公共卫生各专业技能和临床思辨能力——
劳动卫生专业
公共卫生各专业技能和临床思辨能力——劳动卫生专业公共卫生各专业技能和临床思辨能力——劳动卫生专业（一）劳动卫生监测
1.劳动卫生现场监测：正确确定（选择）监测有害因素种类；粉尘、毒物、稳态噪声、风速、温度、温度、气压的现场采样或测定方法及仪器使用和采样规范；保证采样质量应注意的几个问题。
2.生物样品的采集：保证生物样品采集质量应注意的几个问题。
（二）急性职业中毒的调查处理
1.掌握一氧化碳、苯、氰化物、氯、农药急性中毒的调查内容与方法；
2.现场处理原则（场所与患者）；
3.调查资料和整理及结果分析（确定事故性质及所致事故的原因）；
4.防止再次发生急性中毒的措施。
（三）职业性体检
1.职业性体检的种类；
2.苯作业、铅作业、汞作业、粉尘作业工人职业体检的主要内容及诊断指标和职业禁忌证。
执业助理医师
（一）劳动卫生监测
1.劳动卫生现场监测：正确确定（选择）监测有害因素种类；粉尘、毒物（炭管）、声、风速、温度、温度、气压的现场采样或测定方法及仪器使用和采样规范；保证风速、温度、湿度、气压的采样或测定方法及仪器使用和采样规范，保证采样质量应注意的几个问题；
2.生物样品的采集：保证生物样品采集质量应注意的几个问题。
（二）急性职业中毒的调查处理
1.掌握一氧化碳、农药急性中毒的调查内容与方法；
2.现场处理原则（场所与患者）；
3.防止再次发生急性中毒的措施。
（三）职业性体检
1.职业性体检的种类；
2.苯、铅作业工人职业体检的主要内容诊断指标和职业禁忌证。
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思政课运用故事案例培养学生思辨能力
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思政课运用故事案例培养学生思辨能力-校长管理论文 思政课运用故事案例培养学生思辨能力 达毅 中学生都有强烈的参与政治生活的意识，可是怎样才能让他们理性表达自己的政治意愿呢？我进行了如下的探索。 一、理解掌握政治生活的参与原则之一是公民在法律面前一律平等 学生阅读教材后，我讲了如下故事： 超市，一名初中女孩在小食品柜台前，随意扯开包装吃自己喜欢的食品。监控录像中保安发现后，过去及时制止，将这个女孩带到收银台，要求她支付拆开包装的商品。她没有钱。于是保安找来一块纸板，上面写着“我是小偷”字样，用带子挂在女孩的脖子上展览示众达两小时。导致大量顾客围观。 问题一：保安的做法合适吗？小女孩的什么权益受到侵犯？ 学生的回答积极性非常高。基本的观点有：小女孩的人身权利受到了侵犯。人身权利，公民依法享有的与人身直接相关的权利。包括生命健康不受侵犯，人身自由不受侵犯，人格尊严不受侵犯，住宅不受侵犯，通信自由和通信秘密不受侵犯等。小女孩的行为确实不当，理应受到惩罚，根据法律规定，她造成的损失由家长予以赔偿，而不是通过这种侵害她的人身权利的方式去解决。 问题二：如果你是超市老板，面对这样的事情，你会怎么处理？ 超市对于违法的顾客，没有处罚的权利，最好的办法是打110报警，由警察根据超市的录像，对小女孩根据《治安管理处罚法》进行处理。 公民在法律面前一律平等的内涵：公民平等地享有宪法规定的权利，平等地履行宪法规定的义务，平等地适用法律。学生理解就很容易。在此基础上我讲了
社会实践报告 （老年2型糖尿病住院患者合并甲状腺功能减退现状及相关 因素研究） 研究生：冯先美 现场导师：曹洁 学术导师：杨星 按照贵州医科大学公共卫生学院MPH的培养方案要求和时间安排，我于2015年3月在中国人民解放军第四十四医院老干病房进行社会实践，参加了老年2型糖尿病住院患者合并甲状腺功能减退现状及相关因素研究的分析，现将本人的社会实践情况总结汇报如下： 【摘要】目的：以科学发展观为引领，以理论联系实际为导向，以提升自身业务水平为目标，按照学院培养方案的要求和安排，将所学基础理论与实践工作相结合，提高自身实践工作能力，提高自身水平，努力使自己成为适应新时代、新形势下社会发展所需要的实用型人才。内容与方法：按照单位的工作安排和学校社会实践的需要，结合自身所从事的临床流行病学相关要求，高起点，高标准，严要求，通过回顾性收集病历信息，建立数据库等形式完成了工作任务。结果：在社会实践期间，圆满完成上级单位及本单位、本科室以及学校所交给的各项社会实践任务。讨论：通过本次社会实践过程中各项业务工作锻炼，本人进一步提升了个人自身业务素养，提高了组织管理水平，强化了独立工作能力，在实践工作中还增强了团队意识与合作精神，个人综合素质得到了全面提升。结论：社会实践活动是公共卫生硕士在学习理论知识之外提高自身水平的重要途径，科学知识从实践中来，也必须在实践中发挥它的指导作用，只有理论与实践相结合，科学才能最大程度的发挥它的作用。 前言 根据贵州医科大学公共卫生学院MPH培养方案要求，我于2015年3月至2017 年3月在中国人民解放军第四十四医院老干病房进行实习与实践，对老年2型糖尿病住院患者合并甲状腺功能减退现状及相关因素研究的分析，对于掌握当前我院住院病人的糖尿病患病情况，以及研究和制定贵阳市老年2型糖尿病的防治管理办法起到了积极作用。
（五）全科医疗与国家基本公共卫生服务的关系 国家基本公共卫生服务（basic public health services）是当前我国社区卫生服务的核心任务，是涉及多学科领域的卫生技术服务，2017年服务内容已增至14项：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。 全科医疗为社区居民提供综合性、连续性和协调性服务，是立足于社区的基本医疗，其任务包括患者首诊与处置、慢性病管理、临床预防、健康教育等。所以，全科医疗的部分业务也是国家基本公共卫生服务的重要内容。国家基本公共卫生服务项目的一部分，如慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等，只有通过全科医疗服务才能有效地完成。其他项目如居民健康档案管理、卫生计生监督协管等，也不同程度涉及全科医疗工作，全科医生应根据实际情况参与。 （六）全科医疗与舒缓医疗的关系 舒缓医疗（palliative care）又叫姑息治疗，是为无法治愈患者提供对症治疗。舒缓医疗的原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程，既不加速也不延后死亡，解除患者临终痛苦和不适。舒缓医疗不建议患者在追求“治愈”和“好转”的虚假希望中苦苦挣扎，也不容许借“安乐”之名自杀，而是要在最小伤害和最大尊重的前提下，让患者的最后时日尽可能舒适、宁静和有尊严。 无法治愈的终末期患者，特别是晚期癌症患者，可以在大型综合医院或专科医院接受舒缓医疗，也可以回到社区卫生服务中心或居家接受舒缓医疗。从节约资源和亲情的角度看，在社区或居家开展舒缓医疗更具有优势。随着舒缓医疗知识的普及和居民生死观的进步，许多终末期患者或晚期癌症患者更愿意回到社区或家中接受舒缓医疗，安宁地度过人生的最后时光。 全科医疗是为居民提供全生命周期照顾的专科医疗。全生命周期包括生命的终末期，而生命终末期的医疗照顾常以舒缓医疗为主。全科医疗关注的是人，提供个体化、综合性的照顾，与舒缓医疗关注患者、以对症治疗为主的理念和目标是一致的。所以，生命末期患者的舒缓医疗也是全科医疗服务的内容之一。全科医疗利用基本临床技术为社区居民和患者提供优质基本医疗服务，满足居民的健康需求，也能满足终末期患者减轻或消除病痛的需求。
公共卫生各专业技能和临床思辨能力——营养与食品卫生 专业 公共卫生各专业技能和临床思辨能力——营养与食品卫生专业（一）食品卫生质量评价 1.掌握主要食品（肉及肉制品乳及乳制品、食用油脂、酒类、冷饮、罐头等）卫生质量评价的指标，对检测结果进行分析和评价； 2.掌握营养强化食品的营养、卫生质量评价的指标，对检验结果进行分析和评价。 （二）食品卫生监测 1.掌握对餐饮业、肉及肉制品、乳及乳制品、食用油脂、酒类、冷饮等食品生产企业的卫生监测环节、采样种类、采样方法、监测指标、检验结果的分析和评价； 2.掌握食品添加剂、包装材料（塑料）的卫生监测指标、检验结果的分析及评价。（三）食物中毒的调查处理
1.掌握细菌性食物中毒（沙门氏菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒）的调查和处理方法； 2.掌握非细菌性食物中毒（亚硝酸盐食物中毒、有机磷农药中毒）的调查和处理方法。 执业助理医师 （一）食品卫生质量评价 1.掌握主要食品（肉及肉制品乳及乳制品、食用油脂、酒类、冷饮、罐头等）卫生质量评价的指标，对检测结果进行分析和评价； 2.掌握营养强化食品的营养、卫生质量评价的指标，对检验结果进行分析和评价。（二）食品卫生监测 掌握对餐饮业、肉及肉制品、乳及乳制品、食用油脂、酒类、冷饮等食品生产企业的卫生监测环节、采样种类、采样方法、监测指标、检验结果的分析和评价； （三）食物中毒的调查处理
1.掌握细菌性食物中毒（沙门氏菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒）的调查和处理方法； 2.掌握非细菌性食物中毒（亚硝酸盐食物中毒）的调查和处理方法。 模板,内容仅供参考
诊所社会实践报告 2013年1月23日下午4点30分，我的寒假生活如期而至，为了这场考试，准备了一个多月，背诵了一个星期，大战了三天，满脑子都是炎症和创伤，深深给我一种下了考场便是新生的喜悦。当晚就坐上了回家的列车，打算大睡三天三夜。 睡了一天，晚上吃过饭，妈的话匣子便打开了，先是嘘寒问暖唠叨了许久，而后切入正题，着实让人招架不住。“儿子，妈最近胳膊老是疼，有时疼的连扫地笤帚都拿不动，是怎么了，能吃些什么药治治啊？”“啊??这个，这个还没仔细学??”“那你学什么啊？”“嗯，现在我可以准确找到疼痛的部位、诱因，但不知道吃什么药，止痛药毕竟治标不治本。”妈只是微微 一笑，不过好歹我算过关了。 睡了一天，再次躺在床上我却怎么也睡不着，心里总有些解不开的结。辗转反侧，不断 的反问自己我到底学到了什么，毕业后拿什么成为一名合格的医生，而不是一个杀人的屠夫！越想越不会，越不会越想，脑子里全是浆糊，我怎么对得起那每年五六千的学费。为了一句对得起，第二天我来到隔壁农村医疗合作社，打算好好学习。 说是农村医疗合作社，其实只是一家小型的诊所，夫妻俩即是医生也是护士，配合地相 当默契，在附近也算小有名气。在这十多天每天除了打扫卫生、换换药水也没什么其他工作，其余时间我则待在门诊室，有病人便站在老师一旁虚心学习，闲下来便翻阅一些医学书籍，有什么不懂的再向老师请教。这段时间确实学到很多，也深深佩服这些在基层艰苦奋斗的医务工作者。 农村比不上乡镇，医疗设施匮乏，大部分医务工作者水平有限，应对突发公共卫生事件 能力十分薄弱。但他们依旧坚守在自己的岗位上，艰苦奋斗，无私奉献，凭借多年临床经验妙手回春守护一方安康。一天，一阿姨带着大约 八、九岁的儿子看病，老师经过一系列简单的体格检查，诊断为发热，一连打了三天点滴，每次水输完体温近似正常，可两三个小时后体温逐渐升高，孩子的母亲十分着急，生怕孩子脑子会烧坏。我在一旁也很着急，虽然普通发热不 会影响孩子智力，但发烧尤其是高烧时，会对机体带来一定的危害，甚至休克。例如， 发烧使神经系统的兴奋性增高，特别是高烧（40～41℃）时，病人可能出现烦躁、谵语、幻觉。有些病人出现头痛。在小儿，由于中枢神经系统尚未发育成熟，高烧比较容易引起抽搐（热惊厥）。发烧时可使心跳加快，一般成年人体温每升高1℃，心率每分钟增加15次，儿童可增加更多，心率过快可使心脏病或贫血病人的心脏负担加重，甚至会引起心力衰竭。此外，发烧时还会消耗大量的自身物质和能量，这些都对人体不利。正当大家都很焦急时，老师神情淡定，不慌不忙有条不紊地重新做了检查，只见老师检查额头和两颞时嘴角轻轻上扬露出一丝丝微笑，接着神情严肃，一本正经地将右手手掌在孩子头顶环绕几下，嘴里不知小声嘀咕些什么，然后打了退烧针安慰了阿姨并嘱咐阿姨让孩子按时吃药，明天上午再来医院。站在一旁的我看得是一头雾水，真不懂老师葫芦里卖的是什么药。心想:“要是吃药能好的话，人家都吃 了两三天早就好了，乡村医生真不负责，自己治不了还不让病人尽早到市里检查，误人生命。”
2019公共卫生与预防医学有哪些专业 预防医学专业简介： 本专业学生主要学习基础医学、预防医学的基本理论知识，受到 卫生检测技术、疾病控制的基本训练，具有卫生防疫、控制传染病与 职业病、改进人群环境卫生条件、实施食品卫生监督等工作的基本水平。 培养德、智、体、美全面发展，具有系统的预防医学基本理论、 基本知识和基本技能，有一定实践水平、创新水平和发展潜力的应用 型预防医学专门人才。掌握基础医学、临床医学、预防医学的基本理 论知识和防疫工作的基本水平;掌握对人群劳动、生活、学习、环境和 食品实行卫生监督的基本水平;具有分析影响人群健康的各种因素和疾 病流行规律，制定预防疾病和增进人群健康措施与计划的基本水平;熟 悉国家卫生工作方针、政策和法规;熟悉临床医学的基本理论知识和常 见病、多发病的防治技术，熟悉健康教育工作;掌握文献检索、资料查询、计算机应用及统计分析的基本方法，具有一定的科学研究和实际 工作水平。本科毕业时，如符合学校《学位授予条例》，可授予医学 学士学位。 食品卫生与营养学专业简介： 食品卫生与营养学是研究食物与机体的相互作用，以及食物营养 成分(包括营养素、非营养素、抗营养素等成分)在机体里分布、运输、消化、代谢等方面的一门学科。 通过专业四年的学习，培养学生具备基础医学、营养学和预防医学、临床医学的基本知识、基本理论和基本技能，使毕业生能够成为 从事人群的营养指导、保健和营养知识的宣传教育、防病治病、医院 临床营养治疗和指导食品配制的高级营养专业人才。就业单位如学校、幼儿教育机构、宾馆、医院营养科、高等院校、科研单位、各级疾病
预防控制中心(CDC)、卫生监督所、食品药品管理局、社区卫生服务中心、学校和卫生管理机构等。 妇幼保健医学专业简介： 妇幼保健医学专业旨在培养掌握妇幼保健基础医学知识，具备基 础医学、临床医学和预防医学方面的基本技能，能通过国家执业医师 资格考试，能在基层从事妇幼保健和妇产科、儿科常见病的防治，具 有初步处理妇产科急诊、产科大出血及计划生育、围产期保健的水平，也能在妇幼保健业务及行政部门从事临床、预防、科研、管理等方面 工作的医学高级妇幼保健专门人才。 本专业学生主要学习临床医学和预防医学基础理论和基本知识， 接受疾病诊断、治疗、预防、保健及管理方面的基本训练。
2019年公卫执业实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1．一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）； （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。 2．头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）； （2）耳（外耳、乳突、听力）； （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）； （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。 3．颈部 （1）颈部血管； （2）甲状腺； （3）气管。 4．胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）； （2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）； （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）； （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 5．心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）； （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）； （3）心脏叩诊（心界）； （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。 6．腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；
（2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）； （3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）； （4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。 7．神经系统 （1）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）； （2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。 （二）辅助检查 1．实验室检测 （1）血常规； （2）尿常规； （3）便常规； （4）脑脊液常规及生化检查； （5）肝功能； （6）肾功能； （7）血糖； （8）血脂； （9）病原学检测； （1O）血清学检测。 2．胸部X线片 （三）现场急救技术 心肺复苏 三、公共卫生案例分析 （一）传染病 1．病种范围 （1）鼠疫； （2）霍乱； （3）艾滋病； （4）病毒性肝炎； （5）脊髓灰质炎； （6）人感染高致病性禽流感； （7）麻疹； （8）流行性出血热； （9）狂犬病； （1O）流行性乙型脑炎； （11）登革热；
作者单位：山西省长治市疾病预防控制中心，046000 在健康和卫生保健成为主要问题的今天，定型于建国初期 的公共卫生与临床医学运行机制能否适应和满足不断增长的健康需求？能否有效应对新发传染病和各种突发事件的袭扰？能否早期预防、及时发现以及合理控制由于人们的行为、生活方式和社会因素诱发的各种慢性病？2003年的“非典”疫情，不断增长的慢性病患病率，长期困扰政府和群众的“看病难”、“看病贵”问题……告诉人们：不能！在健康内涵和需求发生大的变化的同时，保障健康的公共卫生和临床医学运行机制也要做相应的调整。1现状与问题 现行的公共卫生与临床医学运行机制是上世纪50年代形成的。随着时间的推移以及医学科学技术的发展，学科分支越来越多，专业分工越来越细，卫生技术人员的知识面也越来越专科化。这样发展的结果是：在推动医学科学技术向更高、更深、更精发展的同时，也带来以下几方面的问题。1.1 医防机构缺乏有效的沟通 长期以来，公共卫生与临床 医学两个体系各自独立发展，医疗和防病机构各自按照固有的工作规范开展工作，有限的疾病信息得不到共享和利用，尤其是在应对传染病疫情或突发公共卫生事件时，形不成合力，处置的社会成本比较大，更谈不上能做到及时预警，在疫情即将暴发时，提前介入，防患于未然。1.2 临床医生公共卫生知识匮乏，自我防护意识淡漠 临床 医生在受教育阶段接触的公共卫生知识就很少，参加工作后更是注重所从事学科知识的学习，加之现行的继续教育制度不完善，工作在防治疾病一线的临床医生对传染病的敏感性 以及危害性认识不到位。认识上的欠缺导致防护意识的缺失。 2003年“非典”疫情的蔓延以及大批医务人员被感染就是典型的例子。 1.3重医轻防的局面仍未改善 重医轻防是一个谈论了近40 年的话题，但直到今天仍是一个不争的事实。“非典”之后，国家加大了对疾病防治工作的重视程度，进行了一系列的投入：利用国债项目重（扩）建了办公场所；利用日元贷款购置了检测设备；利用全球基金项目资助开展了艾滋病、结核病专病防治，等等。但由于历史欠账太多，后续投入跟不上，加之长期以来困扰疾控机构的专业人员少、待遇低等问题迟迟得不到合理解决，疾控机构目前的状况只是在工作条件与设施上相比“非典”前得到了改善，而与当前的防病工作要求还相差甚远。尤其令人担忧的还是医疗机构的疾病防治工作。近年来，随着医疗需求的增长，一座座门诊、住院大楼拔地而起，几百万、上千万元的大型医疗设备不断更换，而医院机构的工作条件、人员数量和质量与“非典”前没有明显的改变。发热门诊、肠道门诊以及预检分诊制度形同虚设；医疗污水不经检测合格就直接排放、医疗废弃物混合于生活垃圾一同处理的现象屡屡可见。 1.4慢性病防治网络尚未形成，防治工作处于起步阶段第四次国家卫生服务调查结果显示：我国城乡居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生了重大变化，两周病例中，新发病例的比例由1998年61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到61%，慢病疾病已经成为影响居民健康的主要问题。大多数慢性病与人们的行为、生活方式和生活习惯有着较为密切的关系，因此通过社区卫生服务机构对社区居民进行健康状况调查，开展健康教育和心理咨询等服务是预防和早期发现，及时治疗慢性病的首要选择。但是，现有的 健康促进背景下公共卫生与临床医学运行机制的探讨 路爱刚，韩慧芳 中图分类号：R193.2文献标识码：B 文章编号：1001-9561（2012）02-0227-02 关键词：健康促进；公共卫生；临床医学； 运行机制
临床各专业技能和临床思辨能力——内科 执业医师 (一)常见病症的诊断、鉴别及治疗原则 1.充血性心力衰竭、急性左心衰竭、高血压病、风湿性心瓣膜病、冠心病、心脏骤停及严重心律失常； 2.消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化及上消化道出血； 3.慢性支气管炎，支气管哮喘、社区获得性肺炎、肺结核、气胸及呼吸衰竭； 4.贫血、原发性血小板减少性紫癜及急性白血病； 5.急、慢性肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，急、慢性肾功能衰竭； 6.糖尿病及甲状腺功能亢进症； 7.脑卒中、颅内高压及昏迷。 (二)其它 1.高血钾、低血钾心电图特点及治疗原则； 2.洗胃机的使用； 3.食道静脉曲张、胃十二指肠溃疡的Ｘ线片诊断，胃癌的上消化道造影。 执业助理医师 常见病症的诊断、鉴别诊断及治疗原则： 1.充血性心力衰竭、高血压病、急性心肌梗塞及心脏骤停； 2.消化性溃疡及上消化道出血； 3.支气管哮喘、气胸及呼吸衰竭； 4.贫血； 5.急、慢性肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，急、慢性肾功能衰竭； 6.糖尿病及甲状腺功能亢进症； 7.脑卒中。
临床各专业技能和临床思辨能力——外科 执业医师 1.按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手套、切口消毒及铺手术巾； 2.外科手术切开、显露、缝合、结扎及止血等操作的注意事项； 3.骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作； 4.胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉切开及换药的操作注意事项； 5.各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则； 6.常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则； 7.心肺复苏的具体步骤； 8.局麻用药及方法； 9.急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的治疗原则，多器官功能衰竭的诊断及治疗原则； 10.急腹症的鉴别诊断及治疗原则； 11.胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、常见甲状腺疾病、常见乳腺疾病、腹外疝、肛门部疾病的诊断及治疗原则； 12.常见骨折与脱位的种类、诊断及治疗原则； 13.外伤后颅内压增高的表现及治疗原则。 执业助理医师 1.按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手套、切口消毒及铺手术巾； 2.外科手术切开、显露、缝合、结扎及止血等操作的注意事项； 3.骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作； 4.胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、静脉切开及换药的操作注意事项； 5.各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则； 6.心肺复苏的具体步骤；
公共卫生执业医师实践技能考试操作视频文字版 一pH值现场测定：玻璃电极法 1. 玻璃电极在使用前应浸泡在纯水中24小时以上，仪器开启后30分钟，按照说明书进行校正 2. 检测前选一种与被测水样pH值相近的标准缓冲溶液进行1-2次pH定位，之后进行复定位 3. 定位后，用洗瓶以纯水缓慢润洗玻璃电极数次，再以水样润洗6-8次，然后插入水样中，1分钟后直接读出pH值 二饮水的水样采集（以管网水为例） 根据所需测定水的指标不同，选择不同的采样方式 1）用于测定一般理化指标的水样采集 1. 备好采样容器，工具，冷藏箱等 2. 打开水龙头放水约15分钟 3. 用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上 4. 采集需要体积的水样（约3-5L）加盖，填写采样记录，挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中 2）用于测定挥发性分类和氰化物的水样采集 1. 2. 3. 同上 4. 采集0.5-1L水样，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加盖混匀 5. 填写采样记录，挂上或贴上样本标签 3）用于测定金属的水样采集 1. 2. 3. 同上4. 采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/mg HNO3约1-1.5mL，使pH小于等于2，加盖混匀 4）用于测定耗氧量的水样采集 1. 2. 3. 同上 4. 采集0.5-1L水样，按照每升水样加入0.8mL比重为1.84g/mL浓H2SO4，加盖混匀 5. 同上+冷藏 5）用于测定有机物的水样的采集 1. 2. 3. 同上4. 采集水样充满容器，加盖密封5. 同上+置于冷藏箱中 6）用于测定微生物的水样采集 1. 备好采用容器灭菌玻璃瓶（瓶中加入适量的硫代硫酸钠，没125mL水样加入0.1mg）工具，冷藏箱等 2. 同上 3. 将酒精灯置于水龙头旁，制造无菌环境 4. 采集水样充满容器至2/3，加盖密封 5. 同上+冷藏 三余氯的现场测定 通常使用余氯比色计，其测定方法如下： 1. 于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基联苯胺 2. 加入澄清水样至5mL刻度处 3. 混合后立即比色，所得结果为游离余氯 4. 放置10分钟后比色，所得结果为总余氯 5. 总余氯-游离余氯=化合余氯 四空气样品现场采样 空气中污染物采集方法包括： 1 直接取样法 2 液体吸收法和固体吸附法 3 滤膜采样法 4 自然沉降法 1.直接采样法（用于采集空气中的CO和CO2）
年1月23日下午4点30分，我的寒假生活如期而至，为了这场考试，准备了一个多月，背诵了一个星期，大战了三天，满脑子都是炎症和创伤，深深给我一种下了考场便是新生的喜悦。当晚就坐上了回家的列车，打算大睡三天三夜。 睡了一天，晚上吃过饭，妈的话匣子便打开了，先是嘘寒问暖唠叨了许久，而后切入正题，着实让人招架不住。“儿子，妈最近胳膊老是疼，有时疼的连扫地笤帚都拿不动，是怎么了，能吃些什么药治治啊？”“啊……这个，这个还没仔细学……”“那你学什么啊？”“嗯，现在我可以准确找到疼痛的部位、诱因，但不知道吃什么药，止痛药毕竟治标不治本。”妈只是微微一笑，不过好歹我算过关了。 睡了一天，再次躺在床上我却怎么也睡不着，心里总有些解不开的结。辗转反侧，不断的反问自己我到底学到了什么，毕业后拿什么成为一名合格的医生，而不是一个杀人的屠夫！越想越不会，越不会越想，脑子里全是浆糊，我怎么对得起那每年五六千的学费。为了一句对得起，第二天我来到隔壁农村医疗合作社，打算好好学习。 说是农村医疗合作社，其实只是一家小型的诊所，夫妻俩即是医生也是护士，配合地相当默契，在附近也算小有名气。在这十多天每天除了打扫卫生、换换药水也没什么其他工作，其余时间我则待在门诊室，有病人便站在老师一旁虚心学习，闲下来便翻阅一些医学书籍，有什么不懂的再向老师请教。这段时间确实学到很多，也深深佩服这些在基层艰苦奋斗的医务工作者。 农村比不上乡镇，医疗设施匮乏，大部分医务工作者水平有限，应对突发公共卫生事件能力十分薄弱。但他们依旧坚守在自己的岗位上，艰苦奋斗，无私奉献，凭借多年临床经验妙手回春守护一方安康。一天，一阿姨带着大约八、九岁的儿子看病，老师经过一系列简单的体格检查，诊断为发热，一连打了三天点滴，每次水输完体温近似正常，可两三个小时后体温逐渐升高，孩子的母亲十分着急，生怕孩子脑子会烧坏。我在一旁也很着急，虽然普通发热不会影响孩子智力，但发烧尤其是高烧时，会对机体带来一定的危害，甚至休克。例如，发烧使神经系统的兴奋性增高，特别是高烧（40～41℃）时，病人可能出现烦躁、谵语、幻觉。有些病人出现头痛。在小儿，由于中枢神经系统尚未发育成熟，高烧比较容易引起抽搐（热惊厥）。发烧时可使心跳加快，一般成年人体温每升高1℃，心率每分钟增加15次，儿童可增加更多，心率过快可使心脏病或贫血病人的心脏负担加重，甚至会引起心力衰竭。此外，发烧时还会消耗大量的自身物质和能量，这些都对人体不利。正当大家都很焦急时，老师神情淡定，不慌不忙有条不紊地重新做了检查，只见老师检查额头和两颞时嘴角轻轻上扬露出一丝丝微笑，接着神情严肃，一本正经地将右手手掌在孩子头顶环绕几下，嘴里不知小声嘀咕些什么，然后打了退烧针安慰了阿姨并嘱咐阿姨让孩子按时吃药，明天上午再来医院。站在一旁的我看得是一头雾水，真不懂老师葫芦里卖的是什么药。心想:“要是吃药能好的话，人家都吃了两三天早就好了，乡村医生真不负责，自己治不了还不让病人尽早到市里检查，误人生命。”可万万没想到，第二天，孩子真的不发烧了。怀着好奇我跑去问老师，一定把这事弄明白。原来，老师微笑是因为看到孩子额头和两颞的头发是一束束的。在乡下，老人都说这是吓到了要叫魂，怪不得看到老师在小声嘀咕呢，原来如此。老师说，虽然这种土方法很不科学合理，但却能达到一定治病效果，只要能治病，能解除病人的痛苦，管他什么法子！医者仁心，大医精诚。确实，随着每一位患者的治愈、每一种疾病的攻破，将会有一个新的病例等待诊断治疗、一种新的技术或方法等待掌握，医学的学习和提高是永无止境的！！！
检验医学在临床医学中的重要性 摘要：作为一门新兴的独立学科，检验医学在我国临床医学发展过程中占据着非常重要的位置，两者之间是互相促进、互相结合的关系，检验医学的发展在一定程度上提高了临床医学的水平。本文就检验医学在临床医学中的重要性进行研究，希望能够在一定程度上提高临床检验的质量。 关键词：临床医学；检验医学；重要性 检验医学能够提高临床治疗和诊断检验数据的准确性，对临床标本进行正确的测定和收集，其检验报告的及时性和准确性才能得到保障。检验医学属于新兴学科，其在应用的过程中需要将多个学科交叉在一起，是现代实验室科学技术和临床医学的结合。检验医学需要检验的临床样本主要为抗原抗体、微生物、生物和血清等。 一、临床医学与检验医学相结合的必要性 （一）临床需求 检验医学能有效提高实验室质量管理体系的全面性和完整性，能够对医学检验进行科学的质量管控，并且在进行管控时，还能对其的控制过程进行科学的分析，对检验结果进行解释，并且还要对解释的结果对患者和临床科室进行反馈，对检验人员的相关建议进行合理的收集，其新项目实施的合理性才能得到提高，临床实践的水平才能得到提升。 （二）检验方法
临床医生在进行临床治疗时，要加大对检验方法的重视，了解临床检验的每一种方法，保证检验方法能够符合检验项目的要求，并且在进行项目检验时，还要对每种检验方法正常参考值、报告方法、临床意义、灵敏度等进行详细的了解，检验结果的合理性和准确性才能得到提升。 （三）质量管理 医院在进行质量管理时，要加大对检验医学和临床医学沟通的重视，各个科室都要积极参与到病例的讨论之中，医院质量管控的水平才能得到提升。临床医生在进行患者查看时，要加大对检验医师等查看的重视，并且还要对检验结果进行科学的核实和调查，其质量管理的水平才能得到提升。 （四）检验结果 将检验医学和临床医学结合在一起，不仅能够在一定程度上提高疾病检验结果的准确性，还能提高医生对疾病注意事项的了解，避免医生在进行疫病治疗过程中，出现检验结果诊断错误的情况，避免患者在疾病治疗过程中出现耽误病情的情况，及时对患者进行针对性的治疗，避免患者出现错过宝贵治疗时间的情况。比如：临床医生在进行肝炎病毒治疗时，如果发现一部分肝炎在进行治疗时，无法被及时排除体外，这时如果对患者进行抗病毒治疗的话，那么对肝炎病毒进行有效控制，但是这种治疗方式并不意味着肝炎病毒被全部清除，只能说肝炎病毒过少无法及时检出。 二、临床医学与检验医学的紧密结合 （一）加强临床医学与检验医学的联系 相关人员要增强检验医学和临床医学之间的联系，加大对临床意义、检验项目方法原理检验的重视，提高检验结果的有效性和准确性，对疾病进行
谈历史思辨能力的培养 钟红军 英国历史教学法专家汤普森说：“学校的历史学习，不是把焦点集中在历史本身发生了什么上，而是要集中在我们如何具有对历史的认识。”可见，培养学生的历史思辨能力堪称是历史教学的灵魂，也是历史教学的真正魅力所在。 由于长期受“教材中心论”和“教师中心论”的影响，在培养学生的历史思辨能力的过程中有着许多误区：一种是表面上鼓励学生质疑，却按照自己的思路预先给学生的质疑进行思维定向，甚至让学生沿着自己的思路思考问题，学生让老师牵着鼻子走。另一种则是教师袖手旁观，撒手不管，听凭学生的思维信马由缰随意驰骋，放弃了对价值判断的引领作用；还有一种是沉溺于无数“小切口”的探究，不见深层次的思维，沉溺于形式的创新，回避了对历史规律的探寻，回避了对人类生存发展终极意义的思考。更不可取的则是哗众取宠，依据错误的价值观念得出错误的历史结论，将学生的思维方式引向歧途。 1、具备独立的人格品质是培养历史思辨能力的根本前提 在几十年的时间里，我们的历史教学大都囿于统一的思维模式里，板着同一副老面孔，用同一种教训人的腔调面对学生，时间一久，学生变成了被动容纳各种知识点的容器，失去了独立思考的能力，也失去了独立的人格品质。我们的历史教师感叹：不论是义不独生的邓世昌、愈挫愈奋的辛亥志士、玉石俱焚的抗日英烈都难以引起学生心灵的共鸣。每每讲到这些教学内容请同学阐发内心的感受，全国各地、大江南北的学生有着惊人一致的标准答案：“革命志士抛头颅、洒热血才换来今天的幸福生活，我们一定要努力学习，为振兴中华而奋奋斗。”僵化的教学模式形成了学生的思维定势，无数毫无个性的标准答案如同标签一样陈列于课堂上、试卷中，却无法变成血液融入学生的心灵。 真正具有历史思辨能力的学生，不会因自己的年轻而放弃思想，敢于用自己的心灵和历史对话，以自己的生活经验体会历史的风云变幻和前人的喜怒哀乐。他们会吸收别人的学说和理论，但是杂取各家，为我所用，而非顶礼膜拜，独尊一术，真正实现对历史的理解和感悟，在他们的身上我们能看到因懂得独立思考而个性张扬的生命。 2、拥有正确的的史学价值观是培养历史思辨能力的必备基础 作为人文学科的历史教育，必须时时着眼于人的精神世界的正向度发展。即要通过学习人类发展的历史，来认识自我、认识社会和自然及其相互关系，从而形成正确的、积极的历史观和人生观，形成对国家和民族的历史责任感。 对学习中原有的观点提出质疑、提出问题的确应当是创新意识和创新思维产生的关键，
青少年思辨能力的培养 谷振诣 一、什么是思辨能力 思辨能力就是思考辨析能力。所谓思考指的是分析、推理、判断等思维活动；所谓辨析指的是对事物的情况、类别、事理等的辨别分析。 思辨能力首先是一种抽象思维能力。例如，能区分鸡蛋和鸭蛋，这不能算有思辨能力，因为仅凭经验观察就能够区分鸡蛋和鸭蛋；但是，若要搞清楚“鸡和蛋谁先谁后”这个问题，只靠经验观察是不够的，必须有较强的思辨能力才行。 在日常思维中，对于“鸡和蛋谁先谁后”这个问题，我们可以做以下三个层面的分析： 第一，如果我们在经验的层面上进行辨析，这个问题就简单了。就某一个鸡蛋所孵化出的小鸡而言，当然是先有蛋，后有鸡；就这只小鸡长大后所生的蛋而言，当然是先有鸡，后有蛋。如果在这个经验的层面上，仍然有人质问：你说先有蛋后有鸡，那鸡蛋又是从何而来？这显然是在玩弄混淆概念的把戏，因为孵化出鸡的那只蛋，与由孵化出的鸡所生的那只蛋，两者辈分不同。 第二，如果我们从追根问底这个根本的层面上进行分析，“先有鸡还是先有蛋”这个问题就成了一个不恰当的问题。凭什么说它是一个不恰当的问题呢？因为提出这一问题，并准备对回答这个问题的人做进一步质询的人，他必须假定“蛋是由鸡生的”和“鸡是由蛋孵的”这两件事实。可是，根据生物进化的常识，无论是鸡还是蛋，都是从非鸡非蛋的其他物种遗传、变异而来，如同人是由类人猿演变而来的一样。也就是说，在根源这个意义上，“鸡和蛋谁先谁后”这个问题必须依靠两个不真实的假设才能提出来，所以说它是一个不恰当的问题。 第三，如果我们从逻辑思维这个层面上进行分析，“先有鸡还是先有蛋”的问题通常是指称“恶性循环”这种思维错误的代名词。什么是“恶性循环”？比如，有这样一段议论：“许多人并不了解自己，却试图去了解别人，那是不会成功的。因为连自己都不了解的人是不可能了解别人的。可是，话又说回来，要了解自己也确实困难，因为不了解别人对自己的评价，又怎么能做到自我了解呢？可见，了解别人是了解自我的一面镜子。”这段议论就是“恶性循环”，前一半说“了解自我”是“了解别人”的前提；后一半又说“了解别人”是“了解自我”的前提，这让人听了就会产生“是先有鸡还是先有蛋”的困惑。 下面让我们结合这个例子，概括一下思辨能力的主要特征。
专业实践能力试题 1、依据《食品卫生法》对可疑食品应采取临时控制措施，所用封条应加盖哪个部门公章：E A、卫生防疫站； B、卫生监督局； C、工商局； D、公安局； E、卫生行政部门 2、依据《食品卫生法》对可疑食品应采取临时控制措施，控制期限为几天：D A、5d； B、7d； C、10d； D、15d； E、20d。 3、由食品中毒造成对受害人的损害，应通过什么法定途径来赔偿：E A、卫生行政部门； B、肇事单位； C、民政部门； D、行政诉讼； E、民事诉讼。 4、由食品中毒造成对受害人的损害，诉讼时效是：E A、1个月； B、6个月； C、12个月； D、18个月； E、24个月。 5、在执行简易程序时，根据《行政处罚法》，对自然人的罚金为：B A、20元以下； B、50元以下； C、80元以下； D、100元以下； E、100元以上。 6、在执行简易程序时，根据《行政处罚法》，对法人的罚金为：B A、50元以下； B、1000元以下； C、1500元以下； D、2000元以下； E、2000元以上。 7、行政机关采取冻结财产，实行划拨银行存款的行为属于：A A、行政强制措施； B、乱摊派； C、抽象行政行为； D、行政处罚决定；
E、行政机关违反要求履行义务。 8、某自治区人民法院属于：D A、基层人民法院； B、中级人民法院； C、专门人民法院； D、高级人民法院； E、最高人民法院。 9、举行听证的费用应由谁承担：B A、当事人； B、组织听证的行政机关； C、日后如起诉，由败诉方承担； D、听证机关的上级机关； E、双方共同承担。 10、行政复议机关应当自受理复议申请之日起多少日内作出行政复议决定：C A、30d； B、1个月； C、60d； D、20d； E、15d。 11、行政复议的被申请人应当自收到复议申请副本之日起多少日内提出书面答复：D A、15d； B、7d； C、5d； D、10d； E、1个月。 12、下列哪一项不属于行政处罚的管辖：C A、地域管辖； B、特别管辖； C、随意管辖； D、级别管辖； E、指定管理。 13、Excel电子表格中，将一单元格中的公式计算结果数值复制到另一单元格中，应选择的菜单是：B A、文件； B、编辑； C、格式； D、工具； E、插入。 14、TNT中毒主要损伤的系统是：D
公共卫生实习心得 两个月的实习时间转眼就实习结束了，虽然是短暂的，但在这合理有效的期间里，我学会了很多，了解国家对于公共卫生的重视及投入管理，以及居民健康档案的建立管理，了解了《规范》中的11项内容：居民城乡健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生时间的报告和处理及卫生监督协管服务规范。这使得我自己中和知识得到了进一步提升。 这期间我了解了居民健康档案的管理制度：㈠.加强档案的收集、管理工作，有效地保护和利用档案。健康档案腰采用统一表格，在内容上腰具备完整性、正确性、指导性和规范化；㈡.公共卫生科要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案；㈢.为确保居民的隐私，未经允许不得外借或查阅；㈣.居民健康档案要求定期调整，动态管理，不得有死档、空档出现，科学的运用健康档案；㈤.居民健康档案的放置处要做到：防虫、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防高温、防盗、防强光、防泄密等工作；㈥.居民健康档案管理达到保管期限，应及时按相关程序撤销。 下乡的体健虽然没去，可是在同事的描述中我还是了解了一点，不管他是否是病人，都要以一颗真诚的心去对待，去帮助他们完善健康档案的建立，所谓助人为乐乃快乐之本，看着那些一个个健康档案的建立完善以及患者对你一声的谢谢，更加温暖了自己的内心，这也许就是与民同乐的一种表现吧！ 预防保健科的实习，虽然是短暂的，但是这也使得我了解了我们为每一个新生的生命都是脆弱的，经不起当代社会那么多的细菌、病毒等的侵蚀，命更好的适应我们的时代。 食品安全管理，这也是我们应该高度注所以我们每一位新生命都要按照国家的规定预防接种，让每一个来到这世上的新生意的问题，如今社会的进步，各种各样的食品都展现在我们的面前，然而那些美食店的背后究竟是怎样的加工？这样的制作？所以为了居民的身体健康，对于所管辖区域的食品、餐厅、食堂等严格督查其卫生情况，并对该业主的健康进行评估，以确保食品的安全。 总而言之，实习时短暂的，收获是丰富的，对于我们来说这是一个很好的实习，为今后的工作奠定基础，同时也提醒了自己在专业知识上还需要更加的努力，这样才能除病人之疾病，才能更好的为患者更好的服务。