无气腹提拉直接Trocar穿刺法在腹腔镜手术中的应用分析
作者：曾玉华， 李佳平， 周洪贵， 谌伦华
作者单位：川北医学院附属医院妇产科,南充,637000
刊名：
中国实用医药
英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICAL
年，卷(期)：2011,06(1)
参考文献(10条)
1.冷金花.郎景和.李志刚.刘珠凤.孙大为.朱兰.黄荣丽腹腔镜手术并发症及其相关因素分析 2002(6)
2.冷金花;郎景和;刘珠凤腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[期刊论文]-现代妇产科进展 2002(06)
3.Leonard F;Lecuru F;Rizk E Perioperative morbidity of study[外文期刊] 2000(02)
4.Leonard F.Lecuru F.Rizk E Perioperative morbidity of study 2000(2)
5.Jacobson MT.Osias https://www.doczj.com/doc/e96049834.html,hang R The Direct Trocar Technique:An Alternative Approach to Abdominal Entry for Laparoscopy 2002
6.Jacobson MT;Osias J;Bizhang R The Direct Trocar Technique:An Alternative Approach to Abdominal Entry for Laparoscopy 2002
7.刘彦一种改良的开放式腹腔镜手术第一穿刺方法[期刊论文]-中国妇产科临床杂志 2001(05)
8.刘彦一种改良的开放式腹腔镜手术第一穿刺方法 2001(5)
9.刘海防;刘彦妇科腹腔镜手术穿刺相关解剖标志及穿刺并发症的防治[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志2009(03)
10.刘海防.刘彦妇科腹腔镜手术穿刺相关解剖标志及穿刺并发症的防治 2009(3)
本文读者也读过(10条)
1.黄作香.徐博.张小莎腹腔镜手术经脐正中的直接穿刺法临床观察[期刊论文]-中国误诊学杂志2006,6(21)
2.罗新.王晓玉.沈媛.王文慧.帅翰林罗氏穹窿杯辅助腹腔镜下超声刀单孔全子宫切除术7例报告[会议论文]-2006
3.刘彦.李文腹腔镜手术第一穿刺方法的探讨[期刊论文]-第二军医大学学报2003,24(3)
4.冯政哲.刘彦.FENG Zheng-zhe.LIU Yan妇科腹腔镜改良开放穿刺法的随机对照研究[期刊论文]-腹腔镜外科杂志2010,15(6)
5.邓文忠.陶桂娥.范红云.张月.祁莉腹腔镜手术第一穿刺方法探讨[期刊论文]-中国医药导报2006,3(27)
6.李宇燕单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术12例临床分析[期刊论文]-中国社区医师（医学专业）2010,12(19)
7.吕杰强.陈文兵.赵宇.涂权梅腹腔镜治疗输卵管远端粘连阻塞126例疗效评价[期刊论文]-腹腔镜外科杂志2002,7(3)
8.黄燕冰.顾正田.林乔儿腹腔镜手术治疗不明原因不孕[期刊论文]-新医学2004,35(7)
9.楼敏1例腹腔镜手术气腹针螺帽丢失的原因分析[期刊论文]-护理与康复2009,8(5)
10.孔煜.KONG Yu子宫输卵管碘油造影对腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察[期刊论文]-医学临床研究
2011,28(3)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/e96049834.html,/Periodical_zgsyyy201101003.aspx
输液港植入流程（穿刺式） 一、体位 1、体位选择：垂头仰卧位 2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。 二、定位 1、B超下定位引导 2、DSA下定位引导 三、消毒建立无菌区 1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。） 2、铺巾建立无菌区 四、器械准备 1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全； 2、将导管锁取下放好；
3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整； 4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血； 5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。 五、穿刺 1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力； 2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。 六、递送导丝 1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气； 2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤，散掉； 3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口 1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm 2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。） 八、递送导管 1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。顺着 导丝方向旋转送入； 2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘， 边撤边撕开； 3.递送导管后拍片确认导管头端位置； 4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm 九、囊袋制作 1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜； 2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；
单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
精品文档 扣眼穿刺技术及护理 穿刺方法 扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。 首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜。角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进25面朝上，与皮肤呈入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。 护理
精品文档． 精品文档 1 .心理护理 钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好 心理护理由其重要。护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。 2 .穿刺前评估 穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。望诊：观察内瘘侧手 臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。 3 .清除结痂 钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。 4 .血液透析治疗中护理 每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在
植入式静脉输液港植入 流程穿刺法 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
输液港植入流程（穿刺式） 一、体位 1、体位选择：垂头仰卧位 2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。 二、定位 1、B超下定位引导 2、DSA下定位引导 三、消毒建立无菌区 1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。） 2、铺巾建立无菌区 四、器械准备 1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全； 2、将导管锁取下放好； 3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整； 4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；
5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。 五、穿刺 1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力； 2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。 六、递送导丝 1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气； 2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤，散掉； 3、导丝大约送入20cm。 七、穿刺点处切口 1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm 2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。） 八、递送导管 1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。顺着 导丝方向旋转送入； 2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘， 边撤边撕开；
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治 微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。所以，我们应该及时发现术中发生的意外。 一气胸 气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。在一定的麻醉深 度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X线片可进一步明确诊断。而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。 二皮下气肿 皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。血气分析结果显示病
人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。此时应立即停止手术， 排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更 换新鲜的钠石灰。 三气体栓塞 气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。如发生心跳骤停按心肺复苏处理。 四二氧化碳蓄积 二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。必要时血气分析来明确诊断。 五反流误吸
植入式静脉输液港植入流 程穿刺法 Prepared on 22 November 2020
输液港植入流程（穿刺式） 一、体位 1、体位选择：垂头仰卧位 2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。 二、定位 1、B超下定位引导 2、DSA下定位引导 三、消毒建立无菌区 1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。） 2、铺巾建立无菌区 四、器械准备 1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全； 2、将导管锁取下放好； 3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整； 4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；
5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。 五、穿刺 1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力； 2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。 六、递送导丝 1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气； 2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤，散掉； 3、导丝大约送入20cm。 七、穿刺点处切口 1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm 2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。） 八、递送导管 1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。顺着 导丝方向旋转送入； 2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘， 边撤边撕开；
单孔腹腔镜胃手术 一、概述 腹腔镜手术的普及和发展虽然只有二十多年的时间，但是随着手术技巧的日益成熟，手术经验的丰富积累，加上手术设备的逐步完善，专科医师的观念已有了较大转变。 腹腔镜治疗胃疾病比较常见的术式有：腹腔镜下穿孔修补术、选择性迷走神经切除术、腹腔镜胃底折叠术等 随着微创技术在外科领域应用的发展，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的诊疗手段已成为医师及患者共同追求的目标。因此很多学者尝试在完成腹部微创手术的同时实现腹壁无瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术应运而生。 德国狼牌组建了一只高尖端的顶级研发团队，经过多年的不懈努力，终于成功设计了属于自己的狼牌单孔腹腔镜，狼牌单孔腹腔镜通过总代—深圳亚新推向全国，快速成为医疗领域专家炙手可热的医疗设备，并在医疗上取得了很不错的效果。 二、术前准备 （一）必要设备 1.需要30°斜面腹腔镜和整套腹腔镜手术器械。 2.超声刀 3.LigaSure、钛夹 4.腹腔镜下切割吻合器和钉仓 5.取物袋 （二）患者的准备 1.化验检查 2.物理检查 3.术前检查 三、手术方法 （一）单孔腹腔镜胃部分切除术 1.麻醉、体位 2.手术步骤 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离胃体和病灶定位 （5）胃部分切除 （6）切口处理 （二）单孔腹腔镜胃大部切除术 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离结肠韧带 （5）游离肝胃韧带和肝十二指肠韧带 （6）切断并闭合十二指肠 （7）胃空肠吻合 （8）胃大部切除 （9）取出标本
直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨 任缅红，黄钦荣 （江汉大学附属医院人工肾室，湖北武汉430015） 摘要：目的：探讨直接动静脉穿刺建立血管通路在血液透析中应用的效果．方法：对1993年2月至2003年12月我院32例急慢性肾功衰患者直接动静脉穿刺透析1603例次，一般选取桡动脉，要求穿刺者有熟练穿刺技术，减轻患者痛苦.结果：总成功率98.3%，穿刺失败3例次，发生局部血肿3例次，流量可达180~300mL/ min,透析后肌酐、尿素氮均下降60%以上,脱水量可达预期目标．结论:直接动静脉穿刺简单、经济,抢救及时,可迅速挽救患者的生命,也可避免肾移植患者术前造瘘、术后闭瘘两次手术,减轻患者痛苦,与置管术相比,危险性小． 关键词：直接动静脉穿刺；血管通路；血液透析 中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1673-0143(2004)04-0056-02 血管通路是将血液从体内引出，经过血液净化治疗后，再返回体内的通道．它是进行血液透析（HD）的必要条件，是HD患者需逾越的第一道屏障，也是透析患者赖以生存的生命线．1993年2月~2003年12月我院人工肾室对32例无内瘘的急、慢性肾功衰患者，采用内瘘针行直接动静脉穿刺，建立血管通路行血液透析（或血液灌流）1603例次，效果满意．现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 我院32例患者中，男19例、女13例，年龄17~80岁，平均（50±10）岁，临床诊断：慢性肾功衰15例；急性肾功衰10例，其中毒物、药物急性中毒4例，高钾血症3例，急性肾小管坏死3例；术后6例，其中胆管癌术后1例，胃癌术后3例，结肠癌术后2例；多个器官衰竭1例．1.2材料 B．Braun公司16G穿刺针．JMS公司16G 穿刺针. 1.3方法 一般选取桡动脉，较表浅.肱动脉深，不易掌握进针方向，如因穿刺失败或压迫欠妥，则易造成上臂血肿，继而影响静脉血流，导致组织水肿，使上臂肿胀，肘关节活动受限．而水肿、心衰病人足背动脉细，血流量难以保证．穿刺时，病人平卧，穿刺侧上肢充分暴露，尽量使腕部处于一条平行线上．术者采用16G穿刺针，消毒皮肤后，左手摸准动脉搏动最明显处，轻轻压住，将其固定，右手持针，针尖斜面与皮肤成20度~30度，刺入皮肤，当针头斜面完全进入皮肤后，沿动脉走行略深于静脉向前推进，由浅入深，见回血即停止进针，固定针头，透析结束后即拔除穿刺针，先用无菌纱布块覆盖，再用力压迫止血5~10min,用弹性绷带加压包扎60~ 120min． 2结果 (1)从表1可以看出桡动脉穿刺成功率高，流 表1不同部位穿刺行HD的效果 穿刺点桡动脉肱动脉足背动脉 有效次数1589311 血流量（mL/min）200~300200180~250 量可以充分保证．静脉回路可以选择同侧前臂的正中静脉、头静脉、贵要静脉或双下肢大隐静脉．国内有报导直接动静脉穿刺首选足背动脉，但我们通过实践认识到足背动脉穿刺血流量不 第32卷第4期2004年12月 江汉大学学报(自然科学版) Journal of Jianghan University(Natural Sciences) Vol.32No.4 Dec.,2004 收稿日期：2004－05－06作者简介：任缅红(1972
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。
名称 Seldinger穿刺法 [返回]概述 1953年，Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术，它取代了以前直接切开暴露血管穿刺的方法。该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝，退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内，从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代介入放射学技术的发展，它不仅应用于血管性介入诊断与治疗，而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。 [返回]适应证 现以股动脉为例，介绍Seldinger穿刺法，本法适用于下述情况。 1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。 2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学 [返回]禁忌证 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。 [返回]准备 1.术者准备
（1）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。 （2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。 （3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。 （4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。 2.患者准备 （1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。 （2）术前为患者做碘过敏试验。 （3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 （4）术前4h禁食、水。 （5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。 [返回]方法 1.常规消毒皮肤，并行局部麻醉（婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉）。 2.用尖刀刺开皮肤2～3mm，便于导管鞘通过皮肤。 3.左手中、示指轻按于动脉搏动最强处，右手持穿刺针，进针方向与动脉呈同一轴向，与皮肤呈35°～45°，针尖斜面向上。 4.穿刺针向动脉最强搏动点刺入，若刺中动脉，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其跳动方向与动脉的纵轴相一致。 5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，见有鲜红色血液从针尾喷出，则将穿刺针尾轻轻下压，即刻从针尾送入导丝。 6.当导丝进入血管20～40cm后，拔出穿刺针，左手压迫穿刺点以便止血及固定导丝。 7.使用导管鞘时，将导管鞘套在扩张器上并固定，边顺时针旋转边沿导丝送入血管腔内，然后退出扩张器和导丝，从导管鞘侧臂的开关接头内注入肝素盐水。 8.在透视的监视下，通过导丝的引导，将导管送入检查治疗部位。 9.术毕拔管后，穿刺点压迫15min止血。
宫腔镜手术并发症及处置预 案 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
宫腔镜手术并发症及处置预案 1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。 2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜
睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。 3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。 4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，倒转患者的头低臀高位，改行左侧卧位；正压给氧；开放静脉通道，静注地塞米松5～1Omg，同时静注生理盐水；适时放置中心静脉压导管和针对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治疗可降低病死率。
扣眼穿刺技术及护理 穿刺方法 扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。 首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。 护理 1 .心理护理 钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好
心理护理由其重要。护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。 2 .穿刺前评估 穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。 3 .清除结痂 钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。 4 .血液透析治疗中护理 每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。 透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。 5 .做好健康宣教 做到透析前保持手臂清洁，严格无菌操作，透析后当日穿刺部位避免接触水，瘘侧手臂避免提重物或受压，睡觉时易取健侧卧位。
·专家论坛·经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术 胡三元 经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)是内镜经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道进入腹腔治疗疾病的微创手术方法，属于无皮肤切口的无瘢痕手术。腹腔镜单孔手术则是在腹壁只做一个小切口，容纳一个复合套管或多个套管，经其置入腹腔镜和操作器械进行手术的微创外科技术，其切口常位于脐部，借助人体天然瘢痕来掩盖手术切口，美容效果令人满意，而位于其他部位如麦氏点、胆囊体表投影处的切口愈合后美容效果也优于传统开腹手术。NOTES和腹腔镜单孔手术是如今外科领域的研究与临床应用热点，本文就两者的发展、现状与关系探讨如下。 一、发展过程 1.NOTES：Peter Wilk于1994年首先描述了NOTES的基本概念。2004年，Kalloo AN等[1]发表了1份动物实验报告，经口置入内镜，针状刀切开动物胃壁，将内镜经胃壁切口置入腹腔，行腹腔探查和肝活检。目前已报道的动物实验包括输卵管结扎[2]、胆囊切除及胆囊-胃吻合[3]、胃空肠吻合[4]、脾切除[5]、卵巢切除及次全子宫切除[6]、输卵管部分切除[7]等，进入腹腔的途径从单一经胃入路发展为经胃、阴道、结肠等以及两种入路相结合的手术[8]。 随着动物实验的成功开展，NOTES逐渐走入临床。印度学者Rao等首先进行了腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术[9]，之后法国Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术[10]，随后NOTES手术在临床的应用越来越广泛，各种报道包括经膀胱NOTES[11]、经阴道迷你腹腔镜辅助的NOTES[12]、经胃内镜腹腔探查术[13]、迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术[14]、胚胎性自然腔道手术[15]等。2001年解放军总院消化疾病中心的杨云生等开始了经胃腹腔镜的动物实验。2009年4月2日胡三元[16]在山东大学齐鲁医院为1例老年男性患者进行了临床NOTES—胃间质瘤切除及胆囊切除术。 2.腹腔镜单孔手术：1969年Wheeless[17]首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术，取得了令人满意的美容效果。1991年Pelosi等[18]采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第1例单孔多脏器联合切除手术。1992年 作者单位：250012 济南，山东大学齐鲁医院普外科 通讯作者：胡三元，E-mail:husanyuan1962@https://www.doczj.com/doc/e96049834.html,
腹腔镜手术常见并发症 腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类： (1)腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有： ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等； ②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症； ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。 (2)腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 妇科腹腔镜手术并发症及预防 肠管、大网膜损伤 卵巢、输卵管粘连往往是盆腹腔粘连的一部分。所以，多同时有肠管和大网膜与腹膜、子宫的广泛粘连。手术时有两处易造成损伤。一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时。此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管。预防办法是按操作要领穿刺，如估计粘连严重，可采用开放式腹腔镜插管技术。二是分离肠管与其他器官的粘连时，特别是子宫内膜异位症，过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤。因此，预计盆腔有严重粘连，术前应做肠道准备。术中尽量使用水分离和剪刀锐分离，看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直肠的方法，易造成直肠撕裂伤。对子宫直肠窝封闭的病人，可用卵圆钳，钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于术者分辨两者之间的关系。 输尿管损伤 当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带附近的腹膜有严重粘连时，如操作不当，会引起输尿管的损伤。它可以是器械引起的，也可以是电损伤。可以是完全性的横断，也可以是部分性损伤。后果与损伤的程度，发现的早晚，处理是否及时得当有关。一旦发现损伤或可疑损伤，应请泌尿外科会诊，以便能及时正确处理，否则将会造成严重后果。预防的关键是医师
植入式静脉输液港植入 流程穿刺法精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
输液港植入流程（穿刺式） 一、体位 1、体位选择：垂头仰卧位 2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。 二、定位 1、B超下定位引导 2、DSA下定位引导 三、消毒建立无菌区 1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。） 2、铺巾建立无菌区 四、器械准备 1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全； 2、将导管锁取下放好； 3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整； 4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血； 5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺 1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力； 2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。 六、递送导丝 1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气； 2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤，散掉； 3、导丝大约送入20cm。 七、穿刺点处切口 1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm 2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。） 八、递送导管 1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。顺着导 丝方向旋转送入； 2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边 撤边撕开； 3.递送导管后拍片确认导管头端位置； 4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm
妇科腹腔镜手术并发症及其防治 腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。腹腔镜手术除了手术原则与传统手术一致外，在手术途径、操作方法、手术技巧等方面都完全有别传统的开腹手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦小、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技巧的不断提高，手术范围也不断扩大，使得几乎80%-90%的妇科需要开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。与此同时，随着腹腔镜手术例数增加及手术范围的扩大，手术并发症也随着手术难度增大而增加。妇科腹腔镜手术的并发症随不同作者的报道而不同，其发生率大约在0.15%-5.7%之间。由于腹腔镜手术使用了一些特殊的仪器设备和操作方法，在切割、分离、止血、组织取出等方面均有别于传统手术，因此，其所发生的并发症有其特殊性。 一、气腹引起的并发症： 腹腔镜手术借助于CO2气腹扩张腹腔，使得术野有一定的空间，暴露所需的手术部位，从而使手术得以进行。如果在充气过程中没有进入腹腔而是进入其它部位，就可引起相应的并发症。 1、腹膜外气肿：是气腹形成过程中最常见并发症。发生原 因是气腹针在穿刺时未进入腹腔，针尖位于腹膜前脂肪 层，这样就会积聚于腹膜前，形成气肿。
腹膜前气肿的特点：如果10毫米的穿刺套管可进入腹 腔，进镜后可见腹膜鼓起呈半透明膜样，表面血管呈典 型的“蜘蛛状”外观，腹膜前气肿一般由前腹壁向两侧 延伸，可达两侧髂血管表面，也就是后腹膜后方。 处理：少量腹膜外气肿如不影响术野可不处理，在手术 过程中CO2气体即可吸收，气肿消失。如果气肿较大 影响手术操作，可将气腹针刺入气肿腔内，将CO2气 体排出。如果气肿腔较大，使得置镜穿刺套管不能进入 腹腔而反复进入气肿腔，则可改变穿刺部位，如脐上缘 穿刺，或者改用开放式小切口进入腹腔。 预防：如用气腹针穿刺，一定要判断它进入腹腔，然后 再充气。或者在无气腹形成的情况下，直接将10毫米 穿刺套管经脐上缘穿刺进入腹腔，将镜子防入套管可判 断其是否进入腹腔，然后再充气。 2、大网膜气肿：往往是穿刺时气腹针进入大网膜与肠管之 间的间隙，将CO2气体充于此。腹腔镜置入后即可发 现大网膜气肿，多无须需特殊处理。 3、皮下气肿：常因气腹压力过高或术时渗漏致皮下所致。 常见于手术时间较长，穿刺套管反复进出腹壁，皮下脂 肪疏松者。皮下气肿多发生于穿刺口附近，但可向上扩 展到胸部颈部，向下扩展到会阴及大腿内侧。检查有捻 发感。皮下气肿一般在术后24-48小时内自行吸收，不
腹腔镜手术指证 腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类： 一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有： ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等; ②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症; ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。 二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 腹腔镜手术并发症及其防治概述 1．腹腔镜手术的特殊性 （1）手术视野受二维影像的限制。 （2）气腹的应用。 （3）能量器械的使用。 （4）手术操作的一定难度及限制。 （5）并发症的发生有一定的不可预测性。 （6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。 （7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。 2．腹腔镜并发症的分类 （1）腹腔镜特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。 （2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。 （3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等 3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施 （1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤 ①穿刺并发症的相关因素： a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b．腹膜后血管位置的变异。 c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血
腹腔镜手术常见并发症 一、内脏损伤 腹腔镜术中内脏损伤并不少见，在LC术中其发生率仅次于肝外胆管和血管损伤而居第三位。与 FF腹手术不同，腹腔镜术中内脏损伤的严重性在于术中大多难以得到确诊，术后出现的馒膜炎又常被当作术后“正常反应”，其后果往往是严重的。 1.发生率 腹腔镜术中内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，几个大系列的结果在0．1％～0．5％左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。昆明总医院冻训如组的8000余例各种腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤5例，发生率为0．07％。 2.损伤内脏的分布 一般可分为两大类：①空腔器官损伤，如肠管、胃、输尿管和膀胱等，此类损伤占腹腔镜术中内脏损伤的绝大多数。②实质性器官损伤，如肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。关于损伤器官的概率分布，Deziel的一组116例腹腔镜术中内脏损伤的报告较有代表性。 国内文献报道腹腔镜术中损伤的内脏有：胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，并有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。昆明总医院
8000余例腹腔镜术中，损伤内脏5例(0．07％)。原因和分布为：LC 术中第一戳孔套管锥穿刺时损伤空肠、回肠各1例(有腹部手术史和结核性腹膜炎史)；LC术中损伤十二指肠和胃窦各l例；乳癌去势术中电刀灼伤回肠l例。前4例当即中转开腹，行肠穿孔修补术，第5例术后第4天剖腹探查，行肠修补术。所有病人均获痊愈。 3.原因 (1)穿刺造成损伤 原因包括：①腹壁戳孔切口过小，穿刺时为克服皮肤阻力，用力过猛；②按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器；③有腹部手术史，原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史，腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤； ④胃肠道严重胀气。面罩给氧或气管导管误入食管后，极度膨胀的胃可抵达脐匕．造成损伤。 (2)有真性注气困难时仍行套管锥穿刺 以Veress针行闭合法建立气腹时未能判断出已有的真性充气困难，继续行第一戳孔套管锥穿刺，最终引起腹内脏器损伤。 (3)手术器械使用不当
宫腔镜手术并发症及处置预案 1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。 2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。 3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。 4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，