者处理体温计意外损坏后防止汞中毒的方法。
4?指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。
20~30mmHg 。 测 量 血 压
操 作 步 骤
记 录 与 处 置
健 康 教 育
体位：协助患者采取仰卧、俯卧、侧卧位。 患者：卷裤，卧位舒适。
缠袖带：袖带缠于大腿下部， 其下缘距腘窝3?5cm ，听诊器置腘窝动脉搏动最明显处。 记录时注明下肢血压。 其余操作同肱动脉。 45°,使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平 70?80%酒精消毒(血压计袖带采取浸泡消毒法,
5?介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项。
6?教会患者体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力。
1向患者及家属解释脉搏、呼吸监测的重要性及正确的测量方法，指导其对脉搏进行动态观察。2?教会自我护理的技巧，指导患者精神放松，并使患者具有识别异常脉搏、呼吸的能力。3?教会患者对异常呼吸进行自我护理。
1?向患者及家属解释血压的正常值及测量过程中的注意事项。
2?指导患者正确使用血压计和测量血压，帮助患者创造在家中自测血压的条件，以便患者能够及时掌握自己血压动态变化。3?教会患者正确判断降压效果，及时调整用药。
4?指导患者采用合理的生活方式，提高自我保健能力。
玻璃管有无断裂，加压气球和橡胶管有无老化、漏气。检
3. 注意安置合适的体位：若肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，测得的血压值偏高。
4. 袖带宽窄合适。应选择大小合适的气囊袖带，使用气囊长 22~26cm ，宽12cm 标准规格的袖带，以保证气囊应至少包裹 80%的上臂。
5. 若衣袖过紧，应当脱袖，以免衣袖过紧，影响血流，影响血压测量值的准确性。 避免袖带缠得太松，使血压测量值偏高；避免袖带缠得太紧，使血压 测量值偏低。
6. 避免将听诊器胸件塞在袖带下，以免局部受压较大和听诊时出现干扰声。
7. 充气时不可用力过猛、过快，以免水银溢出和患者不适。放气速度适宜，不可太慢，以免静脉充盈，使舒张压值偏高；若放气太快，未注意到听诊间 隔，猜测血压值。
8. 肱动脉搏动声消失即表示袖带内压力大于心脏收缩压，血流被阻断。避免充气不足或充气过度都会影响测量结果。第一声搏动声出现表示袖带内压力
注 意 事 项
查听诊器：橡胶管有无老化、衔接是否紧密，听诊器传导是否正常。
降至与心脏收缩压相等，血流能通过受阻的肱动脉。根据 应记录：收缩压/变音/消失音mmHg 。
9. 眼睛视线保持与水银柱凸面同一水平。若视线低于水银柱凸面读数偏高，反之，读数偏低。发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至 “ 0 ”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。
10. 测量腘动脉血压时，一般不采用仰卧屈膝位，必要时脱一侧裤子，暴露大腿，以免过紧影响血流，影响血压测量值的准确性。 11正确读取血压数值，末尾不能出现 1、3、5、7、9,只能出现0、2、4、6、8。并注意避免末位数偏好。 12. 正确规范整理血压计，避免玻璃管破裂，水银溢出。
13. 定期检测、校准的血压计，以保证血压计符合计量标准。注意测压装置 保证测量血压的准确性。
14. 应间隔1~2分钟重复测量，取 2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2次读数相差5mmHg 以上，应再次测量，取 3次读数的平均值记录。 首
诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。在测量血压的同时应测量脉率，心率慢者，放气应慢些。 15. 老年人、糖尿病患者以及出现体位性低血压患者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1分钟和5分钟时测量。偏瘫患者应选择健 侧上臂测量。
16. 应将健康教育及以上注意事项部分内容贯穿在整过操作过程中。
17. 遵循查对制度，符合标准预防、消毒隔离、安全、节力等原则，流程合理。
2011 版； （护理分册）；
（第5版）； 4. 《医疗机构消毒技术规范》 （2012年版）； 5.
《乙醇消毒剂卫生标准》 （GB26373-2010）；
6. 卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）
WHO 规定，以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准。当变音和消失音有差异时，两读数都 注 意 事 项
（血压计、听诊器）、受测者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以 参考文献：
1. 人民卫生出版社《临床护理实践指南》
2. 人民军医出版社《临床技术操作规范》 》等三个文件的通知中《临床常用护理技术服务规范》
（2012-1-22 下发）。