势给出了笔者个人的意见。希望本文能够对神经毒剂医学防护领域研究人员掌握该领域的全貌提供一些有益的帮助。
相对于可视化软件ＣＩＴＥＳＰＡＣＥ，ＶＯＳｖｉｅｗｅｒ提供了更好的多节点显示能力，尤其是利用Ｂｉｂｅｘｃｅｌ软件构建被引网络，可以在过程文件中进行数据清洗，极大提升了结果的可靠性，在数据不规范的情况下，便利的数据清洗方式更具优越性。
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（孙承媛 编辑 ２０１４－０６－２７ 收稿）
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１
例右后侧臀部压疮伴发左侧肺炎患者的护理体会
短篇报道
韩丽梅
［作者简介］ 韩丽梅，女，护师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｄｊｚｋ＠ｃｈｉｎａｒｅｎ．ｃｏｍ［作者单位］ 军事医学科学院附属医院中毒救治科，北京 １０００７１
［关键词］ 压疮；肺炎；护理［中图分类号］ Ｒ４７３．５
［文献标志码］ Ｂ
［文章编号］ １６７４－９９６０（２０１５）０４－０２６５－０１ＤＯＩ：１０．７６４４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－９９６０．２０１５．０４．００７１ 临床资料
患者，女性，６３岁，主因口服药物中毒后意识不清１１ｈ入院。入院时患者处于昏迷状态，胸片提示右肺炎症；实验室检查结果：肌酸激酶９９７１Ｕ／Ｌ、Ｃ反应蛋白３２ｍｇ／Ｌ；毒理学检查结果：血液中喹硫平、艾司唑仑浓度分别为５．３、１．１μｇ／ｍｌ。患者右后侧臀部有８ｃｍ×１０ｃｍ大小Ⅰ期压疮，破溃处有少许渗出，渗出液清亮。入院后行气管插管开放气道，给予血液灌流清除毒物、抗感染、抑酸、保肝、营养神经、补液，压疮处每日换药等治疗，患者病情逐渐好转。治疗期间为避免压疮部位再次受压，多予患者左侧卧位。入院第２日患者意识转清醒，自主呼吸力量好，予拔除气管插管。第３日患者出现高热、寒战，体温最高３８．５℃，予退热、调整抗生素、拔除右侧股静脉置管（当时考虑不除外深静脉置管感染可能），效果不佳。第４日行胸腹部ＣＴ检查示两肺炎性病变，双侧胸腔少量积液，左肺较大面积炎性渗出并局部支气管堵塞征。治疗上给予加强吸痰、雾化吸入化痰，根据痰培养结果调整抗生素，护理上给予调整患者卧床体位为平卧位或偏右侧卧位，经积极处理后患者可排出较多黄白色黏痰。第６日压疮处加重，表面有结痂及脓性附着，周围有红肿，压之不褪色。第８日、１３日复查胸部ＣＴ均提示左肺病变范围逐步缩小，胸腔积液逐渐减少。患者可自行床上活动，多给予半坐卧位，多偏左侧坐位，叩背。压疮部位定时清洁换药，去除溃疡坏死组织，涂抹药膏，压疮亦逐渐好转。经过精心的治疗和
护理，第１９日患者出院，出院时压疮痊愈，肺炎基本吸收。２ 护理体会２．１ 一般护理
①该患者留置股静脉置管和尿管，股静脉置管处换药每周２次，病情稳定不需应用深静脉置管时尽早拔出导管；会阴擦洗２次／ｄ，患者意识清醒后即给予膀胱括约肌锻炼，争取早日拔除尿管，减少感染机会；②低热期给予冰袋物理降温，高热期给予药物降温、冰毯机持续物理降温；③患者出现昏迷、高热、低蛋白血症，考虑能量消耗大，遵医嘱给予输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、人血白蛋白，嘱患者进食蛋白粉及高蛋白食物；④患者因抑郁症而服药自杀，要告知家属２４ｈ陪护，医护加强巡视，以防患者发生二次自杀事件。２．２ 专科护理
在患者入院前期，右后侧臀部压疮部位给予盐水冲洗（１次／ｄ），碘伏消毒皮肤后无菌敷料覆盖，交接时交接班者共同查看皮肤，每日对压疮的面积及程度进行评估。为防止误吸并减少对压疮部位的压迫，多给予左侧卧位以避开压疮部位，缩短平卧位时间，将床头抬高３０～４５°。治疗中期因控制左侧肺炎多给予右侧卧位及平卧位致压疮创面再次受压而导致压疮加重，请整形外科给予会诊后增加局部换药次数至２次／ｄ，局部使用复方氨基酸脂质体营养敷料等外用药物治疗。
患者入院时即有肺炎，意识不清，气管插管辅助通气，痰液黏稠不易咳出，每次变换体位后给予叩背，并给予持续气道内湿化以稀释痰液，使用祛痰清肺仪治疗（１次／ｄ）。入院后因过多的左侧卧位导致３ｄ后肺炎由右侧扩展为双侧，以左肺为著，感染指标上升，考虑较长时间单侧卧位致单侧痰液引流不畅堵塞支气管导致。给予调整体位、加强吸痰后患者压疮加重，及时与医生沟通，于压疮处加强换药，当肺部感染逐渐吸收后鼓励患者自行活动，变换体位，压疮亦逐渐好转。
（杨兆弘 编辑 ２０１４－
１２－１３ 收稿）５
６２ 军事医学 ２０１５年４月第３９卷第４期 ＭｉｌＭｅｄＳｃｉ，Ｖｏｌ３９，Ｎｏ４，Ａｐｒ，２０１５
儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理体会 摘要】目的：评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用效果。方法：从以往我院收治的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿作为 研究对象，患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，据不同模式的应用将 其划分为两组，对照组30 例接受常规护理，干预组30 例在此基础上采取护理干预，对比两组患儿临床疗效与对护理工作满意度的差异。结果：干预组的临床疗 效观察指标均优于对照组，而对护理工作的满意率则显著高于对照组，差异显著 均在统计学范畴内（P ＜ 0.05）。结论：对儿童重症肺炎支原体肺炎施以临床护 理干预有助于提升临床治疗效果，改善患儿预后，并获得较高的患者满意度，临 床应用价值较高。 【关键词】重症肺炎；支原体肺炎；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0045-02Clinical nursing of severe pneumonia mycoplasma pneumonia in childrenSubject Lu Jinghua (shangqiu first people's hospital Henan shangqiu, 476100)【 abstract 】 objective: to evaluate the clinical nursing intervention in the application of severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children. Methods: from previous cases in our hospital data of 60 cases of children with severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children as the research object, the children are receiving glucocorticoids or bronchoalveolar lavage treatment, accordingto the different mode of application can be divided into two groups, control group 30 cases accepted conventional care, interventiongroup 30 cases take nursing intervention on the basis of this, compared two groups of clinical curative effect and difference ofnursing job satisfaction. Results: the clinical effect of the treatment of intervention group are better than the control group, and tothe satisfaction of nursing work were significantly higher than that of control group, significant difference in statistical category(P < 0.05). Conclusion: for severe pneumonia mycoplasma pneumonia in children with clinical nursing intervention is helpful to improvethe clinical therapeutic effect and improve the prognosis of children, and get higher patient satisfaction, higher clinical value.【 key words 】 severe pneumonia; Mycoplasma pneumonia; children 肺炎支原体肺炎属于儿童社区获得性肺炎中最为常见的病原体之一，此病临 床症状相对较轻，且多有自限性，对大环内酯类抗生素敏感，患儿预后良好[1]。 而据不完全统计，近年来由本病进展为重症肺炎的病例不在少数，重症支原体肺 炎可能遗留支气管扩张、肺不张或闭塞性细支气管炎等不良后果，甚至可能因多 器官功能衰竭而死亡[2]。由于儿童这一特殊群体，在治疗过程中配合积极护理干 预十分关键。本次研究旨在评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应 用效果，成绩喜人。具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从以往我院于 2011 年01 月-2013 年01 月的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》的相关诊断标准[3]，①高热温度在38.5℃持续10d 以上，经常规大环内酯类抗生素治疗无效，② X 线片提示双侧肺叶受累或合并胸 腔积液；③合并全身炎症反应综合征；研究经患儿家属知情同意，且申报医院伦理委员会批准。其中男33 例，女27 例，年龄范围1-13岁之间，年龄均值 （5.6±1.3）岁。据不同模式的应用将其划分为各30 例的两组，对照组与干预组，两组患者的上述基线特征运用SPSS 软件分析P ＞ 0.05，具可比性。 1.2 方法患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，对照组在此基础上
小儿肺炎的护理体会 摘要：目的探讨通过提高对小儿肺炎患儿的护理干预措施，观察其临床护理效果。方案针对2013年1月-2014年4月我科收治的150例确诊肺炎患儿，通过给予合理抗生素治疗、雾化吸入等治疗，加强病情监测等对症治疗等措施，在常规小儿肺炎护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、输液护理、饮食护理、发热护理、心理护理、吸氧等护理干预措施，提高出入院宣教质量，以提高患儿依从性及家长的信任，进而提高疗效。结果150例肺炎患儿在合理治疗机良好的护理干预下均完全康复出院，无不良并发症发生，且无不良护理事件发生。结论在合理治疗的基础上，通过给予患儿有效的护理干预措施可以提高肺炎患儿治疗依从性，缓解病情，以提高患儿肺炎治愈率，利于预后，避免不良并发症的发生。 小儿肺炎是由病毒、细菌或肺炎支原体等单独或协同引起的一种常见病、多发病,四季均可发病,但多见于冬春季节和气候骤变时节[1]，临床表现主要为发热、咳嗽，严重的可出现明显的呼吸困难,是导致我国儿童死亡的首要病因。若治疗不彻底易反复发作，严重影响儿童的生长发育和身心健康[2]。患儿入院后，除给予各种对症治疗外，小儿护理对疾病的恢复同样重要。相关研究表明,通过合理而良好的护理干预措施,完全可以提高小儿肺炎的治愈率,并减少其相关并发症[3]，降低护理不良事件。现对我科2013年1月-2014年4月收治150例小儿肺炎临床资料进行回顾性分析，总结如下。 1临床资料 1.1一般资料2013年1月-2014年4月我科收治小儿肺炎患儿150例，男98例，女52例；年龄3岁±1.9岁；病程5-10天，均表现为咳嗽、咳痰半发热；X片可见
肺纹理增粗，片状阴影。 1.2治疗方法根据患儿病情给予解热、止咳化痰、维持水电解质平稳等。同时依据不同病原菌选用适合的抗生素治疗。同时在常规护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、输液护理、饮食护理、发热护理、心理护理等护理干预措施。 2结果通过正确合理的药物治疗等，同时给予细致综合的综合护理干预措施，并治疗中积极加强病情监测，150例小儿肺炎患儿均康复出院，无并发症发生，无不良护理事件的发生。 2护理干预措施 2.1一般护理 保持室内空气新鲜，室温控制在18 ～22℃，湿度为55% ～60%。防止病房干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，适宜的温湿度可减少空气对呼吸道黏膜的刺激，可明显减轻患儿呼吸的症状[4]。让患儿多休息，尽量避免高强度的运动，因为适度的休息，可以减少机体的氧耗量，避免肺过度工作，保护患儿肺功能。同时在患儿病情稳定后可逐渐增加适当活动，以增加肺通气，促进分泌物的排出。各种护理操作尽量集中进行，病室保持安静，有利于患儿保证睡眠，促进机体的恢复。如病房条件许可，最好要将急性期和恢复期；不同病原体感染的肺炎（如细菌性感染和病毒性感染及支原体感染等）患儿分别安置在不同的病室，防止交叉感染。病房每日双氧水喷雾消毒2次，保证室内空气清洁[5]。 2.2心理护理 患儿多伴有“打针疼，吃药苦”心理，因此对待患儿态度要亲切和蔼，耐心与其沟通，取得患儿的信任，以建立良好的护患关系。加强患儿安抚工作，给予安慰及鼓励，减少其恐惧心理，增加患儿治疗信心。多与家长交流，同时向患儿家
肺炎护理常规 （一）一般护理 1急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。 2为患者提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温湿度及通风。 3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质；不能进食者适当补液；恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。 4加强口腔护理，肺炎患者体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可以促进食欲。应在饭前、饭后协助患者漱口，如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。 （二）对症护理 1高热的护理：体温超过39度时给予物理降温，头部放置冰袋或30%~50%的酒精或温水檫浴，冰盐水灌肠等，半小时后测量体温。及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。鼓励多饮水，每天饮水量1000~2000ml，必要时静脉补液。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，观察热性变化规律。遵医嘱应用抗生素、退热剂，观察并记录用药效果。热退后要鼓励患者增加呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。 2胸痛的护理：协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度，疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂，并观察止痛效果。 3咳嗽、咳痰的护理：观察痰液颜色和量，及时正确收集痰标本，于晨起漱口三次，将深部咳出的痰置于痰培养皿中，1小时内及时送检作痰细菌培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。指导并鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，
协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，每天2~3次，鼓励多饮水，保持气道湿润；剧烈刺激性干咳者遵医嘱给予可待因糖浆（惠菲宁）10ml，每天2~3次，并观察疗效。 （三）病情观察 1用药观察：用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。 2感染性休克的观察:密切观察患者（尤其是老年患者）的生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30ml）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。 糖尿病护理常规 （一）执行内分泌系统的疾病一般护理系统 （二）一般护理 1休息与活动：每天起居规律，早睡早起，身体情况许可，可进行适 当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合患者爱好，老年人 以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，以免导致并发症。 2饮食：饮食控制是重要性的基础治疗措施，应严格和长期执行。计
肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。
5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能
小儿肺炎的护理心得 发表时间：2011-11-03T15:18:40.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：曹艳华[导读] 咳痰为大量脓性绿色痰为铜绿假单胞菌性肺炎。黏稠血性痰，易造成气道黏液梗阻，为肺炎杆菌性肺炎。 曹艳华（大兴安岭地区新林区疾病预防控制中心 165023）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0344-03 【关键词】小儿肺炎护理肺炎是小儿最常见的疾病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。 目前对肺炎的临床诊断分类，主要还是结合病理形态，病原体和病程。 一、支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的一种肺炎。尤多见于婴幼儿，发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，华南地区反而夏天发病较多。 (一)病因 支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致，其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则少见。 病毒所致间质性支气管肺炎，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。 (二)临床表现 起病可急可缓，发病前先有上呼吸道感染数日。早期发热多在38～39℃，高达40℃左右，热型为弛张热和不规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，肺部体征不明显。呼吸系统症状及体征：咳嗽及咽部痰声，呼吸时呻吟，呼吸浅表、增快，每分钟达40～80次。常见呼吸困难，鼻翼扇动，口周或指甲发绀明显，三凹症现象。胸部体征早期不明显，数日后，可闻细小湿啰音或捻发音，哭闹和深呼吸时才能听到。病灶融合扩大时，可闻到管状呼吸音，叩诊浊音。 重症病儿表现有其他系的症状及体征：消化道症状，呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等。循环系症状，常出现心音低钝，脉搏加速，每分钟140～180次。肝脏短时间内增大，充血性心力衰竭征象。神经系统症状，常有烦躁不安或嗜睡。晚期可出现惊厥及各种神经症状。X线检查，病因不同，X线表现的变化，既有共同点，又各有其特点。 (三)护理 (1)呼吸道隔离。按病原体、病程及病情轻重分室居住，腺病毒、金葡菌、铜绿假单胞菌等肺炎与危重病儿分放抢救室内，要求医护人员和家属戴口罩进病室，避免在原肺炎基础上继发感染。 (2)病室环境应清洁、整齐、舒适，每日通风3次，室内保持一定的温、湿度。 (3)发热、气促均应卧床休息，咳喘病儿取半卧位，病情稳定后适当活动。 (4)饮食应选用半流食，婴儿可选用乳类，呛咳病儿可选用糕干粉牛奶，用小孔奶头喂奶，每吸吮3～4次，拔出奶头让病儿休息片刻。每日总液量、热量、输液速度同腺病毒肺炎。 (5)口腔清洁。婴幼儿奶后饮水，学龄儿童早、晚漱口，重症病儿要作口腔护理。 (6)对症护理。①退热采用物理降温或药物降温等方法，也可用中药。②烦躁：烦、喘、憋时，按医嘱给适量镇静剂，必要时可给氧气吸入或冷空气疗法。③腹胀：抬高床头，作肛管排气。 (7)密切观察病情变化。观察病儿的精神、神态、面色、脉率、呼吸、缺氧等变化，还应观察咳喘的性质。痰的颜色、量、气味及早发现并发症，及时与医师联系，及早治疗。 二、细菌性肺炎 细菌性肺炎主要致病菌是肺炎球菌占大多数。主要表现为大叶肺炎，属原发性；小叶或支气管肺炎则多是继发性，可继发于病毒肺炎。葡萄球菌在小儿属多见，以金黄色葡萄球菌为主。近年来白葡萄球菌败血症及肺炎在小婴儿有增多趋势。 (一)大叶肺炎 1.病因病灶局限在一个肺叶或一节段而不致扩散。大多数发病＞3岁，婴儿时期偶见发生。病原体绝大多数为肺炎球菌，少数为其他细菌和病毒。 2.病理变化病理以肺泡炎为主，一般局限于一个肺叶或其大部分，右上叶或左下叶最为多见。肺最初充血2～3d肺泡内含纤维素渗出物，大量红细胞和少量中性粒细胞，以及很多肺炎球菌充满肺泡，称红色肝变期。4～5d肺泡内充满网状纤维素，红细胞渐消失，肺叶由红变为灰色，又称灰色肝变期。 3.临床表现起病急，突然高热40～41℃，全身疲乏，烦躁不安，头痛。呼吸急促，鼻扇，面色潮红或发绀，咳嗽不重，无痰。重症可有惊厥，澹妄及昏迷等，大儿童可出现口唇疱疹。胸部体征：叩诊浊音或呼吸音减低，3～>5d出现大量啰音。晚期病例出现胸膜摩擦音。X线有均匀而致密的大片阴影。 4.实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高可＞2万，偶达5万～7万，尿检查可见微量蛋白尿。心电图急性期表现窦性心律不齐，甚至心肌受损的图像。 5.诊断根据临床表现，胸部体征，X线检查，明确诊断。早期咳嗽和胸部体征不显。 6.护理 (1)病室内空气新鲜，阳光充足，环境清洁、安静。 (2)急性期要卧床休息，伴胸痛可患侧躺卧，体温恢复正常后可以下床活动，注意气候骤变时机体抵抗力降低发病较多。 (3)饮食。选用易消化富有营养的半流食，恢复期改用软饭。 (4)注意观察用退热药后因出汗多，体温骤降而发生虚脱情况。及时用温毛巾擦去汗液，更换内衣。 (5)早期发现并发症肺脓肿或脓胸的发生，观察病情、病程关系，呼吸次数，缺氧表现，痰液性质及量，胸痛的部位及变化等；早期发现并发症及时治疗。
肺炎患者的护理体会 发表时间：2011-02-18T15:03:11.107Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：张立娟 [导读] 鼓励患者多饮水，每日饮水量2 000ml，必要时静脉补液。按医嘱应用抗生素、退热药，观察并记录用药效果。 张立娟（黑龙江省鹤岗矿业集团肿瘤医院 154101） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0338-02 【关键词】肺炎护理 肺炎是呼吸道的常见病和多发病，我国发病率高，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，由于病原体变迁、易感人群结构改变(如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化)、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高等，虽然新的强效抗生素不断投入应用，但其发病率和病死率仍很高。在各种致死病因中居第5位。本节主要介绍肺炎球菌肺炎病人的护理。现选取在我院收治的2009年1~12月肺炎患者80 例的临床护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2009年收治的80例患者，男49例，女31例，年龄22~80岁。均经胸片和细菌检查后确诊。其发病诱因以受凉，上呼吸道感染，长期卧床为主。并有40例伴有1～3种基础疾病者，其中慢性支气管炎、肺气肿、肺不张、肺心病，支气管扩张者24例，冠心病、脑血管意外12例，其他疾病4例。 1.2诊断有典型症状、体征的病例，再经胸部X线检查，不难诊断。肺炎病变早期体征不明显，年老和幼儿病人以及继发于其他疾病时，临床表现常不典型，确诊本病的主要依据是检测到病原菌。 1.3 治疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。抗生素治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 2 护理 2.1 一般护理发热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水，1～2L／d。轻症者无需静脉补液，食欲差或不能进食者、失水明显者可遵医嘱静脉补液，保持血钠<145mmol／L，尿比重<1．020，补充因发热而丢失的水和盐，加快毒素排泄和热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适，增加食欲。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。 2.2病情观察严密监测并记录生命体征、神志、瞳孔和尿量。尤其对儿童、老年人或久病体弱者，警惕重症肺炎的发生。当高热病人体温骤降至常温以下，伴脉搏细速、脉压变小、皮肤苍白、发绀或四肢厥冷、烦躁不安、尿量减少等休克征象时，立即通知医生并配合抢救。 2.3 对症护理 2.3.1 高热护理每4h监测体温1次，观察热型变化规律。观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、食欲、出汗等，皮肤有无干燥及弹性如何。卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。为患者提供良好的住院环境，发热患者容易怕光，拉上窗帘以减低室内亮度，病室保持适宜的温度18～22℃、湿度50％～70％。高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，极易引起口腔炎、舌炎和黏膜溃疡，在饭前、饭后协助患者漱口，加强晨、晚间口腔护理，防止口腔感染，口唇干裂者涂甘油保护，有疱疹者局部涂消炎膏。体温超过38.5℃时给予物理降温，头部放置冰袋，或乙醇擦浴、温水擦浴等，30min后观察体温并做记录。在退热过程中如患者大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣裤、床单、被套。鼓励患者多饮水，每日饮水量2 000ml，必要时静脉补液。按医嘱应用抗生素、退热药，观察并记录用药效果。 2.3.2 咳嗽咳痰护理鼓励病人多饮水，指导病人有效咳嗽，并及时协助翻身、拍背，促进痰液排出；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或遵医嘱应用祛痰剂，以保持呼吸道通畅。 2.3.3 气急发绀护理给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善发绀，增加病人的舒适度。氧流量一般为2～4L／min，若为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人，应给予低流量、低浓度持续吸氧。观察呼吸频率、节律和深度的变化，注意有无皮肤色泽和意识状态改变，如果病情恶化，准备气管插管和呼吸机辅助通气。 2.4感染性休克抢救配合发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。患者取仰卧中凹位，抬高头胸20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流。给予高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg，改善缺氧状况。快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予平衡液或右旋糖酐以维持有效容量，降低血液黏稠度，防止弥散性血管内凝血；有明显酸中毒可应用5％碳酸氢钠静脉滴注，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。随时监测患者一般情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等；监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，中心静脉压 <5emH2O可放心输液，达到10cmH2O应慎重，输液不宜过快，以免诱发急性心力衰竭。下列证据提示血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压>90mmHg、尿量>30ml／h以上。如血容量已补足，尿量<400ml／d，比重<1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。根据血压调整滴速，以维持收缩压在90～100mmHg为宜，保证重要器官的血液供应，改善微循环。输注过程中注意防止液体溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。联合使用广谱物抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。 2.5 用药护理遵医嘱使用解热镇痛剂及抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间，观察疗效和不良反应。①应用青霉素类药物前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，不得使用此类药物，也不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。②红霉素用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头孢菌素类与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，还有胃肠道反应、皮疹，偶尔有白细胞减少和转氨酶升高等不良反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。 ④喹诺酮类偶有恶心、皮疹、头痛或中枢神经系统兴奋作用，有癫痫病史者慎用。 3 讨论 肺炎是一种常见的、多发的感染性疾病，是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染。一般可以治愈但可复发的疾病，通过临床有效的治疗及护理，减少复发率，提高病人的生活能力和生活质量，延长患者的生存时间，并降低死亡率。
探讨重症肺炎患者的临床护理体会 发表时间：2016-08-25T11:55:51.767Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：高秀梅 [导读] 对重症肺炎患者进行临床护理，有助于改善并发症情况，让患者获得比较可靠有效的抢救治疗。 大庆市人民医院 163316 摘要：目的研究分析重症肺炎患者的临床护理方法。方法对29例重症肺炎患者进行研究分析，对其提供临床治疗和护理，探讨护理效果。结果29例重症肺炎患者经积极的救治及护理，28例痊愈出院，抢救成功率为96.5%。结论对重症肺炎患者进行临床护理，有助于改善并发症情况，让患者获得比较可靠有效的抢救治疗，提升生存几率。 关键词：肺炎；表现；治疗；护理 [Abstract] Objective To study the clinical nursing methods of patients with severe pneumonia. Methods 29 cases of severe pneumonia patients were studied and analyzed to provide clinical treatment and nursing care，to explore the effect of nursing. Results 29 cases of severe pneumonia patients after active treatment and care，28 cases were cured and discharged，the success rate was 96.5%. Conclusion clinical care for patients with severe pneumonia，help to improve the complications，so that patients get more reliable and effective treatment，enhance the survival probability. [Key words] pneumonia；performance；treatment；nursing 肺炎在临床中属于多见呼吸疾病，该疾病发病快，病情变化迅速，患者的生命安全受到的威胁表达，临床中因为肺炎出现呼吸衰竭、窒息的比例比较多，这也是比较多见的并发症，所以患者的生命危险，需要进行抢救，使用护理进行配合，对于抢救成功率有所提升，让患者的生命得到保留，因此具有非常重要的意义。我院为了提升临床肺炎护理质量，对29例重症肺炎患者的护理进行了研究分析，现有如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年至2013年我院共有29例重症肺炎患者接受治疗，其中有9例患者是女性，20例患者是男性，最小患者是62岁，最大患者是71岁。对重症肺炎患者的临床症状进行观察，对病情的程度进行研究，若是已经有了休克、呼吸短浅等症状，表明已经出血了感染性休克。 1.2临床表现29例休克性肺炎患者，起病急，病程进展迅速。23例患者早期临床表现：面色苍白、四肢厥冷、意识不清、烦躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困难等症状。4例患者血压下降伴有四肢湿凉、面色苍白、口唇发绀、大汗、烦躁、意识模糊、嗜睡、昏迷，尿少或无尿。26例患者出现肺部湿啰音，患侧呼吸音降低及管状呼吸音等。7例患者出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道表现。5例患者出现水和电解质紊乱，2例患者出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。 1.3治疗 1.3.1根据临床表现和诊断结果迅速判断病情，制订合理的抢救方案，准备好各种抢救器材，以便迅速施救。根据患者血气分析结果，立即给予氧气吸入，维持PaO2﹥60mmHg，改善缺氧状况。 1.3.2积极补充血容量（扩容）这是改善微循环灌注的基础，休克关键的治疗就是快速补充有效的血容量。迅速建立2条静脉通道，随时补充血容量，保证组织灌注，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液、林格氏液等晶体液及低分子右旋糖酣、血浆白蛋白等胶体液。以维持收缩压90-100mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。 1.3.3抗感染重症肺炎引起的常见的致病菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、支原体、卡他莫拉菌等为主，根据病原学资料、药敏试验选择敏感抗生素及长效广谱强有效的抗生素。原则为早期、足量、联合应用。 1.3.4纠正酸中毒休克时，常出现代谢性酸中毒、心脏收缩力减弱、有效微循环不足，要给予碱性液。增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应，并防止DIC的发生。动脉血pH值<7.0使用，首选5%碳酸氢钠100-250ml，1-4h后复查。 1.3.5血管活性药物的应用遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，以保证重要器官血液供应，改善微循环。 2结果 本组患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循环衰竭死亡，治愈率96.5%。 3护理措施 3.1留意患者的病情，护理人员对患者的生命体征进行密切的监护，存在异常情况应该及时的通知医生进行处理，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行监测。积极的进行各项辅助检查工作，对患者的身体情况有一个比较全面的了解。 3.2以患者的病情为依据来进行吸氧护理，吸氧过程中应该要对患者的吸氧效果进行观察，对吸氧后患者的病情改善情况进行了解，确保吸氧护理对患者的病情起到了帮助，若是无效，则应该准备进行插管和机械通气治疗。 3.3为患者提供舒适的环境，病房应该温暖舒适，干净整洁，保持空气的流通，让温度控制在22摄氏度左右，相对湿度50%左右，促进呼吸和静脉回流。为患者进行皮肤清洁，保持皮肤干净，进行口腔卫生护理。为患者提供营养丰富的饮食，控制饮食的量，护理的时候应轻柔，不要发出较大的噪音，影响患者的休息。 3.4补液和输液是临床中护理的重要内容，补液和输液是为了改善患者体内的酸碱平衡和电解质平衡，防止休克。护理人员对患者进行补液的时候要记录好尿液的量，注意组织灌注的改善情况，如果尿量小于30毫升每小时，那么应该进行补液。遵医嘱使用抗感染药物，对患者进行感染预防，对使用抗感染药物的效果进行观察和研究。 3.5为患者提供心理护理，让患者消除紧张和恐惧的心理感受，尤其是老年患者，因为存在一些基础疾病，其心理比较担忧，对治疗比较没有信心，因此很容易出现焦虑和恐慌，加上处于经济承受能力的担忧，其心理负担比较大，护理人员需要对患者提供心理护理，让患者可以将积压在内心的担忧说出来，想办法来帮患者解决，关心患者，让患者感受到温暖，能够建立良好的治疗心态，积极的配合治疗。 总之重症肺炎患者病情危急，如果不进行良好的治疗和护理，会有生命危险，为患者提供良好的护理，是为患者的生命安全提供保障，让治疗效果获得提升，因此临床意义重大。
儿童肺炎护理体会 发表时间：2013-06-05T17:06:07.810Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：洪垚 [导读] 肺炎是儿童期的多发病，一年四季均可发病，尤其是冬春季节和气候骤变时节。 洪垚(皖南医学院弋矶山医院儿科安徽芜湖 241001) 【摘要】目的总结儿童肺炎护理经验，为儿童肺炎正确的护理方案提供依据。方法回顾性分析100例肺炎患儿的临床资料，总结归纳肺炎的正确护理方案。结果儿童肺炎的护理要点是密切监测病情、良好休息、卫生护理、合理饮食、发热处理、药物治疗。结论正确合理的护理方案可以提高儿童肺炎的治疗疗效，避免严重并发症，有利于患儿早日康复。 【关键词】儿童肺炎护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0283-01 肺炎是儿童期的多发病，一年四季均可发病，尤其是冬春季节和气候骤变时节。大多由细菌、病毒或肺炎支原体引起。由于患儿对表情的表达能力差或没有表达能力，再加上疾病发展速度快，易引起循环系统等并发症，所以儿童肺炎的护理应该更加细致[1]。本文总结了100例儿童肺炎的护理体会，以期今后能完善护理过程，降低患儿病死率，促进患儿早日康复，现报道如下。 1 临床资料 2010年5月至2011年12月我院儿科共收治100例肺炎患儿，其中男50例，占50%，女50例，占50%，平均年龄（2.5±1.8）岁，临床均有咳嗽、发烧、气促症状。通过合理治疗及细致护理，所有患儿均康复出院，无并发症发生。 2 护理要点 2.1 病情检测 护理过程中，注意患儿胸闷、烦躁不安、喘憋加重、瞳孔的变化等神志异常表现，一旦发现惊厥、嗜睡等中毒性脑病症状时，立即与医生共同抢救。 2.2 卫生护理 保持病房环境消毒卫生，定期打开窗户，但应注意保温，维持室温18-22℃，保持湿度在50%-60%，防止患儿呼吸道粘膜干燥；加强个人卫生，及时清除鼻涕，避免倒流至喉咙引起咳嗽。 2.3 合理饮食 尽量让患儿进食奶类或喜爱的固体食品，增加患儿食欲，保证做够的营养，加快患儿身体复原。每天补充适量水分，若患儿不能补水，应立即告知医生进行相应的治疗。 2.4 发热处理 对于发热患儿，严密监测患儿体温，当患儿体温高于38.5℃时给予物理降温或解热药物降温，持续高热不退的患儿给予头部冷敷、冰枕、酒精擦浴等对症处理，但不应使患儿体温降的过快、过低，出现大汗淋漓的症状。 2.5 药物治疗 根据儿童肺炎病原学检测结果，选用敏感抗生素治疗，如青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类药物，静脉滴注时，注意调整好滴速，密切观察用药后的不良反应，一旦出现药物过敏等不良反应，及时告知医生进行抢救。 3 小结 婴幼儿是小儿肺炎的高发时期，在积极治疗的同时，要配合整体完善的护理，防止严重并发症，促进患儿早日康复。同时通过有效地健康教育，使家长了解肺炎防治知识，有效减少小儿再次患病的几率。 参考文献 [1] 谢艳玲，杨勤.湖北省5岁以下儿童肺炎死亡对策的研究[J].湖北预防医学杂志，2003,14（4）：17-19.
小儿支气管肺炎患儿的护理体会 【摘要】目的研究对患有支气管肺炎的小龄患者实施护理干预的临床效果。方法选取我院近两年收治的100 例支气管肺炎患儿，随机分为两组，分别采用基础护理与加强护理干预模式，对比两组患儿症状改善情况差异性。结果对照组临床症状改善率为82%，观察组为94%，组间差异显著（p0.05）,具有可比性。本次研究对象均存在咳嗽、发热等明显支气管肺炎症状，经实验室检查，部分患者白细胞计数异常，在血清肺炎支气管抗体诊断下结果显示为阳性。 1.2 一般方法 1.2.1 加强沟通由于小龄患者对疾病治疗、吃药、注射等操作会存在一定抵触情绪，因此护理人员须首先与患儿沟通，告知其疾病控制的重要性；同时与患儿家长积极交流，了解患儿喜好与过敏、病史情况[3] 。在与患儿交谈时应态度亲和、面带微笑，可从患儿喜欢的动画片、卡通人物着手，逐渐拉近与患儿之间的距离，之后鼓励其积极面对各项治疗操作，提升治疗依从性，消除紧张及不安的情绪。 1.2.2 不良反应护理由于支气管肺炎需在临床用药上使用的红霉素或阿奇霉素，这两种药物都可能造成胃肠道的不良反应，例如引发呕吐、恶心、腹泻、腹痛等不适感[4] 。因此护理中首先应告知患儿及家属胃肠道反应情况，并在输液时注意避免空腹状态下进行。输液过程中需加强对患儿意识状态、生命体征的观察，注意稳定其输
液期间情绪，避免由于不耐受或恐惧影响到输液安全性。可根据患儿 的耐受程度及年龄调节滴注速度，控制在每分钟15 滴左右即可。 1.2.3 加强观察由于患者年龄偏小，因此在支气管肺炎基础上还有可能出现其它疾病危险。因此护理人员需经常观察患者是否存在尿量偏少、腹部疼痛、肢体浮肿、呼吸困难、颈静脉怒张、心慌心悸、口唇发干等不适感，同时对其生命体征予以严密监护。当发现异常时，需立即上报主治医生并用简明的语言说明患者病情变化。患者平稳期需观察其是否存在出血倾向，例如皮肤、牙龈、口腔、排尿等。若患者存在严重水肿或呼吸困难情况，可通过体位的变化减轻肺部负荷，也可给予利尿剂帮助体内多余水份排出。 1.2.4 饮食护理患儿住院期间应保持清淡的饮食，并加强营养的摄入。可制作鸡蛋羹、南瓜羹、红枣粥、山药粥等令患儿服用，同时加强新鲜蔬菜的摄入，例如菠菜。避免食用刺激性较大的食物以及油腻的食物，应合理搭配饮食，尽量少吃多餐。除此之外，还应做好 患儿的口腔护理，可及时用盐水将口腔彻 底清洁，避免口腔中滋生炎症。 1.2.5 呼吸道管理 由于患儿年龄偏小，因此在咳痰能力上存在一定缺陷。护理人员可通过拍背、体位变化使患儿正确地将痰液咳出[5] 定期将患儿呼吸道中的分泌物清除，也可采用雾化吸入方式，帮助将呼吸道中的痰液与分泌物排出，并且避免痰液回流。 1.3 统计学分析
浅谈肺炎病人的临床护理 发表时间：2013-01-10T13:29:56.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：胡艳玲 [导读] 自我监测指导教会病人注意观察痰液的颜色、性质和量，并做好记录，指导病人正确收集痰标本，及时送检； 胡艳玲 (黑龙江省大庆市油田总医院护理部 163001) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0269-01 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病，我国发病率高，在各种致死病因中居第5位。本节主要介绍肺炎球菌肺炎病人的护理。 1 辅助检查 1.1 血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例增高，WBC 10～20×109/L，N>0.8，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。 1.2 痰液检查痰涂片作革兰染色发现革兰染色阳性菌，或做夹膜染色发现带夹膜的双球菌，可做出初步的病原诊断。痰培养24～48h 可以确定病原体。痰培养标本应在抗生素应用之前采集。 1.3 胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。病变累及胸膜时，可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。老年人病灶消散较慢，也可转为机化性肺炎。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 休息与体位发热病人应卧床休息，协助病人采取有利于呼吸的体位(高枕卧位或半卧位)，以减少组织对氧的消耗，缓解头痛、周身酸痛等症状。有胸痛者可采取患侧卧位，降低患肺活动度，减轻不适，并有利于健侧肺通气。 2.1.2 病室环境保持病室安静、舒适、空气清新，温度18～20℃，湿度50％～60％。限制亲友探视。 2.1.3 饮食护理给予足够热量、高蛋白和高维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。鼓励病人多饮水，2～2.5L/d，以补充发热、呼吸急促丢失的水分，还可加快毒素排泄和热量散发，并利于排痰。高热、暂时不能进食者则需静脉补液，滴速不宜过快，尤其是老人或心脏病病人，以免引起肺水肿。 2.1.4 口腔护理高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适，增加食欲。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。 2.2 对症护理 2.2.1 高热护理除安排病人休息、合理饮食，做好口腔护理外，针对不同发热时期采取相应护理措施。畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时以采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施为宜，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；热退出汗时，及时协助擦干、更换衣服和被褥，避免受凉。若高热病人出现明显腹胀，可采用腹部热敷或肛管排气，避免压迫膈肌，影响肺气体交换。 2.2.2 咳嗽咳痰护理鼓励病人多饮水，指导病人有效咳嗽，并及时协助翻身、拍背，促进痰液排出；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或遵医嘱应用祛痰剂，以保持呼吸道通畅。 2.2.3 气急发绀护理给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善发绀，增加病人的舒适度。氧流量一般为2～4L/min，若为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人，应给予低流量、低浓度持续吸氧。观察呼吸频率、节律和深度的变化，注意有无皮肤色泽和意识状态改变，如果病情恶化，准备气管插管和呼吸机辅助通气。 2.3 用药护理遵医嘱使用解热镇痛剂及抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间，观察疗效和不良反应。①应用青霉素类药物前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，不得使用此类药物，也不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。②红霉素用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头孢菌素类与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，还有胃肠道反应、皮疹，偶尔有白细胞减少和转氨酶升高等不良反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。 ④喹诺酮类偶有恶心、皮疹、头痛或中枢神经系统兴奋作用，有癫痫病史者慎用。 2.4 休克型肺炎护理 (1)首先安置病人取仰卧中凹位，头胸部抬高20°、下肢抬高30°，以利于气体交换和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖(忌用热水袋)，高流量吸氧。 (2)迅速建立两条静脉通道，①遵医嘱输入低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液黏稠度，防止弥散性血管内凝血。随时监测病人一般情况、生命体征、尿量、尿比重等；监测中心静脉压作为调整补液速度的指标：中心静脉压<5cmH20可放心输液，达到10cmH20时，输液速度不宜过快，以免诱发急性肺水肿。②遵医嘱应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，使收缩压维持在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应。用药过程中应注意防止药液溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。③有明显酸中毒者，应用5％碳酸氢钠静脉滴注，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。④联合使用广谱抗菌药物控制感染，注意观察药物疗效和不良反应。 (3)当病人神志逐渐转清、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压>90mmHg、尿量>30mL/h、皮肤及四肢变暖，表示病情已好转。 3 健康教育 3.1 疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因，指导病人加强营养，劳逸结合，生活规律，适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力，或注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗，促进机体产生特异性免疫力。天气变化时要及时添加衣服，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。及时治疗皮肤疥、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染等；对慢性病、长期卧床、意识障碍者，指导家属鼓励并协助病人翻身、拍背咳出痰液。对于年老体弱、长期卧床者，注意经常改变体位，按时翻身、叩背，以促进呼吸道分泌物的排出。告知病人复诊时间和复诊时应携带的相关资料，如胸部X线片等。 3.2 生活指导急性期饮食要清淡，进易消化的流食或半流食，注意营养，饮食多样化，鼓励病人多饮水，恢复期多食蔬菜、水果。