工作单位：410016
长沙
湖南省旺旺医院手术室
欧阳玉兰：女，本科，主管护师收稿日期：2012－03－15
胃转流术治疗2型糖尿病的护理配合
欧阳玉兰
摘要
总结了12例胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合，包括：术前访视、手术配合，术后回访。认为术前做好患者的心理护理，完
善用物及特殊物品准备，术中严格遵守无菌操作，做好胃肠道保护性隔离操作流程，注意保暖，避免低体温的发生，提供熟练的手术配合，
可以确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生。关键词：胃转流术；2型糖尿病；护理配合中图分类号：R472．3
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2012）11－0075－02
糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一，糖尿病传统的治疗方法是饮食、
运动、口服药物及注射胰岛素等治疗。随着科学技术的发展，由减肥手术延伸而来的胃转流术已用于糖尿病的手术治疗。据文献报道，胃转流术对2型糖尿病效果
满意，
治愈率达83% 86%［1］
。本院普通外科2009年10月 2011年12月，共开展胃转流术治疗2型糖尿病患者12例，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1
一般资料
本院普通外科2009年10月 2011年12月共
开展胃转流术治疗2型糖尿病患者12例，其中男6例，女6例，年龄26 65岁，体重45 91kg 。临床诊断均符合1999年WHO 糖尿病的诊断标准，胰岛素功能处于代偿期［2］
。
1．2
手术方法
全组患者在气管插管全麻下行胃转流术。患
者取仰卧位，
取上腹正中切口，用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门3 5cm 处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，残胃容量为100cm 左右，在空肠近端横断空肠，其断端至屈氏韧带长度根据患者胰岛素抵抗指数而定，本组为80 150cm ，远端空肠与胃底用吻合器吻合。近端空肠用吻合器吻合于胃肠吻合口下方的空
肠侧壁，两吻合口间的空肠段距离根据患者BMI 而定［3］
，本组
为60 120cm 。手术完成后，食物通过保留的小胃直接进入空肠，避免了经过胃、十二指肠及上段空肠。1．3
手术效果12例患者均顺利完成手术。术后随访3月 24月，治愈10例，无死亡病例，吻合口出血1例，经对症保守治疗出血停止；不同程度胃瘫4例，经对症治疗恢复，平均恢复期7d 。2护理配合2．1术前配合
2．1．1
术前访视：糖尿病患者的抑郁心理比一般人高13%
20%，加上患者对胃转流术缺乏认知，对手术期望值高，害怕发生术后并发症等，
这些因素都使患者普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，而紧张情绪本身产生应激反应，如血糖升高、失眠、抵抗力下降等
［4］
。手术前1d 巡回护士到病区访视患者，态度诚恳，言
语和蔼，介绍手术相关知识，包括手术室环境制度、设施设备、医护人员情况、配合麻醉体位、手术中的安全措施及注意事项等，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的信心，积极配合手术。对于胃转流术知识缺乏的患者，耐心解答患者的问题，语言通俗易懂，尽量不用医学术语，通过介绍医护人员的技术水平，
使患者安心，讲解手术的方法，列举成功的个案，消除患者的顾虑，达到积极配合手术的效果。给予正确的健康知识指导，如禁食禁水时间，
合并高血压患者指导其遵医嘱服药，同时与家属适当沟通，
取得家属支持与配合。查看病历及各种检查结果是否完整，了解各项实验室检查结果，特别是血糖控制情况，肠道准备是否到位，药物过敏情况等，在术前访视单及手术排除表上做记录，便于进行术前准备。2．1．2
手术器械及物品的准备：腹部手术器械包、胃肠手术器
械包、腹部手术布类包及敷料、一次性直线型切割闭合器、一次性管型吻合器、
闭合器、缝合组件、悬吊拉钩、S 拉钩、电刀、电刀笔及长柄、各种型号泰丝线、荷包线、引流管、引流袋、吸引器、吸引管、22#
刀片、腹部套针等。术前检查仪器、设备是否处于完好状态，与主刀医生联系，确认吻合器等特殊物品规格、型号，查看合格证，检查包装是否完整，是否在有效期内。2．2术中配合
2．2．1
巡回护士配合：①患者的护理：提前半小时将手术间的
室温调到22? 25?，湿度40% 60%。热情接待手术患者，仔细核对患者的姓名、性别、诊断、拟行手术、手术部位、皮肤准备情况、肠道准备情况、手术签字单、麻醉签字单，询问女性患者月经来临情况及特殊要求，
迅速建立静脉通道。仰卧位时注意患者伸展的手臂与身体的夹角不要超过90?，以60? 70?为宜，并为患者伸展的手臂垫护垫或海绵垫，防止大量液体输入或臂丛神经损伤造成患者的不适。注意保暖和保护好患者的隐私。摆放好患者体位后再粘贴负极板，贴于大腿外侧上1/3清洁干燥的皮肤表面，此处血管肌肉丰富，靠近手术部位。连接好电刀、
吸引器。为减少患者的疼痛与不适，麻醉后插胃管和尿管。②术中配合：实施严谨的安全核对制度，麻醉医生、手术医生、巡回护士三方在麻醉实施前、手术实施前及患者离室前共同完成患者的核对并填写手术安全核查单，
手术间配备专用的录音笔，严格落实“暂停制度”。全麻下体温调节中枢功能减退，易导致低体温的发生，术中低体温使术后潜在并发症发生机会增加。研究表明，液体和血液制品加温至36? 37?是安全、舒适的，且对药液无影响，术中输入预热的液体可有效预防体温降
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57·当代护士2012年11月中旬刊