营养支持的临床应用
临床营养支持的地位
●Among advances in surgery achieved in the 20th century, nutritional support, along with antibiotics, blood transfusion, critical care monitoring, advances in anesthesia, organ transplantation, and cardiopulmonary bypass, ranks high.
外科营养的发展
●1939年生产出用于静脉输注的水解蛋白质
●1940年结晶氨基酸溶液问世
●1961年Wretlind发明大豆油脂肪乳剂Intralipid
●1968年Dudrick等首先报道了应用全肠外营养（TPN）的实验及临床研究
●1969年Randall受宇航员饮食的启发，发展了近代的肠内营养
近40年的发展
●1970~1980年10年验证阶段，同时也是制剂发展阶段
●1981~1990年临床营养广泛应用阶段
●90年代以后是更深入发展阶段
专业学会的建立及相关期刊
●1977 年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》
●1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》
●1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组，1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与肠内营养》。
外科营养的分类
●外科营养支持根据支持途径不同可分为:
肠外营养(parenteral nutrition，PN)
肠内营养(enteral nutrition，EN)
人体营养状态的评定
●人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径
●三甲基组氨酸测定：测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量
●内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白
●氮平衡：氮平衡＝氮摄入量－氮排出量（尿氮量＋常数2～3g）
肠外营养
适应证
●凡是不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者，都是肠外营养的适应证
●包括营养不良者的术前的应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等
肠外营养制剂
●葡萄糖
●脂肪乳剂
●复方氨基酸溶液
●电解质
●维生素
●微量元素
●特殊营养物质：谷胺酰氨、GH
葡萄糖
●人体对葡萄糖的利用率一般为6mg/（kg· min）约518g/ （60kg·day）
●碳水化合物的呼吸商RQ=1.0（RQ=Vco2/V o2）
●1mol葡萄糖有氧氧化产生36或38molATP
●1mol葡萄糖无氧酵解产生2molATP
脂肪乳剂
●构成：植物油（大豆油、红花油、芝麻油等）＋乳化剂（卵黄磷脂、大豆卵磷脂等）＋等渗剂（甘油、山梨醇等）＋水，经高压匀化器乳化而成
●脂肪微粒的平均直径０.３μm（必须小于０.６μm）
LCT (long chain triglyceride)和MCT (medium-chain triglyceride)
●LCT碳链由１４～２０碳原子组成，进入线粒体借助于肉毒碱，含有必需脂肪酸
●MCT碳链由６～１２碳原子组成，无需借助肉毒碱即可进入线粒体，代谢率快，能快速廓清，几乎不沉积于器官组织中，可充分被氧化吸收
●结构脂肪乳
脂肪乳剂的代谢
●脂肪乳的清除率可达４g／（kg·day）
●成人每日脂肪乳的用量为１～２g／kg
●１０％脂肪乳剂５００ml的输注时间大于４h
脂肪乳剂特点
●供能值高
●渗透效应小
●供给ＥＦＡ
●无利尿作用
●在应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖利用率下降
●呼吸商小（０.７）、呼吸负担轻
临床常用肠外营养制剂
乐凡命
格利福斯
●通用名称：甘油磷酸钠注射液
●每支(10 ml)含无水甘油磷酸钠2.16 g (相当于磷10 mmol，钠20 mmol)
●本品为成人静脉营养治疗过程中的磷补充剂
●每天用量通常为10 ml
水乐维他
大多数成人和体重在10kg以上的儿童，每日需要量为一瓶
●维生素Ｂ1 3.0mg
●维生素Ｂ2 3.6mg
●烟酰胺40mg
●维生素Ｂ64.0mg
●泛酸15mg
●维生素Ｃ100mg
●生物素60μg
●叶酸0.4mg
●维生素Ｂ125.0μg
●甘氨酸300mg
●乙二胺四乙酸二钠0.5mg
●对羟基苯甲酸甲酯0.5mg
维他利匹特
成人和十一岁以上儿童每日用量：10ml（1安瓿）
●维生素A 0.99mg (3300IU)
●维生素D 2 5μg (200IU)
●维生素E 9.1mg (10IU)
●维生素K1 0.15mg
●注射用大豆油1g
●注射用卵磷脂0.12g
●甘油（无水）0.22g
安达美
成人推荐剂量为每日10ml（1安瓿）
●氯化铬(CrCl3· 6H2O) 53.3μg
●氯化铜(CuCl2· 2H2O) 3.4mg
●氯化铁(FeCl3· 6H2O) 5.4mg
●氯化锰(MnCl2·4H2O) 0.99mg
●钼酸钠(Na2MoO4·2H2O) 48.5μg
●亚硒酸钠(Na2SeO3 ·5H2O) 105μg
●氯化锌(ZnCl2) 13.6mg
●碘化钾(KI) 166μg
●氟化钠(NaF) 2.1mg
谷氨酰胺（glutamine，Gln）
●血液循环和游离氨基酸池中含量最丰富的氨基酸
●Gln所含的酰胺氮是所有细胞的生物合成所必需
●以快速增殖为特征的细胞对Gln有很高的摄取率
●应激状态下的条件必需氨基酸
●肠道屏障功能障碍是常规TPN的严重并发症，Gln能够有效地减轻肠道粘膜萎缩、增强小肠和结肠细胞的活性、增强肠粘膜功能、减少肠道内细菌和内毒素移位
力太
●通用名：N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液
●每100ml含: N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g
●力太是一种高浓度溶液，不可直接输注
●必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合
●混合液中力太的最大浓度不应超过3.5%
●每日剂量：1.5~2.0ml/kg体重
PN的输入途径
●中心静脉输入(PN-cv)
●PICC (peripherally inserted central catheters)
●门静脉(PN-pv)
●外周静脉输入
PN的输入方法
●单瓶输入方法
●全合一营养液all-in-one
３升袋全营养混合液（total nutrient admixture, TNA全合一营养液all-in-one)
●营养物质均匀进入体内，有利于更好地代谢和利用，减少了单独输注时的不良反应
●全封闭的输液系统，减少了污染和发生空气栓塞的机会
●减少护理工作量
患者热卡和氮的需要量
肠外营养的并发症
●技术性并发症
●代谢性并发症
●感染性并发症
肠内营养
肠内营养支持的指征
●凡是胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养
●If the gut works, use it
肠内营养的优点
●有助于改善门静脉系统循环
●改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给
●增进肠蠕动
●促进肠道激素与免疫球蛋白的释放
●利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位
肠内营养的分类
●要素型肠内营养制剂：水解蛋白质或氨基酸为氮源（百普力、百普素）
●非要素型肠内营养制剂：整蛋白为氮源（能全力、能全素、安素）
肠内营养途径
●直接口服
●
●鼻胃管及鼻肠管
●
●胃造瘘管
●
●空肠造瘘管
输注方式
●间隙性输注
●连续经泵输注，临床常用，一般以４０～６０ml／h开始，３～４日后逐渐达到１００～１５０ml／h
肠内营养制剂的评价
（主要参数）
●热量密度（1~3kcal/ml）
●蛋白质含量（高氮制剂的蛋白质能量大于20%）
●蛋白质来源
●
●投给途径
肠内营养的并发症
●吸入性肺炎
●胃肠道功能紊乱谢谢
文献综述 课题名称临床营养支持治疗指导教师xx 学院基础医学院专业临床医学班级4班 学生姓名xx 学号xx 开题日期xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的探讨临床营养支持治疗方法通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗结论营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床营养营养支持治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之一。在疾病的治疗过程中，营养不良会降低患者机体的抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，增加并发症的发生率和疾病病死率，延长患者的住院时间，最终导致医疗成本和费用的提高峨然而，有关调查发现，在我国每年数千万的住院患者中，需要营养支持疗法的比例为20％～30％，但实际接受治疗的比例仅为2％～3％。同时临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足，因此重视临床营养，提高患者的营养支持率，促进营养支持治疗的合理性、科学性非常重要。20多年来，我国临床营养的发展非常迅速。对外科代谢的深人认识，以及肠内营养(EN)
和肠外营养(PN)现代观念的建立，为临床营养奠定了理论基础。丰富的相关产品以及齐全的设备，又为临床营养的广泛应用创造了良好的条件。目前，营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。而临床实践中仍存在营养支持不足及应用上的误区。为进一步认识临床营养支持，综合了相关文献有关介绍营养支持的临床实践。 一、重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗 重症急性胰腺炎（SAP）常出现代谢紊乱及肠道功能紊乱，严重感染和多脏 器功能障碍综合征（MODS）是主要死因。重症急性胰腺炎（SAP）占急性胰腺炎 的10％～20％，病情重，病程长，并发症多，病死率高，患者大多死于严重感染 和多脏器功能不全（MODS）。随着胰腺内、外分泌功能的损伤、应激反应、酶谱 改变等，不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退，故肠内及 肠外营养（Parenteral Nutrion，PN）支持治疗在SAP的救治过程中发挥着越来越 重要的作用，并且越来越受到临床医师的重视。在SAP病程的不同时期采取不同 的营养（肠内及肠外营养）支持单独或者联合应用可以改善患者的营养状况．维 护肠道黏膜屏障及机体免疫功能，避免或减轻炎性细胞园子的过量释放和瀑布样 级联反应（cascade）造成的全身炎性反应综合征（SIRS）和MODS，从而显著降 低SAP的感染率和病死率。因肠外营养易发生导管相关性感染及“过度营养”的 问题，故强调早期放置鼻空肠管到Treitz韧带下方进行肠内免疫营养支持是安全 有效的。 二、糖尿病患者的营养支持 糖尿病是一组由胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高为特征的 代谢性疾病，目前在全球约有2亿患者，且呈逐年增加趋势。糖尿病患者存在葡 萄糖、脂质及蛋白质代谢异常。在外伤、手术、感染等创伤应激状态下，机体分 解代谢明显增强，重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。糖尿病病 人营养支持的目的是为了维持良好的代谢状况,避免血糖水平异常、水代谢紊乱、 酮症或高渗性昏迷、感染及神经损害等并发症的发生；同时改善病人的营养状况， 维持人体所需各种营养成分的平衡，以减轻体重.武汉市中医院对住院的糖尿病患 者156例进行了饮食营养支持与治疗，取得了良好的效果。 三、创伤病人的营养支持 腹部钝器伤/穿透伤病人——如可行须经肠道营养支持，其脓毒症并发症发 生率低于PN支持者。
肠内营养的临床应用 肠内营养的临床应用 1肠内营养的历史 虽然营养支持被认为是一些XXXX人几年前已经研究过的当时，营养液是直肠给药，主要是乳制品、动物血、葡萄酒和牛肉的混合物。由于营养制剂的限制，肠内营养在XXXX之前并不常见二战后，由于鼻胃管的出现，开始了上消化道肠内营养的尝试。1957年，格林斯坦等人开发了一种具有明确化学成分的肠内营养制剂，用于开发宇航员的肠内营养。该制剂能维持大鼠的正常生长、繁殖和泌乳。1965年，Winitz等人将其应用于人体。1973年，Relany等人报道了腹部手术后导管针空肠造口术的应用，1980年，Hoover等人证实了术后早期空肠喂养的营养益处。随着20世纪80年代对肠功能的重新认识，特别是肠黏膜屏障、细菌移位和肠道作为应激反应的中枢器官等概念的确立，肠内营养在20世纪90年代受到越来越多的关注，在理论、技术和制剂方面都取得了很大的进展。2肠内营养 肠外营养在20世纪60年代末首次应用于临床时，临床医生以极大的热情接受和推广了肠内营养的重要性。随着研究的深入，其缺点逐渐显现。特别是当人们认识到肠黏膜屏障、肠道细菌移位、肠道作为应激反应的中枢器官等概念的建立，以及对肠道免疫防御功能的认识，肠内营养支持的研究和应用有所增加，国外肠外营养与肠内营养的临床应用比例已从8:2变为2:8。
2.1肠粘膜屏障:①机械屏障:肠上皮及其细胞与粘膜上皮表面粘液的紧密联系；②化学屏障:主要指消化道内的消化液，如胃液、胰液、肠粘膜杯状细胞分泌的粘液等。(3)生物屏障:肠道细菌和生物体形成相互依存、相互作用的微生态系统；④免疫屏障:十二指肠相关淋巴组织主要由帕耶氏斑、粘膜固有层淋巴细胞和上皮组织淋巴细胞组成。肠道通过S-IgA的体液免疫分泌和细胞毒性细胞免疫反应形成体内最有效的防御屏障 2.2提出细菌易位的概念。细菌移位是指寄生在胃肠道中的微生物包括活的和不活的微生物和微生物产物，如内毒素等。通过解剖学上完整的肠屏障进入正常的无菌组织，如肠系膜淋巴结和其他器官。 2.3肠内营养对肠粘膜代谢的意义肠上皮细胞具有代谢活性。正常情况下，肠上皮细胞平均每3天左右更新一次，因此对能量和营养的需求相当大。Bergel等人在1997年的研究表明，肠粘膜的营养30%来自肠系膜动脉的血液供应，70%来自肠腔内营养此外，大量数据证明肠内营养中包含的组织特异性营养因子如谷氨酰胺和膳食纤维对肠和结肠粘膜营养具有重要意义。肠内营养可以调节上皮细胞的更新，提供肠上皮细胞所需的能量和营养，促进绒毛顶端细胞的脱落，并刺激对肠粘膜有营养作用的胃肠激素的分泌Thompson等发现，胃肠外营养组大鼠的体重、绒毛高度和小肠及粘液中血浆二胺氧化酶水平低于肠内营养组。正常受试者在肠饥饿36小时后，肠吸收功能显著下降，肠粘膜通透性增加。实验证明，肠饥饿可导致幼猪胃、小肠和胰腺生长迟缓，小肠粘膜刷状缘寡糖酶活性降低，同时肠粘膜厚度、绒
济宁医学院附属医院 临床营养支持小组工作方案 为了规范我院临床营养支持治疗工作，提高从事营养支持的医护人员的诊疗水平和医疗质量，降低住院患者营养风险及相关并发症的发生率,故成立临床营养支持小组，并制定工作方案。 一、临床营养支持小组的组成及工作职责 1、小组的组成：主要由医师(重症医学科、外科医师、消化内科医师)、临床营养医师、临床药师和护理师组成。 医师：**** 临床营养医师：**** 临床药师：***** 护理师：***** 2、工作职责 （1）制订临床营养支持常规和标准操作规范； （2）进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，严格掌握营养支持指征； （3）选择正确的营养支持方式，并决定何时结束营养支持或改变支持的方式； （4）降低住院患者的并发症发生率和死亡率； （5）缩短住院患者的住院日； （6）减少肠内和肠外营养支持过程中的机械性和代谢性并发症； （7）提供更好性价比的肠内和肠外营养产品，降低营养治疗的
成本； （8）制定高效益—低成本的营养治疗配方，减少由于不合理配方造成的浪费； （9）减少由于不合理的营养支持所造成的医疗纠纷； （10）选择合理的进行营养支持的设备和仪器； （11）选择合理有效的实验室检查并予以监测。 二、各类成员的岗位职责 1、医师 (1)对住院患者进行营养评价，包括：确认病史，进行体检，复习实验室报告； (2)汇总小组其他成员提供的讯息和建议，以完善营养支持和监测计划； (3)对营养计划的制订、调整及其实施承担最终的责任。 2、临床营养医师 (1)对住院患者进行营养风险筛查以发现高风险患者； (2)对实施营养支持的住院患者进行营养评价，计算热量和蛋白质的需要量，制定肠外肠内营养支持方案，监测并记录热卡和各种营养素的摄入量； (3) 根据膳食配方配制治疗饮食和管饲营养； (4) 监测住院患者的营养支持效果； (5) 为肠外肠内营养的制剂、价格及配方在内的临床营养问题提供咨询服务。
《临床营养学》课程教学大纲 一、课程的性质和任务 临床营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代谢作用以及对疾病发生、发展和康复的影响的一门科学，是在掌握基础营养学、生理学、病理生理学、生物化学等课程的基础上，使学生能进一步了解营养治疗和护理的基础理论知识，营养治疗与疾病的关系，以及营养素在预防和治疗疾病中的作用。掌握医院的基本饮食，常用的治疗饮食和试验饮食，应用范围，饮食治疗原则，以便更好地进行临床治疗和护理，以达到促进健康、加快疾病康复的目的。《临床营养学》课程主要介绍机体能量需要，各种营养素的生理功能、来源和需要量，食物的营养价值和合理膳食的构成，人体在不同生理状态下的营养需求，医院营养膳食和饮食治疗等内容。本课程的总任务是使四年制护理专业学生不仅能应用临床营养学的基本知识、基础理论和基本技能配合医嘱和病人病情提供切实可行的营养实施指南，配制简单的膳食，以利于病人恢复健康，而且能面向社区所有的服务对象，为增强他们对疾病的免疫能力和延年益寿，实施有效的整体护理。 《临床营养学》是高等院校护理专业新开设的一门专业课程，在培养临床护理人才过程中起着重要作用，学生对本课程的掌握直接影响着临床护理课程的学习。 在学习过程中，要求学生达到基本知识教学目标包括： 掌握人体所需各种营养素及其代谢的基本理论；理解合理营养的卫生要求与膳食要求；掌握不同生理与病理情况的营养需求。达到能力培养目标：包括能够从事社区营养咨询、健康教育和干预工作；能够胜任医院营养科的一般工作；具有继续学习自我提高的能力。达到思想教育目标：包括充分认识和理解我国制定的有关营养政策；热爱本职工作，对本专业有较深层次的理解；具有吃苦耐劳、勇于探索的精神和良好的职业道德。 二、课程教学目标 《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。因此要求学生具有扎实的医学基础知识。 1．培养学生深入理解营养学基本知识、食品中个营养素组成、食品与人体健康、疾病的关系，常见疾病的营养学护理
肠外营养药物临床使用专项点评制度 为进一步规范临床肠外营养药物的应用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障对患者用药安全、有效、经济的合理使用，落实我院处方点评制度的要求，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规，特修订我院肠外营养药物临床使用专项点评制度。 一、组织管理 肠外营养药物临床使用情况专项点评工作由医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评管理组负责组织，肠外营养药物专项点评组成员进行实施，医务处、药学部共同协调相关工作。 二、肠外营养药物临床应用专项点评的依据 专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、相关临床指南或专家共识等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。 三、肠外营养药物使用情况专项点评组组成 专项点评组由临床、药学、营养、护理等专业具有高级技术职称并具备丰富的合理用药知识和临床实践经验的人员组成。 四、点评要求 （一）每年不少于4次专项点评。 （二）抽样方法：面向全院使用肠外营养药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进行评价。
（三）抽样率：每次不少于30例。 （四）专项点评组成员在点评后填写《肠外营养药物使用情况专项点评表》，双人复核并签名。点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评组组长签名确认。 （五）专项点评组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生、调剂药师反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。 （六）专项点评组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，提交医院处方点评管理小组。医院处方点评管理小组负责将评价意见提交医务部、药学部及相关临床科室。 （七）专项点评中发现问题和持续改进情况，由处方点评管理小组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。 （八）点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。 五、持续改进要求 持续改进一般采用分步运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，应限期整改。 （一）根据点评结果的评价意见与责任医生、药师进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。责任医生、药师对点评评价意见有异议，需说明理由或提供依据，与专项点评小组共同讨论研究，达成共识。仍有待商榷问题由药事管理与药物治疗学委员会处方点评小组召集相关专家进行讨论论证。 （二）已确认待整改问题，仍在同一医生处方（医嘱）中再次出
临床营养学知识 临床营养学知识 2011年05月16日 57(吃商品猫粮的猫需要补充营养吗, 市面上卖的标有“营养均衡完善”的猫粮含有保证猫健康生长的各种营养元素，但并不是所有产品的营养价值都是一样。您应当仔细阅读产品说明，如蛋白质的含量，脂肪的含量，营养成分排列次序，肉类是不是最主要的成分等等。因为猫是食肉类的动物，应选择主要含肉类的猫粮。 商品猫粮是专门为猫设计的，而我们吃的食物却不是。事实上，一些高质量的猫粮要优于许多人吃的食品。如果您喜欢将人吃的食品喂猫，那么您添加的任何营养成分都会影响猫粮的营养价值。比如，您喂的猫粮本来是钙磷比例非常均衡的高质量的食物，如果您这时再添加一些高磷食品，那么就会影响猫的机体对钙磷的吸收。钙吸收不良可导致许多问题，如佝偻病或是发育不良以及伤口愈合不良等。 还有，猫要比我们想象的要聪明狡猾，如果您经常给它吃您吃的东西，它就会不再吃它自己的食物了。最后您会将您的猫咪宠坏，由此会带来诸多行为方面的问题。比如，它会在您吃饭的时候跳上您的饭桌与您共享盘中的食物，它还会偷吃您厨房的食物。由于其本身的智慧再加上它的运动本领，一旦它喜欢吃您的食物后，将会令您非常头疼。 综上所述，吃商品猫粮的猫不需要补充营养。 58(食物疗法的意义。 根据猫所患疾病时对营养成分的需求而改变食物中某些成分的量，从食物的角度 对病猫进行治疗的方法，是食物疗法，俗称食膳。
猫和人一样，也会患一些疾病，如:肝炎、肾衰竭、心脏病、胰腺炎、肥胖、佝偻病、尿结石、肠炎、过敏、和糖尿病等，或者处于手术后的状态下，如:剖腹产后、肿瘤手术后等。不同的疾病过程中，猫对营养中一些成分的量有某些要求，在这种情况下，需要给予猫配方食品(也叫处方食品)，更有利 于猫的健康和加快病猫的痊愈。 59(手术后病猫的食物选择。 术后护理的方法总体来讲应注意以下几点:加强饲养管理，给动物创造一个安静，舒适的休息空间，适当限制活动和补充营养。有些手术，术后头几天应饲喂易消化的流质或半流质食物;如果需要，全身应用抗菌素预防或控制感染;注意观察术后动物有何变化，如有异外应马上复诊;另外，手术的种类不同，术后护理方法也会有所变化，养猫的主人一定要依照兽医的嘱咐进行护理。 60(尿结石病猫的食物。 造成尿道堵塞的常见原因。尿结晶和膀胱结石是完全不同的东西。这些结晶虽然只能在显微镜下看见，但长期的结晶沉积以及结晶促使的尿路上皮黏液分泌过度可以堵塞猫原本细小的尿道。由于男猫的尿道内径比女猫更狭窄，所以公猫发生尿路堵塞的几率比母猫要高很多。尽管还有很多造成尿结晶沉积的原因并不清楚，但饮食，感染因素在其中的作用兽医学界研究的比较多。尿结晶主要有2种。一种称鸟粪石，成份是镁、铵盐和磷酸盐。另一种叫草酸钙，成份主要是钙。原来流行的看法是低镁(低灰)的食物可以减少尿结晶形成，因此80年代末许多制造猫粮的公司纷纷推出低镁配方，至今基本上所有的品牌猫粮都是低镁盐的了。但现在看来，这种配方并没有什么道理，因为尿液的PH(酸硷度)对结晶的形成影响更大。事实上，经过多年的低镁猫粮，虽然镁结晶造成的FLUTD(猫下泌尿道综合症)病例显著下降，但FLUTD的总病例并没有什么改变，而且就诊的猫咪中钙结晶造成的堵塞病例明显上升。
营养代谢车的医疗与临床应用 现代医学研究资料表明，蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）是人体维持生命活动全过程的三大营养素，是人体产生能量的源泉，其平衡问题直接关系到人类的健康、疾病治疗和生命安全。如脂肪必须有碳水化合物的存在才能被彻底氧化，缺乏了碳水化合物就会导致酸中毒而出现低血糖症状；蛋白质、脂肪和碳水化合物如果过剩，都会转化成脂肪积存在人的体内造成肥胖，进而引发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。由此可见，只有保持三大营养素的平衡，才能使能量供给处于最佳状态，使人获得健康。 代谢车是通过使用代谢监测系统测定能量的消耗量、二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算三大营养物质在能量消耗中的构成,并得出三大营养素在人体的代谢情况与平衡状况，从而使医师通过这些精确的数据为患者提供科学有效、配比适当的营养支持。 监测能量代谢的意义是指导营养支持。目前，实际测量患者的能量代谢, 分析决定营养物质的需要量与比例, 为患者提供合理有效的营养支持已成为临床医学研究中的一个重要课题。代谢车的产生使临床动态、连续、精确的为各类患者实施能量测量成为可能, 并且简便易行。 代谢车的临床运用面十分广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，能够对各类创伤感染类病人、肿瘤病人、危重病人及慢性病、老年病患者进行代谢检测，即时校正错误的支持模式，调整能量供给，改善病人的呼吸功能、减轻肝肾负担，增强病人的体质并提高其免疫力，为病人的抢救、治疗、康复等工作提供了科学有效的临床营养支持和保障。 同时，在预防保健方面，代谢车更能发挥其优势。随着社会的发展和进步，人们的生活节奏变得越来越快，方便面、洋快餐等速食食品受到很多人的青睐，但如果长期食用而不注意营养的搭配，将为健康留下很大的隐患。肥胖、营养不
编辑时间：2010 修改时间：2013-11-19 【药物名称】 中文通用名称：肠内营养(TPF) 英文通用名称：Enteral Nutritional(TPF) 【组成成分】 本药混悬液每500ml含成分如下表： 本药混悬液每500ml成分表 组分含量(1.0kCal/ml) 含量(1.5kCal/ml) 蛋白质20.0g 30g 氮 3.15g 4.7g NPC:N 133:1 133:1 碳水化合物61.5g 92.5g 糖 5.0g 7.5g 多糖55.5g 83g 乳糖＜0.125g ＜0.185g 脂肪19.45g 29.2g 饱和的 1.45g 2.2g 多不饱和的 6.15g 9.2g ω6:ω35:1 5:1 膳食纤维7.5g 7.5g 水425g 400g 钠500mg 670mg 钾750mg 1005mg 氯625mg 835mg 钙400mg 540mg
磷360mg 540mg 镁115mg 170mg 铁8mg 12mg 锌6mg 9mg 铜900μg1350μg 锰1650μg2500μg 氟0.5mg 750μg 钼50μg75μ 硒28.5μg42.8μg 铬33.4μg50μg 碘65μg100μg 维生素A 410μg615μg 类胡萝卜素 1.0mg 1.5mg 维生素D 3.5μg 5.3μg 维生素E 6.5mgα-TE 9.4mgα-TE 维生素K 26.5μg39.8μg 维生素B10.75mg 1.15mg 维生素B20.8mg 1.2mg 烟酸9mgNE 13.5mgNE 泛酸 2.65mg 4mg 维生素B60.85mg 1.3mg 叶酸133.5μg200μg 维生素B12 1.05μg 1.6μg 生物素20μg30μg 维生素C 50mg 75mg 胆碱185mg 275mg
临床医护人员的营养学知识继续教育 1 临床医护人员掌握营养学知识的现状 通过调查了解，大多数临床医护人员接受的营养学知识基本还是局限在医科院校的学历教育阶段，在后续的继续教育中很少有营养学知识方面的内容。然而，目前我国高等医科院校的非预防医学专业中并未专门开设营养学课程，只开设了《预防医学》或《卫生学》课程，《营养与食品卫生学》只是其中的教学内容之一，其教学课时数非常少，因而他们学习了解的营养学知识是非常有限的。古人云，“温故而知新”，但大部分临床医护人员进入临床工作岗位后不太重视在实际工作中应用营养学知识，更谈不上营养学知识的更新充电问题，随着临床工作时间的延长，营养学知识淡忘也越多。由于在学历教育阶段接受的营养学知识本来就有限，加之缺乏应有的继续教育学习，所以临床医护人员掌握营养学知识的实际情况极不理想。朱明元等[1]对某医科大学附属医院临床医生的营养学知识调查结果显示，基础营养学和临床营养学知识掌握较差（＜60分）的比例分别为12.5％和28.8％，而且临床医生掌握营养学知识程度与学历、职称没有关系。李百胜等[2]对南通市市区临床医护人员、实习医师和临床医学专业学生营养学知识调查结果也表明临床医务工作者的营养学知识还相当匮乏。从目前临床医护人员掌握营养学知识的现状来看，不能满足临床工作的实际需要，要扭转这种现状，首先必须提高临床医护人员对营养学知识在临床工作中的重要性认识。 2 临床医护人员掌握营养学知识的重要性 营养治疗是临床综合治疗不可缺少的一个重要组成部分，在疾病的治疗、康复过程中发挥着重要作用。但很多临床医护人员不太重视患者的营养问题，临床上许多疾病的发生与营养确实没有多大的直接关系，但营养状况却可以影响疾病的治疗和康复，作为临床医护人员如果能运用营养学知识制定合理的营养治疗方案，这对患者的术后康复无疑是有极大帮助的。大量临床实践证明，通过对住院患者进行科学合理的膳食调理、肠道及静脉营养支持，调整患者的营养状况，会对药物、手术等治疗效果产生积极影响，提高有效治愈率，降低死亡率，延长患者生命；同时可以减少住院时间、降低医疗费用，产生较好的卫生经济和社会效益。在内科的一些疾病治疗当中，营养治疗同样非常重要，有些甚至是以营养治疗为主要手段，如糖尿病的治疗就是以营养治疗为基础的综合治疗方案。还有如肝病、肾病等疾病，如在使用药物治疗的同时能合理利用营养治疗加以配合，则可促进病情好转，使患者早日痊愈。临床医生在对患者的治疗中要善于合理利用营养治疗，这样往往会起到事半功倍的效果。另外，随着我国社会经济的发展，
肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 “肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： 1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；
MNA营养评价法 1．筛选(按不同程度给予量化评分) 1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0=食欲完全丧失1=食欲中等度下2=食欲正常 2）既往3个月内体重下降 0=大于3kg 1=不知道2=1~3kg 3=无体重下降 3）活动能力 0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有1=无 5）神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题 6）BMI(kg／m2) 0=小于19 1=19~小于21 B2=21~小于23 3=大于或等于23 筛选总分(14)：≥12 正常，无需以下评价 ≤11 可能营养不良，继续以下评价 2．评价 7) 独立生活(无护理或不住院)? 0=否1=是 8) 每日应用处方药超过三种? 0=是1=否 9)褥疮或皮肤溃疡? 0=是1=否 10)每日几次完成全部饭莱? 0=1餐1=2餐 2=3餐 11)蛋白质摄入情况： * 每日至少一份奶制品? A)是B)否 * 每周二份以上荚果或蛋？A)是B)否 * 每日肉、鱼或家禽? A)是B)否 0.0=0或1个“是”0.5=2个“是” 1.0=3个“是” 12)每日二份以上水果或蔬菜? 0二否1二是 13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)： 0.0=小于3杯0.5=3~5杯 1.0=大于5杯
14)喂养方式： 0=无法独立进食1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食 15)自我评定营养状况： 0=营养不良1=不能确定2=营养良好 16)与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况? 0.0=不太好0.5=不知道 1.0=好 2.0=较好17)中臂围(cm)： 0.0=小于21 0.5=21~22 1.0=大于等于22 18)腓肠肌围(cm)： 0=小于31 1=大于等于31 评价总分(16)： 筛选总分： 总分(30)： 17~23.5：有营养不良危险 <17：营养不良 MNA分级标准：总分≥24表示营养状况良好; 总分17—24为存在营养不良的危险， 总分<17明确为营养不良。’
肠内营养的临床应用 摘要：通过搜集近年来关于肠内营养的临床应用和研究进展的文献，阐述肠内营养的概念、优点、分类、临床应用和并发症。结果发现，肠内营养无论在营养支持效果、费用、安全性和可行性都明显优于肠外营养。肠内营养支持并不只是单纯提供营养，更重要的是维持细胞基本功能，从而改善患者组织器官的功能，有利于病人康复。 关键词：肠内营养，临床应用，并发症 Clinical application of enteral nutrition Student majoring in pharmacy yaqiong zhu Tutors: feng wang, lina shang ABSTRACT: Through collecting and searching documents and thesis of clinical application and development about enteral nutrition in recent years, the concept, advantages, categories, clinical applications and complications are clarified. The result is that no matter in the effect, cost, safety and feasibility, enteral nutrition is obviously superior to parenteral nutrition. The support of enteral nutrition is not only used in offering nutrition, but also maintaining basic function of cells, in order to improve the function of organs in patients, which is beneficial to their recovery. Key words: enteral nutrition, clinical application, complication 前言：营养不良在住院患者中极为常见，可导致患者免疫功能受损，创口愈合延迟，肌力减退及心理障碍等多方问题，因而住院时间延长，比正常营养者延长至少五天，医药费用增加近50%[1]。肠内营养(EN)与肠外营养(PN)都是临床营养支持治疗的重要方法，在救治外科患者、改善围手术期营养、提高手术成功率、减少手术并发症等方面有着重要作用，被誉为近代医学的一大进展。但由于PN 的长期应用引起肠粘膜萎缩，肠道形态和功能的异常，胆道系统功能的紊乱，以及机体免疫功能障碍等风险发生，且PN治疗应用不方便，价格昂贵，使得肠内营养在临床应用中越显重要[2]。近几年，EN支持在国际上已被普遍使用，并有大量资料证明，EN在应激反应和危重症疾病中起着重要的作用[3]。 1.肠内营养的概念 肠内营养是指通过口服或管饲给予营养液，用于补充机体所需要的全部或部分营养，管饲即将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食[4]。 2.肠内营养的优势 随着临床营养支持的发展，营养支持已由肠外营养转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养方式。EN与PN相比有以下优点[5，6]: (1)EN可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，促进肠粘膜细胞的增生、修复，维持肠道机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生； (2)营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于蛋白质的合成和代谢调节； (3)刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生； (4)在同样热量和氮水平的治疗下，应用EN患者体重的增长和氮潴留均优于PN；
第6讲：临床营养学 1.营养学 预防医学组成部分 研究食物成分和食物成分在人体内的功能及其代谢过程的科学 2.临床营养学 营养学分支 研究合理应用食物和营养素预防、治疗相关疾病，增进健康，延缓衰老的科学 3.营养 机体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质，以维持生命活动的过程 4.营养素 食物中含有的具有营养功能的有效成分 5.膳食营养素参考摄入量（DRIs） 一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值 在1940’s美国首次提出的“膳食营养素供给量（RDA）”的基础上发展而来 2000年，我国制定“中国居民膳食营养素参考摄入量(Chinese DRIs)” 6. 能量 能量代谢是生命活动的基本特征之一 机体在物质代谢过程中伴随着能量的释放、转移和利用 人体维持各种生命活动和从事体力活动需要消耗能量 7.必需氨基酸：人体不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须由食物提供 ?9种：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯 丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨 酸（婴儿） 8.必需氨基酸构成比：是指蛋白质所含必需氨基酸的种类、数量及比例 分类必需氨基酸生命效应举例 完全蛋白质种类齐全 数量充足 比例适当 维持生命 促进生长发育 肉类中白蛋白、肌蛋白 奶类中酪蛋白、乳白蛋白 蛋类中卵白蛋白、卵黄蛋白 大豆中大豆蛋白 小麦、玉米中麦谷蛋白 半完全蛋白质种类齐全 数量不足 维持生命 不能促进生长发育 小麦、大麦中的麦胶蛋白（赖氨酸量少） 不完全蛋白质种类不齐全不能维持生命 不能促进生长发育 玉米中玉米胶蛋白 动物结缔、肉皮中胶原蛋白 豌豆中豆球蛋白 9.氨基酸模式 蛋白质中必需氨基酸的构成比例 用来反映各种蛋白质在必需氨基酸的种类和数量上的差别 以某种蛋白质中的色氨酸含量为1，分别计算其他必需氨基酸的相应比值，构成该种蛋白质的氨基酸模式
临床营养学 1.下列属于婴幼儿锌缺乏的症状是（）。(分值：1分) D.生长发育缓慢 2.急性胰腺炎能进食时应先给予（）。(分值：1分) A.无脂高碳水化合物流质 3.女性，75岁，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性发作,经鼻胃管给予匀浆膳，当呼吸商大于1，可能与（）有关。(分值：1分) A.过量的糖类摄入 4.大手术后的第一次进食患者应使用（）食品。(分值：1分) C.流食 5.下列哪种调味品可以减少烹调时维生素C的损失（）(分值：1分) C.醋 6.实际体重在理想体重±10%内为（）。(分值：1分) B.正常 7.肝性脑病患者营养治疗应注意摄入（）。(分值：1分) E.支链氨基酸
8.下列预防骨质疏松的措施中，不正确的是（）。(分值：1分) E.尽是避免户外活动 9.急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者常使用（）。(分值：1分) D.低嘌呤饮食 10.重症慢性阻塞性肺疾病患者治疗后，症状缓解，置留鼻胃管，可给予（）(分值：1分) D.高蛋白、低糖类营养液 11.下列哪种豆制品含维生素C较多（）(分值：1分) C.绿豆芽 12.关于幼儿园儿童蔬菜安排不科学的有哪些？（）(分值：1分) A.由于蔬菜和水果营养成分相近，可以用水果替代蔬菜 13.核黄素缺乏可引起（）(分值：1分) B.脂溢性皮炎 14.当前的营养支持方式有（）。(分值：1分) C.肠外营养及肠内营养 15.糖尿病营养治疗的首要原则是合理控制（）。(分值：1分) D.热能
16.老年人饮食应注意（）。(分值：1分) A.蛋白适量而优质 17.世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量为（）(分值：1分) E.6g 18.（）可以促进膳食中铁的吸收。(分值：1分) C.维生素C?? 19.急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、高脂血症等患者宜采用（）。(分值：1分) A.低脂膳食 20.下列哪组属于人体必需微量元素（）(分值：1分) B.铁、铜、钴 判断题 21.老年人消化吸收能力下降，故应减少餐次至每日两餐，以减轻老人消化系统负担。（）(分值：1分) 正确错误 22.脑卒中患者的鼻饲饮食中脂肪应不超过总能量的30%。（）(分值：1分) 正确错误 23.体重减轻、营养不良是老年性痴呆患者最常见的营养问题。（）(分值：1分) 正确错误
肠内营养支持治疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
肠内营养支持临床路径标准住院流程一、适用对象； 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。 二、治疗方案的选择：根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年）。 无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量，其中15％～40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。 1.肠内营养配方： ①消化功能受损或吸收功能障碍者，应用简单、易吸收的配方； ②消化道功能完好，选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂； ③如结肠功能障碍，选择含有高浓度膳食纤维的配方。 2.输入途径： ①口服适合于能口服摄食、但摄入量不足者。 ②鼻胃管用于短期营养病人(一般短于4周)，也可作为长期病人的临时措施。 ③空肠造瘘用于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者。 ④鼻十二指肠管或鼻空肠管用于胃或十二指肠连续性不完整、胰腺疾病和胃或十二指肠动力障碍的病人。 ⑤经胃造口管适用于长期喂养的病人。
3. 肠内营养的投给方式： ①肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％～25％，容量为2000-2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d。 ②通过营养泵连续输注肠内营养液。 ③在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗，防止堵管。 三、进入路径标准： 1.必须符合肠内营养支持的标准 2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内临床路径流程实施时，可以进入路径。 四、必须检查项目： 1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血气分析、腹部B超检查。 五、变异与原因分析： 1．高血糖及低血糖：在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。 2．血清电解质紊乱：在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周监测一次。
肠内营养制剂分类及应用 Revised by Liu Jing on January 12, 2021
肠内营养制剂分类及应用 发布时间：08-12-2010 点击数：6931 次字体： 肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。 此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。 一、EN制剂类型与适应证 1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素
和微量元素等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。 适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。 2.短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（SP）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。 （1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂TP（安素）、肠内营养乳剂TP（瑞素）等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养
营养学基本概念和研究内容 一、营养学基本概念 营养（nutrition）从字义上讲，“营”的含义是谋求，“养”的含义是养生，营养就是谋求养生。养生是我国传统医学中实用的术语，即指保养、调养、颐养生命。用现代科学的语言具体的描述“营养”可以说：营养是机体摄取食物，经过消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益成分构建组织器官、调节各种生理功能，维持正常生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。 食物（food）是生物为了生存和生活必须摄入体内的营养物质，是营养素的载体。 营养素（nutrients）是指食物中具有营养功能的物质，它可以供给能量、构成和修复组织、调节代谢以维持正常生理功能。同一营养素可具有多种生理功能，不同营养素也可具有相同生理功能。营养素可以分为宏量营养素和微量营养素两种。 宏量营养素（macronutrients）是构成膳食的主要部分，是提供能量及生长维持生命活动所必需的营养素。碳水化合物、脂肪、蛋白质和水都为宏量营养素。 微量营养素包括维生素和矿物质。 膳食指南（dietary guideline）是根据营养学原则，以科学成果为依据，针对人群中存在的主要营养问题，让人群科学用餐的重要指导原则。其宗旨是平衡膳食、合理营养、促进健康。 膳食营养素参考摄入量（recommended dietary allowances, DRIs）是中国营养学会2000年在推荐膳食摄入量的基础上发展起来的一组每日平均膳食摄入量的参考值，是设计和评价膳食质量的标准，也是膳食指南的具体体现。它包括以下四个指标： 平均需要量（estimated average requirement, EAR）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体对某种营养素需要量的平均值。 推荐摄入量（recommended nuteient intake, RNI）相当于RDA，可以满足某一特定群体中绝大多数（97%~98%）个体的需要，长期保持RNI摄入水平，可使
《临床营养学》课程标准 课程名称：《临床营养学》课程代码：130029 课程类型：专业必修课开课学期：第四学期 课程总学时：20学时理论学时：14学时 适用专业：护理专业先修课程：医学基础课程 一、概述 （一）课程性质和任务 临床营养学是研究食物中的营养素及其他生物活性物质对人体健康的生理作用和有益影响，以及对疾病发生、发展和康复的影响的科学。是护理专业的一门必修课程。 随着临床营养学和医学的发展，临床营养问题越来越受到人们的关注，人们已经认识到，营养素摄入不足、过剩或者结构不合理，都会引起与营养有关的疾病，例如糖尿病、肥胖症、高脂血症、冠心病、痛风及肿瘤等均与临床营养学密切相关，通过营养干预、营养治疗可能达到减少发病、减轻症状、控制与稳定病情的目的。通过平衡膳食、合理营养、营养支持与营养护理可以满足人们促进健康、加快疾病康复的迫切愿望。因此，在整个临床营养学的教学过程中要自始至终把握疾病的营养干预、营养支持、营养治疗与营养护理这个重点。 （二）课程的基本理念 通过临床营养学的教学、实习，要使学生掌握临床营养学的基本理论、基本知识和基本技能。掌握碳水化物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质和水六大营养素生理功能与膳食来源；掌握婴幼儿、儿童、青少年、中年人、老年人等不同人群的营养特点与常见的营养问题；掌握糖尿病患者能量营养相关因素、营养治疗和营养护理；熟悉平衡膳食及医院的基本膳食、试验膳食、治疗膳食；熟悉人体营养状况评价的基本方法，提高全方位的治疗、护理。 （三）课程设计思路 1、总体设计 （1）《临床营养学》课程设计方案的制定，主要依据护理大纲并结合历年来
教学实践经验而制定。本标准要全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据。并坚持学生为主体，教师为主导的教学理念。全程渗通素质教育、个性化教育等现代教育思想和观念。教学内容设置上，除了让学生掌握本门课程的基本知识、基本理论和基本技能外，要突出课程的前沿内容，着重培养学员的创新思维、创新理念。教学方法突出启发式教学，灵活利用讨论式教学、案例式教学、等先进的教学方法，灵活运用多媒体教学手段，发挥信息化教学的特点和优势，着力提高学生学习兴趣、调动学员的积极主动性，以利于学生对教学内容的理解，进一步强化学生的知识与实践操作技能，开扩视野，培养科学的思维方式。走信息化教学的道路是时代的必然要求，但也要注意不能丢弃板书等传统的教学方法。 （2）课程标准力求更新、拓展课程内容。通过课堂讲授、观看教学图片、自学等方式进行教学。本课程的教学目的是培养学生深入理解以病人为研究对象，研究营养因素在疾病发生发展过程中的作用和在疾病状态下营养素的代谢紊乱，各种疾病对营养素的需求和供给方法的一门科学。了解学科发展方向及在临床医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。 （3）课程标准要结合我校学生状况、教学资源等实际，力求达到既有前瞻性、科学性，又实事求是，便于操作与管理。 2、具体设计 《临床营养学》课程的学习包括理论课、实验教学两部分组成，理论课14学时，实验课时4学时；理论课的安排，一般是先学习总论，从总体上学习营养素、各类食物的营养价值、平衡膳食、特殊生理阶段的营养、营养状况评估、医院基本膳食。再分系统学习各种临床疾病的营养支持治疗。通过本课程的学习，使学生了解和掌握临床营养学在临床各科室各种疾病中的重要性，为后续临床其他课程的学习打下必需的知识基础。 学时分配的建议