急诊科护理教学查房
时间: 2014年4月4日
地点:急诊科示教室
分管护生:陈碧峰（方丽英老师）、李丽娜（陈霞老师）、徐霞清（蔡国英老师）主查老师：蔡国英
主持人：关素琴
主讲人：陈碧峰
参加人员:急诊科总带教、实习生
查房病历:支气管肺炎病人
查房病人：林俊豪
目的:通过对支气管肺炎临床病例的讨论，应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等，使得理论与实践相结合，更好地护理该疾病的婴儿，达到预期的护理目标，让婴儿早日康复。
一、疾病介绍
支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见.起病急,四季均可发病,以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重，常迁延不愈，病死率较高。
(一)病因
常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵，少数由血行入肺。
(二)临床表现
本病2岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急，发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。
1、轻型肺炎：
1)呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显，呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动，三凹征，口周功批甲青紫，有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。
2、重症肺炎：
1)循环系统表现：常见的心力衰竭和心肌炎。
心力衰竭主要表现为：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
心肌炎主要表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。
2)神经系统症状：轻度缺氧烦躁不安，嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
3)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，呕吐常发生在强烈的咳嗽之后，腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，呼吸困难加重。
(三)辅助检查
1、外周血检查病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移动。细菌感染时血清CRP浓度升高，非细菌感染时CPR上升不明显。
2、病原学检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定。
3、胸部X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。
二、病例介绍
患者男，林俊豪，4个月。以“咳嗽伴喘息3天，加重一天,曾有发热，纳差”为主诉于2014.3.29 于莆田市儿童医院门诊就诊。
现病史:就诊前曾有发热，在家中采取物理降温后体温下降。患儿因着凉后流涕咳嗽气促,全身皮肤可密集红色斑丘,吃奶不佳,大便稀,小便正常,于2014.3.26入院门诊治疗。
入院查体：T:36.8℃ P ：138次／分 R：60次/分。神清，精神反应欠佳,前囟软，全身皮肤可密集红色斑丘疹,部分已结痂,浅表淋巴结未触及,呼吸急促,双肺闻及湿罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音腹平软,肝脾肋下未及,NS(-)。
入院诊断：1.支气管肺炎2、湿疹
辅助检查：暂无。
2014-3-29 给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹，并口服川贝清肺糖浆。
2014-3-30患儿仍咳嗽，吃奶不佳，同样给予给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹，并口服川贝清肺糖浆。输液过程中咳嗽加剧，报告医生，遵医嘱肌肉注射维生素K1，并口服珠珀猴枣散，清热化痰，安神消积。主要用于小儿风热引起的发热，咳嗽痰鸣，不思饮食，烦躁易惊。
2014-3-31 患儿咳嗽减轻，食欲略有增强，咳嗽痰液仍较多。同样给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹。改口服硫酸沙丁胺醇片缓解喘息性支气管炎伴有支气管痉挛。
2014-4-1 患儿咳嗽减轻，痰液减少，全身皮肤红色斑丘消失，遵医嘱输液泵静滴给予盐酸克林霉素抗感染和盐酸氨溴索止咳化痰。
今日查体：
三、护理评估
1、健康史
详细询问婴儿发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病；询问出生时是否是足月顺产，有无窒息史；出生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常，家庭成员是否有呼吸道疾病史。
2、身体状况
评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质；有无呼吸增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循
环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线，病原学等检查结果。
3、心理、社会状况
了解患儿既是既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，，父母文化程度、对本病的认知程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。评估患儿家长是否因患儿患病产生的焦虑不安抱怨等情绪.
四、护理诊断
1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
3、皮肤完整性受损与湿疹引起的皮损有关。
4、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。
5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
五、护理目标
1、患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。
2、患儿呼吸道通畅。
3、患儿湿疹消退,皮肤完整、无感染。
4、患儿能得到充足的营养。
5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理。
六、护理措施
1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。
(一)改善呼吸功能
（1）休息:保持室内空气清新,室温控制在18-20℃、湿度60%，定时通风换气，避免吹对流风。
（2）嘱其家属让患儿卧床休息,减少活动，经常变换体位，促进痰液排出。（3）告知家属应给予患儿少食多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。
（4）遵医嘱给予吸氧。
（5）遵医嘱给予抗生素消炎补液治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率和口周皮肤颜色的改变。
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关（二）保持呼吸道通畅
（1）及时清理口鼻腔分泌物，患儿卧床休息时采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺的扩张和分泌物的排出。
（2）指导患儿家属手握成空心自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。
（3）保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。
（4）必要时遵医嘱雾化吸入，使痰液稀释，有利于痰液排出。
（5）做好随时吸痰准备。
3、皮肤完整性受损与湿疹引起的皮损有关。
（1）尽量查找和避免接触过敏原，首先观察小儿是不是食物过敏，特别是牛奶、或鸡蛋清等动物蛋白；观察母乳喂养时母亲吃鱼、虾、蟹等动物食品后婴儿湿疹会不会加重，如果是，则要尽量避免食用这些食品。预防婴儿湿疹，最好的方法就是纯母乳喂养。
（2）避免接触刺激性物质，不用碱性肥皂洗皮肤，不用各类化妆品、香水，不用过烫水洗患处，洗澡不宜过频。
（3）室温不宜过高，外出时不要让太阳直晒有湿疹的部位，否则会加重湿疹痒感。勤给婴儿换衣服，衣服宽松些，不能太厚太紧，细布全棉织品的衣服最好。（4）房间保持空气畅通，保持清洁卫生，避免灰尘刺激皮肤。
（5）婴儿湿疹的治疗应在皮肤科医生的指导下，家长切不可滥用抗生素，不要随便使用单方、偏方。可以口服扑尔敏和葡萄糖酸钙等药物来降低皮肤的过敏性。（6）湿疹发病期间不要做卡介苗或其他预防接种，避免接触单纯性疱疹患者以免发生疱疹性湿疹。
4、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。
（1）告知家属应给予患儿少食多餐，给与足量的维生素和蛋白质，保持患儿摄入充足的水分，喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。
（2）进食有困难者，遵医嘱静脉补充营养。对重症患儿应准确记录24小时出入量。
5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
（1）密切观察病情，当患儿突然心率加快超过180次／分；呼吸突然加快，超过60次／分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；肝脏迅速增大；心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；尿少或无尿，
颜面、眼睑或下肢水肿等心衰表现，应及时告知医生，并给予吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂、镇静剂，做好抢救准备。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭。
（2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现。应给予20%-30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min。
七、健康教育
1、向家属介绍疾病有关的知识和护理知识，并指导家属严格按照剂量正确用药。
2、宣传母乳喂养的好处，指导家属加强患儿的营养，及时添加辅食，培养良好的饮食和卫生习惯。
3、气候变幻时，及时给患儿增减衣物，少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患儿。
4、在日常生活护理中应避免过热，减少出汗的机会，内衣应选纯棉制品，减少化纤和羊毛织物的刺激，用温开水洗脸，洗澡不用肥皂，减少皮肤痛痒感觉，避免婴儿抓搔患处，防止继发感染。一般到添加辅食后湿疹会逐步减轻，一岁左右大部分会消失。
5、一旦患了婴儿湿疹，父母要格外耐心地护理和喂养，在怀疑牛奶过敏时可改喂豆奶，或将牛奶加热煮沸后多等几分钟，以期蛋白变性，减少过敏。
6、告知家属在加蛋黄，鱼虾类食物时要格外小心，密切观察孩子食后的反应，最佳作法是等7个月后孩子肠道屏障作用较完善时再加这类食物。
八、提出问题并探讨
1、心力衰竭主要有哪些临床表现？
心力衰竭主要表现为：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
2、如何指导病人有效拍背？
指导患儿家属手握成空心自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。
急诊科护理查房 患者闫颖，女，22岁，主因车祸致左胸腹部外伤10分钟由120救护车送入我院急诊科，患者约10分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约1厘米。9：00 测T36.4℃，P136次/分， H19次/分，BP66/46mmHg，血氧80%，入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。9：05遵医嘱立即给予0.9%氯化钠500ml,左下肢快速静点，急查血常规，血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红4U，持续吸氧，氧流量4L/mL, 床旁行心电图，示窦速。9:06 BP95/50mmHg，P125次/分,R19次/分 ,遵医嘱开另一路液体右下肢，给予0.9%氯化钠500mL静点，在医护的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左侧血气胸，脾破裂不除外’，9:35测BP100/62mmHg，P116次/分，R18次/分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵医嘱给予去白细胞添加红细胞2u静点，10:30普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化。10:30 局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。10 ；35 BP100/62mmHg,P116次/分,R18次/分,遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约200 mL,。11:30 遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。12:40 BP99/62mmHg,P98次/分,R18 次/分，遵医嘱给予去白添加红细胞2u
护理业务查房总结和分析 首先是效果评价： 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。 本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。 （一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的 病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同 时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。 （二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、 护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果， 诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问 病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。
护理查房——脑梗塞 一理论概述 脑梗死或称缺血性卒中脑血液供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化互为因果。发病机制是在脑血管壁病变的基础上，动脉内脑损伤或形成溃疡。脑栓塞最常见的病因为心源性，脑血栓常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫，起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰。 二简要病史 三治疗经过 1急性期治疗 （1）超早期溶栓治疗；脑血栓形成后尽早恢复血供“超早期”的主要处理原则，在发病3-6小时内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗，其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。尽快使用溶栓药是治疗的关键。 （2）以防脑水肿：发病48人至5日为脑水肿的高峰期，15—30分钟输完，脑水肿可加剧脑组织缺血，缺氧导致脑组织坏死。常用20%甘露醇125—250ml快速滴注。 （3）血压的调控：缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，血压升高可用降压药，如卡托普利6.25--12.5mg含服，切忌过速降压使
恼灌注压降低导致脑缺血加剧。 （4）脑保护治疗：可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。脑保护既包括维生素E、维生素C早期还可应用头部降低问治疗。 （5）抗血小板治疗：临床试验显示，急性脑梗死病人48h内阿司匹林可降低死亡率和复发率’ （6）其他治疗：为防止血栓进展可短期应用抗凝治疗，也可用巴曲酶和降纤酶等降纤药物，抑制血栓形成。中药制剂，如银杏制有活血化瘀的作用。 （7）组建卒中单元：重度病人均应浸入SU治疗，是病人得到及时诊断和治疗，有效降低病死率和致残率。 2 康复治疗 早起进行，主要是促进神经功能的回复，包括患肢的运动和语言功能的训练和康复治疗，应从起病到恢复期，贯穿于治疗和各个环节的全过程。 四相关护理问题 1 躯体移动障碍与平衡能力降低有关 2 语言的沟通障碍与语言中枢的功能受损有关 3 吞咽障碍与延髓麻痹有关 4 焦虑与偏瘫失语有关 5 有废用综合症的危险与意识障碍偏瘫长期卧床有关 6 有皮肤整性受损的危险与长期卧床营养不良有关
急诊科护理教学查房 时间: 2014年4月4日 地点:急诊科示教室 分管护生:陈碧峰（方丽英老师）、李丽娜（陈霞老师）、徐霞清（蔡国英老师） 主查老师：蔡国英 主持人：关素琴 主讲人：陈碧峰 参加人员:急诊科总带教、实习生 查房病历:支气管肺炎病人 查房病人：林俊豪 目的:通过对支气管肺炎临床病例的讨论，应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等，使得理论与实践相结合，更好地护理该疾病的婴儿，达到预期的护理目标，让婴儿早日康复。 一、疾病介绍 支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见.起病急,四季均可发病,以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重，常迁延不愈，病死率较高。 页脚内容1
(一)病因 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵，少数由血行入肺。 (二)临床表现 本病2岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急，发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。 1、轻型肺炎： 1)呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显，呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动，三凹征，口周功批甲青紫，有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。 2、重症肺炎： 1)循环系统表现：常见的心力衰竭和心肌炎。 心力衰竭主要表现为：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。 心肌炎主要表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。 2)神经系统症状：轻度缺氧烦躁不安，嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 页脚内容2
急诊科护理查房患者闫颖，女，22 岁，主因车祸致左胸腹部外伤10 分钟由120 救护车送入我院急诊科，患者约10 分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约 1 厘米。9：00 测T36.4 C, P136 次/ 分，H19 次/ 分， BP66/46mmHg 血氧80% 入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。9：05遵医嘱立即给予0.9%氯化钠500ml, 左下肢快速静点，急查血常规，血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红4U,持 续吸氧，氧流量4L/mL,床旁行心电图，示窦速。9:06BP95/50mmHg P125次/分,R19次/分，遵医嘱开另一路液体右下肢，给予0.9%氯化钠500mL 静点，在医护的陪同下行胸腹部CT，盆腔CT，示:左侧血气胸，脾破裂不除外'，9:35测BP100/62mmHgP116次/分，R18次/ 分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵医嘱给予去白细胞添加红细胞2u 静点, 10:30 普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术,手术过程顺利,嘱观察病情变化。10:30 局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。10; 35BP100/62mmHg,P11次/分,R18 次/ 分, 遵医嘱给予留置导尿,过程顺利,引出淡黄色尿液约200mL,。11:30 遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。12:40BP99/62mmHg,P98 次/分,R18 次/分，遵医嘱给予去白添加红细胞2u静点。13：20在医
急诊科护理教学查房 时间：2014年4月4日 地点：急诊科示教室 分管护生：陈碧峰（方丽英老师）、李丽娜（陈霞老师）、徐霞清（蔡国英老师）主查老师：蔡国英 主持人：关素琴主讲人：陈碧峰参加人员：急诊科总带教、实习生查房病历：支气管肺炎病人查房病人：林俊豪目的:通过对支气管肺炎临床病例的讨论，应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等，使得理论与实践相结合，更好地护理该疾病的婴儿，达到预期的护理目标，让婴儿早日康复。 一、疾病介绍 支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见起病急，四季均可发病,以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重，常迁延不愈，病死率较高。 （一）病因 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增 多。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵，少数由血行入肺。 （二）临床表现 本病2岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急，发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。 1、轻型肺炎： 1）呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显，呼吸增快，每分钟可达40?80次，使呼吸和脉搏的比例自1 : 4上升为1 : 2左右，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻
急诊科护理查房 患者闫颖，女， 岁，主因车祸致左胸腹部 外伤 分钟由 救护车送入我院急诊科，患者约 分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约 厘米 。 ： 测 ℃， 次 分， 次 分， ，血氧 ，入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。 ： 遵医嘱立即给予 氯化钠 左下肢快速静点，急查血常规，血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红 ，持续吸氧，氧流量 床旁行心电图，示窦速。 ， 次 分 次 分 遵医嘱开另一路液体右下肢，给予 氯化钠 静点，在医护的陪同下行胸腹部 盆腔 ，示 左侧血气胸，脾破裂不除外’， 测 ， 次 分， 次 分。 ： 次 分 次 分。遵医嘱给予去白细胞添加红细胞 静点， 普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化 。 局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。 ； 次 分 次 分 遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约 。 遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。 次 分 次 分，遵医嘱给予去白添加红细胞 静点。 ： 在医护陪同下行腹部 ，患者一般情况有所好转，血压稳定在 之间 ： 转入上级医院进一步治疗。 护理问题：
组织灌注不足，与出血导致血容量减少有关。 气体交换受损，与左胸部外伤有关。 感染 与左胫腓骨开放性骨折有关。 疼痛 与胸腹联合伤及左胫腓骨开放性骨折有关。 焦虑、恐惧 与意外损伤的打击及担心预后有关。 潜在并发症，休克。
CBL教学查房法在提升急诊科护理教学质量中的效果观察 目的探讨有效提升急诊科护理教学质量的可靠方法。方法选取护士专业学生224名为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，每组112名。对照组给予传统的护理教学方法进行教学，研究组给予CBL教学查房法进行教学，对两组研究对象的教学效果进行观察和比较。结果①研究组研究对象的理论平均成绩和技能平均成绩均明显高于对照组，组间差异有统计学意义；②研究组研究对象对教学方法的评价结果与好于对照组，组间比较均差异有统计学意义。结论CBL 教学查房法能够有效提升急诊科护理教学质量，是护理教学实践中的理想方式之一。 标签：CBL教学查房法；急诊科护理；教学质量；效果观察 [Abstract] Objective This paper tries to explore the reliable method to improve the quality of nursing teaching in the department of emergency. Methods 224 cases of nursing professional students were chosen as the research objects. They were randomly divided into the study group and the control group，with 112 cases in each group. The control group was given traditional nursing teaching method. The study group was given CBL teaching method. The teaching effect of the two groups of subjects was observed and compared. Results ①The average theoretical scores and skill scores of the study group were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant. ②The evaluation results of the study group were better than the control group，and the difference between the groups was significant. Conclusion CBL teaching can effectively improve the quality of nursing teaching in the department of emergency，which is one of the idealest ways in nursing teaching practice. [Key words] CBL teaching practice；Nursing in department of emergency；Teaching quality；Effect observation 急诊科护理教学在护理教学实践中具有重要的地位和意义。对于护理专业学生护理技能的提升和护理工作质量的改善均意义重大[1]。只有全面完善的护理工作，才能有效配合急诊治疗过程，从而显著提升急诊的临床治疗效果[2]。在护理教学的过程中，要注重护理理论和护理实践的全方位结合，才能有效的提升护理教学质量。鉴于此，该次研究以急诊科护理教学为研究对象，为了探讨提升急诊科护理教学质量的可靠方法，选取护士专业学生224人为研究对象，采用不同教学方法进行教学，对教学质量进行了如下比较研究和报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取224名护士专业学生，其中男性24名，女性200名，年龄18～20岁，
急诊科护理查房 急诊科护理教学查房 时间：20１４年４月4日 地点:急诊科示教室 分管护生:陈碧峰(方丽英老师)、李丽娜（陈霞老师）、徐霞清（蔡国英老师） 主查老师:蔡国英 主持人：关素琴 主讲人:陈碧峰 参加人员:急诊科总带教、实习生 查房病历:支气管肺炎病人 查房病人：林俊豪 目的：通过对支气管肺炎临床病例的讨论,应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等,使得理论与实践相结合,更好地护理该疾病的婴儿,达到预期的护理目标，让婴儿早日康复。 一、疾病介绍 支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见．起病急，四季
均可发病，以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、 通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均 可使机体抵抗力降低,易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心 脏病的患者病情重,常迁延不愈，病死率较高。......感谢聆听 （一)病因 常见的病原体为病毒和细菌.病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他有链球菌、 葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。发 达国家儿童肺炎以病毒感染为主,发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵，少数由血行入肺。......感谢聆听 (二）临床表现 本病２岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急,发病前数日多数患儿有上呼吸道感染. 1、轻型肺炎: 1）呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。咳嗽及 咽部痰声,一般早期就很明显，呼吸增快,每分钟
7床患者王银兰，女，48岁，于2018年9月13日00时10分主因“头晕、乏力不适2年，加重1天”由家属急送我科就诊，查患者神志清、精神差，自诉：于入院前2年余，无明显诱因出现头晕、乏力不适症状，患者未重视，未行特殊检查及治疗，症状持续加重，遂到武威市医院就诊，化验血Rt示：血红蛋白77g/L，红细胞平均体积69.1fl，诊断为“贫血”，经对症治疗后，好转出院。此后症状逐渐时轻时重，并有体力下降、易困倦，患者未行任何治疗，于入院前1天，上述不适症状加重，遂来我科就诊。测得T：36.2℃，P：64次/分，R：20 次/分，BP：100/70 mmHg，SPO2：92%，随机血糖：10.7 mmol/L，立即遵医嘱给予氧气吸入、开通静脉通道，急查心电图示：窦性心律64bpm,心电轴不偏，正常心电图；查血Rt示：WBC：15.10×109/L，中性粒细胞：13.04×109/L，血红蛋白101g/L，红细胞平均体积69.8FL。为求进一步规范治疗，门诊以“贫血”收住我科，患者既往 患者于01时13分步入病室，查患者遵医嘱给予I级护理、绝对卧床休息、高热量高维生素饮食、间断低流量吸氧，氧流量：1-2L/min等对症支持治疗，长期医嘱给予补气、改善微循环、抗炎等药物治疗：5%GS 200ml+生脉注射液20ml、0.9%NaCl 200ml+注射用盐酸川穹嗪80mg、盐酸左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注。 辅助检查： 存在的护理诊断及相对护理目标、护理措施、效果评价： 一、活动无耐力：与贫血引起的全身组织缺氧有关。 【护理目标】 1、患者得到充分休息； 2、患者活动耐受能力提高。 【护理措施】 1、观察患者贫血症状、体征，评估贫血程度。患者Hb：101g/L为轻度贫血； 2、休息与活动。根据患者贫血程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、 不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。保持病室安静整洁，确保患者得到充分休息，指导患者自测脉搏，P≥100次/分时应停止活动。保持温度适宜，必要时增加衣物或棉被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧； 3、给氧：给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状； 二、营养失调：与低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良等有关。 【护理目标】维持最佳的营养状况
时间：2014年8月18日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：黎华 参加人员： 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先请张小丽汇报病例。 张小丽：患者黄金宁女28岁于2014年8月16日2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72次/分R20次/分T36.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1.急性酒精中毒病因 2.醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时， 出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现
为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一
急诊科护理查房68951
急诊科护理查房 患者闫颖，女，22岁，主因车祸致左胸腹部外伤10分钟由120救护车送入我院急诊科，患者约10分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部 压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小 腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约1 厘米。9：00 测 T36.4℃，P136次/分， H19次/分， BP66/46mmHg，血氧80%，入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。9：05遵医嘱立即给予0.9%氯化钠 500ml,左下肢快速静点，急查血常规，血型，生化系列，术前免疫 系列，凝血系列，配血，备浓红4U，持续吸氧，氧流量4L/mL, 床 旁行心电图，示窦速。9:06 BP95/50mmHg，P125次/分,R19次/分 ,遵医嘱开另一路液体右下肢，给予0.9%氯化钠500mL静点，在医护的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左侧血气胸，脾破裂不除外’，9:35测BP100/62mmHg，P116次/分，R18次/分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵医嘱给予去白细胞添加红细胞2u静点，10:30普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化。10:30 局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。10 ；35 BP100/62mmHg,P116次/分,R18次/分,遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约200 mL,。 11:30 遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。12:40
患者闫颖，女，22岁，主因车祸致左胸腹部外伤10分钟由120救护车送入我院急诊科，患者约10分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约1厘米。9：00 测℃，P136次/分， H19次/分，BP66/46mmHg，血氧80%，入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。9：05遵医嘱立即给予%氯化钠500ml,左下肢快速静点，急查血常规，血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红4U，持续吸氧，氧流量4L/mL, 床旁行心电图，示窦速。9:06 BP95/50mmHg，P125次/分,R19次/分 ,遵医嘱开另一路液体右下肢，给予%氯化钠500mL 静点，在医护的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左侧血气胸，脾破裂不除外’，9:35测BP100/62mmHg，P116次/分，R18次/分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵医嘱给予去白细胞添加红细胞2u静点，10:30普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化。10:30 局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。10 ；35 BP100/62mmHg,P116次/分,R18次/分,遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约200 mL,。11:30 遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。12:40 BP99/62mmHg,P98次/分,R18 次/分，遵医嘱给予去白添加红细胞2u静点。13：20在医护陪同下行腹部CT，患者一般情况有所好转，血压稳定在