病历分析试题、答案及评分标准
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿
［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
1.有明确的外伤史
2.有典型的中间清醒期
3.头部受力点处
有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT
三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫
四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术
2右髋关节后脱位
［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断右髋关节后脱位
(二)诊断依据
1.典型的受伤机制
2.大粗隆上移
3.典型的右下肢畸形表
现
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断(5分)
1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查(4分)
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、治疗原则(3分)
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定
3右肱骨髁上骨折
［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）
(二)诊断依据
1.好发年龄(10岁以下)
2.典型受伤机制
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
4张力性气胸
［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.张力性气胸
2.休克
3.多根肋骨骨折
(二)诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2. 2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿，闭式引流
2.胸片正侧位
3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
5心包堵塞(血心包）
［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾疾患。
查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.心包堵塞(血心包）
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)
(二)诊断依据
BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶
2.超声心动图
3.
胸大片正侧位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2
2.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)
4.抗生素防治感染
6异位妊娠破裂出血
［病例摘要］
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时
于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规
则出血史
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、粪常规
3.必要时内镜超声协助
四、治疗原则(3分)
1.输液，必要时输血，抗休克
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
7右输尿管结石
［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，
皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.右输尿管结石(尿酸结石)
2.右肾积水，肾功能轻度受损
(二)诊断依据
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH
5.0。
二、鉴别诊断(5 分)
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
三、进一步检查(4 分)
1.CT检查
2.输尿管镜检查
四、治疗原则(3分)
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩［病例摘要］
男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及
包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
(二)诊断依据
1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B 超、IVP 提示左肾结核
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎
2.泌尿系肿瘤
3.泌尿系外伤
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2.术后继续联合用药抗结核治疗
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除
9上消化道出血
［病例摘要］
男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天
三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及
烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.上消化道出血：
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
3.肝硬化门脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便
3.腹部移动性浊音（+）
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡
2.胃癌
3.肝癌
4.胆道出血
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影
3.内镜检查
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液
2.三腔二囊管压迫
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4.贲门周围血管离断术
10急性阑尾炎
［病例摘要］女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急
诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性阑尾炎（化脓性）
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛
2.右下腹固定压痛、反跳痛
3.发热，白细胞增高
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢
2.尿路结石感染
3.急性盆腔炎
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规，血常规
2.B 超：回盲区，阑尾形态
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗
2.开腹探查、阑尾切除术
11肾外伤
［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、
结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.肾外伤（右肾）
2.轻度脑震荡
(二)诊断依据
1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清
二、鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查
2.抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积
12肠管破裂
［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊
查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)
(二)(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史
2.腹痛，腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征
4.穿刺液不除外肠液
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂
2.单纯腹壁损伤
3.肝损伤
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
13闭合性腹部损伤：肝破裂
［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音
4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)
3.肋骨骨折
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁
3.胸片
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展，必要时输血
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
14脾破裂
［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时
患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.脾破裂，腹腔内出血
2.肋骨骨折
(二)诊断依据
1.左季肋部外伤史
2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠
3.血胸
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块
2.腹部平片：有无膈下游离气体
3.胸片：肋骨，胸腔积液
4.腹腔穿刺
四、治疗原则(3分)
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血
2.开腹探查：脾切除
条件许可时缝合裂口或脾部分切除术
15甲状腺功能亢进症(原发性)
［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁
2.食欲增加，体重下降
3.甲状腺肿大，突眼
4.脉率加快，脉压增大
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯性甲状腺肿
2.神经官能症
3.结核，恶性肿瘤
三、进一步检查()
1.颈部B 超，同位素扫描
2.T3、T4、TSH测定
3.131 碘摄取率
四、治疗原则(3分)
1.内科药物治疗
2.必要时行甲状腺次全切除术
16急性胰腺炎
［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎
2. 胆囊炎、胆石症
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
3.WBC 升高，血钙下降
4.影像学检查所见：B超、腹平片
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔
2.急性胆囊炎
3.急性肠梗阻
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
3.腹部CT
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L
17－急性肠梗阻
［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)
(二)诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查(4分)
1.尿常规及沉渣镜检
2.B 超 1分
3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压，抗生素
2.输液，纠正脱水及酸中毒
3.手术治疗
18－胃十二指肠溃疡穿孔
［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征
2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断(5分)
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作
2.急性胰腺炎
3.急性胃肠炎
4.急性阑尾炎
三、进一步检查(4分)
1.立位腹部平片
2.B 超检查
3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备
2.开腹手术：穿孔修补术
19－胆总管结石
［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.胆总管结石 2．并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸
(二)诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征
2.DBIL(直胆)及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断(5分)
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻
2.胆道下端肿瘤
三、进一步检查(4分)
1.B超、CT
2.发作期避免应用ERCP或PTC
四、治疗原则(3分)
1.抗感染措施
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石
20－结肠癌
［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg
一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断结肠癌
(二)诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断(5分)
1.炎症性肠病
2.回盲部结核
3. 阿米巴痢疾
三、进一步检查(4分)
1.钡剂灌肠造影
2.结肠镜检
3.腹部B超
四、治疗原则(3分)
1.病理证实后行根治性手术
2.辅助化疗
21－胃癌
［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，
查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断胃癌
(二)诊断依据
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次(+)
二、鉴别诊断(5分)
1.胃溃疡
2.胃炎
三、进一步检查(4分)
1.胃镜检查，加活体组织病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况
3. 胸片
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查，胃癌根治术
2.辅助化疗
22－肝癌(原发性，肝细胞性)
［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，
中央广播电视大学律师实务试题答案及评分标准 一、填空（在下列空格内填入正确内容，每空1分，共15分） 1．律师法所称的律师，是指取得律师___执业证书___，为社会提供___法律服务__的执业人员。 2．律师执业不受_____地域_____限制。 3．合伙制律师事务所，__合伙人__对该律师事务所的债务承担___无限责任___和___连带责任__。 4．律师应当保守在执业中知悉的__国家秘密__和当事人的__商业秘密_，不得泄露当事人的_隐私_。 5．冒充律师从事法律服务的，由__公安机关_责令停止非法执业，没收违法所得，可以并处__五千_元以下罚款、___十五__日以下拘留。 6．在侦查阶段，犯罪嫌疑人聘请律师的，可以_自己__聘请，也可以由其__亲属__代为聘请。除涉及__国家秘密__的案件，律师会见在押的犯罪嫌疑人，不需要经侦查机关批准。 二、判断正误（判断下列各题内容是否正确，正确的在题后括号内打√，错误的打×，每小题2分，共10分） 1．只要取得律师资格，公民就可以以律师身份执业。（×） 2．律师既可以在一个律师事务所执业，也可以根据自身情况，在两个以上律师事务所执业。（×） 3．律师应聘担任法律顾问，与聘方的法律关系，是一种契约关系。（√） 4．曾担任法官、检察官的律师，从人民法院、人民检察院离任后两年内，不得担任诉讼代理人或者辩护人。（√） 5．《中华人民共和国律师法》自1997年10月1日起施行。（×） 三、名词解释（每个5分，共25分） 1．法律顾问 是指法人、非法人组织和自然人，为进行正当经营，提高管理水平，增加社会和经济效益，维护合法利益，而聘任的以其知识和技能提供服务的律师所进行的专业活动。 2．律师见证 是律师应当事人请求，以律师及其工作机构的名义，就本人眼见或亲自审查的法律行为利法律事件，出具文书，证明其真实性、合法性的业务活动。 3．辩护权 就是刑事诉讼中的被告人，依据事实和法律，针对指控、起诉进行辩解、辩驳，以维护他的诉讼权利和合法利益的一项权利。 4．法律咨询 是指专业咨询部门，就国家机关、企业事业单位、社会团体、人民群众提出的有关法律事务的询问，作出解释或说明，提出建议和提供解决方案的一种业务活动。 5．代书 就是律师以委托人的名义，根据事实，依照法律，反映委托人的合法意志，代替委托人书写法律行为文书的创造性的业务活动。 四、简答题（每小题8分，共24分） 1．申请领取律师执业证书，应当提交哪些文件？（1）申请书；（2）律师资格证明；（3）申请人所在律师事务所出具的实习鉴定材料。（2分）（4）申请人身份证件的复印件。（2分）2．律师代理有什么特征？（1）须以被代理人的名义实施法律行为。（2分）（2）在受托的权限范围内独立地进行活动。（2分）（3）实施的法律行为，应能产生民事权利和义务，即具有法律的意义。（2分）（4）进行代理活动所产生的法律后果，应由被代理人承担。3．什么是辩护律师的工作原则？ （1）辩护应以事实为根据，以法律为准绳。（3分）（2）不得轻易拒绝为被告人辩护，而应积极地去维护被告人的诉讼权利和其他合法权益。3）在同检察、审判机关分工的基础上，同他们相互制约。（2分） 五、论述题（14分） 什么是律师制度？它包含哪几方面的内容？ 律师制度是指依照法律，规定律师向社会提供法律服务进行业务活动的原则和任务，方式和内容，权利和义务，以及律师机构的组织原则和管理体制，以利于维护当事人的合法权益，加强法制与发扬民主，而实行的一项法律制度。（4分）它包含以下儿方面内容：1．是一项法律制度，把它等同于司法制度的观点是不科学的。（2．5分）2．以国家法律的确认为其存在的前提，是依法律规定而建立起来的一项法律制度。（2.5分）3．主要是规范律师进行
高速公路收费站考试题答案及评分标准 一、填空题（每空1 分，共40 分） 1、在收费管理基本要求中规定，要确保车辆通行费收取(应征不漏)、（应免不收)，提高收费工作效率，确保车道畅通；要牢固树立(以车为本)、（以人为本) 的服务理念，为用路人提供最优质的文明服务。 2、收费系统的“两化”管理指的是（军事化管理）（规范化服务）。 3、当收费站出口或入口单车道平均堵车超过（3）台时，须根据实际车流量加开收费车道；当车道全部打开后，单车道平均堵车超过（3 台（含3 台））时，做好启动应急预案的准备工作。当收费站出口车道全部打开后，单车道平均堵车超过（5 台（含5 台））时，须在（3）分钟内启动应急预案，并且实行（客、货车）分离收费，及时将与出口车道临近的入口车道改为出口，使用便携式移动收费设备对客车进行收费，必要时可采取（复式收费）。 4、核实为假冒绿色通道车辆的，滞留其车辆，通知监控员核实录像，是否为司机主动申报，收费员是否清晰向司机进行提示。若司机谎报属实且收费员提示准确的，向车主宣传政策，；对其按监控员核算的路网中距离本站单向最远距离的（3）倍在（IOU）工作站收费。 5、对大件运输车辆要求两人验证、两人测量，对局路政部门开局的辽宁省高速公路超限运输处理通行证》必须参与核验真伪。在《值班站长工作记录》中写清（通行证标注内容）及（实际检测数据），收费和车辆通行情况。 6、公务卡限制制定的车型使用，对车的公务卡同时限制车牌号使用，不能串用，公务卡限定区间使用，在（非有效区间）内公务卡付款无效。 7、公务卡是高速公路IC 卡收费系统中免费通行高速公路的凭证，公务卡分为三种，(对人有效的公务卡)、(对公务单车有效的公务卡)、（对公务拖车有效的公务卡）。 8、货运车辆的长度超过(28 含28 )米、宽度超过(3.3 含3.3)米、高度超过(4.5 含4.5)米，车货总质量超过（55）吨的，需要到省高速公路管理局办理《超限通行证》。 9、值班站长负责安全管理工作。检查执勤员在外执勤要穿着安全（反光背心）， 2 提示收费站工作人员通行车道注意安全，抽查落实收费亭（上锁）情况。 10、在入口车道，除（紧急车）外，其它车辆都需要发放通行卡。 11、根据规定开口数和本站不同时段车流量实际情况，合理制定车道开口数量和收费员上岗方案；当车道流量增加，值班站长要及时增加（车道开口数量）或（启动应急预案）；无特殊情况，收费员每班次在亭时间不超过（14）小时。 12、对收费员上报的超限 50%（含 50%）的（普通货车）、（集装箱车）、（槽罐运输车），滞留车辆并按规定收取通行费，移交路政人员时填写《收费站查处超限车辆移交路政人员登记表》 13、收费员在车道完成第一班次后的24 小时内必须做一次（TOD 交班缴款）。收费员在做TOD 时，该收费员在车道不能处于（上班状态）必须(下班状态)否则会产生（缴款差异）。 14、毛家店收费站正常时段车道开口数量为（5 入12 出）。 15、接到收费员报驳载车辆，通知管理人员滞留车辆，对经查实为驳载车辆的，按该车（超限100%）核算通行费，由值班站长在（IOU）收费后放行。二、选择题（每题2 分，共20 分） 1、值班站长在岗期间对本班各职人员工作纪律执行情况进行专项监督、考核；每班次利用录像检查多长时间各职人员工作纪律执行情况。（C） A、2 小时 B、1 小时 C、30 分钟 D、10 分钟 2、接到收费员报非明显标识的公务车，是客车的听取收费员所报系统显示车辆全车牌、车型、厂牌型号、颜色车辆信息与实际车辆是否相符；是货车的通知执勤员到车道确认该车装载货物是否为（ A ）。 A、施工物质 B、鲜活农产品 C、空车 3、收费员入口发出的IC 卡状态错误，导致出口出现最大费率的应做欠款（A） A、3 B、2 C、1 D、4 4、非公务车多卡，收取本次通行费后，利用WEB 进一步核实其他卡是
道路勘测设计期末考试试卷(A) 答案及评分标准（样板） 一、名词解释（3分×5＝15分） 1.设计速度：在气候条件好、行车密度小、汽车运行只受道路本身条件影响时,一般司机能保持安全而舒适地行驶的最大速度。 2.动力因数：某型汽车在海平面高程，在滿载情况下，单位车座克服道路阻力和惯性阻力的性能。 评分标准： 答出下划线部分即可得分，每题3分 二、填空题（15分，每空0.5分） 1.方格网式、环形放射式、自由式、混合式。 2. 具有足够的驱动力来克服各种行驶阻力（或R T ≥） 和 驱动力小于或等于轮胎于路面之间的附着力（或k G T ?≤）。 路面平整坚实； 路面粗糙不滑。 3．停车视距；超车视距 评分标准： 每空的分数为0.5分。 三、判断并说明理由（15分, 判断0.5分，说明理由1.0分） 1.错误；应改为：公路等级的确定与远景交通量、使用任务及其性质有关。 2.错误：应改为：横向力系数可以衡量不同重量汽车的在弯道的稳定程度。 3.错误：应改为：按二者最大值计算确定 4.错误：应改为：?=??
的缓和曲线，则超高过渡可仅在缓和曲线的一个区段进行。 答出基本要点得5分；答得不完整酌情扣分。 2．答案及评分标准 要点： 限制最大合成坡度可以防止急弯陡坡组合，引起横向滑移危机行车安全；限制最小的合成坡度主要以防止道路排水不畅，影响行车安全 答出每一要点给2.5分。答得不完整酌情扣分。 五、叙述题与作图题（15分） 1．答案及评分标准 要点： 纸上定线的方法步骤及作用： （1）定导向线。 ①分析地形，找出各种可能的走法。 ②求平距a，并定匀坡线。作用一是放通了路线，证明方案是成立的，二是放坡可发现中间控制点，为下步工作提供依据。 ③确定中间控制点，分段调整纵坡，定导向线。目的是大概定出具有理想坡度的折线，利用了有利地形，避开了不利地形，可作为试定平面线形的参考。 （2）修正导向线。 ①试定平面线形，点绘纵断面图，设计理想纵坡 ②定修正导向线。目的：用纵断面修改平面，避免纵向大填大挖 ③定二次导向线。目的：用横断面最佳位置修正平面，避免横向填挖过大。 （3）具体定线。 在二次修正导向线基础取反复试线，采取直线型定线方法或曲线型定线方法，定出平面线形。 评分标准： 本题共10分。纸上定线的方法步骤6分；作用要点4分，每一要点给1分。 2．答案及评分标准
测试题一参考答案和评分标准 一、选择题：每题2分，共50分。 二、读图题：（8分） （1）A、辽，B、北宋，C、西夏；（2）澶渊之盟；（3）金、南宋、西夏对峙形势图；（4）郾城大捷，岳飞；（5）经济重心完成南移。（每空1分） 三、连线题：共5分。 （ B ）苏轼（ A ）宋应星（ E ）关汉卿（ C ）施耐庵（ D ）白居易 四、材料解析：第1题9分，第2题8分，本大题共17分。 1、（1）唐太宗；（1分）重视科举，扩充国学；（1分）文成公主入吐蕃（或设立都督府，任用突厥贵族进行管理，保留原有民族的习惯与生活方式；唐太宗为突厥将
领疗伤等）。（1分）（2）武则天时期的治世（2分）和唐玄宗时期的开元盛世（2分）。（3）国家统一，社会安定；统治者大都重视发展生产；科举制为唐朝选拔了大量人才（或统治者大都重用人才）；开明的民族政策，民族关系友好；开放的对外政策，对外友好往来等等。言只有理可酌情给分。（3分） 2、(1)唐朝对外交往比较活跃，与亚洲以至非洲、欧洲的一些国家，都有往来；宋朝鼓励海外贸易，还设置了管理海外贸易的市舶司。（2分）对外开放政策。（2分）（2）害怕外商与沿海人民交往滋生事端，便利洋人侵略中国；自恃中国地大物博，藐视西方各国，夜郎自大；（2分）闭关锁国政策。（2分） （3）唐宋的对外开放政策促进了经济的发展，提高了当时中国在世界上的声望；（2分）清朝的闭关政策阻碍了中国的发展和进步，使中国在世界上逐渐落伍了（2分）启示：加强交流、实行开放能够促进社会的进步与发展；闭关自守、盲目自大只能导致落后挨打。我国今天应坚持对外开放，加强与世界各国的经济文化交流与合作（2分）（言之有理，可酌情赋分） 五、融入情境，探究问题（13分） (1)戚继光抗倭；郑成功从荷兰殖民者手中收复台湾；清朝康熙帝时取得两次雅克卫反击战的胜利，遏制了沙俄在我国黑龙江流域的侵略；签订了《尼布楚条约》，划定了中段边界。（4分） (2) 西藏地区：1．建立对达赖、班禅的册封制度，历世达赖、班禅的继承都必须经过中央政府册封；2．雍正时,清朝设置驻藏大臣，与达赖与班禅共同管理西藏事
语文试题答案及评分标准 卷一（选择题，共50分） 一、（本大题10个小题，每小题2分，共20分） 二、（本大题6个小题，每小题3分，共18分） 三、（本大题4小个小题，每小题3分，共12分） 卷二（非选择题，共70分） 四、（本大题5个小题，共15分） 21．（5分） 想要研究自然现象与人类社会的关系，通晓古往今来变化的规律，成为一家之言。 22．（3分） （1）天生我材必有用 （2）我们共享雾霭、流岚、虹霓。 （3）胜似闲庭信步。 （4）以先国家之急而后私仇也。 （5）相逢何必曾相识。 【评分标准】如果答题超过三句，选择正确答案给分。答对一句得1分，答对三句即得满分，答题错误不倒扣分。句中有错别字或漏字、添字，该句不得分。 23．（4分） 五、（本大题5个小题，每小题3分，共15分） 24．（3分） （1）树比人活的长久，但并不以此傲人；（2）树绝对不伤人；（3）树比人坚忍；（4）树
会帮助人。 【评分标准】每点1分，答出三点即可 25、（3分） 这句话运用了象征（托物言志、比喻）的手法，表面上说的是树，实际上说的是人（1分）。“不曾”说明人往往是很坚强的，能够战胜各种不幸和灾难（1分），“却”字使句 意发生了转折，指出人们常常会被名利和赞扬所压垮（1分） 26、（3分） 虔诚、尊敬——嫉妒——自卑、伤感——自信、自强（每一点1分） 27、（3分） 文章的主旨（2分）：我们不管身处何种环境，地位如何卑微，都没有理由也不应该自惭 形秽，而应像小草那样坦然、快乐地生活。 草的特征（1分）：不因卑微而羞愧、安然的怡然挺立。 28、（3分） 感悟如下均可：自卑人人都有，但要勇于面对；人们虽然会在各个方面存在差异，但不 能自惭形秽，要豁达自信；人应该坦然快乐地生活，你就能走出自卑的泥潭，收获属于 自己的成功。 【评分标准】（只要谈到其中的某一点，意思相近即可得2分，能结合实际生活谈2分）六、作文（45分） 29．【评分标准】 说明：①不写题目扣2分； ②不足700字，每少50字扣2分； ③错别字每2个扣1分，重复的不计，最多扣3分； ④卷面不整洁，字迹潦草，不能进入一类卷。 范文 1、学会转身，是生活的智慧 转身是一种生活方式，让达成目标的人们重新审视生活；转身是一种生活态度，是摒弃名利后的一种本质的回归；转身也是一种选择，是对光鲜外表下深藏的隐患的警醒。二战时期纳粹法西斯在欧洲大肆残杀犹太人，匈牙利处于腥风血雨之中。 当时那里有一位意大利籍商人叫佩拉斯卡，在纷乱的战世中，却选择留在匈牙利解救
住院病历质量考核评分表 科别姓名性别年龄住院号 项目内容标准分扣分标准得分 首页及楣栏首页有项必填。病历楣栏项目齐全。 病历在入院后24小时内完成(要求记 到时、分)。 5 1、首页各项必填，空项或填写不全每项减0.2分， 3项以上扣2分；填写错误每项减1~2分 2、缺传染病上报标记减1分 3、病历中楣栏未按规定填写每处减0.2分 4、缺各级医师签名或代签每处减0.5分， 5、签名潦草难认每处扣0．5分，修改超过6个 字以上扣2分。 6、入院病历超过24小时未完成扣1分；患者出 院或死亡后病历超过72小时未完成扣1分； 主诉简明扼要不超过20个字体现出：症状 +(部位)+时间。能导出第一诊断。 5 1、主诉不能导出第一诊断减1~2分，主诉不完整 （包括症状或体征及其持续时间）减2分； 2、症状(体征)、时间缺一项扣1分； 3、诊断代主诉（确无症状者除外）减2分 4、应简明扼要，主诉冗长减1分，描述欠准确减 1~2分， 病史与主诉相关、相符，有鉴别诊断资料， 反映主要病症的发展、变化过程，重点 突出，层次分明，概念明确，运用术语 准确。既往史、个人史、月经史、生育 史、家庭史齐全，传染病应有流行病史， 小儿应有喂养史。 25 1、病史不能与主诉紧密结合减2分，发病时间、 原因或诱因记述不清，每处减1分，主要症状发 生、发展、变化过程（包括院外检查、诊疗情） 况）描述不清减2分 2、叙述混乱、颠倒、层次不清扣2分； 3、不能反映主要疾病发展变化过程扣3分； 4、缺与本次入院有关鉴别诊断的重要阴性症状、 体征记录减2分，若有重要遗漏减2分； 5、五史缺一项扣2分，记录或描述不全减1~2 体检一般检查项目齐全。各系统检查齐全。 有专科或重点检查。 15 1、生命体征四项每缺一项减0.5分，一般体检项 目缺一项减1分；遗漏舌象、脉象每项减2分 2、遗漏一个系统或一个阳性体征各扣1分； 3、遗漏专科、重点检查扣2分，遗漏与诊断有关 的阳性体征扣5分； 4、项目混乱、错误、影响诊断治疗扣5分。 诊断确切、依据充分。主次排列有序。 应有的辅助检查及检验齐全。 5 1.主要诊断错误扣5分，诊断不确切、依据不充 分扣2分； 2.诊断不及时减1分； 3.次要诊断中有重要遗漏减1分； 4.诊断主次排序不当减1分； 5.无中医疾病与证候诊断每项减4分 首次病程记录1. 首次病程记录必须由经治医师或值 班医师书写首次病程记录8小时内完 成，按规定注明记录时间。 2. 首次病程记录中必须有中医辨病辨 证依据、西医诊断依据、必要的疾病和 证型鉴别诊断及诊疗计划。 5 1、首次病程记录非经治医师或值班医师书写减5 分，首次病程记录＞8小时减2分。未按规定注明 记录时间减1分 2、首次病程记录缺病例特点、中医辨病辨证依据、 西医诊断依据、必要的疾病和证型鉴别诊断及诊 疗计划每项减2分
齐齐哈尔大学试题标准答案及评分标准 考试科目：工业催化原理 适用对象：化工05 使用学期：2008 试卷代码：A 课程编码：001702013 共4道大题 总分80分 共２页 教师须知： 期末考试批完卷后，请将答案随答题纸、成绩单，一起交到学院教科办存档。 一、填空题（每小题5分，共10小题5０分） 1.在化学反应中催化剂能加速反应速率而不改变反应的标准自有焓的一种作用。 （3） 均相催化：反应过程中反应物与催化剂形成均一相的催化反应。（1） 多相催化：反应过程中反应物与催化剂处于不同相的催化反应。（1） 2. 催化作用通过改变反应历程改变反应速度 在化学反应中加入催化剂通常可以使反应速度加快，但反应终了时催化剂的终态和始态是不发生变化的，催化剂加速反应速度是通过改变反应历程来实现的。主要是降低了反应的活化能。（5） 3．说明反应速率常数和温度和活化能相关 4. 费米能级：是半导体性质的一个重要物理量，它表示半导体中电子的平均位能。确切的说，它表示在任意温度下，电子出现的几率为1/2的那个能级的能量。（3） 逸出功：把一个电子从半导体内部拉到外部，变成完全自由电子时，所需要的最小能量（2） 5. ①吸附的表面是均匀的（1） ②各吸附中心的能量相同（1） ③吸附粒子间的相互作用可以忽略（1） ④吸附粒子与空的吸附中心碰撞才有可能被吸附，一个吸附粒子只占据一个吸附中心，吸附是单分子层的。（2） 6.扩散，吸附，表面反应，脱附，扩散（5） 7. 分子孔径较小，扩散阻力主要是气体分子与孔径的碰撞。（5） 8. H a pK BH H B a 0lg ≡?-=+ +γγ（4） 表示固体酸酸强度（1） 9. 催化中重要的半导体是过渡金属氧化物或硫化物（2）。半导体分为三类：本征半导体、n-型半导体和p 型半导体。（3）
工业机器人技术 试卷B 卷 答案及评分标准 出卷教师： 适应班级： 考试方式： 本试卷考试分数占学生总评成绩的70 % 题号 一 二 三 四 五 总分 核分人 得分 复查总分 总复查人 （本题36分）一、简答(每小题6分，共36分) 1．简述工业机器人的主要应用场合。 1) 恶劣工作环境及危险工作，如：压铸车间及核工业等领域的作业环境。(2分) 2) 特殊作业场合和极限作业，如：火山探险、深海探密和空间探索等领域。(2分) 3) 自动化生产领域，如：焊接机器人、材料搬运机器人、检测机器人、装配机器人、喷漆和喷涂 机器人。(2分) 2．说明工业机器人的基本组成部分。 工业机器人由三大部分六个子系统组成。 三大部分是机械部分、传感部分和控制部分。 六个子系统是驱动系统(1分)、机械结构系统(1分)、感受系统(1分)、机器人－环境交互系统(1分)、人机交互系统(1分)和控制系统。(1分) 3．简述工业机器人关节制动器的作用。 许多机器人的机械臂都需要在各关节处安装制动器, 其作用是: 在机器人停止工作时, 保持机 械臂的位置不变; 在电源发生故障时, 保护机械臂和它周围的物体不发生碰撞。(6分) 4．机器人的新型驱动方式有哪些？新型驱动方式有什么优点？ 磁致伸缩驱动、压电晶体驱动器、形状记忆金属、静电驱动器(4分)。新型驱动方式可以实现驱动元件的简单化和微型化，更适宜于机器人的使用。(2分) 5．试述运用D-H 方法建立机器人运动学方程时，如何建立连杆坐标系？ 建立连杆坐标系的规则如下: ① 连杆n 坐标系的坐标原点位于n +1关节轴线上,是关节n +1的关节轴线与n 和n +1关节轴 线公垂线的交点。(2分) ② Z 轴与n +1关节轴线重合。(2分) ③ X 轴与公垂线重合;从n 指向n +1关节。(1分) ④ Y 轴按右手螺旋法则确定。(1分) 6．工业机器人控制系统的特点有哪些？ (1) 机器人的控制与机构运动学及动力学密切相关。(2分) (2) 是一个多变量控制系统，要求系统具有一定的智能性。(1分) (3) 是一个复杂的计算机控制系统。(1分) (4) 描述机器人状态和运动的数学模型是一个非线性模型,各变量之间还存在耦合。(1分) (5) 机器人的动作往往可以通过不同的方式和路径来完成, 因此存在一个“最优”的问题。(1 分) 得分 评卷人 学院名称 专业班级： 姓名： 学号： 密 封 线 内 不 要 答 题 ┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃ 密 ┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃ 封 ┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃ 线 ┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃
怀化学院 课程考核标准答案与评分标准 一、名词解释（每小2分，共10分） 1特殊杂质：是指在特定的药物生产和贮藏过程中引入的杂质。 2恒重系指供试品连续两次干燥或灼烧后的重量差异在0.3mg以下的重量. 3准确度：是指用该方法测定结果与真实值或认可的参考值之间接近的程度，一般用回收率（%）表示。 4专属性：指在其他成分（如杂质、辅料等）可能存在时，采用的分析方法能够正确测定被检出物的特性。 5LOD检测限: 指分析方法能够从背景信号中区分出药物时,所需样品中药物的最低浓度,无需定量测定. 二、选择题（每小题2分，共40分） 1A 2B 3D 4B 5A 6A 7C 8C 9D 10D 11B 12B 13 A14D 15C 16D 17D 18C 19A 20B 三、填空题（每空1分，共20分） 1、中国药典，局颁标准 2、千分之一、百分之一、+10% 3、安全有效、先进性、针对性、规范性 4、酸性、硝酸银、氯化银白色、氯化钠 5、水杨酸、澄清度 6、芳伯氨基、酯键 7、新生态氢、砷化氢、砷斑 四、是非判断题（每空1分，共10）
1、测定的精密度用标准差或变异系数表示（√） 2、青霉素钠属于头孢菌素族（×） 3、具有芳香第一胺反应(重氮-偶合反应)的药物是盐酸普鲁卡因（×） 4、异烟肼的特殊杂质是游离肼（√） 5、药物中所含杂质的最大允许量叫做检测限（×） 6、利用麦芽酚反应可鉴别的药物是硫酸链霉素（√） 7、对药品检验工作中测量的有效数字的要求是只允许最末的一位差1（×） 8、用生物学方法测定药物含量，称为含量测定（×） 9、异烟肼的特殊杂质是游离肼（√） 10、《中国药典》(2010年版)检查细菌内毒素所用的试剂是家兔（×） 五、简答题（每小题5分，共10分） 1．药品检验工作的基本程序是什么? 药品检验的基本程序是： （1）取样；（1分） （2）外观性状观察；（1分） （3）鉴别；（1分） （4）检查；（1分） （5）含量测定；（1分） （6）写出检验报告书。 2．含量测定中分析方法的认证指标 含量测定时,采用不同的分析方法及分析不同类别的样品,对分析方法的效能指标的种类及标准的要求也不同。 ①容量分析： 精密度：用原料药精制品考察方法的精密度,5个样品试验数据RSD≯0.2%。 准确度：以回收率表示。原料精制品（>99.5%）或对照品回收率99.7%—100.3%（n=5） 1
职业教育学试题答案及评分标准 一、填空 1、我国最早的实业学堂是1866年的福建船政学堂，这是我国企业办学之始。 2、我国实行（“先培训，后就业”）和（“劳动预备制度”），规定每一个公民就业前都要接受一定时间的职业教育。 3、黄炎培代表中华职业教育社提出：“职业教育的目的：一、谋个性之发展；二、为（个人谋生）之准备；三、为（个人服务社会）之准备；四、为（国家及世界增进生产力）之准备。”并将“使无业者（有业），使有业者（乐业）”作为职业教育的终极目标。 4、MES是英文（Modules of Employable Skill ）的缩写，是20世纪70年代初期，（国际劳工组织）借鉴德国等国职业教育与培训经验，创立的职业教育理论。 5、1917年（黄炎培）发起成立中华职业教育社，强烈指出教育不与（职业）沟通教育的问题所在、社会各行各业不能健康发展的问题所在。 6、职业教育是为适应经济社会发展的需要和个人就业的要求，对受过一定教育的人进行职业素养特别是职业能力的培养和训练，为其提供从事某种职业所必需实践经验的一种教育。 7、职业教育从纵向层次看，可分为（初等）、（中等）、（高等）职业教育。 8、中等职业学校主要包括（中等专业学校）、（职业高中）、（技工学校）三种类型。 9、影响人的发展的四大因素是：（遗传）、（环境）、（教育）、（人的主观能动性） 10、教师职业技能是教师必须掌握和运用的，从事教育和教学的基本技巧、方法和能力。一般包括（讲普通话和口语表达技能）、（书写规范汉字和书面表达技能）、（教学工作技能）、（教育和管理学生技能）四项技能。 11、我国教师资格分为（幼儿园）教师资格、（小学）教师资格、初级中学教师资格、高级中学教师资格、（中等职业学校）教师资格、（中等职业学校实习指导）教师资格、高等学校教师资格等七种。 12、能力本位教学理念具有教学目标明确化、教学内容（模块化）、教学组织（个别化）、教学评价客观化的特征。 13、（分析职业能力）是实施能力本位职业教育的第一步，其目的是将一个职业工作划分成若干职责，再将每个职责划分成若干个任务，从而确定对应于各职责的（综合能力（Competence））和对应于各项任务的（专项能力（Skill））并加以分析。 14、教学模式一般由（理论基础或教学思想）、教学目标、（教学活动程序）、师生配合方式、（支持条件）五个因素构成。 15、教学准备过程中，钻研教学内容要求达到（懂）、（透）、（化）、（深）的程度。
道路勘测设计期末考试试卷（A） 答案及评分标准（样板） 一、名词解释（3分X 5= 15分） 1?设计速度：在气候条件好、行车密度小、汽车运行只受道路本身条件影响时，一般司机能保持安全而舒适地行驶的最大速度。 2.动力因数：某型汽车在海平面高程，在滿载情况下，单位车座克服道路阻力和惯性阻 力的性能。 评分标准： 答出下划线部分即可得分，每题3分 二、填空题（15分，每空0.5分） 1. 方格网式、环形放射式、自由式、混合式。 2. 具有足够的驱动力来克服各种行驶阻力（或T _ R）和驱动力小于或等于轮胎于 路面之间的附着力（或T兰呱）。路面平整坚实：路面粗糙不滑。 3 ?停车视距；超车视距 评分标准： 每空的分数为0.5分。 三、判断并说明理由（15分，判断0.5分，说明理由1.0分） 1.错误；应改为：公路等级的确定与远景交通量、使用任务及其性质有关。 2?错误：应改为：横向力系数可以衡量不同重量汽车的在弯道的稳定程度。 3?错误：应改为：按二者最大值计算确定 4?错误：应改为：：「：：2是取一：二2应为600M 评分标准： 每一题1.5分，判断错误不得分，判断正确但没有改正或改正不正确得0.5分。 四、简答题（4X 5=20分） 1.答案及评分标准
基本要点： 般情况下超高缓和段长度与缓和曲线相同，如果为了线形协调而在平面上布置了较长的缓和曲线，则超高过渡可仅在缓和曲线的一个区段进行。 答出基本要点得 5 分；答得不完整酌情扣分。 2．答案及评分标准 要点： 限制最大合成坡度可以防止急弯陡坡组合，引起横向滑移危机行车安全；限制最小的合 成坡度主要以防止道路排水不畅，影响行车安全 答出每一要点给 2.5 分。答得不完整酌情扣分。 五、叙述题与作图题（15 分） 1．答案及评分标准 要点： 纸上定线的方法步骤及作用： （1）定导向线。 ①分析地形，找出各种可能的走法。 ②求平距a，并定匀坡线。作用一是放通了路线，证明方案是成立的，二是放坡可发现 中间控制点，为下步工作提供依据。 ③确定中间控制点，分段调整纵坡，定导向线。目的是大概定出具有理想坡度的折线， 利用了有利地形，避开了不利地形，可作为试定平面线形的参考。 （2）修正导向线。 ①试定平面线形，点绘纵断面图，设计理想纵坡 ②定修正导向线。目的：用纵断面修改平面，避免纵向大填大挖 ③定二次导向线。目的：用横断面最佳位置修正平面，避免横向填挖过大。 （3）具体定线。 在二次修正导向线基础取反复试线，采取直线型定线方法或曲线型定线方法，定出平面 线形。 评分标准： 本题共10 分。纸上定线的方法步骤 6 分；作用要点4 分，每一要点给 1 分。 2．答案及评分标准
2017英语试题参考答案及评分标准 第I 卷（选择题, 共65 分） 一～三题 (一) 一～三题答案： 1-5 BCABA 6-10 CACBB 11-15 CCBBA 16-20 BAABC 21 -25 DCBBA 26-30 BDBCC 31-35 CDBAC 36-40 ADCCD 41-45 ABCDD 46-50 AACBB 51-55 DBAAC (二) 评分说明： 1、1-35题，每小题1分; 2、36-55题，每小题1.5分； 3、与答案不符, 不得分。 第II 卷（非选择题, 共55分） 四、听力填表 (一) 答案： 56. next Saturday 57. the school hall 58. sports shoes 59. bring 60. sick （二）评分说明: 1、本题共5分，每小题1分； 2、与所给答案不符，只要语法、意义、拼写（含大小写）正确，符合逻辑及英语表达习惯也可得分； 3、第56、57、58小题，若只写出答案的中心词，如：Saturday、hall(school hall)、shoes 得0.5分。next Saturday中，Saturday首字母小写得0.5分。 五、动词填空 (一) 答案: 61. felt 62. were riding 63. is not /isn’t 64. to see 65. am, looking 66. are told 67. have discovered 68. trying 69. will go/am going 70. can travel (二) 评分说明： 1、本题共10分，每空1分; 2、未用所给动词者，不得分； 3、与所给答案不同，只要语法正确,也可得分。 4、第70小题若答案是will travel，得0.5分。 六、综合填空 (一)答案: 71. best72. whatever/what 73. tired 74. even 75. After 76. also/always77. food 78. health 79. love/like 80. space (二) 评分说明： 1、本题共10分，每空1分; 2、与所给答案不符，只要语法、意义、拼写正确，符合逻辑及英语表达习惯也可得分；
2000年级临床医学本科2003-2004年度期末外科学试卷A标准答案 、选择题（第23道题答案为多个，故这道题均给分） 1 . D 2.C 3.B 4.B 5.D 6.C 7.D 8.B 9.C10.E11.D12.C13.D14.C 15.A16.C17.C18.B19.C20.D21.D 22.D23.B24.A25.B26.C27.B 28.C29.D30.E 二、名词解释（每小 题 3分） 1、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时（1分），疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入 疝囊（1分），随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳（1分）。 2、绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。 3、门脉高压症：门静脉的压力正常值约在13—24cmH2O之间，如果压力高于此界限，就 定义为门脉高压症（2分）。临床表现为脾肿大脾亢，食管胃底静脉曲张，腹水等症状（1 分）。 4、胆源性胰腺炎：胆道疾病造成胆汁返流至胰管引起的急性胰腺炎。一般指胆囊或胆总 管的结石通过oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起的胰腺炎。（讲到上述一点即可得3分） 5、D2胃癌切除术：胃周淋巴结清除范围以D（disection）表示（1分），第二站淋巴结（N2） 完全清除者为D2。 三、问答题（每小题6分） 1、原发性肝癌的诊断 答：（1）凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者应考虑有肝癌的可能。（2分） （2）定性诊断（2分）： a. 血清甲胎蛋白的测定本法对诊断肝细胞癌有相对专一性。放免测定持续血 清AFP大于或等于400ug/L ,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤 等，即可考虑肝癌的诊断。（1.5分） b. 血液酶学及其他肿瘤标记物检查Y-GT及同工酶，AFP异质体，异常凝血 酶原，a 1-抗胰蛋白酶，AKP等也可作为辅助诊断，但缺乏特异性。（0.5 分） （3）定位诊断（2分） a. B超诊断符合率达84%，非侵入性是其优点。 b. CT检查诊断符合率达90%以上。 c. DSA（肝动脉造影检查）对〈2 cm的小肝癌阳性率高达9 0%。 d. MRI、放射性核素肝扫描、X线检查等。 （说出三项影象检查即给2分） 2 ?胆囊结石的临床表现及相关并发症 有症状型胆囊结石的主要临床表现为 〈1〉消化不良等胃肠道症状：进油腻性食物后出现上腹隐痛不适、饱胀、 暧气、厄逆等。（1分） 〈2〉胆绞痛是其典型表现：疼痛位于上腹部，呈连续性，向肩部放射伴恶心 呕吐，系进油腻食物后或结石移位致胆囊收缩所致。（1分） 〈3〉Mirizzi综合征：持续嵌顿或压迫于胆囊壶腹部及颈部的较大结石引起肝
《操作系统》试题（A卷） （考试时间：90分钟） 一、选择题（共20分，每小题1分） 1．（）不是基本的操作系统。 A.批处理操作系统 B.分时操作系统 C.实时操作系统 D.网络操作系统 2．现代OS具有并发性和共享性，是（）的引入导致的。 A.单道程序 B. 磁盘 C. 对象 D.多道程序 3．一般来说，为了实现多道程序设计，计算机最需要（）。 A.更大的存 B.更多的外设 C.更快的 CPU D.更先进的终端 4．在下面的I/O控制方式中，需要CPU干预最少的方式是（）。 A.程序I/O方式 B.中断驱动I/O控制方式 C.直接存储器访问DMA控制方式 D.I/O通道控制方式 5．在进程状态转换时，下列（）转换是不可能发生的。 A.就绪态→运行态 B.运行态→就绪态 C.运行态→阻塞态 D.阻塞态→运行态 6．一个进程执行过程中不可能对应( )。 A.一个PCB B.一个JCB C.多个PCB D.一个程序 7．进程调度又称为低级调度，其主要功能是( )。 A.选择一个作业调入存 B.选择一个主存中的进程调出到外存 C.选择一个外存中的进程调入到主存 D.将一个就绪的进程投入运行 8．如果允许不同用户的文件可以具有相同的文件名，通常采用（）来保证按名存取的安全。 A.重名翻译机构 B.建立索引表 C.建立指针 D.多级目录结构 9．文件控制块不包括（）。 A.文件名 B.文件访问权限说明 C.文件物理位置信息 D.磁盘坏块信息10．为了提高设备分配的灵活性，用户申请设备时应指定（）号。 A.设备类相对 B.设备类绝对 C.相对 D.绝对 11．若进程P一旦被唤醒就能够投入运行，系统可能为( )。 A.在分时系统中，进程P的优先级最高。
住院病历质量评价标准
该病历查出缺陷：_____项，共计扣_____分，该病历得分：_____分。其他需说明适事宜： 病历评审员签名： 日期：
说明：1、本评价标准适用于对医疗机构的住院病历质量评价，包括对病历的环节质量评价及终末质量评价，同样部分可运用于其他各类病历质量评价； 2、用于病历的环节质量评价时，按评分标准找出病历中存在的缺陷，不评定病历等级； 3、用于病历的终末质量评价时： （1）首先用单项否决法进行筛选（单项否决共计17条，评分表上“·”号注明，单列附后）。病历中存在的单项否决所列缺陷之一者，为乙级病历；存在3项单项否决所列缺陷或缺入院记录者，为丙级病历；存在单项否决所列缺陷的病历不再进行质量评分； （2）经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分； （3）对每一书写项目扣分采取累加的计分方法，最高不超过本书写项目的标准分值，如：病程记录部分标准分值为40分，在病程记录部分内的扣分累计最高可达40分； （4）对复杂疑难患者病历、查房内容体现国内外新进展以及有教学意识的加3--5分； （5）总分100分，根据所得分数划分病历等级：≥90分为甲级，≥70分为乙级，＜69分为丙级。 附： 1、病历中存在以下重大缺陷之一者病案质量属乙级病历。 （1）首页医疗信息未填写； （2）传染病漏报； （3）缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断、鉴别诊断及诊疗计划； （4）危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录； （5）缺手术记录； （6）缺有主治及以上的上级医师签名确认的手术方案； （7）新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认； （8）缺有主治及以上的上级医师签名确认的诊疗方案； （9）死亡病历缺死亡前的抢救记录； （10）缺出院记录或死亡记录； （11）缺有创检查（治疗）、手术同意书或缺患者（近亲属）签字； （12）缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； （13）有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误； （14）缺整页病历记录造成病历不完整； （15）有明显涂改； （16）在病历中模仿他人或代替他人签名。 2、病历存在以下重大缺陷者病历质量属丙级病历： （1）终末病历缺入院记录（实习医师代笔视为缺入院记录）； （2）存在3项以上单项否决所列缺陷；
《流行病学》期末考试试题标准答案及评分标准A卷 专业班级《流行病学》试题A卷 一、选择题（共40分） （一）单选题（每小题1分，共20分） 1.关于“流行病学”，下列说法错误的是（） A、流行病学是从群体角度研究疾病与健康 B、流行病学研究的病种仅限于传染病 C、流行病学从疾病分布入手探讨疾病的流行因素 D、流行病学属于预防医学的范畴 2.队列研究是属于（）的研究方法 A、描述流行病学 B、分析流行病学 C、实验流行病学 D、理论流行病学 3.流行病学研究范围为（） A、传染病 B、非传染病 C、健康问题 D、一切疾病和健康 4.疾病分布是指 () A、年龄、性别和职业分布 B、季节、地区和年龄分布 C、性别、人群和地区分布 D、人群、时间和地区分布 5.当一种疗法可以延长病人寿命，但不能治愈疾病，则人群中 () A、该病的发病率会升高 B、该病的患病率会升高 C、该病的患病率会降低 D、该病的发病率会降低 6.食物中毒爆发调查时，应选用的指标是 () A、患病率 B、罹患率 C、感染率 D、续发率 7.某市历年流脑发病率均在12/10万～20/10万之间,去年该县流脑发病率为16/10万,其流行强度为（） A、散发 B、暴发 C、流行 D、大流行 8.现况调查的结果常用下列哪种指标（） A、发病率 B、死亡率 C、患病率 D、病死率 9.拟调查某地人群高血压的现患率，可采用的研究方法为（） A、病例对照研究 B、队列研究 C、实验研究 D、现况研究 10.在抽样调查中，下列哪种抽样方法的抽样误差最小（）
A、单纯随机抽样 B、系统抽样 C、分层抽样 D、整群抽样 11.某乡5000户约2万人口，欲抽其1/5人口进行某病调查，随机抽取1户开始后，即每隔5户抽取1户， 抽到的户，其每个成员均进行调查。这种抽样方法为（） A、分层抽样 B、系统抽样 C、整群抽样 D、多级抽样 12.下列哪一种偏倚病例对照研究中不会出现（） A、选择偏倚 B、信息偏倚 C、回忆偏倚 D、失访偏倚 13.欲进行吸烟与肺癌的病例对照研究，下列不能作为对照的是 () A、支气管炎病人 B、胃病病人 C、意外损伤病人 D、肠道传染病人 14.队列研究的对象是 () A、未患某病的人群 B、患某病具有暴露因素的人群 C、患某病的人群 D、未患某病而有暴露因素的人群 15.队列研究中，如果随访时间较长，观察人数变动较大时，多采用下列哪种指标表示发病水平 () A、年发病率 B、发病密度 C、累积发病率 D、罹患率 16.实验流行病学研究中采用盲法是为了控制（） A、选择偏倚 B、信息偏倚 C、混杂偏倚 D、回忆偏倚 17.流行病学观察性研究与实验性研究的根本区别是 () A、设立对照组 B、不设立对照组 C、样本含量存在差别 D、是否人为控制研究条件 （18～20题请参照下列资料） 某社区年均人口为9万，年内共死亡150人，其中60岁以上死亡100人；在全部死亡者中，因肿瘤死亡 人数为50人。 A、 0.56‰ B、 1.66‰ C、 0.33‰ D、 1.11‰ E、33.33% 18.该社区年度总死亡率为（） 19.该社区60岁以上人口死亡率为（） 20.该社区肿瘤死亡率为（） （二）多选题（每小题2分，共20分） 21.流行病学的特征有 ( ) A、个体特征 B、预防为主的特征 C、对比的特征
病历质量考核评分标准 患者姓名科室书写项目 检查要求 项目分值 一、病案首页 5 分 病案 5各项目填写完整、正确、规范首页 二、出院（死亡）记录10 分 1.于患者出院（死亡） 24 小 时内完成，记录内容包括：入 出院日期、入院情况、入院诊 断、诊疗经过、出院（死亡） 诊断、出院情况、出院医嘱。 死亡记录内容同上述要求外， 应记录病情演变、抢救经过、出 死亡原因、死亡时间具体到分 院 （死 10 2.出院诊断依据充分、诊断明亡）确、全面 记 录 3.住院期间诊断、治疗方案的合理，符 合诊疗规范要求 4.死亡病例讨论记录是对死亡病 例进行讨论、分析的记录，要求 在患者死亡一周内完成。内容包 括讨论日期、主持人及参加人员 姓名、专业技术职务，记录讨论 意见，记录者签名等 病历住院号 扣分标准 首页空白 某项未填写、填写不 规范、错误 缺出院（或死亡）记 录或未在患者出院 （或死亡）后 24 小时 内完成 缺某一部分内容或记 录有缺陷 出院记录缺医师签名 死亡记录无死亡原因、 死亡时间 出院诊断依据不充分、 诊断不全面，有缺陷 诊断、治疗方案不合 理，不符合诊疗规范 要求 缺死亡病例讨论记录 死亡病例讨论记录不 规范 得分 扣分 扣分及理由 项目 分值得分 得分： 5 0.5/ 项 得分： 10（乙） 1 /项 2 1 /项 1-2 3 10（乙） 1 /处 三、入院记录25 分得分：入院* 缺入院记录或入院记单项 记录 * 由经治医师在患者入院后录未在患者入院后 24否决 （或 24 小时内完成，实习、试用期医小时内完成（丙） 再次25务人员经过本医疗机构注册的 入院未及时签名或者是未 医务人员审阅、修改并签名。 2记录）冠签者 一般 1一般项目填写齐全、准确缺项或错误或不规范 项目 1.患者就诊的主要症状（或 体征）及持续时间，简明扼要，主诉超过20个字、未 不超过 20 个字，能导出第一导出第一诊断 主 诉 3 诊断 0.5/ 项 2 2.主要症状、体征及持续时间， 原则上不用诊断名称代替（肿 瘤等特殊疾病除外） 现 1.现病史是患者本次疾病的病5 发生、演变、诊疗等情况，现 史病史应与主诉相关相符主诉不规范或用诊断 名称代替，而在现病 史中发现有症状的 现病史与主诉不相关、 不相符 1 2