紫县人民医院
《病历、处方书写基本规范》培训试卷（2016）
科室：________姓名：________成绩：________（总分100分）
一、选择题：（每题5分，共50分）
1、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。
A、1
B、2
C、3
D、5
2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（）
A、1
B、2
C、3
D、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）
A、24
B、48
C、36
D、72
4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（）
A、5
B、6
C、7
D、8
5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）
A、1
B、2
C、3
D、4
6、病程记录书写下列哪项不正确（）
A.症状及体征的变化
B.检查结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次
E.临床操作及治疗措施
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
8、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
9、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成
A.8小时B24小时. C.48小时. D.72小时 E.6小时
10、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
A.每月
B.两月一次
C.由上级医师决定时间长短
D.病情稳定可不做阶段小结
二、填空题：（每空1分，共25分）
1、病历书写应当、、、、、。
2、处方的组成有、、。
3、手术安全核查记录应有、和三方核对、确认并签字。
4、各种病历资料完成的时限
（1）抢救记录：抢救结束后小时内。
（2）首次病程记录：小时内。
（3）入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：小时内完成。
（4）手术记录应在术后内完成
5、病案首页应当。
6、处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过日用量。
7、处方开具有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过天。
8、主诉简明扼要，不超过字，能导出。
9、交班记录应在交班前由书写完成，接班记录应由接班医师于接班后小时内完成。
三、简答题（共25分）
1、应在24小时内完成的记录有哪些？（8分）
2、出院记录内容包括什么？（8分）
3、处方的定义？（9分）