第一讲医学伦理学
?
医学
?道德与医学道德
?伦理与医学伦理学
医学
医学是一门需要博学的人道职业
——《西氏内科学》
3
4
?在向产妇推荐剖宫产手术时医生完全是出于对患者利益考虑吗？
?医患关系
?经济收益
5
?我国剖宫产非常受青睐，除了医学方面原因的还有哪些因素？
?优生优育的愿望
?产妇对分娩的恐惧
?产妇及家属对分娩时间的特殊要求
?熟人的“关照”
熟人的关照6
?而某孕妇并未有此范围内的手术指征，只是民俗的原因不想使自己的孩子生在来年你是否会接受孕产妇提出的剖宫产的要求？为什么？
7
医学是科学，我们从中学到
(1) 人体的种种状态
(a) 在健康时；
()
(b) 在不健康时。
(2) 通过什么方式：
(a) 健康易于丧失；中国大百科全书出版社
()康易于丧；
(b) 丧失健康时使之恢复健康。
8
医学是认识、保持和增强人体健康，
预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动知识体系和实践活动。
中国大百科全书出版社
9
是研究如何维持健康及预防减
医学是研究如何维持健康及预防、减
轻、治疗疾病的科学，以及为上述目的而
采用的技术。
简明大不列颠百科全书
10
?“
”
?“治病工也。殹，恶姿也；医
醫之性然，得酒而使，从酉。”
医者易也医者意也医
中国书店
?医者，易也；医者，意也；医者，艺也。11
?我要在这儿论证的是,医学不是一门
科学它也绝不能成为
门科学
科学,它也绝不能成为一门科学
医学是项事业也是
门科学
?医学是一项事业也是一门科学医学作为项事业是能还原的但罗纳尔德·缪森的论文
?医学作为一项事业是不能还原的,但医学的基本概念有可能被生物学的基本概念取代
12
学是什
WHAT IS MEDICINE?
13
?医学可以是一门实验的科学
1、医学是科学
医学可以是门实验的科学?
是一种要求人们认识健康和病态机是种要求人们认识健康和病态机
体的规律的科学
克洛德·贝尔纳
14
医学为什么不是科学？
15
2、医学是艺术
医学=美德+技艺（技术与艺术）
希波格拉底
16
3医学是技术3、医学是技术
医学(包括外科学)本质上是一种实
医学(包括外科学)本质上是种实
用的技术。它是治愈、缓解和预防疾
病的技术。
亚沃尔夫
亚·沃尔夫17
“医学是人文科学中最科学的,并且在科学中是最人道的。它既不是纯科学,也不是纯艺术。”
18
科学道德性
身体健康艺术
学技术19
是一个独特的‘异质综合体’多门学科和多医学是个独特的异质综合体,多门学科和多种实践在医学这门综合学科中交叉,自然科学、数学、工程学、社会科学和行为科学,以理论的方式或应用的方式组成医学的各个方面。
Wartofsky
——Wartofsky 20
循证医学名词解释及简 答 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
一、名词解释 1．循征医学（EBM）? 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 分析 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。广义上包括提出问题、检索相关研究文献、制定文献纳入和排除标准、描述基本信息、定量综合分析等一系列过程。狭义上，meta分析则专指系统评价的定量分析。 又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。 3.随机对照试验 是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到实验组或对照组，分别接受相应的试验和对照措施，在一致条件或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观效应指标测量试验结果。 4.随机分配方案的隐藏 指研究者按随机方法产生的分配序列分配患者，研究对象和参与分组的研究人员均不能预先知道分配方案，以防止研究人员在纳入患者时产生偏倚。 原则 P（Population）特定的患病人群；I(intervention)干预；C(comparator)对照组或另一种可用于比较的干预措施； O(outcome)结局 6.异质性 广义上描述参与者、干预措施和一系列研究间测量结果的差异和多样性，或研究中内在真实性的变异；狭义上用于描述一系列研究中效应量的变异程度（指纳入同一个meta分析的所有研究间存在的差异） 7.系统评价 是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。 8.卫生技术评估 是用于疾病预防、筛查、提高、诊断、治疗和康复及促进健康、提高生存质量和生存期的技术手段。HTA是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统、全面的评价，为各层次决策者提供合理选择卫生技术的证据。 9.漏斗图 一般在推荐作Meta分析的研究个数在10个及以上时才需要做漏斗图；主要用于观察结果是否存在偏倚，若资料存在偏倚，会出现不对衬的漏斗图，不对称越明显偏倚程度越大。 10．失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。 11.偏倚 从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系。 12.敏感度 真阳性率??敏感度(SEN)%?=?TP/(TP+FN)×100?=?a/(a+c)×100?理想的敏感度为100%，敏感度越高的诊断性试验，漏诊率越低。是指将实际有病的人正确的判断为患者的能力 二、简答题 1.请说出RCT的评价要点
医学信息检索与利用总结 信息素养包括信息意识、信息知识、信息能力、信息道德 信息广义是指一切事物的存在方式、运动状态与相互联系特征的一种表达和陈述，在自然界、人类社会和人类思维普遍存在的一切物质和事物的属性。 信息狭义上指一切含有新内容或新知识的消息，即对接受者来说是预先不知道的报道。 零次文献 是指未公开出版的实验记录、原始录音（像）、书信、手稿、口头交流的信息或实物等。 12.一次文献 指以作者本人的研究成果为依据而撰写并公开发表或出版的信息。 13.二次文献 是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按其特征收集整理、压缩、加工，并按一定顺序组织编排、用于检索查找利用这些文献而编制的文献。如书目、索引、文摘、题录、简介等。 14.三次文献 三次文献是在充分利用二次文献的基础上对一次文献做出的系统整理和概括的论述，并加以分析综合编写而成的概括性文献。 主题词 是以自然语言为基础，以概念组配为基本原理，并经过规范化处理，表达主题的最小概念单元，作为信息存储和检索依据的一种检索语言。 主题词，又称“叙词”， 17.关键词 关键词是出现在文献题名、文摘、正文中，能够表达文献主题，具有检索意义的语词。 数据库结构组成层次划分 文档:是数据库中一部分记录的集合.把数据库按照时间范围不同或所属学科专业的不同将数据库划分为干个文档 记录:记录是构成数据库的一个完整的基本信息单位.一条记录通常代表一条文献. 字段:字段是组成记录的数据项目.如数据库中的篇名,著者,危险出处,文摘,机构,语种等字段. 什么是信息检索语言、如何分类 检索语言是根据文献信息储存与检索需要而创造的用来描述文献特征和表达检索提问的人工语言 分为两类：描述文献外表特征的检索语言；描述文献内容特征的检索语言 文献外表特征包括题目、作者、作者工作单位、文献发表时间、专利号、报告号等。是以文献的外表特征作为文献存储的标识和文献检索提问的出发点而设计的语言。 文献内容特征需要我们深入到文献内容中间，寻找与文献主题相关度较大的特征性标识。按其结构原理主要分为分类检索寓言、主题检索语言、和代码检索语言。 位置检索 (W)With 表示改算符两侧的检索词必须按照输入的顺序排列,且两者之间只允许有一个空格或标点符号,不允许有任何字母或词
康复医学发展现状与未来 中国康复研究中心乔志恒郭明 《中国康复理论与实践》2009年1月第15卷第1期 第一部分：康复医学发展现状 一、康复医学，方兴未艾 当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。 欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。 亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。 二、康复医学理念延续与扩展 1、WHO将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（又称第四医学）。
2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。 3、着名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk认为：“康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束”。 4、英国着名康复医学专家D wade教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念，认为： （1）应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要； （2）功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练； （3）应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使患者经常处在一个技能学习的环境中； （4）只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。 三、功能康复理论与技术的当代进展 （一）中枢神经系统功能康复研究进展 现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural System；CNS）改变，如下结果： 1、 CNS一边破坏，一边自行修复； 2、 CNS残留部分有巨大代偿能力；
对康复的了解和认识 摘要：经过一个月对康复医学概论的学习，让我了解到康复医学的特点、发展、工作内容、病历书写等以及对残疾学和康复治疗师的责任.基本素质以及与患者的沟通等。 关键词：康复、残疾学、康复病历等 一. 康复 康复包括康复对象、康复的领域、康复的措施、康复的目的以及康复的提供者。 康复医学的对象主要是损伤与急慢性疾病和老年带来的功能障碍者、先天性功能障碍者。 现代康复医学发展简史分为四个时期，初创期在古罗马、古希腊时期；建立期在第一次世界大战期间；成熟期在1950之后；发展期在20世纪80年代后。而中国康复医学从先秦时期就开始康复医疗活动经过汉魏.六朝时期等20世纪80年代初期引进现代康复医学。二．残疾学 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损.残障等，成为人体身心功能障碍的总称。残疾者是指无论是先天的还是后天的，由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保证通常的个人或社会需要的人。 残疾原因分为先天性致残原因和后天性致残原因。先天性致残原因有遗传因素和孕产因素，如出生时缺氧、21-3体综合症染色体异常。后天性致残原因如感染与疾病、意外伤害和营养失调等。因此，残疾分类有多种，而国际使用的分类法分为国际病损、残疾和残障分类以及国际功能、残疾和健康分类。国际病损、残疾和残障分类分为病损、残疾、残障。 残疾预防有三种。一级预防是指预防控制可能致残的各种损伤和疾病，避免发生原发性的残疾过程。二级预防是指损伤和疾病发生后防止伤病发展而导致残疾，可降低残疾发生率的10%到20%。三级预防是指防止早期残疾发展为严重残障。 三．康复医学的工作内容与组织形式 康复医学的工作内容包括:康复评定、康复治疗与康复预防三方面。 康复评定是对病伤残者的功能状况进行定性描述和定量测量的过程。通过收集病史与相关信息，通过观察.检查与测量，对功能障碍的种类、性质、部位、范围、程度、预后等进行描述与解释，为制定康复治疗目标与方案和评估康复疗效提供依据。康复评定分为初期.中期以及末期，因此康复评定具有有助于客观准确地描述与判断功能障碍的性质、部位、范围等，确定尚存在的功能与代偿能力等特点。评定内容包括主客观资料、功能评定和制定康复计划。 康复治疗分为物理疗法、作业疗法和言语治疗。物理疗法又分运动疗法、物理因子疗法。作业疗法按作业名称分为木工作业、文书类作业、黏土作业等，按作业的性质和活动对象分为功能性、心理性、精神疾患、儿童和老年人作业疗法。 康复治疗组由组领导康复医师、成员物理治疗师、作业治疗师、言语矫治师、心理治疗师、义肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等组成。其工作方式有学科内合作和学科间合作。 康复过程是康复工作从急性期和早期病房床边康复，到恢复期康复专科病房或康复门诊康复，一直到后遗症期社区及家庭康复。康复病房康复流程是患者在经历了急诊科、神经内外科和骨科等早期康复后的脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤和各种骨关节疾患等稳定期和恢复期患者，处于疾病后功能障碍的关键康复时期。康复门诊工作流程是先有门诊康复医师接诊、评定和制定康复方案和开具康复处方然后患者按照康复方案分别到功能训练、颈腰牵引、中低高频等。
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
继续医学教育《医学文献检索》答案 （）主要提供知识查考与查证之用，种类主要包括：词典、百科全书、年鉴、手册、名录等B “木黄桐防治骨质疏松”的最佳检索提问式是（）A、木黄桐AND 防治AND 骨质疏松《国际标准化组织标准目录》是一本（）E、年刊（）全文浏览器是中国知网的专用全文格式浏览器E、caj （）是构成数据库中记录的基本单元B、字段（）是北京爱琴海软件公司开发的一款专业级别的文献检索与管理系统D、NoteExpress （）是北京金叶天盛科技有限公司开发的国内第一款医学文献管理软件B、医学文献王（）是记录有知识的一切载体B、文献（）是目前唯一国际通用的专利文献分类工具A、国际专利分类法（）是人们用来反映客观事实而记录下来的可以识别的物理信号A、数据（）是人们在认识和改造客观世界的实践中所获得的认识和经验的总和B、知识（）是物质存在的一种方式、形态或运动状态，是事物的一种普遍属性A、信息《美国生理学杂志》现分（）个分册出版D、7 《默克诊疗手册》是（）提供的非营利性医疗服务C、默沙东《中国标准文献分类法》目前有（）个一级大类组成E、24 《中国图书馆分类法（第四版）》的“自然科学”大类中涉及医/药学的分类除了“医药卫生（R）”之外，还有（）C、生物科学(Q) 《中国学术期刊网络出版总库》收录了下列哪一年以来的中国生物医学期刊（）C、1915 《中国学术期刊网络出版总库》数据更新频率是（）A、每日更新《中国图书馆分类法（第四版）》将中医药、卫生大类分为（）个二级类目B、17 A near B 表示A、B 之间允许插入几个其他单词（）A、0 CAJViewer 浏览器是下列哪个数据库专用全文格式阅读器（）B、CNKI CALIS 数据库提供哪一类文献（）C、学位论文CBM 采用下列哪种词表对文献进行分类标引（）A、《中国图书馆分类法-医学专业分类表》CNKI 采用简单检索时，系统默认的文献类型是（）A、文献CNKI 的概念是由（）在1998 年提出的B、
2016年级科学学位硕士研究生班作业 1、对照ACRL2006年《科学、工程和技术领域信息素养标准》写出自己目前具备的信息素养，哪些是本次课程学习需要达到的信息素养。 （对照三级指标每小项分别注明具备、课堂或者长期学习） 标准一：有信息具有信息素养的学生能确定所需信息的性质和范围 1、定义和描述信息需求： a. 识别并／或能对研究课题或其他信息需求（如指定的实验室活动或项目）进行关键词重述或转换。（课堂学习） b. 向教学人员或专家咨询研究主题、研究项目或实验等问题的合理性。（具备） c. 草拟一个论题或假设，并根据信息需求列出相关问题。（具备） d. 通过浏览广泛的信息源来熟悉课题。（具备） e. 限定或修改信息需求以抓住重点。（具备） 2、可找到多种类型和格式的信息来源： a. 确定信息源的目标和受众。（例如：大众信息 vs.学术信息、当前信息 vs.历史信息、外部信息v s.内部信息、一次文献v s.二次文献vs.三次文献）。（课堂学习） b. 将专家和其他研究者作为信息源。（具备） c.识别并区分各种格式（例如多媒体、数据库、网站、数据集、专利、地理信息系统、三维技术，公开文件报告，音视频报告、书籍、图表、地图等）存在的潜在信息源的价值和不同之处。（课堂学习） d.认识到信息可能需要从一次文献或实验的原始数据中析出。（具备） e.认识到各种潜在有用的信息数据可能属于保密的、限制访问的或在线免费使用的。（具备） f. 认识到这些潜在有用的信息可能需要特定的数据管理经验并了解生产信息的组织结构。（课堂学习） 3、具备学科领域文献的应用知识并了解其产生过程: a.了解科技相关信息是如何正式或非正式一产生、组织以及传播的。（课堂学习） b.认识到学科中一次、二次、三次文献源的不同重要性。（课堂学习） c.知晓该领域的行业协会及其产生的文献。（长期学习） d.了解本学科领域的特殊文献源知识，如手册、小册子、专利、标准、材料/设备规格说明，当前的规章制度，工业常用参考资料、工业生产方法及实践手册、产品资料等。（长期学习） e.认识到知识可按学科分类，并考虑到复合学科可能会影响到信息获取方式，同时，其它学科文献也可能与信息需求相关。（具备） f. 认识到档案信息的价值以及在不同学科专业中的用途和重要性，并认识到信息长期保存的重要性。（具备） 4、权衡获取所需信息的成本与收益： a.确定所需信息的可用性，并决定是否扩大检索范围以查寻本地馆藏以外的信息。如咨询同事、独立信息经纪人、行业专家或顾问，以及利用馆际互借服务或附近的图书馆或信息中心等。（课堂学习） b.认识到获取信息需要付出的时间和费用。（具备） c.拟定一份现实可行的信息获取总体规划和时间表。（长期学习）
医学人文考试试题1、下列选项不属于预防保健工作特点的是A、专业性B、社会性C、多学科性D、群体性2、公共卫生最重要的特征是A、政府干预B、努力改善群体的机能和寿命C、绝大部分产品属于公共产品D、公共机构和私人机构共同承担责任3、不属于医德关系的是A、医患关系B、医学科研中的道德观念C、医社关系D、医医关系E、患者之间的关系4、跟通常医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。这是A、滥用药物B、药物依赖C、药物不良反应D、药源性疾病5、与遗传学相比，公共卫生占统治地位的价值观是A、生殖选择自由B、强制性的权力和社会利益优先于个人权利C、尊重自主性D、保护隐私6、医德关系的哪一方面成为生命伦理学的主要研究对象A、医务人员与患者之间的关系B、医务人员相互之间的关系C、医务人员与患者家属D、医务人员与医学科学发展之间的关系7、在什么情况下由政府强制施行的公共卫生干预是不合理的A、公众健康受到了威胁B、对公共卫生的某个方面政府拥有独一无二的能力和专业人员时C、当政府的行动是更为有效或者更为可能有效的干预时 D、当政府的行动可以为大多数国民带来更好的福利时8、既是医德修养的一种方法，又是一种医德境界的是A、社会舆论B、内心信念C、慎独D、传统习俗9、“人人健康.人人参与”是健康道德的A、知识性原则B、整体性原则C、协调性原则D、基本性原则10、人类健康是一项规模巨大的系统工程，需要国家.组织.个人和国际社会的一起努力，对社会.生态.自然一起关注，方有可能实现。这就要求健康道德必须具有立足健康，放眼全球，关注全局的整体视角才能完善自己体系。这体现着健康道德的A、知识性原则B、整体性原则C、协调性原则D、基本性原则11、一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利A、知情同意权B、疾病的认知权C、平等的医疗权D、要求保护隐私权 E、病人的参与权12、从职业上而言，医务人员的最基本权力是：A、特殊的干涉权B、诊疗权C、参与权D、学习工作权13、健康的生物学概念是A、健康是人体正常功能活动，“是人体统计学的正常状态”B、没有疾病或治好疾病就是健康。 C、健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而且是身体上.精神上与社会上的完好状态。 D、健康即是具有履行社会职责的能力14、下列关于医患关系的论述中，正确的说法是：A、医患关系应该是一种支配与服从的关系B、医患关系完全是一种契约关系C、医患关系应该是指导与合作的关系D、医患关系是一种纯粹的民事法律关系15、主动安乐死是指A、放弃抢救濒死者生命的措施，任其死亡B、病人自己结束痛苦的生命C、对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡D、对治愈无望的患者，利用人工干预的医学方法，加速其死亡16、某老年患者身患肺癌，生命垂危，家属明确要求不借一切代价地捡救，医生应选择A、尊重家属意见，不惜一切代价进行抢救B、说服家属彻底放弃治疗与抢救C、实施积极安乐死D、有限度地治疗与抢救17、医学伦理学的公正原则，是指A、不同病人给予不同对待B、不同的经济给予不同对待 D、不同样的需要给予同样的对待D、同样需要的人给予同样的对待18、对医师有合理的个人利益的正确理解是: A、医师的个人利益都是天然合理的B、医师的正当利益都应得到实现C、医师的正当利益能够得到医德的支持D、医师的正当利益必须无条件服从患者利
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
复旦大学上海医学院 2011～2012学年第二学期期末考试试卷 课程名称：_ _医学文献检索与利用_____ 课程代码：__ _MED130046.01____ 开课院系：____图书馆文献检索教研室___ 考试形式：课程报告 姓名：王康安学号： 10340700153 专业：临床医学八年制 医学信息检索与利用 综合实习报告 （临床医学八年制、基础医学版） 检索题目（中英文）跟骨骨折治疗方法 －－－－－－－－－－－－ The Treatment of the Calcaneal Fractures －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 一、围绕课题需求，开展信息检索 1．根据检索需求，选择检索工具：列出所选数据库（3种）
2．分析课题，确定检索词和检索语句：编写各种数据库的检索式（格式详见说明） 3．列出所选数据库检索获得的记录数、各摘录3条相关文献题录（格式详见说明） 数据库1：中国学术期刊网络出版总库 检索式：核心期刊=Y 并且年 between(2010,2010)并且((主题=跟骨骨折并且主题=治疗方法)) (模糊匹配),专辑导航：骨科学 检索记录数：23 主要相关文献（3条题录）： 1.彭光军. 跟骨骨折不同内固定方法治疗的比较研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2010,18(2):124-127. 2. 范江荣. 跟骨骨折的分型和治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2010,18(20):1686-1688. 3. 吴子征, 张东华, 丁徐.严重跟骨骨折治疗方法的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2010,18(21):1825-1827. 数据库2：万方数据 检索式：title:跟骨骨折治疗 date:2010-2010 检索记录数：160 主要相关文献（3条题录）： 1.沈爱东. Sanders1型跟骨骨折治疗的临床分析[J]. 创伤外科杂志, 2010,12(6):563. 2. 顾凯明. 临床跟骨骨折治疗20例分析[J].中国社区医师（医学专业）, 2010, 12(34):68. 3. 徐国浩. 跟骨骨折治疗51例临床分析[J]. 中国医学创新, 2010,07(21):9-11. 数据库3：PubMed 检索式：(Treatment AND Calcaneal Fractures[Title/Abstract]) AND ("2010"[Date - Create] : "2010"[Date - Create]) 检索记录数：40 主要相关文献（3条题录）： 1. Mailk A K, Solan M, Sakellariou A. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted intra-articular calcaneal fractures[J]. INJURY-INTERNATIONAL JOURNAL OF THE CARE OF THE INJURED, 2010,41(7):702-706.
第一章绪论 1.信息素质包括：信息意识素质、信息能力素质和信息道德素质。 信息利用对医学工作的意义；（大题） 2.信息的定义：信息是物质的一种方式、形态和运动状态，是事物的一种普遍属性，一般指数据、消息中包含的意义，可以导致消息中所描述事件的不确定性减少，是物质存在方式及其运动规律特点的外在表现。 信息分为四大类：自然信息、生物信息、机器信息和社会信息。 信息的基本属性：客观性、可知性、传递性。 .知识的定义：是人们在认识和改造客观世界的实践中所获得的认识和经验的总和。是人类通过对信息的感知、获取、选择、处理、加工等一系列思维过程，形成的对客观事物的本质和规律的认识。从信息论角度看，知识是人类大脑中重新组合形成的序列化信息。 .情报的定义：情报就是为了解决某一特定问题区搜索而来的所需要的知识，他是激活了的知识。情报就是运用一定的形式传递给用户，并产生效用的知识和信息。 情报具有的三个基本属性：知识性、传递性、效用性。 .文献的定义：文献是记录有知识的一切载体。文献的四个基本要素：1、记录知识的具体内容；2、记录知识的手段；3、记录知识的物质载体；4、记录知识的表现形态。 3.信息的来源： 4.文献按载体类型分为：印刷型文献；缩微型文献；视听文献；电子文献； .文献按出版形式分为：图书；科技期刊；专利文献；会议文献；科技报告；标准文献；国际机构和政府出版物；学位论文；技术档案；产品资料；报纸、通报。 .文献根据对知识的加工深度分为：一次文献（也叫信息源、原始文献）：包括：期刊论文、研究报告、会议记录、专利说明书、学位论文等。二次文献（供检索一次文献用的检索工具）：包括：目录、索引、文摘等。三次文献：包括：综述、评论、论述、进展、动态、年鉴、专著、指南等。零次文献：一般认为是尚未用文字记录的信息，或没有正式发表的文字材料。 5..信息检索的定义：是指通过一定的方法和手段，使信息存贮和检索这两个过程所采用的特征标识达到一致，以便有效地获取和利用文献信息的过程。广义的信息检索包括信息的存贮和检索两个过程；狭义的信息检索则主要是指信息的检索过程。存贮是检索的基础，检索是存贮的目的，只有有序地存储才能有效地检索。 .信息检索按检索对象分：用途和特点（大题） 文献检索： 事实检索： 数据检索： .文献信息检索的两个基本过程：文献信息的存贮和检索过程。 .信息检索流程：检索要求~检索语言~检索方法~检索工具~检索途径、检索标识~检索效率（反馈、评估） 6.信息检索语言的定义：是根据信息检索需要而创造的人工语言，其实质是一系
医学人文教育特色研究 第一篇 一、医学院校思想政治教育与医学人文教育相结合的必要性 近年来，医患纠纷呈逐年上升趋势，因为服务态度、敬业精神等医德医风问题引起的纠纷远远高于因为技术原因引起的纠纷。这和我们医学教育中“专业至上”的思维相关，长期以来，侧重于技术层面的训练，“见病不见人”，相对忽视学生关爱病人、关爱生命之人文精神的培育。党的十八大报告在第七部分“在改善民生和创新管理中加强社会建设”中强调“病有所医”是人民最关心最直接最现实的利益问题，并用较大篇幅阐述“提高人民健康水平”，认为“健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向。”同时，社会和谐的构建和老百姓“中国梦”的实现都要求我们加强医学生的医学人文教育，而且思想政治教育是医学人文教育的基础，发挥思想政治教育的优势，能促进医学生医学人文精神的内化与提升，培养医学生良好的思想品德。 二、思想政治教育与医学人文教育相结合的可行性 1.共同的教育目标。2004年10月，《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》就明确指出，“紧密结合全面建设小康社会的实际，以理想信念教育为
核心，以爱国主义教育为重点，以思想道德建设为基础，以大学生全面发展为目标，解放思想，实事求是，与时俱进，坚持以人为本，贴近实际、贴近生活、贴近学生，努力提高思想政治教育的针对性、实效性和吸引力、感染力，培养德智体美全面发展的社会主义合格建设者和可靠接班人。”对于医学职业特点来说，思想政治教育即是以培养医学生的职业道德素质为中心，全面提高医学生的思想政治水平。医学人文教育强调对生命的尊重，倡导人文关怀，提倡“关心病人比关心疾病本身更重要”。2001年7月，卫生部、教育部印发《中国医学教育改革和发展纲要》，指出“医学研究与服务的对象是人，在医学教育过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德与医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。2010年1月，卫生部等六部门联合发布《关于加强卫生人才队伍建设的意见》，强调“加强医德和职业素质教育，促进学生全面发展”。医学院校思想政治教育和医学人文教育的培养目标共同指向全面提升医学生的能力和素质，具有一定的共通性，而且思想政治理论能够有效的指导医学人文教育。 2.共同的师资队伍。高校思想政治教育应是全员育人，主体是全体教职工，医学人文教育方面的教师是思想政治教育师资队伍的重要组成部分。《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》中明确指出，“高等
医学文献信息检索 第一章绪论 1.一个国家的综合国力在一定程度上将体现为信息的拥有量、处理能力和利用水平，即信 息水平、信息能力、信息素质、信息潜能的总和。 2.NIQ-----国家信息化指标（国家智商） 3.医学生信息素养：个体能够认识到何时需要信息，能够检索、评估和有效利用信息的综 合能力。包括：信息意识、信息知识、信息能力、信息道德 4.信息能力：活动+积累+表达+甄别+利用（终极目的） 5.信息意识是前提，信息能力是核心，信息道德是方向。 6.文献信息检索：教会医学生查找文献信息，提高检索、筛选、分析、评价、管理和综合 利用文献信息的能力，最终使文献信息为我所用。包括信息存储和信息检索两个环节。 7.手工检索：常用法、追溯法、浏览法 计算机检索：浏览法、搜索法、技术法 8.外表特征途径：题名、著者、机构名、编号 内容特征途径：分类、主题、代码 第二章文献信息检索基础 （二）文献信息的类型 1.按载体形式：印刷型+非印刷型（缩微型+声像型+电子型） 2.按内容的表现形式：文献型+数据型+多媒体型 3.按出版类型：图书+期刊（利用率最高）+特种文献信息 4.按获取的难易程度：白色文献（正式出版）+灰色文献（未完全公开）+黑色文献（完全不公开）（三）文献信息级别
位论文、会议文献 二次文献将大量无序、分散的一次文献收集、整理、加工，著录其外部或内容特征。目录、索引、文摘、网络检索工具（baidu、Yahoo） 三次文献科技人员围绕某一专题，借助二次文献，在充分研究与 利用大量一次文献的基础上撰写成的新的文献。 综述、述评、进展、百科全书 零次文献未经加工、直接记录在载体上的原始信息。私人笔记、会议记录 （四）分类语言 1.分类语言：类号+类名（医药、卫生---R） 2.《中国图书馆分类法》（《中图法》）划分为5个基本部类，22个基本大类。 （五）主题语言 1.主题语言：以规范化或未经规范化的名词术语为基本词汇，以概念间的形式逻辑作为语 法和构词法形成的词语为检索标识的一种人工语言。包括标题词+关键词+单元词+叙词2.关键词：那些出现在文献的标题、摘要或正文中对表达文献主题具有一定实质意义的词 和词组。（未经过规范化） 3.叙词（主题词）：经过规范化处理的，以基本概念为基础的表达文献信息主题的词和词 组。具备了概念性、描述性和组配性。 副主题词：与主题词组配，对主题词进行修饰限定的词。 4.MeSH词表：目前最具代表性，使用最为广泛的受控医学叙词表。由主题词变更表+字顺 表+范畴表+副主题词表构成。 5.数据库＞文档＞记录＞字段 （六）检索技术 1.布尔逻辑检索：（）＞NOT（-）＞AND（*）＞OR（+） 不同检索系统使用的运算符不同：表“与”CBM---AND，VIP---*，PubMed---空格/AND 2.限定检索：将检索词限定在文献特定字段中检索。 常用字段标识符：[ALL]全部字段；[AU]作者；[TA]期刊名称；[LA]原文语种；[MH]主题词；[TI]文献标题；[TIAB]标题/文摘 3.截词检索：使用特定截断符后对检索词的局部进行检索。通常“”表单一字符，“%”表 任意字符。 4.加权检索：对检索词赋予一个值表示重要程度后进行检索。可缩小检索范围提高查准率。（七）检索程序 分析检索需求→选择检索工具→确定检索方法或途径→编辑提问式→获取文献线索与原文（八）检索效果 1.查全率= 2.查准率= 第三章中文期刊数据库检索（CBM+CNKI+VIP+万方） （一）CBM（中国生物医学文献数据库） 1.CBM属于SinoMed（中国生物医学文献服务系统） 2.CBM收录自1978年以来1800余种中国生物医学期刊，是检索国内医学文献的权威。 3.题录依据：《MeSH》、《中国中医药学主题词表》、《中图法·医学专业分类表》 4.检索方法：快速检索+主题检索+分类检索+期刊检索+作者检索 （1）高级检索：CBM提供18个检索字段。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医学文献信息检索(完整版) Nacl-星星-Clarence医学文献信息检索第一章绪论 1. 一个国家的综合国力在一定程度上将体现为信息的拥有量、处理能力和利用水平，即信息水平、信息能力、信息素质、信息潜能的总和。 2. NIQ-----国家信息化指标（国家智商） 3. 医学生信息素养：个体能够认识到何时需要信息，能够检索、评估和有效利用信息的综合能力。 包括：信息意识、信息知识、信息能力、信息道德 4. 信息能力：活动+积累+表达+甄别+利用（终极目的） 5. 信息意识是前提，信息能力是核心，信息道德是方向。 6. 文献信息检索：教会医学生查找文献信息，提高检索、筛选、分析、评价、管理和综合利用文献信息的能力，最终使文献信息为我所用。 包括信息存储和信息检索两个环节。 7. 手工检索：常用法、追溯法、浏览法计算机检索：浏览法、搜索法、技术法 8. 外表特征途径：题名、著者、机构名、编号内容特征途径：分类、主题、代码第二章文献信息检索基础（一）基本概念概念信息信息是物质存在的一种知识人类对客观世界的正确情报为了解决某一特定问题而被传递的知识和事实，是被激活了的知识。 文献记录有知识的一切载体。 1/ 11
凡属于人类的知识，用文字、图形、符号、声频、视频等手段记录保存下来，并用以交流传播的一切物质的载体。 方式、形态或运动状态，认识，是社会生产实践和是事物的一种普遍属性，科学研究的概括和总结，定义一般指数据、消息中包含的意义，可以使消息中所描述事件的不定性减少。 是人脑加工、整理序列化的信息。 特征基本要素客观性、动态性、依存性、规律性、实践性、渗透性、可传递性、共享性信源信宿媒介（语言、载体、信道）继承性、信息性知识性、传递性、效用性知识或信息经过传递使用产生效益知识内容记录手段载体信息是知识的源泉，知识是系统化、理论化的信息；联系情报是活化了的知识信息，是动态的、传递的知识；文献是信息、知识和情报通过某种手段记录储存在某种物质载体上而形成的外在表现形式。 （二）文献信息的类型 1. 按载体形式：印刷型+非印刷型（缩微型+声像型+电子型） 2. 按内容的表现形式：文献型+数据型+多媒体型 3. 按出版类型：图书+期刊（利用率最高）+特种文献信息 4. 按获取的难易程度：白色文献（正式出版）+灰色文献（未完全公开）+黑色文献（完全不公开）（三）文献信息级别定义一次文献作者以其本人的研究成果为基本素材写成的原始创作。 举例期刊论文、图书、科技报告、学
康复发展史 一、史前期（1910年前） ?康复疗法 温泉、日光、砭针、磁石、按摩、健身运动等 ?康复疾病 风湿、慢性疼痛、劳损等疾患 ?Hippocrates希波克拉底（约公元前460-约公元前370，古希腊医师，称医药 之父）--- 假足 ?初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法 ?聋人与盲人的特殊教育(盲文与手语)
1829年法国盲人路易·布莱尔（Louis Braille，六点盲文的发明者） （六点盲文于1837年正式定稿。） （美国传教士梅里士） 1887 年美国传教士梅里士夫妇在山东登州建立了中国第一所聋校,当时叫启学馆。
我国情况 ?《素问·异法方宜论》“其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷” ?马王堆出土的《导引图》 ?Mac Auliffe---中国的功夫 ?松弛疗法--- 坐禅 二、形成期(1910—1946年) ?1910年，康复（rehabilitation）一词首次正式出现。 ?一战期间，英国著名骨科专家Robert Jones首先开展了对伤员进行职业训练， 以便他们在战后能重返工作岗位， ?1917年美国陆军成立身体功能重建部和康复部，这成为最早的康复机构。 ?1942年，在美国纽约召开的全美康复会上诞生了康复第一个著名的定义： “康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经 济的能力。” ?小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展 三、确立和发展期 一）萌芽阶段（1946~1956） 1946年，美国腊斯克（Howard A.Rusk）博士开始在综合医院设立康复医学科，推行康复治疗。此时的康复治疗已初步贯彻全面康复的原则，即重视身体上和心理上的康复，采取手术后或伤病恢复期早期活动的功能训练。 Howard A.Rusk (1901～1989) Medical care is not complete until the patient has been trained to live and to work with what he has left— —Howard A.Rusk 直到病人被训练能用他所身体残留部分的功 能生活和工作，医疗保健工作才结束。 1947年：腊斯克博士在美国纽约创建康复医学研究所，以后发展成为面向全球的