电子病历系统的五大技术难点及解决方案
电子病历在国内的发展和应用已经有十年了，在这十年当中，国内在电子病历研发和
推广过程中积累了很多宝贵的经验，也走了不少的弯路，但总体是向前逐步推进的。令人
欣慰的是，近一、两年来，医院对电子病历的认识和重视程度逐步提高，电子病历的应用
环境逐步改善，电子病历市场前景也愈发被看好，市场涌现了一批从事电子病历研发与推
广的企业。
然而，市场上真正好的EMR产品只有少数。除了开发人员深厚的医学专业背景外，EMR的高技术门槛也是一个主要因素。因为电子病历系统不像传统的his系统。传统his
系统的研发没有纯粹的技术门槛。只要我们能够掌握业务流程，充分考虑系统的可扩展性、易用性、稳定性和可维护性，开发的HIS系统应该是一个能够经受市场考验的好系统。电
子病历系统并非如此。由于其独特性，对开发人员的技术能力和经验要求较高，还有很多
技术问题需要解决，提高了电子病历系统的访问门槛。
笔者根据近几年研发电子病历系统的经验，总结了以下几点业界公认的在电子病历研
发过程中所遇到的重点难点问题，供大家参考：
一、病历编辑问题
众所周知，编辑器技术是电子病历系统中的重点和难点，它是电子病历系统的核心技术，它的功能是否强大直接关系到电子病历系统的成败。因为在病历书写过程中，既要支
持医学术语的结构化存储，又要支持自由描述语言的书写，同时还要支持图文混排，表格
操作等，现有的书写工具很难完成上述要求。
解决方案：开发一套电子病历专用编辑器。嵌入“病历字典”系统的病历编辑器是一
款具有自主知识产权的仿词式病历编辑器，已独立开发两年。界面友好，操作方便，所见
即所得，不仅实现了word的几乎所有常用编辑功能，还实现了病历中医术语的结构化存储：
?支持文字的各项设置，如：大小设置，颜色设置，字体设置，粗体、斜体、上下标、
设置下划线、删除线、上划线等；
?支持的段落的居中、居左、居右及两端对齐设置；
? 支持文档列表、编号、缩进、自动换行、行距、段落背景色设置；
?支持表格操作，如：拆分、合并单元格，删除行，删除列，添加行，添加列等；?支
持插入图片；?支持格式刷；
? 支持页眉和页脚设置；
二、结构化存储的问题
结构化电子病历：从医学信息学的角度，根据医学术语的要求，对以自然语言输入的
医学文档进行结构化分析，这些语义结构最终以关系结构的形式保存到数据库中。
不能结构化的电子病历不能称之为真正意义上的电子病历，因为这样的病历只是非结
构化的文本病历，在以后医学数据的处理过程中，无法采用关系型的计算方法对医学数据
进行整合计算，从而为电子病历的衍生功能，如临床路径（clinicalpathway）打下一个
的数据基础，也无法对病历中的医学信息做检索，统计，分析。
解决方案：在我们的系统中，引入元素的概念来实现病历中医疗术语的结构化处理。
元素分为简单元素和复杂元素，简单元素可以分为单选元素、多选元素、编辑框元素等。
对于选择元素，我们可以为编辑框元素设置其只读属性、强制属性等，我们不仅可以设置
它们的只读属性和强制属性，还可以设置它们的值范围。类似地，对于复杂元素，我们也
可以设置它们的属性。通过在病历文档中设置这些元素，大多数内容都可以通过简单的鼠
标点击来实现，这不仅可以节省大量的输入时间，还可以规范医疗文字，提高病历质量。
术语解释：
1.要素：是一组相对独立的医疗术语，在病历中具有商业意义，如下所示
主诉中的医学术语拆分为各种元素：
2.简单元素：是医疗记录中不可分割的具有商业意义的最小术语集。[症状]如上所示
部位】，【常见症状】等。?单选类元素：只能从元素项列表中选择一个元素项，如：在上图所示的元素【症
有“头”、“腹”和“背”。。。，只能选择一个元素项
?多选类元素：可从元素项列表中选择多个元素项，如下图所示的【既往病史】
它是一个多选择类型的简单元素，可以从中选择多个元素项。
?编辑框类元素：可以在编辑框类元素中输入文字，数值等文本类内容。
3.复合元素：由一个或多个不同类型的简单元素和普通文本组成
含义的元素。如下所示的{吸烟史}复杂元素：
4.元素属性：
?必填属性：设置该属性后，该元素就不能从文档中删除。此属性主要用于各个
所有部门都必须进行一些特殊检查。通过使用该属性，我们可以避免漏检、漏检和漏写。
?只读属性：设置该属性后，选择类元素中不允许输入文字。此属性主要用于规
范博士的话。如果选择“正常开发”或“正常开发”或“正常开发”或“不良开发”，则只能选择所需的元素。
?数值范围：对于数值型编辑类元素，设置值范围后，当输入了超出范围的数值，
系统会自动提示输入值超出范围，例如“体温”元素。如果该值超过42°C，系统将
提示错误。
三、快速录入问题
在病历书写过程中，调用模板可以提高输入效率，但模板并不是万能的
（它不可能涵盖所有病例），且每个病例的都不尽相同，不会千篇一律，这就要求必
选借助手工对选择的模板进行修改和补充来完成病历的编辑工作。所以，这部分的工作量
是病历书写过程中的主要工作量。于是如何提高这部分的工作效率就成了当务之急。
解决方案：开发一种基于电子病历书写的特殊医疗输入方法。
在我们的系统中集成了一套我们自主研发的基于结构化电子病历的专用医学输入法。
该输入法中，不仅集成了几十万条常见词组，而且集成了上万条医学专用词组和短语，更
为重要的是，开创性的解决了在病历书写的过程中自动对医学专业术语进行结构化处理与
存储这一业界公认难题。
四、支持灵活的表格操作
表格在病历中的应有非常广泛，甚至在一些专科病历中，完全采用表格作为病历格式
排版（即：通常所说的表格病历）。这就要求电子病历的表格操作要简单，灵活，功能强大，能够满足病历书写过程中对表格操作的特殊要求。
解决方案：支持在病历中插入表格，通过设置表格属性完成各种常用表格操作。
在我们的病历编辑器中，嵌入了强大的表格操作功能：?支持增加行，增加列，删除行，删除列操作；?支持单元格的合并、拆分操作；
? 支持设置表格和单元格边框的类型、宽度、颜色、显示与否；？页眉可以在每页上
重复；？支持在表格中插入图片；
?支持在表格中插入元素来实现对表格中病历内容进行结构化处理；
五、医学矢量图形技术
国内现有电子病历系统中所插入的医学图片多数是非矢量化的图片，通常的做法是先
才用图形编辑工具将要插入的图片绘制好，然后在以普通图片的格式（如：jpg，bmp等）插入到病历编辑器中，这类图片无法修改和重复利用，发现有误只能重新绘制，费
