经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗
专家共识（全文）
1 前言
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为冠心病治疗的主要方法之一，美国约有每年100万、欧洲约有每年80万患者接受PCI，目前我国PCI手术量已超过每年50万，成功率高达91％-97％，其适应症还在不断扩大[1]。然而，PCI手术前后患者出现的抑郁、焦虑等心理障碍日益引起临床关注。小样本临床研究表明，PCI术前患者的焦虑程度高于正常人的14％，PCI术前既存在焦虑，又有抑郁，存在肯定焦虑者占70％，存在肯定抑郁者占38％[2-4]。说明患者经历手术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生率增加，这种不良心理反应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素。临床上，可使用汉密尔顿焦虑和抑郁自评量表、躯体化症状自评量表、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、SCL-90症状自评量表以及Zung焦虑抑郁自评量表等，结合医生的临床经验，对PCI手术前后出现的焦虑、抑郁等心理障碍进行临床识别。
近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分患者经过中医药治疗后取得较好疗效。PCI手术前后出现的抑郁和（或）焦虑症，属于中医“郁证”范畴，治疗郁证的相关方药适用于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑症的辨证治疗。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以精神
抑郁、兴趣索然、烦躁、思维迟缓、疲乏无力、失眠、善忘、性欲减退、食欲下降等为主要临床表现的一类疾病。相当于西医的抑郁发作、焦虑发作、抑郁伴焦虑发作等疾病。为了提高PCI手术前后焦虑和（或）抑郁的中医临床诊疗水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，以中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。
2 临床特征
中医关于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑的临床特征，目前采用与西医相类似的术语进行描述。
2.1 病史
本类病证常有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤病史。PCI手术本身就是复杂的心理、生理过程，接受PCI的患者易产生心理障碍。对于接受PCI的患者出现焦虑或者抑郁，要仔细询问病史，认真识别产生这些心理障碍的原因，常见的原因包括：①患者担忧在清醒状态下接受介入治疗会造成躯体痛苦，担忧甚至怀疑术者的操作水平，忧虑手术能否成功以及是否会出现并发症等。②对于突发冠心病的年轻患者，认为“病来如山倒”，再加上身体内置入“支架异物”，担忧能否真正回归社会，是否会影响工作稳定或职务升迁等。③PCI及其术后治疗相关的费用较为昂贵，对多数普通收入家庭造成相当经济压力，进而影响患者的心理状态出现焦虑和（或）抑郁。④PCI术后长期服用抗血小板、降血脂药物，引发患者对药物不良反应的过度担忧。因此需要根据患者可能产生心理障碍的具体原因，进行
术前心理疏导，必要时及早进行干预。
2.2 症状
2.2.1 情绪低落
患者表现为心情郁闷，有压抑和委屈感，对过去、当前、未来产生自责、无助、无望感，常悲伤欲哭等，生活态度消极，甚则产生自杀念头等。
2.2.2 兴趣减退或丧失
对曾经的爱好或者感兴趣的事物丧失了兴趣和热情，难以体会生活中的乐趣，生活态度消极。
2.2.3 精力不足和（或）注意力下降
对事情缺乏热情和主动性，常觉疲乏且难以恢复，注意力不集中，记忆力明显减退，反应迟钝。
2.2.4 其他
睡眠障碍，易于激惹，自主神经功能紊乱，部分病人表现为体重减轻，腹泻或便秘，性欲减退，阳痿，或月经紊乱，甚至闭经等。
中医认为，本病以忧郁不畅、情绪不宁、胸闷胁胀、善太息、或不思饮食、失眠多梦、悲伤欲哭、或咽中有异物感为主症，可伴见嘈杂吞酸、口干口苦、头晕头痛、目赤耳鸣、气急汗出、小便频急、大便秘结、呕恶神疲、心悸胆怯、烦躁健忘等表现。本病证候变化多端，病情复杂，若失治误治则缠绵难愈。
2.3 体征
2.3.1 常见体征
PCI手术前后焦虑和（或）抑郁患者，部分可出现心率和血压变化。
常常伴有汗出、表情淡漠或烦躁易出现激惹动作等。少数严重患者可出现肢体麻木，感觉异常，知觉障碍，幻觉，幻视，幻听等。
2.3.2 舌象
舌形：以齿痕舌、胖大舌、点刺及娇嫩舌多见；
舌质：可见淡红、淡白、红绛、青紫，或有瘀斑瘀点等；
舌苔：可见白、黄、红等；苔质可见少苔、薄苔、厚苔、腻苔等。2.3.3 脉象
脉弦、数、滑、沉、细弱，甚至结代等。
2.4 理化检查
对怀疑为抑郁、焦虑障碍的患者均应做全面的体格检查(包括神经系统检查)，实验室检查主要是地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST），血尿便常规、血脂、血糖、离子、甲状腺功能，其余检查包括心电图、超声心动图等，以及相关心理测评量表如汉密尔顿焦虑、抑郁量表等，具体参照西医相关指南进行。
3 诊断标准
3.1 中医诊断标准
参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》，第一诊断为郁证（TCD编码：BNX020）[5]。
3.2 中医辨证标准
3.2.1 以虚实为纲的辨证标准
PCI手术前后患者出现抑郁和（或）焦虑，可参考中医“郁证”进行辨证论治，郁证初多病实，以六郁见证为主。病久则由实转虚，引起心、脾、
肝气血阴精的亏虚，出现虚证或者虚实夹杂之证。尽管PCI手术前后患者出现的焦虑和（或）抑郁临床表现为多样化，但基本上可以从其虚证和实证的排列组合加以概括，因此，PCI手术前后抑郁和（或）焦虑的中医诊断应以虚实为纲进行辨证分型（见表1）。
说明：（1）上述各证候皆可见情志抑郁或焦虑烦躁等；（2）病程中病情如有变化，应按照演变情况进一步作出辨证诊断；（3）如患者病情用本辨证标准未能概括，可另行辨证诊断。
应该强调，郁证主要因为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝郁气滞而为病，病位主要在肝，但与心、脾、肾密切相关。经医家多年来的深入研究，郁证的分型及相应的治疗几度更改，但肝郁气滞证始终是病证基础，肝郁气滞是郁证的基本证型，其诊断条件如下：①主症：精神抑郁，情绪不宁。②次症：胸胁胀痛，痛无定处，脘痞嗳气，不思饮食，善太息，夜寐不安，月经不调。③舌象：舌质淡，苔薄白或薄腻。④脉象：
脉弦。
3.2.2 复合证型
本共识参考多家学会或者工作组制订的诊断标准，结合专家经验，辨证分为7种复合证型[6-15]。
（1）气郁化火
主症：急躁易怒，胸闷胁胀。
次症：头痛，目赤，耳鸣，嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结。
舌象：舌质淡红，苔黄。
脉象：脉弦数。
（2）气滞痰郁
主症：精神抑郁，咽中异物感。
次症：胸闷如窒，胁痛，呕恶，口苦，咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下。
舌象：舌质淡红，苔白腻或黄腻。
脉象：脉弦滑。
（3）气滞血瘀
主症：恼怒多言，胸胁胀闷。
次症：胁下痞块，刺痛拒按，躁扰不安，心悸头痛，呆滞妄想，唇甲紫暗，经期疼痛，经血紫暗。
舌象：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白或薄黄。
脉象：脉沉弦，或细弦而迟。
（4）肝胆湿热
主症：烦躁易怒，胸协胀满。
次症：头晕多梦，耳中轰鸣，头胀，恶心，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤。
舌象：舌质红，苔黄腻。
脉象：脉弦数或滑数。
（5）心脾两虚
主症：多思善疑，头晕神疲。
次症：心悸多梦，面色萎黄，少寐健忘，少气懒言，自汗，纳差，食后腹胀，大便溏薄，月经不调。
舌象：舌淡嫩，苔薄白。
脉象：细弱。
（6）心胆气虚
主症：善惊易恐，稍惊即发，自卑绝望。
次症：悲伤欲哭，面色晄白，难以决断，心悸不宁，劳则加重，胸闷气短，坐卧不安，恶闻声响，失眠多梦。
舌象：舌质淡或暗，苔薄白。
脉象：脉细弦而动数，或沉细，或细而无力。
（7）阴虚肝郁
主症：心烦易怒，胁肋胀痛，口干目涩。
次症：潮热汗出，失眠多梦，腰膝酸软，善太息，心悸，头晕耳鸣，肢体麻木。
舌象：舌质红或红绛，苔白或薄白。
脉象：脉沉细弦，或沉弦而细数。
PCI改变急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪的初步研究结果显示，PCI 术后当日汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分与术后1月比较，没有显著性差异（P＞0,01）；术后当日焦虑、抑郁的发生率与术后1月比较也未见显著性差异（P＞0,01），提示PCI本身未能短期内改善急性心肌梗死患者的焦虑和（或）抑郁情绪障碍[16]。因此，PCI 术后需要根据患者的中医证型采用扶正固本或祛邪治标之法进行长期调理治疗。
4 治疗
中医治疗郁证的理法方药，一般适用于PCI手术前后焦虑和（或）抑郁的治疗。理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则，对于实证，首应理气开郁，并根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法，虚证或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾；虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
4.1 辨证分型治疗
4.1.1 以虚实为纲的治疗
本建议以虚实为纲，在现有文献的基础上，结合专家经验，制定治法和对应方药，主要选择经典古方（见表2）。
4.1.2 复合证型辨证治疗
（1）气郁化火证
治法：清肝泻火，疏肝解郁。
方药：《内科摘要》的丹栀逍遥散合《丹溪心法》的左金丸加减，基本方：白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药、姜黄连、吴茱萸。
加减：若热势盛，口苦、苔黄、便秘者，可加大黄、龙胆草以泻火通便。
（2）气滞痰郁证
治法：利气散结，化痰解郁。
方药：《金匮要略》半夏厚朴汤，基本方：半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜。
加减：气机郁滞、气逆不降明显者，酌加佛手、香附、旋覆花、枳壳、代赭石等增强理气开郁、化痰降逆之效；若痰郁化热、痰火扰心者，见口苦心烦，苔黄而腻，可合用柴芩温胆汤，以化痰清热，疏利气机。
（3）气滞血瘀证
治法：活血化瘀，行气解郁。
方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减，基本方：桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、桔梗、川牛膝、香附、檀香、甘草。
加减：血瘀蕴热者，加栀子、黄芩；寒甚则加干姜、附子以温阳散寒。
（4）肝胆湿热证
治法：清利肝胆，利湿泄热。
方药：《医方集解》龙胆泻肝汤加减，基本方如下：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。
加减：肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；肝郁胁痛明显者，加郁金、川楝子、元胡以理气止痛；小便黄赤、大便秘结者，加大黄、黄柏泻火通便、清热祛湿。
（5）心脾两虚证
治法：补益气血，健脾养心。
方药：《正体类要》归脾汤加减，基本方如下：白术、当归、白茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）、木香、甘草（炙）、人参、生姜、大枣。
加减：肝郁明显，兼有烦躁失眠者，可加郁金、合欢花解郁安神。
（6）心胆气虚证
治法：镇惊养心，安神定志。
方药：《医学心悟》安神定志丸加减，基本方如下：茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿。
加减：兼见心阳不振者，加附子、桂枝；心气涣散者，加五味子、酸枣仁、柏子仁收敛心气；胁肋胀痛、情志抑郁明显者，加柴胡、郁金、绿萼梅、佛手加强疏肝解郁作用。
（7）阴虚肝郁证
治法：补肾育阴，疏肝理气。
方药：《医学统旨》柴胡疏肝散合《景岳全书》左归饮加减，基本方：
柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草、熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸。
加减：若失眠严重者，可加炒枣仁、夜交藤、合欢花养心安神；本证型亦可用滋水清肝饮去栀子、泽泻、丹皮，加枳壳、青皮。
4.2 中成药
近年国内研发上市了几种治疗郁证的中成药，一些临床研究证明其中部分药物对抑郁症或焦虑症有较好治疗效果。但由于大部分中成药临床研究缺乏终点指标，远期疗效和安全性尚有待进一步评价。本共识强调，在临床上应辨证选用中成药，临床常用的中成药见表3。
表3 治疗郁证常用的中成药
4.3 针灸
临床上针灸治疗抑郁症取得一定疗效，常用穴位有百会、神门、内关、章门、三阴交、太冲、印堂、阳陵泉、太溪、肝俞、肾俞、心俞、足三里、神庭、本神、四神聪等，可选的治疗方法包括电针、单纯体针、穴位注射、耳针、埋线、离子透入等。有研究结果显示，电针治疗抑郁症取得更好疗效[17-19]。
4.4 预防与调摄
4.4.1 采用“双心”医疗模式
在现代“生物一心理—社会”医学模式的前提下，精神心理因素致病已成为威胁人们健康的首要问题，随着医学模式的改变，人们逐渐认识到社会、心理因素的重要地位。本共识建议对PCI手术前后出现抑郁和（或）焦虑症的患者采用“双心”医疗模式，即通过开设“双心”门诊、执行“双心”查房制度等手段，关心进行PCI患者的心理问题，提供心理与心血管疾病同治的“双心”服务，及时识别PCI患者出现的焦虑和（或）抑郁情绪，尽可能用最低成本解决病痛，达到身心双康的目的。研究表明[20]，采用心理护理配合药物治疗PCI术后抑郁的患者，其疗效明显优于单独使用药物治疗。因此，本共识强烈建议对PCI手术前后合并焦虑和（或）抑郁的患者，采用“双心”医疗模式。
4.4.2 加强心理疏导，指导自我放松
让患者充分了解PCI的过程，建立患者对疾病的积极认知，强调用药和建立正确生活方式的重要性，提高患者的治疗依从性，减少其不必要的
担忧。对于PCI手术前后有明显焦虑和（或）抑郁表现的患者，要加强宣传教育和心理疏导，必要时进行心理干预包括心理咨询与心理整理等。平时避免情绪激动，保持乐观，不宜大怒、大喜、大悲。焦虑抑郁表现较为明显的PCI术后患者，可多听舒缓性音乐，指导患者练习三线放松功，能有效缓解焦虑抑郁状态，通过暗示和改变肌肉紧张度，采用深呼吸、缩肩、耸肩、绷腿等动作，达到自我放松，消除负性情绪。
4.3.3 改变不良生活方式，注重饮食起居调理
PCI手术前后患者产生心理障碍的原因，很大一部分是由于患者对术后病情复发与否或者是否会出现并发症等过度担忧导致的，而不良的生活方式，如饮食过饱、寒冷刺激、劳累过度等传统因素往往是诱发PCI术后并发症的因素。因此，通过改善不良生活方式，适当进行有氧锻炼，在减少PCI并发症的同时，还可在一定程度上改善PCI手术前后患者的焦虑、抑郁状态，具体推荐措施如下：
（1）节饮食：避免膏粱厚味，饮食清淡，少食多餐，不宜过饱。注意膳食平衡，改善营养，多食用豆类、蔬菜、水果、鱼类等有利于大脑摄取更多色氨酸的食物。
（2）避寒暑：注意天气变化，特别是突然变化，适宜增减衣服，避免外邪侵袭。
（3）适劳逸：合理安排工作，注意动静结合。积极进行以缓慢柔和运动为主的康复训练，但注意PCI术后1-3个月内掌握合适的运动量，不宜剧烈运动。提倡散步，练习保健气功如太极拳、八段绵、导引养生功等。
5 中成药的循证医学评价与建议
5.1 乌灵胶囊
乌灵胶囊抗抑郁治疗对急性心肌梗死患者预后影响的随机、双盲试验表明[21]：对于伴有抑郁症状的心肌梗死患者，乌灵胶囊可以有效地控制病情，增强心脏功能，提高左心室射血分数，减少心力衰竭、心律失常及心肌缺血的发生率，降低病死率，改善预后。同时，乌灵胶囊和黛力新治疗焦虑症平行对照研究证实[22]：两种药物对患者的焦虑症状都有明显改善，无显著差异，对HAMD量表中焦虑/躯体化因子分、阻滞因子分于治疗前后比较有明显改善，治疗期间除黛力新组有轻微不良反应外，乌灵胶囊组未见明显不良反应。由此可见，乌灵胶囊是治疗焦虑症安全、有效的药物。因此，如无服用乌灵胶囊的禁忌证，建议PCI手术前后合并焦虑和(或)抑郁的患者可接受乌灵胶囊口服治疗。
5.2 精乌胶囊
观察精乌胶囊治疗抑郁症的随机、双盲、平行对照试验结果显示[23]：精乌胶囊能明显改善患者抑郁症状，临床疗效显著，且无毒副作用及不良反应，是治疗抑郁症安全有效的中成药。本品可用于轻、中度抑郁的患者，对睡眠障碍的改善方面也能发挥一定作用。建议，PCI手术前后焦虑和（或）抑郁患者辨证为肝肾亏虚、精血不足证，可口服精乌胶囊缓解症状。
5.3 舒肝胶囊
采用随机、对照临床设计，观察舒肝胶囊和黛力新对抑郁症有效性和安全性的临床试验证实[24]，舒肝胶囊和黛立新在改善抑郁症患者的抑郁情绪和睡眠障碍方面两者疗效相当, 但舒肝胶囊相比黛立新有较小的副作用, 临床易于接受, 且费用低廉, 适合进一步临床推广。建议，PCI手术前
后焦虑和（或）抑郁患者服用黛力新后出现口干、口臭、食欲下降、大便性状改变以及乳房胀痛等不耐受现象时，可考虑口服舒肝胶囊替代。
5.4 舒肝解郁胶囊
研究表明帕罗西汀可改善冠心病PCI手术前后伴发的焦虑、抑郁症状，减少心脏事件的发生[25]。有研究结果显示，基础治疗联合舒肝解郁胶囊治疗冠心病PCI手术前后患者伴发焦虑及抑郁症状，疗效与帕罗西汀相当，不良反应少，安全有效，依从性好，适合长期使用，为治疗PCI患者伴发的焦虑和（或）抑郁带来新的曙光[26]。建议，PCI手术前后出现焦虑和（或）抑郁的患者属肝郁脾虚证者，可给予舒肝解郁胶囊。
5.5 舒肝颗粒
有研究采用开放性病例对照方法观察了舒肝颗粒对焦虑障碍的疗效，将177例焦虑障碍患者分为舒肝组、联合组和西药组，治疗6周，分别于治疗前、治疗后2、4、6周采用HAMA、CGI及TESS量表评价3组患者的临床疗效及不良反应情况，结果显示，舒肝颗粒对轻、中度焦虑患者有一定的治疗作用。虽然其临床起效缓慢，但其不良反应发生率低，与抗焦虑或抗抑郁药联合使用可减少苯二氮量类药的滥用[27] 。
5.6 心可舒片
有研究采用双盲随机方法观察了55例冠心病合并情绪问题的临床疗效，将患者分为冠心病常规治疗组和中西医结合治疗组，治疗8周，治疗前后使用SDS、SAS、HRSD对两组患者的心理状态量化分级，进行抑郁或焦虑状况的评定。结果常规治疗组情绪改善总有效率为18.18％，中西医结合治疗组情绪改善总有效率为72.73％，两组比较，差异有统计学意
义（P＜0.05）[28]。
6 针灸治疗焦虑和（或）抑郁的循证医学评价
有对针刺治疗抑郁症的随机对照试验进行系统评价[29,30]，其Meta 分析结果显示：针刺组与药物组有效率比较，不具有统计学意义；针刺组与药物组治疗后汉密尔顿(HAMD)量表评分比较，针刺在改善HAMD量表评分方面优于阿米替林，与其他药物比较无统计学意义。针刺治疗抑郁症与药物治疗比较可能同样有效，且安全性较好，值得临床进一步推广应用。
7 结语
为了提高中医临床诊疗PCI手术前后焦虑和（或）抑郁等心理障碍的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，在研究现有文献的基础上，制订本专家共识。需要说明的是，制订本共识的目的是根据现有证据帮助临床医生进行临床实践，不可能完全满足临床个体化诊疗需求，最终临床治疗措施需要医生根据具体情况，结合自身经验及患者意愿的决定。本共识将会随着现代研究进展不断修改和完善，使其更符合临床实际，将本共识要点总结如下：
（1）建议对PCI术后焦虑和（或）抑郁状态的中医分型，采用虚实为纲进行辨证论治。虚证包括气虚、阳虚、阴虚、阳脱和血虚，实证包括气郁、火郁、血郁、痰郁、湿郁和食郁。
（2）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为肝郁气滞证者，可选用《医学统旨》柴胡疏肝散加减。
（3）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为气郁化火证者，可选用《内
科摘要》丹栀逍遥散合《丹溪心法》的左金丸加减。
（4）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为痰热内扰证者，可选用《三因极一病证方论》温胆汤加减。
（5）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为气滞血瘀证者，可选用《医林改错》血府逐瘀汤加减。
（6）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为肝胆湿热证者，可选用《医方集解》龙胆泻肝汤加减。
（7）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为心脾两虚证者，可选用《正体类要》归脾汤加减。
（8）PCI手术前后焦虑和（或）抑郁辨证为阴虚肝郁证者，可选用《医学统旨》柴胡疏肝散合《景岳全书》左归饮加减。
（9）对于焦虑和（或）抑郁等心理障碍患者，建议使用针灸疗法进行辨证施治。
（10）建议对所有接受PCI治疗的患者采用“双心”医疗模式，减轻患者对身体的过分担心，提高患者治疗依从性，减少患者的焦虑和（或）抑郁等情绪障碍。
焦虑症的中医辩证以及治疗方法 焦虑症患者以中青年女性居多，初期症状有点儿类似中医的脏躁。《金匮要略》记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”说的是有些妇女会无缘无故地悲伤哭泣，如同有神灵鬼怪附体，没事的时候还老打哈欠、伸懒腰，一副精神疲惫、萎靡不振的样子。 严重的焦虑会持续性或发作性出现莫名其妙的紧张和不安，甚至产生濒死感。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或“发疯”。 根据中医身心相关的理论，首先要査清患者是否有明确的标地，那个焦虑失眠的老人至少还知道自己在等靴子，靴子落地了，焦虑也就缓解了。 而临床上很多患者由于长期的情欲不遂的积累，以至于到最后反而不知道自己为何而焦虑。这就需要耐心细致地、剥茧抽丝般地帮助患者理清思路、梳理情绪。物质决定意识，生理决定心理。 西医认为：本病又称焦虑性神经症，他以持久性焦虑，紧张，恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等特征，临床常分为广泛性焦虑和惊恐障碍即急性焦虑发作。 发病机理为：遗传因素，某些药物副作用，及社会心理因素。 广泛性焦虑症：经常存在无明确对象的焦虑，包括紧张，害怕，过分担心。伴交感神经功能活动过度表现，口干，出汗，心悸，尿频尿急，与运动不安。同时合并睡眠障碍，抑郁，疲劳，强迫，恐惧及人格障碍。
惊恐障碍：突然感到突如其来莫名的惊恐，常伴有濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱，惊恐不安，甚至奔走惊叫，四处呼救，常伴胸闷心悸，心动过速，呼吸困难，头痛头晕，四肢麻木。 根据临证表现应属下中医的心悸，郁证，心病范畴。中医认为：本病多因素体气血亏虚，情志内伤，肝气抑郁，条达疏泄失司，气机不调，升降失司，脾失健运，生化健运不足，渐进气血亏虚，心神失主，痰瘀内阻，胆虚决断失职，气郁化火，久则伤心，扰乱心神，心神不宁，神明无主而成。 （1）心脾两虚型：多思虑，心悸乏力，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，食少腹胀，面色无华，舌淡边有齿痕苔薄白，脉沉细。 人参10g，黄芪20g，白术12g，炙甘草10g，龙眼肉15g，酸枣仁30g，当归15g，远志15g，茯神30g，木香8g，菖蒲15g，莲子心6g，合欢皮15g，夜交藤20g，五味子15g，刺五加20g，水煎每天三次服用。（2）肝郁脾虚型：胸胁胀满，情绪低落，胸闷失眠，难以入眠，注意力不集中，食欲不振，腹胀便溏，舌暗淡苔厚腻，脉弦细。 柴胡12g，郁金15g，当归12g，白芍15g，茯苓15g，党参20g，炒栀子10g，白术15g，薄荷10g（后下），合欢花15g，玫瑰花10g，菖蒲15g，酸枣仁30g，龙齿（先下）30g，刺五加25g，水煎每天三次服用。
医生如何与抑郁焦虑病人沟通 据世界卫生组织报告，目前抑郁障碍是全球第四大疾病负担，也是导致患者功能残疾的主要原因之一，那么医生在忧郁病人就诊的时候要怎么沟通?下面小编整理了与抑郁焦虑病人沟通的方法，供你阅读参考。 与抑郁焦虑病人沟通的方法：就诊时候的沟通技巧 当患者走进诊室的时候我们要观察，观察的重点在哪呢?首先看他的伴诊情况，是谁陪她来就诊的，这对了解他的生活环境很重要，这就是我刚才说的情感支持****，我们首先要判断，比如一个三十多岁的女性，由一个六十来岁的老年男子陪着来就诊，无非就这几种情况，第一个考虑的是他爹，初步判断这个女患者感情生活不完整，要么单身、离异，至少夫妻感情不好吧。看病对一个人来说是生活中重要的事，这个时候老公不来陪，情感支持在哪里?没有比家人的健康更重要的事需要去处理。第二个想到的是她老公，三十来岁的女性嫁给六十来岁的男子，这个本身就是抑郁障碍的发病土壤了。还可能是领导啊、同事什么的，都可能提示一些不合理的或者畸形的情感支持在里面。
当这个患者坐在诊桌旁就诊的时候，我们应当观察她的坐姿、体态、眼神、表情、说话的语气、语调、反应速度等，比如这个三十来岁的女性坐下后眼神飘忽不定，并不时回头看她的伴诊者，我们就可以初步判断这个患者非常没有安全感或者对伴诊者不信任感，这时我们可以示意伴诊者在门外回避，与患者单独交流。 我们要迅速与患者建立沟通关系，首先要做的就是倾听，抑郁障碍的患者通常希望倾诉，她们常常是情感宣泄有障碍，她们希望把积累的负能量的东西宣泄出来，又没有对象，所以，我们作为医生要以正能量来化解她。 其次就是共情。医生要站在患者的角度，体验对方的感受，共情之后要给予希望，医生不能被患者的十年心酸一把泪带到沟里去嘛。倾听之后要与患者进行互动式的交流，要以积极的目光，实时给予鼓励，要用目光传递正能量。 患者的倾诉往往是漫无边际的，甚至是逻辑混乱的，这时候我们要实时地提问，诱导，得到我们需要的信息。提问也是有技巧的，我们要以关心的而非审问的方式去了解患者的疾病情况、工作乃至家庭。询问时要由易而难，首先要问她的躯体情况，比如“身体有哪些不舒服”啊之类的，逐渐深入地询问情绪以及精神问题。要由浅入深地问，从现实中的压力以及对一些社会现象的
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?８００－史堡出赶苤查！Ｑ！！生！旦笙ｉＱ鲞筮里塑坚！也』！！！！婴丛生：墨！Ｐ！！塑曼笪！Ｑ！！。Ｙ！！：！Ｑ：丛！：１ ４．Ｍｓ伴发的抑郁焦虑障碍Ⅲ驯：Ｍｓ患者终牛的抑郁障碍患病率为１９％～５４％。在社区的问卷调查研究发现，４ｌ％的患者有抑郁，其中２９％为中一重度抑郁。对１１５０７ｌ例社区人群调查，发现３３２例Ｍｓ患者，抑郁的患病率为２５．７％。对３０００例１６岁以上ＭＳ患者的死因调查显示，１５％的患者死于自杀。约３５．７％的Ｍｓ患者伴发各种焦虑障碍，其中１８．６％为广泛性焦虑、１０％为惊恐发作。 伴随抑郁障碍的Ｍｓ患者的神经功能损害和认知功能差、重返Ｔ作的比例低、长期健康结局差、生命质量低下。ＭＳ患者的自杀风险是普通人群的７倍（自杀观念３０％，自杀尝试６％一１２％）。 ５．癫痫伴发的抑郁焦虑障碍Ⅲ…：癫痫患者的抑郁障碍患病率为８％一４８％（平均２９％）。难治性复杂部分性发作患者中，５８％有抑郁发作、３２％有焦虑障碍。医院或社区的调查均表明癫痫患者发作间期的焦虑障碍患病率为１０％～２５％。癫痫控制不良者容易伴发抑郁障碍，在适于手术治疗的患者中，抑郁障碍的患病率更高。 癫痫患者伴发的抑郁焦虑障碍会显著地增加患者及照料者的痛苦、增加医疗资源的使用、严重影响患者的生命质量，且此现象在难治性癫痫患者中最为突出。伴发的抑郁焦虑障碍对患者生命质量的影响远超过癫痫发作频率或程度。癫痫患者的自杀率是普通人群的４倍，伴发焦虑障碍达１２倍，伴发抑郁障碍则达３４倍。 ６．原发性头痛伴发的抑郁焦虑障碍皑…Ｊ：对７１２例在头痛门诊就诊的原发性头痛患者进行问卷调查，２７％的患者有中－重度抑郁，其中偏头痛人群为１７．１％、转化型偏头痛为３６．１％、紧张型头痛（ｔｅｎｓｉｏｎ—ｔｙｐｅｈｅａｄａｃｈｅ，ＴＴＨ）为２８．３％。偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为３０％～８０％，是普通人群的３～４倍。有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的抑郁焦虑伴发率更高。频发型和慢性ｒＩ－ｒＨ者抑郁焦虑障碍的伴发率可达２／３。对Ｊ２ｌ例青少年慢性每日头痛者调查，有抑郁障碍者为３０％、焦虑障碍为３６％、高度自杀危险者占２０％。研究证实抑郁障碍是偏头痛发生慢性化的重要危险因素。 二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 几乎所有中枢神经系统疾病都会伴发精神症状，从情感（抑郁、躁狂）到认知（痴呆）和感知（幻觉、错觉），且其症状轻重常与神经系统症状相平行。早期的研究认为癫痫、卒中、痴呆和ＰＤ等神经系统疾病患者的情感障碍主要是对疾病所导致的神经功能损害的心理反映。以后的研究提示社会、经济、文化、家庭支持、应激、认知行为、神经系统疾病患病前的个人精神病史、精神病家族史等冈素也是影响神经系统疾病患者的情感障碍发生及严重程度的重要因素。 近年来，大量的临床与基础研究证实神经系统疾病患者的情感障碍存在明确的生物学基础。不难理解，能引起神经系统症状（运动、感觉、语言、癫痫）的脑的功能或结构的异常自然也会引起情感、认知或感知的功能异常¨＾“。 １．中枢神经系统结构破坏：一些研究认为ＰＳＤ为直接的脑损害所致，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生ＰｓＤ。虽然早期的荟萃分析未见ＰｓＤ与卒中部位存在相关性，但近期一项荟萃分析认为ＰｓＤ与左侧前额叶－皮质下环路损害有关∞㈨Ｊ。研究认为卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应有关，而卒中后６～２４个月迟发的抑郁障碍，则主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。 近年来提出的“血管性抑郁”（ｖａｆ；ｃｕｌａｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是老年期抑郁的重要病因，容易伴随有执行功能损害和淡漠，主要是额叶和底节部位的脑向质病变、小血管病变及“无症状卒中”等累及了情感调节中枢结构（基底节、丘脑、额叶、边缘系统）旧引。炎性脱髓鞘病变累及这些部位也是ＭＳ伴发抑郁的机制之一。起源于边缘系统的或左侧颞叶的癫痫患者容易发生抑郁，而且抑郁障碍本身就町以是癫痫发作的一部分。 ２．单胺能神经传递损害：在ＡＤ及ＰＤ的早期，甚至是认知或运动症状出现前，３０％～５０％的患者即可有情感障碍，认为与疾病病理过程累及脑干的５．羟色胺（５－ＨＴ）能和去甲肾上腺素能神经元有关。除此之外，１－氨基丁酸能神经传递损害是癫痫患者伴发抑郁焦虑障碍的重要机制。在ＰＤ中，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁及缺乏始动性有关，去甲肾上腺素和多巴胺缺乏的致抑郁作用ｎｒ能比５?ＨＴ重要［圳。 ３．其他机制：已有初步的研究提示神经系统疾病与情感障碍可能具有共同的遗传背景或易感性口”“。５０％的伴发抑郁障碍的癫痫患者有家族史。炎症、免疫异常等复杂机制参与了卒中、ＰＤ、ＭＳ的抑郁障碍的发病一。４娜１。常见的各种治疗药物（如皮质类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药、Ｂ阻滞剂、钙通道阻滞剂）也会诱发或加重情感障碍。 三、神经系统疾病伴发的抑郁焦虑障碍的主要临床表现 抑郁障碍指由于各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍。焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑障碍是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为。本共识中所用抑郁障碍和焦虑障碍术语主要是指抑郁和焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神疾病的具体诊断标准。 （一）抑郁障碍的主要Ｉ临床表现 １．核心症状：（１）大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；（２）兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；（３）每天大部分时间都感到生活枯燥无意义。感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的危险。 ２．非核心症状：（１）生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、食欲减退或缺乏、闭经等；（２）焦虑症状，如明显的紧张不安、焦虑和运动性激越等；（３）其他 万方数据
秘诀-中医治疗焦虑抑郁 中医治疗焦虑抑郁： 中医药治疗随着中医药研究的发展，中医药在治疗老年抑郁症方面取得了显著的效果。中医以辨证论治为特色，治病求本，通过探究病因病机，确定脏腑邪正关系，从而进一步确定相应的治疗原则。中医药治疗又分为单味中药提取物治疗、中药复方治疗，近年来，许多学者对病因、发病机制及治疗等进行了深入研究，RSHWHO渡氧可以明显促进脑中枢多巴胺释放有助于减轻工作压力，缓和疲劳的症状，镇静。调节脑内神经传达物质的变化，消除疲劳，起到舒心、放松，能让人更好的进入精神愉悦状态，对神经细胞有保护作用，又可以解 消疲劳、降低血压和提高学习记忆能力。 单味中药提取物治疗银杏叶中的提取物能清除体内自由基，具备神经保护作用，有效地改善中枢神经的能量代谢，从而提高抑郁症患者的认知能力;柴胡中提取出的柴胡皂苷，能明显提高海马脑源性神经营养因子的表达，达到防治应激损伤与抗抑郁的效果;合欢花成分中提取的黄酮类化合物具有明显抗抑郁作用，其作用机制可能与拮抗海马CA3区神经元凋亡和保护海马神经元等有关;甘草总黄酮具有抗抑郁的作用，可能与其具有降低血清皮质酮水平和保护神经细胞凋亡的作用有关。除此之外，连翘、郁金、远志、酸枣仁、五味子等中药均具有不同程度的抗抑郁药理作用。由此可见单味中药对老年抑郁症效果明显，但是中药对老年抑郁症治疗的药动学及药效学研究甚少，这些还需进一步验证及探讨。 中药复方治疗： 用甘麦大枣合百合地黄汤治疗老年抑郁症，发现其疗效甚佳。多以疏肝解郁，健脾养心，豁痰开窍为治疗原则，临证常选百合地黄汤、温胆汤、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤、归脾汤、龙胆泻肝汤等，另外还配合针刺穴位、脐疗膏贴敷、电磁波照射、舌针等方法，通过经络循行和对症治疗到达相应的脏腑，进而达到从根本上医治的目的。“壮命火以消阴翳”治疗大法，临证治疗老年抑郁症善用人参、淫羊藿、附子等补肾阳、壮命火以消阴翳。运用补肾活血汤联合中医情志疗法治疗老年肾虚肝郁型抑郁症，疗效显著。越鞠升降汤治疗老年抑郁症，不仅在总体上取得了良好的疗效，还显著改善了老年抑郁症患者躯体不适等症状。用正心汤加减对48例老年抑郁症患者治疗，不仅疗效较好，并且发现药物耐受性较佳。运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年抑郁症30例，总有效率达到86.0%。运用益肾舒郁汤治疗老年抑郁症102例，有效率为71.57%，相比西药组出现的躯体疲乏、口干、排尿困难等不良反应，中药治疗组不良反应少，安全性高。
随着生活压力越来越大之后，焦虑症的发病率逐年上升，焦虑是一种神经类疾病中非常常见的一种疾病，情绪焦虑失控是该病的主要表现特征。患者时常会感觉到莫名的紧张担心、恐惧、坐立不安，还有的会出现心悸、心慌、胸闷、气短、盗汗等政症状的出现，更有甚者会出现心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任。那么，得了自闭症应该怎么办呢？就这个问题，我们专门采访了国家名老中医唐启盛教授，请他为我们做一下解答： 首先，对于焦虑症心理疏导是非常关键的，俗话说“心病还需心药医”、“解铃还须系铃人”，这些都是传统的朴素的心理疗法。 日常生活中如何缓解焦虑症？ 一、转移注意力——假使眼前的工作让你心烦紧张你可以暂时转移注意力把视线转向窗外使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛从而暂时缓解眼前的压力你甚至可以起身走动暂时避开低潮的工作气氛； 二、深呼吸——当你面临情绪紧张时不妨作深呼吸有助于舒解压力消除焦虑与紧张； 三、幻想——这是纾解紧张与焦虑的好方法幻想自己躺在阳光普照的沙滩上凉爽的海风徐徐吹拂试试看也许会有意想不到的效果； 四、保持乐观——当你缺乏信心时不妨想像过去的辉煌成就或想像你成功的景象你将很快地化解焦虑与不安恢复自信； 五、睡眠充足——多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。 中医针对焦虑症调节的方法： 中医提倡治疗与调节相结合的综合疗法在疏肝、补肾、健胃、利肺的同时还能起到安神，调理气血，平衡阴阳的作用。此外，中医的调节治疗法在加强人体免疫力，改善人体内分泌调节系统，提高肌体活力等方面也能起到意想不到的效果。通过以上介绍，您应该对中医治疗焦虑症有了一定了解吧，建议患者及时采取措施进行治疗。 中医是治疗焦虑症非常有效的手段，及时发现及早治疗是可以康复的，大家也不要有太大的心理负担，北京泰和国医脑病科唐启盛教授从事中医临床治疗焦虑、失眠、抑郁症40余年，经验丰富案例众多，是广大患者的首要选择。
甘麦大枣汤加减治抑郁 来源：《中国中医药报》第3123期 甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味。看似平淡无奇，但临床疗效甚佳，不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随证组合治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病、心或胃肠神经官能症以及小儿抽动症，均取得较好疗效。 脏躁之病多因脏阴不足，虚热躁扰所致，表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。五脏不同，情志有异，临床表现虽呈多样性，但由于心主神明，为五脏六腑之大主，故治疗仍以治心为主，治他脏为辅。甘麦大枣汤中，小麦甘微寒入心，养心除烦为君，甘草泻心火而和胃为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏滋阴养脏、除烦安神之功。 验案 李某，女，27岁。2001年4月25日初诊。 患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，川芎10克，香附6克，焦栀子6克，神曲15克，炒枣仁15克。水煎服，5剂。并作心理开导。 二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，当归10克，白芍15克，柴胡15克，茯苓10克，白术10克，薄荷5克，丹皮10克，焦栀子6克，夜交藤20克。水煎服，3剂。 三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，炒枣仁20克，知母10克，茯苓10克，川芎10克，龙骨15克。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。 抑郁症是情感性精神障碍为主的一种疾病，以持久的心境低落为主要临床表现。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，属中医“郁症”、“癫证”的范畴。患者主要由七情内伤、忧思过度等因素所致。初诊时患者情绪低落，表情沮丧，伴有头痛、失眠、纳差，是虚中夹实，治在心脾，用甘麦大枣汤养心安神，甘润缓急，伍越鞠丸行气解郁，标本兼顾；二诊时值经期，胁胀小腹隐痛，肝郁血虚，故用甘麦大枣汤合丹栀逍遥散，养心宁神，兼调肝脾；三诊时诸症悉减，惟睡眠欠佳，故用甘麦大枣汤合酸枣仁汤，养心宁神、清热除烦。前后共服中药15剂，治疗20余天，虽每次用药加减不同，但甘草、小麦、大枣始终不易，以其病在神，其治在心，主明则下安，甘麦大枣汤最能安心气、护神明、缓急迫，故获效验。（张玉龙四川省巴中市中医院）
探讨双心医学模式治疗慢性心衰伴抑郁和焦虑患者的临床研究 发表时间：2017-12-12T13:23:01.473Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：李文砚 [导读] 双心医学模式应用于慢性心衰伴抑郁和焦虑患者治疗效果显著，对患者心功能和其他个方面改善效果优于常规药物治疗。 黑龙江省伊春市第五人民医院 153000 摘要：目的研究分析双心医学模式应用于慢性心力衰竭（心衰）伴抑郁和焦虑患者治疗的效果。方法此次研究的对象是选择86例慢性心衰伴抑郁和焦虑的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者采用双心医学模式治疗，治疗6个月后比较两组患者左心室射血分数（LVEF）情况和心功能分级情况，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价两组患者治疗前后得分并做比较，同时测定和比较患者血清中B型钠尿钛（BNP）、C反应蛋白（CRP）含量。结果治疗前比较，两组SDS评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组SDS评分和SAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后LVEF均升高，但观察组较对照组升高明显，心功能分级严重程度情况较对照组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组BNP和CRP改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论双心医学模式治疗慢性心衰伴抑郁和焦虑可以明显缓解患者焦虑、抑郁等症状，改善患者心功能。 关键词：双心医学模式；慢性心力衰竭；抑郁；焦虑；改善 Abstract：Objective To investigate the efficacy of Bi heart model in the treatment of chronic heart failure patients with depression and anxiety. Methods the subjects of this study were 86 patients with chronic heart failure accompanied by depression and anxiety. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into the observation group and the control group，43 cases in each group. The control group were given routine drug treatment，the observation group were treated by double heart medical treatment，after 6 months of treatment，compared two groups of patients with left ventricular ejection fraction（LVEF）and the grade of heart function，using self rating Depression Scale（SDS）and self rating Anxiety Scale（SAS）before and after the price of two. Patients were scored and compared，and the comparison of B type titanium in the serum of patients with urinary sodium determination（BNP）and C reactive protein（CRP）content. Results before treatment，compared two groups of SDS score and SAS score，the difference was not statistically significant（P>0.05），but after treatment，the observation group SDS score and SAS score than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF increased after treatment in the two groups，but the observation group was higher than control group，heart function classification the severity of the situation better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；BNP and CRP after treatment in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the treatment of chronic heart failure with depression and anxiety can significantly relieve the symptoms of anxiety and depression，and improve the heart function of patients. Keywords：Bi heart medical model；chronic heart failure；depression；anxiety；improvement 随着经济发展和社会生活习惯等各方面变化，心血管疾病的发病率越来越高。慢性心力衰竭（心衰）是指由心肌梗死、心肌病、炎症或其他原因引起心脏结构和功能的改变，导致心脏泵功能下降，不能满足机体代谢需要，而出现全身各个系统功能障碍的一种病理状态。有研究显示[1]，大部分慢性心衰患者都有不同程度焦虑和抑郁情绪，对患者危害极大。双心医学模式强大心脏和心理两方面，弥补了如今治疗心衰的不足之处。鉴于此，本研究比较了双心医学模式和常规药物治疗心衰的临床效果，发现前者优于后者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选择2014年5～6月来本院心内科就诊的86例慢性心衰伴抑郁和焦虑的患者，所有患者符合慢性心衰的诊断标准，同时伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪。将患者随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组男28例，女15例，平均年龄（52.5±12.8）岁，病程3～12年；对照组男24例，女19例，平均年龄（56.2±14.6）岁，病程4～10年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 两组患者在慢性心衰的治疗上方法相同，均按照中国慢性心力衰竭诊治指南进行治疗，给予患者常规抗凝、扩张冠状动脉以及强心利尿治疗，重度抑郁患者给予舍曲林50 mg口服治疗。观察组在对照组的基础上采用双心医学模式治疗，包括心理干预、行为干预和运动放松干预，具体为：①心理干预：医生和护理人员对患者进行鼓励，让患者充分掌握自己的病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。②行为干预：对有抽烟、饮酒或者其他恶习的患者加以劝导，帮助患者纠正不良恶习，有条件的可以让其家属陪伴或者由护理人员陪伴，帮助患者缓解压力。③运动放松干预：患者在医生的指导和家人的陪伴下根据自己的情况进行运动，如打太极、保健操等轻运动量运动，注意运动量不宜过大，以免加重心衰。 1.2.2 评价方法 治疗前后采用SDS和SAS分别测定两组患者抑郁和焦虑评分并做比较；采用心脏彩超测定患者LVEF；治疗前后分别抽取患者静脉血测定血清中BNP和CRP浓度。 1.3 心功能分级评价[2] 心衰分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级标准评判，Ⅰ级为虽患有心脏病但平时一般活动不引起心悸、心绞痛等相关症状；Ⅱ级为患者体力活动受到轻度限制，一般活动后会出现心悸、心绞痛等症状，但休息后缓解；Ⅲ级为一般活动受到明显限制，活动强度低于一般活动时也会引起上述症状；Ⅳ级为患者不能从事任何体力活动，即使在休息时也可能出现心衰相关症状。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
中医治疗焦虑抑郁你一定要看 抑郁症病因病机： 中医治疗焦虑抑郁属中医学“郁证”的范畴。《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰:“诸郁，脏气病也，且原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之气病生焉。”故而本病的病因既有脏腑疾病和气血不调的内在病因，又有饮食不节和情志内伤的外在因素。近年来，许多学者对病因、发病机制及治疗等进行了深入研究，RSHWHO渡氧可以明显促进脑中枢多巴胺释放有助于减轻工作压力，缓和疲劳的症状，镇静。调节脑内神经传达物质的变化，消除疲劳，起到舒心、放松，能让人更好的进入精神愉悦状态，对神经细胞有保护作用，又可以解消疲劳、降低血压和提高学习记忆能力。五脏中肝为郁证之本脏，肝主疏泄，调节情志，畅达全身气机，肝气顺则五脏宁，肝气郁则五脏气血失调，故肝气郁滞为郁证最基本的病因病机。 郁证的发生，除情志内伤外，还与素体虚弱、性格内向或肝气郁结的体质因素密切相关。老年抑郁症的病机特点，取决于老年人的生理和病理特点，《素问·上古天真论》所说:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”“丈夫八岁，肾气盛，发长齿更……八八，则齿发去”。老年抑郁症多发生于六旬以后，此时老年人体质虚弱，五脏皆衰，致机体阴阳失调，内环境紊乱，更易患抑郁障碍。老年抑郁症其病位当责之心、肝、脾、肾，其病机为本虚标实，本虚为脏腑虚损，脑窍失养;标实为气、痰、瘀阻滞脑窍，神机失灵所致。“五脏六腑皆可致郁”，对其的认识不能拘泥于单纯疏肝解郁。脾胃为后天之本，影响一身气机的升降，同时也影响水液的输布，这些因素都能够引发郁证。 专家提出康复意见： 1、不要轻易使用药品，抑郁症被人们称为“心灵感冒”，所以我们就像认识感冒一样，保持良好的心态，提高承受能力。做到早期认识、早期干预和科学治疗。 2、专家指出只有及少数患者达到疾病上线，而多数抑郁症只是体内缺乏某些物质，补充RSHWHO渡氧源于自然细心呵护，促进脑中枢多巴胺释放有助于减轻工作压力，缓和疲劳的症状、镇静和抗焦虑、药用植物活性成分调理康复。 3、作为患者的家人、朋友、同事要正视患者，多陪伴、多倾听。试着常说：没事儿的，你继续说，我在听，我理解，我们就在这里，尽力带他们走出阴霾。
中华医学杂志 NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA 1999年第79卷第4期Volume79 No.41999 抑郁症和焦虑症的识别和处理 ——刘协和 一、正常心理反应与精神病理综合征 情绪低落和紧张不安是人类常见的两种情绪反应，每当亲人离丧，身染重病，或事业遭受挫折时，往往感到心情压抑，伤感或沮丧，出现抑郁反应；而在处境危险，面临威胁，或对即将发生的事件捉摸不定时，便会提心吊胆，忐忑不安，产生焦虑反应。抑郁是对已经遭受不幸的消极心理，如婚姻破裂，考试失败，持续时间可能较长而焦虑则是对尚未发生，预期将会出现事件的紧张心情，如手术前夕，或慈母倚门时的心态；手术过后，或游子归家，紧张不安也就会很快消失。患躯体疾病时，慢性病多伴有抑郁情绪，而原因未明的急性疼痛则可引起严重焦虑。 在下述情况之一出现的抑郁和焦虑，则应想到精神病理综合征——抑郁症或焦虑症：(1)没有明显的心理的或躯体的原因而有持续较久的情绪低落(2周以上)或紧张不安(6个月以上)；或反复发生短暂的惊慌恐惧；(2)有一定的心理或躯体诱因作前导，但引起的抑郁或焦虑情绪严重而持久；特别是诱因已经消失，而情感障碍并无好转，甚
至更加严重时；(3)情绪障碍严重影响了病人的工作，学习或社会交往；(4)除情感障碍外，同时还有认知，行为等偏离正常；如：自我评价过低，自责自罪，反复自伤或试图自杀等。 二、典型与不典型的临床表现 抑郁症可大致区分为抑郁发作和恶劣心境两种临床表现，焦虑症则分为惊恐发作和广泛性焦虑，其临床特征各不相同，典型的症状识别并不困难，但不典型的病例颇为常见，例如： 1.以躯体症状作为主诉的抑郁症：情绪低落，心情压抑，或兴趣丧失，缺乏乐趣，是抑郁发作的两组基本症状。但许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述胃肠不适，食欲缺乏，或部位不定，性质模糊的疼痛；一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。恶劣心境则以慢性(病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征，常主诉为头痛头昏，睡眠不佳，四肢无力等躯体不适，如仔细了解，并不难发现在其躯体症状的后面，存在着长期的心情沮丧和兴趣缺乏。 2.以躯体症状作为主诉的焦虑症：广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张，担心；坐立不安、以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。一些病人突出头晕，心悸等躯体不适，作为主诉前来就诊。惊恐发作是急性焦虑症的基本特征，常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感；并常伴有濒死感，不真实感，害怕失控或发疯，急切求得帮助。但伴
抑郁症的的中医治疗 中医认为，虽然抑郁症的主要致病机理是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。因此具有抗抑郁作用的中药复方汤剂逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等，对缓解和消除抑郁症状，同时调理气血，有着双重功效。 中医辨证： （１）辨证论治本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。 １、肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。 ２、气滞血淤主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。 辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。 ３、心脾两虚主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。 辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。 ４、脾肾阳虚主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。 辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。 ５、阴虚火旺主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 常用药方： 【方名】逍遥散
心脏神经官能症是抑郁 症焦虑症吗 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
心脏神经官能症大医院最容易当成抑郁症，焦虑症治了。 1、心脏神经症是一种客观、明确、多发的心脏病，而不是目前被广泛认为的抑郁或焦虑。 2、中医认识疾病的思维和生物医学是不同的，中医在几千年的不断体悟中体会和试验出来的科学，有完善的理论体系。治疗心脏病有非常独到的经验，当然，中医里没有心脏神经症这个词。 3、心脏神经症诊断是很容易的，也是很明确的，大家不要继续想查找什么病因了，心脏神经症的病因就是植物神经功能紊乱，一切内脏都受神经支配，支配内脏的叫做植物神经，分为交感神经和副交感神经，支配骨骼肌(胳膊、腿)的叫运动神经，运动神经受主观意志支配，所以你想抬腿就能抬腿，但植物神经不受主观意志支配，比如你想不让心脏跳，他还是照样跳。 4、这个病在中医上属于心肾不交，气滞血瘀，痰湿阻络等多种类型，中医古书中描述也很多，不是新鲜病，所以大家不要特别害怕。 5、这个病，大家不要做无谓的检查，现在大医院的水平都差不多，你在一家大医院查完了就得了，没必要再去另一家大医院检查，查是查不好病的。治疗才是关键。 6、不要认为这是精神病，也不是常规的神经病，更不是抑郁症。这里说不是抑郁症不是因为患者不抑郁，而是因为抑郁是由于治不好病才抑郁的，只要病治好了就不抑郁了，所以，大家不要去治抑郁症，那样永远去不了根儿，你总不能吃一辈子抗抑郁药，那样也会吃出病来。 给大家几个忠告：第一，明确诊断，有几乎一切心脏病症状，如：心慌、胸闷、气短、胸痛，大多数还有多种其他不适，如：心悸、后背隐痛、气短、呼吸困难、乏力、头晕、失眠、多梦、惊恐、嗓子发酸、咽喉发胀等。而几乎一切检查都没有异常，如心脏彩超、心
【湖南长沙楚雅医院 400-615-2220 【长沙楚雅医院】【机号:肆零零★★六★一五★2220】 【微信：hncscyyy】【湖南长沙市车站北路 121 号(万象新天对面) 以前以为轻度抑郁症或者焦虑型抑郁症是可以不吃药治好，但听说必须吃药才能治好，现在心里
抑郁症的诊断需遵循一定标准，特别是重度抑郁症更应严格按照以下的要求进行诊断。 1.在至少2周的发作期内有下述症状中的5项（或更多)，而且表明是以前功能的变化；还至少有○1.○2这2项。 ○1.几乎每一天的大多数时间都心境低落，或者主观报告（如感到悲伤或空虚），或者被其他人观察到（如流泪）或（儿童和青少年可以是易激惹心境）。 ○2几乎每一天的大多数时间对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显降低（自己说明或者其他人观察到)。 ○3未控制饮食而体重明显降低或增加，或者几乎每天食欲减退或增强。
○4几乎每天失眠或睡眠过多。 ○5几乎每天精神运动性激越或迟钝（由他人观察到，不仅仅是不安或迟缓的主观感觉)。 ○6几乎每天感到疲乏或精力缺乏。 ○7几乎每天感到无价值或者过分不适当的有罪感（不仅仅是自责或为生病感到自罪，可以是妄想）。 ○8几乎每天有思维、集中注意或作决定的能力降低（主观说明或其他人观察到)。○9反复想到死（不只是害怕死），反复出现自杀意念而无自杀计划，或者有自杀企图或有进行自杀的特别计划。 2.症状不符合混合发作标准。 3.症状引起有临床意义的痛苦或损害社交、职业或其他重要功能。 4.症状不是由某种物质（如滥用毒品、药物）或某种躯体疾病（如甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。 5.症状不能以居丧解释，即在亲人亡故后，症状持续2个月以上，有明显的功能损害，有精神病症状或有精神运动性迟钝。 中国是抑郁症人数最多的国家
中医情志护理对抢救急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪的影响 发表时间：2015-10-23T13:32:37.590Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：陈容妹[导读] 福建市鼓楼区市中医院在急性心肌梗死患者抢救过程中，大部分医护人员把主要精力放在抢救生命上，而恰恰忽视了患者心理感受。 陈容妹 （福建市鼓楼区市中医院 350001） 【摘要】目的：探讨中医情志护理对抢救急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪的影响，以提高临床护理质量和抢救质量。方法：选取我院2013年1月-2015年1月所收治急性心肌梗死患者110例，分为对照组和观察组，每组各55例，对照组患者围抢救期采用常规护理，不给予针对性心理护理和情志护理；观察组患者围抢救期给予中医情志护理。对比两组患者治疗依从性和焦虑、抑郁改变情况。结果：观察组患者经中医情志护理后，SAS评分以及SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者经中医情志护理后，治疗依从性良好率高达83.6%，显著高于对照组的56.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医情志护理应用于急性心肌梗死患者抢救过程中，可显著改善患者焦虑、抑郁情绪，从而提高治疗依从性，改善临床疗效，值得临床推广应用。【关键词】中医情志护理；抢救；急性心肌梗死；治疗依从性【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0283-02 在急性心肌梗死患者抢救过程中，大部分医护人员把主要精力放在抢救生命上，而恰恰忽视了患者心理感受。相关研究指出[1]，通过实施中医情志护理，可有效改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪。而所谓中医情志护理，是指护理人员在整体观念和辨证思想的指导下，通过护理时所使用的语言、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪。笔者旨在通过将中医情志护理应用于急性心肌梗死患者抢救过程中，以提高患者治疗依从性，从而提高临床疗效，现将详细情况介绍如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2015年1月所收治急性心肌梗死患者110例，分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者中，男35例，女20例，平均年龄（65.5±5.3）岁，梗死部位：前壁21例、下壁20例、高侧壁及正后壁14例；观察组患者中，男36例，女19例，平均年龄（66.1±5.1）岁，梗死部位：前壁23例、下壁17例、高侧壁及正后壁15例。两组患者病变部位、年龄结构以及性别比例等一般基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入所有患者均在发病后30min内就诊。 1.2 方法 1.2.1对照组给予常规治疗和常规护理，包括：止痛、吸氧、药物治疗和常规生活护理。 1.2.2观察组观察组患者在常规治疗和护理基础上，再给予中医情志护理。具体内容如下所示：(1) 中医情志疏导中医理论认为：七情太过则伤五脏，因此，在进行抢救之前和抢救完成之后，就抢救程序、药品使用意义与患者进行详细的沟通，使患者更完整了解治疗的意义，避免不良情绪积累，根据患者情绪变化适时疏导，以达到最佳交流状态。（2）中医解惑所谓中医情志护理主要是指护理人员通过观察患者七情变化、身体症状改变和情绪来判断患者的心理状态，针对性解答和帮助。急性心肌梗死患者由于在面对重大疾病突然发生时没有心理准备，常表现为猜疑心重、寝食不安以及顾虑重重，护理人员要秉承中医理论中七情相生的原则，巧妙运用，保证患者在进行抢救期间可以做到心情舒畅、气机调达、气血调和，从而提高患者治疗配合度，降低治疗风险，提高临床疗效。 1.3 评价方法 1.3.1焦虑、抑郁评估[2] 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)对患者抢救后的焦虑、抑郁情绪进行评估，安排专业护理人员在抢救后3天时进行评估。 1.3.2治疗依从性标准由科室经验丰富护理人员指导治疗依从性评价表，评价内容包括：更好地掌握抢救的基本原理和意义，更好地保护心血管系统功能，更清楚认识疾病救治与生命村委的关系，并了解用药注意事项等五个项目。1分为治疗依从性最差，4分为治疗依从性最高。其中3分及以上定为治疗依从性良好，治疗依从性良好率=（3分例数+4分例数）总例数。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者经抢救后焦虑、抑郁情绪变化情况比较观察组患者经中医情志护理后，SAS评分以及SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2 表2 两组患者经抢救后焦虑、抑郁情绪变化情况比较（x±s）