单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编
号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
管道基础检验批质量验收记录 工程名称分部工程名称开槽施工管道主体分项工程名称管道基础施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位 分包单位无分包项目经理无施工班组长 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录范围点数 主控项目1 原状地基的承载力符合设计要求。原状地基的承载力符合设计规定 2 混凝土基础的强度符合设计要求。见混凝土强度试验报告 3 砂石基础的压实度符合设计或规范要求。 一般项目1 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙。基础与管道外壁间接触均匀无空隙 2 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋 数量、位置正确； 3 垫 层 中线每侧宽度 不小于设计 要求 每个验 收批 每10m测 1点且不 少于3点 合格率 % 高 程 压力管道±30 合格率 % 无压管道0，-15 合格率 % 厚度 不小于设计 要求 合格率 % 4 混 凝 土 基 础、 管 座 平 基 中线每侧 宽度 +10，0 合格率 % 高程0，-15 合格率 % 厚度 不小于设计 要求 合格率 % 管 座 肩宽+10，-5 合格率 % 肩高 ±20 合格率 % 5 土 （ 砂 及 砂 砾） 基 础 高 程 压力管道±30 合格率 % 无压管道 0，-15 - 6 - 8 - 4 - 3 1 - 5 - 7 - 1 8 - 7 - 2 合格率 80% 平基厚度 不小于设计 要求 1 1 5 1 8 9 9 1 2 1 5 1 4 1 3 1 9 1 1 合格率 90% 土弧基础腋角 高度 不小于设计 要求 合格率 % 施工单位检查 评定结果 主控项目合格，一般项目平均合格率：85.0%。检查合格。 项目专业质量检查员：苏卫平 2010年4 月 8 日
雨水管沟槽开挖报验申请表 工程名称：开发区公租房室外二期工程编号：01 致：安徽恒正建设工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 9#楼至12#楼周围De250雨水管沟槽开挖工作。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 沟槽开挖检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
沟槽开挖检验批质量验收记录 工程名称开发区公租房室外二期工程分部工程 名称 土方工程 分项工程名 称 沟槽土方 施工单位安徽润祥建筑工程有限公司专业工长谭家海项目经理高召验收批名称、部位 9#楼至12#楼周围De250雨水管 分包单位/ 分包项目经 理 / 施工班组长杨三喜 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记 录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求。 / 一般项目 1 槽底高 程 土方±20 两 井 之 间 3 15 9 13 石方 +20， -200 2 槽底中 线每侧 宽度 不小于规定 6 276 277 279 284 286 283 3 沟槽边 坡 不陡于设计 6 0. 007 0. 008 0. 007 0. 006 0. 005 0. 007 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目符合要求 专业质量检验员：年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
隐蔽工程检查记录 （表C5-1-2） 编号 工程名称开发区公租房室外二期工程 施工单位安徽润祥建筑工程有限公司 隐检部位9#楼至12#楼周围De250雨水管隐检项目沟槽开挖 隐检内容依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及图纸。 1、基础基底标高、基底轮廓尺寸符合设计要求与施工规范规定。 2、槽底土质与地质勘察报告相符，土壤无扰动，未发生超挖。 3、基槽土层已挖至设计要求，边坡符合设计要求和施工规范规定。 4、地基承载力满足设计要求和施工规范规定。 隐检内容已做完。 检 查 结 果 及 处 理 意 见检查日期：年月日 复 查 结 果 复查人：复查日期： 监理（建设）单位 施工单位 项目技术负责人专业工长专业质量检验员雨水管道基础报验申请表
沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录 单位工程名称永新县袍田片区文轩路城市道路 新建工程 分部工程名称给排水工程 分项工程名称给水管沟槽开挖验收部位WJ-12--WJ-12 项目经理技术负责人 序号主控项目检验依据 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻符合要求 2 地基承载力应满足设计要求符合要求 3 进行地基处理时， 压实度、厚度满足设计要求 符合要求 序号一般项目允许偏差（mm） 偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 1 槽底高程 土方±20 石方+20、-200 2 槽底中心线 毎侧宽度 不小于设计规定 符合设计要求 3 沟槽边坡不陡于规定符合要求 施工单位检查评定结果 符合要求 质量检查员：年月日 监理单位验收结论 专业监理工程师：年月日
沟槽支护检验批质量验收记录单位工程名称分部工程名称 分项工程名称验收部位 项目经理技术负责人 序号主控项目检验依据 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 1 支撑方式、支撑材料符合设计要求 2 支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求 序号一般项目允许偏差（mm） 偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 1 横撑不得妨碍下管和稳管 2 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确 3 支撑后，沟槽中心线毎侧的净宽不应小于施 工方案设计要求 4 钢板桩的轴线位移不得大于50mm 5 钢板桩的垂直度不得大于1.5% 施工单位检查评定结果 质量检查员：年月日 监理单位验收结论 专业监理工程师：年月日
建筑给水、排水及采暖工程分部为十一大子分部工程: 一、室内给水系统 050101_室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 主控项目 1、室内给水管道的水压试验必须符合设计要求。当设计未注明时，各种材质的给水管道系统试验压力均为工作压力的1.5倍，但不得小于0.6Mpa。 金属及复合管给水管道系统在试验压力下观测10min，压力降不应大于0.02 MPa ，然后降到工作压力进 行检查，应不渗不漏；塑料管给水系统应在试验压力下稳压1h，压力降不得超过0.05 MPa ，然后在工作压力的1.15倍状态下稳压2h，压力降不得超过0.03 Mpa，同时检查各连接处不得渗漏。检查试验记录。 2、给水系统交付使用前必须进行通水试验并做记录。观察和开启阀门、水嘴等放水检查。可全部系统或分区（段）进行。 3、生活给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》方法使用。检查检测报告。 4、室内直埋给水管道（塑料管道和复合管道除外）应做防腐处理。埋地管道防腐层材质和结构应符合设计要求。观察或局部解剖检查。 一般项目 1、给水引入管与排水出管的水平净距不得小于1m。室内给水与排水管道平行敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m，交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应铺在排水管上面，若给水管必须铺在排水管的下面时，给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。全数尺量检查。 2、管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求： （1）焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝与母材应圆滑过渡。（2）焊缝及热影响区表面应无裂纹、未熔合、未焊透、夹渣、弧坑和气孔等缺陷。观察检查。 3、给水水平管道应有2‰5‰的坡度，坡向泄水装置。水平尺和尺量检查。 4、管道的支、吊架安装应平整牢固，其间距应符合本规范第3.3.8条、第3.3.9第、第3.3.10条的规定。观察、尺量及手板检查。 5、水表应安装在便于检修、不受曝晒、污染和冻结的地方。安装螺翼式水表，表前与阀门应有不小于8倍水表接口直径的直线管段。表外壳距墙表面净距为1030mm；水表进水口中心标高按设计要求，允许偏差为±10mm。观察和尺量检查。 6、给水管道和阀门安装的允许偏差。 用水平尺、直尺、拉线和尺量检查。 050102_室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 主控项目：
管道工程检验批验收记录使用说明 1、本表为道路工程检验批质量验收记录表，表中检验批验收内容根据《给水排水管道工程施工与验收规范》GB 50268-2008及《给水排水构筑物工程施工与验收规范》GB 50141-2008中检验标准相一致（如有不一致的地方，按规范规定填写，有新规范，按新规范要求填写），由技术负责人根据现场检查据实填写。 2、结论一栏由现场监理工程师填写，对质量作出结论，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印章。 3、试验检测报告附在检验批质量验收记录表后面。 4、项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。 5、施工过程中原始记录表可采用各施工单位通常使用的记录表，其格式应能明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经驻地监理工程师同意认可。本《基本表格》不再统一施工原始记录的表式。
管道工程检验批质量验收记录目录 1、沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-1 2、撑板、钢板桩支撑工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-2 3、刚性管道沟槽回填工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-3 4、柔性管道沟槽回填工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-4 5、管道基础工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-5 6、接口连接工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-6 7、钢管内防腐层工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-7 8、钢管外防腐层工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-8 9、钢管阴极保护工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-9 10、接口连接工程检验批质量验收记录（球墨铸铁管）。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-10 11、接口连接工程检验批质量验收记录（钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力 钢筒混凝土管。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-11 12、接口连接工程检验批质量验收记录（化学建材）。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-12 13、管道铺设工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-13 14、工作井工程检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-14 15、顶管管道检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-15 16、垂直顶升管道检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-16 17、盾构管片制作检验批质量验收记录。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。质验表（管）-17
建筑给排水检验批分部验收表划分
建筑给水、排水及采暖工程分部为十一大子分部工程: 一、室内给水系统 050101_室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 主控项目 1、室内给水管道的水压试验必须符合设计要求。当设计未注明时，各种材质的给水管道系统试验压力均为工作压力的1.5倍，但不得小于0.6Mpa。 金属及复合管给水管道系统在试验压力下观测10min，压力降不应大于0.02 MPa ，然后降到工作压力进 行检查，应不渗不漏；塑料管给水系统应在试验压力下稳压1h，压力降不得超过0.05 MPa ，然后在工作压力的1.15倍状态下稳压2h，压力降不得超过0.03 Mpa，同时检查各连接处不得渗漏。检查试验记录。 2、给水系统交付使用前必须进行通水试验并做记录。观察和开启阀门、水嘴等放水检查。可全部系统或分区（段）进行。 3、生活给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》方法使用。检查检测报告。 4、室内直埋给水管道（塑料管道和复合管道除外）应做防腐处理。埋地管道防腐层材质和结构应符合设计要求。观察或局部解剖检查。 一般项目 1、给水引入管与排水出管的水平净距不得小于1m。室内给水与排水管道平行敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m，交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应铺在排水管上面，若给水管必须铺在排水管的下面时，给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。全数尺量检查。 2、管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求： （1）焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝与母材应圆滑过渡。 （2）焊缝及热影响区表面应无裂纹、未熔合、未焊透、夹渣、弧坑和气孔等缺陷。观察检查。 3、给水水平管道应有2‰5‰的坡度，坡向泄水装置。水平尺和尺量检查。
开挖检验批质量验收记录表 05030101□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称验收部位 施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《铁路给水排水工程施工质量验收标准》TB10422—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主控项目1 沟管中心线第9.2.1条 2 局部超挖第9.2.2条 3 沟管开挖深度第9.2.3条 一般项目1 高 程 允 许 偏 差 （ mm ） 土 质 无压力管道管沟基底±20 有压力管到管沟基底±10 2 石质管沟基底 +20 -200 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员年月日 分项工程技术负责人年月日 分项工程负责人年月日 监理单位验收结论监理工程师 年月日
说明 主控项目 1．管沟开挖中心线应符合设计文件要求。 检验数量：施工单位、监理单位每100m检查2处。 检验方法：经纬仪检查。 2．管沟局部超挖时，应用相同的土壤填补，并夯实至原土密实度，或用砂、砂砾石填补夯实。 检验数量：施工单位每100m检查2处、监理单位旁站监理。 检验方法：根据土质类别，应符合《铁路工程土工试验规程》（TB10102）的有关规定。 3．给水管道管沟开挖深度应符合设计要求。当设计无规定时，管顶最小埋设深度应不小于0.7m，寒冷地区管顶埋深宜在土壤冰冻线以下0.2m，穿越道路管顶埋深不得小于0.7m。 检验数量：施工单位、监理单位每100m检查2处。 检验方法：观察和尺量检查。 一般项目 1．质管沟基底高程应符合设计要求。高程的允许偏差和检验方法应符合下表的规定。 土质管沟基底高程的允许偏差和检验方法 项目允许偏差（mm）检验方法压力管道管沟基底20 水准仪检查无压管道管沟基底10 检验数量：施工单位每100m检查2处。 2．石质管沟基底高程应符合设计要求。高程的允许偏差为—200+20 mm。 检验方法：水准仪检查。 检验数量：施工单位每100m检查2处。