新标准抢救记录模板
海口市人民医院
病程记录
姓名:邱德海科别:肾内房间号: 床号:03 住院号:0303884
———————————————————————————————————————————————————— 2011-12-14 19:00 急诊血液透析抢救记录
参加抢救人员:王宇静副主任医师，周小艳护师。
在场家属:陈奋(父子)
患者陈川奉，男性，82岁，因反复关节痛20余年、再发2月，尿少3天于2011-12-13入院，肝脏恶性肿瘤收住肿瘤内科。入院诊断:肝脏恶性肿瘤。现因肌酐呈进行性增高，经我科会诊已达血透指征，至血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压143/89mmHg，心率110次/分，查体:颜面眼睑无明显浮肿，双肺呼吸音粗、左肺可闻及少许湿性罗音，腹部全腹肌紧张，上腹压痛，双下肢无明显凹陷性水肿。使用AK-200s透析机，一次性透析器，经股静脉留置双腔导管建立体外循环管路，应用低分子肝素钙2500U抗凝，未追加，血流量200ml/min，治疗2小时,脱水350ml。治疗中给予透析监测，患者血压波动较平稳，未诉特殊不适。下机后患者血压为109/67mmHg心率77次/分。全部抢救过程中家属在场，表示满意。
副主任医师签名:王宇静手签: 经治医生签名:王宇静手签: 以下为空白页。
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病程记录
姓名:邱德海科别:肾内房间号: 床号:03 住院号:0303884
———————————————————————————————————————————————————— 2011-12-21 16:30 右颈内静脉长期血透导管置管术记录
患者因需长期血液净化治疗，现用临时颈内静脉血透导管留置时间太长，患者及家属要求更换长期导管。经检查和培养未发现有感染和上腔静脉有狭窄的情况下，于今下午在血液透析科导管室行长期导管置入术。导管选用COVIDIEN TAL PALINDROME 14.5Fr×36cm(19cm)预弯导管。患者平卧位，手术前血压
115/60mmHg，心率70次/分，给予吸氧及心电监护。揭开包扎在临时导管外纱布，用碘伏消毒导管全部及皮肤，铺巾。拆除导管柄缝线，用注射器抽静脉端血液3ml 弃去，将导丝从静脉端送入导管约20cm长，退出临时导管，固定好导丝。用长期导管定位，选择导管出口(距离卡夫外至少2cm)作好记号，在出口处和导丝出口处各切1cm长切口，用血管钳或者遂道针钝性打通皮下遂道，将遂道针与长期导管连接后，遂道针引导从出口穿入，导丝部位切口处出来，固定好卡夫的位置，将管芯针分别放入长期导管动静脉端，固定好，用扩张器延导丝扩张血管通道后退出扩张器，将导丝从管芯针静脉端和动脉端穿入，缓慢前移导管至切口处，继续将导管全部送入血管中后先退出导丝，再分别退出导芯针，用注射器抽导管动静脉端，出血通畅，用尿激酶封管，每端1.6ml(含尿激酶各2万单位)。缝合导管出、入皮肤，固定导管柄，消毒后，用纱布敷盖包扎。操作过程中患者血压。脉搏平稳，未诉不适。操作结束后血压114/56mmHg,心率60次/分。通知管床医师选用广普抗菌素5天，注意观察渗血情况，嘱咐及教会家属局部压迫6小时，防止渗血。操作过程中有海南省医院李洪主任医师现场指导。
医生签名:段力平手签:
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病程记录
姓名:邱德海科别:肾内房间号: 床号:03 住院号:0303884
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2011-10-27 18:00 深静脉导管置管术记录
患者因目前考虑为急性肾衰，需行血液透析治疗，为建立血管通路而行深静脉置管，病人取平卧位，头部向左侧45?左右，以颈内动脉外侧0.5cm、锁骨上2-
3cm为穿刺点，局部消毒舖辅、局麻，在B超引导下以7号穿刺针传入，遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉，导丝导入静脉，拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管，抽出导丝，将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水，分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2,0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。将导管缝合固定到皮肤上，局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应，血压脉搏平稳，置管过程顺利，注意观察局部有无渗血、血肿情况。
经治医生签名:龚曼芹手签:
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病程记录
姓名:邱德海科别:肾内房间号: 床号:03 住院号:0303884
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2011-12-11 22:30 抢救记录
参加抢救人员:段力平主任医师，王庆秋主治医师，周小艳护士。
抢救地点:血液透析科急诊抢救室
患者曾令春，男性，46岁，入院诊断为CKD-5，高钾血症，于今天18时30分左右到血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压为143/79mmHg，脉搏116次/分，经股静脉插管建立血液通路，选用AK-200S型血液透析机，F14型透析器，设定治疗时间为2小时，血流量为200ml/min，未用抗凝剂，治疗时给予心电监护等，未脱水。治疗过程顺利，下机后患者血压为141/79mmHg，脉搏109次/分。抢救过程中家属在场，表示满意。
主任医师签名:段力平手签: 经治医生签名:王庆秋手签:
以下为空白页。
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病程记录
姓名:邱德海科别:肾内房间号: 床号:03 住院号:0303884
———————————————————————————————————————————————————— 2011-10-27 18:00 深静脉导管置管术记录
患者因目前考虑为急性肾衰，需行血液透析治疗，为建立血管通路而行深静脉置管，病人取平卧位，头部向左侧45?左右，以颈内动脉外侧0.5cm、锁骨上2-
3cm为穿刺点，局部消毒舖辅、局麻，在B超引导下以7号穿刺针传入，遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉，导丝导入静脉，拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管，抽出导丝，将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水，分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2,0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。将导管缝合固
定到皮肤上，局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应，血压脉搏平稳，置管过程顺利，注意观察局部有无渗血、血肿情况。
经治医生签名:龚曼芹手签:
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[论文]新标准抢救记录模板 2011-12-14 19:00 急诊血液透析抢救记录 参加抢救人员:王宇静副主任医师，周小艳护师。 在场家属:陈奋(父子) 患者陈川奉，男性，82岁，因反复关节痛20余年、再发2月，尿少3天于2011-12-13入院，肝脏恶性肿瘤收住肿瘤内科。入院诊断:肝脏恶性肿瘤。现因肌酐呈进行性增高，经我科会诊已达血透指征，至血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压143/89mmHg，心率110次/分，查体:颜面眼睑无明显浮肿，双肺呼吸音粗、左肺可闻及少许湿性罗音，腹部全腹肌紧张，上腹压痛，双下肢无明显凹陷性水肿。使用AK-200s透析机，一次性透析器，经股静脉留置双腔导管建立体外循环管路，应用低分子肝素钙2500U抗凝，未追加，血流量200ml/min，治疗2小时,脱水350ml。治疗中给予透析监测，患者血压波动较平稳，未诉特殊不适。下机后患者血压为109/67mmHg心率77次/分。全部抢救过程中家属在场，表示满意。 副主任医师签名:王宇静手签: 经治医生签名:王宇静手签: 以下为空白页。 2011-12-21 16:30 右颈内静脉长期血透导管置管术记录 患者因需长期血液净化治疗，现用临时颈内静脉血透导管留置时间太长，患者及家属要求更换长期导管。经检查和培养未发现有感染和上腔静脉有狭窄的情况下，于今下午在血液透析科导管室行长期导管置入术。导管选用COVIDIEN TAL PALINDROME 14.5Fr×36cm(19cm)预弯导管。患者平卧位，手术前血压115/60mmHg，心率70次/分，给予吸氧及心电监护。揭开包扎在临时导管外纱布，用碘伏消毒导管全部及皮肤，铺巾。拆除导管柄缝线，用注射器抽静脉端血液
深圳健安医院 急危重症患者抢救应急预案 第一条为提高急危重患者的抢救成功率，给患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，特制定本应急预案。 第二条门诊、急诊、病房遇急危重症患者抢救时，要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向职能部门及院领导汇报，及时会诊，做到快速有效，协调有序。 第三条日常工作中，要确保各种医疗抢救设备状态良好，随时投入使用。 第四条对上级医师查房，要在病历中认真做好记录。病历要能及时反映病情变化及重要诊治过程。各项辅助检查要及时掌握结果，妥善保存，认真分析。严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。 第五条各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 第六条严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场
参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 第七条遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，值班医师要立即向科主任报告。科主任处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支持。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。 第八条在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，及时审查各类医学文书资料，做好病历记录等工作，听取患者及其家属的意见和要求。 第九条处理 一、遇门、急诊急危重症患者，在给予初步必要治疗的同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10分钟内到位。急诊患者留观原则上不超过3天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，为抢救生命，应予抢救性治疗，包括入院、手术。事后将情况向医院负责人汇报。 2.转入患者，应从转出科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。留意患者及家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.入院抢救患者，应立即完成首次病程记录，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医师、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。
危重病人抢救和上报制度 1 2 1、危重病人抢救制度 3 4 （1）要求：保持严肃、认真，积极而有序的工作态度，分秒必争抢救病人。 （2）各科室配备吸引器、监护仪、氧气等抢救设施。并确保性能完好，处于5 6 备用状态。 7 （3）抢救物品、药品做到“五定”：定数量品种、定放置地点、定人员保管、8 定期消毒灭菌、定期检查维护。 9 （4）参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗10 位和严格执行各项制度。医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、11 测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并及12 时提供诊断依据。 （5）对危重病人应就地抢救，待病情稳定后，方可转移。需急诊手术者，应 13 14 积极做好手术准备。 （6）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救技 15 16 术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人情况。 17 （7）严格执行交接班制度和查对制度，日夜有专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交班。及时、准确执行医嘱。所有药品的空安***瓶，需 18 19 经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行前应加以复核，并提醒医生立即据实20 补记医嘱。 21 （8）及时与病人家属联系。 22 （9）抢救结束后，除做好抢救记录（改记录应在抢救结束6小时内补记）、23 登记和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 24 （10）抢救结束后，清理用物、检查药品、及时补充。并做好终末处理。 25 2、危重病人上报制度 26 （1）护士长针对危重病人的实际情况，填写《危重病人报告单》，并上交分
邯钢医院科 抢救车管理记录本年度：
医院急救药品、器械管理组 组长： 组员： 科室抢救车管理人员 组长：专人： 医院管理目标： 急救物品、药品合格率100%。 医疗器械消毒灭菌合格率100%。 抢救设备完好率100% 抢救车管理规 一、抢救车须由专人管理，各种药品、物品种类及数量进行定量、定位配置，备用药品根据临床科室需要合理配备。 二、抢救车放置位置固定，不得随意变动。全部护士熟练掌握抢救车备用药品、物品情况并熟练应用。有抢救室者放在抢救室，无抢救室者放在科室固定位置。 三、抢救车采用“每班交接”的方法进行管理，护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录，护士长检查记录在抢救车交接本。抢救车使用频率较少的科室，使用封条，过期时间写在最近时间。 四、抢救结束后，2小时清理用物，药品、物品做好补充、备用。 五、抢救车药品、物品定量定位置，清单目录清楚。 六、封条使用：封抢救车人、时间、最近过期时间。
抢救车记录/考核填写要求 1.科室有专人管理抢救车，按照规建立抢救车管理本有交接和质控记录。 2.交接班当面点清，记录在本上。 3.封条封闭的抢救车，至少检查1次/月，记录并及时更换到期物品、药品。 4.进行培训，掌握抢救药品、物品、仪器、疾病抢救流程等。 抢救车布局（翻盖式抢救车）： 第一层：(数量5支) 第二层： 备用药品基数：副肾20、可拉明20、洛贝林20、多巴胺20支。(抽屉式抢救车按照药品要求的位置由外向顺序放置) ICU、急诊科备用药品基数：副肾40、可拉明40、洛贝林40、多巴胺40支输液盘及用品：止血带、艾尔碘、棉签、输液贴、弯盘、留置针； 消毒包：用无纺布包裹消毒的开口器、舌钳子、压舌板各1；打开使用后清
南涧县中医医院急诊科 抢救记录
抢救记录书写规范 1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。抢救危重病人应报告上级医师。 2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。 3、抢救记录内容 （1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。 （2）抢救时生命体征变化。 （3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。 4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。 5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。 6、记录抢救时间应当具体到分钟。 7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。 8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。家属意见，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。
南涧县中医院急诊科抢救记录姓名性别年龄床号住院号时间：地点抢救记录人参加抢救人员： 在场家属 抢救经过：
南涧县中医院急诊科抢救记录续页
编号：QC/RE-KA4399 内科抢救工作制度标准范本 In order to make the rules open, maintain the collective coordination, safeguard the interests, so as to give full play to the power of the group, and realize the legal basis of management. （规章制度示范文本） 编订：________________________ 审批：________________________ 工作单位：________________________
内科抢救工作制度标准范本 使用指南：本规章制度文件适合在管理中，为使规则公开化，让所有人保持集体的协调，维护集体的利益，从而充分发挥团体的力量，实现管理有法可依，内部运行有规则保障。文件可用word任意修改，可根据自己的情况编辑。 内科抢救工作制度 1、内科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。 2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。 3、内科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。 4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、
物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。 5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。 6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。 7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。 8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。 9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部
急危重症患者管理精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
急危重症病人诊疗流程管理规范 建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理规范。 一、门诊管理 1、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训，对来院就诊人员进行密切观察，发现可疑危重病人，应及时引导至便民门诊医师前，给予初步检查、筛选，如有必要护送至急诊就医。 2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救相关知识，及时发现异常，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科收治的原则，优先转送对应专科病房、ICU或急诊留观。 3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训，对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便及时处理，必要时协助医师抢救或护送患者至病房。 4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。接诊医生对病人的生命体征进行评估，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须就地抢救处理，并及时向家属履行告知与沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生命体征稳定后，及时完善门诊病历及抢救记录等，按临床专业范围分科收治的原则，优先收入ICU或相应专业科室病房。
5、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关器械进行维护，对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态，并将检查情况记录在案。 二、急诊管理 1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。 2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。 3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。 4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由科主任指导对病人进行分科收治，优先收入ICU或相应专业科室。 5、急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的准备工作。 6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告
例1（成功）： 2014-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者如厕后出现呼吸困难，查见精神紧张，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，脉搏细弱，双肺闻大量湿罗音，心音低钝，考虑急性左心衰，立即予高流量面罩给氧、心电监护。01时01分，心监提示HR132次/分，R32次/分，BP190/120mmHg，SpO2 88%,予吗啡10mg皮下注射，速尿20mg静注，硝酸甘油静脉滴注，01时04分予西地兰0.4mg静注，抽血查血常规、急诊生化、血气分析、心肌酶、BNP。患者症状逐渐减轻，至01时30分，HR110次/分，R25次/分，BP170/100mmHg，SpO2 95%，患者精神好转，双肺啰音减少，继续控制血压，嘱半坐位休息，禁止下床，注意入液量和补液速度，病情危重，已告知患者家属，密切观察。参加抢救人员：****。 签名：*** 例2（成功）： 2014-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者突然昏倒在床，检查无反应、无明显呼吸，立即呼叫值班二线及住院总，检查颈动脉无搏动，（考虑心脏骤停，）立即予以心肺复苏（CPR），并予心电监护、呼吸囊辅助呼吸并高流量给氧气。01时02分心监为室颤，立即除颤（双向波200J）并持续CPR，建立静脉通路。01时04分，心监为心室停顿（直线），予肾上腺素1mg静注。01时06分，心监为室颤，再次除颤（双向波200J），并予胺碘酮300mg静注。01时08分，心监为室颤，第三次除颤（双向波200J），并予肾上腺素1mg静注。01时10分，心监为无脉性电活动（PEA），持续CPR，抽取血常规、凝血常规、急诊生化6项、血气分析、心肌酶。01时11分成功建立气管插管，予呼吸机通气（VCV模式，FiO2 100%，R10次/分，TV500ml），持续胸外按压。01时12分，心监为室颤，第四次除颤（双向波200J），并予胺碘酮150mg静注。01时14分，心监为规则心律，颈动脉搏动恢复，P72次/分，但仍昏迷，无自主呼吸，血压75/45mmHg，终止按压，持续呼吸机通气。01时15分予多巴胺静滴（5ug/kg/min起调速），并请ICU会诊，向患者家属告病危。01时20分，T不升，P90次/分，机械通气，血压恢复到90/60mmHg，SpO2 98%，心电图为偶发室早。ICU会诊考虑***，建议转科治疗。征得患者家属同意拟转ICU进一步治疗。参加抢救人员：****。 签名：*** 例3（失败）： 2014-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者突然昏倒在床，检查无反应、无明显呼吸，立即呼叫值班二线及住院总，检查颈动脉无搏动，（考虑心脏骤停，）立即予以心肺复苏（CPR），并予心电监护、呼吸囊辅助呼吸并高流量给氧气。01时02分心监为室颤，立即除颤（双向波200J）并持续CPR，建立静脉通路。01时04分，心监为心室停顿（直线），予肾上腺素1mg静注。01时06分，心监为室颤，再次除颤（双向波200J），并予胺碘酮300mg静注。01时08分，心监为室颤，第三次除颤（双向波200J），并予肾上腺素1mg静注。01时10分，心监为无脉性电活动（PEA），持续CPR，抽取血常规、凝血常规、急诊生化6项、血气分析、心肌酶。01时11分成功建立气管插管，予呼吸机通气（VCV模式，FiO2 100%，R10次/分，TV500ml），持续胸外按压。01时12分，心监为室颤，第四次除颤（双向波200J），并予胺碘酮150mg静注。01时14分及其后重复判断心监均为心室停顿，持续复苏，并每3-5min予肾上腺素1mg静注。至01时30分，患者无自主心律或呼吸，双瞳孔散大，对光反射消失，心电图为心室停顿（直线），宣告临床死亡，终止复苏。参加抢救人员：****。 签名：***
********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印
目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录（每月一次） 7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结
****重点疾病和重点手术指标分解
**********质量与安全指标体系
科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文 件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 科室质量与安全管理小组名单
2014-8-1 01:30 抢救记录今天01时00分，患者如厕后出现呼吸困难，查见精神紧张，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，脉搏细弱，双肺闻大量湿罗音，心音低钝，考虑急性左心衰，立即予高流量面罩给氧、心电监护。01时01分，心监提示HR132次/分，R32次/分，BP190/120mmHg，SpO2 88%,予吗啡10mg皮下注射，速尿20mg静注，硝酸甘油静脉滴注，01时04分予西地兰0.4mg静注，抽血查血常规、急诊生化、血气分析、心肌酶、BNP。患者症状逐渐减轻，至01时30分，HR110次/分，R25次/分，BP170/100mmHg，SpO2 95%，患者精神好转，双肺啰音减少，继续控制血压，嘱半坐位休息，禁止下床，注意入液量和补液速度，病情危重，已告知患者家属，密切观察。参加抢救人员：****。 签名：
2014-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者突然昏倒在床，检查无反应、无明显呼吸，立即呼叫值班二线及住院总，检查颈动脉无搏动，（考虑心脏骤停，）立即予以心肺复苏（CPR），并予心电监护、呼吸囊辅助呼吸并高流量给氧气。01时02分心监为室颤，立即除颤（双向波200J）并持续CPR，建立静脉通路。01时04分，心监为心室停顿（直线），予肾上腺素1mg静注。01时06分，心监为室颤，再次除颤（双向波200J），并予胺碘酮300mg静注。01时08分，心监为室颤，第三次除颤（双向波200J），并予肾上腺素1mg静注。01时10分，心监为无脉性电活动（PEA），持续CPR，抽取血常规、凝血常规、急诊生化6项、血气分析、心肌酶。01时11分成功建立气管插管，予呼吸机通气（VCV模式，FiO2 100%，R10次/分，TV500ml），持续胸外按压。01时12分，心监为室颤，第四次除颤（双向波200J），并予胺碘酮150mg静注。01时14分，心监为规则心律，颈动脉搏动恢复，P72次/分，但仍昏迷，无自主呼吸，血压75/45mmHg，终止按压，持续呼吸机通气。01时15分予多巴胺静滴（5ug/kg/min起调速），并请ICU会诊，向患者家属告病危。01时20分，T不升，P90次/分，机械通气，血压恢复到90/60mmHg，SpO2 98%，心电图为偶发室早。ICU会诊考虑***，建议转科治疗。征得患者家属同意拟转ICU进一步治疗。参加抢救人员：****。 签名：
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士
下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24 小时内入出院记录和 24 小时内入院死亡记录的标准格式，请参照进行书写。 2012-02-09 09:30 阶段小结 [某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。已住院[XXX]天。 入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断： 诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。 目前情况：简要叙述目前的病情、查体及重要辅助检查。 目前诊断： 诊疗计划： 医师签名：[XXX] 2012-02-10 09:30 交班记录 [某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。 入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断： 诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。交（接）班记录可代替阶段小结。 目前情况：简要叙述目前的病情、交班时查体及重要辅助检查。 目前诊断： 交班注意事项： 交班医师：[XXX] 2012-02-10 10:00 接班记录 [某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。 入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断： 诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。接班记录应由接班医师于接班后 24 小时内完成。交（接）班记录可代替阶段小结。 目前情况：简要叙述目前的病情、接班后查体及重要辅助检查。 目前诊断： 接班诊疗计划： 接班医师：[XXX] 2012-02-10 09:30 转出记录 [某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因“XXXXXX 主诉”于2012-02-07 10:30 [平诊收入我院XXX 科。今日转往XXX 科继续治疗。 入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断： 诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程，最后写“因XXXXXXX（转 科原因及会诊意见等）并请示医务科获准后，转往XXX 科进一步治疗。”转出记录应由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）。转科记录可代替阶段小结。 目前情况：简要叙述目前的病情、转出时查体及重要辅助检查。 目前诊断：
例1（成功）： 2016-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者如厕后出现呼吸困难，查见精神紧张，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，脉搏细弱，双肺闻大量湿罗音，心音低钝，考虑急性左心衰，立即予高流量面罩给氧、心电监护。01时01分，心监提示HR132次/分，R32次/分，BP190/120mmHg，SpO2 88%,予吗啡10mg皮下注射，速尿20mg静注，硝酸甘油静脉滴注，01时04分予西地兰0.4mg静注，抽血查血常规、急诊生化、血气分析、心肌酶、BNP。患者症状逐渐减轻，至01时30分，HR110次/分，R25次/分，BP170/100mmHg，SpO2 95%，患者精神好转，双肺啰音减少，继续控制血压，嘱半坐位休息，禁止下床，注意入液量和补液速度，病情危重，已告知患者家属，密切观察。参加抢救人员：****。 签名：*** 例2（成功）： 2016-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者突然昏倒在床，检查无反应、无明显呼吸，立即呼叫值班二线及住院总，检查颈动脉无搏动，（考虑心脏骤停，）立即予以心肺复苏（CPR），并予心电监护、呼吸囊辅助呼吸并高流量给氧气。01时02分心监为室颤，立即除颤（双向波200J）并持续CPR，建立静脉通路。01时04分，心监为心室停顿（直线），予肾上腺素1mg静注。01时06分，心监为室颤，再次除颤（双向波200J），并予胺碘酮300mg静注。01时08分，心监为室颤，第三次除颤（双向波200J），并予肾上腺素1mg静注。01时10分，心监为无脉性电活动（PEA），持续CPR，抽取血常规、凝血常规、急诊生化6项、血气分析、心肌酶。01时11分成功建立气管插管，予呼吸机通气（VCV模式，FiO2 100%，R10次/分，TV500ml），持续胸外按压。01时12分，心监为室颤，第四次除颤（双向波200J），并予胺碘酮150mg静注。01时14分，心监为规则心律，颈动脉搏动恢复，P72次/分，但仍昏迷，无自主呼吸，血压75/45mmHg，终止按压，持续呼吸机通气。01时15分予多巴胺静滴（5ug/kg/min起调速），并请ICU会诊，向患者家属告病危。01时20分，T不升，P90次/分，机械通气，血压恢复到90/60mmHg，SpO2 98%，心电图为偶发室早。ICU会诊考虑***，建议转科治疗。征得患者家属同意拟转ICU进一步治疗。参加抢救人员：****。 签名：*** 例3（失败）： 2014-8-1 01:30 抢救记录 今天01时00分，患者突然昏倒在床，检查无反应、无明显呼吸，立即呼叫值班二线及住院总，检查颈动脉无搏动，（考虑心脏骤停，）立即予以心肺复苏（CPR），并予心电监护、呼吸囊辅助呼吸并高流量给氧气。01时02分心监为室颤，立即除颤（双向波200J）并持续CPR，建立静脉通路。01时04分，心监为心室停顿（直线），予肾上腺素1mg静注。01时06分，心监为室颤，再次除颤（双向波200J），并予胺碘酮300mg静注。01时08分，心监为室颤，第三次除颤（双向波200J），并予肾上腺素1mg静注。01时10分，心监为无脉性电活动（PEA），持续CPR，抽取血常规、凝血常规、急诊生化6项、血气分析、心肌酶。01时11分成功建立气管插管，予呼吸机通气（VCV模式，FiO2 100%，R10次/分，TV500ml），持续胸外按压。01时12分，心监为室颤，第四次除颤（双向波200J），并予胺碘酮150mg静注。01时14分及其后重复判断心监均为心室停顿，持续复苏，并每3-5min予肾上腺素1mg静注。至01时30分，患者无自主心律或呼吸，双瞳孔散大，对光反射消失，心电图为心室停顿（直线），宣告临床死亡，终止复苏。参加抢救人员：****。 签名：***
危重病人抢救登记本 Prepared on 24 November 2020
合阳县妇幼保健院 危重病人抢救登记本 科室：------------ 危重病人抢救制度 一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持
环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。 危重病人抢救预案 一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，如由于忙于抢救而未来的及记录的须在抢救结束后6小时内补记。
抢救记录登记本 科 年月日至年月日
急危重患者抢救制度 （一）对急危重症患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 （二）对急危重症患者应积极并先行救治，正常上班时间由主管医师及其上级医师负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或分管院长负责组织。 （三）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 （四）各科应设置抢救室，抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救工作的顺利进行。 （五）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 （六）抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，参加抢救的人员需整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，及时清点、补充抢救药品，保证急救物品完好率要
达到100%。 （七）抢救结束后，主管医师应在抢救结束后6小时内完成相应的病历文书书写，护理人员应认真及时书写危重患者护理记录单，记录内容应字迹清晰、项目齐全、真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 （八）凡遇有重大灾害、事故抢救，全体医务人员应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间应相互支持、支援、配合，必要时成立临时抢救组织，保证抢救工作顺利完成。 抢救记录登记本
PDCA循环模式对ICU抢救记录规范化的影响 发表时间：2018-11-19T15:10:51.513Z 来源：《医师在线》2018年第16期作者：戚海涛孙佳欣李东旭李文贺龚江南[导读] 综上所述，PDCA循环模式可以使神经外科ICU抢救记录更加规范化，提高护理质量规范化。 （哈尔滨医院大学附属第一医院重症医学科；黑龙江哈尔滨150000）【摘要】目的探讨PDCA循环模式对ICU抢救记录规范化的影响。方法将2017年1月到2017年6月在我院接受治疗的273例ICU抢救患者作为对照组，将2017年7月到2017年12月到我院接受治疗的243例ICU抢救患者作为试验组，对照组为接受常规ICU抢救护理的患者，试验组为在基础ICU抢救护理的基础上接受PDCA护理的患者，比较两组患者在护理计划与执行计划记录内容不相符、医护记录时间或内容不 一致、小结事件报告错误、体温单与护理记录单记录出量不吻合、入量记录不吻合的例数进行比较，同时对两组患者的抢救成功率和满意率进行比较。结果试验组患者两组患者护理计划与执行计划记录内容不相符、医护记录时间或内容不一致、小结事件报告错误、体温单与护理记录单记录出量不吻合、入量计录不吻合比率本别为12.4%、15.3%、10.3%、9.7%、18.4%，对照组分别为16.3%、18.3%、14.3%、12.3%和23.4%，护理计划与执行计划记录内容不相符、医护记录时间或内容不一致、小结事件报告错误、体温单与护理记录单记录出量不吻合、入量计录不吻合比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者抢救成功率和病人满意率分别为73.2%和96.4%，对照组分别为59.2%和82.4%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环模式可以使ICU抢救记录更加规范化，提高护理质量规范化 【关键字】PDCA;ICU抢救；记录；规范化[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0165-02 护理记录需要在护理整个过程中都有具体要求，根据护理记录护理人员可以较好的观察患者的病情，叮嘱患者遵守医嘱，尽最大程度使患者满意。它既是评价医院护理质量的依据，也是护患双方举证的法律依据[1]。PDCA循环是一种程序化、科学的科学管理模式，主要包括计划（Plan）、检查(Check)、实施（Do）、处理（Action）这四个过程[2]。本研究将PDCA循环法应用于神经外科ICU护理记录质量监控管理并与未实施PDCA循环管理前进行比较，以探讨PDCA循环进行护理记录质量管理的效果。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 将2017年1月到2017年6月在我院神经外科接受治疗的273例ICU抢救患者作为对照组，将2017年7月到2017年12月到我院神经外科接受治疗的243例ICU抢救患者作为试验组，对照组为接受常规ICU抢救护理的患者，试验组为在基础ICU抢救护理的基础上接受PDCA护理的患者，试验组患者男193例，女80例，平均年龄（57.27±7.27）岁，对照组患者男179例，女94例，平均年龄（55.38±8.38）岁，纳入标准：患者入院时情况危急需ICU抢救；患者及其家属同意并自愿配合本研究，参入本研究的后期调查；患者在研究期能准确表达自身感受及想法。 1.2 方法 1.2.1管理模式 ①对照组患者进行传统护理。对护理人员进行定期的培训、考试和学习，按照急救程序实施抢救，监督护理人员对患者进行各项认真仔细的护理工作。 ②试验组在对照组护理方式的基础上进行PDCA循环管理模式护理，首先对全体人员进行PDCA管理模式相关知识的培训学习，待完全掌握PDCA管理模式实施方法后。对护理人员进行进一步的分工，按照护理人员的职称、能力、年资等情况进行分组，设组长，由各小组对所分管的项目进行护理现状及质量评估，根据评估结果制定标准，建立监督、检查、考核等制度，即制订全体护理人员讨论通过的实施方案。将方案分发给全体护理人员，并要求护理人员对方案做到完全掌握，人人依照标准进行各项工作，即执行方案。每个小组的小组长要认真负责。按照方案对本组护理人员定期进行检查，并尽可能地详细记录检查结果。之后小组长对本组检查情况进行整合上报并分析，全科定期统一进行质量汇总分析、讨论，对于护理过程，护理人员要做到针对ICU病人，及时认真即处理阶段，减少错误率，要求对每一例抢救、死亡的病人均进行全科讨论，找出问题和原因，从中总结出经验和教训，参照上述结果修订标准、制度，按照新标准，再次进行检查、分析。对两组患者护理计划与执行计划记录内容不相符、医护记录时间或内容不一致、小结事件报告错误、体温单与护理记录单记录出量不吻合、入量记录不吻合率以及患者的满意率和急诊成功率进行比较。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计数结果比较采用t检验，计量结果比较用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。 2. 结果 2.1 两组患者护理缺陷存在率比较 两组患者护理缺陷存在率比较显示，两组患者护理计划与执行计划记录内容不相符、医护记录时间或内容不一致、小结事件报告错误、体温单与护理记录单记录出量不吻合、入量计录不吻合比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。表1：两组患者护理缺陷存在率比较（%）
南昌大学上饶医院 上饶市眼科医院 危重病人抢救登记本科室：------------
危重病人抢救制度 一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。 七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。