颞下颌关节的运动
一、简述
因下颌骨将左右侧髁突连为一体，颞下颌关节左右联动，支持咀嚼、吞咽、言语以及部分表情等下颌功能活动。TMJ关节由左右两侧4个关节，即2个铰链关节和2个滑动关节组成的复合关节。根据运动形式可分为单纯转动运动、单纯滑动运动或者滑动兼转动。
二、开闭口运动中的TMJ变化
A.小开颌运动：下颌下降20mm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动主要发生在关节下腔，关节盘基本不动。
B.大开颌运动：下颌继续下降，髁突不仅作转动运动，同时还有滑动运动，髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时，又稍向后方旋转。转动的轴心在髁突，滑动的轴心在下颌孔附近，此时是转动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在关节下腔又发生在关节上腔，且有两个运动轴心。
C.最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动而不再滑动。运动轴心在髁突，只发生在关节下腔，开颌达到最大限度。
D.闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反运动，下颌回到正中关系。
三、临床文献
1.翼外肌LP在颞下颌关节运动中的作用
翼外肌在牵引髁突和关节盘向前下运动，在开闭颌过程中稳定和协调盘-髁复合体中都起着重要作用。早期的解剖学发现LP分三头：上头、内侧头和下头，上头附着于颞下颌关节盘、关节囊和髁状突，内侧头附着于关节囊内侧，下头附着于关节翼肌窝。LP尤其是翼外肌上头(SHLP)的附丽位点一直是学者们争论的焦点。研究发现TMD患者伴有LP功能的失调，如肌功能亢进、肌痉挛、LP上下头的协调性降低、或者控制和稳定TMJ的肌功能受到影响。同时许多TMD患者都有LP区域压痛的阳性体征。由于以前对LP的研究中受到许多限制，有些观点在很大程度上没有依据。近期的研究中产生了一些新的研究成果。LP的上下两头都包含几个部分，每个部分均能独立运动，产生不同级别、精确的力（包括大小和方向），施加于髁突，调节下颌运动。然而在下颌姿势位时LP收缩对髁突不产生力的作用；Liu等[32]报道TMD主要与TMJ内部结构的位置及空间改变有关，却很少与LP、关节盘及TMJ的骨性结构有关[13]。同时近期研究的正常人SMU数据[26，28]可以作为将来研究TMD 患者的相同特征运动的参数，如果可以鉴别这些差别并能把这些症状和特征相连，即可针对不同患者设计个体化的治疗方案，彻底改变目前临床治疗中采取通用的治疗方法。
2.正常人TMJ及下颌运动的数字医学技术磁共振特点和意义
采用1.5T磁共振运动扫描技术和口腔支撑器获得颞下颌关节斜矢状位的磁共振运动图像。颞下颌关节下颌运动磁共振成像显示,髁突横嵴自下颌窝内的12点逐渐向前下转动至9点并向前滑出下颌窝位于关节结节下方,关节盘为双凹形,随着张口运动,关节盘的形态和厚度也发生着一定的变化,以关节盘中带较明显。结论:斜矢状位颞下颌关节磁共振扫描可清楚地显示颞下颌关节的结构和运动。
3.人工关节置换术后TMJ变化
行人工关节置换术后的患者其下颌运动功能尽管较术前有明显提高，但与正常的颞下颌关节运动仍存在差距。研究者通过实验认为置换术后侧与自然髁突侧的运动轨迹不一致，翼外肌的附着丧失是人工关节运动受限的主要因素之一，而若能使翼外肌重新附着，人工关节的运动情况将得到极大程度的恢复，更加接近自然颞下颌关节的水平。然而在实际手术中，即使尽力恢复翼外肌的附着，人工关节的运动情况仍与自然关节有较大差异，因此又提出假体设计也是限制关节运动的重要因素之一。
4.气管插管时颞下颌关节运动的可视化
喉镜检查会导致颞下颌关节(TMJ)术后暂时性功能障碍，但尚不清楚此时颞下颌关节运动的确切类型和范围。故研究的目的是发展一种方法来可视化和评估气管插管期间颞下颌关节运动的方法，这是一种用于牙科的颞下颌关节运动的诊断监测器：将铰链轴(HA)登记为相当于口腔外矢状体安装平行板上髁状突路径的一种方法。在每个病人中，HA是由最初张口时的纯的、旋转的TMJ运动来定义的(不向外滑行髁突，切牙
距离可达10毫米)。平行板被放置在颞下颌关节区的头盖骨安装板弓：两个注册提示(“绘制”在电子板上的HA示踪)连接到下颌骨的脸弓，半封闭固定在牙齿上。每个病人的面部弓都是单独成型的，以便在插管期间允许面罩通气和喉镜的自由运动。用SAM/Klett系统，每24毫秒分别记录和计算两侧的HA轨迹，并在矢状和额叶投影上显示。在手术室中，首先记录主动张口痕迹(MOT)，并在麻醉诱导后(相同头部位置)记录被动气管插管痕迹(EIT)。该方法首次实现了气管插管时颞下颌关节运动的可视化。它可用于评估插管的技术、途径和仪器，以及评估气管内插管过程中潜在的创伤运动。
5.颞下颌关节紊乱的治疗
研究发现稳定型(牙合)垫与再定位(牙合)垫均能有效治疗颞下颌关节紊乱综合征,再定位(牙合)垫常用于对可复性关节盘前移位进行治疗。在对关节疼痛进行治疗时,稳定型(牙合)垫的疗效更加理想。
参考文献
1.英敏霞（综述）, 宋代辉（审校）. 翼外肌在颞下颌关节运动中的作用[J]. 国外医学:口腔医学分册, 2005(5):350-35
2.
2.范刘奕,欧阳钧,刘军. 数字医学技术在颞下颌关节下颌运动中的研究[J]. 中国数字医学(12):9-1
3.
3.邹璐芗, 何冬梅. Comparison of the kinematic of natural condyle in temporomandibular joint and alloplastic joint prosthesis%正常颞下颌关节与人工关节假体髁突的运动比较[J]. 中国实用口腔科杂志, 2018, 011(003):179-185.
4.Lipp M, Daubl?nder M, Thierbach A, Reuss U. Bewegungen der Kietergelenke w?hrend der endotrachealen Intuoation [Movement of the temporomandibular joint during tracheal intubation]. Anaesthesist. 1996;45(10):907–922.
doi:10.1007/s001010050325
5.Choi Byung-Taek,Hwang Dae-Young,Lee Gye-Hyeong et al. Computerized ultrasonic axiographic evaluation of condylar movement in patients with internal derangement of the temporomandibular joint.[J] .Angle Orthod, 2019, 89: 924-929.
6.许炜桃华. 比较（牙合）垫对颞下颌关节紊乱病治疗的效果[J]. 实用临床医药杂志2019年08期
一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD） 临床分类、分型和治疗要点： 三、炎性疾病类 本病主要症状和翼外肌痉挛相似， 唯一不同点：疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。 如为急性炎症，在关节区可有红肿和明显压痛，有时有自发痛，如有关节积液，患者不敢咬合，并感到咬合时后牙不敢接触。 治疗要点——对局部组织封闭，同时现在下颌运动 四、骨关节病类 X线、造影、关节内镜——关节骨、软骨、关节盘有器质性改变 病理实质——退行性骨关节病 症状——以上都出现+关节运动时可闻连续的摩擦音或多声的破碎音。 分型： 1、关节盘穿孔、破裂——关节盘移位发展而成，最常见关节盘双板区 主诉——疼痛、弹响 2、骨关节病——开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音或揉玻璃纸音 主诉——疼痛、弹响 3、关节盘穿孔、破裂伴骨关节病 颞下颌关节： 颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。 颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。 颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。 其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。 淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。 二、颞下颌关节脱位（dislocation of condyle） 下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。 根据脱位的方向可分为： 前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。 根据脱位的性质分为： 急性前脱位、复发性脱位、陈旧性脱位 （一）急性前脱位——临床最常见的颞下颌关节脱位 病因： ①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击； ②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等； ③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、 食管镜、直接喉镜等使用不当。急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动 或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。 临床表现：——可为单侧，或双侧 双侧脱位的症状： 1、下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭合，唾液外流，语音不清，咀嚼 和吞咽有困难；检查时可见前牙呈开，反，仅在磨牙区有部分牙接触。 2、下颌前伸，两颊变平，颏部前突——脸形相应变长 3、髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。 4、X线——髁状突脱位于关节结节前上方 单侧急性前脱位：症状类似，只在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反。 因暴力所致脱位与下颌骨髁颈骨折鉴别——后者中线偏向患侧（单侧骨折）或前牙开状态（双侧骨折）。髁突颈部骨折有明显压痛，皮下血肿。 治疗： 下颌关节急性前脱位后应及时复位。如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。 （1）复位 复位前，应消除患者紧张状态，使患者尽量放松，配合术者完成复位治疗。手法复位的方法有口内法、口外法及颌间复位法，以口内法最实用。如
颞下颌关节疾病 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。 主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖结构既稳定又灵活 一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD ） 颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。 一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。 病因： 1、心理社会因素 2、因素 3、免疫因素 4、关节负荷过重 5、关节解剖因素 6、其他因素 临床表现： 颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱 （dysfunction ）阶段、结构紊乱（structural）阶段、关节器质性破坏（organic destroy）阶段。 其临床表现一般有以下三个主要症状： （1）下颌运动异常： 正常成人自然开口度平均约厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。 如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking ）症状。 （2）疼痛： 主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发 痛。 如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。 （3）关节弹响和杂音： 正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有： ①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；——可复性关节盘前移位②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音； ——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。 ——骨关节病、软骨面粗糙（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD ）诊断和鉴别诊断： 1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出， 而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。 ②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎 （1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下 对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。 （2）类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。 4.颈椎病 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X 线片检查容易确诊。 6.癔病性牙关紧闭 癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。 此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。 7.破伤风牙关紧闭 防治原则： 1.以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治 疗。 2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态。 3.应对患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病的性质、发病因素、预后 以及有关下颌运动的知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。 4.遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应逐步升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种手术治疗。
颞下颌关节常见疾病 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节解剖：颞下颌关节(temporomandibular joint) 位于颅骨与下颌骨之间，分左右两侧，为人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的全身唯一的双侧联动的绞链关节，具有转动和滑动两种功能。颞下颌关节上由颞骨的关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。 在颞下颌关节周围有许多韧带，分别是颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。其主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。 颞下颌关节的血管和神经分布：颞下颌关节的动脉来自关节周围的颈外动脉分支，在关节内外互相吻合成血管网。其中最主要是来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。颞下颌关节的神经支配主要是三叉神经下颌支的分支，包括耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。 颞下颌关节的运动：下颌运动包括转动和滑动，基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动。 (一)开闭口运动开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。 (二)前后运动下颌的前伸和后退运动主要是滑动运动。 (三)侧向运动是一种不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。一侧的髁突和关节盘沿关节结节向对侧前下内方向作转动运动，对侧髁突以其纵轴作转动运动，两侧髁突有轻微的滑动运动。回复时两侧髁突按原轨迹作相反运动。 颞下颌关节疾病 颞下颌关节疾病的分类国内外尚无统一标准。近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为：颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直、颌间挛缩、关节炎、关节先天性或发育性疾病、关节外伤与肿瘤等。 颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔颌面部常见病之一。好发于20～30岁的青壮年，女性多见，发病率在20％～50％之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、 因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的—组疾病总称。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。 咀嚼肌紊乱疾病(masticatory muscle disorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为多见。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征，并有肌压痛、颞下颌关节运动受限等症状。 结构紊乱疾病又称关节内紊乱(internal derangement)，主要是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响下颌运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位。结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。 炎性疾病(in flammatory disorders)是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可单独出现滑膜炎。关节囊炎与滑膜炎常同时出现，症状相似。 骨关节病(osteoarthrosis)是指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。有原发性骨关节病和继发性骨关节病2种类型。
1、颞下颌关节的构成： ①颞骨关节窝以及关节结节 ②下颌骨髁突 ③关节盘 ④关节囊和囊内外韧带 2、关节窝的结构 ①大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴 ②内后：鼓鳞裂及岩鳞裂 ③外：颧弓的后续部分 ④内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起称关节后结节 ⑤关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅厚1.2mm，关节的化脓性病变可破 坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或者脑脓肿。关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节。 ⑥脑膜中动脉前支经过关节结节的颅腔面占93％，后支经颞下颌关节窝的颅腔面占 59％。 3、关节结节分为 ①为颞骨颧突根部的前脚，侧面呈圆丘形 ②前斜面，斜度较小 ③后斜面，构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度 ④关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，是负重的主要部分，该处软骨较厚，损伤 性关节疾病，常破坏此处。 4、髁突的结构 ①前斜面与后斜面：前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，破坏常 于此 ②髁突头的内极与外极：内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧，开口运动 时耳屏前触及外极 ③髁突头的内斜面与外斜面：外斜面较大，与侧方运动的工作侧有关，是承受压力的 主要部位，改建活动大于内斜面，内斜面与侧方运动的非工作侧有关。（旧） ④髁突颈部较细，是下颌骨骨折好发，可避免了颅中窝骨折 ⑤髁颈的前内区域骨表面粗糙，为翼外肌附着处，外形略凹，称翼肌窝 5、关节盘的结构 ①前伸部（旧） 位于前带前方，由上、下二部构成。上部附着于关节结节前斜面之前缘，称颞前附着；下部附着于髁突前斜面前缘，称下颌前附着。上、下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。也有将前述四者融合在一起合称前伸部 ②前带 厚约2mm，由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，纤维间有毛细血管、小动脉和神经 ③中间带 关节盘最薄处，约1mm。位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，由前后排列的胶
颞下颌关节的运动 一、简述 因下颌骨将左右侧髁突连为一体，颞下颌关节左右联动，支持咀嚼、吞咽、言语以及部分表情等下颌功能活动。TMJ关节由左右两侧4个关节，即2个铰链关节和2个滑动关节组成的复合关节。根据运动形式可分为单纯转动运动、单纯滑动运动或者滑动兼转动。 二、开闭口运动中的TMJ变化
A.小开颌运动：下颌下降20mm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动主要发生在关节下腔，关节盘基本不动。 B.大开颌运动：下颌继续下降，髁突不仅作转动运动，同时还有滑动运动，髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时，又稍向后方旋转。转动的轴心在髁突，滑动的轴心在下颌孔附近，此时是转动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在关节下腔又发生在关节上腔，且有两个运动轴心。 C.最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动而不再滑动。运动轴心在髁突，只发生在关节下腔，开颌达到最大限度。 D.闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反运动，下颌回到正中关系。 三、临床文献 1.翼外肌LP在颞下颌关节运动中的作用 翼外肌在牵引髁突和关节盘向前下运动，在开闭颌过程中稳定和协调盘-髁复合体中都起着重要作用。早期的解剖学发现LP分三头：上头、内侧头和下头，上头附着于颞下颌关节盘、关节囊和髁状突，内侧头附着于关节囊内侧，下头附着于关节翼肌窝。LP尤其是翼外肌上头(SHLP)的附丽位点一直是学者们争论的焦点。研究发现TMD患者伴有LP功能的失调，如肌功能亢进、肌痉挛、LP上下头的协调性降低、或者控制和稳定TMJ的肌功能受到影响。同时许多TMD患者都有LP区域压痛的阳性体征。由于以前对LP的研究中受到许多限制，有些观点在很大程度上没有依据。近期的研究中产生了一些新的研究成果。LP的上下两头都包含几个部分，每个部分均能独立运动，产生不同级别、精确的力（包括大小和方向），施加于髁突，调节下颌运动。然而在下颌姿势位时LP收缩对髁突不产生力的作用；Liu等[32]报道TMD主要与TMJ内部结构的位置及空间改变有关，却很少与LP、关节盘及TMJ的骨性结构有关[13]。同时近期研究的正常人SMU数据[26，28]可以作为将来研究TMD 患者的相同特征运动的参数，如果可以鉴别这些差别并能把这些症状和特征相连，即可针对不同患者设计个体化的治疗方案，彻底改变目前临床治疗中采取通用的治疗方法。 2.正常人TMJ及下颌运动的数字医学技术磁共振特点和意义 采用1.5T磁共振运动扫描技术和口腔支撑器获得颞下颌关节斜矢状位的磁共振运动图像。颞下颌关节下颌运动磁共振成像显示,髁突横嵴自下颌窝内的12点逐渐向前下转动至9点并向前滑出下颌窝位于关节结节下方,关节盘为双凹形,随着张口运动,关节盘的形态和厚度也发生着一定的变化,以关节盘中带较明显。结论:斜矢状位颞下颌关节磁共振扫描可清楚地显示颞下颌关节的结构和运动。 3.人工关节置换术后TMJ变化 行人工关节置换术后的患者其下颌运动功能尽管较术前有明显提高，但与正常的颞下颌关节运动仍存在差距。研究者通过实验认为置换术后侧与自然髁突侧的运动轨迹不一致，翼外肌的附着丧失是人工关节运动受限的主要因素之一，而若能使翼外肌重新附着，人工关节的运动情况将得到极大程度的恢复，更加接近自然颞下颌关节的水平。然而在实际手术中，即使尽力恢复翼外肌的附着，人工关节的运动情况仍与自然关节有较大差异，因此又提出假体设计也是限制关节运动的重要因素之一。 4.气管插管时颞下颌关节运动的可视化 喉镜检查会导致颞下颌关节(TMJ)术后暂时性功能障碍，但尚不清楚此时颞下颌关节运动的确切类型和范围。故研究的目的是发展一种方法来可视化和评估气管插管期间颞下颌关节运动的方法，这是一种用于牙科的颞下颌关节运动的诊断监测器：将铰链轴(HA)登记为相当于口腔外矢状体安装平行板上髁状突路径的一种方法。在每个病人中，HA是由最初张口时的纯的、旋转的TMJ运动来定义的(不向外滑行髁突，切牙
5颞下颌关节MahmoodF.mafee 胚胎学 颞下颌关节（TMJ）由下颌髁状突、关节窝、关节结节及关节盘组成。关节窝及关节结节为颞骨鳞部的一部分。颞骨鳞部为膜内成骨，它有单一的骨化中心，约形成于胚胎七、八周，位于颞骨颧突根部区域。1腮器对于下颌骨、耳、颜面及颈部的形成有着重要的意义。第一腮弓软骨即Meckel软骨于妊娠41天左右即可辨认，它自发育的听软骨囊延伸至第一腮弓或下颌弓，左右两侧在腹侧愈合（图5.1）。1 Meckel软骨背侧逐渐分离，形成锤骨及砧骨原基，随后骨化为锤骨头、颈、砧骨体及砧骨短头。腹侧由骨化过程中的下颌骨覆盖。经过二次膜内成骨，下颌骨最终形成。Meckel软骨中间部分消失，然而它的鞘持续存在形成锤骨前韧带及蝶下颌韧带。1 下颌弓中胚层成分形成咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌），鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹；它们皆由下颌神经支配即第一弓的支配神经。1 下颌骨的骨化开始于胚胎六周左右，位于颏孔附近。下颌头出现一锥形物，即髁状软骨？。这归因于各部分生长高度不同。关节盘与第一腮弓在胚胎学上起源于相同的间叶成分，它也参与翼外肌的形成。 解剖学 颞下颌关节是一动滑膜关节，它能进行滑动及旋转。1－3 它的运动依靠于正常位置的髁状突，并涉及到关节结节、颞骨下颌窝（关节窝）前部以上及下颌髁状突以下部分（图5.2）。关节结节是指关节结节前外侧的骨性突起（图5.2）。它比真正的关节结节突出的更加明显？。关节表面覆以纤维软骨，它含有大量胶原纤维及少量软骨细胞。1 由纤维 图 5.1面颈部图解矢状剖面，显示下颌骨Meckel软骨及舌骨。 组织构成的关节盘将关节分为上下两部分（图 5.3）。1－3 关节盘内软骨成分罕见。软骨细胞常见于病理情况下，软骨为化生组织。颞骨的鼓骨前面将其称为鼓板（图5.2a，b）。在这篇文章中，我们将鼓环认为鼓骨的半环部分，它形成外耳道的大部分。耳科医生将鼓骨的内面视为鼓环（沟），鼓膜即位于此。颞骨鳞部直接位于鼓板前面，构成颞下颌关节的上部。关节窝是一凹性结构，而关节结节是一凸起结构（图5.2，a,b,5.3）。关节窝被颞骨颧突的前后根所限制。它在前后、内外方向都是凹面。关节窝向前与关节结节分界不清（图5.2，5.3），但常被人为的描述成是分离的。1 下颌髁状突位于关节下部。髁状突的外极非常显著，许多情况下常延伸至关节窝以外。髁状突后方常由外耳道软骨及骨组织支持。髁状突关节面的内下有一三角形压迹，即髁状凹？。这一压迹为翼外肌肌腱附着的地方。髁状突、关节窝及关节结节表面覆以纤维结缔组织。1－3 纤维结缔组织以下为透明软骨。3 纤维软骨在其关节面有一层致密纤维结缔组织。纤维软骨表面部分覆以滑液。2 显微镜下可以将颞骨与髁状突之间分为若干层。从关节腔到骨，可以分为⑴致密纤维结缔组织；⑵未分化的纤维母细胞（增生层）；⑶中间层（纤维母－软骨母细胞）； ⑷软骨；⑸致密骨；及⑹松质骨。关节盘位