腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理 发表时间：2014-08-25T15:07:07.950Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：温宝玉林巧朱子兴杨晓玲 [导读] 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。 温宝玉林巧朱子兴杨晓玲 （福建省立医院 350001） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0301-02 近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存Ⅷ因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高，越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变，以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺，无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者，施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术[1]。本院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的胰体尾部切除术，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例中男4例，女8例；年龄21～62岁，平均年龄4 2.4岁。术前症状：反复头晕、心慌、乏力1例，反复中上腹痛3例，体检发现胰腺占位8例。平均病程1～80周，平均时间1 3.4周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：3例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。12例手术均顺利完成，无中转开腹。平均手术时间 172.5min（120～240min），术中平均出血量191.7mi（50～400ml），术后平均住院时间9.5d（4～25d）。3例术后出现胰瘘，经充分引流，保守治疗后治愈。 1.2 手术方法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。本组12例均在全腹腔镜下进行，其中4孔法6例，5孔法6例，均采用保留脾动、静脉的胰体尾切除术。手术均采用气管插管全身麻醉。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。无损伤抓钳协助超声刀分离胰腺上缘并游离脾动脉；超声刀分离胰腺体尾部下缘及背侧，注意保护脾静脉，于胰腺颈部后方游离出一个空间，使胰腺在脾动、静脉主干前面上下缘贯通；应用直线型切割缝合器(Endo－GIA）闭合切断胰腺；应用超声刀游离胰体尾，仔细轻柔分离并逐一凝断进入胰腺实质的脾动静脉分支，少数血管较粗者（直径 2mm）先上钛夹或动脉夹（Ham－Lock）后再凝断，顺行切除胰体尾及肿瘤。对于个别脾动、静脉走形深入胰腺实质的患者，在保留肿瘤完整性的情况下，可考虑先远离脾血管切除胰体尾部，在借鉴淋巴结清扫的方法切除脾血管周围胰腺组织，但应尽量避免残留胰腺组织，以免引起胰漏[2]。手术过程未处理脾胃韧带，未游离脾脏，术后脾动、静脉主干及脾门分支、脾脏完整保留。标本装入一次性标本袋内从扩大的左上腹主操作孔取出，术野止血，纱布拭擦干净，胰床放置引流管一根自左腋前线肋缘戳孔引出，皮内缝合伤口。 2 术前护理 2.1 责任护士对手术患者进行术前宣教，将术前准备、手术部位、手术方式、手术优缺点，可能的并发症等内容详细告知病人及家属。以该疾病术后康复患者为例，进行宣教活动，让未手术患者向他们了解手术后的体会，通过相互交流，帮助病人树立信心，减轻病人心理负担。 2.2 手术室器械护士术前进行访视，讲解手术室概况，麻醉方式，手术体位，手术配合等，让病人在接受手术前有个适应的心理过程，减轻术前恐惧症。 2.3 针对文化程度低的病人，我们进行了个体强化宣教，保证教育效果。 2.4 责任护士评估病人近日饮食及排便情况，根据医嘱应用通便药物，避免术后腹胀不适。手术当晚，夜班护士评估睡眠状况，对失眠患者，根据病人的病情遵医嘱予镇静药。术早监测生命征，对于长期服用降压药者，术早应测血压，服用降压药物，避免术前血压过高而停止手术。 3 术后护理 3.1 生命体征的监测患者手术完毕回病房，评估病人意识及皮肤情况，予心电监护，持续低流量吸氧，末梢氧饱和度监测，并做好心电监护仪和氧气使用过程中注意事项的告知。 3.2 体位护理去枕平卧6小时后半卧位休息，以利于腹部引流管的引流，减少膈下脓肿的形成。根据病情，鼓励病人早期下床活动，一般术后第1天可下床活动，促进肠蠕动，避免或减轻腹胀。 3.3 伤口疼痛护理评估病人切口疼痛程度，给予心理安慰和支持，对使用镇痛泵的患者告知镇痛泵作用及使用过程中的注意事项及可能的副作用。发现病人有呕吐，头晕等情况应立即报告医生，并予对症处理或停用，密切观察病人的疼痛情况。 3.4 引流管护理本组12例手术患者均置有腹腔引流管，5例置有尿管。妥善固定引流，避免牵拉、扭曲、折叠及受压；保持引流管通畅，定时挤引流管，挤压时从近端向远端挤压，防止堵塞；更换引流袋时，注意无菌操作，避免感染；多条引流管者做好标识，便于各引流管引流液的观察及准确记录；观察引流管口敷料及引流管液的色、质、量，有异常汇报医生，待引流液量每日小于10ml，可考虑拔除腹腔引流管；做好留置引流管期间健康宣教：①告知患者及家属引流袋不可高于伤口部位，防止逆行感染。②定时挤捏引流管，保持通畅。 ③翻身或活动时注意引流管不能牵拉，避免脱出。④留置引流管期间穿宽松衣服，预防紧身衣挤压引流管。 3.5 血糖监测由于胰腺部分组织的切除后自身胰岛功能会有所损伤，术后血糖的变化大，应注意监测血糖，掌握血糖的变化，必要时根据医嘱应用胰岛素。 3.6 用药护理为避免胰瘘并发症的发生，本院12例患者术后均预防性应用抑制胰酶分泌的药物2-3天，如生长抑素、善宁等。药物使用微量泵小剂量持续泵入，为保证药效，当微量泵用药结束报警时，应及时给予药物续泵，每次换泵时间小于10分钟。用药及泵的宣教：告知病人及家属药物的作用及可能有的副作用，特别是不可随意调节速度及拆卸针筒，确保用药效果和安全。 4 并发症的观察 4.1 胰漏胰漏的发生，主要与手术技术、各种原因导致胰液引流不畅有关[3] 。胰漏多在5-7天发生。表现为引流管流出的液体量增加，每天超过50ml，引流液清亮，引流液淀粉酶检测异常增高，患者出现腹痛、腹胀、发热，考虑为胰漏。护理措施:①术后注意观察腹部体征的变化，观察有无腹胀、腹痛，伤口敷料有无渗血、渗液。②观察并记录引流液的色、质和量，若引流量增多，引流液呈乳白色应立即通知医生。③术后测定血、尿、引流液淀粉酶，有异常报告医生。④注意保护引流管置管处皮肤，予氧化锌软膏涂抹保护。本组3例胰瘘
胰腺体尾部切除术 主刀：浙一专家、吴卫林 资料整理：汪迎春 一、手术适应症 1. 早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。 2. 胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。 3. 慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。 二、麻醉方式：全麻 三、手术体位：平卧位，左侧垫高15，术中需手术根据手术需求改变体位 注意：手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。 四、手术仪器：中心吸引、高频电刀、超声刀 五、无菌包：大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、 持物钳、 六、一次性手术材料 医用膜、洁净袋、关腹线*2-3、纱布、纱条*10-20、纱垫*4、腹围、长短电刀、沙皮、14 号红色导尿管、吸引器皮管、滑线4-0,3-0,5-0、丝线1，4,7、28 号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、OB 胶、肝脏钛夹、热盐水、 七、手术配合 1. 切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L 形切口。进腹以后换长电刀头，安装自动拉钩，纱条垫于拉钩下方，同时递纱条、纱垫用于暴露手术野。 2. 探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺［图1 ⑴ ］，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。对于较大的囊肿可以先减压。 3. 分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接［图1 ⑵］。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管［图1⑶］。碰到出血可用滑线进行修补。在使用滑线打结时需及时给打结者湿手。 4. 分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部［图1 ⑷］。 5. 结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断［图1⑸］。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
胰体尾切除术 【适应证】 1 ．无远处转移的胰体癌或胰体尾部癌； 2 ．不能行单纯摘除的胰体尾部良性肿瘤和囊肿； 3 ．胰体尾部断裂伤； 4 ．便于切除的胰体尾部胰瘘； 5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者； 6 ．胰体尾部胰管结石； 7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞的体尾部慢性胰腺炎。 【禁忌证】 1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者； 2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。 2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下的弧形切口，必要时附加自剑下至正中的切口。 3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变的位置、大小及与周围脏器的关系。若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、
腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变的性质和范围以决定切除的方法及切除范围，必要时行胰腺活检。胰腺活检时，胰腺组织的采取可采取吸取法和切取法，前者是用细针做病灶的穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。 4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小的血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾的方法有两种：一种是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。两种方法的选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。有时为了安全，采用左、右方向结合的方法，尤其对于胰腺癌已侵犯腹腔干或肠系膜上动脉者，左右结合为宜。 （ 1）自左向右切除法： ①游离脾脏。依次切断胃结肠韧带、胃脾韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，仅剩脾蒂与胰腺相连。 ②游离胰体尾。提起脾脏并翻向右侧，分开胰腺尾部与肾脏脂肪囊间的疏松组织，继续将胰腺向右侧游离，钳夹、切断胰腺上缘腹膜，直至脾动脉起始处。同样，游离胰腺下缘至肠系膜下静脉与脾静脉汇合处或至肠系膜上动脉的左侧。 ③切断脾动、静脉。将已经游离的胰腺体尾部连同脾脏一起翻向右侧，在预定胰腺切断线以右靠近腹腔动脉切断脾动脉，断端用丝线牢固结扎，继而在胰腺背部剪开脾静脉上的鞘膜，分离脾静脉，在与肠系膜下静脉汇合之前将其切断、结扎，然后继续向右侧分离，将肠系膜上静脉与胰腺的背面分开。 ④切断胰腺。切断胰腺可采用两种方法： a.在预定胰腺切断线的两侧用丝线先行间断贯穿缝合，再沿切断线切断，胰管断端及断面出血
作者：刘荣，胡明根，周宁新，黄晓强，黄志强【摘要】目的：探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp) 治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法：2002年6月～200５年12月我院行ldp５例(保留脾脏1例),平均39.8(31～48)岁。其中胰腺体尾部实性占位2例,囊实性占位3例。结果：手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间305(95～465)min,平均出血140(50～300)ml。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院9.8(5～18)d。结论：ldp创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。 【关键词】腹腔镜；胰体尾切除术；胰腺肿瘤 近年来,随着设备的不断改进和技术的不断成熟,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但腹腔镜胰腺手术设备要求高,操作难度大, 目前在国内尚未普遍开展。我单位2002年6月～2005年12月共施行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp)5例(其中保留脾脏1例),现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料本组５例,皆为女性,平均398岁(31～48岁),术前症状包括:查体发现胰尾占位1例,左上腹隐痛２例,上腹部饱胀2例。平均病程105周(2～24周)。查体:2例无阳性体征,３例左上腹可触及巨大质硬固定包块,压痛。术前b超:1例胰尾部探及等回声包块,1例胰尾部稍高回声包块,３例胰尾部可探及无回声包块,后壁稍高回声(见图1)。术前ct:３例可见胰尾部巨大低密度包块、后壁高密度影,后壁包块动脉期、静脉期均明显强化,脾约7单元,其中1例动脉期及静脉期脾下极未见强化(见图2);另2例胰尾部可见高密度包块,动脉期、静脉期均明显强化。肿块平均直径83cm(2～15cm)。肿瘤标记物检验:1例ca199为5395μ/ml,ca125为1126μ/ml,其余４例阴性。 12 手术方法均采用气管插管全身麻醉。患者左侧垫高约30°,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。 ５例手术均在全腹腔镜下进行,其中4孔法４例,5孔法1例(保留脾脏)。脐上缘为观察孔,主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm作10mm操作孔,副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘作一5mm操作孔,另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm作5mm操作孔,若情况需要,可在剑突下增加一10mm辅助操作孔。 常规建立气腹及操作空间后,先全面探查腹腔。再以超声刀切开胃结肠韧带,探查胰腺及肿块,必要时可用气腹针穿刺囊肿前壁吸出部分囊液减压以利于探查。根据探查结果决定进一步手术方案。 ldp的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭;再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带;然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭,将胰体尾连同肿块抬起,以endogia切断。 保脾胰体尾切除的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干,以输液导管向上轻轻牵开;于胰腺后方分离出脾静脉,仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管;切断胰尾与脾门之间的结缔组织,将胰体尾完全游离,再以endogia切断。 切除的标本装入一次性取物袋自左上腹扩大的戳孔中取出(见图3,4)。常规于胰床及脾窝各放置1根粗乳胶引流管自左上腹戳孔中引出。各戳孔以可吸收线皮内缝合。 2 结果 平均手术时间305min(95～465min),平均出血量140ml(50～300ml)。术后1d拔除尿管,下床活动;3～5d排气,排气当天拔除胃管,次日给予流质饮食,1d后改为半流质饮食。其中４例体温正常,腹腔引流液量逐渐减少至30ml以下,分次拔除腹腔引流管后,于术后5～9d(平均71d)出院。另1例进食后出现发热,腹腔引流液淀粉酶明显升高,考虑胰漏;经过禁食、抑酶及b 超引导穿刺置管引流后治愈,于术后18d出院。 术后病理报告:副脾1例,胰岛细胞瘤1例,胰腺囊腺癌３例。 ３讨论
脾切除术 1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。 2体位：仰卧位。可于腰部加一海绵垫，使身体保持略后伸的体位。3切口： 3.1左侧经腹直肌切口：适用于脾稍大，无粘连者。如果需探查其他器官或显露不良时，可附加横切口；发现膈面粘连时，可附加上端斜切口，组成胸腹联合切口。 3.2左侧肋缘下切口：适用于大脾，而膈面粘连较少者。 4探查：为慢性疾病做脾切除，要针对术前诊断的病因进行探查，包括脾脏的大小、有无粘连、有无副脾，与周围脏器的关系及脾动、静脉情况等。对肝硬化门静脉高压病例应注意肝的大小、硬化程度、有无新生物，门静脉系统侧支循环多少、有无栓塞形成，并测定门静脉压力。对先天性溶血性贫血病例，应探查胆囊及胆管，判断有无结石。 5结扎脾动脉：逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以丝线逐一结扎止血，进入小网囊内。用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm，以直角血管钳从其下缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回
收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。 6游离脾脏 6.1处理脾结肠韧带：先将结肠脾曲压向内下方，将脾下极向外上方翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带。注意勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。 6.2处理脾肾韧带：以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，以显露脾肾韧带，用电刀切开。如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离；如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎或缝扎血管或出血点。 6.3处理脾膈韧带：向内、向下牵拉脾脏，显露脾融韧带。若显露困难，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露，再用电刀切开脾膈韧带。粘连不紧的可以钝性分离，粘连紧的应注意层次，钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。 6.4处理脾上极脾胃韧带：离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃显露切开胃膈韧带。胃膈韧带为胃的浆膜（脏层腹膜）与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。 当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步
普通外科高级职称题-脾脏疾病及脾切除术的适应征 1、诊断考虑的疾病是(提示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，血小板40x10/L。血液科会诊报告：患者骨髓示巨核细胞增多，伴成熟障碍；抗血小板抗体升高。) A.血友病 B.特发性血小板减少性紫癜 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.系统性红斑狼疮 F.脾功能亢进 2、下列处置中不正确的是(提示患者被转入血液科治疗，给予泼尼松60mg/d，3周后患者血小板升至125x10/L。4个月后，患者因阴道大量出血伴晕厥入院。轻度烦躁，血压96/64mmHg，心率110次/min，呼吸18次/min，血小板20x10/L。) A.输注血小板 B.静脉注射丙种球蛋白 C.血浆置换 D.禁用激素 E.抗休克治疗 F.急诊脾切除
G.气管切开 3、为明确诊断，应做的实验室检查是(提示急诊行脾切除术，术后第7天，患者出现发热，体温为37.3~37.5℃，腹腔引流管内有无色,清亮液体流出。) A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.腹腔引流液培养 D.腹腔引流液中的淀粉酶 E.血培养 F.血小板抗体检测 G.血钙 H.血细胞比容 4、最可能的并发症是(提示腹腔引流液淀粉酶为800U（Somogyi法）。) A.左膈下感染 B.脾床渗血 C.胰瘘 D.肠间隙感染 E.腹腔残余积血 F.胃瘘 G.膈下脓肿
H.急性坏死性胰腺炎 5、治疗措施包括(提示患者一般状态良好，腹腔引流管引出液体量为70~90ml/d。) A.保持引流通畅 B.拔除腹腔引流管 C.应用抗生素 D.引流管冲洗 E.再次手术 F.保护瘘口周围皮肤 G.抑制胰液分泌 6、下一步治疗为(提示患者术后3周，血小板升至1200x10 /L。) A.给予安慰剂 B.静脉注射肝素 C.口服阿司匹林 D.给予华法林 E.静脉腔滤过 F.血液透析 G.给予大剂量泼尼松 7、患者男，38岁，患地中海贫血(纯合子β-地中海贫血)，巨脾，
胰体尾切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位 手术切口：上腹部正中切口延脐下5厘米或左侧肋缘下斜形切口。 用物准备：LC敷料、术衣敷料、中单、剖腹包、肝脏拉钩、院长专用器械、血管艾丽斯、各号丝线、微乔线、普理灵线、关腹线、威力电刀、开刀超声刀 手术步骤： 1、洗手护士提前20分钟洗手上台与巡回护士共同清点用物并检查器械完整性与性能是否完好备用 2、配合医生消毒铺单 3、切口边缘置2个开刀巾，递布巾钳2把固定开刀巾，递圆刀，钩镊，电刀切开皮肤，血管钳止血，递皮钩上下牵开，递干纱布拭血，递有齿镊延切口中间夹住后鞘，递圆刀切开后鞘，递2把止血钳提起腹膜，递圆刀切开，递组织剪扩大切口/ 4、递盐水纱布保护切口边缘，递拉钩或肝脏拉钩牵开腹壁，递止血钳，电刀松解粘连，递长镊，组织剪，长弯钳分离显露，递生理盐水湿手探查腹腔 5、递院长大镊子，超声刀离断脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，递圆针丝线或单线逐支结扎离断胃短血管，充分游离脾脏 6、递超声刀，单线或针线缝扎脾动脉，递超声刀，弯钳脾静脉 7、胰腺预定切除处近侧上下缘以1号丝线各缝扎一针，阻断动脉，减少出血。递7号丝线结扎或递肠钳夹住胰腺远端，控制出血，胰腺颈部后方游离暴露脾静脉，递针线缝扎离断脾静脉 8、递超声刀游离并切断胰腺，递止血钳、针线或单线处理每个出血点。递蚊式钳钳夹主胰管，单独缝扎或结扎 9、递大镊，院长针持夹持微乔线缝合断端 10、温盐水冲洗腹腔，下引流管 11、与巡回护士共同清点用物，递角针7号线固定引流管，递关腹线关腹 12、逐层缝合，缝皮与巡回护士再次清点用物 13、手术结束最后清点用物 整理者：蒋宇娇
外科住院医师-脾脏疾病 1、有关脾破裂的叙述，下列不正确的是（） A.发病率占腹部损伤的40％～50％ B.真性破裂占脾破裂的85％ C.脾破裂的治疗原则是紧急处理 D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％ E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌 2、下述脾破裂的处理，正确的是（） A.抗休克治疗同时行手术治疗 B.破裂较轻时，保留脾脏 C.破裂严重时，行脾切除 D.可收集腹腔血液行自身输血 E.以上均正确 3、脾切除的适应证中，不包括（） A.Gaucher病 B.淋巴瘤 C.毛细胞白血病 D.丙酮酸激酶缺乏症 E.急性粒细胞白血病
4、脾脏循环血量占心排血量的（） A.8％～10％ B.4％～5％ C.1％～2％ D.10％～15％ E.15％～20％ 5、腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤（） A.胃 B.脾 C.肝 D.小肠 E.肾脏 6、对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术（） A.<4岁 B.脾大不严重 C.伴有黄疸 D.贫血 E.伴有下肢溃疡
7、10岁患者，脾下极多发裂伤，生命体征平稳。宜采取下列何种治疗（） A.保守治疗 B.脾修补 C.脾切除 D.脾下极切除术 E.以上均不对 8、怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是（） A.腹部CT B.血常规 C.腹平片 D.腹腔穿刺 E.以上均不对 9、有关脾破裂的临床表现和体征特点，正确的是（） A.休克 B.腹痛，腹膜刺激征 C.脾区叩击痛 D.膈肌刺激征 E.以上都是
10、下列造血系统疾病中，脾切除的适应证不包括（） A.急性粒细胞性白血病 B.遗传性球形红细胞增多症 C.多毛细胞白血病 D.丙酮酸激酶缺乏症 E.自体免疫性溶血性贫血 11、下列外伤性脾破裂脾切除术的适应证，正确的是（） A.全脾破碎无法修补 B.脾脏血管完全断裂，失去血供 C.合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定或有颅脑外伤等 D.缝合术不能有效止血或失败者 E.以上都是 12、脾脏体积增大（脾大）是脾脏疾病的主要表现，其病因不包括（） A.免疫反应所致反应性脾大 B.红细胞破坏所致反应性脾大 C.充血性脾大 D.创伤性脾大 E.骨髓增生性脾大或浸润性脾大 13、超声诊断学将脾脏肿大分为四级，下列不在分级中的是（）