科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
入院诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
注：评估对象为所有昏迷患者、呕吐或吞咽功能障碍患者、鼻饲患者、腭裂患者。入院时根据洼田试验进行初评。总分9分，评分≥3分为高危误吸患者，填写《住院患者误吸风险管理记录表》。
告知内容：患者________为误吸的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患者安全。患者/患者家属签字：_________。
_______年_______月_______日
患者误吸风险评估表 病区科室床号姓名性别 年龄住院号入院时间诊断 评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。 护理措施： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃 内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。 2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。 3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。
评估说明: 1.年龄：3分指>80岁或<10岁 2分指50-80岁 1分指10-49岁 2.神志：3分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少 2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病 2分指有合并1种疾病 1分指无以上疾病 5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位 2分指半卧位体位<30° 1分指半卧体位≥30° 7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳 情况及所有时间，根据实验结果进行分级 2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下 1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下 8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气 1分指无气管切开/气管插管机械通气
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 患者误吸风险评估表 病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断
评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。 护理措施： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患 者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分 泌物。 2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30° 体位。 3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。 评估说明: 1.年龄：3分指>80岁或<10岁 2分指50-80岁 1分指10-49岁 2.神志：3分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少 2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病 2分指有合并1种疾病 1分指无以上疾病 5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位 2分指半卧位体位<30° 1分指半卧体位≥30° 7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情
患者误吸风险评估表 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
患者误吸风险评估表 病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断
评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。 护理措施： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患 者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管
1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌 物。 2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30° 体位。 3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 O。 7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH 2 评估说明: 1.年龄：3分指>80岁或<10岁 2分指50-80岁 1分指10-49岁 2.神志：3分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少
2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病 2分指有合并1种疾病 1分指无以上疾病 5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位 2分指半卧位体位<30° 1分指半卧体位≥30° 7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、 呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级
吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表
防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。 □对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。 □使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。 □保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表： 项目神智自理能力步态既往史目前状况年龄陪护服药情况 0分清楚全部自理稳健无四肢活动 自如 ＜60岁 或＞7岁 24 h有 人陪护 未服镇静 药、安眠药 3分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7岁或 60-70岁 陪护不 固定 小剂量长期 服镇静药、 安眠药 5分躁动不能自理蹒跚癫痫肢体残疾＜3岁或 ＞70岁 无 超剂量短期 服镇静药、 安眠药 注：对危险因素进行打“√”。得分： 评分≥15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。 防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤，□行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥清除病房及床旁走道障碍物。 □高危患者，书面上报并认真做好交接班。
患者误吸风险评估表 欧阳光明（2021.03.07） 病区科室床号姓名性别 年龄住院号入院时间诊断 评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变更（级别护理更改成上一级、医嘱变动饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分1018分，每周评估一次。 护理办法： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包含：饮食种类、进食时的体位、一
次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者，4小时测定 胃内残留量，胃残存量年夜于200ml暂停鼻饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻 身，吸净呼吸道排泄物。 2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半 小时内仍坚持30°体位。 3.采纳适宜管径年夜小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4.采纳低流速、匀速喂养方法进行鼻饲。 5．每4小时测定胃内残留量，胃残存量年夜于200ml暂停鼻饲。6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在2530cmH2O。 评估说明: 1.年龄：3分指>80岁或<10岁 2分指5080岁 1分指1049岁 2.神志：3分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少 2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄 4.合并老年聪慧、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有
合并2种及以上疾病 2分指有合并1种疾病 1分指无以上疾病 5.饮食：3分指流质或半流质，包含鼻饲流质 2分指普食，包含软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位 2分指半卧位体位<30° 1分指半卧体位≥30° 7.饮水实验：患者坐位，颈部抓紧，水杯盛满30ml温水，观察患者 饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间，根据实 验结果进行分级 3分指3级及以上 2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下 1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下 8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气 1分指无气管切开/气管插管机械通气 举例： 情景一： 11月1日昏迷气管插管接呼吸机帮助呼吸禁食
**人民医院 住院患者风险评估依据 一、深静脉血栓风险评估 分提示中度风险，5分或以上提示高度风险。 二、误吸/窒息风险评估 分提示中度风险，5分或以上提示高度风险。 三、非计划拔管风险评估 中度风险，>12分为高度风险。 注：1、I类管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。 2、II类管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。 3、III类管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等，特殊情况除外，如食道手术留置胃管。 四、泌尿系感染风险评估
分提示中度风险，>5分提示高度风险。
风险评估高危患者应采取护理措施 一、深静脉血栓： 1、指导患者早期主动踝泵锻炼，达到背屈0-200、跖屈0-45o至少50组/天； 2、抬高患肢； 3、早期被动活动； 4、下床活动； 5、使用间歇充气加压装置； 6、使用足底泵； 7、使用梯度压力弹力袜； 8、直腿抬高锻炼； 9、病情许可前提下，指导患者充足饮水；10、戒烟；11、其他： 。 二、误吸/窒息： 1、头偏向一侧； 2、抬高床头； 3、清除口腔内分泌物； 4、使用口咽通气道； 5、气管切开护理； 6、气管插管护理； 7、鼻饲护理； 8、健康宣教； 9、其他：。 三、非计划性拔管： 1、妥善固定； 2、健康宣教； 3、使用约束带； 4、加强巡视； 5、分类标识； 6、全面评估病情，遵医嘱给予镇静； 7、其他： 。 四、泌尿系感染： 1、观察尿液颜色、性质、量； 2、留置导尿患者每日会阴擦洗2次； 3、留置导尿患者每周更换尿袋1-2次； 4、保持尿管通畅； 5、病情许可前提下，指导患者充足饮水； 6、留置尿管夹闭，定时开放； 7、留置尿管病人下床活动时尿袋应低于膀胱水平； 8、每日评估拔管可行性，尽早拔管； 9、使用防逆流集尿袋；10、其他： 。 评估说明 1、本表单适用于所有住院患者的风险评估，危重患者必须评估，其他患者根据病情进行评估。 2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。 3、危重患者评估频次：中危者每周一次，高危和极高危者每周两次；采取相应护理措施并做好记录。 4、评估后及时将结果记录于护理记录单或危重患者护理记录单。 2014年10月修订
成都市新都区妇幼保健院 住院患者风险因素评估表 姓名性别年龄岁科室床号住院号 诊断 Braden 压疮危险因数评估表： 项目 1 分 2 分 3 分 4 分 风感觉完全受限非常受限轻度受限未受限 险 潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿因 数活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走评移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限 估 营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题 注：对危险因素进行打“√” 。得分：评分≤ 18 分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。住院期 间评估一次。 评分 13-18 分者，每周评估二次。 评分≤ 12 分者，每日进行评估。 院外带来压疮应填写下列项目： 已发生压床部位及面积 压疮评定级： 防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。□对病情允许翻身的病人每 2-3 小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。 □采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30 度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动 作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。□使 用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。□保持 病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床 单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1 度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。 1
跌倒风险因素评估及报告表： 项目神自理能步既往目前状 年龄陪护服药情况智力态史况 清全部自稳四肢活 ＜60 岁24 h 有未服镇静 0 分无或＞ 7人陪药、安眠 楚理健动自如 岁护药 3-7 岁 陪护小剂量长 模部分自不眩晕体弱无或期服镇静 3 分不固 糊理稳病力60-70药、安眠 定 风岁药 险 ＜3 岁超剂量短 因躁不能自蹒肢体残期服镇静 5 分癫痫或＞ 70无 素动理跚疾药、安眠 岁 评药 估注：对危险因素进行打“√” 。得分：评分≥ 15 分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。 防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤， □行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □高危患者，书面上报并认真做好交接班。 疾病评估等级：□病危□病重□一般 处置结果：□重症监护室□普通病房 护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 护自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理护理协助：□完全协助□部分协助□病人自理 理 饮食情况：□禁食□流食□半流食□暜食 措 吸氧情况：□高流量吸氧□中流量吸氧□低流量吸氧□面罩吸氧L/ 每分施 宣教情况：□入院宣教□检查宣教□治疗宣教□疾病宣教 治疗护理：□急诊手术□监护□输液□输血□雾化□导尿□灌肠 警示标示：□使用腕带□药物过敏□跌倒□压疮□管路脱落 其它：□准备急救器械及药品□进行护理记录 收集资料时间：提供资料者： 评估护士签名：责任组长或护士长签名： 和安全防范措施实施表 科室床号住院号 诊断 危重病人病情变化风险评估 2
患者误吸风险评估表 病区___________ 科室 _____________ 床号 ___________ 姓名________________ 性别__________ 评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分》19 分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。 护理措施： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃 内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 1.意识障碍患者，尤其GC鉀分＜9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。 2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬咼》30°,并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。 3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 5.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 6.检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 7.机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmHO。
评估说明： 1.年龄：3分指＞80岁或＜10岁 2 分指50-80岁 1分指10-49岁 2.神志：3分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少 2 分指痰液量多粘且粘稠 1 分指痰液量多粘且稀薄 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病 2 分指有合并1种疾病 1 分指无以上疾病 5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位 2分指半卧位体位＜30° 1 分指半卧体位》30° 7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳 3分指3级及以上 2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下 1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下 8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气 1 分指无气管切开/气管插管机械通气
患者误吸风险评估表
患者误吸风险评估表 病区科室床号姓名性别 年龄住院号入院时间诊断 评估要求： 入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。 护理措施：
低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留 置胃管鼻饲患者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻 饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸 道分泌物。 2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持 30°体位。 3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH O。 2 评估说明: 1.年龄：3分指>80岁或<10岁 2分指50-80岁 1分指10-49岁 2.神志：3分指昏迷 2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少
2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病 2分指有合并1种疾病 1分指无以上疾病5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位 2分指半卧位体位<30° 1分指半卧体位≥30° 7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完 成情况、呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级 3分指3级及以上 2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下 1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下 8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气
住院患者风险评估制度 为保障患者安全，减少医患纠纷，促进医患和谐，强化医务人员对患者的责任意识、风险意识和质量意识，建立我院住院患者风险评估制度。 一、要求医师对所有住院患者进行风险评估。根据病史、临床症状、体格检查、辅助检查、健康史、心理状况、社会状况和经济因素等方面的内容，同时考虑到患者的某些需求，如教育、出院计划及其他会诊的需求等进行综合评估，评出三个风险等级：一般、病重、病危。对一般风险等级患者进行科内会诊；病重患者进行全院会诊；病危患者进行全院会诊，同时给家属下达病危通知单。对于某些特定的 患者群体，如儿童及老年人、终末期患者或疼痛患者，在评估过程中尽量给予人体化的关注。
二、经治医师须在８小时内完成对新入院患者的首次评估，书写首次病程记录，并在２４小时内完成大病历的书写；主治医师须在患者入院后４８小时内评估患者将记录于主治医师查房记录中，内容包括补充的病史和体征、诊断依据、鉴别诊断的分析研究及诊疗计划等；带组教授须在患者入院后７２小时内评估患者并记录于教授查房记录中，内容包括对病情的分析和诊疗意见等。 三、在下列情况下，须随时将对患者的评估内容记录于病程记录中： （一）患者病情变化；（二）患者诊断改变或诊疗计划改变；（三）患者需要急诊手术；（四）判断药物或其它治疗是否有效及患者是否能转院或出院。 四、对急诊患者即时评估，迅速落实诊疗措施；对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后
评估。评估时以保证患者安全为原则，不能为评估而评估，耽误急救时间。 五、医师必须在评估后及时与患者或家属沟通，做好病情告知工作：一是告知评估结果、初步诊断、目前治疗方案；二是告知诊疗过程中可能出现的风险或不良后果、下一步措施和注意事项等；三是评估后医院不能诊疗或治疗效果不能肯定时，及时与患者及家属沟通，做好知情告知。在告知的同时，履行签字手续。拟手术患者的术前谈话可替代本项内容。 六、住院患者风险评估的核心内容是将对患者的风险评估贯彻于诊疗过程的始终，并做好相关记录。在患者入院时记录于《患者入院时医患沟通记录单》，住院期间记录于《患者住院期间医患沟通记录单》，出院前记录于《患者出院时医患沟通记录》。
科室 姓名 初步诊断 入院时间 吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表 性别 床号 年龄 职业 住院号 民族 宗教信仰 般 护 理 方 面 分 险 因 数 评 估 Braden 压疮危险因数评估表: 评分w 18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。 院外带来压疮应填写下列项目： 已发生压床部位及面积 __________________________________________________ 压疮评定级:
防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。 □对病情允许翻身的病人每 2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。 □采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于 30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。 □使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。 □保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。 跌倒风险因素评估及报告表： 评分》15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。 防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤, □行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □提供足够的灯光 隸遨廳阍罐珂消尹壬勲 鴛蓋述膘盍濟密祥進覽潯擁. □高危患者，书面上报并认真做好交接班。 分险因数评估
精神病人入院风险评估得内容 1、一般情况。 入院方式;就是自行步入或就是强制入院,就是无行为能力或限制行为能力,就是儿童、成人或老年人,仪表就是整洁或不修边幅,面部表情就是正常、淡漠、焦虑或忧愁。 2、病史情况。 就是否有过自杀、冲动或噎食等意外风险经历,就是否有糖尿病、高血压等躯体疾病。 3、精神检查。 意识就是否清晰,感知觉就是否有异常,有无幻觉或妄想,情绪就是稳定或激惹。自知力就是否存在,对住院就是否安心。 4、体格检查。 生命体征测量就是否正常,皮肤就是否完整,有无自杀自残痕迹,辅助检查就是否有异常。 5、心理社会情况。 性格特征;就是否敏感、多疑,生长经历、家庭结构、社会关系等。 精神病人入院风险评估得种类与相关因素 1、自杀得风险评估。 抑郁症病人得自责、自罪、精神分裂症得猜疑、幻觉妄想,近期经历重大生活事件,支持系统欠缺,长期疾病困扰都就是导致自杀得原
因。 2、跌倒／坠床得评估。 年老体弱、步态不稳、躯体疾病如高血压服用降压药,服用抗精神病药引起得低血压头晕,服用降糖药引起得低血糖反应都就是导致跌倒／坠床得相关因素。 3、噎食得风险评估。 精神病人由于精神症状得影响,进食过快、过急,抗精神病药引起得椎体外系反应,吞咽困难易导致噎食。 4、逃跑得风险评估。 精神分裂症病人在急性发作期,往往缺乏自知力不安心住院,感觉失去自由,容易产生出走得冲动,视机外逃。 5、冲动得风险评估。 精神分裂症、双相情感障碍得病人躁狂发作时,出现突然伤人动作。 6、压疮得风险评估。 年老体弱、长期卧床、大小便失禁、营养不良、木僵状态得病人容易发生褥疮。 精神病患者风险管理对策及护理措施 1、强化风险意识,加强护理安全管理。定期组织护理人员学习相关得法律、法规知识,在一切护理过程中严格遵守各项规章制度,做到学法、知法、懂法、用法、依法施护,这样既保护了患者得利益,反