络病治疗原则与通络药物
1“络以通为用”的治疗原则络脉广泛分布于人体上下内外的网络系统，承载经脉中
运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织，其络属脏腑肢节、津血互换、营养代谢、温煦充养、调节控制诸功能都与其“行血气”这一基本功能密切相关，因此络脉通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人体正常生命活动的基础。由于络脉结构特点支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分布而决定的气血流缓、面性弥散的运行特点，导致各种内外病因伤及络脉而致络病，其病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，而其病理实质则为“不通” 。
阳等所有治疗的最终目标是恢复机体的正常生理状态。络脉是气血运行的通路，络病治疗的根本目的在于保持络脉通畅以恢复其正常功能，故“络以通为用”的治疗原则正是针对
络脉生理特点及络病病理实质而提出的。
实际上，从《内经》到清代叶天士络病治疗均体现了通”的特点，《素问?三部九候论》指出：“经病者治其经，络病者治其络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之，留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺其出血，以见通之” ，明确提出刺络血治疗的目的在于通络脉。东汉张仲景《金匮要略?脏腑经络先后
病脉篇》提出: “五脏元真通畅，人即安和” ，并创制旋覆花汤散结通络治疗肝着，大黄蛰虫丸治疗虚劳，鳖甲煎丸治疗疟母，实
开通络方药治疗络病之先河。迨至清代叶天士演绎推广“通”法之义，提出“凡病宜通”的治疗思想，发展了仲景通络治法方药，其
通络之法，多以辛味为主，提出“络以辛为泄”的观点，形成辛温通络、辛香通络、辛润通络等治法，正如《临证指南医案》所载: “用苦辛和芳香，以通
,“瘕聚每因脉络不通，……治宜辛香通络宣畅气血。
对久病久痛络脉瘀阻诸证，推崇仲景虫药通络之法，指出虫药“飞
者升，走者降，灵动迅速” ，功专“追拔沉混气血之邪”、“搜剔络中混处之邪” ，使虫类通络治疗成为络病治疗
的一个显著特色。即便对络虚诸证，叶天士亦认为“至虚之
处，便是容邪之处”，主张“大凡络虚，通补最宜”，其用“辛
甘温补，佐以流行脉络” 。可见从《内经》、张仲景到叶天士
络病治疗都突出一个“通”字。
由于络病的发病因素、病理类型及临床表现各异，虽“络以通为用”的治则普遍适用于络病治疗，但通络之治法却各
有不同，正如高士宗《医学真经》所云:“通之法各有不同，
调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使
之旁达，亦通也;虚者助之使通，无非通之之法也。”祛除络病之因以利络脉通畅，采取入络药物疏通络脉，针对络脉病变引起的继
发性病理改变采取有效治疗方药，皆可调整络病
病理状态，有利于络脉运行气血功能恢复，达到“通”之目的。络病成因不同，外有六淫、瘟疫之邪，内有痰湿阻滞、血瘀阻络、五志过极、气机郁滞或虚气留滞久病久痛入络，故有理气、益气、祛风、散寒、化痰、利湿、解毒通络等络病审因论治的方法，及时祛除络病病因即可达到通畅络脉的目的。在祛除病因的同时采用直接通络治法药物如辛味通络、虫药通络、藤药通络、荣养络脉等常会使络病治疗临床疗效更为明显，这些药物是从张仲景到叶天士通络治疗的宝贵经验总结，对络脉具有直接的疏通作用。络病作为继发性致病因素也会引起脏腑以及骨、筋、肉、皮等组织的继发性病理改变，因此在祛因通络、直接通络的同时应配合修复继发性病理改变的药物。络病作为各种致病因素引起的病理状态，处于其发生发展的不同病理阶段，临床表现出不同的证候类型，如络气郁滞（或虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、热毒滞络、络息成积、络虚不荣、络脉损伤，临床应综合考虑不同证型的发病因素、病程阶段、病理类型，把驱除病因、直接通络、修复继发性病理改变治疗有机结合，才能形成切中病机、丝丝入扣、若合符节的络病治疗方药。
2常用通络药物
2.1辛味通络辛味药辛香走窜，行气通络，正如叶天
所言:“络以辛为泄”，“酸苦甘腻不能入络” ，指出了辛味药对疏通络脉具有重要作用，常用药物有辛香通络之降香、麝
香、檀香、薤白、乳香、冰片等，辛温通络之桂枝、细辛等，辛润通络之当归尾、桃仁等。
2.2虫药通络虫类通络药性善走窜，剔邪搜络，是中医
治疗络病功能独特的一类药物，久病久痛久瘀入络，凝痰败瘀混处络中，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类通络药则独
擅良能。从功能特性区分虫类通络药物基本分为两大类:一类
为化瘀通络药，主要适用于久病久痛络脉瘀阻，闷痛刺痛，或结为疒徽积，或风湿痹痛，或中风偏枯，或虚劳干血，肌肤甲错，常用药物有水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等
类为搜风通络药，主要用于络脉绌急，卒然不通而痛，或
过性头晕肢麻，言语骞涩，或肢端遇寒青紫麻木疼痛，常用药物有全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇等。
2.3络虚通补络虚通补常用于络病日久，营卫失常，络
脉失于荣养，脏腑组织失于渗灌的病证，叶天士首倡“络虚通补”治法，提出“大凡络虚，通补最宜”之说。常用药如
益气之人参，温阳之鹿茸，滋阴之麦冬，养血之阿胶;血肉有
情之品通灵含秀，能培植人身之生气，亦是叶天士通络治疗的常用药物，如鹿角胶、紫河车、猪羊脊髓、牛
2.4 藤药通络取类比象是中医临床用药的常用原则，
类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉，对于久病不愈，邪气入络者，可以藤类药物通络散结，正如
本草便读》所说:“凡藤类之属，皆可通经入络。”常用藤
类药物有雷公藤、络石藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤等。
对通络药物借助现代实验科学技术手段深入探讨其通
络治疗的作用机制，阐明其科学内涵，对揭示络病的本质并提高治疗
效果具有重要的理论及临床意义。同时也应当看到，这些通络药物的总结还处于较为原始的阶段，这可能与络脉和络病理论体系尚未能完整建立有直接的关系，同时从药物分类上也存在着不符合逻辑的不按同一标准分类的现象。
3通络药物
按功能分类辛味通络、虫药通络、藤药通络及络虚通
补是对古代医家通络治疗络病用药经验的总结，具有重要的学术价值。但同时也应看到药物分类上存在不按同一标准的有悖逻辑现象。为了使药物分类更具有逻辑性，提出按同标准的分类方法，以功能为标准将通络药物分为流气畅络药、化瘀通络药、散结通络药、祛痰通络药、祛风通络药、解毒通络药、荣养络脉药7 大类，便于临床把握运用。这种分类打破了传统的通络药分类方法，如辛味通络药包括辛香通络、辛温通络、辛润通络，其中辛香、辛温以流畅气机为主归为流气畅络类药，辛润通络系指辛味药具有润通活血作用的药物如当归尾、桃仁等，按照新的分类方法应归为化瘀通络药。又如藤药的钩藤之熄风通络、天仙藤祛风通络、虫
类全蝎等之搜风通络，均归为祛风通络药，藤类药之鸡血藤则归为化瘀通络药。
3.1 流气畅络流气畅络主要采用辛味药辛香流气，通畅
络气，《素问?脏气法时论》说：辛可“通气”，清代叶天士强调辛味药流气畅络的独特作用：“络以辛为泄” ，“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨” 。流气畅络药主要用于运行于气络中的络气郁滞，同时也对脉络的血液运行具有疏畅作用。常用药物有辛香理气之降香、乳香、檀香，辛温通络之桂枝、细辛、薤白，辛香开窍之麝香、冰片，辛香走窜专擅鼓动络气运行之马钱子、麻黄等。旋覆花虽属咸温药，但其降气化痰
为张仲景治络病祖方旋覆花汤的君药。
3.2 化瘀通络化瘀通络药主要应用于络脉瘀阻，络脉瘀阻是络病常见的基本病理变化，其“久病入络” 、“久痛入络” 、久瘀入络”的发病特点，易滞易瘀” 、“易入难出” 、“易
积成形”的病机特点，反映了血瘀日久阻络的病机变化，临床常随其瘀阻络脉部位而表现各有不同，如瘀阻脑络则为头晕头痛，甚则脉络瘀塞中风偏瘫;瘀阻心络则为胸闷胸痛，
阻肺络则为喘促气短，面色藜黑;瘀阻肝络则胁下疼痛，甚则发为鼓胀;瘀阻肾络则小便不利，甚则水肿;瘀阻四肢之络则
有麻木疼痛，关节屈伸不利。古人在长期络病治疗实践中总结出化瘀通络的药物特点，汉代张仲景首开虫药化瘀通络之先河，清代叶天士阐明虫类化瘀通络药搜剔疏拔善除络中瘀
结沉痼之邪的特长，同时提出辛润药物当归尾、桃仁活血通络的特殊功效。此外根据中医取类比象的原则，临床常用藤类药通络，如鸡血藤。依据络脉瘀阻轻重之不同，归纳化瘀通络用药经验及药物功能特点大体可将其分为3 类，养血和血通络药如当归、鸡血藤，辛润活血通络药如桃仁，搜剔化瘀通络药如水蛭、土鳖虫、虻虫、蜣螂等。
3.3 散结通络散结通络常用于邪气稽留络脉，瘀血与痰浊凝
聚成形息而成积的病变，如疒徽积痞块、乳房结块、
颓疝等病证。中医所谓积证既包括邪入五脏阴络留而成积的
病变类型，如《难经》记载了五脏之积即是脏腑络脉瘀滞积聚成形的病变，还包括癌瘤等属于恶性肿瘤范围的疒
积。早在东汉张仲景《金匮要略》中治疗疟母的鳖甲煎丸方
中即用鳖甲“入肝络搜邪《金匮要略论注》），清代吴鞠通温病条辨》亦认为方中鳖甲:“守神入里，专入肝经血分，
能消疒徽瘕，领带四虫，深入脏络。”常用散结通络药有穿山甲、莪术、山楂核、橘核等。
3.4祛痰通络祛痰通络常用于以痰湿为主的络脉瘀阻，
痰湿阻络因痰的性质及所处部位而临床表现各异，如风痰阻络常见肢体麻木、口角歪斜，湿痰阻络或见咳痰量多，或为痰湿脂浊阻滞脉络而见胸闷头晕，痰热阻络或见咳痰黄稠，或为痰热内扰脑之气络而有神昏谵语之变。故祛痰药以其功能特点又分为祛风痰通络药如白附子、皂荚，祛湿痰通络药如天南星、白芥子，祛热痰通络药如天竺黄、鲜竹沥、丝瓜络。
3.5祛风通络祛风通络是指运用辛散祛风或熄风止痉
的入络药物治疗风邪袭络所致抽搐、痉挛、动摇、震颤等病证。风病范围很广，病情变化比较复杂，概言之可分为外风和内风两大类。外风是指风邪侵入人体，留于肌表、经络、筋肉、骨节所致。由于寒、湿、燥、热诸邪与风邪结合为患，故又有风热、风湿、风寒等区别。外风主要表现为头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等症。内风大