糖尿病肾病一般活几年
一、糖尿病肾病一般活几年二、糖尿病的表现与病因三、肾病的症状
糖尿病肾病一般活几年1、糖尿病肾病一般活几年
糖尿病肾病能活多久这个问题不是由单方面决定,是由综合因素决定的,如治疗方法、药物的选择、病人自身状况、是否有其他病史等等。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食,合并水肿、高血压者应限钠,予低盐饮食。泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病,使血糖保持基本正常,可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。
2、吃的太多会引发糖尿病
“吃”对中国人曾是一件大事。那时人们的吃还要受到票证的限制,不得不被迫限制饮食。上个世纪90年代开始,人们的生活发生了巨变,可以吃穿不愁了。但是很多人没有清醒地认识到“病从口入”的含义也可能发生变化,从吃进不洁之物而引起传染病转变为吃得不科学、不健康而引起非传染性的现代病。3、紧张焦虑会导致血糖升高
当前生活节奏逐渐加快,变数大,选择余地大,成败是非接踵而来,很容易让人紧张焦虑。这种紧张焦虑使人处于一种持续的应激状态,有可能使体内的升血糖、升血压的激素过度分泌,导致血糖升、血压高,甚至得上糖尿病和高血压病。糖尿病的表现与病因1、糖尿病的临床表现多饮、多尿、多食和消瘦,严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。疲乏无力,肥胖,多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,
一.病史汇报：患者张思成，男性，79岁，退休工人，入院时间：2015.04.22，供病史者：本人 现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l， 检查结果：全腹部CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白107g/l，肌红蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。 既往史：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。 二.糖尿病肾病的相关知识 1.概述 糖尿病肾病：(DN ) 是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2.病因 ①.遗传因素 2.肾血流动力学的异常 3.高血糖症 4.高血压 3.分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。 4.临床表现 （1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅
糖尿病肾病肾衰竭饮食原则 1）热量要充足：以保证每日千克体重30-40千卡的热量摄入。可适量多吃山药、土豆、粉丝、藕粉、甚至水果、蔗糖、麦芽糖等。2）优质低蛋白饮食：应限制蛋白质摄入总量，1期2期患者蛋白质总量摄入每日应控制在30-40克，4期患者控制在30克以下，5期患者应控制在25克甚至20克以下。应适当增加优质蛋白摄入总量中所占比例，可多吃牛奶、蛋清，可少吃主食，禁食豆类食品等含磷较高食物，可通过先煮肉，弃汁炒肉的方法，减少磷的摄入。 3）低脂高纤维动物油，血糖控制较好者可吃桃、梨、橘、柚、橙、苹果等水果。 4）高钙低磷饮食：限制高磷食品，禁用动物内脏及南瓜子等干果，鸡蛋、等动物蛋白,极易并发各种感染,如肺部、尿路、皮肤感染和败血症，尽量少吃肥肉，多吃玉米面、荞麦面等粗粮，甘薯、芋头制、海带丝、蔬菜等高维生素和高纤维物蛋白适当加用含钙高的食品，如海带丝、绿色蔬菜等，动物蛋白如瘦素的食品。
肾病患者饮食注意事项 1.宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉，辛辣刺激性食物， 酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大、盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉、身寒肢冷、便稀，可适量食一些热性食物。 2.宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，忌食一切补品、补药及易 上火如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如：舌紫、脉滞、胸闷、腹胀等有淤症的患者。 3.尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2-3次为宜，不熬夜，节 制性生活，注意休息，避免受凉。 4.水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水。水肿不重， 可进低钠盐饮食，无浮肿不限制饮水和蛋白食物的摄入量，镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食物。 5.尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、 南瓜、茶叶、酱油、味精：血钾低的患者相反。 6.血尿酸高者尤其忌食动物内脏，鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、 菠菜。
13、肝胆管结石中医特色技术不包含下列哪项：( A) 16、扶拐上下台阶是应注意（A ） 18、肛漏患者中药熏洗时那类患者不适宜：(A ) 19、气海在下腹部，脐中下（A ），前正中线上 3、带状疱疹耳穴压豆的禁忌症不包含哪个：(B ) 10、结直肠癌中药保留灌肠卧位：(B ) 11、慢性肾衰湿热证患者的食疗方：( B) 13、肛漏术区结扎线完全脱落后患者行提肛运动每日晨起及睡前各做多少次：(B ) 14、喘证患者雾化吸入每日2次( B ) 15、痔病中药外敷的药物不正确的是：(B ) 19、肛漏阴液亏虚证食疗方为：(B ) 12、腹胀、便秘耳穴贴压的穴位有（C ） 10、根据带下证患者的辨证，情志调理可给予：( C) 19、肛痈什么时间适合中药药浴：(C) 20、消渴病肾病痰湿证的饮食指导：(C ) 6、肛痈火毒蕴结证的食疗方：(D ) 12、下列哪项不属于带下证的证候分型：(D ) 13、骨蚀的主要临床症状（D ） 2、痔病气滞血瘀证的食疗方：(A ) 3、结直肠癌常见症状不正确的是：(A ) 9、痔病腹部按摩时虚证的按摩方向：(A ) 12、肝胆管结石肝胆湿热证舌苔的特点是：(A ) 14、气海在下腹部，脐中下（A ），前正中线上 18、先天不足证的表现（A ） 19、股骨头坏死好发于（A ） 4、属于先天不足证肾阳虚的食疗方子（A ） 5、肛漏阴液亏虚证舌苔的特点是：(A ) 1、带状疱疹肝经郁热证饮食指导：(B )
7、带状疱疹丘疹及水泡时禁忌哪种水：(A ) 9、扶拐上下台阶是应注意（A ） 10、血瘀气滞证的表现（A ） 14、中药泡洗对什么样的慢性肾衰患者禁用：(A ) 15、消渴病肾病皮肤瘙痒中药药浴，药液温度在：( A) 18、药熨法每次治疗时间：( A) 3、肝胆管结石中医特色技术不包含下列哪项：(A ) 4、属于先天不足证肾阳虚的食疗方子（A ） 9、适合血瘀气滞证的饮食是哪个（ A） 10、带下证气滞血瘀证患者的食疗方：(A ) 12、使用电蜡疗的目的包括哪些（A ） 16、结直肠癌瘀毒内结证饮食宜：(A ) 19、结直肠癌常见症状不正确的是：(A ) 20、肛漏患者中药熏洗时那类患者不适宜：(A ) 1、痰瘀蕴结证患者易食用那种食疗方（B ） 9、慢性肾衰患者中医特色治疗护理中药泡洗足部的温度：(B ) 16、带状疱疹肝经郁热证舌苔的特点是：(A )
1.注意休息：肾脏病患者，在急性发作期间应适当卧床休息，症状严重时要绝对卧床休息。慢性者应劳逸结合，消除顾虑，保持身心愉快，避免劳力、劳神。如果在病情相当稳定好转时，可参加一些力所能及的工作。 2心理护理：了解病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。 3 饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。 4 监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂得注射方法、部位、时间以及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查，不可自行调整胰岛素剂量。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反应症状，应立即进食或饮糖水。 5 降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应，常用的磺脲类如优降糖，双胍类如降糖灵及α-糖酐酶抑制剂、拜糖平等，前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。 6 预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要及时治疗。 7 注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。 8.定期到医院复查血糖，向医生汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病 肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5?7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只 能靠透析和换肾了。 早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾
病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作 法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。 ②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感。舌胖有印。 （二）血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。舌胖质淡。 （三）阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂。 （四）阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。舌胖苔白。 （五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。 （六）痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。舌苔白腻。 （七）湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻。 二、常见症状/证候施护 （一）水肿 1.评估水肿程度，监测体重、腹围。 2.观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。 3.阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患者禁用。
（二）皮肤瘙痒 1.着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40℃以下。 2.修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。 3.遵医嘱给予中药涂药。 4.遵医嘱中药药浴，药液温度在40℃以下，药浴时间要短，以20分钟为宜。 5.遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。 （三）泡沫尿（蛋白尿） 1.观察尿泡沫多少及消散时间。 2.注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。 3.遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。 （四）恶心呕吐 1.保持口腔清洁。 2.舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。 3.口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。 4.遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。 （五）头胀肢乏 1.定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。 2.保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。 3.遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴。
糖尿病肾病的早期诊断与治疗 糖尿病肾病属于糖尿病微血管的并发症，主要临床特征为出现持续性蛋白尿和肾功能进行性下降，也是导致患者出現慢性衰竭的主要影响因素。晚期糖尿病肾病的预防和治疗比较复杂，采取积极的预防和治疗措施，对于早期糖尿病肾病患者可以有效的逆转白蛋白尿，减少终末期肾病的发病率。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义。 标签：糖尿病肾病：糖尿病微血管；早期诊断；早期治疗 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2018）03-169-02 随着我国社会经济的不断发展，糖尿病的临床发病率呈逐年上涨的趋势，同时糖尿病的并发症发病率也随之升高，尤其是糖尿病肾病的发病率非常高，严重影响了患者的生命健康【1】。由于糖尿病肾病引发的终末期肾衰竭的发病率在54%以上，由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素无法明确，因此早期的诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义，能够有效逆转白蛋白尿。糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏疾病，临床表现为肾功能减退，属于慢性并发症。 1糖尿病肾病发病机制分析 糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素尚未明确，但是研究人员发现，糖尿病肾病的发病和发展是多种影响因素联合作用导致的闭。患者高血压，高血脂，糖代谢异常，血流动力学的改变，组织缺氧等因素都会导致患者出现糖尿病肾病，持续的高血糖引发的糖代谢异常和脂肪代谢异常是出现糖尿病肾病的基础。糖尿病肾病分为五期，第一期临床表现为肾脏增大，B超检查发现肾脏体积增大25%左右，采取同位素检查发现肾小球滤过率升高，约120ml/min，肾活检无异常，无血压升高，属于糖尿病初期。第二期临床表现为运动后尿白蛋白增高，肾小球滤过率接近正常水平，但如果持续性滤过过多表示患者处于高危状况。第三期称为早期糖尿病肾病，临床表现为运动后白蛋白尿转化为持续性尿白蛋白升高，肾小球滤过相对正常，血压轻微升高。第四期为明显糖尿病肾病，患者出现持续蛋白尿，尿蛋白定量）0.5g/24h，尿白蛋白的排泄率）200mg/min，肾小球滤过率下降，高血压。第五期为终末期糖尿病肾病，临床表现为血压升高，肾小球滤过率下降至lOmg/min，实验室检查显示尿素氮和肌酐水平升高，患者出现水肿和低蛋白血症，同时还会伴随出现糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。 2 糖尿病早期生化分析 2.1尿微量白蛋白白蛋白排泄的增加是糖尿病肾病的早期临床表现，最开始，白蛋白排泄呈间歇性，肾小球滤过膜在高血糖的影响下，静电屏障作用减弱，滤过膜的孔径会增加，导致血浆蛋白滤超过肾小球重吸收能力从而出现蛋白尿
消渴病肾病中医护理方案 一、常见症候要点： (一）早中期： 1.气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。 2. 阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力 3. 阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热，阳萎早泄，妇女月经不调，或手足心热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡，或暗红，有齿痕，舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无力。 （二）晚期： 1.气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体倦，头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频，或尿少浮肿，皮肤瘙痒，灼热干燥，或小腿抽筋，呕恶吐酸，烧心，爪甲色淡，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌暗红，或暗淡，舌体瘦，苔薄黄腻，脉沉细或数。 2.气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍白无华，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，视物模糊，腰膝冷痛，腹胀喜暖，恶心呕吐清水，大便稀溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，或尿少浮肿，皮肤湿痒，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌胖大，舌质淡暗，舌苔白腻，或灰腻，脉沉细无力。 3.气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，头晕耳鸣，视物模糊，心悸气短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热而手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多，或尿少水肿，大便时干时稀，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，皮肤瘙痒爪甲色淡，舌体胖大，暗淡有齿痕，舌苔黄腻，或白腻，或灰腻，脉沉细或沉细而数。 二、临床症状/症候施护 （一）浮肿（水肿） 1.观察水肿消长情况；尿的颜色、量的变化；注意观察有无急性左心衰的表现，准确记录24h出入水量，每日测量体重1次，水肿消退后每周测量体重一次，腹水病人需每天测腹围1次，并做好记录。 2.观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。加强卧床患者的皮肤护理，注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。预防压疮的发生：每2h更换体位，按摩受压部位，避免推、拖、拉动作，保持床单位整洁、干燥，必要时使用气垫床、水垫。四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。阴囊水肿严重者，可予吊带托起。已形成压疮者，按压疮的常规护理。
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病肾病的住院患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO 颁布的《CKD 评估与管理临床实践指南（2012）》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案(2017年版) ”。 消渴病肾病常见证候： 本虚证候： 肺脾气虚 脾肾气虚 肝肾阴虚 脾肾阳虚 标实证候： 湿浊证 湿热证 血瘀证 气滞证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案(2017年版) ”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病肾病（糖尿病肾病）的患者。 2.eGFR(CKD-EPI公式)> 30 mL/min/1.73m2，进入本路径。 3.若eGFR< 30 mL/min/1.73m2, 需纳入“慢肾衰”临床路径，不进入本路径。 3.患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 七次血糖（空腹、三餐前后及睡前）、糖化血红蛋白；尿常规、尿白蛋白排泄率(AER)或随机尿白蛋白/肌酐比值（ACR），24小时尿蛋白定量；肾脏B超，肾功能、电解质；眼底检查；肝功能、血脂，血常规，凝血功能，心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如双肾ECT、尿a1微球蛋白、尿转铁蛋白、尿NAG酶、抗核抗体、抗中性粒胞浆抗体、双肾血管彩超、超声心动图、颈动脉B超、血沉、C反应蛋白、免疫功能（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、甲状腺功能，便常规+潜血，胸部X片等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 本虚证候： （1）肺脾气虚证：健脾益肺。 （2）脾肾气虚证：健脾益肾。 （3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。 （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。 标实证候： （1）水湿证：利水渗湿。 （2）湿热证：清热化湿。 （3）血瘀证：活血化瘀。 （4）气滞证：行气解郁。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病（DN）是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克／分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克／24小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白 的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。
糖尿病肾病的护理查房 一.病史汇报：患者张思成，男性,79岁,退休工人,入院时间:20１5。04.22，供病史者:本人 现病史：患者现精神尚可,双下肢轻度浮肿，生命体征平稳,血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3.1mｍoｌ／l,检查结果：全腹部CＴ：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病,心电图正常.血红蛋白107ｇ/l，肌红蛋白1２0０ｎg/ml，Cr102.7ｕmｏl/l，Bun12。７1mmol/l，磷酸肌酸激酶４8９ｕ／l，尿蛋白1＋.......感谢聆听 既往史：T:36．７℃Ｐ：80次／分Ｒ:2０次/分 B Ｐ:13０/60mmhｇ 患者既往糖尿病、高血压２0余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科,给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umｏｌ／l,明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐1７0．９umol/ｌ,同时查CＴ示:胃小弯占位性病灶,建议行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿,躯干及四肢散在暗红色斑片.......感谢聆听 二.糖尿病肾病的相关知识
1.概述 糖尿病肾病: （ＤN ) 是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2．病因 ①。遗传因素 2。肾血流动力学的异常 3。高血糖症 4.高血压 ３。分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤.当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的. 二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期:又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病. 五期：终末肾功能衰竭. 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为ＤN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。 4。临床表现
消渴病肾病中医护理方案培训试题及答案 一、选择题：（共10题，每题2分） 1、阴虚证大便情况表述准确的是（B） A、泄泻 B、大便干 C、时溏时泄 D、正常 2、皮肤瘙痒为哪个证型表现（A） A、湿浊证 B、气虚证 C、血瘀证 D、痰湿证 3、痰湿证和湿浊证共同舌象表现为（C） A、舌胖有印 B、舌瘦红而裂 C、舌苔白腻 D、舌下络脉色紫怒张 4、有盗汗的证型为（A） A、阴虚证 B、气虚证 C、血虚证 D、阳虚证 5、阳虚证宜食（B）食品 A、补气 B、温热 C、清凉类 D、祛湿化浊 6、头胀肢乏耳穴压豆取穴（C） A、足三里、内关、合谷 B、足三里、脾俞、三阴交 C、心、脑干、神门 D、脾俞、脾俞、三阴交 7、患者口中氨味漱口液选（D ） A、碳酸氢钠 B、呋喃西林 C、温开水 D、柠檬水 8、不宜多食酸涩食品的证型为（A） A、痰湿证 B、阳虚证 C、气虚证 D、湿浊证 9、下列属于中低强度有氧运动的项目为（B）
A、打羽毛球 B、骑自行车 C、蹦极 D、快跑 10、皮肤瘙痒时药浴温度为（D）。 A、42度 B、39-41度 C、40-42度 D、40度以下 二、填空题：（共15空，每空2分） 1、消渴病肾病常见证候要点（气虚）证、（血虚）证、（阴虚）证、（阳虚）证、（血瘀）证、（痰湿）证、（湿浊）证。 2、阳虚证：畏寒肢冷，腰膝（怕冷），面足浮肿，夜尿（频多）。 3、消渴病肾病患者有泡沫尿时注意观察（发热）、（劳累）等因素对患者蛋白尿的影响。 4、患者恶心呕吐时遵医嘱穴位按摩，取（足三里）、（内关）、合谷等穴。 5、血虚证：宜食补血的食品，如动物血制品、（红皮花生）、（黑豆）等 三、简答题：（共4题，1、3题各10分；2、4题各15分） 1、痰湿证、湿浊证常见证候要点。 痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。舌苔白腻。 湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻。 2、恶心呕吐辩证施护。 （1）、保持口腔清洁。 （2）、舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。 （3）、口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。 （4）、遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴。
尿NGAL和Kim—1对2型糖尿病肾病早期诊断的意义 目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿NGAL和Kim-1的改变及其对糖尿病肾病（DN）早期诊断的临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者80例，根据尿清蛋白排泄率（UAER）分为3组，正常清蛋白尿（NA）组20例、微量清蛋白尿（MA）组35例、临床肾病（CN）组25例；同期选取非肾病患者20例作为对照组。应用ELISA法检测患者尿NGAL（uNGAL）水平，应用免疫速率散射比浊法检测血清Cystatin C水平，分析尿NGAL及血清Cystatin C水平与肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果①MA组、CN组患者尿NGAL 和血清Cystatin C水平均较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.01），其中CN 组患者尿NGAL和血清Cysta tin C水平最高分别为（95.56±32.68）ug/L和（4.73±1.62）mg/L。②Pearson相关分析：糖尿病患者尿NGAL和血清Cystatin C 水平与GFR均呈负相关（r值分别为-0.312和-0.412，P＜0.05），且尿NGAL与GFR的相关性更密切。结论糖尿病患者尿NGA与GFR有较好的相关性，尿NGAL和血清Cystatin C是诊断早期DN敏感而准确的指标，有望用于临床监测。 Abstract：Objective Explore the type 2diabetes mellitus（T2DM）patients serum NGAL，Cystatin C change and to the diabetes nephrosis（DN）earlydiagnosis of clinical significance.Methods Selection type 2diabetes mellitus（T2DM）in 80cases，According to the urinary albumin excretion rate（UAER）intothree groups，Is temperamental predominance proteinuria（making）group of 20cases，trace qing proteinuria（MA）group 35examples，clinical disease（CN）group in 25；Select the same period the kidney disease patients 20cases as control group.Application ELISA detection of patients with urinary NGAL（uNGAL）level Application immune rate than scattering turbidity method to detect serum Cystatin C level，analysis and the Cystatin urine NGAL C level and estimated glomerular（GFR）the relationship between.Results ①MA group，CN groups of patients NGAL urine and serum Cystatin C level than control group，the difference was statistically significant increased（P＜0.01），including CN groups of patients NGAL urine and serum Cysta tin C level is the highest for respectively 95.56+/-32.68ug/Land（4.73±1.62mg/L.（2）Pearson correlation analysis：patients with diabetes NGAL urine and serum Cystatin C level and do all negative correlation（P＜0.05），and NGAL and the correlation of urine do more closely.Conclusion Diabetic patients with urinary NGAL do have good correlation，urine NGAL and serum Cystatin C is sensitive and accurate diagnosis of early DN index，is expected to used for clinical monitoring. Key words：NGAL；Cystatin C；Diabetic nephropathy；Early diagnosis 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），近年有研究认为该蛋白有可能参与糖尿病的发生发展。研究表明其不仅参与多种肾脏病变过程中表现突出，还参与肾脏形态的形成及修复。胱抑素C（Cystatin C）是一个比较接近理想的内源性指标。本研究检测DN患者尿NGAL和血清Cystatin C水平，并评价它们对DN早期诊断的意义。
消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 一、常见证候要点 1.气阴两虚证：倦怠乏力，咽干口燥，五心烦热，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数或沉细。 2.肝肾阴虚证：头晕耳鸣，口干咽燥，腰膝酸痛。两目干涩，舌脉：舌红少苔，脉弦细数或沉细。 3.脾肾亏虚证：神疲乏力，食少纳呆，腰膝酸软，口干不饮，大便不实，舌淡有齿痕，脉沉细。 兼证 1．痰瘀证（贯穿于疾病始终） 症状：舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。 2．湿热证 症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。 二、常见症状/证候施护 （一）水肿 1.评估水肿程度，监测体重、腹围。 2.观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。 3.阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患者禁用。 （二）皮肤瘙痒 1.着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40℃以下。 2.修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。 3.遵医嘱给予中药涂药。 4.遵医嘱中药药浴，药液温度在40℃以下，药浴时间要短，以20分钟为宜。 5.遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。 （三）泡沫尿（蛋白尿） 1.观察尿泡沫多少及消散时间。 2.注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。 3.遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。
（四）恶心呕吐 1.保持口腔清洁。 2.舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。 3.口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。 4.遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。 （五）头胀肢乏 1.定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。 2.保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。 3.遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.耳穴贴压（详见附录2）。 2.穴位按摩（详见附录2）。 3.艾灸（详见附录2）。 4.中药涂药（详见附录2）。 5.中药药浴（详见附录2）。 6.中药熏洗（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.保证病室空气流通，避免交叉感染。 2.做好个人卫生。 3.对患者生活自理能力程度进行评估，定期监测血糖。采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。 4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。 5.透析前健康教育。让患者充分了解透析的最佳时机、血液透析和腹膜透析方式的适应症、禁忌症、优缺点等。 （二）饮食指导 加强个体化饮食管理，记录出入量。
糖尿病肾病食谱 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
星期一 早餐馒头一个（大饼一角）鸡蛋一个拌黄瓜丝小半碗 午餐青菜炒鸡肉饼丝萝卜紫菜汤 晚餐大饼一角凉拌芹菜白木耳（少许麻酱） 星期二 早餐牛奶麦片粥一碗蒸茄子泥一份花卷一个 午餐小青菜包子五个萝卜丝香菜白菜汤 晚餐大饼一角萝卜牛肉汤 星期三 早餐青菜、白菜虾皮汤（病号饭那种）馒头一个（无油烧饼一个） 午餐萝卜丝虾皮饺子十二个白开水 晚餐冬瓜鲫鱼汤大饼一角西红柿一个 星期四 早餐鸡蛋肉饼汤一碗馒头一个（大饼一角） 午餐凉拌苦瓜芹菜金针菇肉丝汤 晚餐大饼一角烧茄子金针菇肉丝汤 星期五 早餐牛奶一袋凉拌西蓝花黑木耳花卷一个 午餐红烧鸡腿一个冬瓜虾皮汤馒头一个 晚餐冬瓜虾皮汤烧茄子 低糖水果：血糖控制平稳的情况下，苹果橘子桃梨子柚子猕猴桃隔一天适量吃四分之一个不能每天吃！！！
3、山药汤 配料：鲜山药100克，莲子10个，莲须10克 制作：同加适量水煎服。1剂/日。 功效：功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病肾病;症见蛋白尿长期不消。 1、陈皮鸭汤： 配料：瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。 制作：冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。
：此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病。 肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据统计，1型和2型糖尿病中分别有约35%和25%发生糖尿病肾病，而糖尿病近年来已逐渐成为导致的首位病因。一旦发展为糖尿病尿毒症，只能采用“透析”或“肾脏移植”的办法治疗，这势必给患者和家庭造成巨大的精神压力与经济负担。所以，尽早采纳合理有效的综合治疗方案，来延缓糖尿病肾病的进展就显得尤为重要。其中，饮食的控制是糖尿病肾病最重要、也是与日常生活最息息相关的一个环节。 一般来说，糖尿病肾病的饮食安排很杂，既要保证热量和营养充足，又要适当限制碳水化合物、饱和脂肪和蛋白质。但如果什么都不吃，长期摄入不足导致的会使身体更加虚弱，法对抗疾病，预后更差。这就决定了从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就与普通的糖尿病病友的饮食有很大差别，主要表现在以下几个方面： 限制蛋白质摄入 长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒物质的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时，蛋白质限制应更加严格。可以采用部分小麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和面粉。由于小麦淀粉制作不易，目前也可用市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。长期的低蛋白饮食可能导致的营养不良可以用口服一些药物（如）来治疗，这些药物可以在不增加肾脏负荷的前提下使体内的必需和非必须氨基酸都得到补充，从而为机体蛋白质的合成提供充足的原料。
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 一．常见症候特点 （一）气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感。舌胖有印。（二）血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。舌胖质淡。（三）阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂。 （四）阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。 舌胖苔白。 （五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻木，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。 （六）痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。舌苔白腻。 （七）湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻。 二、常见症状/症候施护 （一）水肿 1评估水肿程度，监测体重、腹围。 2观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。 3阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。 4遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌、等穴，耳部水肿患者禁
用。 （二）皮肤瘙痒 1着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40℃以下。 2修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。 3遵医嘱给予中药涂药。 4遵医嘱中药药浴，药液温度在40℃以下，药浴时间要短，以20分钟为宜。 5遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。 （三）泡沫尿（蛋白尿） 1观察尿泡沫多少及消散时间。 2注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。 3遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。（四）恶心呕吐 1保持口腔清洁。 2舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。 3口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。 4遵医嘱艾灸，取膈腧、胃俞、神阙等穴。 5遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。 （五）头胀肢乏 1定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。2保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。
糖尿病肾病的早期诊断及预防 【关键词】糖尿病肾病；诊断；预防 糖尿病是一种严重危害人类身心健康的疾病之一，近年来全球发病呈上升趋势，而且在患病人群人年轻人占有一定比例。本病可引起微血管及大血管并发症进而累及全身脏器导致一系列病变。在糖尿病诸多的并发症中以糖尿病肾病最常见，有资料显示30旷40%的糖尿病患者可并发糖尿病肾病。一旦发病，治疗困难，愈后差，故如何早期诊断糖尿病及糖尿病肾病，并采取积极有效的预防治疗，对阻止糖尿病肾病的发生和发展有非常重要的意义。 1糖尿病的早期诊断 糖尿病肾病是由糖尿病演变而来，各种类型的糖尿病均可导致糖尿病肾病的发生，因此及早诊断糖尿病是预防糖尿病肾病的关键。目前，糖尿病的检查很多，主要包括尿常规、糖化血红蛋口、血胰岛素测定、血C拟肽和空腹血糖测定等。在这些检测项目中唯有血糖测定是诊断糖尿病的可靠指标。近年来欧美等一些发达国家己率先对糖尿病的诊断作了修改，空腹血糖由以前的7. 8 mmol/L降至7. 0 mmol/L, 并将空腹血糖6.1 mmol/L~7.0 mmol/L之间的患者称为“空腹血糖异常”。这些标准的修订将从临床上旧诊断标准的“正常人”中找到一些可能发生或将要发生糖尿病、高血压、高血脂的患者，从而及早预防糖尿病肾病的发生。另外，还有部分患者空腹血糖正常而餐后2 h 1(11 糖却异常增高，但<U.l mmol/L,称糖耐量损害，这些人也可导致糖尿病的发生，如只做空腹血糖就容易漏诊。现公认餐后2 h血糖测定更有意义，单凭空腹
血糖测定来排除糖尿病是错误的。 2糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病早期症状不明显，诊断较困难，目前临床上诊断糖尿病肾病主要是通过检测尿液中某些蛋口成分的变化，从而间接了解和判断肾脏的受损范围及程度。这些蛋口包括尿微量口蛋口、尿B 2拟微球蛋白、尿THP及RBP(视黄醇结合蛋白)。下面主要介绍尿微量白蛋白及尿THP蛋白。 2. 1尿微量白蛋口测定 尿微量白蛋白测定可反映肾小球的受损情况，正常人通过肾小球毛细血管网滤入原尿中的少量血浆白蛋白99%被近曲肾小管重吸收，故尿液中几乎不含白蛋白，以1.5L/24h尿量计算，尿中白蛋白的含量不到15 mg/24 h,尿口蛋口排泄率在20 U g/min^200 U g/min 时，用常规方法检测尿蛋白呈(-)，当尿白蛋白排泄率超过20 H g/min 时，尿蛋白定性(+)。此时肾脏己发生明显的病理改变，形成了糖尿病肾病。有人通过实验证实，尿液中微量口蛋白在200 H g/min之前，也就是岀现临床蛋白尿之前，尿白蛋口排泄量己呈亚临床升高，称之为微量蛋口尿，故得出尿液中微量白蛋白排泄率达到或超过200 U g/min为糖尿病肾病的入选条件。文献报道，尿液中微量口蛋口浓度与糖尿病肾病的严重程度呈正相关。尿中微量白蛋白含量越大，发展成慢性肾功能不全的危险愈大，反之含量越少，肾损害越轻，预后越好。所以，糖尿病患者应定期监测尿中微量口蛋白，以便及早发现糖尿病肾病。 2.2尿THP测定 尿THP测定可反映肾小管受损情况，尿THP蛋白是肾脏的一种