康复功能评估与治疗管理
规定
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
康复功能评估与治疗管理制度
一、目的：对患者的机体功能状况进行评估，制定合理的康复治疗方案。
二、范围：康复科所有工作人员
三、定义：康复功能评估：是医务人员收集病人的病史和相关治疗，对患者运动、感觉、构音、言语、认知、吞咽等进行全面的功能评定。为预防功能障碍、制定明确的康复目标和康复治疗计划，检验康复治疗效果等提供科学、客观的依据和指导。
四、内容：
1、筛查：
①门急诊患者：门诊护士根据《门急诊患者筛查单》对门诊患者进行功能障碍筛查。
②住院患者：入院后24小时内由责任/值班护士通过病史和相资料的收集，根据《Barthel指数评分标准》对患者日常生活活动能力进行评定，作出康复筛查，筛查结果记录于护理记录单中。
2、评估：
①门急诊患者：筛查有功能障碍的患者，分诊护士通知急诊医生，接诊医生对原发病进行治疗的同时建议患者到康复科接受专项评估。
②住院患者:责任/值班护士Barthel指数评分60分及以下的患者报告后，结合病人专科情况，决定是否康复科内会诊。
③不需要会诊者：由康复科主管医师进行进一步的康复功能专业评估治疗。
④需要会诊者：康复科主管医师邀请参加会诊的医师根据《东方医院会诊制度》在24小时内作出会诊安排，由参加会诊的医师进行专业评估并书写会诊意见。
3、治疗：
①门诊患者：由接诊医师对原发病进行治疗的同时建议患者到康复科接受专科治疗。
②住院患者：
A：对需要康复功能治疗的患者由主管医师（康复医师）、治疗师、责任护士共同制定康复治疗计划。康复治疗师书写康复治疗计划及再评估。
B：康复医师根据患者病情确定患者的康复治疗方式。
C：主管医师需将住院患者功能评估的结果和康复会诊的情况及相应处理记录记入患者的病程记录及综合诊疗计划中。
D：患者的情况否适合开展康复治疗的，康复医师在会诊意见中明确不能立即实施康复治疗的原因并告知家属或者患者本人。
③：康复治疗师根据患者康复治疗效果和病情变化决定评估频率。
A：发病3个月内：至少每周评估1次；
B:发病超过3个月：至少每月评估1次；
C：如患者有病情变化，康复治疗师应及时通知主管医师，签署《拒绝或放弃医学治疗知情同意书》；
4、功能评定：由康复医师及治疗师根据功能评估表上的内容进行评估。康复功能评定表由康复医师及治疗师确定其内容，并且每年要进行1次回顾，必要时进行更新。