中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识
（附钙营养检查方法比较）
概况和背景：2010年全国迎来第4次人口出生高峰，预计新生儿数量达到1300万/年；新一代父母对孩子的生长发育健康呈现出前所未有的关注。2007年调查显示：2～3岁幼儿钙摄入量达到适宜水平的仅有3.7%～5.1%[1]。
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，基本上所有的生命过程均需要钙的参与[2]。人体不能自身合成钙，必须从外界摄取。各种因素使钙摄入长期不足时，会产生各种症状，会影响到婴幼儿的正常生长发育。钙缺乏在尚未被发现前，就可能已经对其生长发育产生不良影响，并为成年期的某些慢性代谢性疾病埋下隐患[3]。
绝大多数婴幼儿家长都会出于预防保健的目的，为0-3岁婴幼儿补充钙剂。但由于家长关于儿童的喂养和营养知识缺乏，导致婴幼儿家长在婴幼儿补钙过程中存在诸多误区。如，凭测定血液中钙浓度来判断钙缺乏，补钙过程中不了解不同年龄段的婴幼儿摄入量，不清楚如何选择适宜的钙补充剂和不同钙剂成分及含钙量，不知道该何时服用和服用多长时间等，甚至个别家长过度担忧，对于该补钙的婴幼儿不敢补充，以致影响婴幼儿正常生长发育。
儿童保健工作者肩负着指导婴幼儿家长科学喂养的重任，为帮助儿童保健工作者更新和掌握有关合理补钙的知识，中国医师协会特邀请国内相关领域专家，就当前我国0-3岁婴幼儿科学补钙进行讨论并达成本共识，希望有助于指导我国儿童保健工作者，通过广泛的健康教育指导家长给0-3岁婴幼儿科学补钙，并避免过量补充。
1.我国0-3岁婴幼儿推荐钙摄入量[4] 单位：（mg/d）
年龄钙推荐摄入量（RNI）可耐受最高摄入量（UL）
0-6个月300 -
7-12个月400 -
1-3岁600 2000
注：1）RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平，是健康个体膳食营养摄入量的目标值。
2）膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。
3）UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人群中的几乎所有个体似不至于损害健康。婴儿（0-12月龄）钙摄入耐量上限还不确定。
2.我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况
0-6个月：母乳/婴儿配方奶是主要膳食钙来源，母乳含钙量约为30mg/100ml，配方奶含钙
量依生产厂商不同而有所差别，但基本范围为45-60mg/100ml不等（母乳中钙的生物利用度（58%）大于婴儿配方奶（38%），因此婴儿配方奶中的钙浓度按母乳进行了相应的添加[2]），可根据每日饮奶量计算钙摄入量。计算公式：摄入钙量/日=奶制品钙含量（mg/ml）×奶制品摄入量（ml/d），每日饮奶量达到600ml以上者能基本满足钙的需要[5]。
7-12个月：奶类（母乳或婴儿配方奶）和辅食是膳食主要构成，奶类仍是膳食钙的主要来源，应继续根据每日摄入奶量计算实际钙摄入情况。达到600ml以上者能基本满足钙的需要[5]。
1-2岁：奶类及其制品仍是膳食钙的主要来源，每日饮奶量达到400ml，再加上其他食物提供的钙，可满足每日钙需要。[5]
2-3岁：2007年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所的全国调查显示，2-3岁幼儿膳食钙摄入严重不足。合计男童摄入量达到达到适宜摄入量的仅为3.7%，女童为5.1%。[1]
表1：2-3岁儿幼儿膳食钙摄入情况表
地区性别实际摄入量（mg/d）钙适宜摄入量达到率（%）
城市男331.7 10.4 女325.8 12.0
农村男203.6 2.1 女198.4 3.4
合计男233.8 3.7 女229.5 5.1
3.钙实际摄入状况普遍不足的原因
3.1膳食结构：中国居民膳食钙的食物来源不尽合理，主要来源于植物性食物，而富含钙的食物摄入量较低，我国居民中牛奶的消费率较低，每人每日平均消费量仅为27g。奶类只提供了4%的钙。[1]
3.2胎儿期储钙不足：母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足，早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。[3]
3.3出生后喂养不当：母乳不足及母亲摄钙量不足，导致乳汁含钙量低[6]。断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加辅食后，膳食中缺乏足量奶类等高钙食物或果汁、碳酸饮料等挤占奶类摄入而影响钙摄入。[3]
4.钙缺乏的诊断[3]
钙缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现、实验室检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。
4.1高危因素：长期膳食钙摄入不足，以及维生素D摄入不足导致致肠道吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。
婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期，2岁以下婴幼儿，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。
患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏。
维生素D不足或缺乏，以及肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺乏的重要因素。
4.2临床表现：婴幼儿钙缺乏常无明显的临床症状与体征。有患儿表现为多汗、烦躁、易激惹、枕秃、出牙延迟、囟门晚闭以及睡眠不安、生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现骨骼的改变如：鸡胸、手脚镯征等临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐，喉痉挛，甚至全身性惊厥。
4.3检查：
表2：钙营养检查方法比较
5 .0-3岁婴幼儿补钙途径
5.1 膳食:除牛奶外，其他食物同样可提供钙质，下表是常见食物提供300mg钙需要的量。表3：提供300mg钙所需要的常见食物量（g，可食部分重量）[5]
食物名称重量食物名称重量食物名称重量
芝麻酱25.6 紫菜（干）113.6 豌豆283.0
虾皮30.3 黑木耳（干）121.5 牛奶* 288.5
榛子（炒）36.8 海带（水发）124.5 空心菜303.0
奶酪（干酪） 37.5 芥菜（雪里蕻）130.4 小白菜333.3
豆腐干（卤干）41.0 豆腐丝147.1 腐竹389.6
黑白芝麻43.5 黄豆/大豆（干）157.1 大白菜600.0
全脂奶粉49.2 豆腐（北）217.4 馒头1500
海米54.1 咸鸭蛋254.2 豆腐（内酯）1764.7
河虾92.3 酸奶254.2 大米2142
千张95.8 豆腐（南）258.6 豆浆3000.0
花生仁（炒）105.6 油菜277.8 肉5000
*依据《中国食物成分表2002》计算；其他常见食物提供300mg钙一般需要1.5kg以上的原食物。
*在含钙丰富的食物中，只有鲜奶和酸奶为液态食物，比较容易达到消费量。
5.2 钙补充剂：当膳食钙摄入不足或存在其他钙缺乏高危因素时，需要在医生指导下进行科学的钙剂补充。这是保证摄入足量钙的有效途径。婴幼儿补钙主要选择口服钙剂，常见的钙剂有：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、磷酸氢钙。下面分述各种钙剂类型的特点[8]。
表4：常见钙剂类别及特点比较
钙剂类别每100g含元素钙特点不良反应/禁忌
碳酸钙40mg 含钙高，应用广泛，水中溶解度低。嗳气、便秘
醋酸钙25mg 水溶性好不适用心功能不全者
乳酸钙13mg 口感好，分解产生乳酸不适用于易疲劳者
葡萄糖酸钙9mg 分解产生葡萄糖不适用于糖尿病患者
磷酸氢钙23mg 含磷肾功能障碍者慎用
活性钙复合pH>12，口感差不适合婴幼儿
柠檬酸钙21mg 水溶性好服用铝剂者禁用，肾功能不全者慎用
5.3 婴幼儿选择钙剂的原则目前市场上的钙制剂品种繁多，如何合理选择钙制剂，尤其是给婴幼儿选择合适的钙剂，是人们比较关注的一个问题。下面是选择钙剂的原则。
5.3.1钙源安全：动物骨骼、牡蛎、贝壳等由于受到环境的污染，易含有铅、砷、镉等有害重金属，长期服用以动物骨骼、牡蛎、贝壳为原料的钙剂，安全性较低，而从矿石中加工提纯的精制碳酸钙安全性较高[9]。辅料添加少的钙剂安全性高，建议给婴幼儿挑选不含香精、色素、防腐剂等成分的钙。
5.3.2 钙含量充足：选择钙元素含量高的钙剂可减少购买钙剂的经济成本，还能减少服用次数，便于喂养。
5.3.3天然食品口味：口感与钙剂原料成分、辅料品种组成等都有关系。婴儿的味蕾正处在快速发育期，越接近天然食品味道的钙剂越有助于婴儿的味蕾的发育。钙剂太甜会引起婴儿偏好甜味食品和饮料，这容易导致龋齿和肥胖，过重的味觉刺激还会导致味蕾反应迟钝，婴儿因而会变得挑食偏食，不利于成年后的健康[10]。母乳或牛乳是婴幼儿的主要食物，奶味是最适合她们的味道。因此，给婴幼儿选钙剂，首选无味或淡奶味的制剂。有的钙剂比如活性钙的主要成分是氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙，尽管含钙高，但是pH>12，口感差，不适宜婴幼儿服用。
5.3.4方便冲调：婴幼儿胃容量小[10]，服药困难，应选择用少量水即可方便冲调的钙剂，如果冲调需要大量的水，不仅给服用造成困难，还可能会增加婴幼儿的胃肠负担，影响正常喂养
肝性脑病诊断与治疗专家共识 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机理比较复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验与临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国知名肝病专家就当前我国HE的命名、诊断及治疗等方面的问题进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。 表1 推荐方案的循证医学证据等级 证据等级数据类型 ⅠⅡIII META分析或多项随机的试验结果 单项随机试验或非随机的实验研究结果病例报道研究或专家的推荐意见 1 肝性脑病的概念及临床分型 1.1 肝性脑病的概念HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemic venous shunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征具有潜在的可逆性。临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍。过去所称的肝性昏迷（hepatic coma），在现在看来只是HE中程度相当严重的一期，并不能代表HE的全部。 1.2 肝性脑病的临床分型 1.2.1 根据HE病因的不同可分为下列3种类型【1】 A型：急性肝功能衰竭（a cute liver failure）相关的HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。 B型：门-体旁路性（portal systemic b ypass）HE，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。 C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（或）门-体分流，是HE中最为常见的类型。其中肝功能不全是脑病发生的主要因素，而门-体分流居于次要地位。 根据HE临床症状的轻重又可将C型肝性脑病分为轻微HE（minimal HE，MHE）及有临床症状的HE（symptomatic HE，SHE）。 表2C型肝性脑病的亚型
科学中国人(2014)年度人物获奖人公示 6月26日，由《科学中国人》杂志主办的“科学中国人（2014）年度人物颁奖典礼”在北京万寿宾馆举行。年度人物评选组委会面向全国，从基础研究、医药卫生、信息技术与电子、土木水利与建筑、机械运载、化工冶金材料、能源矿业、工程管理、农业、环境与轻纺十个领域评选出146位获奖者。 终身成就奖 曾庆存中国科学院大气物理研究所研究员/ 中国科学院院士 杰出大学校长奖 许智宏北京大学原校长/中国科学院院士 杰出贡献奖 丁晓青清华大学电子工程系教授 基础研究领域 陈翰馥中国科学院数学与系统科学研究院系统科学研究 所研究员/中国科学院院士 颜宁清华大学医学院教授 王晗苏州大学生物钟研究中心教授
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附件 第一批绿色建筑专家委员会专家名单 （按笔划排序） 丁蕾青岛市建设工程施工图设计审查中心 万浩青岛市城市规划设计研究院 万铭青岛市城市规划设计研究院 于少虹青岛市建筑设计研究院集团股份有限公司于志杰青岛市建筑设计研究院集团股份有限公司于连莉青岛市城市规划设计研究院 于敬亮青岛东盛建筑设计事务所有限公司 马清青岛市城市规划设计研究院 井彦青青岛腾远设计事务所有限公司 王凡北电能源（青岛）有限公司 王来山东科技大学土木建筑学院 王征青岛城市建筑设计有限公司 王春青岛市建筑设计研究院集团股份有限公司王娟青岛腾远设计事务所有限公司 王靖北电能源（青岛）有限公司 王磊青岛时代建筑设计有限公司 王鑫中国石油大学（华东）储建学院建筑系
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许坚平青岛市建设工程施工图设计审查中心 宋军青岛市城市规划设计研究院 宋大雷中国海洋大学工程学院自动化及测控系宋淑明青岛腾远设计事务所有限公司 张兵青岛明珠建设监理有限公司 张小丽青岛腾远设计事务所有限公司 张安杰青岛城市建筑设计有限公司 张相忠青岛市城市规划设计研究院 李静中国石油大学（华东） 李云峰山东科技大学土木建筑学院 李君霞青岛市建设工程施工图设计审查中心 李明战青岛智和领航地源热泵设计有限公司 李树文青岛腾远设计事务所有限公司 李绪泉青岛理工大学环境与市政工程学院 杨得志青岛沃富地源热泵工程有限公司 沈伟青岛惠邦物业发展有限公司 辛文燕青岛市城市规划设计研究院 连捷青岛腾远设计事务所有限公司 邱晓枫青岛市建筑设计研究院集团股份有限公司邱淑霞青岛市城市规划设计研究院 邹辉青岛机关事务管理局 陈剑青岛城市建筑设计院有限公司
《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》 一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要 STEMI患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。在不能及时进行PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%，尤其是发病时间＜120分钟的患者。 二、STEMI早期诊断和早期处理 大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。依据缺血症状（持续胸痛）和12 导联心电图（最好是18导联）可诊断STEMI（表1） 表1：STEMI早期诊断与早期处理 对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI 的早期诊断和处理。
对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。 就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。 三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择 院前救护车接诊到STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益最大。在没有禁忌证的情况下，预计从FMC 开始120分钟以上才能完成PCI 的患者，应在30 分钟内给予溶栓治疗。患者就诊越晚（尤其是发病3小时后），越应考虑转运至PCI医院实施PPCI（而不是溶栓治疗）。
附件： 住房和城乡建设部城市轨道交通工程 质量安全专家委员会名单 （共62名）专家委员 会职务 姓名职称专业工作单位主任委员施仲衡工程院院士地下铁道工程中国地铁工程咨询公司 副主任委员刘建航工程院院士隧道与地下工程上海申通地铁集团有限公司 副主任委员金淮教授级高工地质工程北京城建勘测设计研究院有限责任公司 城市轨道交通工程质量安全专家委员会下设顾问组、勘察设计组、土建施工组、设备安装组和应急管理组。 专家组姓名职称专业工作单位 顾问组（7名）施仲衡工程院院士地下铁道工程中国地铁工程咨询公司 刘建航工程院院士隧道与地下工程上海申通地铁集团有限公司 王振信教授级高工隧道与地下工程上海申通地铁集团有限公司 张弥教授地下铁道工程北京交通大学 贺长俊教授级高工隧道与地下工程北京城建集团有限责任公司 桂业琨教授级高工地基基础上海市基础工程有限公司 崔志杰教授级高工隧道与地下工程 北京城建设计研究总院有限责 任公司 勘察设计组（12名）曹文宏教授级高工隧道与地下工程 上海市隧道工程轨道交通设计 研究院 刁日明教授级高工岩土工程 大连市勘察测绘研究院有限公 司 顾国荣教授级高工岩土工程 上海岩土工程勘察设计研究院 有限公司 金淮教授级高工地质工程 北京城建勘测设计研究院有限 责任公司 刘卡丁教授级高工轨道交通工程 深圳市地铁三号线投资有限公 司 沈小克教授级高工岩土工程 北京市勘察设计研究院有限公 司
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肝性脑病诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1．病史中注意患者有轻度性格改变和行为失常，可以出现意识错乱、睡眠障碍，定向力和理解力均减退，举止反常，可出现不随意运动及运动失调。多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。严重者以昏睡和精神错乱为主，甚至神志完全丧失，不能唤醒。 2．亚临床性肝性脑病是指无啁显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验（如数字连接试验等）和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 （二）体格检查一期患者可有扑翼（击）样震颤(flapping tremor)；二期除有扑翼样震颤外，尚有明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性；三期仍可引出扑翼样震颤，肌张力增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性；四期无法引出扑翼样震颤，浅昏迷时，对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各． 种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。 （三）辅助检查
1．血氨慢性肝性脑病，尤其是门体分流性脑病患者常增高。在急性肝脑多正常。 2．脑电图检查典型的改变为节律变慢，昏迷前期和昏睡期主要出现每秒4～7次的0波或三相波，有的也出现每秒1～3次的d波。昏迷期两侧同时出现对称性高波幅慢波。 3．诱发电位包括视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位。躯体感觉诱发电位对亚临床型肝性脑病诊断价值较大。 4．心理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床型肝性脑病有意义。 （四）诊断与鉴别诊断 根据以下情况可做出诊断： (1)严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环形成。 (2)精神紊乱、昏睡或昏迷。 有明确的肝性脑病的诱因。(3) (4)明显肝功能损害，血氨增高 (5)扑翼样震颤和典型的脑电图改变。 但需与临床上引起昏迷的疾病相鉴别。 【治疗原则】 1．消除诱因 合理及慎用麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物，禁用吗啡及其衍生物、度冷丁、速效巴比妥类药物，及时控制感染
?标准与讨论? 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版） 中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.01.001 通信作者：邵宗鸿，天津医科大学总医院血液科，300052，Email ：shaozonghong@https://www.doczj.com/doc/e612671970.html, ；张连生，兰州大学第二医院，730030，Email ：zhangliansheng@https://www.doczj.com/doc/e612671970.html, Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of aplastic anemia （2017）Red Blood Cell Disease （Anemia ）Group,Chinese Society of Hematology,Chinese Medical Association Corresponding author:Shao Zonghong,Department of Hematology,General Hospital,Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China.Email:shaozonghong@https://www.doczj.com/doc/e612671970.html,;Zhang Liansheng,Department of Hematology,Lanzhou University Second Hospital,Lanzhou 730030,China.Email:zhangliansheng@https://www.doczj.com/doc/e612671970.html, 为进一步提高我国再生障碍性贫血（AA ）的诊治水平，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组在《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010版）的基础上，参考国外诊治指南及近年相关文献，广泛征求专家建议和意见，重新制订了以下AA 诊断与治疗新版中国专家共识。 一、AA 定义及发病机制AA 是一种骨髓造血衰竭（BMF ）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA 分为先天性及获得性。目前认为T 淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA 发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA 发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA 罕见，主要为范可尼贫血（FA ）、先天性角化不良（DKC ）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA ）、Shwachmann-Diamond 综合征（SDS ）等。绝大多数AA 属获得性，故本指南主要讨论原发性获得性AA 。 二、AA 的诊断建议（一）诊断AA 的实验室检测项目1.必需检测项目：（1）血常规检查：白细胞计数及分类、红细胞计数及形态、血红蛋白（HGB ）水平、网织红细胞百分比和绝对值、血小板计数（PLT ）和形态。（2）多部位骨髓穿刺：至少包括髂骨和胸骨。骨髓涂片分析：造血细胞增生程度；粒、红、淋巴系细胞形态和阶段百分比；巨核细胞数目和形态；小粒造血细胞面积；是否有异常细胞等。（3）骨髓活检：至少取2cm 骨髓组织（髂骨）标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布（有无灶性CD34+细胞分布等）情况，以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。（4）流式细胞术检测骨髓CD34+细胞数量。（5）肝、肾、甲状腺功能，其他生化，病毒学（包括肝炎病毒、EBV 、CMV 等）及免疫固定电泳检查。（6）血清铁蛋白、叶酸和维生素B 12水平。（7）流式细胞术检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH ）克隆（CD55、CD59、Flaer ）。（8）免疫相关指标检测：T 细胞亚群（如CD4+、CD8+、Th1、Th2、Treg 等）及细胞因子（如IFN-γ、IL-4、IL-10等）、自身抗体和风湿抗体、造血干细胞及大颗粒淋巴细胞白血病相关标志检测。（9）细胞遗传学：常规核型分析、荧光原位杂交［del （5q33）、del （20q ）等］以及遗传性疾病筛查（儿童或有家族史者推荐做染色体断裂试验），胎儿血红蛋白检测。（10）其他：心电图、肺功能、腹部超声、超声心动图及其他影像学检查（如胸部X 线或CT 等），以评价其他原因导致的造血异常。 2.可选检测项目：有条件的医院可开展以下项目：（1）骨髓造血细胞膜自身抗体检测；（2）端粒长度及端粒酶活性检测、端粒酶基因突变检测、体细胞基因突变检测。 （二）AA 诊断标准1.血常规检查：全血细胞（包括网织红细胞）减少，淋巴细胞比例增高。至少符合以下三项中两项：HGB<100g/L ；PLT<50×109/L ；中性粒细胞绝对值（ANC ）<1.5×109/L 。
画家潜力李树云，1957年生，安徽桐城人。现任中国美术家协会（ICAA），安徽省美术家 协会，中国公共关系艺术委员会，全国文化艺术界联合研究会会员，当代书画艺术 研究会会员，安徽省工笔画研究会理事，中国中外名人文化研究会艺委会一级书 画师，终生荣誉会员。 作品风格构图精严，层次丰富，画面呈现出源于传统而不同于传统的独特面貌。 色调浓郁、厚重。 笔墨线条劲健流畅，花瓣、鸟雀设色精严，花叶色彩丰富，浑然一体。 意境恬淡宁静而又朴拙茂盛。 装饰效果指数★★★★★ 收藏推荐指数★★★★★ 《篱落千秋》系80年代作品，参加安徽省工笔画研究会首届展。工笔画 藏品属性 作者姓名李树云 具体尺寸45x68com 真伪状况真迹 作者简介李树云：警督，男，1957年5月出生，笔名松涛，安徽桐城人。现任中国美术家协会（ICAA），安徽省美术家协会，中国公共关系艺术委员会全国文化艺术界联合研究会会员工，当代书画艺术研究会会员，东方文化联谊会美术部学术委员、《东方文化报》、《东方潮》、杂志社特约记者、《科学中国人中国专家人才库》、《东方之子》书画卷特邀编委，《世界名人录》担任中国国际交流出版社特约顾问编委，安徽省工笔画研究会理事，中国中外名人文化研究会艺委会一级书画师，终生荣誉会员。主要业绩：多年来潜心研究中国画，主要致力于工笔画创作，溶南北两派绘画专长，在继承传统的基础上有所创新，兼写意花鸟、人物、仕女、山水画，参加省市及全国海内外大展赛30余次，并多次获金、银、铜奖。作品《秋》荣获世界三等奖，并获得“世界铜奖艺术家”荣誉称号。1994年惠赐作品《为吴敬梓先生造像》在首届“大足石刻杯”海内外艺术大赛中获优秀奖，并被重庆大足艺术博物馆收藏。作品《洛神》入选《20 世纪国际美术精作博览》大型画册，同时被中外名人文化研究会收藏；《秋韵》入编《世界当代著名书画家真迹博览大典》；《情趣图》、《秋》入编导20世纪国际文化系列丛书《中国当代美术家作品通鉴》、《20世纪中国美术书法家作品拍卖库》，个人传略被收入《中国当代名人录》、《国际现代书画篆刻家大辞典》、《世界华人文学艺术界名人录》、《世界美术书法家世纪末成就大典》、《国际书画名家传略》并被授予“当代书画名人”称号。同时荣获“书画名人成就奖”。1998年8月参加中国首家“成功者研究会”第二届群英会，并荣获“成功者”奖章，在省市及全国报刊上发表作品30多幅。作品《寿带图》被国外友人收藏。1999年7月作品《春韵》入编《庆祝中华人民共和国建国五十周年书画集》，并被新风出版社收藏。1999年9月作品《鸣春》参加“庆祝建国五十周年暨迎接澳门回归全国诗人、书法家、画家作品大奖展览”中获佳作奖。2001年参加国际文化艺术交流与创作获金奖，同年参加公安部纪念党的八十周年京、津、皖、川、渝警察书画摄影展。2001年7月，经中华人民共和国文化部文化市场发展中心艺术品质部严格审核，创作的艺术品通过ISC2001艺术品价值标准评定：书法、国画作品为3000-5000/平方尺。油画、版画作品为20000-30000/平方尺，同年10月个人传略入编《国魂情系西部·爱心专家》大典。2002年作品《荷塘鸣翠》入编《世界美术大典》。
大会拟邀请专家委员名单 国家信息化专家委员会主任委员周宏仁国家发改委高技术司副司长顾大伟国家工信部信息化推进司司长徐愈国家信息中心原总工宁家俊国家知名信息安全专家沈昌祥国家公安部十一局处长郭启全中共中央办公厅信息中心主任任守信国务院办公厅电子政务办公室主任段国华全国政协办公厅信息中心主任张振山全国人大常委会办公厅信息中心主任王平部委级 外交部信息化工作领导小组办公室主任王承军教育部教育管理信息中心主任咸立亭科技部信息中心主任李苏楠国家民族事务委员会信息中心主任胡毅力民政部办公厅副主任兼信息中心主任俞建良财政部信息网络中心主任刘祝余人力资源和社会保障部信息中心主任赵锡铭
国土资源部信息中心主任王广华环境保护部信息中心主任宋铁栋国家建设部信息中心主任谢鸿昌交通运输部科教司信息化管理处处长邹力中国交通通信信息中心主任杨洪义铁道部信息技术中心主任吴建中水利部水利信息中心主任邓坚农业部信息中心主任方瑜文化部全国文化信息资源建设管理中心主任张彦博卫生部信息中心主任饶克勤国家审计署办公厅副主任兼信息办主任周德铭国家审计署计算机中心主任王智玉国资委信息中心副主任陈立波海关总署全国海关信息中心主任吴幼毅国家税务总局信息中心主任王秀国家工商局信息中心主任刘泽范国家质检总局信息中心主任高建华国家广播电影电视总局信息网络中心主任沈向军国家安全生产监督管理局通信信息中心主任王铃丁国家统计局计算中心主任胡帆国家旅游局信息中心主任唐洪广国务院法制办信息中心主任孔祥清
新华社新闻信息中心副主任梁相斌中国地震局地震数据信息中心主任刘志远中国银行业监督管理委员会信息中心主任吴跃中国证监会信息中心主任张野省级 北京市经济信息中心主任王克义天津市信息中心副主任马长清河北省经济信息中心主任王书利山西省经济信息中心主任王晓胜江苏省信息中心主任周荣华江苏省信息化协会会长姚万华江苏省政府采购中心主任顾岳良辽宁省信息中心主任孙立群辽宁省政府采购中心主任段明君黑龙江省信息中心副主任李太杰浙江省经济信息中心办公室主任谢桦吉林省人民政府电子政务办公室主任徐彩晶吉林省经济信息中心宋发长春市经济信息中心副主任赵文晶河南省人民政府电子政务办公室主任张显勇河南省经济信息中心副主任卫乃良四川省政府办公厅信息技术处处长胥云
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 一、前言 一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降。虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。而且，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。 在中国进行的COMMIT（1999-2005年）研究显示，未计划行PCI、发病24小时以内的STEMI患者，仅有约半数（54%）患者接受了溶栓治疗。GRACE（2002-2003年）研究中大学附属医院登记的STEMI患者中，溶栓治疗仅占10%，PCI接近50%，但仍有超过30%患者没有再灌注治疗[5]。CREATE 研究（2001-2004年）中11.5%患者接受PCI治疗,
溶栓治疗52.5%，未行再灌注治疗占37.6%。溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%。 在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。即使在北京，进行直接PCI的STEMI 患者门-球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19％，由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益，此时对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗（有经验的团队以及门-球囊扩张时间90分钟）的患者，溶栓治疗具有仍然是较好的选择。国内STEMI救治的现状是，再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间，大医院PCI治疗比例可达到半数，基层医院更多进行溶栓治疗，但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性STEMI的再灌注治疗的比例和成功率。 二、溶栓药物及分类 血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）并降解纤维蛋白。纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。在此过程中，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶酶原过度激活。溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展
2017版：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（全文） 为进一步提高我国再生障碍性贫血（AA）的诊治水平，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组在《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010版）的基础上，参考国外诊治指南及近年相关文献，广泛征求专家建议和意见，重新制订了以下AA诊断与治疗新版中国专家共识。一、AA定义及发病机制 AA是一种骨髓造血衰竭（BMF）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA分为先天性及获得性。目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA罕见，主要为范可尼贫血（FA）、先天性角化不良（DKC）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA）、Shwachmann-Diamond综合征（SDS）等。绝大多数AA属获得性，故本指南主要讨论原发性获得性AA。 二、AA的诊断建议 （一）诊断AA的实验室检测项目 1．必需检测项目： （1）血常规检查：白细胞计数及分类、红细胞计数及形态、血红蛋白（HGB）水平、网织红细胞百分比和绝对值、血小板计数（PLT）和形态。（2）多部位骨髓穿刺：至少包括髂骨和胸骨。骨髓涂片分析：造血细胞
增生程度；粒、红、淋巴系细胞形态和阶段百分比；巨核细胞数目和形态；小粒造血细胞面积；是否有异常细胞等。（3）骨髓活检：至少取2 cm骨髓组织（髂骨）标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布（有无灶性CD34+细胞分布等）情况，以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。（4）流式细胞术检测骨髓CD34+细胞数量。（5）肝、肾、甲状腺功能，其他生化，病毒学（包括肝炎病毒、EBV、CMV等）及免疫固定电泳检查。（6）血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平。（7）流式细胞术检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）克隆（CD55、CD59、Flaer）。（8）免疫相关指标检测：T细胞亚群（如CD4+、CD8+、Th1、Th2、Treg等）及细胞因子（如IFN-γ、IL-4、IL-10等）、自身抗体和风湿抗体、造血干细胞及大颗粒淋巴细胞白血病相关标志检测。（9）细胞遗传学：常规核型分析、荧光原位杂交[del（5q33）、del（20q）等]以及遗传性疾病筛查（儿童或有家族史者推荐做染色体断裂试验），胎儿血红蛋白检测。（10）其他：心电图、肺功能、腹部超声、超声心动图及其他影像学检查（如胸部X线或CT等），以评价其他原因导致的造血异常。 2．可选检测项目： 有条件的医院可开展以下项目：（1）骨髓造血细胞膜自身抗体检测；（2）端粒长度及端粒酶活性检测、端粒酶基因突变检测、体细胞基因突变检测。 （二）AA诊断标准 1．血常规检查：
专家咨询委员会成员名单 （中共中央书记处） 梁作勋中共中央书记处党建办公室主任 （中共中央党校） 孙庆聚中共中央党校副校长（省部级） 胡希宁中共中央党校经济学部教授 （全国人大常委会） 赵北海全国人大常委会司长 （全国人大环境与资源保护委员会） 翟勇全国人大环境与资源保护委员会法案室主任正司局级（国务院） 程振华国务院新农村建设领导小组副组长、国家环境保护部原副部长、中国国际交流促进会副会长 徐锭明国务院参事、国家能源专家委员会、主任、原国家能源局局长 （国务院发展研究中心） 曹小奇国务院发展研究中心资源与环境研究所所长 李於禧国务院发展研究中心区域经济工作委员会秘书长 何绍维国务院发展研究中心资源与环境研究所所长助理 陶韬宇国务院发展研究中心资源与环境研究所课题组处长 （国家发改委） 屈照林国家发改委机关党委组织部部长
于矅鑫国家发改委正局级巡视员 牛波国家发改委资源与环境司处长 徐彬国家发改委高技术司处长 姜鑫民国家发改委能源所能源经济与发展战略研究中心副主任罗云毅国家发改委投资所所长 （财政部） 王保安财政部经济建设司司长 祝向文财政部政策条件法规司副司长 伍红梅财政部办公厅处长 项贤春财政部教科文卫司处长 王超财政部教科文卫司副处长 王淑荣财政部投资评审中心副主任 （科学技术部） 戴钢科学技术部办公厅副主任、万钢部长秘书 马连芳科学技术部办公厅副主任、机关服务局局长 胡晓军科学技术部办公厅副主任 胡世辉科学技术部高技术研究和产业化司副司长 马燕合科学技术部社会发展司司长 田保国科学技术部社会发展司副司长 廖小罕科学技术部基础研究司副司长 秦勇科学技术部高技术研究发展中心主任 贾敬敦中国农村科技开发中心主任
《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点 1 前言 肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。 2 流行病学 肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。 3 病理生理学与发病机制 目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。 3.1 发病机制与病理生理学 肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉与腔静脉间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化HE的主要病理生理特点。HE的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。 3.1.1 氨中毒学说
3.1.2 炎症反应损伤 3.1.3 其他学说 3.2 诱发因素 HE最常见的诱发因素是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要）。其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮?类药物和麻醉剂等。TIPS后HE的发生率增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史及支架类型及直径等因素有关。研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。 4 临床表现和诊断 4.1 临床症状与体征 HE是一个从认知功正常、意识完整到昏迷的连续性表现。 在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱分级标准中，将MHE和West-Haven分类０、１级HE统称为隐匿性HE；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven分类２～４级HE，称为OHE。需要注意的是，１级HE患者存在轻微认知功能障碍，少数扑翼样震颤阳性的患者按SONIC标准属于OHE。
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点 意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28 d 的意识障碍。本专家共识旨在梳理近年来pDoC领域的重要进步，对于使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施标准，以利于pDoC 临床及研究工作的规范化。由于pDoC 涉及领域较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善和更新共识的范围及内容。本文对pDoC的诊治要点进行总结。 pDoC的诊断与评估 1. 临床诊断 推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10 诊断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。
2. 临床评估 推荐意见：采用CRS-R 作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。使用CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。 3. 神经影像与电生理评估 推荐意见：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。必须进行的评估项目包括多次的CRS-R量表评分、头部MRI、EEG；应该进行的评估项目为fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。 pDoC的治疗 pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据，但鉴于大量的pDoC 患者人群及巨大的治疗需求，临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文） 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗，溶栓治疗不但改善症状，并且使死亡率明显下降。虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的地位受到轻视，但是溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点。即使在欧美国家，接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者溶栓治疗与直接PCI治疗的比例相当。在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍然具有重要地位。而且，新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性。溶栓药物的分类血栓主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，变成纤维蛋白溶解酶并降解纤维蛋白。纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。在此过程中，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶酶原过度激活。溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物。溶栓药物的发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。1．第一代溶栓药物第一代溶栓药物常用的有链激酶(SK) 和尿激酶（UK）。SK进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成SK-PLG复合物而发挥纤溶活性，SK-PLG复
合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。SK为异种蛋白，可引起过敏反应，避免再次应用链激酶。尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。无抗原性和过敏反应，与SK一样对纤维蛋白无选择性。价格便宜。2. 第二代溶栓药物人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床应用最广泛的溶栓药物，通过基因工程技术制备。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身性纤溶活性影响较小。该药半衰期短，需要同时使用肝素，但无抗原性，这类药物价格较高。3. 第三代溶栓药物第三代溶栓药物主要采用基因工程改良天然溶栓药物， t-PA的衍生物。溶栓治疗的选择性更强，血浆半衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反应均减少，使用更方便。已用于临床的t-PA 的突变体有瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)和替耐普酶(TNK-tPA)等。GUSTO-I和GUSTO-Ⅲ研究资料提示，阿替普酶和瑞替普酶开通冠状动脉可能优于链激酶。瑞替普酶(r-PA)是利用基因定点突变克隆技术获得的t-PA突变体，无抗原性。与t-PA比较半衰期较长，可静脉推注，使用更加方便。不同溶栓药物的比较
《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》 一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要 STEML患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCl及急诊外科冠状动脉旁路移植术。在不能及时进行PPCI的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%尤其是发病时间V 120分钟的患者。 二、S TEMI早期诊断和早期处理 大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。依据缺血症状（持续胸痛）和12导联心电图（最好是18导联）可诊断STEM K表1） 表1: STEMI早期诊断与早期处理 诊斷方法 W电图监前首;t医务接融后应快注录导联总电图栓壹并判 读*倉迟不??10分钟对所有疑诊STEMl患者尽 快用心电除《6监护仪进行监测 髙度怀疑后壁心肌梗死（回徒支闭廉）的息者应考虑加做后壁 导联?S）心电图 下璧心肌校死患者应考虑加做右心畫导联＜V5R和 V4R＞*C电图以明确 是否合并右心亶心肌梗死 血标本留取心肌變死急性期尽早常规留取血进行血溝标志物监测■但不能 因此延迟再灌注治疗比医静L＞领 域 ■4H 对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快
获得并判读12导联心电图，加速STEMI的早期诊断和处理。对于确诊STEMl的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。 就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。 三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择 院前救护车接诊到STEMI患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCl的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI,则优先选择PPCI策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120分钟内溶栓绝对获益最大。在没有禁忌证的情况下，预计从FMC开始120分钟以上才能完成PCI的患者，应在30分钟内给予溶栓治疗。患者就诊越晚（尤其是发病3小时后），越应考虑转运至PCI医院实施PPCI （而不是溶栓治疗）。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 肝性脑病诊疗指南 编制科室：知丁 日期：年月日
肝性脑病诊疗指南 【病史采集】 1．神志障碍或行为失常的发生、发展过程及严重程度。 2．诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、麻醉药、便秘、外科手术、尿毒症、感染等。 3．严重肝病、门体分流术后等。 【物理检查】 1．肝病体征。 2．扑翼样震颤、肝臭。 3．简易智力测验、定向力、理解能力、肌腱反射及肌张力、锥体索征、病理反射阳性。 【辅助检查】 1．血氨。 2．脑电图。 3．有条件可做诱发电位检查。 4．其他肝炎病毒标志物、肝功能、肝脏B超、CT等检查。 【诊断要点】 肝性脑病的主要诊断依据为： 1．严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环。
2．精神紊乱、昏睡或昏迷。 3．肝性脑病的诱因。 4．明显肝功能损害，血氨增高。 5．扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。 【鉴别诊断】 1．精神病。 2．糖尿病、低血糖。 3．尿毒症。 4．脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。 【治疗原则】 1．消除诱因。 2．减少肠内毒物的生成和吸收。 （1）饮食：开始数日内限制蛋白质摄入、神志清楚后，可逐步增加蛋白质到40～60克／天。 （2）灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。或25%硫酸镁导泻。 （3）口服抗生素抑制细菌生长及乳果糖应用。 3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 （1）降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴，精氨酸适用于大量腹水的患者。
（2）支链氨基酸。 4．其它对症治疗： （1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 （2）保护脑细胞功能及防治脑水肿。 （3）保持呼吸道畅通。 （4）防止出血与休克。 （5）应用人工肝支持系统。 【疗效标准】 1．治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。 2．好转：神志状态明显好转，但不巩固。 【出院标准】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。知丁