公共卫生案例分析
考试方式：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。考试时间为20分钟，分值为40分。
一．传染病：
1．病种范围：1）鼠疫； 2）霍乱；3）艾滋病；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰质炎；6）人感染高致病性禽流感；
7）麻疹；8）流行性出血热；9）狂犬病；10）流行性乙型脑炎；11）登革热；12）细菌性痢疾；
13）肺结核；14）伤寒和副伤寒；15）流行性脑脊髓膜炎；16）血吸虫病；17）疟疾；
18）流行性感冒；19）手足口病。
2．考核要点：1）传染病的基本特征和诊断依据；2）传染病的流行特征； 3）传染病疫情的报告；
4）传染病监测； 5）个案调查和处置； 6）暴发疫情的调查和处置；
7）传染病的预防；8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理； 9）免疫规划。
二．慢性非传染性疾病：
1．病种范围：高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。
2．考核要点：1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据； 2）慢性非传染性疾病的行为危险因素；
3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测； 4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评价。三．职业卫生与职业医学：
1．案例范围：尘肺、硫化氢中毒、氯气中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷农药中毒。
2．考核要点：1）职业病诊断原则及报告； 2）职业病危害事件调查与分析； 3）职业病危害因素检测与评价；
4）职业健康检查； 5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。
四．营养与食品卫生：
1．案例范围：1）营养调查与监测；
2）细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒。
2．考核要点：1）营养调查与监测； 3）食物中毒事件的判定与报告；
3）食物中毒事件的调查与处理；4）食物中毒的预防。
五．环境卫生：
1．案例范围：水和室内空气卫生状况及污染事件。
2．考核要点：1）水、室内空气卫生状况调查、监测；2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；
3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。
突发公共卫生事件报告内容、方法和时限
内容：首次报告、初次报告、进程报告、结案报告
事件名称、事件类别、事件发生的时间、地点、涉及的范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、主要的临床症状和体征、可能的原因、已采取的措施、事件的发展趋势等。
首次报告：尚未调查确认的事件、说明信息的来源、涉及的范围、事件的初步判定和拟采取的措施。
初次报告：快、很强的时效性，在获取信息最短的时间内完成上报工作。县级CDC接报后应登记好，并核实，立即启动网络报告系统进行报告。
进程报告：要求新，及时反映事件的进展和调查处理的情况，报告次数不限，特大或者重大事件早期要按日报告，附件信息必不可少，体现措施的落实和评价，反映疫情的动态。
结案报告：要求全，调查处理完成后，对整个事件进行回顾和总结。包括基本信息、详细信息、附件信息。结案报告应在确认事件终止后两周内报告。
报告方式：直接网络上报，电话或传真、报告卡等逐级上报。县级以上CDC应及时审核、确保信息的准确性，并汇总、统计、分析，按规定向同级卫生行政部门报告。
报告时限：2小时内向县级人民政府卫生行政部门报告。
卫生行政部门接报后2小时内向同级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告。
现场处理
一、应急处理的原则：以属地管理、分级负责、统一指挥为原则，坚持救治和控制优先，流行病调查和实验室检测相结合，采取边抢救边调查，边核实，边处理的方式，以有效措施控制事态的发展。
二、早期处置：
（1）初步确认和报告：事发地辖区卫生部门接报后，立即组织安排医疗卫生部门进行初步核实，确认，并采取必要的处理措施，同时按要求向同级政府部门和上级卫生行政部门报告。
（2）做好组织管理：按分级负责的原则，根据事件的性质和对应要求，成立以事发地同级政府部门为领导小组，下设各工作组。包括：综合协调组、信息组、医疗救治组、流行病调查组、实验室检测组、处理组、宣传组、后勤保障组等。
（3）设立专家工作组：重大技术问题的专业咨询，实施方案的技术审定等。
（4）做好后勤保障：各级政府应为现场工作人员提供必要的经费、交通工具、设备及意外伤害保险等。
三、医疗救援
四、现场调查
五、样品采集与检测
六、防控措施：拟定方案、采取措施
七、风险评估和风险沟通：
问题1：接到这样的突发事件报告后，需要询问和记录，上报的主要内容是（用于急性职业中毒、食物中毒案例）答：1）事件名称、事件类别、疫情发生的时间、地点、涉及范围、年龄、性别和职业分布、（发病人数）中毒人数和死亡人数；2）患者的主要临床表现、体征及共同点；3）事件发生的单位名称、联系人姓名、联系电话；4）可能的原因、已采取的措施、时间发展的趋势和亟需解决的问题。3）举报人的姓名、联系电话、单位名称及报告的时间；
接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容（用于环境污染案例）
答：1）事件名称、事件类别、事故发生的时间、地点、涉及的范围、单位名称，联系人姓名、联系电话；2）举报人的姓名、单位名称、联系电话及报告的时间；
3）现场基本情况，（饮用水异常情况，）包括可能的污染原因、途径、污染范围；
4）事故的危害程度，了解受累及人员数量、症状，有无就医诊断，得到合理的医治、重点是有无危重患者的情况； 5）已采取的措施、事故发展的趋势和急需解决的问题。
问题2：请你在调查处理前制定一个调查方案。
答：1）调查目的；2）调查方法；3）调查内容；4）调查表设计。
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案。（用于呼吸道传染病、消化道传染病案例）
答：1）调查目的：
①确定本次暴发疾病为何种已知传染病或原因不明疾病；
②判断疾病的流行强度，描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；
③查明传染源和传播途径，查明病因和暴发影响因素，确定高危人群，
以便采取切实可行的预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。
④为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。
2）调查方法：
①现况研究。描述疾病的三间分布，计算罹患率；提供病因线索；确定高危人群。
②病例对照研究。提出可疑危险因素；确定对照的条件，选择对照。
3）调查内容：
①病例的流行病学个案调查，核实病例诊断；
②密切接触者的追踪调查，实施医学观察；
③相关流行因素的调查：
（呼吸道传染病+）包括对患者的居住地、学习工作环境、室内通风情况调查等的调查,找出主要的危险因素。
采集可疑的环境标本进行实验室检查。
（消化道传染病+）包括环境卫生调查、病例饮水饮食及聚餐情况调查，找出主要的危险因素。
采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。
4）调查表设计。
请你在调查处理前制定一个调查方案。（用于急性职业中毒、食物中毒案例）
答：1）调查目的：①确定是否职业（/食物）中毒和何种类型的职业（/食物）中毒；
【可单独一题】②查明中毒原因，以便采取切实可行的预防措施，防止中毒继续发生；
③为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。
2）调查方法：①现况调查；②病例对照研究或队列研究（食物中毒时！）
现况调查（急性职业中毒时！）
3）调查内容：①中毒概况调查；②对食品加工制作场所及过程的卫生学调查/现场劳动卫生学调查；
③中毒事件相关人员（包括病人）的调查；④中毒事故的原因分析；
【单独一题时，适当扩展】⑤处理措施和效果评价；⑥经验教训和建议。
4）调查表设计：设计好个人调查表和现场卫生学调查表。
问题3：本次疫情主要调查哪些内容（用于呼吸道传染病案例）
答：1）核实疫情；2）建立病例定义，开展病例搜索；3）开展个案调查，核实病例诊断；4）密切接触者调查；
人禽流感+：5）禽类动物疫情调查；6）高危人群的调查。
麻疹+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；
6）流行因素调查：通过对当地儿童麻疹疫苗接种情况、麻疹疫苗供应和冷链情况、
疫苗效价等进行调查，找出主要的危险因素。
其他呼吸道传染病+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；
6）流行因素调查：通过对患者的居住条件、学习工作环境、通风情况等进行调查，
找出主要的危险因素。
本次疫情主要调查哪些内容（用于消化道传染病案例）
答：1）核实疫情； 2）建立病例定义，开展病例搜索；
3）开展个案调查，核实病例诊断； 4）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；
5）相关流行因素调查：①发病地区卫生环境、病例饮水、饮食、聚餐等情况；
②采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。
问题4：对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容（用于传染病案例）
答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等；
2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果；
3）流行病学信息，包括个人暴露史、患者发病前后的活动情况、密切接触者情况（以及预防接种史）。
4）调查时间、调查地点、调查人。
对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容（用于食物中毒案例）
答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等；
2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果；
3）流行病学信息，即饮食暴露信息，重点调查发病前48小时内食物摄入情况；
4）调查时间、调查地点、调查人。
问题5：为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施（用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道传染病案例）
答：1）管理传染源：早发现，早报告，早诊断，早治疗。
（肺结核+）对患者实施医学管理。
（麻疹+）对患者实施隔离治疗，对密切接触者实行医学观察，并在托幼机构、中小学、医院开展病例搜索。 2）切断传播途径：①患者用具及分泌物彻底消毒；②对学校（/幼儿园等）场所进行消毒；
③加强通风换气，保持室内空气流通，必要时避免集会或集体娱乐活动；
④避免接触病例，接触时一定要戴口罩。
3）保护易感人群：①卫生宣教，普及XX防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯；
②（肺结核+）对结核菌素试验阴性者接种卡介苗；
（流感、流脑、麻疹+）对高危人群实施XX疫苗应急接种。
为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施（用于消化道传染病案例）
答：1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线；
2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
3）切断传播途径：①疫源地随时及终末消毒；
②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）；
4）保护易感人群：①开展卫生宣教，普及消化道传染病防治知识，引道群众养成良好的卫生习惯。
②对接触者进行密切的医学观察，
如果条件允许，可以对易感人群进行XX疫苗接种预防感染。
问题6：为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容（用于人感染性禽流感案例）
答：1）注意个人卫生，要勤洗手；充足睡眠、勤于锻炼、保证营养；2）室内注意通风；
3）注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；
4）尽量避免密切接触家禽和野禽； 5）接触禽类及其蛋类、粪便后，用皂液和流水洗手；
6）如出现相关症状，应戴上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊，切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。
为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容（用于除人禽流感外的呼吸道传染病案例）
答：1）注意个人卫生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打喷嚏后；2）室内注意通风；
3）尽量少去公共场所，必要时避免集体活动；4）避免接触病例，接触时一定要戴口罩；
5）充足睡眠，勤于锻炼，保证营养；6）如出现相关症状，应带上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊。
为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容（用于消化道传染病案例）
答：1）不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品。
2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。
3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。
4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节目聚餐。
5）市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。
6）饮用水消毒。
问题7：你在撰写这次疫情调查报告时，准备报告哪些内容（用于传染病案例）
答：1）标题； 2）背景资料与疫情本底资料； 3）暴发疫情的发现和报告经过；
4）发病经过及三间分布；5）临床表现和实验室检测结果；6）流行因素分析； 7）干预措施及效果评价；
8）调查结论与趋势分析；9）经验教训和建议； 10）报告单位和报告日期。
你在撰写这次中毒事故报告时，准备报告哪些内容（用于急性职业中毒、食物中毒案例）
答：1）标题；2）前言；3）背景材料；4）职业（食物）中毒发生的经过；5）患者诊断、治疗和预后情况；
6）流行病学调查结果、现场卫生学调查结果、现场样品检测结果； 7）中毒事故的原因分析；
8）干预措施及效果评价； 9）经验教训和建议； 10）报告单位和报告日期。
你在简述这次污染事件报告时，准备报告哪些内容（用于环境污染案例）
答：1）标题； 2）事件概况，包括事故发生的时间、地点、涉及人员情况、严重程度等；
3）事件经过的描述，包括事件发生的时间、主要事实等；
4）流行病学调查结果、现场勘查情况、现场样品检测结果； 5）污染事件的原因分析；
6）干预措施及效果评价； 7）经验教训和建议； 8）报告单位和报告日期。
急性职业中毒（食物中毒）的同类型模板题
问题1：疾控中心工作人员接到急性职业中毒（食物中毒）报告应做哪些工作
答：1）初步核实中毒状况并记录；
2）汇报和请示：即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施，请示是否启动应急预案；
3）根据中心应急预案，迅速赶赴现场：做好救援人员的个体防护、中毒患者的急救处理，以及现场隔离带设置、人员疏散等工作，并在确保安全的情况下展开事故原因调查。/做好病人的紧急处理，中毒食品的控制处理以及中毒场的消毒处理，并展开事故原因调查。
4）结果与报告：根据流行病学调查资料、中毒患者的临床表现、实验室检测结果确定毒物和中毒原因，逐级上报。问题2：简述本次事故的调查步骤。指导具体实施。
答：1）调查人员分工明确，责任到人：对中毒者进行个案调查；现场采集空气（/食物）样品，（+测定事件现场空气中XX浓度）；核实诊断，确定毒物。
2）资料分析：根据现场卫生学调查资料、中毒患者临床表现、实验室检测结果，进一步确定毒物和中毒原因。
3）针对中毒原因采取必要的防护措施，并总结经验教训，制定严格的安全操作规程（/卫生管理制度）和预防措施。
4）撰写中毒调查报告，包括职业（/食物）中毒一般情况、现场调查情况、中毒事故的原因分析、处理措施和建议。
问题3：到达急性职业中毒（食物中毒）现场后，应进行的现场调查内容有哪些
答：1）对病人、同工种人员（同餐次进食者）进行调查，并填写职业（食物）中毒个案调查表；
2）对作业场所进行现场卫生学调查（和测定作业环境中XX的浓度）。
/对可疑食品加工场所及过程进行现场卫生学调查。
问题4：简述事故现场调查的主要内容。
答：1）中毒概况调查，了解中毒发生时间、地点、中毒人数和死亡人数、救治情况；
2）对作业场所进行劳动卫生学调查，（了解生产工艺流程，了解事故发生时的设备运转情况和防护情况等，）以及测定空气中XX的浓度，并采集样品留待检测。
/对食品加工制作场所及过程进行卫生学调查，（了解可疑食品的加工制作情况，了解加工人员的状况，）并采集可疑中毒物品留待检测。
3）中毒事件相关人员的调查，了解中毒事件发生经过，了解中毒人员接触毒物（进食可疑食物）的时间，中毒人员的临床表现和抢救过程，以及采集中毒患者的生物样品（血液/尿液/呕吐物等）留待检测。
4）中毒事故的原因分析；5）处理措施和建议；6）对现场调查的资料做好记录：请受调查的人签字。
问题5：通过对病人的调查应完成哪些内容
答：1）发病人数和死亡人数； 2）共同的职业接触史（共同进食的食品）；3）临床表现及共同点；
4）体格检查结果和实验室检查结果；5）中毒患者用药情况和预后情况； 6）需要进一步采取的抢救和控制措施。问题6：请提出对本案作业场所进行劳动卫生学调查的主要内容。
（请提出对本案可疑食品加工制作过程进行卫生学调查的主要内容。）
答：1）事故发生时的劳动条件、设备运转情况、防护措施等； 2）生产工艺流程，了解存在哪些职业性有害因素； 3）对现场可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析。
/1）现场加工制作情况，包括可疑食品的原料及来源、加工环境卫生和用具卫生、加工方法和过程、储存条件和时间，以及剩余食品是否再彻底加热后食用等。
2）加工人员情况，是否有健康证，健康状况如何，以及是否参加过卫生知识培训等。
3）样品采集，采集的样品包括剩余食物及其食物原料、食品加工用具、容器以及食品加工人员手涂抹。
传染病
初步总结1：病种范围（按主要传播途径分类）：
1．呼吸道传染病：肺结核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、手足口病。
2．消化道传染病：甲肝（病毒性肝炎多考甲肝）、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎。
3．自然疫源性疾病：登革热、流行性乙型脑膜炎、血吸虫病、肾综合征出血热、鼠疫、狂犬病、疟疾。
4．艾滋病。
初步总结2：考核要点（重点）
①传染病的基本特征和诊断依据；②传染病的流行特征；③传染病疫情的报告；④传染病监测；⑤个案调查和处置；
⑥暴发疫情的调查和处置；⑦传染病的预防；⑧传染病突发公共卫生事件的报告与管理；⑨免疫规划。一．常见问题：
1．这是一种什么疾病，是否属于暴发主要依据有哪些（8分）
答：这种疾病是XX，属于暴发疫情。（3分）
暴发是指短时间局部区域内出现大量同类患者的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。（2分）
主要依据有：患者具有相同的流行病学史（1分）；具有XX典型临床症状（1分）；实验室检测结果（1分）。2．XX属于哪类传染病，报告方式和报告时限如何
答1：霍乱（/鼠疫）属于甲类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。
答2：人禽流感属于乙类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。
答3：艾滋病（/病毒性肝炎/甲型H1N1流感/麻疹/流行性出血热/流行性乙型脑炎/登革热/细菌性痢疾/肺结核/伤寒和副伤寒/流行性脑脊髓膜炎/血吸虫病/疟疾）属于乙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。
答4：流行性感冒（/手足口病）属于丙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。
3．这起疫情调查的目的是什么（12分）
传染病暴发调查：对传染病暴发疫情发生时间、地点、人群和发病原因进行全面调查了解，并制定有效防控措施，以控制传染病的传播蔓延
答：1）确定疫情性质：何种传染病或者是原因不明的传染病。（2分）；
2）查清危害程度：三间分布特点，传染病本身的严重程度；
3）查明病因和暴发影响因素：即传染源、传播途径等（2分），
4）确定高危人群（2分），以便采取切实可行的预防控制措施（2分），
5）制定有效防控措施，以抑制传染病的传播蔓延，总结经验教训，防止再次发生。（2分）。
调查方法：（1）描述性研究：小规模，进行个案流行病学调查。大规模，收集数据，进行抽样调查抽取病例，个案调查；
（2）分析性研究：暴发原因的分析验证：病例对照研究、回顾性队列研究
（3）实验性研究：发生原因调查、措施效果的评价。
4．你作为CDC的工作人员，接到报告，现场调查的主要工作步骤有哪些（10分）
答：1）调查前的准备； 2）核实疫情； 3）建立病例定义，开展病例搜索；
4）开展个案调查，核实病例诊断； 5）密切接触者调查； 6）描述疫情的全貌和三间分布特征（，计算罹患率）； 7）建立并验证假设； 8）制定控制措施； 9）完善现场调查，查明危险因素；
10）调查总结。
1）初步确认暴发
2）核实诊断：流行病史、临床表现、实验室检查
3）初步调查：（1）确切发病情况：全部病例的个案调查，包括患者一般情况、发病诊治过程、主要临床表现、流行病史、实验室检查结果、已采取的措施等。
(2)收集人口、环境及其他与疫情相关的资料：人群居住特征、生产活动特征、生活特征、生态环境特征、地理特征，医疗保健、预防接种情况等。
（3）采集生物及环境标本：收集患者和接触者的生物标本（血、尿、粪便等）、相关环境标本等。
4）暴发因素的调查：暴发的原因，流行特点和规律。
5．疫情调查开始前，要做哪些调查准备（6分）
答：1）人员准备； 2）调查前的沟通； 3）现场调查用品准备；
4）标本采集检测用品准备； 5）消杀器具及药品的准备； 6）交通和通讯准备。
6．这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)
/你作为CDC工作人员，接到报告后，应该如何开展流行病学调查（8分）
答：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动的组织；3）调查资料的收集；4）标本的采集与储运。
7．接种XX疫苗前应询问什么内容
答：1）近期身体状况； 2）既往病史； 3）过敏史；
4）既往接种疫苗异常反应史；5）有无接种禁忌； 6）其他有关事项。
调查报告提纲撰写及主要内容
（1）题目：疫情的性质和发生地点
（2）暴发疫情的发现及报告经过：包括疫情的发现和报告的单位或者个人（医院、CDC等），发现的渠道（电话、传真、报告卡、网报等），报告的主要内容（疫情地点、病种、数量等）、接报时间、接报单位等
（3）发病经过及三间分布，包括首例患者情况，疫情的发生发展，患者时间、地区、人群分布等。
（4）临床表现及实验室检查：症状和体征、实验室指标检测结果、特异性或病原学指标检测结果等。
（5）流性因素分析：传染源、传播途径及患者之间的传播关系等
（6）采取措施及效果评估
（7）经验教训提出建议：如何预防类似事件的发生。
传染病个案调查
调查目的:1、核实发病日期、症状和体征、进一步确认病种，必要时采集样品，进行实验室检查
2、根据传染病病种和患者活动情况，确定疫源地范围
3、追查传染源、传播途径等
4、调查并登记密切接触者（可从发病日期推算传染期，凡在此期间与患者接触过的）
5、对病家、疫源地进行隔离控制
6、为掌握当地疫情，描述传染病的分布和监测情况提供基础资料。
调查内容：一般情况、临床表现、流行病学调查、环境状况、采取的措施、转归、最终诊断、分析与小结、调查人、调查日期等。
调查方法：询问、现场观察、必要时进行实验室检测
病例个案调查和处置
（一）病例核实诊断和个案调查：填个案调查表，流行病学史，临床表现、实验室检查。
（二）病人的隔离与治疗
（三）密切接触者医学观察
（四）采取相应措施：呼吸道传染病（消毒、通风换气、晨检等）、消化道（三管一灭：管水、食物、粪便、灭蝇）
暴发疫情的调查和处置
（一）暴发疫情的调查
1、核实病例：流病史+临床表现+实验室检查；
2、核实疫情：发病时间、地点、波及范围和人群、流调+临床+实验室
3、相关流行因素调查：呼吸道、消化道（水、食物、粪便）；
4、建立假设与验证假设：现场调查，病例三间分布特点、实验室检查、形成暴发疫情原因的初步假设，并通过进一步流行病学研究分析加以验证，同时实施相关控制措施。（二）暴发疫情的处理
1、传染源的控制：（1）病例诊断和报告；（2）患者隔离和治疗；（3）密切接触者医学观察；
2、传播途径：呼吸道（消毒、通风换气等。）消化道（三管一灭：饮用水消毒及卫生管理、食品安全和农贸市场的卫生管理、粪便的管理、生活垃圾的管理、灭蝇）
3、保护易感人群：（1）免疫接种（2）健康教育（3）增强免疫力；（4）预防性服药等
预防
（一）监测
1、病人监测；
2、重点人群监测：密切接触者、医务人员、饮食行业从业人员、水管粪管人员、清洁工等
3、外环境和水源监测：周围环境、水源、粪坑、厕所、污水坑、塘水等
4、食品监测：
5、病原学监测：采样、培养
（二）健康教育
（三）搞好环境卫生
（四）加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理
（五）重点行业从业人员管理：至少每年一次体检和粪便培养
（六）粪便与环境污物卫生管理：农村粪坑、粪缸、医疗机构、城镇、爱国卫生运动、
二．呼吸道传染病常考的问题：
疾病范围：肺结核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、手足口病。
案例1（肺结核）：2004年3月，浙江省兰溪市某中学高三年级学生在高考体检时发现15例可疑肺结核病人。经该市结核病防治所X线摄片复查，共确诊浸润型肺结核病人15例，其中痰检涂片阳性肺结核9例；对密切接触者110人行结核菌素试验，阳性69例，确定为一起连续蔓延的肺结核病暴发。
案例2（流行性感冒）：2007年6月10日以来，广州大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。
案例3-1（人感染高致病性禽流感）：2010年11月17日，香港特别行政区发现一例人感染高致病性禽流感病例。患者，女，59岁。11月2日，患者出现流涕等症状；11月14日，因肺炎在香港入院治疗；11月16日，转入重症监护室治疗。11月17日，香港卫生防护中心对患者呼吸道标本进行实验室检测，结果显示H5病毒核酸阳性。同日，该病例被香港卫生部门诊断为人感染高致病性禽流感确诊病例。
案例3-2（人感染高致病性禽流感）：患者梁某，男，41岁，广西壮族自治区南宁市西乡塘区人，无业人员。2002月12日发病，2月14日症状加重后入院治疗。2月18日，患者病情迅速恶化，经全力救治无效，于2月20日凌晨5时
死亡。2月20日，广西自治区疾病预防控制中心对患者标本进行检测，显示禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。2月21日，经中国疾病预防控制中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。病毒分离工作正在进行中。当地卫生部门流行病学调查表明，患者在发病前曾接触病死家禽。
案例4（麻疹）：2006年11月8~16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4~5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多例病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。
案例5（流行性脑脊髓膜炎）：2004年12月20日至2005年3月13日，安徽警官职业学院学生突发一起以发热、头痛，继而出现神志不清、皮肤淤血点为主要症状的疾病。该学院立即与有关单位联系，辖区内的区疾病预防控制中心迅速派员到达现场采样。根据流行病学调查，结合临床症状、实验室检测，确诊为流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）。案例6（手足口病）：某市某中心幼儿园，患儿张某某，4岁，幼儿班小班学生。7月13日起出现发热（体温39℃），口腔黏膜疱疹，同时伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状。至7月18日，除首诊患儿外，该幼儿园随后出现37例发热（体温超过℃），手、足、臀部出现斑丘疹、口腔出现疱疹等症状的患儿。所有的患儿送当地儿童医院治疗，经实验室咽拭子培养，有32例培养出现肠道EV71病毒。诊断结果：手足口病。
问题1-1：发生人禽流感疫情后，如何针对传染源进行该病的阻断。（12分）
答：1）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。
2）加强对密切接触禽类人员的检疫。当这些人员中出现流感样症状时，进行隔离，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。
3）加强医疗机构感染科工作，做好传染病预检分诊和诊治。
问题1-2：请根据人禽流感的传播途径，制定预防控制措施。（10分）
答：1）做好禽类的管理：禽类爆发了高致病性禽流感疫情时，应立即就地扑杀病禽，进行疫源地封锁并彻底消毒，限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场流通；
2）尽量避免与禽类接触：避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触人员必须做好防护工作。 3）加强鸡场的粪便管理；
4）加强病死动物的管理；
5）加强检疫，严防疫情传入。
问题1-3：请简述易感人群的保护措施。（用于人禽流感案例）
答：1）做好个体防护：与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，严防人流感病毒和禽流感病毒同时感染；
2）疫苗接种：疫区及高危人群，重点是老人、小孩、体弱者，禽类屠宰工人，养殖场工人、接触处理病死禽类尸体的工人、动物禽流感防疫和研究的人员等。
2）药物预防：密切接触者可用金刚烷胺预防性服药，或一些中成药。
3）加强体育锻炼，增强自身免疫力；
4）健康教育：卫生宣教，普及禽流感防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯。如接触禽鸟类以后、饭前便后要洗手；如食用禽类食品应彻底煮熟。
问题5：疾控部门表示，在预防禽流感方面，市民要做到“三要”“三不要”。“三要”、“三不要”分别指什么
答：1）“三要”是指：要勤洗手（接触禽鸟以后、饭前便后要洗手）；要煮熟（禽鸟类的蛋和肉要煮熟后再吃）；要早就医（如发生发热、咳嗽、头痛、全身不适等呼吸道症状，要及时到正规医疗机构就诊，并主动告知医生接触禽鸟类信息）。
2）“三不要：是指：尽量不要直接接触和处理活禽；不要食用病死禽鸟类；不要购买来源不明的禽鸟类产品。
问题2：请简流感监测的主要内容。（8分）预防：流感监测、宣传教育、接种免疫、药物预防
答：1）流行病学监测A流感样病例监测：哨点医院的发热、门急诊等设置检测诊室，医务人员按流感样病例的定义，
每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，有哨点医院主管科室的医生每天收集情况，并每周一将该院的流感样病例数据上报流感监测系统。B暴发疫情监测：同一学校、单位或者某社区，短时间内出现异常流感样病例增多，应及时报告和进行流行病学的调查与采样检测，已核实疫情。同时立即进行突发疫情上报，并采取有效地控制措施；2）病原学监测：哨点医院采样后送到定点实验室进行病毒核酸检测和病毒分离鉴定，病毒抗原和基因特性分析及耐药性监测，以及时发现流感病毒的变异；3）血清学监测：CDC定期在流感前后进行采样检测病毒不同亚型的抗体水平。
问题7：如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的（用于流行性感冒案例）（8分）
答：1）对卵蛋白或任何疫苗过敏者； 2）中、重度急性发热者；
3）曾患吉兰-巴雷综合征患者； 4）医师认为其他不能接种流脑疫苗者。
补充知识——流感样病例定义是什么
答：1）流感样病例定义：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。
2）流感样病例暴发定义：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。
肺结核的现场处置
（1）传染源：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
1）病例诊断：医疗机构进行。2）疫情报告：对疑似、临床诊断、确诊的病例均要按照报告要求及时做好网络直报或者报告。3）病例治疗管理：合理用药，使痰菌阴转，控制好传染源。治疗原则：早期、规律、适量、全程、联合（2）传播途径：1）消毒：终末消毒或者暴晒；2）保持通风；3）肺结核病人佩戴口罩；4）防护性戴口罩：接触活动下肺结核病人的医务人员或其他人员
（3）易感人群：
问题3-1：针对学校的肺结核病防治，你认为应该重视哪几方面（12分）
答：1）开展结核病健康教育，增强在校学生和教职员工自我防护意识；
2）创建良好的学校卫生环境：教室和宿舍等场所要保持良好通风；
3）落实学校健康体检：注重学校新生和教职员工的的结核病筛查工作；
4）落实晨检：发现肺结核可疑症状者后，及时报告学校医务室，告知学生或家长及时到当地医院确诊；
5）落实病缺课登记和追踪制度：如怀疑为肺结核，应及时报告学校医务室，并由学校医务室追踪了解学生的诊断和治疗情况。
6）加强疫情报告。
7）建立健全的校内各部门之间、学校与家长之间、学校与医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。
问题3-2：疾病预防控制机构为控制学校肺结核疫情，应采取哪些措施（6分）
答：1）对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育；
2）为学校师生健康体检提供支持和指导；
3）加强学校结核病疫情的主动监测。
问题6：简述对肺结核接触者的处理。
答：学校：1）可疑肺结核症状的调查：询问所有密切接触者是否有可疑肺结核症状。
2）PPD试验：对所有密切接触者进行PPD试验；PPD试验阴性者，予接种卡介苗。
3）X线胸片检查：对所有密切接触者进行X线胸片检查。
4）痰结核菌检查：对有可疑肺结核症状者和X线胸片有异常者进行痰结核菌检查。
社会：涂阳肺结核病例筛查。
预防
（1）卡介苗的接种（2）肺结核患者发现、报告和登记（3）肺结核患者的治疗和管理（4）宣传教育（5）化学预防（6）
重点人群筛查
问题4-1：针对托幼机构的手足口病防治，你认为应该重视哪几方面
答：1）指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯，老师要保持良好的个人卫生状况；
出现重症或者死亡病例，或一周内同一班级出现2例及以上的病例，班级停课10天，1周内10例以上或者三个班级分别出现2例，经风险评估后，可建议停课10天。
2）教室和寝室等场所要保持良好通风，定期对玩具、个人卫生用品、餐具等物品进行清洗消毒；
3）定期对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。
4）落实晨检，发现口足口病可疑患儿，立即送诊；对患儿所用的物品要立即消毒处理；
5）积极配合卫生部门采取手足口病防控措施，加强疫情报告。
6）每日对厕所进行清洁、消毒，清洁人员工作时要做好个人防护措施，清洁完毕后要立马洗手消毒。
问题4-2：医疗机构为控制手足口病疫情，应采取哪些措施
答：1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例；增加候诊室及就诊室的清洁消毒频次，室内采用湿式清洁方式。
2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应双手消毒，或更换使用一次性手套；
3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性物品均要及时消毒；
4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。
案例7（甲流）：2011年5月10日9时，某市某高校一大学二年级女生李某，出现发热（体温℃）伴有咽痛、咳嗽、咳痰等症状，到校医院就诊，以“上感”治疗，经治疗后症状无明显好转，该女生被转诊至该市某三甲医院。体检发现：神志清楚，一般状况尚可，体温℃，眼结膜充血，脉搏78次/分，血压120/75mmHg，听诊未闻及干湿性啰音，四肢痛触觉未见异常，心电图正常，胸片X线照片未见异常性改变。实验室检测WBC ×109/L、中性粒细胞比率（GR）、淋巴细胞×109/L。并采集咽拭子样本后送检，5月14日，经荧光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸检测，甲型H1N1流感病毒核酸阳性。初步诊断：甲型H1N1流感。从2011年5月10日13时至5月15日20时，李某痛宿舍及同层宿舍女生中，共有22位出现发热、咳嗽等症状，体温均超过℃。采集体温在℃以上的22例患者咽拭子经荧光定量PCR 或RT-PCR流感病毒核酸检测，有18名甲型H1N流感病毒呈阳性，马上送往医院治疗。在所有19位甲型H1N1流感患者中，有10例病人心肌酶升高；4例病人淋巴细胞升高、中性粒细胞下降；3人胸片提示有肺炎阴影，电解质、肝功能、肾功能等其他检验均未发现异常。
问题1：咽拭子样本采样时有哪些注意事项
答：1）最好在使用抗菌药物治疗前采集标本；2）操作过程中，注意无菌操作，瓶口消毒，保持容器无菌；
3）操作要细心，严防标本间交叉污染； 4）操作者应注意做好自我保护。
问题2：根据甲型H1N1流感的流行特点，你对该高校控制疫情提出哪些建议（12分）
答：1）对甲型H1N1流感爆发病例较多的班级（14天内一个班级出现两例以上甲型H1N1流感患者）的班级停课；
2）对教室、宿舍等重点场所，可进行物体表面消毒和空气消毒；
3）加强宿舍、教室、阅览室等场所的通风换气；4）在甲型H1N1流感爆发期禁止宿舍间串门；
5）对密切接触者采取隔离措施； 6）加强晨检制度，对出现发热症状的学生要求其及时就医，自行在家休息。
案例8（肺结核）：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。
患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃,。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。
既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。
查体：℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。
实验室检查：Hb130g/L，×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD 试验强阳性。
问1：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：右上叶浸润型肺结核。
2）诊断依据包括：
①病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史；
②右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音；
③化验血沉增快，PPD试验强阳性。
问2：请简述结核病的化疗原则。（5分）
答：早期、联合、适量、规律和全程用药。
肺结核的诊断要点：
1）临床表现（低热、咳嗽、乏力、盗汗等）或伴有呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咯血等）；
2）肺部影像学检查X线胸片示肺部浸润性改变；
3）结核菌素皮肤试验阳性（PPD）；
4）痰液涂片抗酸染色阳性；
5）痰培养结核杆菌阳性。
确诊病例——符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查②、③、④、⑤中一条。
（1）痰涂片阳性肺结核：两份标本痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1分痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部也想学检测符合活动性肺结核的影像学表现；1份痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（2）痰培养肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3）肺部病变标本病理学诊断为肺结核病变者。
案例10（麻疹）：患者，男性，2岁，突然发热、咽部不适、咳嗽、流涕、畏光、流泪，眼结膜充血。服镇咳药、抗感冒药无效。发热3天后，皮肤出现红色斑丘疹，被母亲带到门诊。
既往体健，未接种过麻疹疫苗，14天前曾接触麻疹患者。
查体：℃，P106次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，颜面和躯干可见散在充血性斑丘疹，口腔黏膜处见到麻疹粘膜瓣。浅表淋巴结未触及，眼结膜充血，咽充血。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查：Hb124g/L，×109/L，N68%，L32%，PLT200×109/L。麻疹抗体 IgM 阳性。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：麻疹。
2）诊断依据包括：①未接种过麻疹疫苗，近期曾接触麻疹患者；
②查体见急性热病容，高热，结膜充血，典型皮疹及口腔麻疹粘膜斑；
③麻疹抗体IgM阳性。
治疗原则：对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。隔离，卧床休息至体温恢复正常或出麻疹后五天，维生素A，预防和治疗并发症。
麻疹的诊断要点：
1）流行病学史；
2）典型的麻疹临床表现（急性发热、结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹）；
3）麻疹抗体IgM阳性。
简述麻疹病人和麻疹接触者的处理。
答：1）患者的隔离治疗：麻疹病人病人在医院或家隔离治疗，减少与他人接触，病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长至出疹后10天。
2）对密切接触者：实行家庭或学校医学观察21天，如出现发热、咽痛、畏光等症状，应立即隔离治疗。
暴发疫情的控制
(1)传染源的控制：1）疫情发现和报告：集体单位10天内出现两例及以上麻疹疑似病例，流行病学史、临床症状和体征、实验室检查等作出早期诊断，及时电话报告县CDC，县CDC
(2)患者的隔离治疗
(3)流行病学调查：个案调查
(4)确定密切接触人群
(5)病例搜索
2、传播途径：消毒；患者的排泄物、分泌物、生活用具等消毒处理；室内空气的消毒；人员密集的公共场所加强通风换气，定期消毒。
3、易感人群：应急接种：6个月-30易感人群，95%；健康教育
案例11-1（流行性脑脊髓膜炎）：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来就诊。患者3天前无明显诱因突然高热℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者。
查体：℃，P112次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清醒，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿。Kenig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。
实验室检查：Hb130g/L，×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L。尿常规（-）；粪便常规（-）。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
2）诊断依据包括：①冬春季发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）；
②查体见皮肤散在出血点和脑膜刺激征阳性；
③血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
案例11-2（流行性脑脊髓膜炎）：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。
患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予“感冒灵”及“罗红霉素”治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反射迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。
既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。
查体：℃，P80次/分，R39次/分，BP135/80mmHg。神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Kenig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（+）。
实验室检查：WBC23×109/L，N89%，L11%。脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性脑脊髓膜炎（暴发型）。
2）诊断依据包括：①冬春季发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛，喷射性呕吐伴神智异常；
②查体见全身皮肤黏膜广泛红色皮疹和脑膜刺激征阳性；
③血WBC总数及中性粒细胞比例均增高；脑脊液压力增高。
流行性脑脊髓膜炎的诊断要点：
1）流行病学史；
2）临床表现符合化脓性脑膜炎表现（即脑膜刺激征阳性），伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑；
3）脑脊液检查符合化脓性脑膜炎外观（压力增加，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞明显增高；糖及氯化物明显减少等）
预防
（1）健康教育；（2）保持社会距离；（3）免疫预防：接种疫苗（4）监测
请简流脑监测的主要内容。（12分）
答：1）医疗机构对病例使用抗生素前采集血液、脑脊液、咽拭子送检；2）市县级CDC采集标本送病原学、血清学检测。密切接触者的病原学和血清学监测； 3）耐药性监测；4）发现首发案例后，开展病例搜索工作；4）暴发疫情监测； 5）省CDC抽样调查：健康人群的带菌率和抗体水平监测； 6）疫苗接种率监测。
三．消化道传染病
疾病范围：手足口病（见前）、病毒性肝炎（多考甲肝）、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎（基本不考）。案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，固原市疾病预防控制中心接到固原一中甲型病毒性肝炎的疫情报告后，立即组织专业人员对疫情进行了调查、核实，经流行病学调查和血清学检测，确定为一起甲肝暴发疫情。
案例2（霍乱）：2008年9月6日，某海滨小城市市级人民医院报告发生一起疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻1天，大便呈黄水样、无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查与疫情处理。
案例3（细菌性痢疾）：2009年4月18日15:00，婺源县疾病预防控制中心接到珍珠山乡卫生院电话报告：该乡中学、中心小学自18日下午陆续有学生出现发热、头痛、腹痛、腹泻等症状。接到报告后，疾病预防控制中心立刻向县卫生局汇报，同时组织疫情防控小组赶往现场，进行流行病学调查和疫情处理。
案例4（伤寒和副伤寒）：2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达试验“O”抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。
问题1：根据收集到的资料，你准备做哪些分析（8分）
答：首先对资料进行核实，在保证准确、可靠的情况下进行以下分析：
1）描述疾病的三间分布；2）计算各种罹患率；3）暴露与非暴露可疑饮用水/食物的概率比较；4）确认暴发疫情。问题2：为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面（6分）
答：1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；2）确定对照的条件（性别、年龄、居住地），选择对照。
问题3：针对本案例，确诊霍乱（/细菌性痢疾）还要做何检测患者如何处理（8分）
答：1）具备任意一项霍乱临床表现，粪便、呕吐物、或者肛拭子细菌培养分离出O1群和或O139群霍乱弧菌。
在疫源检索中，粪便培养分离出
2）患者的处理：①对患者应严格隔离；（2分）
②治疗以补液为主，补钾与纠正酸中毒（1分），并辅以抗菌治疗（1分）及对症处理（1分）。
问题4：霍乱病人（带菌者）解除隔离的条件是什么
答：1）入院后，粪便培养每日一次，停药后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者方可解除隔离。
2）霍乱临床表现消失，如无粪便培养条件的情况下，自发病之日起，住院隔离已超过七天，可解除隔离。
3）慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁培养每周一次，连续两次阴性者方可接触隔离。
问题5：霍乱的密切接触者如何处理（4分）
病人发病前五天及其病后或者带菌者被发现前五天内，与病人有共同餐饮史、共同居住生活史等。
答：对密切接触者实行自末次暴露起持续5天的医学观察和粪便霍乱弧菌检测工作。
如接触者是食物加工人员必须暂离工作岗位，直至两次粪便培养阴性。
治疗原则：1、各级医疗单位设立感染性疾病科或者肠道门诊科，早诊断，早治疗
2、病人入院后按甲类传染病进行隔离治疗（疑似和确诊病人分开隔离）
3、预防和治疗脱水。
疫点和疫区的处理
疫点：1）传染源的管理：就地（近）隔离治疗，如需移动病人，必须要随身携带盛放呕吐物的容器，及时消毒处理。 2）接触者的管理：做好个人防护措施，密切接触者进行医学观察隔离5天，并开展粪检，无症状，粪检阴性者可以解除隔离。
3）疫点的消毒：做好随时消毒和终末消毒。特别是病人接触过的物品，用具等
4）宣传教育，督促开展饮用水消毒，杀蛆灭蝇工作。
5）疫情公布与风险沟通：定时公布疫情，并告知公众潜在风险及应采取的措施
疫区：1）疫情监测和检索：监测和检索疑似病例等
2）做好生活饮用水的管理
3）做好饮食卫生和集市贸易管理
4）做好粪便管理，改善生活环境
5）落实健康教育（不喝生水，不吃不洁的食物，出现腹泻后如何就医等）
6）国内交通检疫和国境卫生检疫
细菌性痢疾（/伤寒、副伤寒）病人和带菌者的解除隔离条件分别是什么
答：1）患者经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养均为阴性方可解除隔离；无粪便培养条件下，应于症状消失后2周方可解除隔离。
2）带菌者经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养阴性方可解除隔离；无粪便培养条件的情况下，应于症状消失1周方可解除隔离。
针对本案例，确诊伤寒和副伤寒还要做何检测患者如何处理（8分）
答：1）伤寒和副伤寒检测：血培养和（或）粪便培养阳性即可确诊；（4分）
2）患者的处理：①对患者应严格隔离；（2分）
②治疗以抗菌、对症为主（2分）。
伤寒、副伤寒的密切接触者的处理方法
答：对密切接触者实行医学观察：观察期限以最后接触之日计算，伤寒14天，副伤寒10天。
饮食行业人员观察期间应送粪培养1次，阴性者方能工作。
问题6：简述XX的监测要点。（用于上述所有呼吸道传染病案例）（12分）
答：1）腹泻病人监测：发现疑似患者采样检测，诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报；
2）重点人群监测：对监测点内的的重点人群，包括密切接触者、医务人员、饮食从业人员、水管粪管人员、托幼机构保育员等进行带菌率监测；
3）外环境和水源监测：定期选择城市生活污水排放处、医院污水排放处等抽样检测；
4）食品、粪便和苍蝇监测：定期选择食堂、餐馆等集中供应等食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样检测；
5）菌株耐药性监测：对监测点内的XX病原菌进行药敏试验，动态观察菌株耐药性变迁；
6）在监测点内对水改、粪管等措施的落实情况及其他防疫措施作出科学评价，及时调整防治策略和方法。
案例5（病毒性肝炎）：2010年4月1日至4月8日，某区将疾病预防控制中心陆续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差全身不适，部分学生有巩膜黄染，共90例。自2010年1月起，该区由供餐公司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。
问题1：这次疫情调查你准备收集哪些资料
答：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。
问题2：为控制这次疫情，你建议采取哪些控制措施（12分）
答:1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
2）供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；
3）疫源地随时及终末消毒； 4）做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）
5）学生中接种甲肝疫苗； 6）开展卫生宣教。
预防
（1）健康教育（2）免疫接种（3）做好饮用水的消毒管理（4）做好食品卫生管理
案例6（伤寒）：2006年7月1日，某县一居民为子女结婚举办婚宴，共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人（40～41℃），主要表现为乏力、脉象相对迟缓，皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人，截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查，发病者均为参加婚宴就餐者，未参加婚宴就餐者无一人发病；本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。
问题：这可能是什么疾病依据有哪些如进行实验室诊断需采集什么标本
答：疫情初步诊断为伤寒暴发。
诊断依据包括：1）伤寒病人均有参加婚宴就餐史，未参加婚宴就餐者无一人发病；
2）婚宴用水取自该家自用井；3）病人均表现典型的伤寒临床症状。
如进行实验室诊断需采集：1）血液标本：进行细菌培养、血清肥达氏实验"O"抗体检测；
2）粪便标本：进行细菌培养。
案例7（霍乱）：2006年9月18日晚上7点，某市CDC接到某镇中心卫生院电话报告：9月18日下午3点左右，该镇中心卫生院发现两例疑似霍乱病人，到18日下午5时，该院已经累计收治了8例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹痛、米咁样大便，无腹痛、无发热。根据采集的病史初步获悉：9月17日中午，8例病人均参加了该镇陈女士在当地某餐馆举办的生日宴会。接到报告后，该市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员
组成的调查组前往该镇调查。发病地点是一个近海的渔港，产业主要以渔业为主。调查组流行病学专业人员仔细询问了8例病人的临床表现和流行病学史，初步诊断：霍乱（疑似）。同时，该市实验室从8例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组结论：此次疫情为霍乱暴发。
问题1：现场采样的注意事项（6分）
答：1）要无菌操作采集样本；2）要采集足够量的样品；3）要附带采集样品的相关背景资料。
问题2：目前需要采取哪些控制措施（12分）
答：1）疫点、疫区的划分：划定病人的居住地，9月17日就餐的某餐馆为疫点；
2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
3）切断传播途径：①疫源地随时及终末消毒；②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）。
4）保护易感人群：①确定病人的接触者与餐馆工作人员为高危人群，进行医学观察；②开展卫生宣教。
问题3：为了控制可能的疫情蔓延，对疫点进行隔离的措施有哪些（6分）
答：1）传染源管理：病人、疑似病人和带菌者应实行就近隔离治疗；
2）疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。
问题4：在什么时候可解除疫点（6分）
答：当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪检和医学观察期，无续发病人或带菌者出现时可予以解除；若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例出现时亦可解除。
问题5：对高危人群的管理措施有哪些（6分）
答：1）医学观察和采样检测；2）流行病学调查；3）预防服药。
问题6：疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组决定开展病例对照研究。请问应如何选择病例组和对照组（4分）
答：1）病例组选择该镇所有霍乱病人；2）病人组选择参与宴会的暴露人群中的非感染者。
案例9（霍乱）：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。
患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。
既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。
查体：℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性啰音，心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统无异常。
实验室检查：Hb130g/L，×109/L，N78%，L22%。尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪便常规：有少量粘液及白细胞；电解质：NaHCO3 13mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：霍乱合并脱水、代谢性酸中毒。
2）诊断依据包括：
①突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；先泻后吐，呕吐呈喷射状。
②体格检查：脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；呼吸深快，31次/分。
③实验室检查：血常规示血红蛋白、白细胞数、中性粒细胞增高；尿常规异常；粪便检查有粘液、白细胞，病原菌悬滴检查（+）；碳酸氢钠下降。
霍乱的诊断要点：
1）流行病学史；2）临床表现（先泻后吐，米泔样便等）；3）粪便培养霍乱弧菌阳性即可确诊。
案例8-1（病毒性肝炎）：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。
患者在2年前开始无明显诱因出现恶心、食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病以来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。
既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父亲曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。
查体：℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质软，边缘光滑，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。
实验室检查：Hb123g/L，×109/L，N62%，L38%，PLT156×109/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBsAb（+），HBeAg（+）；尿常规：尿胆原、尿胆红素增高；粪便常规（-）。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：慢性活动性乙型肝炎。
2）诊断依据包括：
①中年，男性，有厌食、进食油腻食物恶心等肝功能异常的典型的临床表现，有消化不良和尿色黄染等表现；
②查体见面色灰黄，巩膜黄染，肝大、肝区叩痛等；
③实验室检查：血常规正常，乙肝五项明显异常，尿胆原、尿胆红素增高。
案例8-2（病毒性肝炎）：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染两周入院。
患者3周前无明显诱因发热达℃，无发冷和寒战，无咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现其皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎及胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
查体：℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-）。肝肋下，质软，边缘光滑，轻压痛和叩击痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：Hb126g/L，×109/L，N65%，L30%，PLT200×109/L。尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：急性黄疸型病毒性肝炎。
2）诊断依据包括：①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸；
②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛；
③化验尿呈肝细胞性黄疸。
病毒性肝炎的诊断要点：
1）流行病学史：
①甲型、戊型肝炎：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海产品如毛蚶及引用污染水。
②乙型、丙型、丁型肝炎：输血、不洁注射史，长期密切接触、母婴传播、多个性伴侣，与HBV（HCV）感染者接触史，家庭成员有无HBV（HCV)感染者。
2）临床表现：
①急性肝炎：起病较急，常有畏寒、发热、乏力等急性感染症状，肝大质偏软，ALT显着升高。黄疸型肝炎血清胆红素>μmol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。
②慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，肝大质偏硬，脾大等体征。
③重症肝炎（肝衰竭）：基本不考；④淤胆型肝炎：基本不考；
⑤肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、脚肿、胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G导致等肝功能受损和门脉高压表现。
3）病原学诊断：略。
案例10（细菌性痢疾）：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来就诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
查体：℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。
实验室检查：Hb124g/L，×109/L，N88%，L12%，PLT200×109/L。尿常规（-）；粪便常规：粘液脓性便，WBC多数/HP，RBC3~5个/HP。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：细菌性痢疾。
2）诊断依据包括：
①不洁饮食后急性起病，有畏寒、发热等中毒症状，有腹痛、腹泻、脓血便伴里急后重等胃肠道症状。
②查体见急性热病容，发热℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
③血常规白细胞和中性粒细胞增高，提示细菌感染；粘液脓性便，粪常规较多白细胞。
细菌性痢疾的诊断要点：
1）流行病学史：有不洁饮食或与菌痢病人接触史；
2）临床表现；①急性期有发热、腹泻、腹痛、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛；
②慢性菌痢病人则有急性痢疾史，病程超过2个月而病情未愈；
③中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。
3）实验室检查：粪便镜检有大量白细胞（≥15个/高倍视野），脓细胞及红细胞即可诊断；确诊有赖于粪便培养出志贺菌。
案例11-1（伤寒和副伤寒）：25岁，男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。
患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温℃，伴食欲不振、乏力，3天前无明显诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。
既往体健，在外打工期间同时有多人发病。入院查体：℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。
实验室检查：血常规：Hb149g/L，×109/L，N42%，L58%，嗜酸性粒细胞消失，PLT200×109/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥大试验：“0”1:160，“H”1:160，“A”阴性，“B”阴性，外斐反应阴性。尿常规（-）；粪便常规（-）。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：伤寒。
2）诊断依据包括：①患者夏季起病，个人和环境卫生状况差，与可疑伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。
②患者持续发热10天，伴乏力症状；有腹胀、便秘等消化道症状。
③查体见表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大。
④实验室检查：血常规示白细胞计数降低，嗜酸性粒细胞测不到；血清特异性抗体阳性，
“O”抗体凝集效价在1:160以上，“H”抗体凝集效价在1:160以上。外斐反应阴性。
案例11-2（伤寒和副伤寒）：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。
2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39~40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2~3cm
之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3~4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来我院就诊。否认当地传染病流行史，家中无相似病例。
查体：℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之退色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无强直，生理反射存在，病理反射阴性。
实验室检查：血常规：×109/L，N31%，E0。粪便常规潜血（+）。
问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：伤寒伴肠出血。
2）诊断依据包括：①起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状；有食欲减退、腹泻等消化道症状。
②皮疹，出现于发热后第2周，呈斑丘疹，压之退色。
③近日神情淡漠，反应迟钝；查体见相对缓脉。
④实验室检查：血常规示白细胞计数减少，中性粒细胞降低，嗜酸性粒细胞测不到；
粪便常规显示潜血。
伤寒和副伤寒的诊断要点：
1）流行病学史；
2）临床表现：典型的临床表现有：
①持续发热一周以上，伴乏力、食欲不振等全身中毒症状；②胃肠症状如腹痛、腹泻、便秘；
③表情淡漠；④相对缓脉；⑤玫瑰疹；⑥肝脾大。
3）实验室检查：粪便、血和骨髓培养阳性有确诊意义。肥达试验阳性有辅助诊断意义。
补充知识——伤寒/副伤寒实验室指标有哪些
答：伤寒/副伤寒实验室指标有以下3项：
1）周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。
2）从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。
3）血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，伤寒/副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
四．自然疫源性疾病
疾病范围：登革热、乙型脑膜炎、疟疾、血吸虫病、肾综合征出血热、鼠疫、狂犬病。
案例1（登革热）：截止到2013年10月31日，广州2013年登革热病例数量已经达到900多例了，是近10年以来登革热病例最多的一年。900多例病例中，含66例输入性和近300例疑似病例。
案例2（流行性乙型脑炎）：2006年7月13日以来陕西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。其中41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。以上是2006年陕西省运城市出现的一次乙脑疫情。请针对该疫情进行相关分析。
案例3（血吸虫病）：2005年7月下旬，河南省商丘市报告一例在安徽芜湖感染的急性血吸虫病。安徽省血研所接到中国疾控中心的疫情通报后，立即与河南省疾控机构联系，很快查清了在芜湖的感染地点，及时进行了灭螺灭蚴处理，防止了疫情的蔓延。
案例4（肾综合征出血热）：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。
案例5（鼠疫）：2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。疫情发生后，我国的疾控中心鼠疫防治专家立即赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，现在疫情已经得到了有效控制。
公卫执业医师考试历年真题及答案 1.生理(20) 4.离子被动跨膜转运的动力是A、电位梯度B、浓度梯度C、钠泵供能D、自由运动E、电-化学梯 度E——生理 1．形成Na+、K+在细胞内外不均衡分布的原因是 A．安静时K+比Na+更易透过细胞膜 B．兴奋时Na+比K+更易透过细胞膜 C．K+的不断外流和N／的不断内流 D．膜上载体和通道蛋白的共同作用 E．膜上Na+-K+依赖式ATP酶的活动A 2．当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时，可使细胞的 A．静息电位增大，动作电位幅度减小 B．静息电位减小，动作电位幅度增大 C．静息电位增大，动作电位幅度增大 D．静息电位减小，动作电位幅度减小 E．静息电位和动作电位幅度均不变E 33．神经细胞动作电位的幅度接近于A．Na+平衡电位 B．K+平衡电位C．Na+平衡电位与K+平衡电位之和D．Na+平衡电位与K+平衡电位之差 E.超射值D 生理学：细胞的基本功能，细胞的兴奋性和生物电现象 112．在神经—骨骼肌接头处，消除乙酰胆碱的酶是 A．腺苷酸环化酶B．ATP酶 C．胆碱酯酶 D．单胺氧化酶E．Na+-K+依赖式A TP酶C 生理学：细胞的基本功能，骨骼肌细胞的收缩功能3．能增强抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物质是 A．肝素 B．蛋白质C C．凝血酶调制素 D．组织因子途径抑制物 E．α2-巨球蛋白A 11.凝血酶的主要作用是A、激活因子X B、激活因子XⅢC、水解纤维蛋白原D、使因子Ⅷ的作 用加强E、加速凝血酶原复合物的形成E——生理 30．献血者为A 型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为 A．B 型B．AB 型 C．A 型 D．O 型 E．A 型或B 型B 生理学，第二章血液，四血型，（二）ABO 血型系统 4．主动脉瓣关闭发生于 A．快速射血期开始时 B．快速充盈期开始时 C．等容舒张期开始时 D．等容收缩期开始时 C
公卫执业医师考试技能操作真题 第一站：临床基本操作技能（体格检查、急救技术）；25分；考试时间20分钟；tip：边做边说 第二站：公共卫生案例分析（案例一、案例二）；40分；考试时间20分钟；tip：尽可能说全，按点给分，多说不扣分，时间很充分；这部分答不好的话很可能就挂了 第三站：公共卫生基本操作技能（现场检测/样品采集、卫生处理/个人防护）；35分；20分钟；tip：边说边做，做一步老师检查一下给个分（比如大气采样第一步是先选好设备仪器等，选好之后监考老师会告诉你应该拿那些东西，拿对了给分，少拿拿错没有分；然后在做第二步）每一步都是单独计分，不会是仪器拿错，后面全部都没分。时间很紧张，要抓紧时间。 需要练习使用的有：1生物防护服、护目镜、口罩、防护帽、手套；2大气采样器（全套）；3 CO、CO2分析仪；4温湿度计；5风速测定仪；6声级计；7照度计；8紫外辐照计 9喷雾器
2019年真题： 第一站： 01 测血压，人工呼吸，心脏视诊 5题：腹股沟淋巴结检查（操作说完以后考官问了我前群在哪里，后群在哪里要具体说出部位）答案：腹股沟淋巴结检查一般使用滑行触诊法,包括水平组和垂直组的检查,水平组沿着腹股沟韧带,垂直组沿着大隐静脉.将食指及中指并拢,在腹股沟处上下左右触摸、右下肺移动度检查、人工呼吸（考官加问?时间） 07号心脏触诊，口对口人工呼吸。 8号肩胛下角和锁骨中线的体表位置，心脏浊音界叩诊，心脏按压， 10号胸廓扩张度脾脏触诊双手触诊心肺复苏 12号胸廓扩张度脾脏双手触诊心肺复苏 14号脑膜刺激征，肠鸣音听诊， 15题心前区视诊，脾脏触诊，量腹围，人工呼吸，肺部听诊，人工
公卫执业医师分类模拟题2019年(1) (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：50，score:100分) 1. 观察中医疗法、西医疗法和中西医结合疗法对冠心病的治疗作用，可将冠心病患者随机分成三组，分别用中医、西医和中西医结合治疗，对比这三种疗法的效果。这种设计属于 ?【A】空白对照 ?【B】实验对照 ?【C】标准对照 ?【D】自身对照 ?【E】相互对照 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】
【E】 本题思路： 2. 随机抽样的优点是 ?【A】推论可应用于任何总体?【B】误差可以估计 ?【C】所得结果是无偏的 ?【D】容易测量 ?【E】样本含量越大，越易实现 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】【C】 【D】 【E】 本题思路： 3. 双盲试验中 ?【A】患者不知道自己接受何种处理
?【B】每个患者均接受安慰剂治疗 ?【C】患者不知道他们是否在实验中 ?【D】每个患者均接受两种处理 ?【E】除患者外，执行研究计划的人员也不知道患者接受的是何种处理 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4. 在某新疫苗预防接种试验中，受试儿童被随机地分配到“免疫组”和“对照组”，“免疫组”儿童接种疫苗，对照组不施加处理，则 ?【A】该试验为单盲试验 ?【B】拒绝接种的儿童应包括在对照组
?【C】该试验属双盲试验 ?【D】拒绝接种疫苗的儿童应被排除 ?【E】因不是所有的儿童均接种，所以试验无用 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5. 临床试验中采用安慰剂对照可 ?【A】消除来自于医生心理因素对治疗的影响?【B】保证非随机试验具有可比性 ?【C】防止出现治疗本身所产生的效应?【D】进行一个主动接受治疗组与未治疗组的比较
公卫执业医师资格考试历年真题－－流行病 96．目前适合我国的流行病学定义是D A．研究人群中传染病的分布及其影响因素，以及防制疾病的策略和措施的科学B．是预防医学中的一门纯理论的学科 C．研究人群中非传染病的分布及其影响因素，以及防制疾病的策略和措施的科学 D．研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 E．研究疾病在人群中分布的学科 A．现况研究B．病例对照研究 C．队列研究D．流行病学实验研究 E．分析性研究 142．客观地反映某一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的联系，不设专门对照，使用的指标主要是患病率的研究为A 143．可以直接获得暴露组与非暴露组的发病率或死亡率，并可以直接计算相对危险度的研究为C 144．由研究者控制干预措施的研究为D 145．使用比值比反映暴露与疾病联系强度的研究为B 61．下列有关现代流行病学叙述正确的是C A．流行病学的研究范畴是疾病
B．流行病学研究的角度是个人或人群 C．流行病学从疾病或健康事件的分布出发 D．流行病学用观察的研究方法揭示健康事件的人群特征 E．流行病学是一门控制传染病在人群中流行的科学 66．目前适用于我国的流行病学定义是D A．流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 B．流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 C．流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布．生态学及防治对策D．流行病学是研究人群中疾病与健康状况及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 E．流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因．规律及扑灭的条件，并研究与流行做斗争的措施 16．流行病学工作深度的三个范畴是B A．揭示现象，找出原因，提供措施 B．描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学 C．观察法、实验法、数理法 D．传染病、非传染病、伤害 E．设计、测量、评价 17．流行病学研究对象的三个层次是指A
2016年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1.一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）； （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。 2.头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）； （2）耳（外耳、乳突、听力）；医学|教育|网搜集整理 （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）； （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。 3.颈部 （1）颈部血管； （2）甲状腺； （3）气管。 4.胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）； （2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）； （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）； （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 5.心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）； （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）； （3）心脏叩诊（心界）；医学|教育|网搜集整理 （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。 6.腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）； （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；
北京市疾控中心营养与食品卫生所副所长滕仁明 写在课前的话 “民以食为天”，食品安全问题是关系到人民健康和国计民生的重大问题。我国在基本解决食物量的安全（Food security）的同时，食物质的安全（Food safety）越来越引起全社会的关注。本课件就该方面进行详细阐述，旨在提高对食品安全问题的认识以及在临床工作中对其有更加合理而有效的判断和处理。 一、食品安全的概述及引发疾病的分类 食品是指各种供人食用或者饮用的成品和原料，包括天然食品（水果、蔬菜等）和加工食品（以农产品、畜产品、水产品等为原料经加工、制作并用于销售的制成品）。 所谓食品安全，从目前来看即食品（食物）的种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等活动中难免存在可能损害或威胁人体健康的有毒有害物质以导致消费者病亡或者危及消费者及其后代的隐患。所以总而言之，食品安全就是食品从种植到餐桌全过程的卫生担保。 食品安全问题可以引起许多疾病，从临床疾病上分类可能引起感染性腹泻、食源性疾病以及食物中毒；从疾病的进程而言，有急性、亚急性、迁延性和慢性之分，另外还有一部分为潜在再现性(食用有毒有害的食物以后，当时并无异常表现，一段时间以后才出现中毒腹泻等情况)，另外还有更严重的致畸、致癌、致突变，这些都是可以由食品不安全引起的疾病，下面将就引发的这些问题进行细致的讨论： （一）感染性腹泻 感染性腹泻是临床上对以腹泻为主的一组疾病的总称。在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。感染性腹泻分为炎症型和分泌型。炎症
型腹泻是指致病菌进入体内，引起的肠道炎症；而分泌型腹泻，就是指致病菌进入人体后并不造成炎症，而只是通过刺激肠细胞膜的分泌而造成的腹泻。 以下属于感染性腹泻的是（）。 A.肠炎 B.霍乱 C.痢疾 D.伤寒 A.肠炎 B.霍乱 C.痢疾 D.伤寒 什么是食品安全？其所引发的疾病分为几类？ 对于食源性疾病如何进行判断？如何完成事件处理报告？ 潜伏期主要症状有关微生物或毒物 主要或第一症状为上消化道症状（恶心，呕吐） 恶心，呕吐，味觉异常，口有灼烧 不到1小时 金属盐 感
公卫执业医师资格考试历年真题及答案 （2018年） 目录 一、儿童保健学 二、妇女保健学 三、环境卫生学 四、健康教育与健康促进 五、劳动卫生与职业病学 六、流行病 七、免疫学 八、内科 九、社会医学 十、生化 十一、生理 十二、微生物学 十三、卫生毒理学 十四、卫生法规 十五、卫生统计学 十六、药理 十七、医学伦理学 十八、医学心理学 十九、营养与食品卫生
公卫执业医师资格考试历年真题－－儿童保健学 1．人体器官系统在由胎儿期发育至成熟的过程中，以下哪一个系统仅存在一次生长突增高峰C A．骨骼系统B．肌肉系统 C．神经系统D．呼吸系统 E．循环系统 88．胎儿身长增长最快是D A．孕前2 周B．孕0－12 周 C．孕13－27 周D．孕28－42 周 E．孕42 周 90．以下关于个体关键生长期的正确叙述是 C A．在该时期细胞的生长方式是以增生为主 B．在该时期细胞的生长主要表现为分化 C．若在此期受到干扰，会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 D．若在此期受到干扰，不会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 E．各组织或器官的关键生长期是相同的 10．儿童“生长”指的是B A．细胞和组织的分化B．细胞繁殖增大和细胞间质增加C．细胞和组织功能的不断完善D．身体器官的成熟 E．儿童体质的发展 10．关于儿童生长发育规律正确的是B A．各系统平衡生长发育B．连续性 C．断续性D．倒退性 E．无生长轨迹现象 11．第二性征迅速发育是在D A．婴儿期B．学龄前期 C．幼儿期D．青春期中期 E．青春期早期 12．男性青春期性器官发育的第一信号是 D A．变声B．长出腋毛 C．阴茎增大D．睾丸增大 E．遗精
2017年公卫执业医师资格考试历年真题 【临床综合】 慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适 A.应用抗生素治疗 B.少量镇咳剂 C.应用支气管扩张剂以利排痰 D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症 【答案】D 【答案解析】 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，医,学.全在.线网,站.搜集提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的患者是不合适的。 所以本题答案选择D 【生理学】 关于游离胆红素的叙述，正确的是 A.水溶性大 B.易透过生物膜 C.可通过肾随尿排出 D.与重氮试剂呈直接反应 E.胆红素与葡萄糖醛酸结合 【答案】B 【答案解析】 游离胆红素是脂溶性物质，易透过细胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白携带，不能通过肾随尿排出，未与葡萄糖醛酸结合，与重氮试剂呈间接反应。 所以本题答案选择B 【生理学】 肾小球滤过率是指单位时间内 A.每侧肾生成的原尿量
B.两侧肾生成的原尿量 C.每侧肾生成的终尿量 D.两侧肾生成的终尿量 E.每侧肾血浆的滤过量 【答案】B 【答案解析】 肾小球滤过率是指单位时间内（通常指每分钟)两肾所生成原尿的量。正常成人安静时约为125ml／min. 所以本题答案选择B 【临床综合】 呼气性呼吸困难常见于 A.急性喉炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎链球菌肺炎 E.喉头水肿 【答案】C 【答案解析】 呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；②支气管哮喘。其余除肺炎链球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。 所以本题答案选择C
公卫执业医师实践技能考试资料 考试的内容和方法：每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试方法。 (1)第一考站：疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30分，考试时间15分钟。 1）结合案例试题思考准备（5分钟）； 2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。 (2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25分，考试时间共25分钟。 1）随机抽取试题； 2）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述； 3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。 (3)第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试时间共20分钟。 1）随机抽取1个试题（包括3个子项目），边操作边解释； 2）主考官提问。 疾病与危险因素的调查处理试题卡：(30分)（考试时间：15分钟） 编号3-1-01 一、案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因 不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。 二、试题： 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、这起疫情调查的目的是什么？ 答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 编号3-1-02 一、案例：同上 二、试题： 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？ 答： 1、核实诊断（临床、化验、流行病学）； 2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述； 3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率； 4、提出初步假设，并验证假设； 5、提出针对性预防控制措施。 编号3-1-03 一、案例：同上 二、试题： 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
突发公共卫生事件应急预案
一、目的： 1.1为提高XX项目在应对突发公共安全事件的发生，采取紧急措施，做到有效应 对，特制订本预案。 二、范围： 2.1适用范围：为XX项目有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害， 最大限度保护客户的人身安全，特制定本预案。 2.2发布范围：工程物业部、营运部。 三、名词解释： 3.1 突发公共卫生事件：指在项目管理范围内突然发生，造成或者可能造成公 众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职 业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。 四、职责： 4.1应急小组组成： 组长：总经办领导副组长：工程物业部负责人、营运部负责人 组员：工程物业部、营运部全体员工 非标准工作时间内由总值班经理担任应急处理小组负责人 4.2相关职责： 4.2.1应急小组组长、副组长负责组织落实突发公共卫生事件预案，并对预案 的适宜性进行审核，负责紧急状态的应急准备与响应的组织、监督工作。 4.2.2工程物业部客服组负责组织《突发公共卫生事件应急预案》的培训，具 体培训工作由相关部门负责实施。 4.2.3突发公共卫生事件紧急情况发生期间，由应急副组长担任现场总指挥， 负责对工程物业部人员及应急物资的统一调配，工程物业部所属人员必 须服从总指挥的指示与命令。 4.2.4安保组负责紧急状态下现场秩序指挥、财产安全的维护。 4.2.5工程部组负责紧急状态下设备设施的临时处理、控制与恢复工作。 4.2.6客服组负责紧急状态下对客户的通知工作。 五、作业内容；
5、规程要点 5.1突发公共卫生事件的监测与预警： 5.1.1在突发公共卫生事件应急小组领导下，工程物业部和营运部应当建立 和完善突发事件监测与预警系统。由各职能组负责开展突发事件的日 常监测，并确保监测与预警系统的正常运行，并根据突发事件的类别， 制定监测计划，科学分析、综合评价监测数据。对早期发现的潜在隐 患以及可能发生的突发事件，应当按照规定程序和时限进行报告。 5.2 信息分析通报与报告： 5.2.1物业部定期收集突发公共卫生事件的案例信息，教育培训值班人员， 加强责任心，认真巡视检查各种设备。 5.2.2客服组人员在确认发生突发公共卫生事件后，要及时将情况报告应急 小组组长、副组长及安保组负责人。 5.2.3突发公共卫生事件处理完毕后，客服组及时将事故情况上报应急小组 负责人。 5.3突发公共卫生事件的行动方案： 5.3.1物业部行动方案： 5.3.1.1定期组织突发事件危险性分析评估，根据专业人员有关意见和政 府卫生行政主管部门的建议，及时采取防范突发事件的应对措 施。 5.3.1.2依照有关法律、法规的规定，做好传染病预防和其他公共卫生工 作，普及卫生知识，防范突发事件的发生。 5.3.1.3组织开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训和应急演练， 增强全体员工和广大客户对突发事件的防范意识和应对能力。 5.3.1.4根据应急预案的要求，保证应急设施、设备、救治药品和医疗器 械的物资储备。 5.3.1.5出现突发卫生事件后，履行报告职责，主要内容包括：发生或者可 能发生传染病暴发、流行的情况；发生或者发现不明原因的群 体性疾病的；发生传染病菌种、毒种丢失的；发生或者可能发 生重大食物中毒和职业中毒事件的。
预防医学综合基础知识 1.卫生学是研究外界环境因素与 A 人体内环境的关系 B 人体外环境的关系 C 人体健康的关系 D 人体功能的关系 E 人体状况的关 系 C 2.我国新时期的卫生工作方针不包括 A 预防为主，以农村为重点 B 保护环境 C 依靠科技进步，动员全社会参与 D 中西医并重 E 为人民健康和社会主义现代化服务 B 3.病因学预防是指 A 促进康复 B 针对发病早期 C 防止并发症和伤残 D 防止疾病复发 E 针对无病期 E 4.属于二级预防措施的是 A 防止并发症和伤残 B 控制环境有害因素 C 恢复劳动和生活能力 D 防止疾病复发 E 促进康复 D 5.三级预防又称 A 病因学预防 B 病残预防 C 发病学预防 D 临床前期预防 E 早期预防 B 6.WHO提出的卫生保健目标是 A 2000年人人享有卫生保健 B 2000年人人享有免费医疗 C 2000年人人享有医疗保险 D 2000年人人享有免费保健 E 2000年人人享有医疗保健 A 7.初级卫生保健是指 A 农村卫生保健 B 低级卫生保健 C 心脑血管疾病预防 D 肿瘤预防 E 以上都不是 E 8.初级卫生保健的工作内容不包括 A 增进健康 B 及时治疗 C 合理用药 D 预防疾病 E 康复防残 C 9.不属于初级卫生保健任务的是 A 卫生宣传教育 B 计划免疫接 种 C 做好计划生育 D 供应基本药物 E 恢复劳动能力 E 10.目前，我国初级卫生保健工作已总结积累了很多宝贵的经验，但由于其自身特点及我国现实条件的制约使得它的全面实施还面临许多挑战，其顺利实施的关键在于，除了 A 组织领导 B 国际援助 C 通力合作 D 技术培训 E 群众参与 B 11.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中，三级医疗卫生保健网发挥了重要作用。其设立的三级机构是 A 省、市、 县 B 市、县、乡 C 中央、省、市 D 县、乡、村 E 地蛆、市、县 D 12.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中，三级医疗卫生保健网发挥了重要作用。其设立的三条系统是 A 行政、业务、民间团体 B 医疗、预防、公共卫生 C 医疗康复、卫生防疫、妇幼保健 D 卫生、行政、业务 E 以上都不是 C 13.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中，三级医
公卫执业医师实践技能考试 第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。） 常见问题： 1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？ 答：⑴描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料； ⑵分析性资料：①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、 追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。 2抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？ 答：现况：①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。 3、传染病爆发时，应如何进行调查？ 答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。 4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。 答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。 5、病例对照研究资料应如何分析？ 答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。 6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？ 答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。 7、疫苗接种的一般反应及处理原则。 答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。 8、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？ 答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人； ②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。 9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？ 答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。 10、简述流行性出血热病员的处理原则。 答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。 11、简述血吸虫病的预防措施。 答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。 12、试述苯中毒的预防措施。 答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；
突发公共卫生事件管理案例 ——欧洲“毒黄瓜”事件的应对分析一、事件回顾： 欧洲毒黄瓜事件始末 2011年5月初，德国罗伯特·科赫研究所公布了第一例由肠出血性大肠杆菌所致的溶血性尿毒综合症的病例，随后德国东北部数州报告的感染人数迅速增加。5月中旬开始在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情仍在继续扩散，死亡病例首度扩散到德国北部以外地区，截至5月31日，死亡人数增至16人，1人在瑞典，其余在德国。感染人数已超过1200人，其中373人为重症患者。此外，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已报告感染病例欧洲爆发的大肠杆菌疫情截至该年6月，造成9个国家至少1500人患病，其中470人出现肾衰竭症状，至少18人死亡。 为了应对此次危机，德国联邦及地区相关卫生食品防疫部门的代表5月30日在柏林举行了紧急会议。德国卫生部长巴尔在会后的新闻发布会上表示，当局目前依然无法确定此次疫病的传染源，所以他预计新增病例还将继续上升。 不久，位于瑞典首都斯德哥尔摩的“欧洲疾病预防管制中心”表示，产自西班牙的黄瓜可能是出血性大肠杆菌的感染源之一。随后，欧洲各国纷纷停止进口并下架西班牙黄瓜。 德国汉堡卫生研究部门已宣布，除在自西班牙进口的黄瓜上发现出血性大肠杆菌之外，是否其他蔬果也带有大肠杆菌病毒，需要进一步追踪确认。因此，德国卫生部门建议民众，生吃黄瓜、西红柿和生菜沙拉，存在很大风险，建议煮熟后食用。 世界卫生组织发表媒体公告，警惕德国出现的大肠杆菌疫情，表示这次疫情的“罪魁祸首”是种此前从未被发现过、“毒性和复制能力都更强的”大肠杆菌病毒，这可以解释为何这次欧洲疫情范围广且危害大、感染速度快“主攻”成年人；并提醒民众，该种致病性大肠杆菌可通过人际、食物、水和接触动物等渠道传播，民众应注意经常洗手，特别是在接触食物前和入厕后。建议民众注意饮食卫生，有症状者及时就医，同时提醒民众不可滥用抗生素和止泻药，以防加重病情。 由于这种病菌对很多抗生素具有耐药性，使用抗生素反而会使病菌产生更大毒性，因此目前没有很好的方法治疗这一病菌感染，但德国部分医院积极正在尝试一种新的治疗方法予以应对。德国海德堡大学等机构的研究人员曾于去年用一种特殊的抗体治疗3名年幼的溶血性尿毒综合征患者获得成功。获知这一消息后，德国汉堡、汉诺威等地的医院已开始对一些重症患者试用这种方法。 通过对涉及进口黄瓜的两家西班牙公司的调查，德国汉堡卫生当局5月31日宣布，实验室的最新化验结果显示，肆虐德国的肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染的致病原并非西班牙进口黄瓜。 6月初，德国西北部下萨克森农业部长林德曼表示，在汉堡市郊于尔森区一个有机农场的豆芽等芽苗菜样本中发现大肠杆菌，初步怀疑是疫情源头。经过检测，德国德国国家疾病控制中心罗伯特·科赫研究所等多家机构表示，他们已确认豆芽等芽苗菜是造成此次肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情的源头。 最终，尽管西班牙黄瓜“沉冤得雪”，但消费者又陷入了对芽类蔬菜的恐慌。而这轮大肠杆菌疫情暴发之初，德国卫生部门曾怀疑产自西班牙的黄瓜是疫情源头。欧洲多国随即发布对西班牙蔬菜和水果的进口禁令，招致西班牙方面的强烈抗议。西班牙环境大臣里韦罗
公卫执业医师考试真题及答案（一） 第1题： 下列有关等级相关系数ts的描述中不正确的是 A.不服从双变量正态分布的资料宜计算rS B.等级数据宜计算rs C. rs值-1～+1之间 D.查rs界值表时， rs值越大，所对应的概率P值也越大 E.当变量中相同秩次较多时，宜计算校正rs值，使rs值减小 第2题： 对某样本的相关系数r和0的差别进行检验，结果t1＜t0.05（n-2），因此 A.两变量的差别无统计意义 B.两变量存在直线相关的可能性小于5% C.两变量肯定不存在相关关系 D.两变量间存在相关关系 E.就本资料尚不能认为两变量存在直线相关关系 第3题： 总体率95%可信区间的意义是。 A.95%的正常值在此范围 B.95%的样本率在此范围 C.95%的总体率在此范围 D.总体率在此范围内的可能性为95% E.样本率在此范围内的可能性为95% 第4题： 样本含量的确定下面哪种说法合理。 A.样本越大越好 B.样本越小越好 C.保证一定检验效能条件下尽量增大样本含量 D.保证一定检验效能条件下尽量减少样本含量 E.越易于组织实施的样本含量越好
直线相关与回归分析中，下列描述不正确的是。 A.r值的范围在-1~+1之间 B.已知r来自ρ≠0的总体，则r＞0表示正相关， r＜0表示负相关 C.已知Y和X相关，则必可计算其直线回归方程 D.回归描述两变量的依存关系，相关描述其相互关系 E.r无单位 第6题： 四格表χ2检验的自由度为1，是因为四格表的四个理论频数（） A.受一个独立条件限制 B.受二个独立条件限制 C.受三个独立条件限制 D.受四个独立条件限制 E.不受任何限制 第7题： 对同一双变量（X，Y）的样本进行样本相关系数的tr检验和样本回归系数的tb检验，有。 A. tb≠tr B. tb=tr C. tb＞tr D. tb＜tr E. 视具体情况而定 第8题： 为了由样本推断总体，样本应该是。 A.总体中任意的一部分 B.总体中的典型部分 C.总体中有意义的一部分 D.总体中有价值的一部分 E.总体中有代表性的一部分
我们都知道，对于每一位从事于公卫执业医师的人来说，取得公卫执业医师考试的胜利显得格外重要，我也不例外。考试的题目说难不难，说简单但又不简单，从我个人的实战经验来看，很关键的一点就是我们需要复习好考试的内容。那么，如何复习好公卫执业医师考试呢？我总结了如下几点，大家可以参考一下。 第一是要合理的安排学习和工作时间。参加公卫执业医师考试的考生几乎都已经参加了工作，因此要想把考试复习好，首先就需要合理的安排学习和工作时间。因为白天一般要上班，所以复习最好在晚上，每天复习的时间不能低于4个小时。 第二是要学会归纳整理知识点，做好复习笔记。我们可以把一些比较容易混淆的知识点进行列表对比，也可以对一些比较复杂难记的知识点进行图表形象记忆。我们也要把每个章节的重难点标记出来，这样便于日后冲刺复习用。 第三是要学会踏踏实实复习，切不可轻浮，不可只停留在知识点的表层上。每一种考试都有它们独有的规律，在复习公卫执业医师考试时，我建议大家先复习专业课，基础科目的知识可以放在后头复习，因为基础科目的知识我们大部分人在学校中就已经系统的学习过，相信大家的底子都差不多医^学教育.网搜集整理。 第四就是要坚持到底。一定要时刻记住一点，坚持到最后方可成就胜利，切不可轻言放弃。 以上就是我去年参加公卫执业医师考试的四点小经验，仅供大家参考用。 a公卫执业医师考试中遇到疑难题是正常现象。如遇这种情况，一要冷静对待，不必紧张。须知我感棘手的，别人未必不费功夫。 二要暂时放下，迂回包抄。前面讲按题序解答，是就一般情况而言的。有的考生可能在开头或中间就遇到难点，这时就应暂且将难题记下，跳过去先抢易做可得的考分，然后视时间多少，再回过头来收拾疑难题。 公卫执业医师考试分数多一分，人生道路便不同，因此，能否突破难题至关重要。同时考虑到每位考生的机会都是均等的，要难，大家难；要易，大家易。这样一想，考题再难也不足畏惧了。
间接测血压的方法 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。 血压计测量血压的方法与步骤： ①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。 ②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位; ③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度; ④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm; ⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之(体件：不应塞于袖带与上臂之间);
⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm; ⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢; ⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期)，随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强(第二期)，继而出现吹风样杂音(第三期)，然后声音突然减弱而低沉(第四期)，最终声音消失(第五期)。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 小儿流行性感冒的并发症 婴幼儿患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者为严重，肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染，多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急，常于48小时内见高热，持续不退;少数先中等度发热，2～3
突发公共卫生事件应急预案 一、目的: 1.1为提高XX项目在应对突发公共安全事件的发生, 采取紧急措施, 做到有效应对, 特制订本预案。 二、范围: 2.1适用范围: 为XX项目有效预防、及时控制和消除突发公共卫 生事件的危害, 最大限度保护客户的人身安全, 特 制定本预案。 2.2发布范围: 工程物业部、营运部。 三、名词解释: 3.1 突发公共卫生事件: 指在项目管理范围内突然发生, 造成或者 可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明 原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康 的事件。
四、职责: 4.1应急小组组成: 组长: 总经办领导副组长: 工程物业部负责人、营运部负责人 组员: 工程物业部、营运部全体员工 非标准工作时间内由总值班经理担任应急处理小组负责人 4.2相关职责: 4.2.1应急小组组长、副组长负责组织落实突发公共卫生事件预 案, 并对预案的适宜性进行审核, 负责紧急状态的应急准 备与响应的组织、监督工作。 4.2.2工程物业部客服组负责组织《突发公共卫生事件应急预案》 的培训, 具体培训工作由相关部门负责实施。 4.2.3突发公共卫生事件紧急情况发生期间, 由应急副组长担任现 场总指挥, 负责对工程物业部人员及应急物资的统一调配, 工程物业部所属人员必须服从总指挥的指示与命令。 4.2.4安保组负责紧急状态下现场秩序指挥、财产安全的维护。 4.2.5工程部组负责紧急状态下设备设施的临时处理、控制与恢复工作。 4.2.6客服组负责紧急状态下对客户的通知工作。
五、作业内容; 5、规程要点 5.1突发公共卫生事件的监测与预警: 5.1.1在突发公共卫生事件应急小组领导下, 工程物业部和营运 部应当建立和完善突发事件监测与预警系统。由各职能组 负责开展突发事件的日常监测, 并确保监测与预警系统 的正常运行, 并根据突发事件的类别, 制定监测计划, 科 学分析、综合评价监测数据。对早期发现的潜在隐患以 及可能发生的突发事件, 应当按照规定程序和时限进行 报告。 5.2 信息分析通报与报告: 5.2.1物业部定期收集突发公共卫生事件的案例信息, 教育培训 值班人员, 加强责任心, 认真巡视检查各种设备。 5.2.2客服组人员在确认发生突发公共卫生事件后, 要及时将情 况报告应急小组组长、副组长及安保组负责人。 5.2.3突发公共卫生事件处理完毕后, 客服组及时将事故情况上 报应急小组负责人。 5.3突发公共卫生事件的行动方案: 5.3.1物业部行动方案:
2020年公卫执业助理医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1．一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态） （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他） （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结） 2．头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球） （2）耳（外耳、乳突、听力） （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦） （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味） 3．颈部 （1）颈部血管 （2）甲状腺 （3）器官 4．胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动） （2）胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感） （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度） （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 5．心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动） （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感） （3）心脏叩诊（心界） （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容） 6．腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容） （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块） （3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊） （4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音） 7．神经系统 （1）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射） （2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征） （二）辅助检查
公卫营养与食品卫生学重点笔记 营养与食品卫生学 （营养学基础） 1、必需氨基酸：人体不能合成或合成速度比较慢，不能满足机体需要，必须由食物供给的 2.人体必需氨基酸：赖色苯丙苏蛋缬亮异亮（8种）组（儿童） 3、膳食中半胱氨酸与酪氨酸（条件必需氨基酸）由蛋氨酸和苯丙氨酸转变，当膳食中可直接提供这两种氨基酸，可以分别节约蛋氨酸30％和苯丙氨酸50％。 氨基酸模式是指蛋白质16% 6.25中各种必需氨基酸的构成比例鸡蛋蛋白为参考蛋白。 4、蛋白质的互补作用实质上是使：几种必需氨基酸在比例上接近人体的需要，比原有的任何一种蛋白质的生物学价值都高。 氮平衡：摄入氮＝排出氮（正常成年人） 摄入氮＞排出氮（儿童、青少年、孕妇、恢复期病人） 负氮平衡：摄入氮＜排出氮（蛋白质摄入不足、消耗性疾病、吸收不良） 摄入氮＝尿氮＋粪氮＋通过汗液排出的氮; 5、蛋白质生物学价值是表示：蛋白质被吸收后在体内被利用的程度。 蛋白质生物学价值＝氮储留量/氮吸收量×100 氨基酸评分---限制性氨基酸 蛋白质功效比值（断乳的大鼠）------利用率 6、食物特殊动力作用10%是指：机体由于摄食过程引起体内能量消耗增加的作用。食物特殊动力作用最大的是：蛋白质。 1、受机体营养状态和活动量影响而变动的动脂，是指：甘油三酯。 类脂质（磷脂、糖脂、脂蛋白、胆固醇）被称为：定脂。 2、对老年人和动脉硬化患者每人每日胆固醇摄入量应：不超过300mg。 3、目前认为必须脂肪酸有两种：亚油酸（椰子油含量很低）、α-亚麻酸。 4、必须脂肪酸的生理功能：参与脂质代谢；是组织细胞的组成成分；是合成前列腺素的前体物（亚油酸）；有降低血栓形成和血小板粘结作用。（与参与血红蛋白的合成无关） 血红蛋白是由铁与卟啉组成血红素，再与珠（球）蛋白合成血红蛋白 5、必须脂肪酸最好的食物来源是植物油类，特别是：棉油、大豆油、玉米油。 6、正常人体内脂类含量占体重：10％－20％；膳食中脂肪应占总能量的：20％-30％；从膳食中摄入必须脂肪酸约：3％。 1、单糖类：葡萄糖、果糖、半乳糖。 双糖类：蔗糖（葡萄糖＋果糖）、麦芽糖（两分子葡萄糖）、乳糖（葡萄糖＋半乳糖）。 多糖类：淀粉、糊精、糖原（又称动物淀粉）、纤维素、半纤维素、果胶。 2、当碳水化合物摄入不足时，脂肪供热因氧化不全而产生过量的：酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。 在饥饿、高脂低糖饮食或糖尿病时，葡萄糖利用减少，脂肪动员加强，脂肪酸分解增多(β氧化)，乙酰辅酶A大量生成堆积，肝中酮体增多。 1、脂溶性维生素有：维生素A、D、E、K 水溶性维生素有：维生素B族，包括B1、B2、B6、B12、尼克酸B5，叶酸、泛酸、胆碱等，维生素C。（负荷试验） 2、过量摄入能在体内贮存并可引起中毒的是：维生素A。 维生素C; 降低血胆固醇作用在体内与巯基、双硫键有联系促进胶原蛋白合成 3、我国推荐的膳食中钙的供给量，成年男女：800mg/d，生长发育期的青少年：1000mg/d，孕妇、乳母1000～1200mg/d。 4、成年人每日进出骨骼的钙量约为700mg。 5、0.01% 常量元素:钙、镁、钠、钾、氯、硫、磷