科室会议制度
1、主持与记录：科室长主持，指定专人进行会议记录。
2、召开时间：根据部门实际需要，原则上每半月召开一次，具
体时间由科室长安排。
3、参加人员：科室人员。如有必要可通知中心相关职能部门
人员列席会议。
4、会议内容：
1）下达中心中层会议精神
2）总结上阶段工作，公布科内人员工作进度，提出存在问题，部署近期工作任务。
3）发现本部门存在的问题，作出整改措施,提出需要有关部门配合解决协调的问题。
会议制度要求
1、所有应会人员均不得缺席、迟到、早退，每次会议均要求
会议签到。
2、主持人须在会议前和相关人员拟定好会议议程等，不能毫无
准备地召开例会。
3、每一次例会须用专用的会议记录本，记录会议内容，并附照
片。记录本由记录员负责保管。会议纪要须包含：会议时间（起止时间格式为年/月/日/时/分）、议题、主持人、记录员、与会人员、缺席人员、详细会议内容(发言记录)、商议结果等。所有会议纪要由会议记录员在例会结束后两个工作日内，以电子邮件形式发送到各与会人员，并文件（含电子文档）备案。
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药剂科规章制度 Last updated at 10:00 am on 25th December 2020
科室管理文件 （2010年版） 河北医科大学第二医院药剂科
目录 第一部分各级人员职责1.药剂科主任职责 2.药房、药库组长职责 3.主任(中、西)药师职责 4.主管(中、西)药师职责 5.中(西)药师职责 6.中(西)药士职责 7.药库会计职责 8.药房会计职责 第二部分各部门工作制度 9.药事管理委员会工作制度 10.门诊西药房工作制度 11.门诊中药房工作制度 12.住院药房工作制度 13.急诊药房工作制度
14.药库工作制度 15.临床药学室工作制度 16.ADR办公室工作制度 17.基地办公室工作制度 18.药品信息服务工作制度 19.急重病人用药会诊制度 20.临床药师工作制度 21.药师查房工作制度 22.药师规范化培训工作制度 23.药品不良反应(ADR)监测制度 24.药品验收和保管制度 25.药库安全制度 26.药剂科值班与交班制度 27.调剂室药品分装制度 第三部分各种规章制度
28.抗菌药物临床应用监督检查制度 29.抗菌药物动态监测和超常预警制度 30.处方点评制度 31.处方点评管理规范 32.不合格处方、医嘱及不合理用药干预制度 33.药品使用情况调查与分析制度 34.临床用药管理与质量监控制度 35.药剂科质量检查管理制度 36.药品质量管理小组工作制度 37.药品质量管理小组检查方法及流程 38.药品质量事故处理与报告管理制度 39.用药错误防范与报告制度 40.药剂科检查考核奖惩制度 41.职工参加学术活动及实验研究等规定 42.职工外出学习及各种休假奖金分配办法
绵阳富临医院 四川中医药高等专科学校第一附属医院 药剂科质量与安全管理制度 一、科室质量与安全管理组织及其职责 1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：药剂科主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。 组长：文海菠 成员：张育琴李爱华熊川杨碧会 2、质控小组的主要职责： （1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。 （2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。 （3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。 （4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。 二、质量与安全管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。 药学工作管理质量考核主要指标 1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期
整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。 三、质量与安全管理实施措施（质控措施） 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。 2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。 4、事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。 5、抓好事后控制：质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 6、各组室质量与安全管理考核结果，按药剂科绩效考核管理制度进行奖惩兑现。 2014年3月19日制
科室治理文件（2010年版）
河北医科大学第二医院药剂科
目录 第一部分各级人员职责 1.药剂科主任职责 2.药房、药库组长职责 3.主任(中、西)药师职责 4.主管(中、西)药师职责 5.中(西)药师职责 6.中(西)药士职责 7.药库会计职责 8.药房会计职责 第二部分各部门工作制度 9.药事治理委员会工作制度 10.门诊西药房工作制度 11.门诊中药房工作制度
12.住院药房工作制度 13.急诊药房工作制度 14.药库工作制度 15.临床药学室工作制度 16.ADR办公室工作制度 17.基地办公室工作制度 18.药品信息服务工作制度 19.急重病人用药会诊制度 20.临床药师工作制度 21.药师查房工作制度 22.药师规范化培训工作制度 23.药品不良反应(ADR)监测制度 24.药品验收和保管制度 25.药库安全制度 26.药剂科值班与交班制度
27.调剂室药品分装制度 第三部分各种规章制度 28.抗菌药物临床应用监督检查制度 29.抗菌药物动态监测和超常预警制度 30.处方点评制度 31.处方点评治理规范 32.不合格处方、医嘱及不合理用药干预制度 33.药品使用情况调查与分析制度 34.临床用药治理与质量监操纵度 35.药剂科质量检查治理制度 36.药品质量治理小组工作制度 37.药品质量治理小组检查方法及流程 38.药品质量事故处理与报告治理制度 39.用药错误防范与报告制度
40.药剂科检查考核奖惩制度 41.职工参加学术活动及实验研究等规定 42.职工外出学习及各种休假奖金分配方法 43.科室进展基金治理方法 44.药剂科药品经济核算方法 45.药剂科借药治理规定 46.药品召回治理规定 47.药品收回制度 48.基数药品治理制度 49.药品有效期治理制度 50.中标药品遴选方法 51.新药审批方法 52.临时用药审批制度 53.住院患者自备药品治理制度 54.打算生育治理方法
各项规章制度 药品质量信息管理制度 一、为了加强医院药品质量信息管理，保证医院药品质量和临床用药安全，维护患者的利益，制订本制度。 二、药学科临床药学科负责医院药品质量信息管理工作，做好药品质量信息的收集与反馈，重视患者对药品质量评价，填报质量信息反馈表，搞好意见反馈和处理。 三、临床药学室要经常深入实际，收集或征询药品质量情况，并汇总、分析和整理，填写药品质量信息反馈报告表，报药学科及院药事管理委员会。 四、药房、药库及临床科室等与药品相关部门，若发现可疑的假、劣药，应及时报告采购中心，进一步确认，若属实应及时报告药品监督管理部门立案查处。 五、临床药学科应认真对待医务人员及病人对药品质量问题的反应及投诉，要认真查明原因，及时处理解决，并存档备查，重大问题及时向医院及药品监督管理部门报告。临床科室对发现的药物不良反应情况及时填表上报到药学科主管人员，由主管人员进行汇总，定期上报到医院进行通报，并上报到市药品监督管理部门。
药学技术人员业务学习、培训和继续教育的规定为了加强药学科业务工作管理，提高药学技术人员的整体业务素质，使我院的药学工作更好地服务于临床，服务于病人。药学科鼓励在职人员采取多种形式，积极开展业务学习、业务培训和继续教育，把这项工作作为科室工作的重要容。为了使这项工作经常化、制度化，不流于形式，特制定以下规定： 一、继续鼓励在职人员采取多种形式积极参加自学、自考，努力作好在职继续教育，学历文凭教育，执业培训教育工作。 二、继续做好以科室为单位的业务学习制度，每月一次。 三、根据药学科的发展要求，每年派1-2名人员到上级医院或临床药学工作开展较好的医院进修学习。 四、根据药学科的实际鼓励药学人员积极撰写论文，参加各种学习会议，学习结束在药学科进行学术报告，使大家都受益。 重要设备检测、设施的使用管理制度 一、为了明确重要设备检测，设施的使用管理，保证药品质量，制定本制度。 二、科室应根据所使用的药品的特性配备必要的设施，如冰箱、空调、温湿度计等。 三、设施的选择与安装及放置应符合要求，能达到所要求的标准。 四、所购进和使用的设备应有明显的合格标志，并定期校验。
精心整理 药剂科工作管理制度汇总 药品库房工作制度 一、在科主任领导下工作。 二、严格执行《药品管理法》和有关药品管理法规，做好药品的供应管理工作。 二、工作人员工作服穿着整洁，佩戴工作牌，文明礼貌服务。 三、保持工作环境整洁干净，严禁室内吸烟。 四、药剂人员树立高度责任心，一切以病人的用药安全为原则，严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 五、认真执行《处方管理办法》，对错误处方或缺药处方应退回请原处方医师更
改，药剂人员不得擅自更改；对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改处方，药剂人员有权拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。 六、麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用、保管和调配必须严格执行有关管理制度。 七、有计划的请领、储存药品，防止积压、损坏和浪费。 八、药品按其性质、剂型、用途和储存条件保管。 九、每月定期检查药品有效期和质量，发现问题及时处理，并有记录。 十对”： 药剂人员有权拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。 六、方剂中如有需先煎、后下、另煎、烊化、冲服等药材，必须单包并注明。 七、中药材应按药性分类管理，除需密闭保存的品种外，应定期通风晾晒。库内应有防潮、防虫、防霉、防变质、防鼠等措施及消防设备；贵重药材应专柜、专帐、专人管理。 八、每季度盘点一次、做到帐物相符。 九、有计划的请领、储存药品，防止积压、损坏和浪费。
十、每月定期检查药品有效期和质量，发现问题及时处理，并有记录。 十一、已经发出的药品原则上不予退换，因特殊原因（如药物不良反应、禁忌症等）需退药的，必须按照相关管理规定执行。 十二、其他人员非公事不得进入中药房。 中心药房工作制度 一、在药剂科领导下工作。 二、工作人员工作服穿着整洁，佩戴工作牌，文明礼貌服务。 清楚。 十三、麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用、保管和调配必须严格执行有关管理制度。 十四、每季度盘点一次、做到帐物相符。 十五、其他非公人员不得进入中心药房药品储存区。 药剂科主任职责 一、在院长领导下，组织贯彻执行《药品管理法》及其他相关药政法规，负责制定本科室业务建设规划，年度工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总
河西务医院药剂科工作制度 1、在院长和分管院长领导下，按照《药品管理法》及相关法律、法规和医院管理的规章制度，具体负责医院的药事管理工作，负责组织管理临床用药和各项药学技术服务。 2、建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。 3、建立健全药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程。各项工作记录和检验记录必须完整，书写清楚并经复核签字后存档。 4、要掌握新药动态和市场信息，制定药品采购计划，加速周转，减少库存，保证药品供应。做好药品成本核算和帐务管理。 5、药品采购实行集中管理，制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药品进货验收制度，验明药品合格证明和其他标识，不符合规定要求的，不得购进和使用。 6、制定和执行药品保管制度，药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量。 7、对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关规定进行管理，并监督使用。 8、定期对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、淘汰、霉烂、虫蛀、变质的药品不得出库，并按有关规定及时处理。 9、应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。 10、结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。
河西务医院药剂科主任职责 1、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查按期总结汇报。 2、拟定药品预算、采购计划，经院长及药事委员会批准后组织实施。 3、负责督促检查药品管理情况，实行管理制度化、科学化、规范化，满足医疗科研需要。 4、配合临床工作，努力开展临床要学，建立药品信息网络，收集整理药品情报资料，宣传用药知识，配合临床做好新药验证、临床疗效评价工作，收集药品不良反应。 5、组织领导药品调配工作，指导和亲自参加复杂的调剂工作，保证配发的药品质量合格。 6、督促和检查特殊性药品、贵重药品的使用、管理。领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。 7、经常深入科室了解需要，征求意见，主动供应。督促检查个科室的药品使用、管理情况。并参加药事委员会工作 8、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。 9、组织实施药品登记、统计工作。
药剂科统方管理制度 为进一步推进医院反腐倡廉和行业建设，不断规范医务人员医疗服务行为，避免为不正当商业目的统计医生个人和临床科室有关药品用量信息，建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制，依据《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》（国卫纠发〔2014〕1号）的文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 第一条本制度所指的统方，是指科室或医疗卫生人员根据工作需要，通过一定的方式和途径，统计医院、科室及医疗卫生人员使用药品的用量信息。不正当商业目的统方，是指科室或医疗卫生人员出于不正当商业目的，统计、提供医院、科室及医疗卫生人员使用有关药品的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利。 第二条科内业务保密工作是医院整体保密工作的一部分，全科人员必须自觉主动维护和执行，不得以任何形式向营销人员、非行政管理部门或未经行政管理部门授权的行业组织提供我院医、护人员或科室的药品用量信息。 第三条本科室向行政管理部门或其授权的行业组织提供的药品用量信息，必须经分管领导和本院行政管理部门签字同意，再由本科负责人或指派专人操作，以机构为单位提供。相关纸质批件科内留存备案。 第四条医院严禁药剂科人员参与以下“统方”行为： 1. 利用工作之便，为医药营销人员进行“统方”，提供药品使用量等相关信息。 2. 利用工作之便或个人关系，为医药营销人员与本院有关人员或部门牵线搭桥，提供药品“统方”便利； 3. 担任企业的医药代表或充当医药营销人员在本院的代理人，进行私下药品“统方”活动。 4. 未经医院批准或授权的其他“统方”行为。 第五条科内药品用量、考核数据等统计功能由科室负责人或其指派专人负责，其设置权限由信息科根据信息系统统一分级设置授予。
药剂科工作管理制度汇总 药品库房工作制度 一、在科主任领导下工作。 二、严格执行《药品管理法》和有关药品管理法规，做好药品的供应管理工作。 三、根据本院医疗的需要有计划地、及时地、准确地作好药品的预算、计划、采购工作。 四、严格药品出入库手续。药品入库认真执行验收检查制度，药品出库时，保管员凭电脑请领清单发放药品，并与请领双方核对无误，签名负责。 五、保管员每月与药品会计及电脑核对药品入库、出库、库存量和金额，每季度盘点一次，做到帐物相符。 六、药库对所有原始单据（入库单、请领单、随货单）均应妥善保管备查。 七、库存药品应按其性质不同，分类保管并设有标记，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠、防火等措施，保证药品质量。 八、麻醉药品、精神药品和生物制品的保管按其管理规定执行。 九、对短缺药品做好登记，设法组织资源，及时向药房及临床科室通报供货情况，做好解释工作。对急救药品做到有备无患，准备即使供应临床。 十、药库应通风、干燥、避光，保持适宜的温度和湿度。药库整洁干净，严禁烟火，做好消防安全保卫工作。
门诊西药房工作制度 一、在药剂科领导下工作。 二、工作人员工作服穿着整洁，佩戴工作牌，文明礼貌服务。 三、保持工作环境整洁干净，严禁室内吸烟。 四、药剂人员树立高度责任心，一切以病人的用药安全为原则，严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 五、认真执行《处方管理办法》，对错误处方或缺药处方应退回请原处方医师更改，药剂人员不得擅自更改；对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改处方，药剂人员有权拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。 六、麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用、保管和调配必须严格执行有关管理制度。 七、有计划的请领、储存药品，防止积压、损坏和浪费。 八、药品按其性质、剂型、用途和储存条件保管。 九、每月定期检查药品有效期和质量，发现问题及时处理，并有记录。 十、已经发出的药品原则上不予退换，因特殊原因（如药物不良反应、禁忌症等）需退药的，必须按照相关管理规定执行。 十一、每季度盘点一次、做到帐物相符。 十二、药房二十四小时有人值班，值班人员按时交接班，不得迟到、早退，不得擅自离岗，并完成值班日的各项工作任务。 十三、其他人员非公事不得进入西药房。 门诊中药房工作制度 一、在药剂科领导下工作。
第一部分第五章 5.2.8中药从业人员在职教育培训制度 目的：为提高本院中药从业人员素质，充实其知识与技能，以增进工作质量及绩效，特制定本制度。 二）适用范围：本院从事中药饮片、中成药有关的药学人员。 三）主管部门：药剂科 1、本院药学人员年度、月份培训内容的拟定。 2、培训制度的制定及修改。 3、本院药学人员在职教育培训实施成果及改善对策的汇总分析和汇报。 4、学习培训、考察计划的审议；学习培训、考察实施情况的督导、追踪、考核。 5、邀请上级药学专家到本院举办专题讲座、培训等事项。 四）培训的实施 1、药学部依据培训计划定期实施并负责培训活动的全部事宜。 2、培训结束后进行考试，由相关部门监督。 3、各项在职学习培训实施时，参加受训学员应签到，经办部门应随时了 解出勤状况。 4、参训人员应按照规定准时参加，因故不能参加者应办理请假批准手续。 5、各项培训考试或测验缺席者，事后一律补考，不补考者，一律以旷工 计算。
6、学习培训的考试测验成绩报告，列入绩效考核及晋升职务的参考。 5.3.1 中药饮片采购工作制度
为加强中药饮片经营管理，确保科学、合理、安全、准确地经营中药饮片，杜绝销售假药、劣药，根据《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》制定本制度。 1、本院所用的中药饮片由药剂科负责统一计划、采购和供应。坚持“按需 进货、择优选购”的原则、适时选购优质中药饮片。所购中药饮片，必须从具有合法资格和质量保证能力的供贷单位购进。 2、药剂科应指定专人负责采购工作，其他人员未经允许一律不得购药。 3、采购人员要严格自律，严禁以任何形式索取、收受各种形式的回扣， 所收各种礼品等应及时登记上缴，不得私自留用。 4、购进的中药饮片应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，应标明品名、规格、产地、生产企业、生产日期等，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号。 5、购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药 材批件》及《进口药材检验报告书》复印件。 6、该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。 7、购进中药饮片，应作好购进记录。购进记录保存 2 年。
第二章药剂科 第一节管理制度 药剂科 一、药剂科工作制度 1、认真贯彻执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理办法》等相关药事法律法规，严格执行药品集中招标采购、物价、社保等政策。自觉接受卫生行政、药品监督、物价、社保等部门的监督检查。 2、做好药事管理工作,定期对全院进行药事法律、法规的宣传、教育培训。规范抗菌药物等药物的临床应用,推进合理用药。 ３、建立药品质量监控体系，有效控制药品质量.定期检查、分析、总结、落实整改措施。保证临床用药安全有效。 4、负责药品采购、保管、分发、调剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。掌握市场信息，根据本院基本用药目录和医疗需要，为临床提高质量合格的药品。 5、严格执行各项技术操作规范，落实岗位责任制，提高安全用药意识,减少医疗安全隐患。做好药物安全性监测管理.做好特殊药品的管理。 6、落实人才梯队建设，全面提高员工素质.加强医德医风建设,牢固树立“以病人为中心”的服务理念. 7、严格执行医务人员道德规范和药学技术人员行为规范，自觉遵纪守法,廉洁奉公,不利用工作之便谋取不正当利益。实行科内经济敏感岗位及班组长定期轮岗制. 8、加强业务学习，掌握药学前沿知识，不断提高科室人员的业务水平。各级药学人员要有与自己岗位和职称相匹配的技术水平。 ９、开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。为临床提供药学专业技术服务，对全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，对患者进行用药教育,指导安全用药。做好处方点评，药物临床应用评价，开展药学科研工作。 1０、提高应对突发事件药事管理能力.熟悉应急预案的流程和岗位职责，迅速到位地配合临床抢救。
第四章药剂科规章制度 一、药剂科工作制度 1、依据调配技术常规，及时、准确地调配本院处方。 2、根据临床需要制备制剂，严格按照规范加工、炮制中草药。 3、药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一，’的思想，严格执行处方调配，制剂制备、药库管理、药品检验及中草药加工炮制等各项工作制度。 4、经常了解、检查、监督各临床科室药品使用及管理情况，注意抽查分析处方和病例，指导临床合理用药。 5、积极宣传用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。 6、负责全院药品的预算、采购、供应、保管、统计和报表等工作。 7、密切配合临床，积极开展药学科研工作。 8、担负医药院校学生学习，接受基层医疗单位药剂人员进修及对基层医疗单位药剂人员工作进行技术指导。 9、药剂科所属各技术岗位必须由药剂士以上人员承担，并由药师以上人员担任负责人。 10、药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。 二、药品质量监督检查制度 1、成立药剂科质量监督检查小组，由科主任及各组组长组成。 2、每月各调剂室对库存各类药品进行质量、效期、数量等情况抽查一次，并有登记。 3、每季药品质量监督检查小组对各调剂室、病区、制剂室进行各类药品质量检查一次，并有登记。 4、检查过程中或平时如有发现问题，及时报告药剂科主任酌情处理，严重的按规定就地封存。 5、各调剂室、制剂室应对药品按规定妥善保管、维护。 三、病区药房工作制度 1、病区药房在科主任领导下负责住院部门配方发药。 2、病区药房调剂人员凭住院部医生所开的处方或联合处方，经认真核对，电脑登帐，方可发药。对违反规定滥用药品，不合理用药和书写不规范的处方，有权拒绝调配。对处方所列药品，不得擅自更改或代用。 3、病区药房人员必须严格遵守有关药品的各项法规，严格管理麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品。
一、怀集长城医院药事委员会 医院药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员2名。医疗业务主管负责人任主任委员，药剂科负责人任副主任委员。药事管理委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。药事管理委员会的日常工作由药学部门负责。 药事管理委员会的职责是： 1.认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施； 2.确定本院用药目录和处方手册； 3.审核本院拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请； 4.建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作； 5.定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 6.组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 7.组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。 二、怀集长城医院药品采购制度 1.根据本院医疗科研的需要，按照基本用药目录采购供应药品。 2.主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作。 3.密切注意药品库存情况，防止药品供应脱节，避免药品积压，过期失效。 4.掌握药品发展情况，了解医疗市场动态，协助科主任向科室推荐高效、优质、安全、价廉的新药。 5.严格按照规章制度采购毒、麻、限、剧药品。 6.不得以任何理由收取或将帐外给的“回扣费”、“提成费”、“折扣费”、“让利费”、“好处费”等占为已有或集体私分。
三、怀集长城医院药品验收制度 1.购回药品应立即验收入库。购入、调进或退库的药品，有采购员或经手人根据原始凭证入库，药库人员负责验收，二人核对后并双签名。验收时如发现药品与原始所载数量、规格质量、批号、有效期、厂名不符，应根据情况查明更正或退换，凡变质失效及伪劣药品应拒绝验收入库。 2.贵重药品、毒、剧、麻药入库时，必须有固定保管人在场，共同验收入库封存，并设专本登记入账。 3.本院制剂药品入库，必须有药检合格通知书，方能验收入库。 4.药物保管： 4.1库存药品要建账立卡，出入库账卡，单据要写清楚，按进货发票和领药单据及时记帐，做到出入有据，帐物相符。帐目按一定顺序排列编码分类，科学实用。 4.2库存药品保管完好，并根据四季气候变化，特别是雨季要勤检查。要设专人负责定期、定时检查，并要经常注意药库的温度、湿度、光线等，对于中药应防止虫蛀、鼠疫、发霉、泛油、变色、风化、升华等。库存药品做到用旧储新，远期先用，先进先出，后进后出，以防存放时间过长，降低疗效，甚至变质造成浪费。及时核销过期、变质药品。 4.3库存药品应按其性质划分仓位存放，普通仓、危险品仓、低温仓；饮片库应符合要求，排放整齐，经常保持清洁卫生，并标明名称和进货日期，防止差错。 4.4仓管人员要经常与调剂、制剂、采购人员联系，介绍药库药品库存情况，对计划供应的短暂药品，应“先危、急、重、住院；后一般门诊”的原则。有定期清点、统计制度（有记录）。药库每季全面清点一次，并做好销存统计工作，发现问题，应及时报科主任处理。 4.5麻、毒、剧中药的保管，按《麻、毒、剧药品的管理办法》管理。贵重中药固定专柜加锁专人保管，帐物要相符。 4.6药库门窗应注意关锁，严禁吸烟，防止火灾和盗窃以及其它事故发生。除药库工作人员外，非因公其他人员不得进入仓库。
临床用药管理制度 一.临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护理等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。 二.制定医院“处方集”和“药品供应目录”。药学部门在“药品供应目录”内组织有效的供应。 三.制定处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方签字权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。 四.制定医嘱书写规范与查对制度，医师、护士、药师知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。 五.为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院制定基数药品管理制度。 1.各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。 2.各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。 3.药品管理人员每月查看病区所备药品有效期，在有效期前返药库调换新批号。 4.药剂科制定应急药品供应预案，保证应急情况下的药品供应。 六.药品不良反应监测报告制度 1.护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药品不良反应，应立
即报告病人的主管医生，并通告医务处及药剂科。 2.药剂科在收到不良反应信息后，及时填写“药品不良反应报告表”，并按规定程序上报。 3.在病历上记录发生的药品不良反应及采取的救治措施。 4.临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务科。 5.医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。 七.实施用药动态分析制度。 药剂科按照规定，每月定期向医院药师委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。 八.严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。 合理用药管理制度 为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品带来的不良反应，制定本规定。 一、总则 加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》
**县妇幼保健院药事管理规范及考核办法 根据《药品管理法》、《药品管理实施办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规，为科学、规范地管理医院药事工作，保证用药安全、有效、经济、保障人民身体健康，特制定本规范及考核办法。 规范项目分值规范内容考核办法 质量管理15 科室有质控小组，有质量管理 措施，每月科内质量自查1次， 自查有记录、评价、奖惩。发 现问题有质量整改措施及实施 记录。 查登记本，少1次扣5分。 对查明的问题未及时解 决，一起扣2分，无措施 和记录1次扣2分。 征求意见10 每月下临床征求三个以上科室 意见，满足临床科室的需求， 要求有征求意见登记本。 抽查登记本，征求临床医 师意见，记录缺1次扣5 分，在有条件下未能满足 临床需求1次扣2分。 药品质量管理15 保证药品质量、无伪劣、过期、 变质药品，麻醉等特殊药品严 格“五专”管理。 随机抽查药品10种，发现 1处不合格扣5分。 供药及时15 保证药品供应及时，因病情急 需用药院内没有的抢救药品， 应及时调配。基本药品的低、 高储存数。 征求临床科室意见，有1 起未做到扣5分。查基本 药物库存数。 药品招标采购、验收、报损10 集中招标采购占有率≥70%；所 有药品必须达Gmp标准。药品 入库有验收，入库并有验收人 签字，全年报损率≤0.2%。 集中招标采购占有率每降 1%扣5分；发现一个品种 未达Gmp标准扣5分，入 库手续缺一项扣2分，全 年报损率每上升0.1%扣 相关人员奖1%。 用药信息 5 每月向临床及时提供和通报用 药信息，介绍新药品种和用途。 查资料、记录，1次未做 到扣2分。 特殊药品管理 5 采购、保管、发售有专人，持 证上岗，有便利的应急措施满 足临床用药。 一处达不到要求扣2分 继续教育 5 开展多种形式的业务学习活 动，不断提高工作人员的专业 水平。 继续教育考试无故不考试 或考试不及格1人1次扣 3分 服务投诉10 热情接待病人，语言文明，无 投诉。 发生一次投诉扣5分 临床满意度10 临床科室满意度调查＞80％。 每次满意度调查低于80 ％不得分。 1
基层医疗机构药品、医疗器械质量管理制度 （部分内容,仅供参考） 一、购进药品质量管理制度 一、医疗机构购进药品时应选择已通过药品经营质量管理规范认证的药品批发企业作为供应商；参加药品集中招标的医疗机构应在中标企业购进药品。并索取加盖供货单位原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。 二、应对供货单位销售人员合法资质进行验证。应索取销售人员身份证复印件和供货企业法人代表签字或盖章的销售人员“授权委托书”。 三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证协议书。 四、购进药品应索取合法票据（发票、供货清单），并做到票、帐、货相符，票据和凭证应按规定保存超过药品有效期一年，但不得少于两年。 五、购进药品应建立真实完整的药品购进记录，药品购进记录应注明药品通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。六、购进进口药品应同时索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品通关单》复印件。购进国家食品药品监督管理局规定批签发的生物制品，应同时索取《生物制品批签发合格证》复印件。
二、药品验收管理制度 一、医疗机构应对购进药品进行逐批验收；待验收的药品应放在待验区，并在当日内验收完毕。 二、验收药品应根据有关法律、法规规定，对药品的外观形状、内外包装、标签、说明书及标识逐一进行检查。 1、药品的包装和所附说明书应有生产企业名称、地址、有药品的品名、规格、批准文号、产品批号，生产日期，有效期等。 2、标签或说明书上应有药品的成分、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项及贮藏条件等。 3、中药饮片及中药材应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，中药材应标明品名、产地、日期、调出单位；中药饮片外包装应印有或贴有标签，标明品名、规格、产地、生产企业、生产批号、生产日期等。 4、进口药品。其内外包装的标签应有中文注明的药品名称、主要成分及注册证号，其最小销售单元应有中文说明书。应凭《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》及《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》验收；进口预防性生物制品、血液制品应有《生物制品进口批件》复印件；进口药材应有《进口药材批件》复印件。 三、验收合格的药品方可入柜台（货架），并在验收单上签字或盖章，并注明验收合格字样，对货单不符、质量异常、包装不牢固或破损、标志模糊或有其他问题的药品，应不得入柜台（货架）。
药剂科各类管理制度 基层医疗机构药品、医疗器械质量管理制度 (部分内容,仅供参考) 一、购进药品质量管理制度 一、医疗机构购进药品时应选择已通过药品经营质量管理规范认证的药品批发企业作为供应商;参加药品集中招标的医疗机构应在中标企业购进药品。并索取加盖供货单位原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。 二、应对供货单位销售人员合法资质进行验证。应索取销售人员身份证复印件和供货企业法人代表签字或盖章的销售人员“授权委托书”。 三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证协议书。四、购进药品应索取合法票据(发票、供货清单)，并做到票、帐、货相符，票据和凭证应按规定保存超过药品有效期一年，但不得少于两年。 五、购进药品应建立真实完整的药品购进记录，药品购进记录应注明药品通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。六、购进进口药品应同时索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品通关 1 单》复印件。购进国家食品药品监督管理局规定批签发的生物制品，应同时索取《生物制品批签发合格证》复印件。
二、药品验收管理制度 一、医疗机构应对购进药品进行逐批验收;待验收的药品应放在待验区，并在 当日内验收完毕。 二、验收药品应根据有关法律、法规规定，对药品的外观形状、内外包装、标签、说明书及标识逐一进行检查。 1、药品的包装和所附说明书应有生产企业名称、地址、有药品的品名、规 格、批准文号、产品批号，生产日期，有效期等。 2、标签或说明书上应有药品的成分、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项及贮藏条件等。 3、中药饮片及中药材应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，中药 材应标明品名、产地、日期、调出单位;中药饮片外包装应印有或贴有标签，标明品名、规格、产地、生产企业、生产批号、生产日期等。 4、进口药品。其内外包装的标签应有中文注明的药品名称、主要成分及注册 证号，其最小销售单元应有中文说明书。应凭《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》及《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》验收;进口预防性生物制品、血液制品应有《生物制品进口批件》复印件;进口药材应有《进口药材批件》复印件。 2 三、验收合格的药品方可入柜台(货架)，并在验收单上签字或盖章， 并注明验收合格字样，对货单不符、质量异常、包装不牢固或破损、 标志模糊或有其他问题的药品，应不得入柜台(货架)。 三、药品保管储存管理制度 一、应配备符合要求的底垫、货架及避光、通风等药品储存设施，在库药品应堆放整齐,离地距离不小于10cm，离墙顶、散热器及墙壁距离不少于30cm。
药剂科质量与安全管理制度 一、科室质量与安全管理组织及其职责 1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：药剂科主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。 组长：文海菠 成员：张育琴李爱华熊川杨碧会 2、质控小组的主要职责： （1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。 （2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。 （3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。 （4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。 二、质量与安全管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。 药学工作管理质量考核主要指标
1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。 三、质量与安全管理实施措施（质控措施） 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。 2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员
药剂科实习生带教管理制度 为明确药剂科实习生的规章制度和纪律，方便管理实习生，明确实习目的，能积极完成实习任务，提高实习质量，从而为进入以后的工作岗位做好准备，药剂科根据《实习生手册》制定以下管理制度： 一、带教老师的工作职责： (一) 带教老师应注重提升业务能力和教学能力，严于律已，为人师表，以培养学生为已任，注重加强学生的政治思想教育和职业道德培训。(二) 带教老师根据工作岗位的要求，进行讲解工作制度和实习要求、理论讲课、技能操作培训等临床带教工作，在带教过程中应做到放手不放眼。 (三) 教育学生在临床教学实践活动中，必须保证为患者调配药品准确无误，尊重病人隐私权、知情权，不得损害病人的权益。 (四) 提高带教技巧，注重理论联系实际，开展多种形式的教学活动；注重与实习生的沟通交流，营造和谐教学氛围。 (五) 承担实习生的日常管理和考核工作，根据实习生平时表现，给学生公正评分，实事求是地作出鉴定意见。 （六）科室定期对实习带教老师进行考核，考核方式为医院、科室考核以及实习生评议，考核结果与奖惩挂钩。 带教老师奖惩： 1、科室应根据考核结果二次分配带教补贴；
2、科室每年开展优秀带教老师评选工作，并予以奖励； 3、对考核不合格的带教老师，取消其带教资格。 二、实习生管理： （一）实习生在实习期间，需服从带教老师安排，发现安全隐患应及时报告老师，以便尽快进行解决，减少差错、杜绝事故发生。 （二）请假管理 1、实习生在实习期间应按医院规定程序请假，得到批准后，方能离开医院。 2、请假程序： (1) 学生持书面请假条向学校申请； (2) 学校准假（签章）；不能到学校签章的需由该校指定带教老师给科教科请假。如是个人联系的需由该生在新津县人民医院科教科备案的家长电话由家长给科教科请假。 (3) 学生持学校批准的书面请假条向新津县人民医院科教科申请； (4) 新津县人民医院科教科准假（签章）； (5) 学生持院、校批准的书面请假条到实习科室向科室（组）负责人/护士长请假。 3、实习生原则上在实习期间不请事假，若因突发事件确需请假，按请假程序请假。
药剂科管理制度 一、药品采购供应管理 药品采购供应管理是药剂科的基本任务之一。医院药品品种多，数量大、周转快，收发琐碎，用于药品采购的资金数量巨大，加之药品是特殊商品，所以任务的重点是：一要保证全部药品的优质和安全有效；二要根据医院的性质任务和规模大小，保持一定数量的药品品种供医生选用，“基本药品目录”中的常用和主要品种保证不断货；三要严格认真管理好毒、麻、精神和贵重药品，执行有关规定；四要重视对有效期药品的管理；五要做好盘点统计报表工作，必须做到账物相符，一切原始单据都要完整保存；六要注意经济效益。 药品采购供应管理分为：计划采购管理、库房管理、供应管理和新药管理等项工作。 1.计划采购管理 计划采购管理既要充分及时地供应药品，又要防止滞留积压，在保证药品质量的前提下注意经济效益。具体要掌握好以下事项：（1）根据本院《基本药品目录》和使用情况及库存量，由库房保管人员提出药品采购计划，经科主任审核批准后交采购员执行。 （2）深入临床了解用药动态、新药使用和药品质量等情况，以掌握第一手资料，做好供应工作。 （3）在采购过程中，要注意审核药品供应渠道的合法性。 （4）对药品质量不合格、原包装破损的药品及时退货、调换并登记。 （5）根据季节疾病发病率情况，调整药品品种及购入量。 2.库房管理 （1）对毒、麻、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放。库房的条件应与药品储藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通风、防鼠
等条件。 （2）库房药品的摆放可按药理、剂型、给药途径、字母顺序等分类存放，同时要建立货位卡，便于盘点和发药。 （3）入库药品要认真验收，应注意品种、规格、数量、有效期、真伪等，发现问题及时解决。 （4）加强有效期药品的管理，将所有库存的有效期药品公布于醒目处，定期检查。中药饮片要特别注意虫蛀、霉变，应经常检查晾晒。 （5）中、西药品一般应遵循先进先出的原则，以保证药品质量。 （6）库管人员调动工作时，必须在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字，以示负责。 3.供应管理 供应管理指对药库供给调剂室、制剂室等有关科室药品过程的管理。 领用科室向库房领药时，应填写请领单一式三联，一联交药品会计出帐，一联药库存查，一联领用科室留存，领药后库房保管员和领药人员应签字以示负责。若药剂科有计算机网络，则操作可直接在计算机网络上完成。 4.帐目及统计报销 （1）药品应有实物、会计帐，根据库房保管管物不管帐的原则，药库应设药品会计管理帐目，当月做出统计报表和出入库及库存总金额。 （2）负责药品价格管理，接到药品调价通知后，立即通知调剂室、制剂室等使用科室，督促各使用科室更改价格，清点库存数，做出增值或减值报表。 二、调剂管理 1.调剂科（室）的任务