浅析病案管理现状与发展
发表时间：2019-09-05T17:37:30.230Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：张乐陈立勇
[导读] 回顾病案发展历程，分析目前病案库房管理存在着些许隐患，随着现代化医疗信息技术的发展，
1 山东大学公共卫生学院 250000
2 山东省立医院 250000
[摘要]回顾病案发展历程，分析目前病案库房管理存在着些许隐患，随着现代化医疗信息技术的发展，无纸化病案的诞生，病案库房管理工作也应与时代接轨，使其科学化，才能节省人力物力财力，本文旨在探讨病案库房管理的现状以及对其未来前景分析。[关键词] 病案管理无纸化标准化信息化
一、前言
我国最早已知的医学文字记录可追溯到三千五百年前的商代(甲古文），而我国最早的病案始于西汉时期，《史记.扁鹊仓公列传》记录了名医淳于意写的25例病案，称为诊籍。东晋时期在葛洪的《肘后备急方》中描写的天花症状，对其危险性、传染性的描述都是世界上最早的记载。宋朝以后的医学家们收集本人和他人医疗的医案编印成册，其中明朝江瓘父子所著的《名医类案》和清朝魏之琇所著的《名医类案续篇》搜罗广泛，集中了历代名医的临床治病精粹，为后世医家提供了宝贵的治病经验。国外病案的发展，则是从19世纪埃及学家埃德温·史密斯1862年在埃及买到的一份纸草书手稿，人们将埃及医药的创始人伊姆贺特普认作是埃德温·史密斯纸草书的原作者，这份手稿被看作世界上最早的著名医学文献。公元前4世纪，西方的“医学之父”的古希腊著名医生、欧洲医学奠基人希波克拉底撰写了大量医学著作和病案记录。公元6世纪以后，西欧开始建立医院，14世纪后，医院逐渐形成规模，病案的管理也越来越正规。1897年世界上公认的第一个病案室是在美国波斯顿的麻省综合医院建立，保存了完整的临床记录，并对所有病例进行编目。国外病案管理比国内发展的时间早、速度快，我国1921年北京协和医院建院，并建立了医院“三宝之一”的病案室是国内现代病案管理的起点，从此翻开了现代病案管理的篇章。
二、病案现状
1、病案管理中的库房管理
病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序[1]。病案科是专门管理住院病案的科室，而病案库房存放着自建院以来所有住院患者的住院病案，所以如何管理好病案库房尤为重要。首先应保持库房内外的环境卫生，保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到病案库房内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、防鼠、火灾。确保库房内温度控制在14-24℃；相对湿度控制在45-60%。每天检查各库房温度、湿度并做好登记，发现异常现象报告科主任，采取相应措施。保障病案防蛀，每月检查防虫、防鼠药物的摆放地点和投放药物的存量。领取药物，保证药物在有效期内投放。在库房的四周放置樟脑、粘鼠板，使用对纸张损害小的杀虫剂，定期喷洒，下水道口安装防鼠网。病案库房管理者应当不定期检查库房消防，做好消防安全措施并进行登记，出现安全隐患要及时向领导汇报，遵照《病案安全管理应急预案》及时排除安全隐患，维护好病案资料的安全。病案室内外要配备防火、灭火设施，备有灭火报警装置，防火急救通道禁止堆放杂物，保持通畅，工作人员要定期接受应急灯灭火方法培训。病案装具要质地耐久、整齐，摆放时要和窗户垂直。病案库房内配备活动梯、小推车等设备，方便运送病案。[2]
2、病案管理的纸质病案存放管理
病案存放顺序按照条形码大小存放的，病案库房管理者主要负责条形码标签打印并张贴病案存放架，监督病案扫描人员按条形码顺序将病案上架并逐份核对上、下架病案信息；病案存放顺序按照住院号存放的，病案管理着者除了需要逐份核对病案信息是否正确还需按照住院号顺序一一对应放在每个对应的病案袋中。及时上架病案，并定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。负责出院病人出院后补送的检查单、病理单归档和替换工作，在管理系统中查找病案条码号进行扫描存入电子档。然后查找原始病案，装订入病案。再根据调出病案首页数据修订疾病诊断、病理诊断等相关信息。负责临床和科内各环节需要查找原始病案的查找工作，及时完成各类需要调阅原始病案的查找任务。
三、病案发展
随着科学技术的发展，病案无纸化已经成为现实，电子病案系统的形成，使病案无纸化模式将成为未来临床工作的发展趋势。无纸化病案在国内发展迅速,但是大部分医院实现的无纸化病案并不是真正意义上的无纸化。现阶段大多数医院的无纸化病案以两种形式运行,以电子形式保存的同时,在患者出院后仍旧以传统病历形式进行储存,不仅占用了大量的空间,而且还存在管理、再查找等困难,导致病案资源共享困难,同时也存在两种形式病案内容不一致等问题[3]。传统纸质病案的管理成本高，效率低，随着时间增长病患的数量不断增加，纸质病案的数量也不断增加，纸质病案的储存需要占据更多的病案库房，故而病案无纸化必然是未来的发展趋势。目前在病案无纸化的过程中仍然有许多问题，首先就需要面对签名问题。完整的病案,其内容十分丰富,应包括病人入院诊疗、疾病转归、出院等一系列信息,每一项信息均需经过相应的各级医生、护士在诊疗活动中的签字认定,信息完整的病案才可以归档储存[3]。无法确保签名的真实性,质控人员也无法辨认,在发生医疗纠纷时,会导致更复杂的情况出现。所以在需要患者以及医师签名的时候采用银行电子签名的办法，并录入签字者的指纹。日后无纸化病案得到推广，会减轻病案库房的压力，同时应加大病案无纸化相关人员的培训，提高业务水平，不断地吸取专业知识，增加自身职业素养，应对病案无纸化后的储存管理问题。
四、结语
随着信息化的发展，大数据的应用，展望未来病案管理的发展前景，电子病案系统会逐渐满足临床在各个阶段所需信息，便于医院管理，便于管理者决策，有利于提高管理和决策水平。尤其是病案首页的信息内容可以提炼出很多有价值的统计数据，提供卫生行业的大数据支持，从而提高医疗质量、信息的标准化、信息化。随着信息技术的不断发展，病案无纸化必然会越来越完善，人们就医也会越便捷。同时应当对纸质病案妥善保存，这是一笔丰富的文化资产，可以提供宝贵的治病经验。对无纸化病案也要做好储存工作，利用先进的管理软件，加之病案管理人员认真负责的态度，病案管理肯定能进入一个新的发展阶段。
［参考文献］
[1] 刘爱民，主编，病案信息学[M]．北京：人民卫生出版社，2009.
[2] 严卫萍，关于医院病案室库房管理思路的建构探究[A] 【文章编号】2095-1752（2017）19-0391-02
病案室个人工作总结 病案室个人工作总结病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务才能，严谨能干的工作作风，任劳任怨的现身精神。 我始终信任只要自己努力、认真的对待必定能够被认可。 我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。 本人始终践行"服务好领导、服务好部门、服务好患者"的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。 精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。"既来之，则安之"就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，20xx年书记述职述廉报告也能展示自己。回想这段时间的工作，我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮忙是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢!以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不精确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。20xx年6月6日，我来在人民院正式开始工作。 刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。
浅谈病案管理工作的重要性 凡从事医院档案室工作的同志们都知道，在所有医院档案综合管理中，包括病历档案、人事文秘档案、财务档案和医院发展档案四部分。其中病历档案和财务档案作为专门档案的管理，在医院整体管理中占有举足轻重的位置，医院本身在社会生活中的行业特殊性也决定了它产生最多的档案资料就是病历。这就把如何做好病案管理的问题提到非常重要的位置。现总结如下，并与大家共同研讨。 标签：病历档案病案管理 1医院病案质量管理必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础 医院病案质量管理作为整个档案管理的一部分，首先必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础。我们医院建院时间短，截止目前才不过十余年。但是，从建院伊始，医院领导就肯定了档案管理工作的重要性，非常支持档案管理工作，历经十余年风雨历程，档案室建设完全合乎主管部门要求，从布局到硬件设施，以及建章立制的措施都达到相应标准：独立办公空间、专职管理人员、先进的配套设施、程式化操作流程，使医院档案管理更趋制度化、科学化、规范化。 2病案管理是医院有序发展的需要，是对院患者负责的需要。是构建和谐医患关系的具体体现 病案管理通俗的说法就是医院对来院病人在医院期间就诊到康复过程中产生的挂号、诊察、检验、治疗等资料进行标准化的统一整理。这是医院有序发展的需要，是对所有来院患者负责的需要，也是构建和谐医患关系的具体体现。医院的病历资料具有真实、准确、及时的属性，对医院业务管理的疾病普查，单病种质量控制，缺陷病历分析和提交前瞻性预防能力具有重要意义。 2.1医疗教研方面：做为临床医疗实践的原始记录，体现的是医务工作者对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结。而日积月累的这些有价值的基本素材，可以做为医生讨论学习与科学研究的直接对象。某种程度上可以做为同病种诊断治疗的参考依据，特殊病历则做为业务管理的教学示范，普通病历的可对比性却能转化为临床医生撰写专业论文的比例数字，同时也为临床医师的科研分析、学术交流提供了有利条件。 2.2做好对病案管理，实际上是对各种病人信息的管理。对于高度信息化的当今社会发展而言，档案材料不论是经济文化、历史沿革、社会建设等方面都具有重要保存价值。在当今谁掌握最多最可靠的信息资源，谁就主宰市场开发和拓展的要害，明智的决策者决不会被动地接受就诊病人，而是要仔细调查研究，认真分析拥有的信息资源，根据医院自身的实际状况取长补短、去粗存精。有计划、有目标、有方向地进行宣传，制订切实可行的营销策略，提高荣誉度和知名度，以诚信赢得市场和信赖，这也是医院在医疗市场激烈竞争中求生存的必要手
病案室个人工作总结公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
2014年个人总结 三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。 四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。 当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务，提高自身素质，在以后的工作生活中确定自己的目标，并向着自己定制的目标而去努力工作。篇二：2014年病案室个人总结_ 2014年个人总结 三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。 四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。 当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务，提高自身素质，在以后的工作生活中确定自己的目标，并向着自己定制的目标而去努力工作。篇三：病案室工作总结2014年病案室工作总结 在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。 病案在当今的作用越来越显着，它是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，病案室是每个医院的重要环节之一。现将2014年病案室工作总结如下： 一、在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装，按每月序号顺序依次存档。 二、在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。 三、我们是一个新建医院，在新建病案室时，努力奋战，加班加点三个月，使我院病案、处方点评、抗生素应用等工作急步走向了正规化，基本达到了我市卫生部门的要求。
我国环境管理现状及其发展趋势 1引言 随着我国经济的快速发展,环境问题日益严重。怎么解决环境问题成为本届政府的主要任务之一，如何合理的利用环境管理计划、组织、协调、控制、监督环境问题的更好改善成为我们思考的重要问题，环境管理的进一步发展和改善与环境问题息息相关。因此,完善我国的环境管理体系,提高环境管理水平已经成为经济社会可持续发展的迫切需要。 2 环境管理的概念及目的 环境管理是指通过一定的手段（法律、政策、经济、技术、教育等），根据生态学原理和环境容量许可的范围，对从实开发活动的集团或个人的行为进行监督控制，以防止生态破坏和环境污染。它的目的是既要发展经济，又要创造一个美好的生活环境，并使自然资源千秋万代地为人类永续利用。 环境管理的核心问题是遵循生态规律与经济规律，正确处理发展与环境的关系。生态环境是发展的物质基础，又是发展的制约条件；发展可以为环境带来污染与破坏，但只有在经济技术发展的基础上才能不断改善环境质量。关键在于通过全面规划和合理开发利用自然资源，使经济、技术、社会相结合，发展与环境相结合。 3环境管理对象 认识各种行为的实施主体，是产生各种环境问题的根源。因此，环境管理的实质是改变人的观念和影响人的行为，只有从人的自然、经济、社会三种基本行为入手开展环境管理，环境问题才能得到有效解决。由此，根据人类社会经济生活的主体大体将环境管理对象分为：个人行为、企业行为、政府行为。 4 环境管理制度 我国环境管理制度共包括八大制度：环境影响评价制度、“三同时”制度、排污收费制度、环境保护目标责任制度、城市环境综合整治定量考核制度、排污许可证制度、限期治理制度和污染集中控制制度。 5 我国环境管理的现状及其发展 现阶段，我国环境管理已形成了行政手段、法律手段和经济手段同时发挥作用，相互协调的综合管理制度，逐渐走上了规模化、法制化、科学化的道路。 当然在社会经济不断发展的前提下，我国环境管理也应不断适应发展中的社会环境。在很长一段时间里，我国环境管理将要做到以下几点：一是环境保护目标责任制度的变革与创新，二是环境应急机制的深化与完善，三是确保环境信息公开化，四是加强环境科技能力建设。
病案室年终工作总结范文3篇 病案室在上半年期间，完成工作计划中的终末病历质量检查工作，完成12041份出院病历的回收、打印、、质控、ICD—10编码审核、归档、上架、供应工作。其中终末质量检查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙级病案的归档率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到现在的99%。病案室在保证日常工作顺利进行的情况下，上半年完成出院病历4149份的复印工作及3000余份出院病案的质控与调阅工作。 病案室自20xx.3月份接收医院工作量统计工作以来，做好医院工作量的日报、月报审核工作，定期上报月报、季度，做好工作量的统计分析工作；很好将ICD编码与医院统计工作相结合，为院内、院外检查工作提供可靠的数据信息调阅。 目前病案库房共计4个，分别于东病房楼一楼、综合楼二楼、门诊楼五楼。现一楼库房存放病案96000余份（已满），二楼库房存放130000余份，其中新楼建设中占用，已将病案装盒存放，给病案应用带来较大的繁琐，现五楼库房存有病历60700余份，存放空间已达到饱和状态新病房楼的应用，病案室已将面临整体搬迁工作，病案库房建设急切地需要医院考查安置适宜的位置。
20xx年已悄然离去，20xx年款款走来，病案室是一项综合协调、中和服务的工作。回顾20xx年病案室工作，科内人员在院领导及医务科领导的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以医疗质量为核心”，现将20xx年病案室工作总结如下： 1、全院总住院人数：14461人次 2、全院出院人数：14439人次 3、全年门诊总人次：150615人次 4、病床使用率：83.9% 5、平均住院日：12.6天 6、病床周转次数：24.1次 7、治愈好转率：99.3% 8、入院3日确诊率：100% 9、甲级病历率：99.3%
2015年病案统计组工作总结 2015年在医院领导的指导下，理清思路、明确任务，坚持病案统计工作为医院科学管理 服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，根据卫生部和国家中医药 管理局制定的《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》。严格执行中国卫生统计调查 制度，认真学习贯彻统计法。圆满的完成了病案室的各项工作任务。 （一）、上半年业务工作目标完成情况 病案室全体人员，服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全体人员 齐心协力完成。病案室2015年全年完成份病历的收集、编码、质检、归档上架等工作。 （二）、加强科室职能建设，做好服务 1、每月定期为财务科、护理部、考核办、统计局、卫计委、院领导等部门报送统计资料， 随时为县市、局提供所需的病案统计数字。为医疗年终总结等提供各项统计指标，配合好医 疗各科工作。补充和完善病案统计质量管理台账。 2、按照病案管理原则认真做好病案首页书写质量质控和病案首页内涵质量质控工作，以 保证医院病案首页的上报。坚持病案管理原则，坚持病历的保密制度和借阅手续制度，为公、 检、法、医保等提供查阅依据。及时提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的 病历。 （三）、主要措施及取得的成效 1、提高科室管理水平，进一步完善各项工作制度 依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》中要求，修订了相关科室制度，使科室管 理规范化，符合国家标准及要求，提高科室管理水平。 - 1 - 2、加强科室内涵建设，加强专业知识学习 采用卫生部发布的疾病分类icd-10与手术操作分类icd-9-cm-3，对出院病案进行分类 编码。“住院病历首页”各项信息的定义符合《卫生部关于修订住院病案首页的通知》要求。 对照《病案管理分册》寻找我院病案首页书写中存在问题，组织、反馈、督促全体人员不断 学习、更新业务知识。使我院病案首页质量在排名上得到了很大提高。 （四）、下一步工作打算 在病案管理中，需进一步加强工作责任心，继续把住住院病案质量关，不断提高病案首 页书写质量，必须做好以下几点： 1、认真执行卫计委各种通知要求，在日常工作中把好病案首页书写关及各项统计工作， 做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。 2、不断加强病案管理知识内容学习。严格遵循各项病案管理原则、做好病案统计工作。 病案统计是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务 实的工作态度。在今后的工作中，我们将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法， 开展新业务、新技术，为医院的病案统计工作作出更大的努力！ 病案统计组 2015年12月10日 - 2 -篇二：医院病案管理委员会工作总结 2012年……医院病案管理委员会工作总结 2012年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理委员会的实际工作取得 了一定的成效，现对这一年的工作作以下总结： 1、今年我院在组织全体医务人员学习了广东省卫生厅下发的《广东省病历书写与管理规 范》的基础上，于5月份制定了《住院病历书写奖惩细则》，针对临床医务人员病历书写中难 于纠正的问题作出了明确的要求并制定的奖惩办法，主要以奖励为主，激励了医务人员的积
病案号管理现状分析及对策 在日常病案管理工作中，如何采取行之有效的策略，保证每个患者病案的完整性，是病案管理人员经常遇到的实际问题。解决此问题的关键就是始终保持患者的病案号唯一。本文对病案错号(一人多号、重号、空号)产生的原因进行分析，并就处理对策作简要探讨。 标签：病案号；管理现状；病案错号；对策 为了保证病案的完整性，同一患者的病案号必须唯一，即两次以上入院(再次入院)患者病案号只能有一个。据此，病案号的管理显得极其重要，病案号不仅是识别患者的唯一标识，也是日后查找患者资料的唯一途径，在病案管理中起着举足轻重的作用。若一人出现各种错号，诸如多号、重号、空号的现象，应根据首次或再次入院不同的情形予以纠正，以保证该患者病案资料的延续性及完整性。 1病案号管理中常见问题及原因分析 1.1一人多号顾名思义指的是同一患者多次入院，却使用了不同的病案号。究其原因大都分为以下几类：(1)挂号处操作员为患者制就诊卡时不能够详细询问患者的基本信息。错误包括：①填错姓名；②年龄乱填；③地址信息过于简单或者干脆不填等。这些不准确的就诊信息会造成患者再次入院时(没带卡或是卡消磁)，挂号处的人员不能及时查询到该患者首次就诊所产生的病案号，而当作新患者来登记患者信息，重新生成病案号。(2)患者之前住过院，但为了报销医药费，本次住院借用他人名义享受医疗保险。(3)患者因某种疾病想隐瞒真实身份随意取名，再次入院想报销医药费又使用真实姓名[1]。上述种种原因对确认患者是否为再次住院增添难度，稍有不慎就会造成一人多号的现象。 1.2病案重号指的是不同患者共用同一个病案号。这是由于本院挂号处工作人员的疏忽，对住院患者的信息询问不详细，给该患者制卡时复制了其他患者的信息造成的。 1.3空号也就是无法使用的病案号。本院出现空号现象较其他医院较为频繁，这与本院患者的特殊性(慢性病种)有关。不时地会有这样的患者，在同一天内刚办理完住院手续，突然改变主意又要求不住院，只有把此类患者的住院信息注销，这样就形成了空号。 2病案错号造成的影响 在病案号的生成和使用过程中，任何一个环节的疏漏都可能造成病案错号。一旦发生病案错号，会直接影响病案信息不能及时录入、归类、汇总、上架，病案管理人员也会因纠正错号而投入大量的人力和时间，甚至带来不必要的纠纷，从而造成不良的后果。此外，病案错号可导致医生对患者的既往史缺乏连续的、全面的了解，甚至遗漏了重要的医学信息，将会对医疗临床诊断带来一定影响，给医院教学研究带来遗憾，有损病案管理的科学性与严谨性。 3病案错号的对策 3.1加强对职工责任心的教育。例如举办病案知识讲座，让每一位医务人员意识到病案号唯一的作用与意义，请相关工作岗位人员都积极参与到病案号纠错工作中来。 3.2在进行住院登记时，利用系统程序比对方法，避免病案重号。比方说可设定如下程序：当检测到该患者与系统中已存在的患者共用同一个病案号且姓
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/e711551655.html, 城市环境管理的现状及改善措施简析 作者：李雨 来源：《装饰装修天地》2015年第10期 摘要：近年来，随着城市化建设进程的加快，推动了城市的发展，也给城市环境管理带来了巨大的挑战。目前我国城市环境管理的现状仍存在着一些问题，因此，要充分吸收和借鉴先进城市环境管理经验，提出城市环境管理的改善措施，确保更好地推动我国城市健康、持续发展。 关键词：城市环境管理;环境保护;现状;改善措施 前言 近年来，我国城市污染越来越严重，再加之雾霾席卷大半个中国，这也更加剧了城市环境污染的严重性，所以改善环境，解决城市环境污染已迫在眉睫。面对当前城市环境的形势，我们需要找到解决的途径，加强城市环境管理。环境管理是通过运用计划、组织、协调、控制和监督等多种手段，来达到预期的环境目标，可以说环境管理是协调发展目标与目标的有效方法，属于一项综合性的活动，是解决环境污染的重要途径，是城市环境可持续发展的重要动力。 一、城市环境污染的原因 首先，缺乏健全的管理制度。目前我国城市环境保护在整体上缺乏规划性，再加之环境管理机构众多，各部门之间权限重叠，在管理工作中互相牵扯，又相互推诿，缺乏统一的团队指挥，导致城市环境建设目标不合理，管理制度不完善，从而使城市环境的污染不断加剧。其次，资源得不到合理运用，环境管理投入资金不足。近年来城市在发展过程中由于人口的不断增加和工业的发展速度不断加快，城市工业废弃物和生活垃圾不断增加，但是在这些垃圾的处理上不仅投入不足，而且人员配备也跟不上，这就导致城市环境管理工作在开展过程中具有较大的难度，缺乏长远的规划，再加之当前环境保护意识淡薄，人们只注重眼前利益，对环境与发展缺乏统筹和综合性决策，在急功近利的思想意识下无法从根本上解决城市环境污染问题。 二、我国城市环境管理的现状 1.城市环境管理的制度和政策不完善 1.1没有明确的管理目标
浅析病案登记的作用及流程 发表时间：2019-02-26T09:41:19.573Z 来源：《世界复合医学》2018年第12期作者：许凤梅 [导读] 本文从病案登记的作用及目的、登记流程（包括登记要点、登记种类）方面进行简要的介绍，以期为病案管理工作提供参考。 黑龙江省大兴安岭地区人民医院病案信息科 165000 【摘要】病案登记作为病案管理的基础，也是病案管理不可缺少的重要组成部分。了解病案登记的作用及流程，对整体的病案管理工作来讲都具有重大意义。本文从病案登记的作用及目的、登记流程（包括登记要点、登记种类）方面进行简要的介绍，以期为病案管理工作提供参考。 【关键词】病案管理 在病案管理中，将有关病案资料根据不同的目的及需求收集到一起，进行有选择的或提纲式的简要记录，使其成为系统的资料，以便于管理与应用，是病案管理的基础，也是病案管理中一个必要的组成部分。 1病案登记作用及目的 1.1作用 1.1.1作为分析整理病案的基本资料，用以充分发挥病案的作用。 1.1.2保证病案管理系统的完整性，是进行系统编号的关键[1]。 1.1.3作为统计的原始数据和查找供应病案的依据。 1.2目的 1.2.1用于统计，根据登记情况计算每日门诊病人和住院病人的数量。 1.2.2明确病人是否已在医院有过病案。 1.2.3了解各临床科的住院情况，为病案的查找提供线索。 1.2.4避免将相同的病案号码发给不同的病人或将病案号码重复发放。 2病案登记流程 2.1登记要点 2.1.1若病人没有病案，就要收集病人的身份证明资料，记录在新的病案首页上，通常用复写纸或无碳复写纸书写，并给予登记号即病案号[2]。病人的登记保存在登记发号的地方以免今后发放重复号码。登记内容包括：登记号(病案号)、科别、病人姓名、登记日期。 2.1.2病人第一次到医院或诊所就医，应作为一个新病人进行登记，但登记处工作人员也要与病案科核对，以确定到底有无病案。 2.1.3若病人已有病案，应核对病人姓名索引卡并记载下任何变化的情况。 2.1.4每日出院的病案按病案号的顺序分别根据要求将其记录于各种登记簿中。 2.2登记种类 2.2.1住院病案登记 医院在病人入院的同时，就应建立该登记，并作为长期或永久保存的资料。 （1）登记内容：①必要项目：病案号、科别、病室、病人姓名、性别、年龄、入、出院日期。②其他项目：籍贯、生日、职业、出、入院诊断、手术名称、治疗结果及切口愈合情况。 （2）登记形式及作用：①书本式登记：适用于按病案号次序连贯登记的两号集中制或两号分开制的住院病案。②卡片式登记：一般适用于一号集中制管理的病案。采用卡片式登记在实行一号集中制管理病案时，仍可满足登记依病案号的大小顺序排列，即可随时按病案号调整卡片的位置[3]。 从完善病案管理系统来看，无论是门诊还是住院病案的建立，亦不论是一号制或两号制的管理，在建立病案时都应按号登记，以掌握病案号的分配、整体及个体病案的发展情况[4]。如果因为门诊病人多，病案发展快而对门诊病案号的分派不予登记，是管理上的缺陷。 2.2.2出院病案登记 出院病人登记亦是永久性的记录。是按病人出院时的科别及出院日期的先后进行登记的。 （1）主要项目：病案号、科别、病人姓名、性别、年龄、出、入院日期、出院诊断、手术名称、切口愈合情况、治疗结果等。 （2）作用：可为病案讨论会提供即时病案，或为检查某段时间的医疗情况提供所需的病案；可帮助统计工作提供部分原始数据；核对检查完成及未完成病案，以掌握住院病案的归档情况；是查找病案的重要途径，可按科别项目或出院日期来查找所需病案。 2.2.3转科病案登记 （1）主要项目：除一般登记所包含的项目外，还应包括入院日期、转科日期、转出科别、转入科别及疾病诊断。 （2）作用：主要为统计工作及查找病案的原始记录。 2.2.4诊断符合情况登记 （1）主要项目：除一般登记的必要项目外，还包括科别、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、医师姓名等，亦可包括门诊诊断、病理诊断、术后诊断等。 （2）作用：既是病案管理的永久性资料，又是统计的原始资料。 2.2.4门诊病案登记 （1）主要项目：只需病案号、病人姓名、性别、年龄、初诊科别及日期即可。 （2）作用：可作为查找病案的线索，特别是某些合并的病案，若不做这项登记就会有损整个病案管理系统的完整性。采用一号集中制管理病案的医院最有条件建立这项登记。 （3）主要方法：①一号集中制登记：可将门诊病案和住院病案中的某些项目列入同一登记表中，这样就可从一种登记的项目中区分门诊及住院病案，同时掌握门诊、住院病案及全部病案的发展状况。②二号集中制登记：若病人住院，可在原门诊号后注明所改用的住院
病案管理工作相关内容 病案管理又叫做卫生信息管理，不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。 主要学习内容如下（部分内容进行整合、简化处理）： 涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术和相关专业、国家政策及法律法规等。 涉及证书：职称病案信息技术类、统计证、计算机证、编码证、质控证等。 一、病案管理 知晓病案管理工作的基本范畴和相关内容（收集、整理、加工、保管、质量控制、服务、病案保护、病案控制和示踪系统管理等） 二、疾病分类、手术分类 知晓即ICD相关疾病和手术分类编码。 三、计算机及相关专业知识 1、电子病案 知晓电子病案的概念及发展概况、电子病案系统的构成及主要技术、电子病案的管理
2、病案的质量控制 知晓病案质量管理的任务、内容、要求、全过程管理、组织架构、病案书写质量评估标准、病案书写质量管理 3、ISO9000相关知识（略） 4、医院的信息管理 知晓医院信息内容和特点、医院信息系统（HIS）、病案统计信息系统、医院数据挖掘 四、医学知识 知晓基础医学、临床医学、流行病学、心理学等医学知识。 五、病案与法 知晓病案的归属权、病案在法律中的作用、病案与医疗纠纷和事故的关系、《侵权责任法》、《医务工作者的法律责任》（执业医师法、病历书写基本规范、护士条例、医疗机构病历管理规定、医疗事故处理条例、档案管理暂行办法等）、《中华人民共和国刑事诉讼法》、病案管理与医疗保险关系、病案专业人员的职责和依法承担的义务、病案管理的法律保障等 六、医院统计 知晓统计分析基本知识、统计报表制度、医院统计工作等。
生态环境建材发展现状与趋势 生态环境的保护是人类可持续发展的保证。由于人类活动导致的资源枯竭、全球气候变暖（温室效应）、沙漠化等现象严重，已经威胁到人类的可持续发展。自上个世纪80年代人类意识到了由于自身活动带来的环境问题，提出绿色材料概念以后，世界各国已经开始行动采取措施控制生态环境的恶化。提倡绿色建筑，是保护生态环境的重要措施之一。生态环境建筑材料的发展担当着重要的历史使命。建设部《绿色建筑评价标准》对“绿色建筑”的定义为“在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源（节能、节地、节水、节材）、保护环境和减少污染，为人们提供健康、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的建筑（简称”四节一环保“）。而关于”绿色建材“按照中国建材工业协会相关文件的定义，”绿色建材产品是指具有优异的质量、使用性能和环境协调的建筑材料“。其解释为，质量满足或优于国家相关标准，生产过程满足排放标准，使用和废弃对环境无害的产品。近些年曾出现过”环保建材“、”生态建材“等许多提法。目前，在百姓的认识中，”无毒、无害、无污染的建材“即认为是”绿色建材“；而在建材领域的认证中，也基本是这样认同的。所以，准确地为绿色建材和生态环境建材定义显得尤为重要。 生态环境建筑材料的诠释过去的土坯房、窑洞、竹木房屋等原始建筑在废弃后基本上对环境不会造成负荷，而且这些建筑室内的舒适性（温度、湿度）较好，建筑内屋面具有较好的吸附性可在一定程度上防止空气污染，改善空气质量。现在建筑，主体以混凝土和黏土砖为主，室内的装饰也以陶瓷、涂料、壁纸、木质复合板材等为主，且为了节约土地，楼层越来越高。这样出现的问题是使用时，如果解决了保温问题，使用者的生活或工作物料的运输会增加能源的消耗；装饰材料过于讲究表观效果，化工原料应用较多出现室内污染，且室内装饰材料的呼吸性能差，污染物不易被吸附不利于空气质量的改善；材料（混凝土、黏土砖的制备）的取得破坏了自然环境，矿物资源不可再生；闲废弃后处置或不能重复使用对环境又会造成负荷。所有这些问题体现出了现代建筑、人类追求高品质生活
病案管理员年终工作总结 病案管理员年终工作总结 病案信息是医院的重要部门之一，对全院信息工作起举足轻重的作用。自开业以来，病案室在院领导的大力支持下，清理思路、明 确任务，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕 医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管 理服务为临床一线服务的重点，圆满地完成了开业以来的各项任务，促进了医院信息化建设的发展，平稳运行。现将20xx年病案室工作 总结如下： 一、病案室的建设以及筹备工作。 在开业前一个月，我们病案室人员积极到岗并全身心地投入到我们病案室的建设和筹备等工作中。 （一）病案室的库房改造建设工作。 （1）原本病案室两间库房的可利用空间分别约是48.9m2和 24.7m2，为了增加存放病案的预留空间，对病案室其中一间储存空 间相对小的库房与约是46.2m2的阅览室进行对调。 （2）由于病案室库房的调整，而导致了办公场地减少，因此在 病案室库房前扩建了约11.3m2的空间，供接待查询复印。 （二）病案室的基础设施筹备工作。 （1）病案室具有特殊性，必须要有良好的防火、防潮、防湿防 虫蛀等设施来减少不利因素对病案载体的侵害。我们病案室的照明 系统统一调整为防爆灯，并安装了防火防盗门以及出入使用密码电 子门禁系统。同时我们还申购了病案文件消毒柜、空气消毒机、除 湿机等设备。
（2）考虑到库房空间利用率低，使用密集柜浪费资源且达不到 预留五年的病案存放空间，我们采用了铁架存放病案。 （三）积极与临床各科室进行交流沟通。 为了顺利开展病案室工作，在开业前期，我们科室人员走访每个临床科室，对其进行宣教我们南院病案室的各项规章制度及其注意 事项，并聆听各临床科室的意见。 二、提高病案室管理水平，进一步完善各项规章制度。 病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、质检等环节，按相应的制度执行。南院作为新的一家医院，我们科 室在工作上有了更高的要求，并在本部的制度上进行完善。 （一）出院病历归档的管理规定。实行每周两次签收出院病历。 （二）归档病历的借阅制度。我们南院严格实行归档病历“只进不出”的借阅制度，杜绝病案外借，保证病案只在病案室查阅。 三、做好科室职能服务。 全科人员服从医院安排，重视本职工作，齐心协力完成各项工作。 （一）病案保存。 病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在 现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、 防潮、防湿、防虫蛀、防霉变等。回收的病历能及时消毒、整理、 装订、录入、归档、贴色标、上架，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（ICD—10）、手术操作分类（ICD—9—CM—3）对每份出院病历进行疾病分类编码。截止至 20xx年11月20日，病案室完成了6304份病历的签收、整理、质检、编码、归档、贴色标上架工作。 （二）病历终末质检方面。
浅谈病案质量管理的重要性 病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料,同时也是临床、教学、科研的宝贵资料,更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成的关系，彼此相互渗透、相互影响、相互作用，联系紧密。以提高病案质量管理为起点，不断完善医院各项管理环节，对提高医院的整体管理水平有着举足轻重的作用。 病案信息化的网络管理是病案现代化管理的发展方向。当前，档案信息化的发展主要以多媒体化和数字化为主要特征，而电子病案的产生，突破了单纯性的计算机输入病案信息的局限性，并最终使档案的信息资源实现数字化、有序化、标准化、系统化、网络化，以满足社会各方面对档案信息利用的迫切需要。电子病案的特点是：一是实现高速、高效、高可信度的全球性医疗信息资源的共享。电子病案可以作为媒介通过Internet为偏远地区的患者实现异地远程国内外专家会诊的愿望。二是避免医务人员的重复工作，大大提高了工作效率，并减少了差错。从使用纸张书写病案到使用计算机输入电子病案，大大减少了医护人员手工书写病案的时间，提高了工作效率，同时还让全院各部门在几分钟甚至几秒钟内就能调用患者相关资料。三是在急、危重大突发事件中，只要确认对方的身份，电子病案可帮助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗和检查的确切资料，缩短了医生确诊的时间，也为抢救生命赢得了宝贵的时间；同时，电子病案也避免了不必要的重复性医疗检查，节约了医疗费用，减轻了患者和政府的负担。四是计算机存储量大，有利于保持病案完整。电子病案除了纸张病案的全面内容外，还可以记录CT、MRI、核医学、超声波等影像图片和声像动态，心电图、脑电图等电生理检查图形，检查数据、其他
关于病历的法律规定 2009-08-10 17:59 １、医师伪造篡改病历的可能性有多大？ 律师代理的案件中，大多产生了病历真实性的争议。2002年4月1日最高人民法院证据规定实施以来，医院面对“举证责任倒臵”带来的困难，以及此后赔偿数额提高相关司法解释带来的被动，广泛出现了在病历上作文章的现象。２、面对医院篡改伪造病历，患方应当如何应对？ 及时复印和封存病历。必要时寻求卫生局的帮助。 《医疗事故处理条例》第十条第一款患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。 第五十六条医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分： （二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；3、实践中患者对待病历容易出现哪些错误做法？ （1）、认为病历已经被院方篡改伪造，没有证据价值，因而不及时复印；（2）、复印病历时不要求医院盖章； （3）、抢夺和偷盗病历。 4、错误对待病历会有什么不利后果？ （１）、不及时复印病历，会给院方更多的篡改和伪造的时间； （２）、复印不要求医院盖章，会使复印的病历失去应有的证据价值；（３）、抢夺和偷盗病历会由于证据来源的合法性问题使证据失去价值。５、病历被篡改后还有证据价值吗？ 仍然有很大的证据价值。 首先，它仍然是患方咨询相关司法鉴定专家时的重要材料； 其次，在很大程度上它仍然是认定院方过错的最重要证据。因为科学在很多时候是伪造不了的； 最后，它是医学会不组织医疗事故鉴定的理由，是追究刑事责任的依据。除了本案之外已经有追究医生伪证罪的案例。 6、医学会能够对病历的真假作鉴定吗？ 一般不鉴定它的真假，除非特别明显的伪造和缺失的情况。 如果当事人不就病历的真伪委托，司法鉴定机构也不会鉴定病历的真伪。鉴定机构只对委托的事项负责鉴定。双方对提供材料的真实性不提异议时，鉴定机构一般视为提供的材料真实。 ７、可以到外地委托司法鉴定吗？ 医疗事故鉴定一般由医疗机构所在地、受诉法院所在地的医学会进行。 司法鉴定根据需要，经常到外地的司法鉴定机构进行。这样能够排除当地的不当干扰。 ８、到外地进行司法鉴定的途径有哪些？
病案管理现状及对策分析 发表时间：2014-04-15T10:19:12.577Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：蔡金兰 [导读] 病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。 蔡金兰 （泉州市儿童医院 362000） 医疗是一个高危市场，医院是以病人为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件，病案作为“举证倒置”的证据，其重要性是不容忽视的。随着科学技术的发展，病案管理的优劣直接影响医疗保险理赔、医疗纠纷处理的质量，同时也反应医务人员的业务水平，也是医院医疗水平的综合体现。病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。本文针对目前病案管理的现状进行分析，并就如何加强医院病案管理作肤浅的思考。 1 病案管理存在问题 1.1病案管理人员整体素质与结构 我院编制床位650张，目前病案人员7名，接受过专业的病案专业教育的只有1名，其他大多数为其他专业改行而来，病案管理岗位也属于照顾的性质，管理人员学历偏低，多数为中专，知识水平偏低，对病案管理工作认识肤浅，一些同志往往不能深入工作，严重阻碍了病案管理水平的提高。 1.2领导重视不够，投入不足 目前医院领导的主要精力放在医院的诊治水平的提高和经济效益上，病案管理工作不能为医院创造直接的经济效益，得不到医院领导的重视。对病案管理人员的培训进修过少，一年只有一两次外出培训进修的机会。因此，病案管理人员的素质很难提高。 1.3社会地位不高，工作缺乏认可 经济报酬体现多劳多得，体现知识、技能的差异，与其工作质量，工作价值相适应；心理方面的报酬是对工作人员工作质量的肯定，对其所付出的努力给予良好的评价及赋予应有的荣誉。由于条件限制，病案科工作人员的工资和待遇都会较差，晋升机会少、职称评定难，加上传统的经验管理模式和不浓的科研气氛，使得病案管理者的工作积极性不高，在工作中跟医务人员的沟通处于劣势。 1.4缺乏高水平的学科带头人 临床科室都有高水平的学科带头人，病案管理人员大多由其他科室人员转来，没有接受专业的病案管理培训，虽有丰富的临床基础知识，但其国际疾病编码、计算机知识、管理学知识等多学科知识却相对薄弱，病案管理边缘化现象严重。 2 病案管理的对策及思考 2.1医院领导应增加病案管理人员编制 一份病案可谓集医疗信息之大成，病案所具有的信息作用并不只那些直接提供医疗服务的资料，还有一些病案资料需要通过加工才能具有信息作用。只有接受过专业的病案管理培训的管理人员才懂得如何进行深加工，才能获取如门诊量的增减，住院病种的变化，住院天数变化，医疗付费的多少，医疗质量的高低等信息。病案管理技术的提高离不开人员素质的提高。因此应并增加病案管理人员编制，引进更多的病案管理专业人才，对我院病案管理工作的提高具有举足轻重的作用。 2.2提升现有病案管理者的专业素质 病案管理队伍逐步走向专业化，病案管理是医院管理中不可缺少的一部分。医院领导应把病案质量管理落到实处，加大对病案管理工作的投入。加强对病案科工作人员的继续教育，可以采取函授式教育、长短期培训、远程教育等方式，其次，还可以鼓励广大病案管理人员，充分利用工作以外的时间，结合工作中遇到的问题，及时补充病案管理理论知识，增强病案管理的业务能力和知识水平。使病案管理科的继续教育形成为多样化的发展趋势，最大程度地提高病案管理工作的水平。 2.3强化病案工作法制意识，提高病案管理人员地位 病案管理人员不能只单纯的收集、整理、装订、上架、查找等几项工作，不仅要参与病案首页的质控，也应参与病案质量的的评定和标准的制订。病案客观地反映了医疗工作的合理程度和诊疗措施是否正确，一旦发生医疗事故、医疗纠纷，病案可作为评议、处理或判明责任的重要依据。医院应成立病案质量管理委员会，病案科主任为主要的负责人之一，严把病案质量关，努力强化病案法制意识，优化病案管理，提高病案管理人员的地位。 2.4重视和加强病案学科带头人的选拔和培养 我们应采取“引进来，送出去”的办法，多渠道培养人才，选拔学科带头人。一方面，从本院把优秀的病案管理骨干送出去，进修学习专业的病案管理知识。除涉及病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还应加强学基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等；另一方面，把优秀病案管理教授请进来，传授专业知识。总之，病案质量全面体现医疗质量、技术水平、管理水平的高低，也是对患者进行医疗活动的真实记录。在新的形势下，病案管理在医疗活动中的地位和作用不断提高，只有领导高度重视，病案管理人员不断提高自身素质，才能最终达到提升医院病案管理质量的目的。参考文献 [1]白文瑾,王洪奇.病案管理人员的现状与对策[J].中国医疗前沿,2010,5(19):87-88. [2]汪虹,赵正慧,李长庭.病案管理现状及发展趋势探析[N].经营管理,2011(12):87. [3]何艺,高红,肖黎,等.湖北省三级医院病案管理人员现状调查[J].中国病案,2012,13（6）:4-5. [4]童欣.医院病案管理人员现存问题分析及建议[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(9):1486-1487.
医院病案管理存在的问题及对策 本文探讨了病案管理的重要性，分析了当前医院病案管理中存在的问题，提出了加强医院病案管理的对策。 标签：病案管理；现状；对策 病案具有高度的可靠性和科学性，它为临床、教学、科研及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。医院要适应市场经济体制，转变病案管理模式，加强病案规范化管理，就必须在调查病案管理的基础上，了解医院工作的现状和存在的问题，分析其原因，提出合理的对策，才能更好地做好新时期医院病案管理工作。 1病案管理的重要性[1] 1.1有利于裁决医疗纠纷医疗纠纷产生时，病案的记录内容及相关材料均是司法裁决的根本依据，法庭只注重病案的相关内容、法医的鉴定文献、相关的证明资料，所以，病例可以有效的鉴别医疗纠纷，确保医务人员的自身利益不受侵犯，司法机关在分析医疗纠纷时，通常将病案作为最真实有效的证据，法律层次上也拥有合理的证据资料。 1.2促进医疗保险的进行当今社会进步的核心内容是建立健全的医疗保险体系。当今发展逐渐变好的保险组织与病案息息相关，在进行医疗保险费的支付时，保险组织必须要收清清单并对医院的处方进行检查，针对一些昂贵的药品及关键的检查，还要对报告证件进行检查，拍片或者在做CT时离不开诊断书及门诊病历。 1.3为法律监督提供保障病案是疾病诊治过程中及疾病的产生中的所有记录，为医疗病史及科学研究提供依据；病案是以事实作为依据，为仲裁组织解决纠纷提供相应的法律文件，当然，还会提供刑事伤害案件被害者、人身赔偿案件受害者、工伤案件的受伤判定，及一些意外交通事故的法医判定，及时的保障了受害者的合法权益。 2医院病案管理存在的问题 2.1管理层重视不够目前大多数医院为了提高自身的竞争力，在医院信息化建设方面投入了很多经费，而在病案管理建设方面却不肯投资，很多医院及领导对目前的病案管理状况知之甚少，殊不知医院信息化建设的好处很大一部分是通过病案的利用来得到完成的。医院管理层对病案管理的冷漠在很大层度上决定了病案管理的现状。 2.2病案管理人员业务素质不高随着新农村合作医疗的实现，住院患者越来越多，病历数量也越来越多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面
病案管理工作论文：医院病案管理浅析 [摘要] 探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。 [关键词] 病案管理工作；普遍问题 1 病案管理的重要性 1.1 有助于医疗纠纷的裁决当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。 1.2 有助于医疗保险的实施建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做ct或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。 1.3 有助于法律监督与保障病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；
以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机 构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。 1.4 有助于提高医疗和科研病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发 生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。 2 病案管理工作存在的问题 2.1 医务人员病案责任意识不强病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。