名称
Seldinger穿刺法
［返回］概述
1953年，Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术，它取代了以前直接切开暴露血管穿刺的方法。该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝，退出穿刺
针并沿导丝送入导管至靶血管内，从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代介入放射学技术的发展，它不仅应用于血管性介入诊断与治
疗，而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。
［返回］适应证
现以股动脉为例，介绍Seldinger穿刺法，本法适用于下述情况。
1?血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动拟静脉痿等。
2. 软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3. 某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4?血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学
［返回］禁忌证
1. 碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2. 严重心、肝、肾功能衰竭。
3. 严重凝血功能障碍。
4. 恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5. 重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6. 妊娠3个月以内者。
［返回］准备
1. 术者准备
（1 ）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝
血时间。
（2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
（3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
（4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
2. 患者准备
（1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声
等检查）。
（2）术前为患者做碘过敏试验。
（3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
（4）术前4h禁食、水。
（5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg （必要时）。
［返回］方法
1. 常规消毒皮肤，并行局部麻醉（婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉）。
2. 用尖刀刺开皮肤2?3mm，便于导管鞘通过皮肤。
3. 左手中、示指轻按于动脉搏动最强处，右手持穿刺针，进针方向与动脉呈同一轴
向，与皮肤呈35°?45° 针尖斜面向上。
4. 穿刺针向动脉最强搏动点刺入，若刺中动脉，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其跳动方向与动脉的纵轴相一致。
5. 带芯穿刺针通常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，见有鲜红色血液从针尾喷出，则将穿刺针尾轻轻下压，即刻从针尾送入导丝。
6?当导丝进入血管20?40cm后，拔出穿刺针，左手压迫穿刺点以便止血及固定导丝。
7. 使用导管鞘时，将导管鞘套在扩张器上并固定，边顺时针旋转边沿导丝送入血管
腔内，然后退出扩张器和导丝，从导管鞘侧臂的开关接头内注入肝素盐水。
8. 在透视的监视下，通过导丝的引导，将导管送入检查治疗部位。
9. 术毕拔管后，穿刺点压迫15min止血。
［返回］注意事项
I.Seldinger穿刺法术中注意要点
(1)皮肤切口与血管穿刺点有一定距离：角度与厚度决定距离。
(2)双指固定血管：防止血管滑动。
(3)穿刺深度判断：深退与浅送。
(4 )穿刺血管判断：针尾的跳动或摆动。
(5)导丝引入：无阻力进入，防止进入分支和夹层。
(6)穿刺后抗凝：及时注入肝素(必要时肝素化)。
2.血管穿刺后注意要点
(1)压迫止血：持续压迫15?30分钟。
(2)加压包扎：穿刺侧肢体伸直，保持平卧24小时。
(3)观察：出血和下肢循环。