剖宫产术后发热原因分析 随着科技发展，人们对生活质量要求不断提高，剖宫产率逐年增高，剖宫产术后并发症也不断增多，就要求我们医护工作者能够及时发现，诊治并治疗，现就临床剖宫产术后发热原因分析如下： 1.非感染性因素： （1）术后吸收热：是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般不超过38·5G o,3天后会退热。 （2）泌乳热：产后3～4日乳房血管、淋巴管极度充盈可引起发热,称泌乳热。一般<38.5℃,时间 <24h。术后3日或4日却突然出现中度热,伴乳房充盈、硬结及轻微触痛,无血白细胞总数及中性 粒细胞的明显升高,经适当乳房按摩尤其是及时母乳喂养乳汁排空后，多于当日迅速退热次日不再 反复。 （3）药物热：一般药物热多由抗生素引起，抗生素及其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致白细胞内致热源的释放，多见于术后6-10天突然高热或者体 温下降后重新高热；均在每次静滴用药后2小时左右出现，39-41摄氏度，呈 弛张热；应用一般退烧药效果差；停用抗生素后一周亦未在出现高热；白细胞， 中性粒细胞均在正常范围。米索前列醇也可引起发热。 （4）脂肪液化：脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关：肥胖；使用电刀；术中机械刺激；酒精进入伤口；术中缝合技术 不佳，打结过紧，残留死腔等；内科疾病，如糖尿病，贫血，低蛋白血症等； 咳嗽；羊水污染；多次剖宫产等等，早发现，早治疗，根据伤口渗液情况，及 时拆线，敞开引流，3-5天即可愈合。 2. 感染性因素： （1）上呼吸道感染 （2）腹部切口脂肪液化感染
（3）切口部位血肿 （4）泌尿系感染 （5）下肢静脉栓塞 （6）全身性因素：贫血等 手术切口的感染 曾经管过一个也是剖腹产术后的病人，术后一直都是发热，最高到过39度左右，因为后来应用了高级的抗生素，血Rt wbc也正常了，体温不算太高了，都术后6天了，刀口的脓液才出来，切口感染，把切口清创之后，体温就正常了。2呼吸系统 术后的上呼吸到感染，病人咽部充血，红肿，或是有脓苔，发热还是体温比较高的，更严重还有肺炎的，所以，发热的病人一定要仔细查体。 3泌尿系统的感染 就是我这个病人，术后虽然我们就留置尿管24小时，可是也有感染的，所以，遇到发热的，一定要检查血尿常规。 4脱水热 一般是婴幼儿的事情，咱们术后都大量补液了，而且术前禁食水的时候也很短，一般不考虑。 5输液反应
剖宫产术后切口感染的原因分析及预防方法 中华实用医药杂志>> 2006 年第9 期总第24 期( 上半月刊) >> 经验交流 陈鹃2006-7-3 1:05:32 中华实用医药杂志2006 年 5 月第6 卷第9 期 关键词：剖宫产术 剖宫产术是产科常见手术之一，它是一种创伤性手术，故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生，轻者延长了住院时间，增加经济花费，影响床位周转，重者发生子宫切口裂开，继发出血，败血症，甚至危及生命。本院从2003年1月～2005年12月共做了1602例剖宫产病例，切口感染39例，感染率2.43%，现结合文献分析切口感染的原因及预防方法。 1 剖宫产术后切口感染的相关因素 根据外科疗程，可将切口感染的相关因素分为手术前、手术中和手术后相关因素［1］。 术前相关因素为潜在高危因素，有糖尿病、营养不良、严重贫血、低蛋白血症、高龄初产、腹壁脂肪层厚、破膜时间延长（＞24h）、产程延长（＞12h）、羊膜腔感染、子宫内胎儿监护（＞8h）、阴道检查及多次肛诊、全身感染、激素治疗及免疫抑制剂治疗、疤痕子宫等。有文献报道由于剖宫产率的上升，社会因素是影响术后切口感染的危险因素［2］。 术中相关因素：手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间的可信区间为51～ 63min［3］。如手术时间延长1h，感染率可增加1倍，主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多，创面干燥，使局部抵抗力下降，时间过长造成术者的疲劳等。术中出血，筋膜下血肿＜5cm可自然吸收，但容易造成粘连，血肿＞5cm的大多数变成脓肿。产妇表现有感染体征，大约1个月左右，筋膜下血肿破溃，脓肿经筋膜腹壁伤口排出。缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染的存在。术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加，因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。有资料显示术中术后失血量的可信区间为154～240ml［3］。 术后因素主要为手术后失血量及术后护理。 2 剖宫产术后感染的预防方法 术前做好产妇保健工作，指导孕妇合理膳食。有报道指出，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%。故孕期应加强营养，注意营养均衡，及时纠正贫血，治疗糖尿病等内科疾患，改善全身状态，加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗，晚期避免性
剖宫产术后护理查房 科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入 入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。 （2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题 产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血 新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染 二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。 并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。 将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。 第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。 三、娩出胎儿和胎盘 子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面； 术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。 胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干； 主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。胎儿娩出后，予缩宫素10 U 入液以预防产后出血。术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis 钳夹。钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0 U。 需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（Thomas F.Baskett 主编的产科手术学- 第11 版）。除非子宫切口撕裂或大量出血。 给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。 胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。 并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。 四、缝合子宫 用1-0 薇乔（VICRYL Plus) 可吸收线，分两层连续缝合。 第一层从术者对侧开始，先用两把Allis 钳夹好切口顶部，在其外侧0. 5-1 cm 作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1 cm。 第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜) 做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。 五、关腹 关腹前先检查子宫及双附件有无异常。彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。 1. 以2-0 薇乔可吸收线或1 号丝线连续缝合腹膜。
子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位：：得分:
经腹次全子宫切除术评分标准（70分）
经腹全子宫切除术评分标准（70分）
问答题 一、剖宫产术后并发症有那些？（30分） 答：1?产妇剖宫产术后并发症： (1)出血，剖宫产术出血比阴道分娩出血多300?400ml，甚至更多。（3分） (2)子宫切口感染：子宫下段剖宫产，切口位置低，与阴道接近，阴道病原体上行感染子宫切口而出 血。（3分） (3) 术后盆腔粘连。（3分） (4)羊水栓塞：子宫切口血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造条件，剖宫产羊水栓塞发生率高 于阴道分娩。（3分） (5)栓塞病：剖宫产术后，切口疼痛限制产妇下床活动，血流速度减慢、血液高凝易形成血栓，栓塞 风险是阴道分娩20倍。（3分） (6) 切口子宫膜异位症。（3分） (7)腹壁切口感染。（3分） (8) 子宫切口裂开。（3分） 2?新生儿并发症：（1）剖宫产新生儿湿肺。（3分） （2）新生儿产伤。（3分） 三、子宫肌瘤鉴别诊断（30分） 1. 妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。（4） 2. 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块曾囊性位于子宫一侧。（4分） 3. 子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。（4分） 4. 子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包快及不规则阴道流血。（5分） （2）子宫膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀性增大或正常，质软。 （4 分） （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液症状，外生型较易鉴别，生性宫颈癌应与膜下子宫肌瘤鉴别。（5分） 5. 其他：卵巢子宫膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等鉴别。（4分） 四、卵巢肿瘤并发症有哪些？（30分） 1. 蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转。（7） 2. 破裂：约3%卵巢肿瘤发生破裂。（8分） 3. 感染：较少见，继发于蒂扭转或扭转破裂。（7分） 4. 恶变：肿瘤生长迅速尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并尽快手术。（8分）
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一章总则 第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等规定，制定本细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。 第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。 第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章预防用药的选择 第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版） 剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。 剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。 1 子宫切口的缝合 子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。 1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，
针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。见图1。 子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。见图2。 1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。在同等条件下推荐使用含抗菌剂的可吸收缝线，可有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂（如三氯生）的缝线，以降低手术部位感染风险。 为了减少职业暴露机会，对有体液传播疾病风险的孕妇实施剖宫产手术时，推荐使用防刺伤针。美国CDC及职业安全与健康管理局（OSHA）分别于1997年及2007年发布健康与安全公告，强调防刺伤针在减少手术人员经皮穿刺损伤方面的有效性，并同时推荐有条件的临床医生术中使用防刺伤针。
剖宫产术后子宫切口感染原因分析 作者：孙素芳马琦罗红艳张艳珍 【关键词】子宫切口感染 随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也随之上升。其中，子宫切口感染导致溃疡形成，引起晚期产后出血、子宫切除，甚至危及患者生命。作者收集剖宫产术后子宫切口感染20例(其中富阳市第二人民医院2000年1月至2007年1月 13例、浦江县人民医院2003年12月至2005年12月 7例。)，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及预防措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例，年龄19～40岁(平均29.5岁)。孕产次：初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠 5例。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫3例，子痫前期2例，催产素引产失败5例，持续性枕后位（枕横位）3例，臀位2例，胎膜早破3例，疤痕妊娠2例。剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。持续临床表现：20例患者6例高热、呈驰张热，其中1例术后5d出现阴道脓液流出，B超提示子宫切口处“瘘管”形成，另1例术后7d B超提示右阔韧带有一约6cm×5cm×4cm大小血肿。8例术后持续低热、体温在37.5～38℃右左，6例表现为反复出现大量阴道流血，量约800～3000ml左右。 1.2 诊断标准 术后5d进行超声检查：适度充盈膀胱后患者仰卧位，于下腹部作
纵横与侧向扫查，切口以纵向扫查为主，同时切面观察子宫、宫腔及宫旁组织。参照《实用妇产科诊断学》的诊断标准：(1)伤口愈合良好：肌层回声均匀或上段肌层厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。(2)伤口愈合欠佳：切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区(测试对缝线反应或有感染渗出)，宫腔内多有积血。(3)伤口未愈合：①只有浆膜层连续，肌层连贯性差；②浆膜层及部分肌层连续； ③浆膜及肌层均连贯性差，切口处只有纤维素样回声，可见液态无声区。此3种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。所有病例B超均提示子宫体积增大，前壁下段增厚，切口浆膜明显隆起，回声增强、模糊、杂乱，其中心部出现缺损现象并可见局部不规则低回声区或无声区。排除产褥感染、胎盘残留等引起的发热及产后出血。 1.3 治疗方法 加强抗感染治疗，联合第3代广谱抗生素加抗厌氧菌药物治疗，同时缩宫素止血，阴道流血多者予输血纠正贫血，全身支持治疗10～30d。 2 结果 18例待体温正常，阴道流血止，B超复查见子宫切口无异常回声，则停用抗生素，改用中药口服巩固治疗，并随访至产后42d，除两侧外均以保守治疗获痊愈。其中1例因反复出现阴道大量出血，保守治疗失败而行子宫次全切除术，术中见子宫下段切口0.5cm×0.5cm大小溃疡面，病检报告示子宫切口炎症改变，溃疡形成。另1例转上级医院
计划性剖宫产（子宫下段剖宫产术） 一、计划性剖宫产标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： ICD-9-CM-3 : 74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据〈剖宫产手术的专家共识（2014 ）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年 10月第49卷第10期） （三）选择治疗方案的依据。 根据《剖宫产手术的专家共识（2014 ）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014 年10月第49卷第10期）。 1.绝对头盆不称。
2.胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量＞3 500g者）及足先露。 3.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体 质量＞4 250 g 者。 （四）标准住院日为＜9天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3 : 74.1子 宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规,血型和备血； 2.凝血功能; 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等）； 4.心电图检查; 5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
6.胎儿超声检查； 7.胎儿电子监护 8.其他，根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按抗菌药物临床应用指导原则》2015版）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20 □，抗菌药物； 4.输血：必要时输血（出路径）； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复＜7天。 1.复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物,缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第二代头孢类,术后72小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常；
剖腹产刀口恢复标准有哪些？怎样才算恢复的好 很多妈妈都不知道剖腹产刀口恢复标准是什么，剖腹产的妈妈不能逃避的一个问题就是刀口的护理，那么到底剖腹产刀口恢复标准是什么，剖腹产伤口怎样才算恢复得好呢，一般来讲，腹部横切口如果愈合得好，5～6天就可以拆线了。皮肤表面看起来和正常的皮肤是一样的，没有破溃，按压无疼痛，但如果出现以下状况，就有可能是感染了，需要及时跟医生反映：切口红肿不消;有液体从切口渗漏出来;发热超过38℃;切口周围疼痛加剧。 当细菌进入切口伤口时，可能发生剖宫产后伤口感染。估计有3-15％的女性在剖宫产伤口出现感染P WRH产美盾创细胞源修复，通过38项黄金配比营养激活细胞再生针对生产损伤，加快伤口愈合，修复子宫壁创伤、内膜再生,预防炎症。 剖腹产刀口恢复标准---相较于顺产而言，剖腹产更加的需要好好护理 我们都知道伊能静在美国剖宮产生了个宝贝女儿，术后1个多月了，伤口还是没长好，并且严重感染，。只能再次入院做清创缝合。
很多人因此疑惑不解，明星这么好的医疗条件，都会伤口感染吗？ 由于剖腹产是割破七层组织，所以在恢复期间都会遇到很多问题，很多妈妈产后两甚至产后两年伤口还是久久不愈合，发痒疼痛。 相较于顺产而言，剖腹产会更加的需要好好护理 如果产后修复营养不足，没有做好护理工作，就会引发各种并发症，甚至是影响到自己和孩子的健康。再次妊娠时子宫破裂的风险增加，胎盘并发症风险也增加。
有些妈妈是疤痕体质，手术后很容易发生、盆腔炎、肠粘连肠梗阻、子宫内膜异位症等。 腹膜的粘连、肠道的粘连。 术后脏器损伤，如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等;羊水栓塞;术中出血; 术后伤口若子宫切口愈合不良，还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险; 且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩(湿肺、肺不张、级入性肺炎、呼吸窘迫综合症等)。 远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛;贫血，劳动力减弱，异位妊娠;剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。 国际卫生组织提出了多项产后营养成分和指标配比。PWRH，保护女性生殖健康，率先通过PNRWHO国际修复标准 PWRH修复标准 1、补充孕产流失营养百分之18-20 2、排恶露，清理残淤营养百分之13-15 3、宫体内膜、产道损伤修护百分之21-23 4、恢复生殖弹性营养、皮层松弛的营养百分之17-19 5、盆肌低产后修护，腹直肌分离松驰修养12-15 6、血红素铁、锌、钙的补充百分之10-12 7、控乳腺炎、生殖炎症百分之12－15 8、母乳营养百分之9－11 9、子宫粘连修复百分之15-18 10、子宫瘢痕修复百分之13-17
剖宫产子宫切口愈合1050例分析 【关键词】剖宫产 【摘要】目的探讨不同产程中行剖宫产后子宫切口愈合的情况及其临床监测指标。方法通过对未临产及临产后不同产程中施行新式剖宫产术的产妇1050例观察其体温，宫旁局限性固定压痛和阴道流血情况，结合术后第6天B超检查了解子宫切口愈合情况进行分析。结果（1）未临产与临产后第一产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性，与临产后第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异无显著性；（2）临产后于第一产程与第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性；（3）剖宫产术后体温＞39℃或体温不正常持续1周以上、或子宫局限性固定压痛、或有不正常阴道流血者，均有子宫切口愈合不良的可能。结论子宫切口愈合与是否临产、临产后不同产程、术后体温、子宫局限性固定压痛、异常阴道流血有明确的相关性。 【关键词】剖宫产；子宫切口；愈合 剖宫产作为解决难产的一种产科手术已有近百年历史，近10余年来发达国家剖宫产率急剧上升后其上升趋势得到抑制［1］，而国内资料报道仍逐步上升［2］。目前，此类手术已普及到基层医疗单位，而术后子宫切口愈合不良仍是剖宫产术最常见的并发症之一［3］，有随剖宫产率上升而上升的趋势。因此，如何减少剖宫产术后子宫切口愈
合不良的发生成为紧迫而实际的课题。本文对1050例剖宫产术后子宫切口愈合情况的监测报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1～7月在我院分娩行剖宫产术的孕产妇1202例，除152例妊娠并发症及合并症外，行子宫下段横切口新式剖宫产术的病例1050例，年龄最小22岁、最大44岁。手术指征：本组病例中就单一指征而言，胎儿宫内窘迫290例（27.62%）、头盆不称159例（15.14%）、社会因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是脐带异常、ICP、引产失败等。两组病人均按常规进行各项术前准备，其手术指征、手术方法、麻醉方式、手术时间、术中术后失血量、身高、体重均无明显差异。术后6h开始进流质，第1天开始进半流质，第3天开始进普食，留置导尿管24h后拔除，术后常规使用头孢二代类抗生素及抗厌氧菌类抗生素，术后5天拆线，第6天行彩超了解腹部与子宫切口愈合情况。 1.2 方法对1050例不同产程行新式剖宫产的产妇术后观察其体温、宫旁局限性固定压痛、阴道流血情况，术后第6天行彩超检查，子宫切口愈合判断标准按照古自修［4］两种声像图的诊断标准：子宫切口声像图呈平或弧状强回声光带确定为愈合良好；子宫切口呈实质非均质团块，子宫切口呈低或无回声为主的混合性团块确定为愈合不良。
子宫下段剖腹产 学习目标与要求 ?了解术前术后内容 ?掌握剖腹产的类型 ?掌握子宫下段剖腹产的体位、消毒范围 ?掌握子宫下段的手术流程 剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。 剖宫产的适应症 ?骨盆狭窄或骨盆畸形； ?软产道闭锁、肿瘤、瘢痕、严重的外阴静脉曲张； ?剖腹产再孕，子宫肌瘤剔除术后； ?胎位异常：臀位、横位、面先露等； ?中央性前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等； ?巨大儿； ?羊水过少； ?脐带脱垂； ?产程延长或停滞； ?胎儿宫内窘迫； ?产科合并症：重度妊高症、妊娠期糖尿病、双胎、胎儿宫内发育迟缓等； ?全身并发症：心脏病、高血压、糖尿病等； 剖腹产的类型
?子宫下段剖腹产 ?子宫体剖腹产 ?腹膜外剖腹产 子宫下段剖腹产： 一.术前准备 二.手术当日 三.术后回访 一．术前准备 1.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，术前8小时起禁食禁水（以免麻醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎） 2.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁 3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜（避免麻醉后误吞的危险及视力受到影响） 4.皮肤准备：指剔除体毛 （1）范围：乳房下沿着腋中线至大腿上段及会阴部 （2）目的：避免毛发上的细菌掉落到已切开的伤口，造成照护不便 二．手术当日 1.准备用物： 器械盆、器械包、镊子筒、五人衣、布类、中血垫、纱球、电刀、吸引管、5ml注射器两个、输血器、一个三通管、20号留置针、21号刀片、13×34圆针、1-0大圆针吸收线、2-0大圆针可吸收线、3-0丝线、3-0/4-0角针可吸收线、产钳、子宫剪 2.核对身份及病历:姓名、床号、住院号、手腕带、临时医嘱单、
剖宫产术后子宫切口憩室的两种手术方式比较 发表时间：2014-08-04T11:05:53.293Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：刘玉红 [导读] 近年来，随着剖宫产率的上升及临床医师对该疾病了解的增加，诊断为剖官产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。 刘玉红 （深圳华侨医院妇科 518000） 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室两种术式的治疗效果。方法回顾性分析2010年10月～2013年10月在我院行宫腔镜手术(A 组)或阴式手术(B组)治疗子宫切口憩室的患者25例，其中A组11例，B组14例，比较两组患者术中、术后情况。结果 25例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净，经期（12.7±3.5）d。A组平均手术时间(27.5±4.9)min，出血量为(7.4±2.95)mL，月经恢复正常45%；B组平均手术时间(20.6±14.9)min，平均出血量为(36.1±11.5)mL，月经恢复正常85.7%，两组比较差别均有统计学意义(P＜0.05)；住院时间两组比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。结论剖宫产是术后子宫切口憩室发生的高危因素，阴式手术修补子宫切口憩室成功率高，可显著改善患者的症状，更符合微创的观点。 【关键词】剖宫产术后子宫切口憩室宫腔镜阴式手术。 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0083-02 Compare cesarean incision surgery in two ways diverticulum. 【Abstract】 Objective To investigate the cesarean incision diverticulum two surgicaltreatment. Methods A retrospective analysis of patients in October 2010 - October 2013 in our hospital hysteroscopy (A group) or vaginal surgery (group B) treatment of uterine incision diverticulum in 25 cases, 11 cases of group A, group B 14 example,two groups were compared postoperative situation. Results There were 25 cases of uterine incision diverticulum showed menstrual dripping net, menstruation (12.7±3.5) d. A mean operative time (27.5±4.9) min, blood loss was (7.4±2.95) mL, 45% ofnormal menstruation; Group B mean operative time (20.6±14.9) min, average blood loss was (36.1±11.5) mL , normal menstruation 85.7%, the difference between the two groups were statistically significant (P<0.05); hospital stay between the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions are risk factors for cesarean uterine incision after diverticulum occurs, surgical repair of the uterine incision vaginal diverticulum success rate, can significantly improvesymptoms, more in line with invasive point of view. 【Key words】 after cesarean section uterine incision diverticulum hysteroscopy vaginal surgery 近年来，随着剖宫产率的上升及临床医师对该疾病了解的增加，诊断为剖官产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命[1]。子宫切口憩室的发生原因目前尚不明确，主要跟缝合技术、感染等因素有关，治疗上以手术为主，药物治疗效果欠佳。本研究拟探讨剖宫产术后子宫切口憩室两种手术术式的治疗效果。 1 资料和方法 1.1研究对象选择2010年10月～2013年10月，在我院住院行宫腔镜手术或阴式手术治疗剖宫产术后子宫憩室的患者25例，诊断方法：(1)术前B超、宫腔镜联合检查诊断为切口憩室；(2)术前均行子宫输卵管造影(hysterosa1pinography，HSG)检查，明确憩室的大小、形态。两组患者术前均表现为月经经淋漓不净，A组年龄（27±5.5)岁，再次剖宫产率10%；B组年龄（28±6.6)岁，再次剖宫产率13%，合并有不孕的患者1例，两组一般资料比较差别无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。 1.2手术方法手术日期选择在月经结束后3-7天内，术前两天阴道准备。术中采用膀胱截石位。宫腔镜手术采用静脉全麻，宫腔镜下电切憩室的入口处疤痕，使入口敞开变大，憩室顶部以球形电极电灼其血管和内膜样组织。阴式手术，采用气管插管全麻，以1/1000肾上腺素生理盐水注入膀胱阴道间隙，起止血及水分离作用，于膀胱下沟处横形或“倒T”形全层剪切开阴道粘膜层，分离阴道中隔与膀胱筋膜间隙疏松组，上推膀胱约2cm左右即可找到憩室的位置，切除憩室至上下缘正常组织约0.5cm，切缘2-0薇荞线8字缝合1-2针，阴道粘膜全层连续缝合。术后留置尿管1天。术前卵泡期开始口服2个月米非司酮（10mg/d）抑制月经来潮。 1.3统计学分析采用SPSS15.0软件处理，计数资料采用x2检验，剂量资料采用t检验，P<0.05，为有统计学意义。 1.4随访术后第1、6、12个月门诊随访，记录月经情况。术后复查阴道超声及宫腔镜检查。 2 结果 2.1两组患者均手术完成，无明显手术并发症。A组平均手术时间(27.5±4.9)min，出血量为(7.4± 3.0)mL，月经恢复正常45%；B组平均手术时间(20.6±1 4.9)min，平均出血量为(36.1±11.5)mL，月经恢复正常8 5.7%，两组比较差别均有统计学意义(P＜0.05)；住院时间两组比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。详见下表。 两组患者术中、术后情况比较 3 讨论 3.1子宫切口憩室的病因子宫切口憩室的确切病因未明。剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4～9％[2]。据Surapaneni等[3]报道，剖宫产术后因不孕等因素而行HSG的患者中，60%可发现有切口部分的缺陷。通常表现为线状缺损或小的造影剂的外突。大多数患者无临床症状，部分患者表现为月经淋漓不净。有研究者把切口憩室分为肌层缺损小于80%的龛影和肌层缺损大于80%的切口裂开[4]。子宫憩室发生的原因不明，目前，大多学者[5-6]认为与剖宫产切口位于子宫下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异，厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。剖宫产术中最为常用的缝合方式为可吸收线单层连续缝合。有研究者认为，子宫憩室的形成与使用