第九章 消食药
【导学】
通过本章的学习，应达到以下要求：
1．掌握消食药的含义、功效、适应范围及配伍方法。
2．掌握山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金等5味药的药性特点、功效、主治、
常用配伍、某些特殊的用量、用法及使用注意；熟悉谷芽的功效和主要应用；鸡矢藤为参考药物。
3．掌握山楂、神曲与麦芽在功效和应用方面的异同点。
【学习内容】
一、含义
凡以消积导滞、促进消化、治疗饮食积滞证为主要作用的药物，称为消食药，又谓消导药。
二、性能特点
本类药物性味多甘平，主归脾胃二经。
三、功效与主治
本类药物具有消食导滞、健运脾胃作用。主要用于因饮食积滞所引起的脘腹胀闷、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思饮食、大便失常，以及脾胃虚弱之消化不良等证。
四、配伍应用
使用本类药物，应根据不同的病情作适当选择，并与相应的药物配伍。若宿食停滞、脾胃气滞者，需配以理气药；若脾胃素虚、运化无力者，则应配伍健脾益胃药；若中焦虚寒者，当配以温中健脾药；若湿浊中阻者，当配以芳香化湿药；若积滞化热，则当配以苦寒清热药。
五、使用注意
消食药作用虽缓和，但部分药也有耗气之弊，对气虚食滞者当调养脾胃为主，消食药不宜过用久服，以免耗伤正气。
山 楂
1. 消食化积——用于肉食积滞证。
本品酸甘微温，主入脾胃经，功擅消积化滞，能消一切饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。
（1）治肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者。可本品单用煎服；或配伍神曲、炒麦芽等，如大山楂丸。
（2）治食积气滞、腹胀满痛较甚者。可配伍陈皮、枳实、砂仁等同用。如大和中饮。
2. 行气止泻——用于泻痢腹痛。
本品有健脾消食，行滞止痛之功，炒用兼能止泻止痢，可用于泻痢腹痛。
（1）治伤食腹痛泄泻。可单用本品研细粉，加糖冲服。
（2）治脾虚食滞、纳少体倦、腹胀腹泻、便下稀薄如水，或嗳腐吞酸、脘腹胀痛、便溏秽臭。可配人参、白术、茯苓等，如启脾丸。
（3）治痢疾初起，或红或白、里急后重、身热腹痛。常配伍黄连、苦参等。
3. 活血散瘀——用于瘀阻疼痛。
本品入肝经，又善活血化瘀，能通行气血、化瘀散结而止痛，用治气滞血瘀所致的多种疼痛。
（1）治瘀滞胸胁疼痛。可与川芎、桃仁、红花等同用。
（2）治跌打损伤、瘀血疼痛，或妇人产后瘀阻腹痛及恶露不尽。可配伍当归尾、香附、红花等，如通瘀煎。
（3）治疝气作痛。可与橘核、荔枝核等同用。
此外，近年来用本品治冠心病、高脂血症、肝硬化等也
取得了良好的疗效。
用法：生山楂用于消食散瘀；焦山楂用于止泻止痢。
神 曲
消食和胃――用于饮食积滞证。
本品为发酵制品，味甘辛性温，甘而不壅，辛则微散，炒焦气香，主归脾胃经，长于消食化积、健脾和胃，且略兼解表之功。用于饮食积滞证，对伤食发热泄泻之症，或食滞兼外感者，尤为适宜。
（1）治食积不化、脘腹胀满、纳呆呕吐、腹痛泻痢。常配伍麦芽、山楂、莱菔子等同用，如保和丸。
（2）治脾胃虚弱、运化不良、食滞中阻。可与党参、白术、陈皮等同用，如健脾丸。
（3）治积滞日久不化，脘腹攻痛胀满。可与木香、厚朴、三棱等同用，如木香神曲丸。
此外，在含有金石贝壳之品的丸药中，常用神曲糊丸以护脾胃、助消化，如磁朱丸。
麦 芽
1. 消食和中――用于食积不化。
本品甘平，入脾胃经，消食化积作用较强，常用治食积不消，脘腹胀满、呕吐泄泻、不思饮食等证，尤适于米、面、薯、芋类食滞不化者。单用本品煎服即可取效，也可与谷芽、山楂、神曲等配伍；若治脾胃虚弱、运化无力而致食积不消、食后腹胀者，可与党参、白术、陈皮等配伍。
2. 回乳消胀――用于妇女断乳，乳汁郁积、乳房胀痛。
本品又入肝经而能散郁行滞、舒肝回乳，用治妇女断乳或乳溢症。可单用本品大剂量煎服。
此外，本品具升发之性，有一定的疏肝作用，可用治肝郁气滞、肝胃不和证。但其疏肝力较弱，故仅作辅助药应用。
使用注意：授乳期妇女不宜使用。
山楂、神曲与麦芽功用对比
山楂、神曲与麦芽均有消食健胃之功，均可用于饮食积滞证。其中山楂长于消油腻肉积，为治油腻肉食积滞证之要药；且兼行滞止泻止痢之功，可用于泻痢腹痛；并能活血散瘀，用于多种瘀阻疼痛，妇人产后瘀滞腹痛、经闭、痛经等证。神曲消食作用较强，且略兼解表之功，对食滞兼外感者，尤为适宜。麦芽尤长于消米面薯芋等淀粉类食物积滞；并能回乳消胀，用于妇女断乳，乳汁郁积、乳房胀痛及乳溢症。
谷 芽
消食健胃――用于食积停滞证。
本品性味甘平，归脾胃经。有健脾开胃、消食化积之功，尤善消谷面积滞。其消食作用似麦芽而力稍缓，用治脾胃虚弱、消化不良、饮食乏味者，尤为适宜。
（1）治食滞中焦、脘腹胀满。可配伍山楂、神曲、青皮等消食行滞之品同用。
（2）治脾虚食少、饮食不消。常须配伍党参、白术、山药等同用。
用法：炒用长于和中；生用偏于消食。
莱 菔 子
1．消食除胀――用于食积气滞证。
本品辛甘行散，主入脾胃经，功擅消食化积，行气除胀，故尤
善于治疗食积气滞、腹满胀痛等证。常与山楂、神曲、陈皮等配伍，如保和丸；或用上方加白术攻补兼施，治食积气滞兼脾虚者，如大安丸。
2．降气化痰――用于痰盛气喘证。
本品又入肺经，有降气化痰，止咳平喘之效，用治痰涎壅盛，喘逆上气、胸闷食少之实证。单用即有效，也常与白芥子、苏子同用，如三子养亲汤。
鸡 内 金
1．消食健胃――用于饮食积滞证，小儿疳积。
本品甘平，运脾健胃，消食作用较强，适用于各种饮食积滞证。
（1）治饮食积滞证。食积较轻者，单用研末服即有效；较重，可与山楂、麦芽等同用。
（2）治脾胃湿寒、食少泄泻。可配伍白术、干姜等同用，如益脾饼。
（3）治小儿脾虚疳积。可与车前子共研末，以米糖溶化拌食服；也常配伍与白术、山药、使君子等同用。
2．固精止遗――用于遗精遗尿。
本品有涩精止遗之功。用治肾虚遗精或肾虚遗溺症。
（1）治肾虚遗精。可用本品焙干研末内服，或与菟丝子、芡实、莲肉等配伍。
（2）治肾虚遗溺。可与菟丝子、鹿茸、桑螵蛸共研末内服。
3．化坚消石――用于结石癥块。
本品有化坚消石之功效，用治泌尿系结石、胆结石或胁下癥块、痞硬腹胀症。
（1）治泌尿系结石。常与金钱草、海金沙、车前子等配伍。
（2）治胆结石。常与金钱草、郁金、茵陈等同用。
（3）治胁下癥块、痞硬腹胀。可与沉香、砂仁、鳖甲等配伍。
用法：研末服效果优于煎剂。