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资格证明材料承诺函

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我们,(供应商名称)已认真阅读《中华人民共和国政府采购法》及《竞争性谈判(询价)邀请公告》[ (项目名称),政府采购编号:,委托代理编号: ]相关内容,知悉供应商参加政府采购活动应当具备的条件。此次按《竞争性谈判(询价)邀请公告》要求提交的供应商资格证明材料,已经认真核对和检查,全部内容真实、合法、准确和完整,我们对此负责,并愿承担由此引起的法律责任。

一、我方在此声明:

(一)我方与采购人或采购代理机构不存在隶属关系或者其他利害关系。

(二)我方与参加本项目的其他供应商不存在控股、关联关系,或者与其他供应商法定代表人(或者负责人)为同一人。

(三)我方未为本项目前期准备提供设计或咨询服务。

二、我方承诺(承诺期:成立三年以上的,为提交首次响应文件截止时间前三年内;成立不足三年的,为实际时间):

(一)我方依法缴纳了各项税费及各项社会保障资金,没有偷税、漏税及欠缴行为。

(二)我方在经营活动中没有存在下列重大违法记录:

1、受到刑事处罚;

2、受到三万元以上的罚款、责令停产停业、在一至三年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的行政处罚。

供应商名称(盖单位章):

法定代表人(签名):

日期:年月日

附件2-2

法定代表人身份证明书

供应商名称:

注册号:

注册地址:

成立时间:年月日

经营期限:

经营范围:主营:;兼营:

姓名:性别:年龄:系(供应商名称)的法定代表人。特此证明。

附:法定代表人身份证复印件

供应商名称(盖单位章):

日期:年月日

附件2-3

法定代表人授权委托书

本人(姓名、职务)系(供应商名称)的法定代表人,现授权(姓名、职务)为我方代理人。代理人根据授权,以我方名义:提交参加(项目名称、政府采购编号、采购代理机构编号)采购活动的资格证明材料和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。

委托期限:。

代理人无转委托权。

本授权书于年月日签字生效,特此声明。

附:委托代理人身份证复印件及法定代表人身份证明(附件1-2,原件)

法定代表人(签字):

委托代理人(签字):

日期:年月日

项目的申报材料真实性声明

项目备案所有申报材料真实性的声明 对项目备案所有申报材料真实性的声明 根据《湖南省企业投资项目备案暂行办法》(湘政办发[2005]36号)第九条的有关规定,我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任: 1、项目备案申请报告; 2、项目备案申请表; 3、营业执照副本、组织机构代码证、开发资质证书及验资报告复印件; 4、土地使用证和红线图复印件; 5、属于出让的土地,需要提供土地出让合同。属于招拍挂的土地,需要提供中标通知书和国土部门的成交确认书; 6、公司银行账户最近的对账单或账户余额证明; 7、其他需要声明的事项; 联系人: 联系电话: 公司法人代表签字: 公司名称: 项目单位对项目申请材料和所附文件真实性负责的声明 各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委、财政厅(局)、 有关受托管理机构: 为贯彻落实国家中长期科技规划和“十一五”高技术产业发展规划,促进我国创业风险投资事业的快速发展,根据《财政部、国家发展改革委关于产业技术 研究与开发资金试行创业风险投资的若干指导意见》(财建[2007]8号)的相关要 求,国家发展改革委和财政部将试行产业技术研发资金支持创业风险投资。现将 《2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南》和《产业技术研 发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求(试行)》印发给你们,请结 合实际,做好相关项目申报工作。 附件:一、2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南 二、产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求 (试行)

国家发展和改革委员会办公厅 财政部办公厅 二〇〇七年八月十三日 主题词:创业投资技术研发通知 附件一: 2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南 一、项目实施重点 符合《国家高技术产业发展“十一五”规划》、《当前优先发展的高技术产业化重点领域指南》重点发展领域,重点支持在以下方面从事研发、设计、生产和服务的相关项目: 集成电路、软件:已初步完成技术验证的集成电路芯片设计;具有自主知识产权、市场前景好的软件开发、软件外包; 通信:具备国际先进水平的通信及网络产品; 数字音视频:数字电视相关产品,新型显示器,数字家庭娱乐产品; 新型元器件:片式化、微型化、集成化、高性能化的各类新型元器件; 汽车电子:各类汽车电子控制系统、车用传感器、执行器及零件系统等; 信息增值服务和数字内容服务:第三方电子商务交易服务;面向各种领域的小额支付、移动支付、便民和移动电子商务服务;教育、文化、出版、广播影视领域数字内容等; 新型药物:已经取得临床批件的新型疫苗、重大疾病防治创新药物、基因工程药物、单克隆抗体产品与检测试剂;生物芯片;新型医用精密诊断及治疗设备等;新材料:新一代半导体材料、平板显示材料、新能源材料、生物医学材料、特种用途材料等; 节能环保:高耗能工业生产节能与建筑节能、废弃物及水资源综合利用、环保技术与设备等; 其他项目:已列入国家高技术产业发展项目计划,适合创业风险投资支持的相关项目。 二、具体要求 (一)项目推荐部门应根据《产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求(试行)》的有关规定,按照项目实施重点的要求,结合本地区实际情况,认真做好项目组织和推荐工作。 (二)项目推荐部门应对项目商业计划书及相关附件进行认真核实,并负责对其真实性予以确认;在受托管理机构对项目调查时积极配合,做好项目遴选工作。

项目法人对申报材料真实性承诺书范文

第一篇项目法人对申报材料真实性承诺书 《2016项目材料真实性承诺书》 项目材料真实性承诺书 自治区经信委、财政厅 我公司声明此次申报的战略性新兴产业专项资金项目,所提交的专项资金申请表、专项资金申请报告和申报附件材料均真实、合法。如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位法定代表人(签字)单位(盖章) 年月日 关于对申报材料真实性的承诺书(企业范本) 州地市(开发区)经(贸)委(局)、财政局 我公司郑重承诺(公司名称)申请2016年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,愿以企业未质(抵)押资产作为(质)抵押物,向财政部门按要求交还获得的2016年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司(章) 法定代表人签字 二○一一年月日 材料承诺书 本人申报 (系列) (专业)(级)专业技术职务任职资格,所提供的论文、业绩成果、各类证书、表格和证明复印件等申报材料均真实可靠。如有任何不实,愿按照专业技术资格评审的有关规定接受处理。

申报人(签名) 资料真实性承诺书 本企业郑重承诺,申领上海市建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书所提供的材料真实有效.如有违反,本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表(签名) (企业公章) 年月日 材料真实性保证书 漳州市龙文区发展和改革局 申请人申请建设项目,建设地址。 根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可,应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责”的规定,本申请人保证 提交申请全部申请材料是真实的,对所提交的申请材料实质内容的真实性负责。 保证人项目法人对申报材料真实性承诺书 (单位印章) 法定代表人(签名) 年月日 公司材料真实性承诺书 ××省国土资源厅 ××××年×月×日,我单位(公司)向贵厅提交了地质勘查资质注册登记申请材料(申请书及有关附件)。项目法人对申报材料真实性承诺书 现郑重承诺申请材料中所涉及的文件、证件及有关附件是真实有效的,复印件与原件是一致的,并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。

提交材料真实性承诺书模板

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致,并对因提交虚假文件、证件等申请材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。 申请人:(签名或盖章) 提交材料真实性承诺书模板3 本公司一贯实事求是,对所提供的文件、证件、有关材料及其复印件的有效性、合法性、真实性、作保证,绝无弄虚作假,并为此承担全部责任和后果。 单位:(公章) 授权人:(签字) 二0xx年六月十五日 通信地址:兰州市永登县中堡镇五里墩村(丁娃烧饼有限公司) 联系人: 联系电话:手机 139xxxxxx 办公电话 64xxxx 提交材料真实性承诺书模板4 致镇江市药管办: 我公司郑重保证:在此次办理药品、医疗器械生产经营企业准入进场手续中,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

申报材料真实性保证书

申报材料真实性保证书 篇一:关于对申报材料真实性的承诺书 关于对申报材料真实性的承诺书(企业范本) 承诺书(企业式样) 州地市(开发区)经(贸)委(局)、财政局: 我公司郑重承诺:(公司名称)申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,愿以企业未质(抵)押资产作为(质)抵押物,向财政部门按要求交还获得的XX年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司(章) 法定代表人签字: 二○一○年月日 承诺书(部门式样) 青海省经济委员会、青海省财政厅: 经我们共同审查,(公司名称)申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求,共同负责追回该企业获得的XX年青

海省中小企业发展专项资金,上缴省财政专户,并接收上级部门的相关处理。 特此承诺 经贸委(章)财政局(章) 主任签字:局长签字: 二○一○年月日 篇二:申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 本公司郑重承诺:在此次危险废物转移计划填报中,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如果不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位(盖章)单位法定代表人:(签字) 年月日 篇三:申报材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局: 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办,提交如下材料: 1.《医疗器械生产企业许可证(开办)申请表》一式三份; 2.工商营业执照副本复印件两份;

申报资料真实性承诺书

申报资料真实性承诺书 篇一:申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 省工业和信息化委、省财政厅: 我公司声明:在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位(盖章)单位法定代表人(签字) 年月日 篇二:申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 本公司郑重承诺:在此次危险废物转移计划填报中,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如果不实之处,愿负相应的法律责任,并 承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位(盖章)单位法定代表人:(签字) 年月日 篇三:关于对申报材料真实性的承诺书

关于对申报材料真实性的承诺书(企业范本) 承诺书(企业式样) 州地市(开发区)经(贸)委(局)、财政局: 我公司郑重承诺:(公司名称)申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,愿以企业未质(抵)押资产作为(质)抵押物,向财政部门按要求交还获得的XX年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司(章) 法定代表人签字: 二○一○年月日 承诺书(部门式样) 青海省经济委员会、青海省财政厅: 经我们共同审查,(公司名称)申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求,共同负责追回该企业获得的XX年青海省中小企业发展专项资金,上缴省财政专户,并接收上级部门的相关处理。

提交资料真实性承诺书

提交资料真实性承诺书 篇一: 省工业和信息化委、省财政厅: 我公司声明:在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资 金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品 综合加工扩建项目”,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的 一切后果。 特此声明! 单位(盖章)单位法定代表人(签字) 年月日 篇二: 附件: 报送材料真实性 承诺书 zz国土资源厅: 我××××××××煤矿郑重承诺:对报送×××省国土资 源厅的20xx年度矿产资源开发利用年度报告书及附件资料,保证 送审材料真实、客观、准确、可靠,无伪造、编造和隐瞒等虚假 行为,否则,后果由承诺人承担。 承诺人签字:

××××××××××煤矿(印章): 二0xx年××月×××日 篇三 州地市(开发区)经(贸)委(局)、财政局: 我公司郑重承诺: (公司名称)申请20xx年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,愿以企业未质(抵)押资产作为(质)抵押物,向财政部门按要求交还获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司(章) 法定代表人签字: 二○xx年月日 篇四: 青海省经济委员会、青海省财政厅: 经我们共同审查,(公司名称)申请2010年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求,共同负责追回该企业获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金,上缴省财政专户,并接收上级部门的相关处理。

申请材料真实性保证声明

申请材料真实性保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》,提交如下材料: 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 其他材料: 本企业各项工作准备就绪,可随时接受现场检查;现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全;现场检查时能够提供相关证明文件原件(人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质(学历、职称)进行了真实性核查,满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查,同意申请撤回申报资料。 XX眼镜有限公司XX贸易部负责人XX保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺,此次提交的以上材料内容均经本企业核实,确定属实、有效,如有提供虚假资料,愿承担相应法律责任,特此声明。 公司名称(盖章): 法定代表人签名: 年月日 相关法律责任: 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的,省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理部门不予受理或者不予批准,并给予警告,申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。(《医疗器械生产监督管理办法》(局令第12号)第五十五条)。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的,由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》;已进行生产的,依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚;申请人在三年内不得再次申请该行政许可。(《医疗器械生产监督管理办法》(局令第12号)第五十五条)。

材料真实性负责的声明

材料真实性负责的声明 篇一:申报材料真实性声明(样本) 附件3 申报材料真实性声明(样本) 我公司声明:此次申报高新技术企业认定(复审)所提交的申报材料均真实、合法。如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位法定代表人(签字)单位(盖章) 年月日 篇二:项目申报材料真实性声明 项目备案所有申报材料真实性的声明 对项目备案所有申报材料真实性的声明 根据《湖南省企业投资项目备案暂行办法》(湘政办发[20XX]36号)第九条的有关规定,我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任: 1、项目备案申请报告; 2、项目备案申请表; 3、营业执照副本、组织机构代码证、开发资质证书及验资报告复印件;

4、土地使用证和红线图复印件; 5、属于出让的土地,需要提供土地出让合同。属于招拍挂的土地,需要提供中标通知书和国土部门的成交确认书; 6、公司银行账户最近的对账单或账户余额证明; 7、其他需要声明的事项; 联系人: 联系电话: 公司法人代表签字: 公司名称: 项目单位对项目申请材料和所附文件真实性负责的声明 各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委、财政厅(局)、 有关受托管理机构: 为贯彻落实国家中长期科技规划和“十一五”高技术产业发展规划,促进我 国创业风险投资事业的快速发展,根据《财政部、国家发展改革委关于产业技术 研究与开发资金试行创业风险投资的若干指导意见》(财建[20XX]8号)的相关要 求,国家发展改革委和财政部将试行产业技术研发资金支持创业风险投资。现将 《20XX年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南》和《产

提交资料真实性承诺书范文

提交资料真实性承诺书范文 篇一: 省工业和信息化委、省财政厅: 我公司声明:在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位(盖章)单位法定代表人(签字) 年月日 篇二: 附件: 报送材料真实性 承诺书 zz国土资源厅: 我××××××××煤矿郑重承诺:对报送×××省国土资源厅的20xx年度矿产资源开发利用年度报告书及附件资料,保证送审材料真实、客观、准确、可靠,无伪造、编造和隐瞒等虚假行为,否则,后果由承诺人承担。 承诺人签字:

××××××××××煤矿(印章): 二0xx年××月×××日 篇三 州地市(开发区)经(贸)委(局)、财政局: 我公司郑重承诺: (公司名称)申请20xx年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,愿以企业未质(抵)押资产作为(质)抵押物,向财政部门按要求交还获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司(章) 法定代表人签字: 二○xx年月日 篇四: 青海省经济委员会、青海省财政厅: 经我们共同审查,(公司名称)申请2010年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求,共同负责追回该企业获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金,上缴省财政专户,并接收上级部门的相关处理。

公司材料真实性承诺书

公司材料真实性承诺书 ××省国土资源厅: ××××年×月×日,我单位(公司)向贵厅提交了地质勘查资质注册登记申请材料(申请书及有关附件),公司材料真实性承诺书,承诺书《公司材料真实性承诺书》()。 现郑重承诺:申请材料中所涉及的文件、证件及有关附件是真实有效的,复印件与原件是一致的,并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。 承诺人: (印章)××××年×月×日 公司材料真实性承诺书2 第2 公司采购员岗位职责 财务部出纳岗位职责出纳员是按照有关规定和制度,办理本单位的现金收付、银行结算等有关账务,保管库存现金、有价证券、财务印章及有关票据工作。主要工作职责有:第一条做好现金的日常管理及收付工作,保证现金收付的正确性和合法性。第二条每天工作日结束前,及时盘点库存现金并与有关报表和凭证进行核对,填写《奖金日报表》,做到帐实、帐表、帐证、帐帐相符。第三条严格执行现金管理制度和结算制度,根据公司规定的费用报销和收付款审批手续,办理现金及银行结算业务。对于重大的开支项目,必须经过会计主管人员、公司领导审核签章,方可办理。第

四条根据审核无误的收、付款原始凭证,填制记账凭证,记账凭证的内容必须填齐,附有原始凭证。填制会计凭证的字迹必须清晰、工整并正确使用会计科目。要妥善保管会计凭证,应按编号顺序,折叠整齐,按月装订成册,加盖封面、封底、盖章归档。第五条根据帐务处理需要,及时将在手单据整理移交会计主管编制记账凭证。.配合会计人员做好每月的报税和工资的发放工作;做到及时准确,不得无故延误。第六条负责银行账户的日常结算,银行存款日记帐,并做到日清月结,月末与银行核对存款余额,不符时编制《银行存款余额调节表》。第七条及时清理帐目,督促因公借款人员及时报帐,杜绝个人长期欠款。第八条出纳员不得兼管收入、费用债权、债务……公司材料真实性承诺书3 第3 保险公司督导岗位职责 保险公司督导岗位职责(一)1、协助业务单位经营目标的达成,并提供业务推动的建议,作为业务主管经营的参考。 2、协助单位拟定增员教育及训练的计划。 3、参与业务单位培训课程的规执行和授课。 4、协调业务主管与业务员间的沟通与辅导 5、参与策划业务单位竞赛活动及各项会议汇报活动 6、参与业务单位各项业务活动管理及绩效分析 7、协助业务单位各项行政管理工作 8、协助落实与报行公司领导交给的任务 9、协助业务主管作好内部管理工作10、其他临时事务保险公司督导岗位职责(二)1、针对公司各项政令进

材料真实性承诺书范文

材料真实性承诺书范文 我公司声明:此次申报的战略性新兴产业专项资金项目,所提交的专项资金申请表、专项资金申请报告和申报附件材料均真实、合法。如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 特此声明! 单位法定代表人(签字)单位(盖章) 年月日 关于对申报材料真实性的承诺书(企业范本) 州地市(开发区)经(贸)委(局)、财政局: 我公司郑重承诺:(公司名称)申请2015年青海省中小企业发展专项资金所提交的(项目名称)申报材料真实、准确、可靠,我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况,愿以企业未质(抵)押资产作为(质)抵押物,向财政部门按要求交还获得的2011年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司(章) 法定代表人签字: 二○一一年月日 报名材料真实性保证书

本人报名参加卫生专业技术资格考试,所提供的毕业证书或学位证书、资格证书、执业证书等报名材料真实可靠。如有任何不实,愿按卫生专业技术资格考试的有关规定接受处理。 申报人: 年月日 兹保证同志确系本单位职工,所报材料审核属实。如有隐瞒,愿承担相应责任。 单位(盖印): 负责人(签名): 材料承诺书 本人申报 (系列) (专业)(级)专业技术职务任职资格,所提供的论文、业绩成果、各类证书、表格和证明复印件等申报材料均真实可靠。如有任何不实,愿按照专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人(签名): 资料真实性承诺书 本企业郑重承诺,申领上海市建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书所提供的材料真实有效.如有违反,本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表:(签名)

申请材料真实性自我保证声明

申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》,提交如下材料: 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 其他材料: 本企业各项工作准备就绪,可随时接受现场检查;现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全;现场检查时能够提供相关证明文件原件(人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质(学历、职称)进行了真实性核查,满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查,同意申请撤回申报资料。 潮州市新明廊眼镜有限公司新桥贸易部负责人廖春岳保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺,此次提交的以上材料内容均经本企业核实,确定属实、有效,如有提供虚假资料,愿承担相应法律责任,特此声明。 公司名称(盖章): 法定代表人签名: 年月日 相关法律责任: 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的,省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理部门不予受理或者不予批准,并给予警告,申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。(《医疗器械生产监督管理办法》(局令第12号)第五十五条)。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的,由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》;已进行生产的,依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚;申请人在三年内不得再次申请该行政许可。(《医疗器械生产监督管理办法》(局令第12号)第五十五条)。

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