《金匮要略》教学大纲
(供中医学专业骨伤方向、康复医学方向
针灸推拿专业限选课使用）
（金匮教研室修订）
前言
《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著。它既有中医的基础理论，又兼具中医临床学科性质，是中医临床基础学科的主要课程。
原著内容从基础理论到方剂，从内科、外科、妇科疾病的诊疗技术到临床思维方法，无所不及。其主要学术成就及贡献在于以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为杂病辨证核心，建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系；创制了应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。不仅对方剂学和临床医学发展起了重要的推动作用，且充实与完善了中医学术理论体系。
本课程作为一门整体性和综合性较强的理论提高课，通过讲授与技能实训，旨在使学生掌握《金匮要略》的基本理论、基本观点和基本技能；掌握杂病辨证论治的规律，拓展临床思路，提高对疑难病证的综合分析与处理能力，同时也有助于培养学生对古典医籍的阅读能力。
根据中医专业培养目标和要求，以及学生已具备一定的基本知识，在组织教学活动时，应注意如下几个环节：
1．在教学内容上，加强基本理论和基本知识的讲授。使学生了解全书的基本内容，熟悉杂病的发病原因、病机变化，掌握防治原则及主要方剂运用等。做到概念明确，原理清楚。注意与相关学科内容的区别与联系，力求由浅入深，不断深化。
2．在教学方法上，以课堂讲授为主。教师主要围绕《金匮要略》的重点、难点内容组织教学，注重启发式。要求学生在理解原文的基础上，牢记重点原文，系统掌握《金匮要略》杂病辨证论治的要领，学会用前后联系、对比归纳的思维方法加深理解。
3．在教学手段上，穿插使用多媒体演示辅助教学，以提高课堂吸收率，减少板书，增加信息量，拓展知识面，启迪思维。根据课程内容，适当采用讨论或自学形式，以培养学生的分析问题、解决问题及自学的能力。
4．注重理论联系实际。选取适合的病例，开展技能实训课，对所学《金匮要略》的基本理论知识进行系统训练与考核，使学生学会运用脏腑经络辨证方法，成为高层次专门人才。
本大纲根据“新世纪全国高等中医药院校规划教材中医学专业《金匮要略》教学大纲”在教学内容和学时数上作了适当调整与修订。按教学计划要求，调整后总学时数为54，各篇学时分配可据不同授课情况再作调整。以理论课教学
为主，技能实训课的学时另作安排。
教学要求及内容
绪论
【目的要求】
1．了解《金匮要略》的作者、性质、沿革。
2．熟悉《金匮要略》的基本内容、编写体例。
掌握《金匮要略》主要学术成就及其基本特点。
【教学内容】
《金匮要略》的性质：是最早诊治杂病的专书，属对临床有直接指导作用的临床基础学科。
《金匮要略》的沿革：汉代张仲景撰写《伤寒杂病论》，西晋王叔和加以编次，北宋王洙发现《金匮玉函要略方》，林亿校订成书。
《金匮要略》的基本内容：全书共25篇，依次为总纲、内科、外科、妇科及杂疗方和食物禁忌；前22篇论述疾病40多种，载方205首。
《金匮要略》的编写体例：以病列篇，脉因证治合为一体，条文言简意赅。
《金匮要略》的主要学术成就及基本论点：首创以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系：①重视整体；②据脉论理；③辨证论治；④治未病；
⑤治病求本；⑥因势利导。创制了应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治
疗经方：①方剂数多，应用广泛；②组方严谨精练，灵活化裁；③重视药物专用与药物炮制、煎服方法。
6．简介学习方法及主要参考书籍。
【教学方法】课堂讲授。
脏腑经络先后病脉证第一
【目的要求】
了解本篇为全书的总纲及篇名含义、病因病机特点、四诊要领。
2．熟悉病因致病的三种途径。
掌握发病基本原理与相应的预防方法、治未病等治疗原则。
【教学内容】
一、发病与预防
1．发病原理：正气虚弱，气候反常，病邪入侵。
预防原则：保护正气，避免邪气，注意饮食起居，及早治疗。
病因致病三种途径：经络受邪入脏腑，为内所因；四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中；房室、金刃、虫兽所伤。
二、病因及病机
反常气候类型：未至而至，至而不至，至而不去，至而太过。
五邪中人规律：风、寒、湿、雾、食侵犯人体有相应的特点。
3．病机：阴阳失调。
三、诊法示范
望诊：鼻部和面部不同气色能反映不同病症，并为推断预后提供依据。
2．闻诊：病人声音强弱等变化反映不同病位。
切诊：寸关尺不同位置的浮脉反映病位的深浅。
四诊合参：①四时脉色规律判断发病；②脉症合参论述卒厥的病机与预后；
③推断疾病的轻重吉凶规律；病在外者易治，病在里者难治。
四、治病法则与饮食调摄
治未病的概念与方法：根据病传规律，及时采取措施，防止疾病的传变，亦即已病防传。如，肝病传脾，当先实脾。
虚实异治原则：根据五行生克制化理论，虚证用补法，实证用泻法。
表里同病先后缓急治则：急者先治，缓者后治。
痼疾加卒病先后缓急治则：先治卒病，后治痼疾。
诸病在里与病理产物互结的治则：审因论治，随其所得而攻之。
饮食调摄规律：五脏病各有喜恶，应据喜恶不同进行治疗和护理，并注意其饮食变化。
【教学方法】发病与预防、病因病机、治疗法则课堂讲授；诊法自学。
痉湿暍病脉证治第二
【目的要求】
1．了解痉湿暍三病合篇的意义。
2．熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及证治。
3．掌握湿病的概念，基本治法及证治。
【教学内容】
一、痉病
1．痉病的概念。
2．病因病机：过汗、误下伤津劫液，筋脉失养。
主要脉症：颈项强急，口噤、背反张等为特征，主脉是弦紧。
刚痉与柔痉的鉴别：有汗为柔痉，无汗为刚痉。
痉病证治：柔痉用栝蒌桂枝汤治疗；欲作刚痉用葛根汤治疗；里实痉病用大承气汤治疗。
痉病预后：痉病脉沉而细或伴患灸疮者，属津血亏虚，正气不足，均为难治。
二、湿病
1．湿病的概念。
湿病临床表现：一身痛重，发热，身色如熏黄等。
2．湿病基本治法：发汗、利小便。
湿病证治：头中寒湿用纳药鼻中方法治疗；寒湿在表用麻黄加术汤治疗；风湿在表用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗；风湿兼气虚用防己黄芪汤治疗；风湿兼表阳虚用桂枝附子汤或白术附子汤治疗；风湿兼表里阳虚用甘草附子汤治疗。
三、暍病
1．暍病的概念。
暍病证治：伤暑热盛用白虎加人参汤治疗；伤暑湿盛用一物瓜蒂散治疗；
【教学方法】湿病、暍病课堂讲授；痉病自学。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
【目的要求】
了解百合、狐惑、阴阳毒三病的概念及合篇的意义。
2．熟悉阴阳毒的临床表现及其证治。
掌握百合病、狐惑病的病因病机及其辨证论治。
【教学内容】
一、百合病
1．百合病的概念。
百合病临床表现：一是心肺阴虚内热引起心神症状；二是阴虚内热所致的口苦、小便赤、脉微数等症状。
3．百合病正治法：用百合地黄汤。
百合病救治法：误治后用百合知母汤，误下后用滑石代赭汤，误吐后用百合鸡子汤。
百合病变治法：病久变渴用百合洗方，重者用栝蒌牡蛎散；百合病变发热用百合滑石散。
二、狐惑病
1．狐惑病临床表现：主要是咽喉及二阴溃疡，其他尚有气血不和，心神被扰，脾胃失调之症。
2．狐惑病证治：内服甘草泻心汤，酿脓用赤小豆当归散治疗。外用苦参汤洗前阴，雄黄熏后阴。
三、阴阳毒
1．阳毒用升麻鳖甲汤治疗。
2．阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治疗。
【教学方法】百合病、狐惑病课堂讲授；阴阳毒自学。
疟病脉证并治第四
【目的要求】
1．了解疟病的主脉。
2．熟悉温疟的证治。
3．掌握疟母及牝疟的证治。
【教学内容】
1．疟病主脉：为弦脉，基本原则是据脉辨治。
疟病证治：疟母用鳖甲煎丸治疗；温疟用白虎加桂枝汤治疗；牝疟用蜀漆散治疗。
【教学方法】全部自学。
中风历节病脉证并治第五
【目的要求】
1．了解中风、历节的概念及合篇的意义。
熟悉中风、历节的病因病机，中风与痹证的区别。
掌握中风在络、在经、入腑、入脏的不同见症，历节的证治。
【教学内容】
一、中风
1．中风的脉象及病机：脉微而数，正虚邪实。
中风与痹证的区别：半身不遂者为中风，但臂不遂者为痹。
中风口眼歪斜在头面部的表现特点：病侧呈迟缓状态，健侧呈紧张状态。
中风在络、在经、入腑、入脏的不同见症：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，重不胜，邪在于腑，不识人；邪在于脏，舌即难言，口吐涎。
二、历节
历节病因病机：肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿，从而导致外邪入侵，经脉闭阻，形成历节。
历节与黄汗的区别：历节，身体羸瘦，独足肿大，发热，关节疼痛；黄汗，胫冷，全身黄汗出。
历节证治：风湿历节用桂枝芍药知母汤治疗；寒湿历节用乌头汤治疗。
【教学方法】全部自学。
血痹虚劳病脉证并治第六
【目的要求】
1．了解血痹、虚劳病的概念与合篇的意义。
2．熟悉血痹、虚劳的病因、病机及其辨证。
3．掌握血痹、虚劳的证治。
【教学内容】
一、血痹
血痹病因病机：气虚之人，风邪入侵，血行不畅，阳气闭阻，引起局部肌肤麻木不仁。
血痹证治：轻证用针刺治疗，重证用黄芪桂枝五物汤治疗。
二、虚劳
1．虚劳病的概念。
2．虚劳总脉象：脉大无力或脉极虚。
虚劳的辨证：阴血亏损、气血不足、虚劳脱气、虚劳无子、虚劳盗汗、虚劳脉大、虚劳革脉、虚劳与季节关系。
虚劳证治：虚劳失精用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗；虚劳里急腹痛用小建中汤及黄芪建中汤治疗；虚劳腰痛用肾气丸治疗；虚劳风气百疾用薯蓣丸治疗；虚劳不寐用酸枣仁汤治疗；虚劳干血用大黄庶虫丸治疗。
【教学方法】课堂讲授。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
【目的要求】
了解肺痿、肺痈、咳嗽上气病的概念与合篇的意义。
2．熟悉肺痿的成因、病机及与肺痈的鉴别。
3．掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治。
【教学内容】
一、肺痿
1．肺痿的概念。
2．肺痿病因、病机及与肺痈的鉴别：津伤阴虚，内热熏肺，气逆而咳，肺气痿
弱不振形成肺痿。肺痿为阴虚肺热，以吐浊唾涎沫、脉数虚为特征；肺痈为实热壅肺，以咳吐腥臭脓血黄痰、脉数实为特征。
3．肺痿证治：虚热肺痿用麦门冬汤治疗；虚寒肺痿用甘草干姜汤治疗。
二、肺痈
1．肺痈的概念。
肺痈病因病理与预后：风邪热毒，侵及于肺，形成肺痈；肺痈可分初期、成痈期、脓成期；初期预后较好，脓成预后较差。
肺痈证治：邪实壅滞用葶苈大枣泻肺汤治疗；血腐脓溃用桔梗汤治疗。
三、咳嗽上气
1．肺胀的概念。
上气虚实辨证及预后判断：肾阳虚衰气喘，脉浮大无根，预后较差；邪实气闭气喘，脉浮大有力，预后较好，发汗则愈。
咳嗽上气证治：寒饮郁肺用射干麻黄汤治疗；痰浊壅肺用皂荚丸治疗；饮热迫肺用越婢加半夏汤治疗；寒饮夹热脉浮者用厚朴麻黄汤治疗；寒饮夹热脉沉者用泽漆汤治疗；寒饮夹热肺胀气喘烦躁者用小青龙加石膏汤治疗。
【教学方法】全部自学。
奔豚气病脉证治第八
【目的要求】
1．了解奔豚气病的概念及成因。
2．掌握奔豚气病的主症与辨证论治。
【教学内容】
1．奔豚气病的概念。
奔豚气病成因与主症：奔豚气主要因精神刺激引起，也有外感病发汗太过，损伤心阳，寒气上逆或下焦饮动所致。主症为自觉气从少腹上冲咽喉，痛苦异常，冲气渐平后，一如常人。
奔豚气病证治：肝郁化热奔豚用奔豚汤治疗；阳虚寒逆奔豚用艾灸和桂枝加桂汤治疗；阳虚饮动欲作奔豚用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。
【教学方法】肝郁奔豚课堂讲授；阳虚奔豚自学。
胸痹心痛短气病脉证治第九
【目的要求】
了解胸痹、心痛和短气的概念及其合篇的意义。